GUIA PRIMER PARCIAL DE PEDIATRIA

Objetivos de la introducción de alimentos: Se formalizan las papillas y el niño se integra a la familia

La pastilla actúa en el ovario
La nutrición constituye una función indispensable para que las diferentes fases del ciclo de la vida tengan lugar de
manera óptima
● El primer paso para que haya una nueva persona humana.
● Entre 200 a 300 millones de espermatozoides emprenden el camino de varias horas hacia el óvulo. Pocos,
poquísimos llegan.
● Sólo uno, el primero que llega recibe permiso de entrar.
● El proceso de fusión dura unos 20 minutos.
En seguida se re-organiza la información genética.
● Los núcleos del óvulo y del esperma se fusionan formando un nuevo núcleo en su esquema de cromosomas
de 46 partes, una nueva combinación a partir de la herencia de los antepasados, el diseño de un ser
completamente nuevo, un individuo irrepetible.
● Con la fusión se da la concepción de una nueva persona.
Tamaño: 0.15 milímetros

Crecimiento somático
Es la suma del crecimiento en la masa protoplasmática de las diferentes estirpes celulares que conforman los
órganos y sistemas del cuerpo humano. Este crecimiento somático requiere de:
- Hipertrofia: Aumento del volumen corporal acontece por el incremento en el tamaño de las células de los
tejidos.
- Hiperplasia: Aumento del número de las células
Células que se hacen gordas: adipocitos y las del musculo
Crecimiento somático y nutrición
● La alimentación deficiente es la causa más frecuente del retardo en el crecimiento somático.
● Importancia de la cantidad y calidad de los nutrimentos para que la hipertrofia y la hiperplasia de manera
adecuada en cada etapa de la vida.

Prenatal
● Dura aproximadamente 280 días
● 3 trimestres
1. Embrionario: Formación de órganos
2. Fetal temprano:
a. alcanza el 70% de su longitud, promedio 25 cm y 300 g
3. Fetal tardío:
a. Incrementa 200 g por semana

Crecimiento y desarrollo
1. Carga genética
2. Factores endocrinos
3. Factores ambientales
4. Ritmo de maduración
Carga genética
● Los genes constituyen potentes activadores fisicoquímicos, que dirigen y organizan el crecimiento y
desarrollo.
○ Genero
○ Raza o nacionalidad
● Interacción importante entre el ritmo de maduración y el medio ambiente

Factores endocrinos
● Las hormonas influyen en el crecimiento durante la infancia y edades a las que su influencia es más importante.
○ INSULINA: durante toda la infancia y pubertad.
○ HORMONAS TIROIDEAS: los 6 primeros años disminuyendo en la pubertad.
○ HORMONA DEL CRECIMIENTO: Su cúspide entre los 4 y los 8 años de edad.
 ○ HORMONAS GONADALES: Incrementa entre los ocho y medio disminuyendo a los 20 años de edad.
Factores ambientales
● Involucran: Salud, nutrición, actividad física, sumado el aspecto afectivo o de protección
Factores ambientales del crecimiento
● Factores que interfieren en el crecimiento
○ Desnutrición
○ Infecciones intercurrentes
○ Cardiopatías congénitas
○ Trastorno de mala absorción
○ Nefropatía crónica
● Otros factores complejos
○ Desnutrición subclínica (talla baja)
○ Deprivación afectiva, abandono y maltrato
○ Enanismo de deprivación psicosocial, similar a la clínica al déficit de hormona de crecimiento.
Factores prenatales
● Problemas placentarios: Hipertensión materna, toxemia, sangrado, retraso en el crecimiento fetal
intrauterino, infecciones y fármacos durante la gestación, Nutrición materna.
● Factores perinatales: Hipoxia y errores médicos.
● Factores post natales: Infección, nutrición socioeconómicos, prácticas culturales, vigilancia de la salud,
educación y oportunidades en la vida.
● Factores generales: Inteligencia (La inteligencia del niño se influye por la herencia y el ambiente tiene un
profundo efecto en el desarrollo)
● Personalidad: La personalidad de un niño puede tener una función considerable en la edad a la cual aprende
diversas habilidades. Algunos son más independientes que otros y por consiguiente, determinan practicar
nuevas habilidades.
● Ambiente: Se retrasa por privación emocional o por restricción de oportunidades. Un buen ambiente
estimula al niño y puede elevar su rendimiento por arriba del nivel promedio
● Género: Las niñas tienen a aprender a caminar, hablar y adquirir el control de esfínteres antes que los
varones
Ritmo de maduración
- Es el aspecto de bases generalmente genéticas y de menor influencia ambiental, que determinan el intervalo
en tiempo en el cual un organismo alcanza la madurez completa de todos sus órganos y sistemas.
Aspectos de maduración del crecimiento
● Tempo en crecimiento: Madurador promedio, rápido y lento son los tres patrones en tempo que conllevan
diferencias importantes durante el fenómeno de crecimiento y tendrán que ser tenido en cuenta
individualmente para cada persona.
● Maduración.
○ Pubertad en niñas entre los 8 y 13 años
○ Entre el percentil 3 al 97
○ 10.5 años promedio
● En varones de 9 y 14 años
○ 12 años promedio
○ Entre el percentil 3 al 97
Marca la maduración rápida-promedio-lenta.
Crecimiento y desarrollo
● El crecimiento no es uniforme
○ Fase de crecimiento acelerado 1
■ Vida fetal - primera infancia
○ Fase de desaceleración
■ Primera infancia- pubertad
○ Fase de crecimiento acelerado 2
■ Adolescencia- madurez
Los segmentos corporales al crecer mantienen su propio ritmo

