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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE

MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
IZTACALA

CARRERA DE ENFERMERIA
CURSO POSTECNICO INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA AL PACIENTE EN
CUIDADOS INTENSIVOS

PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERIA APLICADO A PACIENTE
CON INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
SIN ELEVACIÓN DE SEGMENTO ST

ALUMNO. MARTINEZ MONDRAGON SALOMON RAFAEL

ASESOR. MARINA MOLINA VARGAS
FECHA: HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO A 13 DE ABRIL
2018
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INDICE

Introducción 3

Objetivos 4

Marco teorico 5

Ficha de identificación 7

Valoración 8

Diagnostico de enfermería 11

Coclusiones y sugerencias 13

glosario 16

bibliografia 18
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INTRODUCCION

Las enfermedades cardiovasculares representan la principal causa de mortalidad

en los países desarrollados; dentro de éstas, la cardiopatía isquémica es la
principal y se asocia a una elevada morbi- mortaldiad.

Las manifestaciones clínicas de esta entidad, pueden dividirse en dos grupos: las
de presentación subaguda o crónica (angina estable e isquemia silente) y las de
presentación aguda (síndromes coronarios agudos (SiCA).

El término SiCA se ha tomado como una definición muy útil para describir la
manifestación clínica de la isquemia miocárdica en forma aguda. Los SiCA se han
clasificado para su mayor entendimiento y manejo oportuno, de acuerdo con la
presentación del segmento ST en el electrocardiograma de reposo, de ahí que se
clasifique en SiCA con elevación del segmento ST y SiCA sin elevación del
segmento ST (angina inestable e infarto sin elevación del segmento ST).

Es importante considerar que el abordaje adecuado y oportuno puede cambiar el

curso de la enfermedad y disminuir el grado de complicaciones.
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OBJETIVOS

De proceso
1.- Que el siguiente trabajo sirva como herramienta para
poder realizar las actividades correspondientes de acuerdo a
las necesidades del paciente.
2.- El proceso también servirá como herramienta
metodológica para el personal de enfermería.

De aprendizaje

1.- Que el alumno obtenga los conocimientos de acuerdo a la

historia natural de la enfermedad en curso.

2.- Obtener habilidades y destrezas en la utilización del

proceso de atención de enfermería.
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MARCO TEORICO
CONCEPTO.

El síndrome coronario agudo (SCA) hace referencia al grupo de síntomas

atribuidos a la obstrucción de las arterias coronarias. El síntoma más común que
indica diagnóstico de SCA es dolor en el pecho, generalmente irradiado hacia el
brazo izquierdo o el ángulo de la mandíbula, de tipo opresivo, y asociado con
náusea y sudoración. El síndrome coronario agudo generalmente ocurre como
resultado de uno de tres problemas: infarto agudo de miocardio con ST elevado
(30 %), infarto agudo de miocardio sin ST elevado (25 %), o angina inestable (38
%).

CLASIFICACIÓN. Estos tres tipos reciben el nombre de acuerdo con la apariencia

del electrocardiograma (ECG/EKG) como “infarto agudo del miocardio sin
elevación del segmento ST” (NSTEMI) e infarto agudo del miocardio con elevación
del segmento ST. Pueden existir algunas variaciones en cuanto a cuales formas
del infarto del miocardio (MI) son clasificadas como síndrome coronario agudo.

El SCA debe de ser distinguido de la angina estable, que se desarrolla durante

esfuerzo físico y se soluciona con descanso. En contraste con la angina estable, la
angina inestable ocurre inesperadamente, a menudo en reposo o con mínimo
esfuerzo, o en menor grado de esfuerzo que la angina previa del individuo
(“crescendo angina”). La aparición nueva de angina es también considerada como
angina inestable, puesto que sugiere un nuevo problema en una arteria coronaria.
A pesar que el SCA es usualmente asociado con trombosis coronaria, también
puede ser asociado con uso de cocaína.4 El dolor cardiaco en el pecho también
puede ser causado por anemia, bradicardia (frecuencia cardiaca excesivamente
lenta) o taquicardia (frecuencia cardiaca excesivamente rápida).

