CANASTA BASICA ALIMENTARIA (CBA) Y CANASTA AMPLIADA (CA)

ENERO 2018

CANASTA BASICA ALIMENTARIA

Se define como un conjunto de alimentos que cosntituyen un minimo necesario para satisfacer
por lo menos las necesidades energeticas y proteinicas de una familia, y que se ajustan, al patron
cultural, capacidad adquisitiva, a la disponibilidad y precios de los alimentos a nivel local.
Su elaboracion considera los datos de la poblacion, de empleo, de salud materno infantil y de
gasto en consumo de alimentos.
 Se encuentra vigente desde octubre de 2017
 Esta integrada por 10 grupos (Cereales, Carnes, Lacteos, Huevos, Grasas y Aceites, Grutas,
Verudas y Hortalizas, Leguminosas, Azucar, Miscelanea)
 Embutidos solo se considero la salchica, en quesos solo queso fresco, pra hiervas el
macuy, para azucar la blanca granulada, para la sal la entera granulada, para el cafe en
grano, molido, para el aceite la variedad corriente.
 Contiene 34 productos
 Cuantifica los gramos sugeridos para un hogar de 4.77 miembros
 Cubre el requerimiento energetico de 2,262 clorias. (Kilorias per capita diaria para la
poblacion guatemalteca).
 El costo total es de 3,552.32 (Costo diario de 85.02)
o Costo de adquisicion en el mes 2,550.60
o Costo de adquisicion de alimentos consumidos fuera del hogar 1,001.72 (28.20%)

CANASTA AMPLIADA
 Se conoce como canasta ampliada a la antigua Canasta Basica Vital
Se define como el conjunto de bienes y servicios que satisfacen las necesidades ampliadas de los
miembors de un hogar. Incluye alimentacion, vestuario, vivienda, mobiliario, salud,
comunicaciones, transporte, recreacion, cultura, educacion, restaurantes, hoteles, bienes y
servicios diversos.
 El costo de dicha canasta es de 8,202.08 (Costo total mensual de la CBA / Porcentaje que
representa el gasto en alimentos (43.31%)).

OLLA NUTRICIONAL
 Se encuentra representado por una olla de barro en donde se observan 7 grupos de
alimentos
o GRUPO 1 (CEREALES, GRANOS Y TUBERCULOS): Se debe consumir en mayor
proporcion todos los dias en todos los tiempos de comida. Se encuentran en la
parte inferior de la olla. Contienen mayor cantidad de carbohidratos y fibra.
o GRUPOS 2 Y 3 (GRUTAS, HIERVAS Y VERDURAS): Se deben consumir todos los
dias, en cualquier tiempo de comida. Contienen un alto contenido de fibra,
vitaminas A y C, ademas de minierales como el potasio y el magnesio.
o GRUPO 4 (LECHE Y DERIVADOS): Ademas de la leche e incaparina, se incluyen
huevos, yogurt, queso. Se recomienda consumir por lo menos 3 veces a la semana
en cualquier tiempo de comida. Son alimentos guente de proteinas y calcio.
o GRUPO 5 (CARNES): Se incluye todo tipo de carna. Se recomienda consumirlo en
cualquier tiempo de comida, por lo menos dos veces por semana. Son una fuente
principal de proteinas y hierro.
o GRUPO 6 Y 7 (AZUCARES Y GRASAS): Deben consumirse en pequeñas cantidades.
Los azucares son fuentes de carbohidratos simples y los caeites, crema y semillas
como manias, pepitoria, etc, son una fuente de grasa.
o Parte superior de la Olla: Se incluye el consumo de agua y la actividad fisica.
SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL (SAN)
 El estado nutricional se relaciona directamente con su potencial de crecimiento y
desarrollo, ademasde su morbilidad y mortalidad.
 Se establece el circulo vicioso entre la mala nutricion y subdesarrollo humano.
 Se enfatiza en el establecimiento de condiciones favorecedoras de la mujer en edad vertil,
embarazo, lactancia y la niñez.
 DEFINICION: Estado en el cual todas las personas gozan, en forma oportuna y permanente
de acceso a los alimentos que necesitan, en cantidad y calidad, para su adecuado consumo
y utilizacion biologica, garantizandoles un estado de bienestar que doadyuve su desarrollo.
 DECRETO 32-2005: “Derecho de toda persona a tenes acceso fisico, economico y social,
oportuna y permanentemente, a una alimentacion adecuada en cantidad y calidad, con
pertinencia cultural, preferiblemente de origen nacional, asi como a su adecuado
aprovechamiento biologico, para mantener una vida saludable y activa”.
 La SAN se ocupa del proceso desde que el alimento es producido hasta que es consumido
y aprovechado por el ser huamno. Debe garantizarse en todo momento.