● El punto medio del recién nacido es el ombligo; mientras que en el adulto, se encuentra en el borde superior
del pubis.
Desarrollo psicomotor
● El desarrollo sensorio motriz se establece en dirección céfalo-caudal:
○ Fijan la mirada
○ Sonríen
○ Sostienen la cabeza
○ Toman objetos con la mano
○ sentarse
○ Gatear
○ Pararse y caminar
Factores que afectan el crecimiento y el desarrollo
● Macroambiente:factores relacionados con el ambiente que rodea a la madre.
● Matroambiente: Características biológicas de la madre, hábitos personales.
● Microambiente: Estructuras anatómicas que rodean al niño.
Primera infancia
 ● Primeros 3 a 4 días el niño manifiesta una baja de peso (hasta un 10%) la disminución ponderal es ocasionada
por la pérdida de líquidos orgánicos en exceso y por la inanición durante los primeros días.
● Entre los 10 y 15 días alcanza el peso del nacimiento.
velocidad de crecimiento
● A partir del nacimiento a los 2 primeros meses debe lograr un incremento de 30g /día.
● De los 2 a los 6 meses debe lograr un incremento de 20g/día.
● De 10 a 15gr/día hasta el año de edad.
● Peso
○ A los 4 meses duplica su peso del nacimiento.
○ Al año de edad triplica el peso al nacimiento.
● Longitud corporal
○ Durante el primer semestre de la vida extra uterina crecerá 16 cm.
○ Logrando al año crecer 25 cm aproximadamente.
Todo se resume en la sig, tabla
Cuanto pesa un Peso total

Recien nacido 2.800 a 3.00

1 a 4 meses Aumentan 750 g /mes 3.000 kg

4 a 8 meses Aumentan 500 g/mes 2.000 kg

8 a 12 meses Aumentan 250 g /mes 1000 kg

Si un bebe pesa 2.400 al año pesa 8.400 (Porque 2.400+3 kg + 2 kg + 1 kg= 8.400 kg

Longitud al nacer

Recien nacido 50 cm

6 meses 16 cm

12 meses 8 cm

En total al año aumentan 24 cm

Cambios en la composición corporal

● Agua extracelular
○ 42.5% al 32.9% total de la composición corporal total.
● Proteínas
○ disminuyen del 12.9% al 11.9% a los 5 meses y vuelve incrementar el 1% al año del edad.
● Lípidos
○ Incrementan del 13.7 al 22.5% en estos 12 meses.
● Composición
○ Al nacimiento 82% del peso es agua
○ El contenido de grasa del organismo aumenta lentamente durante las primeras fases del desarrollo
fetal y se acelera en la lactancia, hasta alrededor de los 9 meses.
○ 5% al nacimiento
○ 10% hacia los 3 meses.

Se da de comer cuando:
- hay sosten encefalico
- 6 meses de edad + 6 kg
 - salivación
- 6 kg
NOTA: Si tiene <6 kg no se da ablactación porque los alimentos tienen < cantidad de kcal que la
leche humana.

Cerebro (junto con ojos y oidos, completan sus desarrollo físico con más rapidez que otra parte del organismo)
● Este órgano junto con el cráneo, ojos y oídos completan su desarrollo físico con más rapidez que cualquiera
otra parte del organismo.
● Su periodo más rápido e importante tiene lugar entre el momento de la concepción y los 2 años de edad.
● En los 4 primeros meses incrementa el contorno de cráneo 6cm y 6 cm más en los siguientes 8 meses.
● 2/3 de la células cerebrales existen en el momento de nacer, a los 10 meses: están completas.
Al nacer: Aparición de núcleos de osificación. Huesos
Reflejos
● Succión,
○ Reflejo, acción de chupar o aspirar.
● Después de los 6 meses de edad gestacional y evoluciona en tres etapas de desarrollo.
1. Movimiento de labios (expresión y comprensión)
2. Succión y deglución inmaduras.
3. Patrón de succión y deglución maduras
Deglución
● Deglución
○ Reflejo, acción y efecto de deglutir o tragar.
● El feto inicia la deglución de líquido amniótico entre el tercer y quinto mes de gestación.
● Regula el volumen de líquido amniótico y controla el crecimiento somático del conducto gastrointestinal.
● Provee de sustancias nutritivas al feto como aminoácidos y glucosa.
La 1ra evacuación se llama mecomio. Se dice que es el tapón del intestino.
Extrusión
● En el recién nacido los sólidos son rechazados por movimientos de extrusión de la lengua.
● Este reflejo se desaparece entre el cuarto y sexto mes de edad.
● Los movimientos masticatorios reflejos aparecen entre el séptimo y el noveno mes de vida, incluso en
ausencia de dientes.
Desaparece en el 4to y 6to mes. Si no se quita se puede dar dieta. 7mo y 9no mes son como abuelitos
Pinza fina: toma en un vaso
mara libre: mano abierta
Dentición
● La primera dentición se inicia alrededor de los 6 meses de edad pero puede retrasarse o adelantarse.
● La calcificación de los dientes transitorios se inicia desde la 17 semana de vida intrauterina y finaliza en el 6to
mes de edad.
● La de los dientes permanentes se inicia en el nacimiento.
 ● Los primeros en salir son los incisivos centrales e inferiores, los dientes transitorios son 20 y terminan su
salida entre los 18 y 30 meses

Aparato digestivo
● Al nacimiento el píloro está poco desarrollado. Esto genera reflujo
● La vesícula biliar esta en desarrollo por lo cual limita el almacén de bilis.
El aparato digestivo manifiesta cierta inmadurez por el escaso desarrollo de algunos sistemas enzimáticos: (3)
● Amilasa salival está presente en el recién nacido. degrada HCO, en este caso la lactasa
● La secreción del factor intrínseco en igual a la del adulto a los 3 meses.
● El RN es capaz de absorber vitamina B12 por un mecanismo independiente del factor intrínseco, que podría
relación con la pinocitosis.
La secreción de pepsina y lipásica es muy baja desde el nacimiento hasta los 3 meses y no alcanza valores comparables
a los del adulto hasta los 18 meses:
● Alfa amilasa nula en el nacimiento puede aumentar hasta los 3 años
Aumenta lentamente hasta los 3 años:
● Su actividad se hace presente del 4 al 6to mes del nacimiento.
Tienen sistemas enzimáticos para la digestión de los almidones:
● Amilasa salival y las glucoamilasas presentes en la superficie de la célula que cubre la mucosa del intestino
delgado.
Vaciado gástrico
● Alimentados con formula es de 72 minutos (33 semanas de edad gestacional)
● Alimentados con leche materna exprimida, (32 minutos)
Características fisiológicas del lactante
● Gran velocidad de crecimiento.
● Intenso metabolismo.
● Falta de maduración o de diferenciación tisular, destacando los sistemas nervioso y digestivo.
● Inmadurez de órganos implicados en la regulación del metabolismo endógeno, especialmente hígado y riñón.
Requerimiento nutricios
● Kcal 100-110kcal/kg
● Proteínas 1.5-4g/kg
● Lípidos 30-35%
● Hidratos de Carbono 50-55%
Para atender a un bebé es necesario:
- Evaluar el estado nutricio
- Conocer su capacidad gástrica
- Calcular la energía (macros y micros)
Ejercicio de desnutrición
Datos generales
Paciente masculino
Edad: 5 meses
Peso: 5.200 kg
Longitud: 61 cm
Tolera: 90 ml c/3 hrs = 90 x 8= 720 ml
DE
P/E = 7.300 0.95
P/Longitud= 5.9 0.7
Longitud= 65.9 2.7