FISIOPATOLOGIA

-La causa más común de este síndrome es la reducción de la perfusión coronaria

debido a obstrucción por rotura de una placa ateroesclerótica y que usualmente es
no oclusiva. La microembolización de agregados plaquetarios y componentes de
disrupción plaquetaria, responsable de la liberación de marcadores miocárdicos en
un porcentaje importante de estos pacientes. Esta obstrucción por trombos y
plaquetas puede causar el desarrollo de circulacióncolateral En la placa hay un
proceso inflamatorio producido por causas no infecciosaslípidos oxidados y
posible estímulo infeccioso que puede llevar a expansión y desestabilización de la
placa, rotura o erosión y trombogeneses. Los macrófagos activados T linfocitos T
socalizados en la placa incrementan la expresión de enzimas tales como
mieloperoxidasas que pueden cuasar disrupción de la placa -Menos común es la
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obstrucción dinámica, que puede generar severo espasmo de uno o varios

segmentos de una o más arterias coronarias. El espasmo local causa
hipercontractilidad del músculo vascular y/o disfunción endotelial. A veces el
espasmo está presente en segmentos extensos de una arteria o puede ocurrir
sobre una placa leve o moderada resultando en una angina mixta.

-Tambien puede haber obstrucción arterial crónica secundaria a múltiples eventos

de rotura de placa, tal cual acontece en pacientes ateroescleosis progresiva o con
re estenosis luego de una angioplastia Otra causa es la disección de una arteria
coronaria (ejemplo SCA en mujeres periparto) -Y finalmente otro mecanismo
involucrado es la angina secundaria, precipitada por condiciones extrínsecas tales
como aquellas circuntancias que requieren incremento en el requerimiento de
oxígeno es el caso de la fiebre, taquicardia, tirotoxicosis, flujo coronario reducido
como hipotensión o reducido a prote de oxígeno coronario como sucede en la
anemia.

TRATAMIENTO

1. Hospitalización del paciente Internar en Terapia Intensiva, a los pacientes que

cumplan con criterios de moderado y alto riesgo.

2. Obtener accesos intravenosos:

3. Suplemento de oxígeno: En caso de cianosis, insuficiencia respiratoria,

congestión pulmonar y saturación de oxígeno disminuida.

4. Investigar y corregir situaciones y condiciones precipitantes y/o agravantes:

Ejemplo: Hipertiroidismo, anemia, suspensión brusco de beta-bloqueantes,
arritmias de elevada o extremadamente baja respuesta ventricular, condiciones de
stress psíquicos o físicos incrementados en forma desproporcionada a ese
paciente, utilización de otros tratamientos-descongestivos nasales-consumo
cocaína.

5. Solicitar laboratorio basal:

Hemograma, ionograma plasmático, Urea y creatinina, glucemia, recuento de

plaquetas, APP, aPTT, RIN, marcadores de daño miocárdico: Troponina
cuantitativa o cualitativa, de no contar con troponina utilizar CPK-MB,

6. Monitoreo electrocardiográfico.

7. Iniciar tratamiento médico farmacológico

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FICHE DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE. J. L. M.

EDAD. 56 AÑOS

GENERO MASCULINO

PESO 78 KG

TALLA 172 CM

LUGAR DE ORIGEN. MEXICO

DIAGNOSTICO MEDICO. SÍNDROME ISQUÉMICO CORONARIO AGUDO TIPO

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST

SERVICIO. UNIDAD CORONARIA

CAMA 2
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VALORACIÓN Y PRESENTACIÓN DE PACIENTE UNIDAD CORONARIA

MORALES JOSE LUIS

55 AÑOS

ANTECEDENTES:

Diabetes tipo 2 hace 25 años con tratamiento con insulina glargina hace 10 años

Hipertensión arterial crónica dx hace 20 años, tratamiento desconocido.

2 episodios de evento cerebro vascular isquémica el primero enero 2017 y el

segundo

Septiembre 2017, sin secuelas funcionales.

Discopatía lumbar al parecer con hernia discal a nivel no especificado.

Padecimiento actual:

Inicio el 27 de marzo con disnea con presencia de edema, con fóvea en miembros
inferiores, ortopnea y disnea paroxística nocturna, con posterior exacerbación de
disnea hasta estar en reposo, asociado a dolor torácico, niega automedicación, el
paciente es incapaz de responder a interrogatorio medico, Es residente de estados
unidos y se encuentra en México por fallecimiento de familiar.

03 04 18

Paciente cursando con siguientes padecimientos.

Síndrome isquémico Coronario Agudo tipo Infarto Agudo al Miocardio sin

elevación del segmento ST / Insuficiencia cardiaca congestiva .

