Control voluntario de la rama branquial del facial

el nervio se inicia intracranealmente por insumos supranucleares

que surge de la corteza cerebral que se proyecta a la cara
núcleo. Estas entradas corticales están dispuestas con frente
representación más rostral y párpados, tercio medio y labios
secuencialmente caudal a esto.5 El sistema piramidal es
compuesto de tractos corticobulbar que proyectan voluntaria,
entradas corticales ipsilaterales a través de la genu de la interna
cápsula al séptimo núcleo del nervio craneal del tegmentum pontino. Cuerpos celulares de
los nervios motores faciales superiores
dando lugar a la rama frontal recibe cortical bilateral
insumos y neuronas para el resto del tratamiento facial
núcleo recibe inervación cortical contralateral. Espontáneo
los movimientos faciales se transmiten centralmente a través de
el sistema extrapiramidal, que implica axonal difuso
conexiones entre múltiples regiones, incluida la
ganglios basales, amígdala, hipotálamo y corteza motora.
El sistema extrapiramidal regula el reposo facial
tonificar y estabilizar la respuesta motora voluntaria; hipotalámico
las entradas modulan la respuesta emocional.
Los núcleos faciales contienen los cuerpos celulares del facial
nervio motoneuronas inferiores. Estos cuerpos celulares reciben
entradas supranucleares a través de la formación de sinapsis con axones
viajando a través de la piramidal y extrapiramidal
sistemas. La confluencia de estos postsináptica inferior
neuronas motoras alrededor del núcleo abducens y forman
el colículo facial en el piso del cuarto ventrículo
(Figura 1). La rama del motor branquial del facial
nervio sale del tallo cerebral en el ángulo pontocerebeloso,
donde está unido por el nervio intermedius menos robusto.
Estos nervios se asemejan a las raíces nerviosas de la médula espinal
en que están desprovistos de epineurium pero cubiertos en pia
mater y bañado en líquido cefalorraquídeo. El branquial
complejo nervio motor-nervus intermedius viaja alrededor de
15.8 mm desde el ángulo pontocerebeloso antes
comienza su curso dentro del hueso temporal.6
El componente parasimpático del facial
nervio se compone de fibras motoras viscerales cuyo origen
los cuerpos celulares están dispersos dentro del pontíneo
tegmentum y conocido colectivamente como la salivación superior
núcleo. Estos núcleos están influenciados por involuntarios
entradas hipotalámicas. Cuerpos celulares que median la
la función sensorial general del nervio facial reside en
el núcleo trigémino sensitivo general del rostral
médula y recibir aferencias aferentes de proyecciones de
el ganglio geniculado dentro del hueso temporal. los
núcleo gustativo dentro del tegmento pontino también
recibe entradas sensoriales especiales del ganglio geniculado.
Estos impulsos, sin embargo, se generaron inicialmente
por receptores de sabor en los dos tercios anteriores de la
lengua. Entradas sensoriales ascendentes del trigeminal
y los núcleos gustativos están influenciados por el talámico
núcleos antes de su recepción dentro de la corteza sensorial.
Pacientes con lesiones supranucleares que afectan al
corteza motora o cápsula interna presente clínicamente con
pérdida del control volitivo de la musculatura facial inferior
pero tono facial persistente y movimientos faciales espontáneos.
El control voluntario de la musculatura frontal es
retenido porque las mitades superiores de los núcleos faciales,
que están pobladas por cuerpos celulares de ramas nerviosas frontales,
recibir inervación cortical bilateral y entonces no todas las entradas
se pierde después de una lesión supranuclear unilateral. Voluntario
los movimientos del labio, la nariz y la mejilla, sin embargo, se pierden. Eso
también se debe notar que la disfunción muscular facial
causada por una lesión central a menudo va acompañada de
disfunción motora de la lengua y la mano dada la
proximidad de estos centros de control cortical dentro del
corteza motora y cápsula interna. Arcos reflejos que involucran
los núcleos faciales, como el parpadeo corneal (trigeminalfacial),
se conservan después de lesiones supranucleares.