Evaluación del estado nutricio

Pz= (Valor actual-Valor idea)/DE

P/E=(5.200-7.300 )/0.95= -2.2 Desnutrición moderada

P / T= (5.200-5.900)/0.7=-1 Desnutrición leve
T/E=(61-65.9 )/(2.7 )=-1.8 Desnutrición leve

Capacidad Gástrica
Peso*25=5.200*25=130 ml
Kcal recomendadas
100 kcal*kg=100*5.200=520 kcal
Volumen recomendado
100 ml-67 kcal
x-520 kcal
(520*100)/67=776 ml
(776 ml )/(8 tomas)=97 ml ( baja CG,pero alta tolerancia)
Kcal toleradas
100 ml-67 kcal
720 ml-x
(720*67)/100=482.4kcal / dia
Consumo por gramo
(482.4 kcal )/(5.200 kg)=92.7 kcal/kg

97.7 kcal+25 kcal=117.76

482.4 kcal+25% del valor recomendado
452.4+130 kcal=612.4 kcal / 5.2 =117.7 kcal
Sacar ml por consumo por gramo
100 ml-67 kcal
x-117.7 kcal
(117.7 kcal*100)/67=175.6 ml por gramo
175.6 ml*5.200=(913.1 ml)/(8 tomas)=114.1 ml (NO LAS TOLERA)
Volumen tolerado
90 ml cada 3 hrs=90*8=720 kcal
Plan
Tolera 90 ml cada 3 horas=720 ml que son 482.4 kcal al día
Aumentar 25% de lo recomendado=482.4 kcal+130 kcal=582.4 kcal
Faltan=520-482.4=37.6 kcal
Dar 10 g de cereal=10*3.5= 35 kcal

Cosas que se pueden agregar a la leche

● Aceite (se evita solo cuando los niños tienen reflujo gastroesofágico
○ 5 ml de aceite aportan 45 kcal
○ 1 ml de aceite aporta 9 kcal
● Miel de maíz
○ 10 ml de miel de maíz aportan 40 kcal
○ 1 ml de miel de maíz aporta 4 kcal
 ● Cereal infantil (solamente se da después del 3er mes)
○ 20 g de cereal infantil aporta 70 kcal

Causas de desnutrición según la etiología:

● La desnutrición primaria es por falta de ingesta
● La desnutrición secundaria es por alguna patología que interfiera como diarrea, fiebre, cancer, mala
absorción, ECR, hipertiroidismo, algo metabólico, alguna cardiopatía, infecciones, estrés.
● La desnutrición mixta no cubre la ingesta y se dan infecciones.
¿Por qué ofrecer leche humana a un bebé?
- porque aporta anticuerpos, encuentros con la mama y proteínas de AVB y rápidas de digerir
LACTANCIA MATERNA ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Son un milagro de diseño anatómico: Glándulas de secreción externa estimuladas, tanto para su desarrollo como
para la producción láctea, por hormonas
La glándula mamaria está compuesta por:
● Tejido glandular
● Ductos
● Tejido conectivo
● Tejido adiposo
¿Cómo se desarrollan y cambian durante la vida?
1. Inicia a las 6 semanas de gestación
2. Al nacer, completamente formadas
3. Durante la adolescencia efecto de hormona de crecimiento, estrógenos y progesterona
4. Durante el ciclo menstrual crecimiento debido a estrógenos elevados
Desarrollo ductular y alveolar de las mamas en la pubertad
¿Cual es su estructura? ¿Por dónde se transporta la leche desde el alveolo al bebé

¿Cómo se modifican durante el embarazo y la lactancia?

