Recomendaciones Diagnóstico y Tratamiento
Infección por Vibrio vulnificus
Las especies de Vibrios no coléricos como Vibrio vulnificus, Vibrio parahaemolyticus,
Vibrio fluvialis, Vibrio alginolyticus y otros son bacterias que habitan naturalmente en
aguas marinas o desembocaduras de ríos y raramente causan enfermedad. La
multiplicación de estos agentes es mayor en los meses cálidos.
En cuanto a la presentación clínica:
V.vulnificus causa mas frecuentemente
infecciones de herida y partes blandas
mientras V.parahaemolyticus produce
mas frecuentemente gastroenterocolitis,
vinculado especialmente al consumo de
ostras crudas.
INFECCIONES DE PARTES BLANDAS
POR EXPOSICION A AGUAS MARINAS
Vibrio vulnificus es el agente mas
frecuente aunque puede encontrarse
otras especies. Se trata de un bacilo
Gram negativo curvo, clasificado dentro
de la familia Vibrionaceae, oxidasa
positivo, móvil, anaerobio facultativo que
crece en los medios de cultivo de uso
habitual en Laboratorio de Microbiología.
Factores predisponentes:
 Herida previa
 Sexo masculino, mayor de 50
años
 Enfermedades hepáticas
 Alcoholismo
 Diabetes
 Insuficiencia renal
Inmunocomprometido
Presentación clínica
Las más habitual es: herida nueva/previa
+ contacto con agua marina o estuario +
huesped susceptible + lesiones
necroticas de piel + sepsis.
La enfermedad, típicamente inicia entre
tres a siete días después de haber sido
expuesto y generalmente causa fiebre,
escalofríos, dolor, edema y
enrojecimiento de la piel (usualmente en
lesiones o heridas previas) pudiendo
presentar lesiones bullosas con contenido
sero-hemático (celulitis dolorosa de
rápida progresión) y evolucionar en
algunos casos a una fascitis necrotizante
y cuadros más graves con shock séptico.
Esta forma puede ocurrir en pacientes sin
los factores de riesgo previamente
descritos
Los estudios de laboratorio generalmente
muestras las alteraciones propias de una
infección grave: leucocitosis con
desviación a izquierda y otras
alteraciones que se pueden ver en casos
de sepsis.
Cuando existe mionecrosis o en las
fascitis necrotizantes los niveles
plasmáticos de CPK frecuentemente
aumentan. Los estudios de imagen
muestran alteraciones inespecíficas como
edema y acumulación de líquidos en los
tejidos afectados.
El diagnóstico etiológico es posible a
partir del cultivo de muestras de la bullas,
muestras de partes blandas obtenidas por
punción aspiración o muestras
quirúrgicas. El exámen directo de Gram
puede dar una orientación rápida si
muestra exclusivamente bacilos gram
negativos habitualmente curvos sin otra
flora asociada. Los cultivos pueden dar
resultados primarios presuntivos dentro
las primeras 48-72 horas. La bacteriemia
es frecuente por lo que se impone la
obtención de hemocultivos de rutina para
el diagnóstico etiológico.
Tratamiento
No demorar el inicio de los antibióticos en
caso de fuerte sospecha. Puede requerir
debridamiento/fasciotomia en caso de
fascitis necrotizante o mionecrosis.
El tratamiento antibiótico de elección para
estas infecciones consiste en:
Cefalosporinas de tercera generación
(Cefotaxima 2gr i/v c/6 hs o Ceftriaxona
i/v 2gr c/24 hs o Ceftazidima 2 gr i/v c/8
hs) o Quinolonas (Ciprofloxacina 400mg
c/8 o c/12 hs, Levofloxacina 500 mg i/v
c/12 hs, Moxifloxacina 400 mg i/v c/24hs).
En las formas graves se recomienda la
asociación de una cefalosporina y una
quinolona.
En los niños se puede utilizar además
Trimethoprim/ Sulfametoxazol o
Aminoglucósidos asociados a
cefalosporinas.
En los países dónde la Doxiciclina está
disponible en forma parenteral es una de
las opciones preferidas, asociada a una
cefalosporina de tercera generación.
En casos menos severos de celulitis se
puede utilizar la vía oral con Doxiciclina
sola o asociada a Ciprofloxacina, o pasar
a esta vía después de 72 hs de
tratamiento iv con mejoría del cuadro.
Medidas preventivas
Los pacientes con factores de riesgo
como los mencionados y/o con lesiones
de piel y partes blandas expuestas,
deberían evitar la exposición a las aguas
marinas, sobre todo con temperaturas
superiores a los 20ºC o la manipulación
de mariscos sin medidas de higiene
adecuadas (especialmente guantes
adecuados y adecuado lavado de
manos).
NOTA: Si se aísla una cepa de Vibrio
no cholerae, se solicita el envío de la
misma a DLSP.