NERVIO FACIAL INTRATEMPORAL

La anatomía intratemporal del nervio facial ha sido
ampliamente estudiado para minimizar la morbilidad en la cirugía de la base del cráneo
mientras se maximiza la exposición. Además, es
la topografía intraneural ha sido investigada en cadáveres
y modelos animales.7-9 Considerando que la topografía en
modelos animales, como el gato, se muestran como
consistente, 7 la topografía del facial intratemporal
nervio en el ser humano es muy variable y las relaciones espaciales
a otras estructuras intratemporales como la
la arteria carótida y el seno sigmoideo también son variables.10-13
El patrón de ramificación del nervio facial intratemporal,
sin embargo, es razonablemente consistente.
Los componentes del motor branquial y nervus intermedius
del nervio facial están levemente asociados ya que
ingrese el meato auditivo interno del hueso temporal.
Tanto los nervios faciales como los acústicos entran en el temporal
hueso simultáneamente con el nervio facial ubicado superior
al nervio acústico. El nervio facial, junto con el
nervios acústicos y vestibulares, viajan de 8 a 10 mm dentro
el canal auditivo interno antes que el nervio facial
ingresa al canal de Falopio. El canal de Falopio consiste en
segmentos laberíntico, timpánico y mastoideo. El laberinto
segmento es el segmento más estrecho y se extiende
3 a 5 mm desde el borde del conducto auditivo interno.
El ganglio geniculado reside en la parte distal de
el segmento laberíntico del nervio facial y da lugar
a la primera rama del nervio facial: la mayor
nervio petroso que lleva parasimpático motor visceral
fibras a la glándula lagrimal (Fig. 2). El externo
nervio petroso es una segunda rama filiforme que es
ocasionalmente presente y proporciona inervación simpática
a la arteria meníngea media. El nervio petroso menor
es la tercera rama que se extiende desde el ganglio geniculado.
Esta rama típicamente porta fibras parasimpáticas
asociado con el nervio glosofaríngeo (noveno par craneal
nervio) a la glándula parótida. Flujo salival desde la parótida
glándula no puede, sin embargo, ser interrumpido por lesiones en el
nervio glosofaríngeo. De hecho, fibras parasimpáticas
viajando a lo largo del nervio intermedio del nervio facial
puede eludir la rama glosofaríngea a la parótida y
proporcionar una fuente alternativa de inervación parasimpática
para mantener el flujo salival
Compresión del nervio facial dentro de la laberíntica
segmento es particularmente común dado el canal
Dimensiones estrechas. El nervio facial ocupa hasta un 83%
de la sección transversal del canal laberíntico en comparación
con solo el 64% del área mastoidea más distal.14
unión de los componentes laberíntico y timpánico
del canal de Falopio está formado por un ángulo agudo, y
el corte del nervio facial ocurre comúnmente como el nervio
atraviesa esta genu.8 El segmento timpánico u horizontal
se extiende de 8 a 11 mm a través del hueso temporal.
El canal midtympanic representa una segunda región de
el estrechamiento del canal de Falopio y es un punto menos común de
compresión del nervio en comparación con la estrecha laberíntica
segmento.15
El segmento timpánico se conecta con la mastoides
segmento en un segundo genu El segmento mastoideo tiene una
área transversal más amplia que los otros segmentos, y
el nervio facial emite tres ramas dentro de este
región. El nervio para el stapedius es la primera rama
e inerva el músculo estribo del oído interno.