● Semana 5 a 6 se hacen prominentes las glándulas de Montgomery y crecen y se oscurecen las areolas y los
pezones
● 5° mes de embarazo, desarrollo alveolar por estímulo del lactógeno placentario
● Por estímulo de hormonas placentarias, se completa el desarrollo del sistema ductular en el segundo
trimestre
¿Cómo se produce y secreta la leche y que hormonas participan?
- Lactogénesis I y II (control hormonal o endócrino):
● Embarazo: La prolactina estimula la síntesis de calostro pero la secreción es inhibida y de bajo volumen por
la acción de Lactógeno placentario, progesterona y estrógenos.
● Postparto: Sin lactógeno placentario y con niveles bajos de estrógenos y progesterona, la producción copiosa
de leche inicia entre las 30 y 40 horas postparto
“La lactancia es un acto de fe”
A mayor líquido mayor producción de leche
Si una mama quiere aumentar su producción de leche, debe tener como meta mantener sus pechos vacíos como sea
posible durante el día.
- Lactogénesis III. Control local o autócrino: El más importante para aumentar y mantener la producción de
leche
● Factor inhibidor de la lactancia (se produce cuando el pecho está lleno)
 ● Receptores de prolactina en alveolos (se deforman cuando el alveolo está lleno)
● No todas las mamas tienen la misma capacidad de almacenar leche pero si la de producir la leche que se
requiere según la demanda. Algunas requieren vaciarse con mayor frecuencia para mantener la producción
Lactogenesis
1. Pecho lleno: Producción láctea lenta y menor
2. Pecho vacío: Producción láctea rápida y mayor
3. Pecho vacío: aumenta la secreción con mayor contenido de grasa
Si una mamá quiere aumentar su producción de leche debe tener como meta mantener sus pechos tan vacíos como
sea posible durante el día
¿Cuál es el mecanismo de eyección de leche?
● El estímulo del pezón durante la succión estimula la producción de oxitocina en neurohipófisis.
● Estimula la contracción de células mioepiteliales que rodean el alveolo, vaciándolo con lo que aumenta su
respuesta a la prolactina.
● La oxitocina tiene efecto sobre músculo liso uterino, causando su contracción con lo que hay mejor
involución uterina y disminución de riesgo de hemorragia postparto.
La oxitocina provoca las contracciones
¿Qué se requiere para tener una buena producción de leche?
● Una buena presión, que asegure vaciamiento de la mama.
● El estímulo de la succión para que haya eyección de la leche
● Vaciar los pechos con frecuencia y completamente
Conclusiones
¿Qué aspectos importantes de anatomía de la mama debo ser capaz de explicar a mi paciente?
¿Cómo se produce y secreta la leche y que hormonas participan?
COMPOSICIÓN DE LA LECHE HUMANA
Variabilidad en su composición depende de:
● Edad gestacional
● Etapa de lactancia
● Momento de la tetada
● Hora del día
● Nutrición materna
● Variaciones individuale
Leche humana de prematuros
Niveles elevados de:
- Nitrógeno total (aumentado 20%)
- Proteínas
- Ácidos grasos de cadena larga
- Ácidos grasos de cadena media y corta
- Colesterol y fosfolípidos
- IgA
- Sodio
- Cloro
- Magnesio
- Hierro
Niveles bajos de:
- Lactosa
Comparativa de la leche pretérmino y de término
Etapa de lactancia (viene en examen)
- Calostro: 1 a 5 días
- leche transicional: 5 a 10 días
- leche madura: + 10 días
El único macro que se puede modificar es la grasa
Diferencias entre el calostro y la leche humana

¿Qué diferencias advierten entre los diferentes tipos de leche materna?

Calostro comparado con leche madura
- Concentración ideal de nutrimentos para esta etapa
- Rico en inmunoglobulinas
- Enzimas digestivas muy activas
- Efecto laxante
- Alta densidad, bajo Volumen
Calostro
Propiedad Importancia

Rica en anticuerpos Protegen contra la alergia e infección

Muchos glóbulos blancos Protegen contra la infección

Purgativo Limpia el meconio

previene ictericia

Factores de crecimiento Ayudan a la maduración del intestino

 previene la alergia, intolerancia

Rico en vitamina A Reduce la gravedad de la infección

Calostro

Niveles de inmunoglobulinas mg/24 horas

El modelo de amamantamiento

Volumen
- 2 días: 1800 ml/día
- 5 días: 540 ml/dia
- 14 días: 1100 ml/dia
Capacidad gástrica
- Capacidad estomacal del recién nacido ~20 ml = aprox 4 cucharaditas de 5 ml
Composición de la leche humana según la duración de la tetada
- Al aumentar el tiempo de la tetada se incrementa el contenido de grasa especialmente después de 10
minutos
- Las proteínas y el pH de la leche no sufren alteraciones
- La mayor parte de Volumen se extrae en los primeros 10 minutos
Agua
● Mayor componente de la leche
● 87%: Agua
● No se requieren líquidos extras aún en climas cálidos
● Excepto: succión inadecuada o diabetes insípida
Nutrientes en la leche humana y animal

¿Cuál es la diferencia de la cantidad de proteína entre la leche humana y la leche animal?

Proteínas
● Cantidad independiente del consumo materno
● Predominio de proteínas del suero/caseína, facilita la absorción
● Contiene enzimas (amilasa, lipasa) que facilitan la digestión
Si hay alergia de proteína es por el tamaño de la micela
Relación proteínas del suero/caseína
- 1 - 10 dias: 90:10
- 11 - 240 dias: 60:40
- 241 días - adelante: 50:50
Proteínas en el calostro y leche humana (por litro)

Diferencia en proteínas del suero en leche humana y de vaca

Composición Proteica

¿Qué pasa si el bebé consume mucha caseína?

Caseinas
Elementos de la micela
● Leche humana Beta y capa caseína
● Leche de vaca solamente Alfa caseína
● Calcio, fosfatos, magnesio, citratos, fosfato de calcio coloidal
 Tamaño de la micela:
● Leche humana 30 - 75 nm diámetro
● Leche de vaca 600 nm diámetro
Compuesto nitrogenados: papel bioactivos
● Factor de crecimiento epidérmico
○ Favorece la maduración y función de la mucosa intestinal
● Taurina: aminoácido libre participa en la conjugación de ácidos biliares y en la neurotransmisión.
● Carnitina necesaria para la lipolisis de los ácidos grasos de cadena larga
A las fórmulas se les agrega taurina y en neonatos también se agrega carnitina, pero todo eso lo tiene la leche
humana
Grasas
- Nutrimento más variable: individual, momento del día, momento de la tetada, dieta materna.
- Contiene lipasa
- Contiene colesterol (crecimiento del cerebro, síntesis de hormonas y ácidos biliares) lipasa
- Contiene ácidos grasos de cadena larga omega 3 (desarrollo del cerebro y retina
Ácidos grasos

