HEMOPTISIS

DOCENTE: DR. JORGE RONALD ARCE JUSTINIANO

MATERIA: NEUMOLOGIA

LUCAS MATEO ROMAN MARTINEZ

2018
 HEMOPTISIS

ÍNDICE
1. CONCEPTO
2. ETIOLOGIA
3. EPIDEMIOLOGIA
4. CLASIFICACION
5. FISIOPATOLOGIA
6. CUADRO CLINICO
7. DIAGNOSTICO
8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
9. TRATAMIENTO
10. COMPLICACIONES
11. BIBLIOGRAFIA

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1 CONCEPTO
La hemoptisis es la expectoración de sangre o esputo teñido de
sangre proveniente de los pulmones o los bronquios causada por
alguna lesión de las vías respiratorias.

2 ETIOLOGIA
Hay más de 100 causas de hemoptisis. La literatura anterior
refiere tuberculosis, bronquiectasias y cáncer de pulmón como
las causas más comunes de hemoptisis. Los ensayos clínicos
más recientes refieren que en países desarrollados, la bronquitis,
la hemoptisis criptogenica y neumonía son las etiologías más
comunes, junto con el cáncer de pulmón y las bronquiectasias.
La bronquitis se considera la causa más común de hemoptisis,
pero es raro que cause hemoptisis masiva. Esta última es una
urgencia médica real que requiere atención intensiva con
evaluación inmediata para la cusa.

Es esencial que el medico determine que la sangre proviene de

hecho del aparato respiratorio y no de la nasofaringe, ni del
aparato digestivo.

3 EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de los diagnósticos indicados en el cuadro depende
de la naturaleza de las series de casos descritos y de si incluyen
a la vez las causas de sangrado masivo y de expectoración con
estrías hemoptoicas. Si se incluyen los dos tipos de sangrado, la
causa principal es la bronquitis crónica. Si la definición se
restringe al sangrado intenso (mayor que varias cucharadas), la
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incidencia depende entonces de la clase de serie comunicada.

Las series quirúrgicas favorecen la incidencia de lesiones
ocupantes de espacio y lesiones operables, como el carcinoma.
Las series procedentes de centros con una gran población
tuberculosa favorecen esta enfermedad. Las series combinadas
medicoquirúrgicas comprenden una representación más
abundante de aquellas lesiones que se presentan con hemoptisis
(carcinoma, bronquiectasis, bronquitis, otras lesiones
inflamatorias, incluyendo la tuberculosis, y otras lesiones entre
las que se cuentan las lesiones vasculares, traumáticas y
hemorrágicas que figuran en el anterior cuadro). A pesar de los
estudios más extensos, permanecen sin diagnosticar entre un 5
un 15% de los casos de hemoptisis importantes.

4CLASIFICACION
La hemoptisis se clasifica según la cantidad de sangre
expectorada en 24 horas, es decir según su gravedad;

 Leve o Grado I: Cuando es menor de 100ml/24horas.

 Moderada o Grado II: Cuando es de 100-500ml/24horas.
 Grave o Grado III: Cuando es mayor de 500ml/24horas.

5FISIOPATOLOGIA
La hemoptisis se suele originar en las arterias bronquiales (90%)
y tienden ser más significativas por la presión sistémica de las
mismas. Un 5% se origina en las arterias pulmonares.

El mecanismo del sangrado es la inflamación de la mucosa

hipervascularizada y la dilatación vascular como respuesta a
sustancias liberadas en el proceso inflamatorio.
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La proliferación vascular de la mucosa en el adenoma bronquial

y la invasión de la arteria pulmonar en el caso de neoplasia
pulmonar o metastasica junto con los procesos necróticos
frecuentes en las masas de crecimiento rápido.

En la tuberculosis la erosión de los vasos sanguíneos por la

destrucción parenquimatosa origina el sangrado.

6CUADRO CLINICO
Se caracteriza por la eliminación con accesos de tos de sangre
roja viva, espumosa acompañada de sensación de calor
retroesternal, en ocasiones persistiendo el esputo sanguinolento
durante los días posteriores.

Las características más importantes de una hemoptisis son las

siguientes:

 Sangre liquida, roja escarlata y espumosa.

 Puede provenir de cualquier parte del tracto respiratorio.
 Viene precedida por un cosquilleo laríngeo, lo que produce
un acceso de tos.

7DIAGNOSTICO
A: CLINICO

Para empezar es necesario establecer si el paciente tiene

hemoptisis contra sangrado proveniente de la vía respiratoria o
del tracto gastrointestinal, si con las características clínicas de la
hemoptisis aún existen dudas de donde proviene la
expectoración, se debe realizar un diagnóstico diferenciado con
la hematemesis (ver sección 8 Diagnóstico diferencial).
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B: IMAGENOLOGICO

Además de confirmar la hemoptisis el uso de radiografías

sugerirán distintos diagnósticos respecto al cuadro clínico del
paciente.