COMPONENTES
 DISPONIBILIDAD DE ALIMENTOS: Se refiere a la cantidad y variedad de alimentos con que
cuenta un pais, region, comunidad o individuo. Depende de la produccion, importacion,
exportacion, transporte y medios de conservacion de los alimentos.
o SUBCOMPONENTES: Ecologicos, Tipos de cosecha, Manejo de cultivos y medios
de produccion, Metodos de almacenamiento, Roles sociales, Calidad y seguridad
del transporte, Importaciones y exportaciones.
 ACCESO A LOS ALIMENTOS: Posibilidades y capacidades de las personas de adquirir los
alimentos
o SUBCOMPONENTES: Produccion hogareña, Infreso economico, Precios de
alimentos, Empleo.
 ACEPTABILIDAD Y CONSUMO: Deteminado por las costumbres y practicas de
alimentacion. La forma de seleccionar, almacenar y preparar y distribuir los alimentos en
la familia. Se ve influenciado por la educacion, patrones culturales, nivel de ingreso y la
capacidad de su compra.
SUBCOMPONENTES: Conducta alimentaria (Expresion de los aspectos culturales
del consumo de alimentos), Preferencias alimentarias, Cultura, Creencias y
valores, Distribucion intrafamiliar, Publicidad y cambios en el estilo de vida,
Educacion alimentaria nutricional, Comodidad y tiempo.
 UTILIZACION BIOLOGICA DE LOS ALIMENTOS: Condiciones en el que se encuentra el
cuerpo, que le permiten utilizar al maximo todas las sustancias nutritivas.
o SUBCOMPONENTES: Estado de salud, Acceso a la atencion publica y al control de
enfermedades, condiciones del medio ambiente.
CONCEPTOS CLAVE:
 SUBNUTRICION: Inseguridad alimentaria cronica, en la que la ingesta de alimentos no
cubre las necesidades energeticas basicas de forma continua.
 MALNUTRICION: Estado patologico resultante de la insuficiencia o exceso de uno o varios
nutrientes, o de una mala asimilacion de los alimentos.
 DESNUTRICION: Estado patologico resultante de una ingesta deficiente y/o asimilacion de
los alimentos, o bien una diete deficiente en uno o varios nutrientes escenciales.
 DESNUTRICION AGUDA O EMACIACION: Resulta de la perdida de peso asociada a
periodos recientes de hambruna o enfermedad que se desarrolla rapidamente y es
limitada en el tiepo. Nos indica el estado nutricional actual de la persona. Peso/Talla.
 DESNUTRICION CRONICA: Deficiente consumo de proteina y energia de manera
continuada y sostenida en el tiempo. Asociado a situaciones de probreza y desempleo.
Talla/Edad. Historia nutircional desde el nacimiento.
 DESNUTRICION GLOBAL O INSUFICIENCIA PONDERAL: Es el mas adecuado para seguir la
evolucion nutricional de POBLACIONES. Estado resultante de una insuficiente
alimentacion, un periodo reciente de deficiencia o enfermedad grave. Peso/Edad. Nos
permite saber si el problema es agudo o cronico.
 VULNERABILIDAD: Suceptibilidad de una persona de caer en inseguridad alimentaria y
nutricional, y de la capacidad de respuesta ante las amenazas.
 HAMBRE: Escases de aliemntos basicos. Afecta biologica y psicologicamente a la persona y
su decendencia.
 HAMBRUNA: Resultado de una secuencia de procesos ysucesos que reduce la
disponibilidad de alimentos o el derecho al alimento, causando un aumento notable y
propagado de la morbilidad y mortalidad infantil.

