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RESUMEN http://dx.doi.org/10.5546/aap.2015.42
Desde los años 60, ha habido un interés
creciente por la complejidad de los problemas
éticos que plantea la práctica de la medicina. INTRODUCCIÓN
Desde entonces, numerosas teorías éticas han Desde los años 60, ha habido un
intentado fundamentar la bioética justificando
las consideraciones que han sido necesarias para
interés creciente por la complejidad
la toma de decisiones. de los problemas éticos que plantea
El objetivo del artículo es exponer brevemente la la práctica de la medicina. Pero
historia y el funcionamiento del Comité de Ética estos problemas no son nuevos.
de un hospital pediátrico, así como la evolución
experimentada desde sus comienzos.
La dimensión moral de la práctica
A lo largo de la trayectoria como Comité de Ética, médica ha sido reconocida desde sus
se fueron realizando progresivos cambios en la inicios en el siglo V a.C. por la escuela
forma de trabajo. En los primeros años, se exigía hipocrática. Desde entonces, han
el cumplimiento de una serie de formalidades
en la presentación de los pacientes, pero esto
surgido numerosos documentos cuyo
se fue modificando con el tiempo hasta llegar a objetivo es señalar las obligaciones
una presentación menos rígida y más reflexiva y morales que tienen los profesionales
plural. En el caso de nuestro Comité Hospitalario de la salud en la toma de decisiones
de Ética, la deliberación es la herramienta
principal y más valorada de su actividad en la
con respecto a sus pacientes. Sin
búsqueda de la mejor opción para la asistencia embargo, estos códigos no resultan
de los casos problemáticos que se plantean. suficientes para resolver las complejas
Palabras clave: Comité de Ética, deliberación, situaciones que surgen de la práctica
recomendaciones.
clínica; de allí surge la importancia
ABSTRACT
de la bioética1-3 como una disciplina
Since 1960, there has been a growing interest in de reflexión que aporta una mirada
the complexity of the ethical problems posed by diferente en la búsqueda de soluciones
a. Comité Hospitalario medical practice. Ever since then, many ethical para estos problemas.
de Ética. theories have attempted to support bioethics,
Hospital de setting the necessary grounds for decision
El objetivo de este artículo es
Pediatría making process. exponer brevemente la historia y
“Prof. Dr. J. P. The aim of this article is to briefly present the el funcionamiento del Comité
Garrahan”, history and working of a pediatric hospital´s Hospitalario de Ética (CHE) de un
Buenos Aires. Assistance Ethics Committee, as well as its
evolution from the very beginning.
hospital pediátrico, cómo fueron sus
Correspondencia: Throughout the Committee’s career, progressive comienzos y la evolución desde sus
comitedeetica@ changes were made in the way of working. primeras etapas de funcionamiento.
garrahan.edu.ar; During its first years, the fulfillment of certain
Dra. Fernanda Ledesma: formalities was demanded when presenting
fernanda.ledesma@ patients, but this was modified overtime towards
LOS COMITÉS
gmail.com a less rigid and more reflexive and pluralistic HOSPITALARIOS DE ÉTICA
presentation. Regarding our Ethics Committee, Los Comités Hospitalarios de
Conflicto de intereses: deliberation is the main and most valuable tool in Ética pueden ser definidos como
Ninguno que declarar. the search for the best option when dealing with
harsh and problematic cases that are presented.
grupos interdisciplinarios, pluralistas
Recibido: 4-6-2014 Key words: Ethics Committee, deliberation, y participativos que recepcionan
Aceptado: 27-8-2014 recommendations. consultas, intercambian y debaten
Experiencia del Comité de Ética asistencial de un hospital pediátrico de referencia / 43
La creación de esta Coordinación ha permitido en una mayor inclusión de los miembros del
que un miembro del Comité Hospitalario de Ética Comité en diferentes actividades (colaboración
dedicara la totalidad de su carga horaria a dicha en la redacción de consentimientos informados,
función, que tuviera un lugar físico propio y una participación en mesas redondas o jornadas de
secretaria, anhelo largamente esperado y recién diferentes especialidades y actividades docentes).
ahora logrado.