T/A 183/ 67mmHg 167/69 176/87

FC 79, 86, 122, 115, 135.

FR 20,20, 20, 20 APOYO VENTILATORIO RPM

TEMP 37.4, 37.6, 37.9, 37.9C

SO2 97%, 99% 98% 97% 99%

PESO 78 KG TALLA 172 CM

NEUROLOGICO. Sin sedación. Pupilas isocoricas normorreflexicas, reflejo

muscular y de estiramiento conservado, babinski negativo.
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CARDIOHEMODINAMICO. Sin apoyo de aminas ni vaso activos, Ruidos

cardiacos rítmicos.

RESPIRATORIO. O2 suplementario a base de puntas nasales con un Fio2 30%,

con hipoventilación basal bilateral, compatible con la integración de síndrome
pleuropulmonar del tipo de derrame pleural. Sin sibilancias ni estertores.

GASTROMETABOLICO. Tolera la via oral, Abdomen blando depresible sin dolor a

la palpación con peristalsis presente.

NEFROURINARIO. Flujos urinarios de 0.9 ml/kg/hr Creatinina 2,6 normal es de

0.7 a 1.3 mg/dL sin criterio para diálisis peritoneal en agudo.

Rifle Categoria = injuria/daño

Estadio AKI I

HEMATOINFECCIOSO. Sin fiebre, sin respuesta inflamatoria sistémica ni

sangrado.

Expl. Fisica

Paciente masculino activo, con o2 suplementario, nebulizador a 35% saturando al

94% catéter yugular funcional infundiendo solución de base, monitor cardiaco con
registro de ritmo sinusal de adecuada intensidad, constantes vitales aceptables,
campos pulmonares bien ventilados, tos seca sin estertores ni sibilancias
abdomen blando depresible con peristalsis presente, genitales de acuerdo a
genero, con sonda vesical a derivación, continua con flujos urinarios forzados por
diurético de Asa, extremidades sin compromiso vascular con llenado capilar de 2”,
catéter pedial izquierdo funcional con tendencia a la hipertensión.

INDICACIONES MÉDICAS.

Dieta liquida progresiva.

Soluciones

Salina 0.9% 250 ML para 24 horas

MEDIDAS GENERALES

Control de liquidos
Medidas de precaución estándar
Reposo relativo,
Vigilar datos de angina
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Glicemia capilar cada 8 horas

Puntas de alto flujo

MEDICAMENTOS

Omeprazol 40 mg iv cada 12 horas

ASA 100 mg vo cada 24 hrs

Atorvastatina 40 mg vo cada 24 horas

Enoxoparina 40 mg sc cada 24 hrs

Amlodipino 10mg vo cada 24 horas

Furosemide 20 mg iv cada 12 horas

Paracetamol 1gr iv cada 8 horas

MNB 1 vial de budesonide + 3cc sol. Salina al 0.9%

Levofloxacino 750 mg iv cada 48 hrs

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PLAN DE CUIDADOS ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
NANDA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
(ED. FR. C.D)
PUNTUACIÓN
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN
PATRÓN:4 actividad y rejercicio DIANA
DOMINIO 12: COMFORT 040515 Mantener a 2
CLASE: CLASE 1: confort físico sensación DOMINIO: Salud fisiologica Frecuencia cardiaca apical Desviación grave del rango Aumentar a 3.
de bienestar o comodidad 040516 normal 1
Frecuencia de pulso radial Desviación sustancial del
CLASE: 040517 rango normal 2
DIAGNOSTICO: 2 cardiopulmonar Presión sanguínea sistolica Desviacion moderada
normal.
Dolor agudo relacionado con isquemia del RESULTADO: mejorar perfusión Desviación leve Sin
miocardio evidenciado por la máscara tisular cardiaca desviación del rango
facial, conductas expresivas (agitación, normal 4-5
gemidos, irritabilidad, suspiros.)

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (N.I.C.)

