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VALORACION Y CUIDADOS DE
Y CUIDADOS DE
ENFERMERIA EN EL PACIENTE
NEUROLOGICO
> MAR PASTOR ARMENDARIZ
> DUE ANESTESIA Y REANIMACION
NEURONA. SIPNASIS NEURONAL
NEURONA SIPNASIS NEURONAL
.
La función es la regular la
función de los órganos, según
cambian las condiciones
medioambientales. Para ello,
dispone
p de dos mecanismos
antagónicos, el sistema
nervioso simpático y el
sistema
i t nervioso
i
parasimpático.
•El sistema nervioso simpático es estimulado por el ejercicio físico
ocasionando
un aumento de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca,
dilatación de las pupilas,
aumento de la respiración
erizamiento de los cabellos.
se reduce la actividad peristáltica
la secreción de las glándulas intestinales también disminuye.
1.Nivel de conciencia
2 Respuesta motora
2.Respuesta
3.Tipo de respiración
4.Posición
os c ó de los
os g
globos
obos ocu
oculares
a es
5.Exploración de la pupila
1. Nivel de conciencia
1
Orientado a conocer la capacidad del paciente para reconocerse a sí mismo, el
lugar y el tiempo y pruebas de la función cognoscitiva como la memoria y la
capacidad de obedecer órdenes sencillas.
sencillas Escala de Glasgow
2.- Respuestas motoras
El examen de la actividad motora proporciona datos muy útiles
sobre el nivel de afectación de la conciencia, evolución del proceso
y en ocasiones sobre el agente
g producto de la alteración de la
p
misma. Hablamos de :
Decorticación
Descerebración
Opistótonos
p
3. Tipos de respiración.
Los patrones de respiración espontánea también tienen
una buena correlación con los niveles de afectación
cerebral en el coma. Son poco utilizadas (IOT con VM)
Los patrones son:
Hi
Hiperventilación
til ió neurógena
ó central
t l
Respiración Cheyne Stokes
Hiperventilación neurógena central o respiración
Kusmault
Respiración apnéica
Respiración atáxica de Biot
Bradipnea
4.-Posición de los globos oculares
El reflejo oculocefálico ( ojos de muñeca)
Reflejo oculovestibular
Reflejo
j corneal
Movimientos oculares: Robbing y Bobbing
Posición de los globos oculares y exploración de
las pupilas: Amaurótica, Marcus Gunn, Argyll
Robertson Holmes-Adie,
Robertson, Holmes-Adie Síndrome de Parinaud,
Parinaud
Síndrome de Horner, Estrabismo, Diplopía,
Ambliopía y Nistagmo
Exploración Neurológica
Actividad y Respuestas
Nivel Lesional Nivel conciencia Patrón Respiratorio Globos Oculares Pupilas
motoras
Cortical Letárgia Agitado, localiza el dolor Cheyne-Stokes Movimientos variables orientados Normal
R. corneal (-)
Extensión miembros sups. y flexión
Protuberancia Coma Respiración apnéica R. oculo-cefálico (-) Miosis intensa arreactiva
inferiores
R. oculovestibular ( -)
R. corneal ((-))
R
Bulbar Coma Flacidez Respiración atáxica Midriasis intensa
R. cilio-espinal (-)
El sueño es un estado fisiológico de desconexión,
transitoria y reversible,
reversible del medio externo,
externo una
forma de recuperación mental del esfuerzo
cerebral realizado durante la fase de vigilia
Se distinguen dos tipos de sueños: el sueño no
REM y el sueño REM
Los trastornos del sueño se dividen en
cuantitativos
tit ti y cualitativos
lit ti
Cuantitativos:
Insomnio: insomnio de conciliación,,
despertar precoz, Transitorio o Crónico
Narcolepsia
•Cualitativos
Bruxismo
Terrores nocturnos
MEMORIA
MEMORIA ( 53.2.5)
La memoria humana es una facultad cerebral gracias a la
cuall conservamos y almacenamos
l i f
información
ió y
experiencias pasadas. La memoria humana tiene tres
fases: la codificación de la información,
información su almacenaje y
su posterior recuperación
Tipos de memoria humana según la duración de la
retención del recuerdo.
La memoria sensorial
Memoria a corto plazo u operativa:7-10 elementos 10-15
segundos
g
Memoria a largo plazo
Las ppatologías
g más comunes hoyy en día es la DEMENCIA
y el ALZHEIMER
La demencia es un síndrome, un conjunto de
signos y síntomas que están indicando un
deterioro progresivo en los procesos del
pensamiento.
g
Los signos de la demencia
Pérdida de memoria
Cambio
Cambio de los rasgos del carácter
Problemas de orientación
Dificultad para planificar y hacer previsiones
Dificultad para realizar ciertas tareas
Trastornos del pensamiento
El Alzheimer,
Alzheimer es una enfermedad degenerativa del SNC,
SNC
cuya expresión clínica es la demencia progresiva.
Existen teorías etiopatogenias: factores genéticos,
genéticos
proteicos, infecciosos, neurotóxicos, cerebrovasculares,
neurometabólicos, neuroinmunes y múltiples factores de
riesgo.
Su p presentación se caracteriza p por la aparición
p de
trastornos mentales tales como las ideas de persecución,
alteración de la memoria, desorientación temporo-
espacial, problemas de comprensión del lenguaje, falta
de memoria y conversación inconexa.
