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Enfermedad Renal Crónica Avanzada y Pre-Diálisis
Hiponatremia
No suele aparecer con filtrados glomerulares superiores a 10
INTRODUCCIÓN ml/min (Fuerza de Recomendación B). Si aparece debe de
Los riñones representan los órganos clave para mantener el pensarse en un aporte excesivo de agua libre, o bien una libe-
balance de los diferentes electrolitos corporales y del equi- ración no osmótica de la vasopresina por estímulos tales
librio ácido-base. La pérdida progresiva de función renal se como el dolor, anestésicos, hipoxemia o hipovolemia, o bien
traduce en una serie de modificaciones adaptativas y com- la utilización de diuréticos3. Especial atención debe tenerse en
pensatorias renales y extrarrenales que permiten mantener las preparaciones para colonoscopias, ya que un exceso en la
la homeostasis. De hecho, disminuciones progresivas del ingesta de agua en este contexto se ha asociado a hiponatre-
filtrado glomerular hasta cifras en torno a 10-25 ml/min, mia grave4.
habitualmente no producen alteraciones relevantes en el ba- En el tratamiento de la hiponatremia debe de evaluarse
lance líquido, electrolítico o del equilibrio ácido-base, y cuidadosamente la existencia o no de sintomatología neuro-
son bien toleradas por el paciente. Sólo en determinadas pa- lógica, lo que implicaría un tratamiento precoz con solucio-
tologías renales, o ante fármacos o sobrecargas hídricas o nes hipertónicas, y el tiempo de evolución (agudas o, habi-
electrolíticas, los mecanismos de adaptación renal no son tualmente crónicas), lo que orientará sobre la velocidad de
suficientes y aparecen trastornos de trascendencia clínica. reposición3.
Sobrecarga de volumen por retención renal de sodio Adaptación renal y extrarrenal de la homeostasis
Con filtrados glomerulares inferiores a 25 ml/min, la capaci- del potasio
dad de excreción renal de sodio puede ser incapaz de com- En la ERC la capacidad excretora de potasio disminuye propor-
pensar el aporte exógeno, favoreciéndose el desarrollo de cionalmente a la pérdida del filtrado glomerular. Distintos me-
HEPARINA
AINES
RENINA-ANGIOTENSINA IECAS
ARAII
Beta-bloq
Célula principal ALDOSTERONA
K+ K+ AMILORIDE
CsA TRIAMTERENE
AINES TRIMETOPRIM
H2O
CsA
TACROLIMUS
DIGOXINA