▪ HISTORIA CLINICA

▪ EXAMEN FISICO
▪ EXAMENES DE
LABORATORIO
ESTUDIO DEL
PACIENTE CON ▪ ESTUDIOS DE IMAGEN
ENFERMEDAD ▪ ESTUDIOS
HEPATICA HISTOPATOLOGICOS
▪ Biopsia hepática
 ▪ HISTORIA CLINICA
▪ Antecedentes Médicos
y Quirúrgicos
▪ Medicamentos
▪ Historia de
transfusiones
ESTUDIO DEL sanguíneas
PACIENTE CON ▪ Abuso de alcohol
▪ Historia heredo
ENFERMEDAD familiares
HEPATICA ▪ Interrogatorio por
aparatos y sistemas
▪ Sangrado fácil
▪ Peso y apetito
▪ Fatiga, malestar,
adinamia
 ▪HALLAZGOS FISICOS
▪ CABEZA
▪ Atrofia de músculos
ESTUDIO DEL temporales
PACIENTE CON ▪ Hipertrofia parotidea y
ENFERMEDAD glándulas lagrimales
HEPATICA
▪ Ictericia escleral
▪ Alopecia
 ESTUDIO DEL PACIENTE▪CON
TEGUMENTOS
ENFERMEDAD HEPATICA
▪ Ictericia, huellas de
rascado
▪ Púrpura, áreas
equimoticas
▪ Ginecomastia
▪ Telangiectasias
HALLAZGOS FISICOS (angiomas en araña)
▪ Región facial y
nariz
▪ Tórax anterior
▪ Eritema palmar
▪ Palidez por anemia
▪ Disminución del vello
axilar y pubiano
angioma en
araña
Eritema palmar
 EXAMEN DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPATICA
▪ MUSCULOESQUELETICO
▪ Disminución de masa
muscular
▪ Contractura de Dupuytren
▪ SISTEMA NERVIOSO
HALLAZGOS FISICOS ▪ Asterixis
▪ Temblor
▪ Encefalopatía
▪ Neuropatía periférica
▪ SISTEMA
HEMATOPOYETICO
▪ Equimosis
▪ Sangrado gingival
▪ Diátesis hemorrágica
 EXAMEN DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPATICA

▪ ABDOMEN
▪ Ascitis
▪ Colateralizacion de
venas superficiales
HALLAZGOS FISICOS periumbilicales (venas
en cabeza de medusa)
▪ Esplenomegalia
▪ Hepatomegalia
▪ GENITALES
▪ Atrofia testicular
▪ EXAMEN RECTAL
▪ Sangre oculta en heces
 ▪ Termino inadecuado
▪ Reflejo de diversos
procesos patológicos
▪ Daño de células
hepáticas
▪ Colestasis
▪ Lesiones hepáticas
PRUEBAS DE ocupantes de espacio
▪ Hemólisis
FUNCIONAMIE ▪ Desnutrición
NTO HEPATICO ▪ Daño tisular
extrahepatico
▪ Enzimas no especificas de
sistema hepatobiliar
▪ Presentes en varios o
múltiples tejidos
▪ Isoenzimas diferentes
 ▪ CONSIDERACION DE
CONTEXTO
▪ Cuadro clínico (ictericia,
dolor abdominal,
medicamentos)
▪ Valores previos
PRUEBAS DE (normales, elevados)
FUNCIONAMIE ▪ Estudios
complementarios
NTO HEPATICO (serologia para hepatitis
virales)
▪ Estudios de imagen
(dilatación de vías
biliares, aspecto del
hígado)
 ▪ PANEL DE RUTINA
▪ Transaminasas
▪ Glutámico oxalacetica
(AST, TGO)
▪ Glutámico piruvica
(ALT, TGP)
▪ Fosfatasa
▪ Alcalina
PRUEBAS DE ▪ Bilirrubina
FUNCIONAMIE ▪ Total
▪ Directa
NTO HEPATICO ▪ Indirecta
▪ Albúmina
▪ GGt,
gamaglutamiltranspeptida
sa
▪ DHL, deshidrogenasa
láctica
 PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO
▪ Tiempo de protrombina
▪ Amoniaco sérico
▪ Biometría hemática
completa
▪ Hemoglobina
EXAMENES INDIRECTOS
▪ Volumen corpuscular
medio eritrocitario
▪ Cuenta plaquetaria
▪ Frotis de sangre periférica
 ▪TRANSAMINASAS
▪ GLUTAMICOOXALACETICA
(TGO, AST)
▪ Presente en
▪ Hígado
▪ Corazón
▪ Músculo esquelético
PRUEBAS DE ▪ Riñón
▪ Cerebro
FUNCIONAMIE ▪ Valores normales: 0 – 40 UI / L
NTO HEPATICO ▪ GLUTAMICOPIRUVICA (TGP O
ALT)
▪ Presente casi exclusivamente
en hígado
▪ Valores normales: 0 – 29 UI / L
▪ Su elevación refleja DAÑO
HEPATOCELULAR
 ▪ FOSFATASA ALCALINA
▪ Enzima derivada de la
membrana plasmática
▪ Presente en
▪ Hueso
▪ Intestino
▪ Hígado
▪ Placenta
PRUEBAS DE ▪ Valores normales: 30 – 115
UI / L
FUNCIONAMIE ▪ Su elevación usualmente
refleja trastorno del árbol
NTO HEPATICO biliar
▪ Principalmente
colestasis
▪ Lesiones ocupantes de
espacio
▪ Daño hepatocelular (en
menor grado que
transaminasas)
 ▪ BILIRRUBINA
▪ Total
▪ Valores normales:
0.2 – 1.0 mg / dl

