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Sistema Óseo OBJETIVOS :  Anatomía radiológica del hueso normal. Osificación. Maduración ósea  Semiologia

Sistema Óseo

OBJETIVOS :

Anatomía radiológica del hueso normal. Osificación. Maduración ósea

Semiologia radiológica osea

Métodos de Diagnostico por imágenes .

Dra. Miranda Plasencia Delci.
Dra. Miranda Plasencia Delci.

COMPONENTES DEL

COMPONENTES DEL • MUSCULOS • TENDONES • APONEUROSIS • HUESO • CARTILAGO •

MUSCULOS

TENDONES

APONEUROSIS

HUESO

CARTILAGO

LIGAMENTOS

MENISCOS

VASOS Y NERVIOS

• VISUALIZACION DE LAS ESTRUCTURAS DEPENDE DEL METODO EMPLEADO • CADA METODO APORTA DIFERENTE GRADO
• VISUALIZACION DE LAS ESTRUCTURAS DEPENDE DEL METODO EMPLEADO • CADA METODO APORTA DIFERENTE GRADO

VISUALIZACION DE LAS ESTRUCTURAS DEPENDE DEL METODO EMPLEADO

CADA METODO APORTA DIFERENTE GRADO DE INFORMACION

LOS METODOS RADIOLOGICOS SON COMPLEMENTARIOS.

ANATOMIA

RADIOLOGICA

206 huesos

Esqueleto axial

Esqueleto apendicular

HUESOS y ARTICULACIONES:

MORFOLOGIA Y DENSIDAD

HUESOS y ARTICULACIONES: MORFOLOGIA Y DENSIDAD clavícula
HUESOS y ARTICULACIONES: MORFOLOGIA Y DENSIDAD clavícula
HUESOS y ARTICULACIONES: MORFOLOGIA Y DENSIDAD clavícula
clavícula
clavícula
ANATOMIA RADIOLOGICA
ANATOMIA RADIOLOGICA
ANATOMIA RADIOLOGICA

ANATOMIA RADIOLOGICA

LA

LA e Anatomia radiológica - rodilla cortica Espacio articular Tibia ANATOMIA RADIOLOGICA

e

Anatomia radiológica - rodilla
Anatomia radiológica -
rodilla

cortica

Espacio

articular

Tibia

ANATOMIA RADIOLOGICA

EVALUACION DE

LA MADURACION OSEA

EVALUACION DE LA MADURACION OSEA Transformación de tejido cartilaginoso en óseo en la infancia y adolescencia.
EVALUACION DE LA MADURACION OSEA Transformación de tejido cartilaginoso en óseo en la infancia y adolescencia.

Transformación de tejido cartilaginoso en óseo en la

infancia y adolescencia.

Indicador de madurez biológica.

- Método más usado: Rx de muñeca y mano izquierda.

Tres etapas:

más usado: Rx de muñeca y mano izquierda. Tres etapas: - Prenatal: osificación de los cartílagos

- Prenatal: osificación de los cartílagos diafisiarios y núcleos epifisarios de fémur, tibia.

-Post natal: osificación de huesos del carpo, tarso, epífisis de huesos largos, bóveda craneal.

-Puberal: osificación de

cartílagos de crecimiento.

GREULICH y PYLE

GREULICH y PYLE
GREULICH y PYLE

Atlas de GREULICH y PILE :

radiografías de la

Método de RISSER

La radiografía de la cresta

muñeca y mano izquierda entre 10 y 19

ilíaca (cadera) es válida para chicas de entre 13 y

años. El más usado, con

16

años y chicos de entre

mayor margen de error.

15

y 18 años

Método SAUVEGRAIN Consta de una radiografía del codo para periodos cortos:

niñas entre 9 y 13 años y

niños de entre 11 y 15

años.

Método de TANNER-

WHITEHOUSE Es el más exacto da una

cifra bastante precisa. Tiene el inconveniente de haber

sido creado para una

población inglesa y escocesa de clase media en los años 50 y 60.