Hay diferentes criterios para establecer el diagnóstico de la demencia:
Asociación americana psiquiátrica (DSM-IV)
National Institute of Neurological and Communicative Disorders and the
Alzheimer Disease and Related Disorders Associations (NINCDS-ADRDA
(NINCDS ADRDA )
test de detección entre los que destaca el Mini Mental State Examination (MMSE)
Hay tres posibilidades de diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer:
Posible:
Posible síntomas y deterioro de dos o mas funciones
f nciones
Probable: lo anterior +no debe de existir otra enfermedad que cause la
demencia
Seguro:
S f ll
fallece y se ven placas
l d neuríticas
de íti y ovillos
ill neurofibrilares
fib il
Los criterios seguidos para evaluar el estado de la enfermedad son los
siguientes:
CGI
CGI (Impresión
(I ió Clínica
Clí i Global
Gl b l del
d l Cambio)
C bi )
AVD (Actividades de la Vida Diaria)
BGP (Escala de Valoración del Comportamiento para Pacientes Geriátricos)
ALTERACIONES DE LA MARCHA ( 53.2.6)
ALTERACIONES DE LA MARCHA
El tipo de marcha es un dato semiológico de primer orden en el
diagnóstico diferencial de los trastornos neurológicos que
afectan al sistema muscular. Es importante diferenciar las
enfermedades
f d d musculares
l en función
f ió del
d l tipo
ti ded marchah
1. Déficit de fuerza (Paresias). de origen central o periférico
Apraxia
p ideomotora: En este tipop de apraxias
p se
produce una alteración en la ejecución de actos motores
transitivos. La dificultad p
práxica se observa a la orden y
a la imitación.
VASCULAR ARTERIAL
Trombosis del Aneurisma Hidrocefalia Cuerpos extraños
Contusión/TCE seno dural Envenenamient Pseudotumor Craneosinostosis
-Hemorragia -Síndrome de o por CO Quiste Tumores óseos
-Isquemia vena cava Convulsión aracnoideo Pneumoencéfalo
p
-Neoplasia p
superior p
Hipercarbia p
Neoplasias
-Encefalitis -Compresión Hipertensión plexo coroideo
-Cerebritis yugular maligna Malfunción
-Meningitis -PEEP alta Anestésico válvula DVP
-Hiponatremia ó
(ventilación inhalado
-Post-radiación mecánica) Hipoxia
-Absceso
La PIC puede medirse a distintos niveles
dentro del SNC
•Intraventricular.
Intraventricular Catéter intraventricular
conectado a un transductor de presión. Tiene
la ventaja de que permite evacuar LCR,
colaborando al tratamiento de la HITC. Es el
que mayor riesgo de infección tiene.
tiene
•Colocando un catéter en el espacio
subarancoideo mediante una punción
lumbar. Presión LCR Indicado en el estudio
de hidrocefalias arreabsortivas.
•Subdural. Cápsula metálica en el espacio
Subdural conectado a un transductor. Es
menos agresivo, con menor riesgo de
infección, pero menos preciso.
•Epidural. Se coloca el transductor sobre la
dura madre.
•Presión intraparenquimatosa. Se coloca
obteniendo la presión tisular en esa área.
Se pueden diferenciar tres conjuntos de síntomas y signos:
Triada de inicio: cefalea, vómitos y edema de papila.
Progresión clínica, con disminución del nivel de conciencia por:
Disminución de la presión de perfusión cerebral y disminución del FSC.
Lesión de la formación reticular del tronco cerebral con fenómenos de
enclavamiento: descerebración, decorticación, Triada de Cushing
(bradicardia, hipertensión y alt. respiratorias)
•Voltear a la persona de lado para evitar que se asfixie con vómito o algún fluido.
•Proteger y amortiguar la cabeza de la persona.
•Aflojar cualquier ropa apretada que tenga alrededor del cuello.
cuello
•Mantener abiertas las vías respiratorias de la persona. Si es necesario, agarrar
suavemente la mandíbula de la persona e incline su cabeza hacia atrás. Maniobra
frente mentón
frente-mentón
•NO restringir el movimiento de la persona a menos que esté en peligro.
•Retirar cualquier objeto punzante o sólido con el que la persona pueda golpearse
durante la convulsión.
•Tomar nota de cuánto dura la convulsión y de los síntomas que se presentan para
que le pueda informar al médico o al personal de emergencia si es necesario.
•Permanezca con la persona hasta que se acabe la convulsión.
•Después
Después de que se acabe la convulsión,
convulsión la persona se sentirá probablemente
aturdida y cansada. También puede tener dolor de cabeza, estar confundida o
sentirse avergonzada.
TRAUMATISMOS
TRAUMATISMOS
CRANEOENCEFALICOS
CRANEOENCEFALICOS( 53.10)
Los traumas se deben a heridas penetrantes en el
cráneo o a la aceleración o desaceleración rápida del
cerebro, que lesiona los tejidos en el punto de impacto,
en el polo opuesto (contragolpe) y, también,
difusamente en el interior de los lóbulos frontales y
t
temporales.
l
Los TCE se clasifican en:
Cont sión
Contusión
Contusión y laceraciones cerebrales
Las fracturas craneales pueden lacerar arterias meníngeas o senos
venosos grandes,
d produciendo
d i d un h hematoma
t epidural
id l o S Subdural.
bd l L Las
fracturas, sobre todo las localizadas en la base del cráneo, pueden
asimismo producir una laceración en las meninges, originando la salida
de LCR por la nariz (rinorrea) o el oído (otorrea), o bien la entrada de
bacterias o aire en el interior de la cavidad craneal.