CAMPO:2 CLASE: Fisiológico complejo

INTERVENCIÓN: Control de perfusión tisular
ACTIVIDADES:1. Manejo de la medicación: (antiarrítmicos, nitratos, beta- FUNDAMENTACIÓN:
bloqueadores y terapia trombolítica). 1. Disminuir el gasto cardiaco y el esfuerzo del corazón
2. Evaluar el dolor torácico: (intensidad, localización y la duración) 2. Servirá para la administración de analgesia
3. Podremos observar cambios en ECG.
3. Evaluar la monitorización hemodinámica no invasiva: Especialmente de la
4. La re perfusión cardiaca es importante factor para la recuperación
presión arterial y de la frecuencia cardiaca.
4. Administración de oxigeno: por cánula nasal o por mascarilla 5 lts/min
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PLAN DE CUIDADOS ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
NANDA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
(ED. FR. C.D)
PUNTUACIÓN
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN
PATRÓN: 4 actividad y ejercicio DIANA
DOMINIO: actividad y reposo 041607 ritmo cardiaco Mantener 2
CLASE: Respuestas cardiovasculares / DOMINIO: (II) Salud fisiológica Desviación grave del rango Aumentar a 3
respiratorias, mecanismos normal 1
cardiovasculares que apoyan la Desviación sustancial del
actividad/reposo CLASE: Cardiopulmonar rango normal 2
Desviacion moderada
normal.
DIAGNOSTICO: Disminución del gasto RESULTADO: mejorar el ritmo Desviación leve Sin
cardíaco: R/C Disminución de la cardiaco. desviación del rango
contractilidad miocárdica, evidenciado por normal 4-5
aumento de la FC, aumento o disminución
de la PA, dolor precordial, diaforesis, piel
fría y pálida, presencia de arritmias,
cambios electrocardiográficos,.
Fc. 145, 162, 174, 177, 90 y100L por min

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (N.I.C.)

CAMPO: 1 CLASE: Fisiológico básico

INTERVENCIÓN: Ayuda con el autocuidado
ACTIVIDADES: 1.- Administrar O2 por cánula nasal 2 a 3 Lt/min durante el FUNDAMENTACIÓN:
inicio de la angina y dependiendo de las condiciones individuales de cada 1.- La recuperación de oxígeno en sangre alivia la falta del mismo.
paciente. 2. El reposo absoluto disminuye el trabajo de riego sanguíneo en los tejidos.
2. Proporcionar reposo absoluto en cama durante el proceso de la angina si 3. El monitoreo es una fuente de diagnóstico.
no hay presencia de complicaciones hemodinámicas. 4. En caso de taquicardias la terapia con anti arrítmicos disminuirá la misma.
3. Realizar monitoreo hemodinámico no invasivo durante la angina de pecho
(si el paciente LO PERMITE), o inmediatamente después de ocurrida la angina
4. Administrar antiarrítmicos de acuerdo a la orden médica y evaluar la
respuesta y la aparición de efectos secundarios.
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PLAN DE CUIDADOS ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
NANDA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
(ED. FR. C.D)
PUNTUACIÓN
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN
PATRÓN: DIANA
DOMINIO: 4 actividad y reposo 040744 Desviación grave del rango Mantener 4
DOMINIO: 2 salud fisoiologica Debilidad muscular normal 1 Aumentar 5
CLASE: 1 reposo y sueño Desviación sustancial del
rango normal 2
CLASE: 5 cardiopulmonar Desviacion moderada
DIAGNOSTICO: Riesgo de síndrome de normal.
desuso r/c alteraciones en el nivel de Desviación leve Sin
consincia RESULTADO: desviación del rango
Evitar distrofia muscular normal 4-5

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (N.I.C.)

CAMPO: fisiológico basico1 CLASE: control de actividades y ejercicio

INTERVENCIÓN: 0226 Terapia de ejercicios de control muscular
ACTIVIDADES:1.Proporcionar un ambiente terapéutico garantizando una
experiencia cálida, relajante, privada y personalizada.
2.Proporcionar técnicas que fomenten las capacidades cognitivas.
3.Realizar actividades activas y pasivas según se requiera
FUNDAMENTACIÓNUn ambiente terapéutico adecuado proporcionara mayor
seguridad y confianza al pacienteLa capacidad de un paciente puede ir
aumentado con el fomento a sus capacidades.
Disminuirá el riesgo de atonía muscular.
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PLAN DE CUIDADOS ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
NANDA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
(ED. FR. C.D)
PUNTUACIÓN
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN
PATRÓN: comunicación DIANA
DOMINIO: 5 Percepcion y cognición 130812 Acepta la necesidad Mantener a 3
DOMINIO: 3 Salud psicosocial de ayuda física 1Nunca demostrado subir a 5
CLASE: 5 comunicación 130823 obtiene ayuda de u n 2Raramente demostrado
profesional sanitario 3 A veces demostrado
CLASE: Adaptación psicosocial 130824 utiliza un sistema de 4 Frecuentemente
DIAGNOSTICO: Deterioro de la apoyo personal demostrado
comunicación r/c obstáculos físicos 5 Siempre demostrado
(intubación) m/p incapacidad para usar RESULTADO:
expresiones vervales (RASS -5) Que el paciente se adapte al
problema funcional debido a
una discapacidad fisica

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (N.I.C.)