El objetivo de la Coordinación está relacionado b. La deliberación
no solo con el trabajo de los Comités de Ética Es importante que definamos el concepto
Asistencial y de Investigación, sino también de deliberación. La Real Academia Española,
con las políticas institucionales de salud, ya que en su diccionario, define el verbo deliberar en
nuestro hospital tiene un lugar de importancia en los siguientes términos: “Considerar atenta y
implementar recomendaciones imprescindibles detenidamente el pro y el contra de los motivos
para el trabajo asistencial. También se espera de de una decisión, antes de adoptarla, y la razón o
esta Coordinación que promueva la reflexión ética sinrazón de los votos antes de emitirlos”. Tal vez
en relación con toda la actividad hospitalaria por no sea la mejor definición para el caso que nos
parte de todos los agentes, pertenezcan o no a las ocupa, pero señala un aspecto fundamental del
áreas asistenciales, por considerar que todos los proceso de deliberación, y es que se refiere a las
agentes de la institución conforman el equipo de cuestiones que tienen opiniones diferentes.
salud. La participación en un Comité se basa en el
principio de que nadie tiene la verdad completa
Presentación de casos y de que la deliberación puede aportar datos y
a. Procedimiento de presentación de casos perspectivas que lleven a cambiar las ideas que
A lo largo de la trayectoria como Comité cada uno tenía previamente. Se delibera sobre
de Ética, se fueron realizando progresivos lo opinable, es decir, aquello que tiene algunas
cambios en la forma de trabajo. En los primeros razones a favor, pero también tiene otras en
años, se exigía el cumplimiento de una serie de contra. La certeza total es imposible. De ahí que
formalidades en la presentación de los pacientes, no pueda ni deba pretenderse que las decisiones
lo que dificultaba la presentación de los casos. sean ciertas, aunque sí razonables. Lo propio del
Con la experiencia, se promovió una modalidad razonamiento prudente es que admite siempre
que da cabida de modo fluido a la presentación más de una solución. Un mismo hecho puede ser
de las preocupaciones e interrogantes de los objeto de dos o más decisiones, todas prudentes,
equipos tratantes. Con el paso del tiempo, que sean no solo distintas entre sí, sino hasta
esas restricciones se adecuaron y se promovió opuestas. Esto es propio de la clínica y también
un acercamiento del Comité a la comunidad de la ética.
hospitalaria. En el análisis de los casos, se contrastan el
Otro tema para señalar es que, durante los hecho y las circunstancias para considerar con
primeros años, el Comité deliberaba a puertas sus consecuencias y se privilegian aquellas que
cerradas, sin la presencia de los integrantes redunden en el mayor beneficio y el menor
del equipo tratante, quienes, luego de realizar sufrimiento para el paciente. Se incorporan a
la presentación y responder a las dudas que la deliberación las teorías que fundamentan el
se originaban en ella, se retiraban. Con la accionar bioético.
maduración del Comité como equipo, se pasó La deliberación se realiza basándose en
progresivamente de una deliberación en presencia argumentaciones racionales y considerando la
del equipo tratante a una deliberación con el subjetividad de todos los participantes que son
equipo tratante. importantes al momento de tomar decisiones
Estos cambios mejoraron el producto de las prudentes. Dada la complejidad de las situaciones
reflexiones e incrementaron las prestaciones de que se presentan en el proceso de deliberación, se
servicio del Comité a la comunidad hospitalaria. enriquece el análisis de la realidad a fin de tomar
Esto nos llevó a la convicción de la necesidad de la decisión más justa o, sobre todo cuando se
análisis y de revisión constantes de la metodología presentan situaciones dilemáticas, la que vulnere
e implementación de la tarea. menos los valores en juego.10-12
De esta manera, el acercamiento a la En el caso de nuestro CHE, la deliberación
comunidad hospitalaria se vio reflejado no es la herramienta principal y más valorada de
solo en la presentación de casos, sino también su actividad en la búsqueda de la mejor opción
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