RÓTULA (c) Aparece

13 centros 3-5 años se fusiona en la pubertad

TIBIA (c)

Diáfisis 7 siu

Extremidad proximal/ 9 miu 16-18 años Tuberosidad 10-12 años 12-14

años

Extremidad distal 4 meses1 año 15-17 años PERONÉ (c) Diáfisis 8 siu

Extremidad proximal/ 2-4 años 17-

19 años cabeza Extremidad distal 6 meses-1 año 15-17 años

(c) Diáfisis 8 siu Extremidad proximal/ 2-4 años 17- 19 años cabeza Extremidad distal 6 meses-1
(c) Diáfisis 8 siu Extremidad proximal/ 2-4 años 17- 19 años cabeza Extremidad distal 6 meses-1

HUESO ILÍACO (CADERA)

Hueso ilion 2-3 miu

Hueso isquion 4 miu /

Hueso pubis 4 miu

/

7-9 años 7-9 años 7-9 años 1525 años

/

Acetábulo 11-14 años /

Espina ilíaca ant. sup. Pubertad - 15-25 años Cresta ilíaca/espinas sup. Pubertad -15-25 años Tuberosidad isquiática Pubertad + 15-25 años FÉMUR (c)

Diáfisis 7 siu Cabeza 4-6 meses / 14-18 años Trocánter mayor 2-4 años / 14-18 años

Trocánter menor 10-12 años 14-18 años

Extremidad distal 9 miu /

17-19 años

EVALUACION RADIOLOGICA DEL

SISTEMA OSEO

CONTENIDO MINERAL OSEO

EJE OSEO

MORFOLOGIA

LESIONES LITICAS BLASTICAS MIXTAS

TRAUMATICAS : FRACTURAS Luxaciones-

Contusiones

LESIONES INFLAMATORIAS - DEGENERATIVAS

LESIONES TUMORALES

CALCIFICACIONES DE PARTES BLANDAS

OSTEOPOROSIS PERDIDA DE LAS TRABECULAS HORIZONTALES

OSTEOPOROSIS PERDIDA DE LAS TRABECULAS HORIZONTALES

EJE OSEO

EJE OSEO NORMAL ANTEROLISTESIS

NORMAL

EJE OSEO NORMAL ANTEROLISTESIS

ANTEROLISTESIS

Esclerosis: “skleros” (duro) :Endurecimiento patológico de un tejido u organismo , Aumento focal de la densidad.

 Esclerosis: “skleros” (duro) :Endurecimiento patológico de un tejido u organismo , Aumento focal de la
LESIONES LITICAS
LESIONES LITICAS

DESTRUCCION OSEA

LESIONES LITICAS DESTRUCCION OSEA QUISTE OSEO ANEURISMATICO

QUISTE OSEO ANEURISMATICO

Cicticercosis cutánea “Calcificaciones en grano de arroz”

Cicticercosis cutánea

“Calcificaciones en grano

de arroz”

SEMIOLOGIA RADIOLOGICA OSEA

ALTERACION DE LA DENSIDAD OSEA:

Disminución de la densidad ósea:osteopenia

Osteoporosis : Descenso de la masa ósea total por fallo de los osteoblastos para

depositar matriz ósea.

Osteomalacia : def . de vitamina D, hiposfatemia con ingesta normal de vitamina D, mineralización

defectuosa sin anormalidades del calcio en el adulto.

Aumento de la densidad :

Esclerosis : skleros (duro) :Endurecimiento patológico del tejido , Aumento focal de la densidad.

Lesión blástica: imagen radioopaca en el interior del hueso

DESTRUCCION OSEA ,lesión osteolítica: imagen radiolúcida en el interior del hueso

REACCION PERIOSTICA

ENGROSAMIENTO CORTICAL

SEMIOLOGIA RADIOLOGICA OSEA

Osteopenia: disminución de la densidad ósea

Osteoporosis:

Descenso de la masa ósea

total por fallo de los osteoblastos para depositar matriz ósea.