CAMPO: 1 fisiológico básico cuidados que apoyan el funcionamiento físico
INTERVENCIÓN: proporcionar ayuda en las actividades diarias
ACTIVIDADES:
1. Ayudar al paciente a identificar los métodos para superar las circunstancias
ambientales que pueden interferir en la consecución de objetivos.
2. Ayudar al paciente a establecer las necesidades de tiempo y de frecuencia
para le realización de acciones.
CLASE: facilitación del auto cuidado
FUNDAMENTACIÓN:
1. El ayudar al paciente a realizar sus actividades disminuye el estress
2. El paciente refiere las que necesita y se le proporciona para mejor
comunicación. (lapiza y cuaderno para expresar verbalizaciones)
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CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS

Como conclusiones el infarto agudo al miocardio es una de las enfermedades que

va en aumento y la tasa de morbimortalidad de igual manera, debemos de tener

los criterios para poder actuar ante una situación como esta, es de crucia

l importancia poder realizar una evaluación precoz para el tratamiento de este

Padecimiento y así darle un manejo adecuado para reducir situaciones

Indeseadas.
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GLOSARIO

IAM: Enfermedad coronaria en la cual existe “evidencia de necrosis miocárdica en

un contexto clínico de isquemia miocárdica”

Troponinas: Son proteínas globulares que juegan un papel fundamental en la

contracción del músculo estriado y el músculo cardíaco regulando la interacción
de actina-miosina, modulada a su vez por el calcio, es utilizada como biomarcador
cardíaco a la hora de diagnosticar el IAM.

Electrocardiograma: Examen diagnóstico coronario que se obtiene usando un

electrocardiógrafo que dispone de unos electrodos capaces de recoger los
potenciales eléctricos del corazón en distintas localizaciones de la superficie
corporal, registrado en un papel milimetrado y termo sensible que corre a una
velocidad constante y un voltaje específico para así estandarizar sus resultados.

Necrosis: Cambios morfológicos que siguen a la muerte celular en un tejido vivo.

Se produce cuando hay daño intenso y pérdida en la continuidad de las
membranas. Las enzimas lisosomales pasan al citoplasma dirigiendo los
componentes celulares esta acción siempre es característico de un proceso
patológico.

Ateroma: Lesión de la capa interna de las arterias que se caracteriza por el

depósito de colesterol que ocluye parcialmente la luz del mismo.

Angina: Se refiere a la molestia torácica que se asocia a la isquemia de miocardio

y ocurre cuando la demanda de oxígeno del miocardio es mayor que el aporte del
mismo.

Arritmias: Son alteraciones en la formación de los impulsos eléctricos o en la

conducción de los mismos a través del corazón, inhabilitando o dejando en un
segundo plano al marcapasos biológico (nódulo sinusal).

Segmento ST: Espacio del electrocardiograma normal que inicia en el punto J i

finaliza al comienzo de la onda T, suele ser isoeléctrico pero en derivaciones
precordiales puede variar, y puede definirse como elevado o deprimido al
relacionarlo con la línea basal del segmento PR o segmento TP.
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Despolarización: Es la disminución del valor absoluto del potencial de membrana

en una célula, su carga normal es negativa gracias a la presencia de la bomba de
sodio potasio que regula el ingreso y la excreción de dichos iones.
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BIBLIOGRAFIA

1. Guadalajara JF. Cardiología. Ed. Méndez Editores 5ª ed. México

2. Instituto Nacional de Cardiología. Manual de urgencias car- diovasculares.

Ed. Interamericana México .

3. Iyer P. Proceso y diagnóstico de enfermería. Ed. Interameri- cana 3ª ed.

México

4. NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008.

Editorial Elsevier. Madrid España 2008.

5. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería

(NOC) 3ª Edición Editorial Elsevier- Mosby. Madrid España 2005.

6. Mc Closkey D, J. Bulechek G.M. Clasificación de las intervenciones de

enfermería (NIC) 4ª Edición, Editorial Elsevier-