PERFIL LIPIDICO

1. Introducción
El perfil lipídico lo constituye la cuantificación analítica de una serie de lípidos que son
transportados en la sangre por los diferentes tipos de lipoproteínas plasmáticas.
La determinación de estos parámetros es un procedimiento analítico básico para el
diagnóstico y seguimiento de enfermedades metabólicas, primarias o secundarias.
Entre estos parámetros analíticos que se pueden determinar están:
Triglicéridos
Colesterol total
colesterol transportado por las LDL
Colesterol transportado por las HDL
Colesterol transportado por las VLDL
Lípidos totales
Altos niveles de colesterol se asocian a riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares,
en especial aquel unido a las LDL (colesterol malo).
El colesterol de las HDL (colesterol bueno), puesto que representa aquella fracción de
colesterol que se transporta al hígado para su metabolización y excreción por vía biliar, no
se asocia con riesgo de enfermedad.

2. Determinación del Perfil Lipídico

La determinación de las concentraciones de lípidos, lipoproteínas y proteínas relacionadas
circulantes permite el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de las diferentes
dislipemias.
Triglicéridos
Colesterol total
colesterol transportado por las LDL
Colesterol transportado por las HDL
Colesterol transportado por las VLDL
Lípidos totales

a. Condiciones preanalíticas
Es necesario estandarizar todas las circunstancias que rodean al análisis para evitar todos
los posibles factores que influyen en los niveles de lípidos y lipoproteínas:

 No se deben realizar estudios en pacientes que están enfermos, tienen

infecciones, embarazadas o han tenido infarto de miocardio, procesos
quirúrgicos dentro de los dos meses previos al estudio.
 El paciente debe mantener su dieta habitual y el peso por lo menos 2
semanas antes de la extracción.

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  El paciente no debe realizar ejercicios vigorosos durante 24 hs antes de la
extracción.
 Observar estrictamente las 12 horas de ayuno.
 El paciente debe permanecer sentado durante 5 min.
 Preferiblemente realizar la determinación en suero.
 Colesterol total y Colesterol HDL deben analizarse lo antes posible.

b. Determinación de Triglicéridos

Fundamento del Método: Enzimático colorimétrico

Los triglicéridos son hidrolizados por las lipoproteín lipasa, liberando glicerol y
ácidos grasos.
El glicerol es fosforilado por glicerolfosfato deshidrogenasa y ATP en presencia de
glicerol quinasa para producir glicerol-3-fosfato y ADP.
El G3P es convertido a dihidroxiacetona fosfato (DAP) y H2O2 por la
glicerolfosfato deshidrogenasa (GOD).
Al final el H2O2 reacciona en presencia de la peroxidasa con 4-aminoantipirina y p-
clorofenol para dar origen a un compuesto coloreado de color cereza (Quinona)
capaz de absorber a 505nm.
La intensidad de color formado es proporcional a la concentración de triglicéridos
presente en la muestra.

Muestra
 Suero obtenido libre de hemólisis (para evitar resultados falsamente elevados)
 Plasma obtenido con EDTA o heparina.
El analito es estable durante 3 días entre 2 y 8ºC y 30 días a - 10ºC. La sangre debe ser
cogida luego de ayunar de 12 a 14 horas.

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 c. Determinación de Colesterol Total
Colesterol total es la suma de todas las fracciones (Co-HDL, Co-LDL, Co-
VLDL)

Fundamento del Método: enzimático colorimétrico

El colesterol presente en la muestra origina un compuesto coloreado que es capaz de
absorber a 505nm. Según la siguiente reacción:

La intensidad del color formado es proporcional a la concentración de colesterol

presente en la muestra.

Muestra
Suero obtenido libre de hemólisis o plasma cogido con heparina. El Colesterol es
estable en el plasma o en lo suero por hasta 7 días entre 2 y 8ºC y hasta 5 días entre
15 y 30°C.

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 Procedimiento de Medida

Valores referenciales
Hasta 200mg/dl

d. Determinación de Colesterol HDL(directo)

Fundamento del Método: Enzimático – Colorimétrico.

El HDL Directo permite una determinación directa sin la necesidad de precipitación

previa ni tratamiento de la muestra. Son utilizados reactivos que realizan la
dosificación selectiva del colesterol conectado al HDL. Las superficies de las
lipoproteínas de baja densidad (LDL), muy baja densidad (VLDL) y de los
quilomicrones son estabilizados por la absorción del polianión y no sufren la acción
de las enzimas modificadas presentes en el reactivo. El HDL, sin embargo, se
solubiliza por la acción de un detergente, permitiendo la acción enzimática sobre el
colesterol conectado a él. De esta forma el colesterol-HDL presente en la muestra
origina un compuesto coloreado que es capaz de absorber a 550 nm.
La intensidad de la coloración formada es proporcional a la concentración de
colesterol HDL en la muestra.

Muestra
Suero obtenido libre de hemólisis, plasma cogido con heparina.
El Colesterol HDL es estable en el suero por hasta 7 días entre 2 y 8ºC.

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 e. Determinación de Colesterol HDL (Reactivo precipitante)

Fundamento del Método

Las lipoproteínas de alta densidad (HDL) se separan precipitando selectivamente las
lipoproteínas de baja y muy baja densidad (LDL y VLDL) presencia de
fosfotungstato y iones magnesio. Las HDL quedan en el sobrenadante separado por
centrifugación, donde se realiza la determinación del colesterol ligado a las mismas,
empleando el sistema enzimático Colesterol oxidasa/Peroxidasa con colorimetría
según Trinder (Fenol/4-AF). Cuyo colesterol se cuantifica
espectrofotométricamente a 505nm.