VERTEBRA BICONCAVA

“ESPINA DE PESCADO “

masa ósea total por fallo de los osteoblastos para depositar matriz ósea. VERTEBRA BICONCAVA “ESPINA DE
Osteomalacia

Osteomalacia

Aumento de la densidad osea

Aumento de la densidad osea Vertebra de marfil (vertebra esclerótica, incremento de la densidad)  Metástasis
Aumento de la densidad osea Vertebra de marfil (vertebra esclerótica, incremento de la densidad)  Metástasis

Vertebra de marfil (vertebra esclerótica, incremento de la densidad)

Metástasis platillos vertebrales y tamaño del cuerpo no

alterados

Linfoma

Enfermedad de Paget rugosidades en platillos vertebrales, aumento del tamaño del cuerpo.

DESTRUCCION OSEA :Lesión osteolítica: imagen radiolúcida en el interior del hueso

osteolítica : imagen radiolúcida en el interior del hueso METASTASIS LITICA :Cáncer mama y pulmón. riñón

METASTASIS LITICA :Cáncer mama y pulmón.

riñón , tiroides,

MIELOMA MULTIPLE

LESION LITICA “ SACABOCADO GRUYER”

O

QUESO DE

MIELOMA MULTIPLE LESION LITICA “ SACABOCADO GRUYER” O QUESO DE

DESTRUCCION OSEA LESION LITICA : OSTEOMIELITIS

DESTRUCCION OSEA LESION LITICA : OSTEOMIELITIS
DESTRUCCION OSEA LESION LITICA : OSTEOMIELITIS

RX FRONTAL DE LA PIERNA

RX FRONTAL DE LA PIERNA Engrosamiento del la cortical INCREMENTO DENSIDAD Osteoma osteoide TOMOGRAFIA AXIAL DE

Engrosamiento del la cortical

INCREMENTO DENSIDAD Osteoma osteoide

TOMOGRAFIA AXIAL DE

Osteosarcoma medular . Metastasis de cancer de colon y recto Sarcoma de Ewing. Hemangioma meningioma

Osteosarcoma medular . Metastasis de cancer de colon y recto Sarcoma de Ewing. Hemangioma meningioma

MELORREOSTOSIS displasias óseas esclerosantes

ENGROSAMIENTO ESCLEROTICO ,IRREGULAR DE LA CORTEZA

DIRECCION PROXIMAL -- A DISTAL EN NIÑOS

óseas esclerosantes ENGROSAMIENTO ESCLEROTICO ,IRREGULAR DE LA CORTEZA DIRECCION PROXIMAL -- A DISTAL EN NIÑOS
óseas esclerosantes ENGROSAMIENTO ESCLEROTICO ,IRREGULAR DE LA CORTEZA DIRECCION PROXIMAL -- A DISTAL EN NIÑOS
GIL GAYERRE.MANUAL DE RADIOLOGIA .MOSBY/DOYMA LIBROS

GIL GAYERRE.MANUAL DE RADIOLOGIA .MOSBY/DOYMA LIBROS

METODOS DE ESTUDIO:

RADIOGRAFÍA : RAYOS X

CONVENCIONAL o DIGITAL 1. Técnica estándar: 2 radiografías perpendiculares de la región a examinar. 2. Bajo kilo voltaje: <35 Kv. útiles: engrosamiento o la atrofia de los tejidos blandos, pequeñas calcificaciones o pequeños cuerpos opacos. 3. Magnificación: en AR y alteraciones similares. 4. Series óseas:

Survey óseo o Series metastásicas: Incluye, además del tórax, Rx lateral de cráneo, AP esqueleto torácico, AP columna dorsal, lateral columna lumbar la pelvis, incluyendo 1/3 superior de los fémures.

RADIOLOGIA

SIMPLE

CONVENCIONAL:

VISUALIZACION DE OBJETOS EN 2 D.