FORTIFICACION DE ALIEMNTOS EN GUATEMALA

 Estrategia sostenible para el combate de las deficiencias de micronutrientes.
Principales deficiencias de micronutrientes:
 Deficiencia de vitamina A (Menores de 5 años)
 Anemia por deficiencia de hierro (Niñez y mujer en edad reproductivo) MAS COMUN
 Deficiencia de acido folico (Mujeres en la etapa previa y durante la gestacion)
 Deficiencia de yodo y fluor.
 Deficiencia de Zinc (Favorece el crecimiento infantil y prevencion y tratamiento de IRAs y
diarreas)

ALIMENTOS FORTIFICADOS A NIVEL NACIONAL

FUENTE: CONAFOR
 Fortificacion de sal con yodo y fluor (Primer programa de fortificacion de alimentos)
o Fortificacion de la sal cruda con yodato de potasio.
o Niveles de fortificacion 20-60 mg/kg de yodo y 175-225 mg/kg de fluor (2004)
  Fortificacion de azucar con vitamina A
o El azucar fue seleccionada por se consumida entre la poblacion en general en
cantidades apropiadas, y por ser producida en froma centralizada por un numero
reducido de ingenios azucareros.
o Las politicas aumentaron en menos de seis meses los niveles de retinol
plasmatico, retinol en la leche humana y las reservas de retinol hepatico.
o La deificiencia se produce principalmente en menores de 3 años.
o Reuduccion de la xeroftalmia por deficiencia de vitamina A.
 Fortificacion de harinas de trigo con hierro, acido folico y otras vitaminas del complejo B
o Situacion en poblaciones donde la dieta es a base de maiz, arroz, frijol y bajo
consumo de productos de origen animal.

LACTANCIA MATERNA
CALOSTRO: Liquido amarillento rico en proteinas, vitaminas liposolubles (A,D,K y E) y minerales. Es
secretado por la glandula mamaria durante los ultimos meses del embarazo y los cuatro dias que
siguen al parto. Actua como un laxante suave, preparando el aparato difestivo del bebe. Ademas
aporta anticuerpos.
LECHE DE TRANSICION: Leche que se produce entre el quinto y decimo dia despues del parto.
Tiene un mayor contenido de grasa, lactosa y vitaminas hidrosolubles.
LECHE MATERNA MADURA: Secretada por las glandulas mamarias del despues del decimo dia
despues del parto. Aporta al niño todas las sustancias nutritivas y las calorias para su normal
desarrollo y crecimiento durante los primeros seis meses de vida.

POSICIONES DE AMAMANTAMIENTO
 Postura sentada: Pies del lactante mamando de un pecho y con sus pies hacia el otro
pecho.
 Posicion “de Rugby”: Cuerpo del bebe pasa por debajo del brazo de la madre y sus pies
apuntando a la espalda.
 Posicion caballito.
 Postura estirada: La madre en decubito lateral con el bebe de lado amamantandose.
 Postura “a cuatro patas” o “boca arriba”