Muestra: Suero o plasma

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 f. Determinación de Colesterol LDL (directo)

Fundamento del Método:

El presente método es un ensayo homogéneo sin precipitación, en dos pasos. En el
primero, se agrega un tensioactivo (Reactivo 1) que solubiliza las partículas
lipoproteicas no-LDL. El colesterol liberado es consumido por el colesterol esterasa
y el colesterol oxidasa en una reacción sin desarrollo de color. Un segundo
tensioactivo (Reactivo 2) solubiliza las partículas de LDL formándose, por la
presencia de enzimas y un Reactivo cromogénico, un color que es capaz de absorber
a 600nm (590-700nm).
La intensidad de la coloración formada es proporcional a la concentración de LDL
colesterol.

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 Muestra : suero o plasma
Procedimiento de medida

g. Determinación de LDL-colesterol de forma indirecta

La determinación de esta fracción, también se puede calcular de forma indirecta
mediante la fórmula de Friedewald, solo es aplicable si los triglicéridos son ˂
400mg/dl.

h. Determinación de VLDL-Co de forma indirecta

Para la determinación de colesterol-VLDL, también se realiza indirectamente
mediante una fórmula matemática aplicable solo cuando la concentración de
triglicéridos sea ˂ 400mg/dl.
La primera fórmula básica para crear una
estimación VLDL es la siguiente:

La segunda forma de calcular el número de VLDL es:

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3. Calculo del índice de Aterogenicidad de Castelli.

El cociente o índice aterogénico es la relación matemática entre los niveles

de colesterol total en el organismo y colesterol HDL o lipoproteínas de alta densidad.
Valores normales de este índice es menor a 4,5, mientras que a mayor índice
aterogénico mayores son las probabilidades de que se forme una placa de ateroma en las
arterias y de origen a aterosclerosis.

4. Determinación de Lípidos Totales

Fundamento del Método

Los lípidos insaturados reaccionan con el ácido sulfúrico en caliente con formación
de iones carbonio. En una segunda etapa, éstos, en presencia de fosfovainillina dan
una coloración rosada. La intensidad del color formado es proporcional a la
concentración de lípidos totales presente en la muestra.

Muestra
Suero o plasma.
Estabilidad de la muestra: Los lípidos totales son estables 24 h a temperatura
ambiente (15-25ºC) o 3 días a 2-8ºC

Procedimiento de medida

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5. Valores referenciales del perfil Lipídico

Valores referenciales
Triglicéridos hasta 150 mg/dl
Colesterol total hasta 200mg/dl
HDL- Co 40 - 60 mg/dl
LDL- Co hasta 130 mg/dl
VLDL-Co 2 - 30 mg/dl.
Lípidos Totales: 450 – 800 mg/dl
Índice de Aterogenicidad ˂ 4,5

6. Trastornos lipídicos
Generalmente se denominan trastornos lipídicos a cualquier alteración en los niveles
normales de los lípidos en sangre. De forma mayoritaria nos vamos a referir al aumento
de los niveles de Colesterol (Hipercolesterolemia) y de Triglicéridos
(Hipertriglicidemia), aunque hay otras alteraciones a tener en cuenta como es la
disminución del colesterol HDL. La búsqueda activa de pacientes con hiperlipemia está
justificada por su gran importancia como factor de riesgo de enfermedad
cardiovascular, ya que es, junto con la hipertensión y el tabaquismo uno de los
principales factores que predisponen a padecer una cardiopatía coronaria.
La hiperlipemia es un estado bioquímico asintomático, aunque puede haber síntomas
inespecíficos como dolores abdominales, alteraciones hepáticas. Si perdura en el tiempo
está asociado a la aterosclerosis y sus complicaciones.
La aterosclerosis es un trastorno común que ocurre cuando en la capa íntima de las
arteriolas y arterias se acumulan grasa, colesterol y otras sustancias Estos depósitos

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forman estructuras duras llamadas de placas de ateroma, que con el tiempo van a
producir ateroesclerosis, es decir, un estrechamiento o endurecimiento de las arterias
por depósito de colesterol en sus paredes.
Como precaución se realiza un estudio lipídico a personas con antecedentes familiares:

 Enfermedades cardiovasculares

 Diabetes mellitus

 Presencia de xantomas o turbidez en suero.

Los niveles plasmáticos de lípidos están alterados transitoriamente en: embarazo,
cirugía, traumatismo, infecciones, stress, adelgazamiento rápido y por consumo de
fármacos.

7. Caso clínico
Paciente de 37 años, mujer, no fuma, no es diabética, es hipertensa conocida desde 10
años que trata con enalapril 20 + hidroclorotiazida 12.5 1 comp/día desde hace 4 años,
sus antecedentes familiares relata que su madre murió de infarto de miocardio. Acude a
consulta y tras expresar sus quejas y molestias habituales, recoge sus análisis
semestrales.
Examen físico:
 Peso=64; talla=1.53. IMC=29.73, Perímetro de cintura=88 cm
Análisis de laboratorio:
 Glucemia basal: 87 mg/dl
 Colesterol total: 293 mg/dl
 Triglicéridos: 281 mg/dl
 Co-LDL: 205 mg/dl
 Co-HDL: 30 mg/dl

¿Existe probabilidad de que esta paciente padezca de enfermedad

cardiovascular?

Respuesta: 9,77% la paciente presenta un riesgo alto de padecer enfermedad

cardiovascular. Debería reforzar su dieta, recibir tratamiento farmacológico y
control cada dos meses del perfil lipídico.

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