Lípidos
1. Entre el niño y el objeto que le interesa, se coloca una barrera como un “ladrillo” de hule espuma.
2. El bebé debe procesar la información para decidir una acción, retira la barrera
3. El bebé jala la tela.
4. Y finalmente alcanza el objeto.
Los niños que toman DHA, tienen mejores puntajes de ejecución que quienes no los ingieren
Desarrollo visual y neurológico
● Mejor desarrollo visual en los niños amamantados medido por potenciales visuales
● Disminuye incidencia de esclerosis múltiple, en relación a mejor mielinización
Aporte de colesterol
● Niveles más altos de colesterol y lipoproteínas de alta densidad en niños amamantados
● Induce desarrollo de procesos enzimáticos relacionados con absorción, síntesis y degradación de colesterol
que serán útiles en la vida adulta
● Protección riesgo de enfermedad cardiovascular
Hidratos de carbono
● Lactosa:
○ Principal glúcido en leche, formado por glucosa y galactosa
○ Promueve el crecimiento de lactobacilos, acidifica pH intestinal
○ Disminuye crecimiento de Patógenos
○ Aumenta la absorción de Calcio
○ Promueve síntesis de lactosa
○ Contiene otros monosacáridos y más de 50 oligosacáridos
La leche humana tiene el potencial para ser laxante
Hidratos de carbono
- Con formula: las evacuaciones son más líquidas sin ser diarrea
- Con leche humana: EL lacto bacilo produce ácido acético que inhibe el crecimiento de enteropatógenos
Oligosacaridos
- Varían de acuerdo a: control genético, a la hora del día y la duración de la lactancia pero son más
abundantes que en la leche de vaca
- Estudios en México disminuyen episodios de diarrea secundarios a: C. yeyuni, E. coli, rotavirus por impedir
adherencia a mucosas
Componentes de la leche humana Oligosacáridos
- Actúan como análogos de receptores solubles, impidiendo que los microorganismos patógenos se unan a los
receptores (mediados por hidratos de carbono) de las células del borde en cepillo del niño
Minerales
● Baja carga renal de solutos (menor trabajo renal, no requiere líquidos extras)
● Calcio y fósforo:
○ Menor cantidad, relación adecuada
○ Optima absorción de calcio, menor-estreñimiento
● Alta biodisponibilidad de elementos traza: fe, zn, mn
Si es amamantado no requiere líquido extra, a menos de que tenga una mala formación
Carga renal de solutos
- Leche humana: 10 mosm/100 kcal
- Fórmula: 20 mosm/100 kcal
- Leche entera: 40 mosm/100 kcal
No es necesario aporte extra de agua, incluso en climas secos y calurosos Durante los primeros 6 meses de vida
Absorción de hierro y zinc
Hierro Zinc

Leche humana 49% 41%

Fórmula 4% 31%

Leche entera de vaca 10% 28%

Vitaminas
1. Hidrosolubles
a. Aporte óptimo
2. liposolubles
a. Vitamina K 1 mg IMC /nacimiento
b. Vitamina d 400 UI/DÍA o baños de sol (30 min en pañal o 2 horasvestido) por semana
Hormonas
● Oxitocina
● Prostaglandina E2, F2
● Prolactina
● Hormona estimulante de tiroides y tiroxina
● Cortisol
● Factor de crecimiento similar a insulina
Conclusiones
La leche humana no es una solución sino una mezcla de sustancias activas y vivas “inimitable”
Sus componentes tienen simultáneamente diferentes roles
- nutricios
- inmunológicos
- metabólicos
- biológicos
La cantidad y características de sus compuestos como proteínas, nucleótidos y aminoácidos, lípidos poli insaturados
de cadena larga, hidratos de carbono y otras moléculas son el Estándar de Oro para comparar condiciones de salud y
elaborar sucedáneos de leche humana
LACTANCIA: COLACIÓN AL PECHO
¿Por qué se forman las grietas?
Falsas causas :
● Falta de preparación de los pezones
● Limpiar la saliva del bebé
● Lo real : Mala colocación.
¿Cómo conseguir que el bebé no lastime el seno de la madre mientras amamanta?
- Soporte correcto de pecho
La succión debe ser en forma de C o V
¿Cómo prender correctamente el bebé al pecho?
Técnica tradicional vs. “hamburguesa”
- Técnica tradicional
- Rozar los labios del bebé con el pezón
- Centrar el pezón
- Meterlo a la boca del bebé.
- Técnica hamburgues
- Abrir boca grande
- Lengua extendida hacia delante
- Apuntar pezón hacia la nariz del bebé
- Rozar labio • Apoyar pecho en mandíbula inferior
- Rodar pezón dentro de la boca del bebé
¿Por qué el labio superior?
● Bebé levanta barbilla y boca hacia el pecho
● Es más fácil deglutir
Afianzamiento: la clave para la lactancia exitosa
- Acomoda al bebé para que tu pezón esté arriba de su labio superior
- Cosquillea el labio del bebé con tu pecho y areola
- Espera a que el bebé responda con la boca bien abierta y la lengua sobre la encía inferior
- Rápidamente acerca al bebé al pecho, empujando la parte de atrás de su torso y hombros, nunca la parte de
atrás de su cabeza
¿Es posible caminar sobre una viga de equilibrio y al mismo tiempo leer una hoja? ¿Qué se necesitamos para
poder leer?
- Estabilidad oral
- Estabilidad faja cuello y hombros
- Estabilidad tronco y pelvis
- Movimiento oro-motor controlado y efectivo
Afianzamiento: la clave para la lactancia exitosa
-
- Siéntate derecha con soporte en tu espalda
- Sostén a tu bebé, sin cobija, por atrás de su pecho y hombros
- Permite que la cabeza del bebé caiga sobre tu muñeca/antebrazo, para que su barbilla quede hacia delante
- Coloca al bebé debajo de tus pechos
- Usa mano y brazo para acurrucar al bebé hacia la base de tus pechos y asegúrate que su torso esté en
contacto con tu cuerpo y su cuerpo completamente volteado hacia tí
Prendiendo correctamente al bebé
- Boca muy abierta
- Labios evertidos
- Nariz, mejillas y barbilla, tocando o casi tocando el pecho
- No se hunden las mejillas del bebé
Posición de la cabeza
La cabeza del bebé y todo su cuerpo estará más o menos inclinado según la dirección del eje del pecho.
Para que el bebé esté bien prendido:
● Su cara frente al pecho ( el estómago del bebé, frente a la madre).
● Su oreja, hombro y cadera deben formar una línea
● Hombros de la madre relajados
● Espalda de la madre totalmente apoyada La transferencia de leche se da mejor con una posición apropiada.
La posición que más facilite que el bebé se prenda correctamente al pecho varía de madre a madre
Posición acunada
Posición sentada “cruzada”
- Apoya la cabeza de tu bebé con la mano izquierda y su espalda en tu antebrazo
- Sostén tu seno derecho con la mano derecha.
- Sostén al bebé pancita con pancita y ofrécele tu seno derecho
- Utiliza una almohada sobre tu regazo según sea necesario
Posición U
Posición de futbol o sandia
- Senos grandes
- Pezones planos o invertidos
- Operación cesárea
- El bebé es pequeño, prematuro o se le dificulta mantener tu pezón y areola dentro de la boca
- Amamantar a más de un bebé al mismo tiempo
- Necesidad de tener un brazo libre
- Pezones están adoloridos; el cambiar de posición te ayuda a reducir el dolor
Posición: bebe sentado
Bebé con reflujo, paladar o labio hendido
Amamantar acostada
● Lactancia nocturna
● Cesárea y/o aplicación de una raquea
● Resulta incómodo sentarse
Para amamantar del otro lado
Rodar hacia el otro lado, sosteniendo al bebé sobre el pecho y repetir los pasos arriba mencionados
● Quedarse de lado inclinándote hacia delante, sobre tu bebé, ofreciéndole el otro seno
Posición para amamantar a dos bebés al mismo tiempo
- Colocar a los bebés a ambos lados utilizando la posición de “futbol” con las manos sosteniendo sus cabezas.
- Colocar a un bebé en la posición de futból y al otro sobre una almohada en el regazo.
- Colocar a ambos bebés en forma de cruz sobre el regazo, con un bebé acostado parcialmente sobre el otro.
Técnica del pellizco
- Intenta prenderse, pero se suelta
- Si succiona en un dedo.
- El bebé tiene succión, pero no buena adhesión
- El pezón de la mamá es corto
- La piel alrededor de la areola tiene buena elasticidad
Como Prender al bebé
1. Tomar por un lado el pezón, haciendo como un pellizco
2. Tomar al bebé de su nuca y acercarlo con la técnica de la hamburguesa
3. El pezón hacia el paladar del bebé
4. Movimiento rápido y abrupto
Recostada
● Recostada a 25 – 30 grados
● Muchas posiciones (360, real 260)
● Puede ser piel a pie
El bebé se prende solo si:
● Se desencadenan los reflejos primitivos
● Si hay dolor o el bebé no se prende
De qué tamaño es el estómago del bebé?
 - Capacidad gástrica primer día= 7 ml.
- El bebé sube de peso alrededor de 30 grs. en 1er trimestre
- Equivale a que debe subir al menos 1 gr.. por hora
- ¿Cómo le hace?
¿Está comiendo lo suficiente?