NUTRIENTES DE LA LECHE MATERNA

 88% Agua  Vitaminas A, D, K y B8
 9% proteinas  Hierro y Zinc
 3-5% Grasas
ABLACTACION (INTRODUCCION DE ALIMENTOS A LA DIETA)
 Es la incorporacion lenta y paulatina de alimentos semi-solidos en la dieta de un niño. A
partir del 6to mes de vida se deben introducir diferentes alimentos que aseguran el
adecuada desarrollo y estado de salud del lactante.
REGLAS BASICAS DE ABLACTACION
 Seleccion de alimentos frescos y de alta calidad
 Higiene gundamental
 Incorporacion de aliemntos de manera lenta
 Alimentos deben cocinarse con poca agua. No exagerar la coccion.
 No agregar sal, azucar ni miel durante el primer año de vida.
 El metodo de coccion mas adecuado es el hervido.
 La temperatura de la comida debe ser templada
 La actitud al dar la comida debe ser de suavidad y paciencia. Respetar el tiempo de
aprendizaje y evolucion del lactante.
 Higienizar los dientes al menos antes de dormir.
5-7 MESES
 Introduccion de cereales o papillas infantiles sin gluyen.
 Comienzo de la incorporacion de pures de frutas y verduras.
7-9 MESES
 Introduccion de alimentos de tectura blanda.
 Arroz, avena, cebada, pure de lentejas, galletas simples, pan en trocitos pequeños,
verudas cocidas, carnes de ave, yema de huevo cocida, quesos frescos, yogur plano sin
azucar, frutas cocidas.
9-12 MESES
 El apetito del bebe suele disminuir. Esto sucede porque el crecimiento es menor que en
las etapas anteriores.
 En esta etapa comienzan los malos habitos alimenticios.
 Se puede comenzar a dar alimentos que el niño puede sostener con las manos.
o Manzanas peladas y en trozos, quesos blandos, bananos, pasta bien cocida, tiritas
de pavo o pollo.
 SI el niño se sigue amamantandose, lo hara de 3 a 4 veces al dia, introduciendo la ingesta
de agua en vasito (alrededor de 250cc /dia)
 Ya no es necesario darlo todo en papillas. Se puede comer todo tipo de verduras codidas,
blandas o picadas. Se pueden comer todas las frutas, pero las mismas deben pelarse y
quitarles las semillas.
 Se pueden comer carnes magras bien cocidas.
DESPUES DE 1 AÑO
 Puede incorporarse miel, pescado, carne, cacahuates y mariscos.
 La leche de vaca no es recomendable antes del año de edad.
DESTETE
 Inicia con la ablactacion. Es el proceso en el que el bebe ya no necesita la lactancia
materna (nutricional o emocionalmente).
 La mayoria de niños se auto-destetan entre los 2-4 años, aunque algunos lo haran hasta la
edad de 7 años.
 Existe evidencia de que la lecha materna proporciona proteccion inmunologica, ya que el
sistema inmune del lactante tarda entre 2 y 6 años en madurar.

DESTETE INICIADO POR LA MADRE: Se produce cuando la madre deja de amamantar a su bebe
antes de que este muestra señales de que esta preparado.
DESTETE PARCIAL: Omision por desicion de la madre de algunas tomas. Si el lactante es menor de
6 meses estas tomas deben ser sustituidas por formula artificial.
DESTETE TOTAL: Ocurre cuando la madre decide abandonar totalmente la lactancia.

 El destete debe ser gradual, para que el lactante se acostumbre a un ritmo mas lento y
puede aprender otras maneras de comer. El destete gradual permite que los niveles de
proteccion inmunologica en la leche materna aumentan, por lo que le ofrece al niño extra
inmunidad.

RECOMENDACIONES
 La madre no debe ofrecer tomas al niño, pero si el niño la pide no se deberia negar.
 La duracion de las tomas puede acortarse, o puede adoptarse un destete parcial.