PRUEBAS DE ▪ Directa o conjugada

FUNCIONAMIE ▪ Valores normales: 0
NTO HEPATICO – 0.4 mg / dl
▪ Indirecta o no
conjugada
▪ Valores normales: 0
– 0.6 mg / dl
 ▪ GAMMA
GLUTAMILTRANSFERASA
▪ Gammaglutamiltranspeptid
asa (GGTP)
▪ Presente en todo el sistema
hepatobiliar
▪ En enfermedades hepáticas,
guarda correlación con el
PRUEBAS DE nivel de Fosfatasa alcalina
FUNCIONAMIE ▪ Es el indicador mas sensible
de enfermedad del árbol
NTO HEPATICO biliar
▪ Marcador
predominantemente de
colestasis
▪ Valores normales: 8 – 37 UI
/L
 ▪ ALBUMINA
▪ Proteína serica de
mayor importancia
sintetizada por el hígado
▪ Valores normales: 3.4 –
5.0 g / dl
▪ Vida media prolongada
PRUEBAS DE ▪ Factores modificadores
▪ Nutrición
FUNCIONAMIE ▪ Factores hormonales
▪ Presión oncótica del
NTO HEPATICO plasma
▪ Baja en pacientes con
cirrosis hepática
▪ Niveles bajos en estados
catabólicos agudos
(infección, trauma) o
crónicos (cáncer)
 ▪ GLOBULINAS SERICAS
TOTALES
▪ Globulinas alfa, beta y gamma
(inmunoglobulinas)
▪ Elevación en padecimientos
diversos tanto hepáticos como
extrahepaticos
PRUEBAS DE ▪ Elevadas en
▪ Padecimientos auto inmunes
FUNCIONAMIE ▪ Hepatitis auto inmune
NTO HEPATICO ▪ Infecciones hepáticas
▪ Hepatitis B o C
▪ Cirrosis
▪ En general, medidas en forma
indirecta
▪ Proteínas totales en suero
▪ Albúmina + Globulinas
 ▪ El hígado sintetiza casi todas
las proteínas que constituyen
los factores de coagulación
▪ Factores II, VII, IX, X
dependientes de la vitamina
K
▪ Producción de estos factores
▪ Absorción de vitamina K
TIEMPO DE depende de secreción biliar
normal
▪ Prolongado en disfunción
PROTROMBIN hepática
▪ Síntesis de factores de
A coagulación
▪ Disfunción de secreción biliar
▪ Prolongación mas temprana
que disminución en
albúmina
▪ Valores normales: 12 – 14 seg
(testigo 10 seg)
 ▪ AMONIACO SERICO
▪ Incrementado en
pacientes con
hepatopatias
▪ Agudas
PRUEBAS DE ▪ Crónicas
FUNCIONAMIE ▪ Alteración del proceso
NTO HEPATICO de síntesis de la urea.
▪ Grados variables de
elevación
▪ No correlacionan con
hallazgos clínicos
 ▪ CELULAS DE LINEA
ROJA
▪ Hemoglobina:
Anemia
▪ Pérdida crónica de
sangre
▪ Deficiencias
vitamínicas
BIOMETRIA ▪ Efecto toxico de
alcohol sobre
HEMATICA médula ósea
▪ Volumen corpuscular
medio
▪ Tiende a
encontrarse elevado
en ausencia de
pérdida crónica de
sangre
 ▪ PLAQUETAS
▪ Cuenta plaquetaria
▪ Disminuida
▪ Secuestro de
plaquetas en bazo
por esplenomegalia
BIOMETRIA con hipertensión
portal
HEMATICA ▪ Efecto toxico de
alcohol sobre medula
ósea
▪ Disminución del
factor estimulante de
los megacariocitos
 ▪ Enzima con pobre
especificidad
DESHIDROGE ▪ Abundante en
NASA ▪ Células sanguíneas
LACTICA ▪ Hígado
▪ Intestino
 AST Y ALT EN hepatitis
alcohólica 2/1
PATRON DE AST Y ALT en Hepatitis no
alcohólica 1/1
NECROSIS Solo TGO aumentada
indica lesión cardiaca
 PATRON DE COLESTASIS

▪ Bilirbina directa sérica aumentada.

▪ FA aument
▪ Colesterol aum
▪ GGT aumentada

OTROS PATRONES PATRON INFILTRATIVO O

OCUPANTE DE ESPACIO
▪ FA
▪ GGT Y 5 “N