Observar los signos de que hay una buena transferencia de leche:

● Ritmo sostenido de succión / patrón de tragar y respirar con pausas ocasionales
● Escuchar que el bebé trague la leche
● Brazos y manos relajados
Observar los signos de que hay una buena transferencia de leche:
- El pecho se va ablandando mientras avanza la lactancia
- El pezón se verá elongado después de la lactancia, pero no marcado o lastimado
Cómo saber que tiene hambre? Indicios de que el bebé tiene hambre
● Movimientos de succión
● Sonidos de succión
● Movimientos de llevar la mano a la boca
● Movimientos rápidos de ojos
● Suspiros y “ruiditos”
● Enojo
FORMULAS INFANTILES
★ Nunca tienen inmunoglobulinas
★ No pueden dar leche los que tienen: VIH , herpes, hepatitis, cáncer, tuberculosis.
★ Las fórmulas deben tener características similares a las de la leche humana
★ El estándar de oro: Es la leche humana
1- Fórmulas de inicio: De los 0-6 meses ó de +6 meses pero <6 kg ó de <2.5 kg
Cuando por alguna razón no es posible la alimentación del seno materno
Estas fórmulas, cuya composición se ha tratado que sea lo mas posible parecida a la leche
materna, proporcionan el soporte nutricio requerido para el adecuado crecimiento y desarrollo
del lactante
a. Características: Fórmula modificada en proteínas
● Lípidos 5.3-5.5g/100kcal
○ 45 a 46% de ácidos grasos saturados, 54-55% de insaturados
○ Mezcla de aceites vegetales, aunque algunas contienen además grasa láctea.
● Proteínas 1.8-2.2g/100kcal
○ Relación suero/caseína 60:40 o de 48:52
○ Taurina 6-8mg/100kcal
● Hidratos de carbono 10.4-11.2g/100kcal
○ La mayoría tienen lactosa, algunas formulas tienen polímeros de glucosa
● Kcal 66-68-kcal/100ml a dilución normal
● Presentación en polvo con 400-1100g
○ Con medida de 4.2 a 4.5 g
 ○ Liquido, lista para usarse 236ml
● Vía de administración y dosis
○ Oral
● Preparación:
○ Disolver una medida rasa de polvo en 30 ml de agua hervida, proporcionar 120 a
150 por kg, dividir en seis a 8 tomas

2.- Fórmulas de seguimiento : De 6 a 12 meses ó >12 meses pero no ha cubierto 9 kg

Los procesos metabólicos para la digestión y absorción de los nutrimentos han madurado.
La comisión del Códex Alimentarius de la FAO/OMS define las formulas de seguimiento como “un
alimento que forma parte de la porción líquida de la dieta de ablactación, o destete, para un
lactante a partir del sexto mes”
● Kcal 67-72kcal/100ml
● Proteínas 2.2-3.9g/100kcal
○ Suero/caseína 18-40/60-82
● Lípidos 4.2-5g/100kcal
○ Ácidos grasos saturados de 45%,
○ Ácidos grasos insaturados de 55%
○ Algunos también contienen grasa láctea
● Hidratos de carbono 10.4-12/100kcal
○ Fuentes combinación de lactosa y polímeros de glucosa o sacarosa
● Carga renal de solutos 138-250mOms/l
● Osmolaridad: 280-320 mOsmo/K de agua
● Presentación: 400-1100g
○ Medida: 4.6-5g
● Vía de administración: Oral
● Preparación :
○ Disolver una medida compacta y rasa de polvo en 30ml de agua hervida,
proporcionar 150ml/k/día
● Niños a partir de 6kg de peso hasta los 12 meses u 8kg

3.- Fórmulas para prematuros:

Fórmulas para neonatos prematuros o de bajo peso
Los recién nacidos prematuros tienen cambios en la función gastrointestinal, relacionados
directamente con su inmadurez.