LACTANCIA MATERNA (MALNUTRICION PROTEICO-CALORICA)

 Hasta los 3 meses las diferencias en la cantidad de leche producida de una madre bien y
mal nutrida son practicamente nulas.
 Para medir la cantidad de energia de una solucion puede utilizarse el metodo de Atwater
(4 kcal/gramo de proteinas; 4 kcal/gramo de carbohidratos; 9 kcal/gramo de grasas).
 Mas del 50% de la energia contenida en la leche materna procede de la grasa y el
contenido de grasa es cariable.
 Durante una misma toma, la leche posterior contiene casi dos veces la grasa que la
anterior. El contenido de grasa aumenta de 30-50g/L a lo larto de tomas que duran 7
minutos.
 Los contenidos de lactosa y proteinas son mas constantes.
 La lecha materna contiene de 670-700kcal/L. (Media de 730kcal/L en paises
industrializados y de 630 kcal/L en os paises en vas de desarrollo)
 Contenido proteico de la leche materna como Nitrogeno Total * 6.25. El contenido de
nitrogeno en la leche humana es mucho menos variable que el contenido de grasa. Se
estima en la leche madura una cantidad de 1.85g Nitrogeno/Litro.
 Las cantidades de grasa y energia de la leche muestran una correlacion con los depositos
de grasa de la madre, medidos segun el espesor del pligue cutaneo.
  Las primiparas secretan leche con mayores cantidades de grasa que las multiparas.
 Los niños pequeños para la edad gestacional consumen mucho mas leche por kilogramo
de peso corporal que los lactantes grandes para edad gestacional y ganan peso con mayor
rapidez.
 Los niños que crecen con rapidez demandan mas cantidad de leche, esto no significa que
los lactantes que maman grandes cantidades crezcan con mayor rapidez.

FACTORES PROTECTORES DE LA LECHE MATERNA

 La leche materna contiene inmunoglobulinas solubles y varias celulas inmunologicamente
activas.
 Las mas importantes de las inmunoglobulinas son la lactoferrina y la IgA, pero tambien
existe lisozina, complemento y lactoperoxidasa.
 Sus concentraciones en el calostro son muy altas, pero caen con gran rapidezdurante la
primera semana despues del nacimiento.
 La IgA materna contiene anticuerpos contra rotavirus y enterotoxinas bacterianas, ciertos
anticuerpos bloqueantes de la union de las baterias a la mucosa intestinal y otros contra
las proteinas de los alimentos.
 La lactoferrina inhibe el crecimiento de distintas bacterias, es un quelante del hierro lo que
inhibe la proliferacion bacteriana y la generacion de radicales libres.
 La leche materna contiene cantidades grandes de macrofagos y lindoctios, que producen
linfoquinas y otros factores de crecimiento que estimulan la proliferacion y la
diferenciacion del tejido linfoide.
 Existen factores que estimulan el crecimiento de Lactobacilus Bifidus; este
microorganismo que genera acido, desempeña un papel protector. Lo llamaron el factor
bifido.

IDONIEDAD DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

 La lactancia materna exclusiva es suficiente para cumplir las necesidades del lactante de 4
a 6 meses.
 Si las necesidades medidas de energia de 4 a 6 meses son de 90kcal/kg/dia y el peso debe
seguir una mediana de referencia, las necesidades a los 6 meses segian de 700kcaldia y
seria preciso aportar 1 litro de leche. Por lo que las necesidades del niño y la produccion
de leche materna influyen en la satisfaccion energetica con lactancia materna.
 Se habla de vacilacion de la ganancia de peso cuando la ganancia ponderal a lo larrgo de 4
semanas es menor de -2DE. Suele ser provocado por Iras y diarrea.

ALIMENTACION SUPLEMENTARIA
 DESTETE: Acostumbrar al niño a alimentos distintos a la leche. Periodo que transcurre
desde que el niño recibe por primera vez cierta alimentacion (ablactacion) hasta que deja
de recibir del todo la leche materna.
  Los suplementos no deben ser introducidos a los niños alimentacion con lactancia
materna exclusiva antes de los 4 meses ni despues de los 6 meses. Cuando el peso
comience a vacilar es necesario tomar medidas, no importando la edad del bebe.
 La incidencia maxima de diarrea se produce entre el dinal del primer año y el segundo año,
ademas estos niños tienen anorexia, pero siguen consumiendo leche materna.
 El destete puede llevarse entre los 2-3 años.