Porque los cuerpos celulares de este nervio motor no son
ubicado en los núcleos faciales, pacientes con
Las parálisis faciales como el síndrome de Mo¨bius retienen la inervación
al estribo cuando los otros miméticos faciales son
paralizado.8 La rama sensorial del nervio facial es
típicamente la segunda rama. Ramsay Hunt primero notó
este nervio sensorial general en 1907 cuando los pacientes que presentan
con parálisis facial relacionada con herpes zoster también demostró una erupción
vesicular limitada a partes del
oreja externa.16 Diez disecciones de hueso temporal cadavérico
reveló una pequeña rama del componente vertical de la
nervio facial intratemporal que se arqueó lateralmente e inferiormente
para suministrar el auditorio externo posterior e inferior
canal. Invasión del tumor sobre este sensorial
nervio, que se cree que comprende del 10 al 15% de los
neuronas dentro del nervio facial intratemporal, 17 resultados
en la hipoestesia del canal auditivo externo y se conoce como
El signo de Hitselberger, después del médico que describió
it.18 La rama sensorial general del nervio facial
viaja con el nervio de Arnold, una rama sensorial del
nervio vago que sale del foramen yugular y luego
se une al curso del nervio facial justo distal al nervio
a la rama stapedius.8
El chorda tympani es la extensión terminal de
el nervio intermedius. Se ramifica en el nervio facial
en el tercio distal del segmento mastoideo y se ejecuta
entre los huesecillos del oído medio antes de salir del
cavidad timpánica a través del hueso temporal en el petrotimpánico
fisura. Se une a la rama lingual del
nervio trigémino para proporcionar la inervación parasimpática
a las glándulas submandibulares y sublinguales. Especial
aferentes sensoriales de los dos tercios anteriores de la
la lengua también viaja con el chorda tympani, y en
ocasión en que la rama sensorial del nervio facial viaja
con el chorda tympani en lugar del nervio de Arnold.

NERVIO FACIAL EXTRATEMPORAL

El componente extratemporal del nervio facial comienza
cuando el nervio facial sale del foramen estilomastoideo. En
el adulto, está protegido lateralmente por la punta mastoidea,
anillo timpánico y rama mandibular, mientras que en los niños
menos de 2 años es relativamente superficial.
Las incisiones postauriculares en esta población más joven deben
ser planeado cuidadosamente porque el tronco del nervio facial
es una estructura subcutánea en este nivel. Después de salir del
foramen estilomastoideo, el nervio facial emite el motor
ramas al vientre posterior de digástrico, estilohioideo,
y el auricular superior, auricular posterior y occipital
músculos. El nervio facial luego viaja a lo largo de un
curso anterior al vientre posterior del digástrico y
lateral a la arteria carótida externa y al proceso estiloide
antes de dividir en sus ramas principales del motor en el
borde posterior de la glándula parótida.
El tronco del nervio facial generalmente se identifica aproximadamente
1 cm de profundidad y justo inferior y medial a la
puntero tragal La parotida y la musculoaponeurótica superficial
sistema (SMAS) se puede dividir cuidadosamente
exponer el nervio facial para la reconstrucción del nervio facial.
Alternativamente, se pueden identificar las ramas del nervio facial
distalmente a medida que salen del borde anterior de la parótida
glándula. Aquí, las ramas bucales del nervio facial
volverse bastante superficial, mintiendo inmediatamente debajo
SMAS.19 Las ramas del nervio facial se rastrean posteriormente hacia el tronco del nervio
facial principal. Defensores de
esta técnica nota que el daño a una pequeña rama de la
nervio facial durante la exploración inicial es mucho menos
devastador que una lesión inadvertida a la totalidad
tronco del motor Sin embargo, estas ramas periféricas son
más difícil de identificar debido a su tamaño más pequeño y
una falta de puntos de referencia consistentes.