● A nivel enzimático
○ existe una disminución o inmadurez de las principales gastrointestinales.
● La función hormonal es otra de las áreas que se afectada.
● Succión y la deglución
○ reflejan cambios en la absorción y excreción de los diferentes nutrimentos
● A nivel renal
○ la inmadurez trae como consecuencia un mal manejo de la carga de solutos,
principalmente de proteínas, sodio y calcio.
● Kcal 70-81kcal/100ml
● Proteínas 2.4-3g/kcal
○ Taurina 5.9-6.9mg/100kcal
○ Relación lacto albumina/caseína 60:40
● Lípidos 4.81-5.5g/100kcal
○ 12.5 a 50% de triglicéridos de cadena media,
○ Algunas contienen aceites vegetales y otras con grasa láctea, en una proporción
de 11-50%.
● Hidratos de carbono 9.7-11.4g/100kcal
○ Distribución :
50% lactosa y 50% de polímeros de glucosa,
80% lactosa y 20% maltodextrinas o
40% lactosa y 60% polímeros de glucosa
 ● Presentación 400-454g
○ Medidas 4.6 a 10.5g
○ Liquida lista para usarse, botella de 4 onz

● Vía de administración: oral

● Preparación:
○ Disolver una medida en una onza de agua hervida.
○ La cantidad dependerá de la edad gestacional, longitud y estado clínico del
neonato.
○ Debe proporcionarse paulatinamente, utilizando al inicio volúmenes, pequeños,
que irán en aumento según la tolerancia
Nota: Bajo peso: <2.5 kg cuando cumple su peso das la de inicio pero antes das formula para
prematuros

4.- Fórmulas de crecimiento: Formuladas para niños de 1 a 3 años de edad.

se parece a la eche entera pero tiene mucha azúcar
● Kcal
○ 460-495kcal/100g de polvo
○ 70 a 100kcal/100ml
● Proteínas 3.2-4.1g/100kcal
○ Relación suero/caseína 18/82
● Lípidos 3.3-4.9g/100kcal
○ 44.9% de ácidos grasos saturados
○ 55.1% de ácidos grasos insaturados
○ Mezcla de aceites vegetales, pero algunas tienen grasa láctea
● Hidratos de carbono 10.1-14g/100kcal
○ Fuente: 53% sólidos de jarabe de maíz, 33% de lactosa y 14 % de sacarosa, miel
de abeja en algunos casos

5.- Fórmulas especiales

● Sin lactosa
● Anti reflujo
● Formula de soya
● Semi elementales

6.- Fórmulas de soya: Indicada para paciente con intolerancia de la proteína de la leche materna o
de vaca.
Galactosemia + caseina= soya
Galactosemia: Soya
a. Características
○ Fuente de proteína, aislado de proteína de la soya, al cual se le adiciona
metionina, aminoácido azufrado esencial, para compensar su baja concentración.
○ No contiene lactosa.
● Kcal 66-67kcal/100ml
● Proteínas 2.5-3g/100kcal
○ Carnitina: 0.8-3mg/100kcal
○ Taurina: 3.7-6.6mg/100kcal
● Lípidos 4.9-5.5g/100kcal
○ 55% de ácidos grasos insaturados
○ 45% de saturados
● Hidratos de carbono 10-11g/100kcal
○ Polímeros de glucosa 70-100%
○ Algunas sacarosa en una proporción de 25-30%
● Presentación: 400-1000g
○ Medida: 4 a 8.9g
● Vía de administración: oral
 ○ 1 medida por 1 onz de agua hervida
○ 2 onz de agua hervida por 1 medida
● Contraindicaciones
○ Alergia a la proteína de la soya
● Precauciones
○ Fenilcetonuria y otros errores innatos del metabolismo

7.- Fórmula sin lactosa: Contiene caseína pero no lactosa o reducida.

Puede ser:
1. Deficiencia genética de lactasa
2. Deficiencias secundarias
- Nutricias (ayuno prolongado, desnutrición)
- Infecciosas (bacterianas, virales, parasitarias)
- Citotóxicas: bloquean la proliferaciones de los enterocitos reducen la cantidad total de
las enzimas digestivas.
● Formulas reducidas en lactosa o sin lactosa
● Proteínas 2.1-2.5g/100g/100kcal
○ Taurina 4.6-6.6mg/100kcal
● Lípidos 4.9-5g/100kcal
○ Proporción de grasa láctea de 5-80% y de aceites vegetales de entre 5-100%
● Hidratos de carbono 10.6-11.3g/100kcal
○ Contienen polímeros de glucosa, maltodextrinas o sacarosa como fuente de
hidratos de carbono.
● Kcal 66-68kcal/100ml
● Presentación
○ Polvo, latas de 375-400g
○ Medida de 4.3-8.4g
● Vía de administración. Oral
● Indicaciones
○ Absorción deficiente y/o intolerancia a la lactosa en niño con diarrea aguda
severa, diarrea crónica continua o intermitente, enfermedad celiaca, resección
intestinal
● Contraindicaciones
○ Alérgica o intolerancia a las proteínas de la leche de vaca, galactosemia

8.- Fórmula antirreflujo

Antirreflujo ocasionado por cardias inmaduro, píloro en posición inadecuada
El objetivo:
Mantener el estado de nutrición óptimo y manejo de la ansiedad familiar, al disminuir la
regurgitación y/o el vómito.
● Tratamiento nutricio
Medicamentos
Y cirugía (en caso de ser necesario)
● Almidón de arroz pre gelatinado o de maíz pre cocido como espesante.
○ Agregar cereal al 5% (una medida de 5g por 100ml de formula)
● Proteína no está modificada ( 80% de caseína, 20% de suero o 70% de caseína, 30% de
proteínas del suero)
Con ello se logra un retardo en el vaciamiento gástrico, debido a la formación de un cuajo
duro de caseína en el estómago
● Proteínas 2.4-2.6g/100g/100kcal
● Lípidos 4.6-5.4g/100kcal
○ La fuente es una combinación de aceites vegetales
● Hidratos de carbono 10.5-11.8g/100kcal
● Kcal 67-68.6 kcal/100ml
● Osmolaridad de 229-321mOsm/k
 9.- Fórmula semielementales o elementales
a. Características

i. Se caracterizan por que los nutrimentos que las conforman están hidrolizados
parcial o totalmente.
ii. Son indicadas en casos de deficiente capacidad digestiva, pues no requieren
hidrólisis y se absorben con facilidad en las vellosidades intestinales.
● Hidratos de carbono
○ Glucosa o fructuosa y en algunos productos dextrinas
● Proteínas
○ Aminoácidos y en algunas formulas péptidos pequeños derivados de la hidrólisis
● Lípidos
○ Mezcla de aceites vegetales con triglicéridos de cadena media y su contenido varia
mucho entre las formulas.
● Osmolaridad muy elevada.
● Libres de lactosa y fibra
● Costo elevado