LA DIETA DURANTE Y DESPUES DEL DESTETE

 La preparacion de la comida del lactante el lotes predispone a infeccion bacteriana.
 El objetivo es garantizar un consumo energetico adecuado, de forma que la proteina
pueda ser utilizada en su totalidad.
 Para lograr una consistencia aceptable en los pures, debe añadise agua, con la
consiguiente disminucion de la densidad energetica.
 Una forma de mejorar las papillas de cereales es la adicion de grasa, preferiblemente en
forma de aceite vegetal. De este modo no solo se incrementa la densidad energetica, sino
tambien se reduce la viscocidad.
NUTRICION E INFECCION
 Cuando el estao nutricional es deficiente, la resistencia a las infecciones disminuye. Por
otra parte, la infeccion puede ejercer influencia profunda sobre el estado nutricional.
 Si el niño recibe atencion, que le estimula a comer y se le ofrece una gran variedad de
alimentos y bebidas apetitosas, es probable que su estado nutricional permanezca sin
modificaciones.
 Los pacientes malnutridos tienen baja produccion de IL-1, importante en el incio del
proceso inflamatorio, y suplementos de vitamina A mejorar la secrecion de IL-1.

ANOREXIA
 Es un sintoma clasico de la infeccin en los niños y desempeña un papel fundamental en el
desarrollo de malnutricion secundaria. El consumo energetivo puede reducirse en
alrededor del 20%. La anorexia parece depender de la IL-1.
 En los niños hay una mayor reudccion del apetito por los solidos que para los liquidos.
 La leche materna es bien tolerada, por lo que el mantenimiento de la lactancia materna es
de gran importancia en el apoyo nutricional.
 La anorexia es tres veces mas importante que la malabsorcion como causa de deficit de
peso durante las infecciones.
FIEBRE
 En los sujetos con fiebre el gasto energetico aumento en 10-15% por cada grado
centigrado de aumento de la temperatura corporal. Los niños con DPC son incapaces de
producir fiebre.
 La infeccion produce degradacion de las proteinas, sobre todo musculares, y un balance
negativo del nitrogeno. Parece depender de la elevacion del cortisol, hormona catabolica
para el tejido muscular.
 Los pacientes septicos oxidan menos la glucosa, covierten menos glucosa en grasa y
oxidan mas la grasa. Esto se debe al aumento de la resistencia periferica a la insulina.
Tambien se disminuye la sintesis de albumina.
  En la deficiencia de vitamina A la produccion de reactantes de fase aguda disminuye. (PCR,
a1-ATS y fibrinogeno).
 Durante la infeccion se eleva la concentracion de lactoferrina que es un quelante del
hierro; ademas de la elevacion de metalotioneina y ceruloplasmina que son quelantes del
zinc y cobre.
 Tambien disminuyen las concentraciones de riboflavina, retinol y citamina C.

INFECCIONES INTESTINALES
 La digestion y absorcion de alimentos resulta afectada en las infecciones intestinales,
sobre todo en las que causan lesion de la mucosa yeyunal con perdida de las
microvellosidades.
 Disminuye la actividad de enzimas intestinales y de la formacion de miscelios lo que
disminuye la abosrcion de carbohidratos, proteinas y grasas.
 Durante la diarrea disminuye la abosrcion de vitamina A (liposoluble) por la disminucion
en la formacion de micelas.
 Se altera la abosrcion del hierro, zinc, acido folico y vitamina B12.

RESPUESTAS INMUNITARIAS
 El aumento en la produccion de
inmunoglobulinas y de leucocitos
supone una sobrecarga para los
recursos proteicos.
 En la DPC severa disminuye la actividad
bactericida de los PMN, que depende
de la produccion de peroxido de
hidrogeno.