En la radiografía, la presencia de sombras en forma de anillo

favorece el diagnóstico de bronquiectasias; un nivel hidroaéreo,
el diagnóstico de un absceso pulmonar; y una lesión ocupante de
espacio, el diagnóstico de una neoplasia pulmonar central o
periférica.

Cuando la radiografía de tórax es normal, la hemorragia procede

habitualmente de las vías respiratorias.

En pacientes que no sangran activamente, después de la

radiografía corresponde hacer una tomografía computarizada y
después broncoscopia.

En pacientes que sangran activamente, la broncoscopia se hace

de forma inmediata o urgente. La broncoscopia con instrumental
rígido permite la observación de las vías respiratorias más
centrales. Esto tiene un interés particular cuando la fuente del
sangrado se encuentra en esta parte del aparato respiratorio, la
hemoptisis es masiva y se está teniendo en cuenta la posibilidad
de realizar una intubación endobronquial selectiva.

C: LABORATORIAL

La baciloscopia se aplica principalmente para la búsqueda

del bacilo de Koch (Mycobacterium tuberculosis), agente de
la tuberculosis, en una muestra de esputo, en este caso el
procedimiento se llama baciloscopia de esputo.

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8DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Es esencial que el medico determine que la sangre proviene de
hecho del aparato respiratorio y no del aparato digestivo, lo que
supondría una hematemesis, para esto es necesario hacer un
cuadro comparativo de ambos signos.

HEMOPTISIS HEMATEMESIS

Expulsada con la tos Expulsada con vómito

Rojo oscuro, negruzco, posos

Color rojo, rosado y espumoso
de café

Acompañada de saliva Restos alimenticios

Clínica respiratoria acompañante Clínica digestiva

Esputo con sangre días previos No

pH alcalino pH ácido

No melenas Con frecuencia melenas

No suele causar anemia Habitualmente anemia

Disnea No disnea

Confirmación: broncofibroscopia Endoscopia

9 TRATAMIENTO
Una vez identificado el lugar y establecido el diagnostico
etiológico del paciente, se trata el trastorno de base.

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Si la hemptisis es importante, los pilares del tratamiento son;

 Mantener calmado al paciente

 Instaurar reposo absoluto en cama
 Excluir intervenciones diagnosticas innecesarias hasta que
la hemoptisis haya comenzado a ceder
 Suprimir la tos

Hemoptisis leve: por lo general es escasa y se detendrá de forma

espontánea sin un tratamiento específico.

Hemoptisis grave: Se deben controlar las vías aéreas mediante

intubación endotraqueal para evitar la asfixia. En los pacientes
que presentan peligro de asfixia por inundación del pulmón
contralateral al punto de la hemorragia, se debe llevar a cabo la
intubación por un método que aísle el pulmón hemorrágico e
impida la aspiración contralateral de sangre. Esto se puede
conseguir con la colocación estratégica de un catéter con balón
cuya introducción en el bronquio afectado se facilita por
visualización broncoscópica directa.

En los casos de cáncer de pulmón, en los que no se contempla

la resección quirúrgica como primera opción, la radioterapia tanto
paliativa como radical concomitante con quimioterapia, es un
tratamiento activo que resuelve la mayoría de las hemoptisis.

10COMPLICACIONES
Como toda hemorragia importante, una hemoptisis grave puede
desarrollar complicaciones hemodinámicas y anémicas.

También es importante destacar el concepto de hemoptisis

amenazante, la amenaza de muerte por hemoptisis es
habitualmente consecuencia de inundación hemática del árbol
bronquial, con asfixia e insuficiencia respiratoria aguda

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11BIBLIOGRAFIA
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Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Gustavo A. Lanosa - Parte VIII
Aparato respiratorio, sección 1 Motivo de consulta (pp 543-546) Médica
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Loscalzo, Jameson, Hauser, Kesper, Fauci, Longo (2012) 18° Ed. Harrison:
Principios de Medicina Interna. Patricia Kritek, Christopher Fanta – Sección
V, Alteraciones en las funciones circulatoria y respiratoria, capitulo 34 Tos y
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Mateos, Pavon, Diez, Barrientos, Vizan, Guanyabens, Del Val (2013) 6° Ed.
Neumología y Cirugía Torácica. Tema 2 Neoplasias Pulmonares (pp. 21-28)
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Pablo, Santa Cruz de la Sierra, Bolivia.

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