LIMITACION PARA LA

EVALUACION DE LOS

TEJIDOS BLANDOS

D.  LIMITACION PARA LA EVALUACION DE LOS TEJIDOS BLANDOS DIGITAL  MEJORA DEL DETALLE OSEO

DIGITAL

MEJORA DEL DETALLE OSEO

VISUALIZA MEJOR LOS

TEJIDOS BLANDOS

PERMITE MEJORAR CONTRASTES, MAGNIFICAR)

DIGITAL  MEJORA DEL DETALLE OSEO  VISUALIZA MEJOR LOS TEJIDOS BLANDOS  PERMITE MEJORAR CONTRASTES,
DIGITAL  MEJORA DEL DETALLE OSEO  VISUALIZA MEJOR LOS TEJIDOS BLANDOS  PERMITE MEJORAR CONTRASTES,
RADIOLOGIA Util en evaluar hueso y articulaciones en patología traumática , tumoral inflamatoria • Ventajas
RADIOLOGIA Util en evaluar hueso y articulaciones en patología traumática , tumoral inflamatoria • Ventajas

RADIOLOGIA

RADIOLOGIA Util en evaluar hueso y articulaciones en patología traumática , tumoral inflamatoria • Ventajas 
RADIOLOGIA Util en evaluar hueso y articulaciones en patología traumática , tumoral inflamatoria • Ventajas 

Util en evaluar hueso y

articulaciones en patología traumática , tumoral

inflamatoria

Ventajas

Rapidez

Bajos precios

Accesibilidad

Desventajas

Uso de radiación ionizante

Información limitada de las partes o tejidos blandos

RADIOLOGIA

RADIOLOGIA

INDICACIONES :Fractura del escafoides

INDICACIONES :Fractura del escafoides Signo La dama traidora del carpo (pasan desapercibidos). - Caída sobre la

Signo La dama traidora del carpo (pasan desapercibidos).

-Caída sobre la mano en dorsiflexion.hiperflexion

- Complicaciones: necrosis avascular, retardo en la consolidación, pseudoartrosis,Artrosis radiocarpiana .

INDICACIONES DE LA RADIOLOGIA : LUXACIÓN

Dislocamiento total de

un hueso sobre el hueso

con el cual se articula, con la perdida

la

completa

congruencia articular.

de

hueso con el cual se articula, con la perdida la completa congruencia articular. de LUXACION ANTERIOR

INDICACIONES DE LA RADIOLOGIA. PATOLOGIA

INFLAMATORIA ARTICULAR

DE LA RADIOLOGIA. PATOLOGIA INFLAMATORIA ARTICULAR AR: Lesiones erosivas pinzamiento de las articulaciones

AR: Lesiones erosivas

pinzamiento de las articulaciones metacarpofalángicas + interfalángicas proximales

ULTRASONIDO

EXCELENTE DETALLE DE

TEJIDOS BLANDOS

SUPERFICIALES Y PROFUNDOS

DE GRAN UTILIDAD PARA EL ESTUDIO DE MUSCULOS,

TENDONES, LIGAMENTOS.

EVALUA SOLO LA PERIFERIE ARTICULAR NO LA CAVIDAD

LIMITADA EVALUACION

OSEA, SOLO EL PERIOSTIO.

USAR TRANSDUCTORES MAYORES DE 10 MHZ.

ARTICULAR NO LA CAVIDAD  LIMITADA EVALUACION OSEA, SOLO EL PERIOSTIO.  USAR TRANSDUCTORES MAYORES DE
ARTICULAR NO LA CAVIDAD  LIMITADA EVALUACION OSEA, SOLO EL PERIOSTIO.  USAR TRANSDUCTORES MAYORES DE

US PARA VALORACION OSTEOMUSCULAR

ES UN PRUEBA DINAMICA

PERMITE LA SONOPALPACION

PERMITE VER DETALLES MAS FINOS

NO OBJETIVA DE FORMA FIABLE LA LESION EN LAS PRIMERAS 72 HORAS

NO OBJETIVA TODAS LAS LESIONES MUSCULARES

PROFUNDAS . ES MAS UTIL LA RMN

PERMITE MONITORIZAR Y DETECTAR COMPLICACIONES

PERMITE INTERVENCIONISMO CON GUIA ECOGRAFICA

FRACTURA 7º COSTILLA

INDICACIONES:

FRACTURA 7º COSTILLA INDICACIONES: ULTRASONIDOS ● Alteraciones en Partes blandas: Musculos, tendones, etc. ●
FRACTURA 7º COSTILLA INDICACIONES: ULTRASONIDOS ● Alteraciones en Partes blandas: Musculos, tendones, etc. ●

ULTRASONIDOS

Alteraciones en Partes

blandas: Musculos, tendones, etc.