10.- Otras
1. Suplementos proteínas
2. Suplementos con lípidos
3. Poliméricas
4. Fórmulas especiales

Capacidad de la medida

Nombre Cantidad Para 100 ml

NAN 1 4.3 g - 30 ml (100*4.3/30) = 14.3 g(%)

ENFAMIL 4.4 g - 30 ml (100*4.4/30) = 14.6 g(%)

SIMILAC AD 8.8 g - 60 ml (100*8.8/30) = 14.6 g(%)

NOVAMIL 4.6 g - 30 ml (100*4.6/30) = 15.3 g(%)

ALFA- PRO 4.7 g - 30 ml (100*4.7/30) = 14.6 g(%)

FRISOLAC 4.3 g - 30 ml (100*4.3/30) = 14.3 g(%)

Como se solicita

Numero de tomas ml en total

C1 40 ml c/2 horas de 12 480

Alfapro

C2 120 ml c/3 horas de 8 960

Nan 1

C3 60 ml c/3 horas de 8 480

novamil

C4 180 ml c/4 horas de 6 1080

similac
 C5 90 ml c/3 horas de 8 720
alfapro

C6 200 ml c/6 horas de 4 800

similac

C7 20 ml c/2 horas de 12 240

novamil

C8 120 ml c/2 horas de 12 1440

alfapro - Mitad
volumen de
agua
- Fórmula a
agregar
- Luego aforar

Sacas sumas en total de cada tipo de fórmula, por ejemplo:

Alfapro: 480+720+1440 = 2640 ml
100 ml - 15.6 g
2460 ml - x
x= 2460 * 15.6 / 100=411.84 g
Forma para hacerla: primero pones la mitad de agua, agregas polvo, luego aforas.

EJERCICIO de introducción a los alimentos

Para realizar la introducción de alimentos necesitamos:
1. Tener 6 meses el bebé o + de 6 meses c/ + 6 kg
2. Sosten céfalico
3. Salivación
4. Reflujo de extrusión eliminado (REE)

bebé con 6 meses de edad y un peso de 7.200 kg

100-110 kcal/kg
100 * 7.2 = 720 kcal
67 kcal --- 100 ml (67/100 = .7 kcal/ml)
720 kcal --- x = 1074 ml
Capacidad gastrica: P x 25= 180 ml

1074 / 7 = 153 ml
720 / 7 = 102 kcal

TOMAS
6 hrs 153 ml
(102 kcal)

9 hrs 153 ml
(102 kcal)
 12 hrs 153 ml
(102 kcal)

15 hrs 153 ml
(102 kcal)

18 hrs 153 ml
(102 kcal)

21 hrs 153 ml
(102 kcal)

24 hrs 153 ml
(102 kcal)

Aplicar 3 x 3 cuando des un alimento nuevo = o sea 3 veces al día, 3 días seguidos. Es para saber como lo acepta,
como lo digiere y como evacua (dar una cucharadita) y dar el alimento una hora antes de que le toque comer.

Solo pueden comer frutas crudas a las 6 meses (plátano y papaya)

6-7 meses
Son cocidos, molido y colados
Se da manzana, pera durazno
*4to y 6to mes se agotan reservas de Fe
Verduras: chayote, calabaza, zanahoria (en ese orden)

A los 7 meses:
Agregar 2 diferentes alimentos
Fruta (60 kcal en 100 ml)
Cereal 2 cdas (70 kcal) + 2 oz de leche son 60 ml (40.2) = 170 kcal
Los 40.2 kcal se sacaron= .67 kcal/ ml = .67 x 60 ml = 40.2 kcal

Comida puede ser: verdura + carne o pollo + cereal (licuado, cocido, molido y colado)
Fruta
(dar dos cucharas de salado (verdura + …) y dos de dulce (fruta)

Cena:
fruta 100 ml
cereal + 2 oz de leche (80 ml ) = (total de 180 ml)
Puede ser mayor de la toma, pero no más de la capacidad gástrica en ml

8 meses
En comida das verdura + leg + cereal (no dar verduras de hojas verdes esas son hasta el año )
Fruta
leg 3 x 3
En una coladera poner la leg. lo aplasto y doy lo q salga q esta abajo
Alim molidos y colar leg

9 meses
Es molido
Das yogurt natural (alpura, yoplait)
Puedes dar mando sin cocer
Comida:
verdura + queso + cereal
fruta
12 meses
semi molido / picado fino
Das huevo, pescado, cítricos y hojas verdes
Ya puedes poner cosas sin cocer

Hábitos:
Antes de q coma el bebé pasar una toallita húmeda en sus manos
Después comer limpiar las encías y dientes con una gasa
No dar de comer como mascota, debes de integrarlo a la familia
A los 10 meses ellos meten la mano (dejarlos)

Al año
junto leche con alimentos
+ 2 tomas de leche con vaso entrenador

18 meses
No más de 2 tomas (total 500 ml)
Dar fresas, oleaginosas, chocolate

El kanka o esas cosas para dormir las encías cuando crecen los dientes ponerla SIEMPRE después de comer, pq se les
puede dormir la lengua y puede broncoaspirar

Remedios más naturales para cuando salen dientes:

Zanahoria cruda, pan duro de 4 días (bolillo), cebolla de cambray, y la mordedera de gel