DIARREA
 Las perdidas de liquidos y electrolitos por
diarrea secretora durante la infeccion son
mayores en pacientes con DPC debido a la
alteracion de las microvellosidades, ademas
de la deficiencia de Zinc.
 Los niños con DPC grave sufren acloridia, lo
que disminuye las defensas gastricas.
 Algunas bacterias como ciertas cepas de
E.Coli son capaces de desconjugar las sales biliares con la posterior disminucion de la
absorcion grasa.
 La diarrea se define como la ocurrencia de tres o mas deposiciones liquidas en un dia.
Suelen durar de 3 a 7 dias. Se define como persistente cuando dura 14 dias o mas.
TRATAMIENTO COMUNITARIO DE LA DIARREA
 Los signos de deshidratacion en el paciente malnutrido consisten en taquicardia (>120),
sequedad de la mucosa oral, depresion de fontanelas, disminucion de la diuresis.
 Con el SRO ademas de glucosa y NaCl, debe añadirse potasio por las perdidas, asi como
bicarbonato, lactato o citrato para compensar la acidosis.
 La concentracion de Na de 90mmol, en paciente desnutridos suele reducirse hasta 30-
45mmol/L.

ALIMENTACION DURANTE LA DIARREA

 La antigua tradicion pediatrica de “dejar descansar al intestino” ha sido abandonada ya
que induce atrofia de la mucosa y reduce la ganancia de peso.
 La leche materna es el alimento ideal en casos de diarrea.
 Deben administrarse alimentos en su concentracion normal.
 Tan pronto como el niño sea capaz de comer, deben ofrecerse alimentos solidos.
 Dar de comer cada tres o cuatro horas al día (seis veces al día). Una vez detenida la
diarrea seguir dando una comida más de lo acostumbrado durante dos semanas. (OMS).
Tambien se recomienda la administracion de comida extra por al menos el doble de
tiempo de duracion de la anemia o hasta recuperar el peso.
 En mayores de 6 meses se recomiendan alimentos absorbentes o astringentes, los cuales
contienen polisacáridos con propiedades coloidales como pectina y dextrina, que
disminuyen el número de evacuaciones y aumentan su consistencia. Las dextrinas son
polisacáridos que se obtienen por calentamiento o efecto de enzimas digestivas; se
absorben fácilmente por acción de las enzimas glucoamilasas o dextrinasas limitantes que
se encuentran en la base de la vellosidad intestinal, y por tanto no se ven afectadas
durante episodios de diarrea aguda; se encuentran en alimentos como arroz, plátano,
papa, yuca y ñame.
 La pectina es digerida completamente en el colon y menos del 5% es indigerible y
recobrada en la evacuación; puede formar gel y tiene una considerable capacidad de
retener agua, atrapar cationes y material orgánico como ácido biliar. Se encuentra en
alimentos como manzana, pera, durazno, zanahoria y platano.
 No utilizar biberones, ofrecer los alimentos en taza, vaso o cuchara.

CONCEPTO DE FRIO-CALIENTE
Las enfermedades naturales, estan relacionadas con el desequilibrio frio-calor. Es debido a
desordenes alimenticion, estados emocionales, exceso de trabajo o debilidad.
 Cuando el cuerpo esta caliente (por despertar y no moverse para que cirule la sangre, por
estar espuesto al sol, por estar trabajando en el bracero, por trabajar la milpa, por haber
recibido la milpa, por comer alimentos calidos, haber tomado una medicina caliente, o por
estados como el embarazo o regla, o estar de “goma” porque el aguardiente es caliente)
es cuando mas suceptible se esta a los vientos o alimentos frios.
  El exceso de calor puede general malestar pero la mayoria de enfermedades tienen que
ver con una sobreabundancia de frio en el cuerpo.
Se puede producir diarrea por:
 Tomar agua o alimentos frios con el estomago en estado caluroso, porque da aire en el
estomago.
Tomar del pecho de la madre al cual le ha dado el aire estando caluroso, porque este aire
pasa a la barriga del bebe.
 Despues de comer alimentos calientes. La ensalada es frio y lo quimico es caliente.
 Flata de atencion de los niños, que comen alimentos calientes con liquidos helados.
Enfermedades que se producen porque hay mucho frio o mucho calor.
 La fiebre tifoidea es un mal caliente.
 La neumonia es un mal frio.