Displasia de caderas en niños.

Evaluación del espacio poplíteo: Quistes de

niños. ● Evaluación del espacio poplíteo: Quistes de Baker. ● Abscesos, hematomas, colecciones, fístulas. ●

Baker.

Abscesos, hematomas, colecciones, fístulas.

Fracturas de huesos

planos y superficiales

TOMOGRAFIA COMPUTADA

Evaluar : morfología, tamaño y extensión de

lesiones óseas, articulares y de partes

y extensión de lesiones óseas, articulares y de partes ● blandas. ● Estudios axial , coronal,

blandas.

Estudios axial , coronal, en volumen y reconstrucciones en 3 D.

Evaluar compromiso vascular

Alta calidad en : columna vertebral, articul.temporomandibular, sacroliacas, macizo facial, caderas.

Evaluacion pre y post cirugía de columna

Guia de biopsia óseas

Anomalias congénitas

en columna

● Evaluacion pre y post cirugía de columna ● Guia de biopsia óseas ● Anomalias congénitas
● Evaluacion pre y post cirugía de columna ● Guia de biopsia óseas ● Anomalias congénitas
● Evaluacion pre y post cirugía de columna ● Guia de biopsia óseas ● Anomalias congénitas
● Evaluacion pre y post cirugía de columna ● Guia de biopsia óseas ● Anomalias congénitas
Engrosamiento del la cortical Osteoma osteoide TOMOGRAFÍA CONVENCIONAL  Valoración de la cortical  Reacción

Engrosamiento del la cortical

Osteoma osteoide

TOMOGRAFÍA CONVENCIONAL

Valoración de la cortical

Reacción perióstica

Mineralización de la matriz tumoral

Fx patológica oculta

Extensión de la lesión ósea

Afectación de las partes blandas

Estructuras anatómicas complejas

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

Tomografía computarizada

Tumores óseos primarios

Localización.

Extensión intra y

extraósea

Afectación neurovascular

Tumores de partes blandas

Dx específico

Extensión

Dx diferencial con

absceso

Enfermedad metastásica

Extensión (intra- extraósea)

Localización

Prerradioterapia

Descartar enfermedad

Variantes anatómicas

Asimetrías musculares

Abscesos

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

Tomografía computarizada

Traumatismo

Fractura luxación de cadera

Columna vertebral

Fracturas

acetabulares

Lesión medular

y radicular

Secuela

traumática

Anomalías

congénitas Estenosis del canal

Enfermedad

discal

Análisis cuantitativo del hueso

-Osteoporosis

Localización biópsica

del canal – Enfermedad discal  Análisis cuantitativo del hueso -Osteoporosis • Localización biópsica

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO Biopsia ósea

Sospecha de enfermedad

metastásica

Dx de osteomielítis o artritis séptica. Enfermedades múltiples.

– Sospecha de enfermedad metastásica – Dx de osteomielítis o artritis séptica. – Enfermedades múltiples.
– Sospecha de enfermedad metastásica – Dx de osteomielítis o artritis séptica. – Enfermedades múltiples.

Patologia inflamatoria: Discitis

L4-L5

Patologia inflamatoria: Discitis L4-L5

RESONANCIA MAGNETICA

Mejor resolucion de tejidos blandos, articulaciones y columna vertebral

Permite diferenciar las estructuras, la patología y extensión.

Tiene capacidad de

diferenciar cicatrización

de recidiva tumoral.

