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Facultad de Salud Mayo de 2018

Escuela de Fonoaudiología
Intervención Integral del Adulto y Adulto Mayor

Ficha Clínica: N°56

RESUMEN ANAMNÉSIS

I. Antecedentes Personales:

Nombre : Laura Arias Vergara


F. de Nacimiento : 19 de marzo de 1958
Edad : 60 años
Nacionalidad : Chilena
Escolaridad : Educación superior incompleta/curso 3 años derecho
Profesión/Ocupación : Ministro de iglesia evangélica
Estado Civil : Casado
Idiomas que habla : Español
Lateralidad : Diestro
Motivo de Consulta : Evaluación Fonoaudiológica y terapia

II. Información básica de la familia y el hogar:

Personas que componen la Familia:

Esposo, 65 años de edad


Hijo, 24 años, estudiante de ingeniería
Hija, 23 años, estudiante de técnico en enfermería

Con quien vive: Con su esposa e hijos.

III. Antecedentes Médicos:

Usuario con buena salud, después de los 50 años, más o menos, presenta hipertensión arterial.
En la familia hay antecedentes de personas con problemas psiquiátricos, más ella desconoce
su diagnóstico. Actualmente consume antipsicóticos (Risperidona).

Audición: Sin antecedentes de déficit auditivo


Visión: Sin antecedentes de déficit visual
Facultad de Salud Mayo de 2018
Escuela de Fonoaudiología
Intervención Integral del Adulto y Adulto Mayor

IV. Antecedentes de situación de salud

Hace 5 años usuario empezó a presentar cambios en su comportamiento como depresión y a


veces euforia. Los episodios eran más livianos, pero hace 2 años los síntomas se tornaron
más severos y se nota problemas en su manera de hablar, principalmente en cuanto al
contenido. Además presenta delirios. Usuario adicionalmente comenta, que su familia está
cansada de sus cambios de humor y su manera de hablar.

V. Resumen evaluación fonoaudiológica

El resultado de la evaluación a nivel de funciones cognitivas evidencia dificultades en la


atención sostenida, memoria de trabajo y función ejecutiva. A nivel discursivo destaca,
cambios abruptos del tópico conversacional, ausencia de respeto de turnos, falta de
coherencia y cohesión en sus enunciados y temas reiterativos (temas referentes a su iglesia).
En cuanto a las alteraciones a nivel de cognición social, evidencia dificultades en la
percepción, reconocimiento y el procesamiento de emociones, presentando dificultades para
inferir información emocional a partir de expresiones faciles.

VI. Resumen de proceso de intervención

Se han realizado sesiones individuales de intervención individuales enfocadas en mejorar las


alteraciones cognitivas principalmente de atención sostenida y memoria de trabajo.

Se sugiere planificar sesión terapéutica grupal cuyo objetivo es lograr el reconocimiento de


emociones en sí mismo y en otros, potenciando el lenguaje no verbal, para lo cual deberá
diseñar el material que requiera para esto.

En la sesión deben presentar el objetivo de la atención grupal respondiendo a las inquietudes


que pudiesen tener los usuarios.