La arborización del nervio facial extratemporal
típicamente comienza dentro de la sustancia de la glándula parótida
y finalmente da lugar a la mandíbula cervical, marginal,
bucal, cigomático y frontal (o temporal)
ramas nerviosas. Davis et al disecaron 350 tratamientos faciales cadavéricos
mitades y fueron los primeros en categorizar la ramificación
patrón del nervio facial en seis patrones distintos.20
El tronco del nervio facial típicamente dio lugar a superior y
divisiones inferiores. El marginal mandibular y cervical
ramas del nervio facial se derivaron exclusivamente de
la división inferior, mientras que la rama bucal siempre
recibió alguna contribución de la división inferior
y no o una contribución variable del superior
división (Fig. 3). La rama frontal consistentemente representada
una rama terminal de la división superior de la
tronco del nervio facial. Baker y Conley revisaron el
anatomía extratemporal del nervio facial en la parotidectomía 2000
casos.21 Sus hallazgos sugieren que el facial
patrón de ramificación nerviosa fue más variable que eso
observado en los estudios de cadáveres de Davis, incluida la presencia
de una trifurcación del tronco del nervio facial con una buccal directa
rama en algunos casos. Se encontró que la rama cigomática era la más robusta, y la rama
mandibular
Se descubrió que la rama era la más pequeña.
Se ha prestado especial atención a lo marginal
ramas mandibulares y frontales del nervio facial,
que son más susceptibles a las lesiones después de la parotidectomía,
ritidectomía, o fijación de la mandíbula a
la región subcondílea, la rama y el ángulo.21 Pitanguy
y Ramos notó que la rama frontal tiene una constante
curso de 0.5 cm debajo del tragus a 1.5 cm sobre el
frente lateral.22 Stuzin y sus colegas luego demostraron que
a pesar de una variedad de patrones de ramificación, el frontal
rama del nervio facial se encuentra constantemente
dentro de la fascia temporoparietal. Por lo tanto, el frontal
rama podría evitarse con seguridad si un plano subcutáneo
superficial a la fascia temporoparietal o un plano profundo
en la superficie de la fascia temporoparietal profunda o
entre las capas superficiales y profundas de las profundidades
la fascia temporal se mantuvo.23 Gosain et al24 más
caracteriza la anatomía de la rama frontal de la
nervio facial. Demostraron que la rama frontal
consistía en dos o cuatro ramas con caminos divergentes
cruzando el arco cigomático. En su estudio de cadáveres,
rami cruzando el borde caudal del arco cigomático
abarcó una distancia de 2,9 cm, pero de hasta 3,6 cm en el
extremo rostral Además, demostraron que tanto
el nervio frontal y la arteria temporal superficial residían en
los aspectos profundos de la fascia temporoparietal y eso
las ramas posteriores de la rama frontal eran
ubicado tanto anterior como posterior a la superficie
arteria temporal. Sabini et al25 demostraron que durante la endoscopia
procedimientos de levantamiento de cejas, el temporal superficial
la arteria y la rama frontal del nervio facial se localizaron
dentro de 2 mm el uno del otro en 11 de 12 mitades de cadáveres
evaluado. Finalmente, existen numerosas interconexiones entre
las ramas nerviosas frontales, aunque no hay interconexiones
se han identificado entre rami del frontal
nervio y otras ramas del nervio facial.24
Además de la rama frontal, interconexiones
se han identificado entre otros nervios faciales
ramas Baker y Conley notaron la presencia de
conexiones entre las principales divisiones del nervio facial en 70
al 90% de los pacientes que estudiaron.21 El marginal
nervio mandibular, sin embargo, fue particularmente susceptible
a la morbilidad de larga data después de la lesión porque se formó
conexiones con otros nervios solo del 10 al 15% del
hora. Dingman y Grabb observaron que en 100 cadáveres,
la rama marginal mandibular del nervio facial,
posterior a la arteria facial, estaba ubicado arriba del
borde inferior de la mandíbula en el 81% de los casos y
a continuación en 19% .26 El nervio mandibular marginal, que
inerva el depresor anguli oris musculatura, era
ubicado por encima del borde inferior de la mandíbula en
100% de los casos cuando se expone por delante de la arteria facial.