- MEJOR METODO PARA EVALUAR :

TENDONES, LIGAMENTOS, MENISCOS

-METODO DE ELECCION EN PATOLOGIA

ARTICULAR

recidiva tumoral. - MEJOR METODO PARA EVALUAR : TENDONES, LIGAMENTOS, MENISCOS -METODO DE ELECCION EN PATOLOGIA

RESONANCIA MAGNETICA LIGAMENTOS CRUZADOS

LCA
LCA
LCP
LCP

RM

En patología tumoral

Valora la extensión extraósea e

intramedular

los límites espaciales de los márgenes tumorales

Identifica el invasion a partes blandas

GAMAGRAFIA OSEA

Estudio de elección para evaluar metástasis blasticas y osteomielitis en estadíos tempranos.

Tiene alta sensibilidad , pero baja especificidad.

Usa fármacos radioactivos que

permiten visualizar actividad ósea:

MDP - Tc 99 m .

Ata

sensibilidad

infección activa

en

de
de

deteccion

que permiten visualizar actividad ósea: MDP - Tc 99 m . ● Ata sensibilidad infección activa
Sensible en las primeras 48- 72 horas N o discrimina infección. Sensibilidad: 90% Especificidad :
Sensible en las primeras 48- 72 horas N o discrimina infección. Sensibilidad: 90% Especificidad :

Sensible en las primeras 48- 72 horas No discrimina infección.

Sensible en las primeras 48- 72 horas N o discrimina infección. Sensibilidad: 90% Especificidad : 73%
Sensibilidad: 90% Especificidad : 73%
Sensibilidad: 90%
Especificidad : 73%

Infeccion activa

Medicina nuclear.

La

técnica

de

scan

óseo

es

muy

sensible,

pero

poco

específico.

Zonas

normales

del

esqueleto

óseo

que

pueden

dar

“Áreas calientes”

Suturas craneales

Enfermedad de Paget

Osteítis post irradiación

Prótesis de cadera dolorosa.

Protuberancia occipital externa

Articulaciones esternoclaviculares

Epífisis de esqueleto en crecimiento

Enfermedades metabólicas Enf. Vasculares Síndrome del niño maltratado Base del cráneo

GAMAGRAFIA OSEA

Indicaciones

Método

de

para

screening

metástasis óseas.

Osteomielitis

temprana

la

afectación articular en artrítis.

Extensión

de

Análisis

de

dolor

óseo

de

causa

desconocida

Análisis y manejo de la

necrosis aséptica de

hueso

Dx miositis osificante.

Trauma

Enfermedades metabólicas

Sindrome del niño maltratado

Prótesis de cadera dolorosa

DENSITOMETRIA OSEA

Usa una fuente de rayos X para determinar contenido mineral ósea

 

la densidad en columna vertebral y

esqueleto periférico

En columna lumbar desde L1 a L4 En el fémur proximal

En el cuello femoral,

esqueleto periférico  En columna lumbar desde L1 a L4  En el fémur proximal 
esqueleto periférico  En columna lumbar desde L1 a L4  En el fémur proximal 
esqueleto periférico  En columna lumbar desde L1 a L4  En el fémur proximal 
esqueleto periférico  En columna lumbar desde L1 a L4  En el fémur proximal 

DENSITOMETRIA OSEA :Criterios para

diagnosticar osteopenia y

osteoporosis

Según la Organización Mundial de la Salud, los valores diagnósticos de T SCORE son los siguientes:

Densidad ósea

Valores T

Normal

+1 y

- 1 DE

Osteopenia

-1

- 2,5 DE

Osteoporosis

< de - 2,5 DE

Osteoporosis

< de - 2,5 DE y presencia de fractura ósea

establecida

CASO CLINICO

Mujer post menopausica de 52 años ,con antecedente traumático cae sentada Presenta dolor intenso en columna dorsolumbar y se incrementa con la marcha

Que otros síntomas preguntaría ?

Cual es la secuencia de los métodos diagnostico solicitados ?

incrementa con la marcha Que otros síntomas preguntaría ? Cual es la secuencia de los métodos
incrementa con la marcha Que otros síntomas preguntaría ? Cual es la secuencia de los métodos
incrementa con la marcha Que otros síntomas preguntaría ? Cual es la secuencia de los métodos