Prestando especial atención al operar en
regiones específicas de la cara minimizan el daño a la
ramas extratemporales del nervio facial. Seckel
descripción de las zonas de peligro faciales durante la ritidectomía,
por ejemplo, alerta al cirujano sobre la ubicación del
frontal, marginal mandibular, cigomático y bucal
ramas del nervio facial.27 En esta descripción, el
rama frontal del nervio facial se encuentra dentro de la
sistema mioaponeurótico superficial debajo de una línea dibujada
desde 0,5 cm por debajo del trago hasta 2,0 cm por encima del lateral
frente. La rama mandibular marginal está en riesgo de
lesión profunda en el sistema mioaponeurótico superficial en
una zona centrada 2 cm posterior a la comisura oral en
el nivel medio mandibular (Fig. 3). De acuerdo con Seckel, el
ramas cigomáticas y bucales del nervio facial son
más susceptible a lesiones profundas a la mioaponeurótica superficial
sistema en una zona bordeada lateralmente por la parótida
glándula y medial por el músculo zygomaticus major.

MUSCULATURA FACIAL
Las ramas extratemporales del nervio facial inervan
los músculos miméticos faciales que consisten en el orbicular
oris y otros 23 músculos emparejados. Los músculos miméticos
se puede dividir en cuatro capas, en función de la profundidad, como
demostrado en disecciones cadavéricas. 28 El más
capas superficiales de tres músculos (capa 1, cigomático)
menor; capa 2, risorio; capa 3, orbicularis oris) son
inervado en sus superficies profundas, y los músculos de
la capa más profunda, que consiste en el mentalis, buccinador,
y levator anguli oris, están inervados en su lateral o
superficies superficiales.29 Freilinger et al también han utilizado
mapeo histoquímico de adenosina trifosfatasa citoesqueleto
para establecer diámetros de fibra y el relativo
cantidades de contracción lenta tipo I y contracción rápida tipo II
fibras en músculos miméticos postmortem.30 Músculos del grupo 1,
incluyendo el procerus, se clasifican como fásicos,
contrato rápidamente con estimulación, y contienen predominantemente
fibras de tipo II de contracción rápida y solo un 20% de tipo I
fibras. Músculos del grupo 2, incluido el cigomático
mayor, contiene 20 a 40% de fibras tipo I, y grupo 3
músculos como el buccinador se componen de más
más del 40% de fibras tipo I y principalmente contribuyen a la
tono. Un patrón distinto de inervación también puede caracterizar
la musculatura facial En lugar de recibir un
entrada única y céntrica, las fibras musculares faciales reciben
entradas múltiples en las placas del extremo del motor distribuidas en un
patrón excéntrico sobre la fibra muscular.31
En ocasiones, queda alguna función mimética
después de una lesión severa al nervio facial extratemporal.
Esta función se explica en parte por los numerosos
interconexiones que existen entre el nervio facial y
el accesorio trigémino, glosofaríngeo, vago, espinal,
hipogloso, y parasimpático y simpático cercano
nervios.32 recuperación espontánea después de facial
lesión del nervio sin reparación puede ocurrir debido a la
regeneración nerviosa a lo largo de uno de estos caminos alternativos.
El nervio trigémino se ha implicado más a menudo como
una vía alternativa para regenerar las fibras nerviosas faciales.33,34 Alternativamente, es
posible que el trigémino
y núcleos faciales, que se colocan en el embrión
médula, retiene unos pocos cuerpos celulares del uno del otro
nervios craneales, lo que produce una mayor superposición de craneal
función nerviosa centralmente.35,36 Lesión del nervio facial también
da como resultado una extracción sináptica dentro del núcleo facial.
Esto se demostró en un hombre de 77 años que murió de
un problema no relacionado 3 meses después de sufrir mastoiditis
con posterior parálisis facial ipsilateral37,38 Conexiones
entre los cuerpos celulares dentro del núcleo facial y
el sistema nervioso central circundante se había perdido.