EMPACHO
 El empacho es una enfermedad digestiva.
 Se trata de una “indigestion intestinal, generalmente diarrea que se presenta mas en
lactantes o niños de corta edad.
 Es una enfermedad que se produce por comer alimentos mal cocidos o frios. Tambien se
reconoce como causa los excesos alimentarios; los elementos no digeribles como tierra,
chicles, papel, leche en polvo no bien disuelta, semillas, hilo, algodon, etc. En algunos
sectores se cree que se puede dar empacho por tomar leche de una madre ya
embarazada.
 Tiene el mismo significado que empanzarse, indigestarse o tener embarazo gastrico.
PATOGENIA
 Se debe al estancamiento y a la detencion parcial del movimiento intestinal por aquello
que se se adhiere a la pared gastrointestinal.
 Es debido a esto que las curadoras expresan que si no se hace despegar aquello que tienen
adherido en la pared, el niño puede fallecer.
CUADRO CLINICO
 El diagnostico se suele construir a partir del antecedente de una excesiva comilona,
ingestion de sustancias no digeribles y la presencia de: nauseas, vomito y diarrea, diebre,
anorexia, decaimiento, ojos hundidos, vientre abultado, abundantes gases y en ocasiones
estreñimiento (“empacho sexo”) a diferencia del (“empacho aguachento”) que se
acompaña de diarrea.
TRATAMIENTO
 Dieta: Se recomienda en ayuno, y luego abundantes liquidos, una dieta blanda y el empleo
de “Aguita” de arroz, avena o maicena.
 Uso de purgantes: Comibnacion de zumo de papa rayada con jugo de limon y aceite.
 Uso de emplastos: Aplicacion de lodo, un huevo frito con sexo o cebollin verde con
manteca blanca son utilizados sobre la superficie abdominal.
 Emplejo de hierbas medicinales: Utilizada la menta, la linaza y la manzanilla.
  Aplicacion de maniobras corporales: Sobada y “quebrada del empacho”. Pellizco de la
region dorso-lumbar hasta lograr un chasquido.
 Rezos: Oraciones y conjutos. “Rezo de 3 credos, 1 Avemaria y un Salve”, haciendo cruces
con una ramita cruda e invocando a la virgen de Monserat.
PREVENCION
 Consumir alimentos bien cocidos.  No comer frutas en proceso de
 Lavar bien los mamones maduracion.
 Evitar los alimentos indigestos.  Preferir la leche materna

COSTO SOCIAL DE LA DESNUTRICION

ANEMIA
 Segun la OMS alrededor del 50% de los niños de 6 meses a 5 años que viven en paises
menos desarrollados tienen anemia (Hb 11g/dl) y se considera la causa principal la
ferropenia, complicada por la perdida de sangre por paludismo y parasitos intestinales.
 No se ha demostrado que la ferropenia sea la causante de la anemia en paises en vias de
desarrollo, debido a que se han encontraco concentracines normales o elevadas de
ferritina.
 Se ha considerado la deficiencia de Vitamina C y Ribofalvina como factores limitantes.
 Cuando la anemia es muy intensa, debe sospecharse la deficiencia de acido folico.
 Se ha sugerido que la deficiencia de cobre es un factor limitante en la utilizacion de hierro.
 Debido a que en la DPC hay una disminucion del indice metabolico, se puede mantener
una adecuada oxigenacion con una menor concentracion de hemoglobina. La menor
produccion secundaria de EPO parece contribuir a la anemia en la DPC.
 En la DPC la vida media de los globulos rojos disminuye.

EFECTOS A LARGO PLAZO DE LA DESNUTRICION SOBRE EL CRECIMIENTO

NECESIDADES ENERGETICAS
 En el caso de leche materna se utiliza:
Energia metabolizable = Energia bruta *
0.92
 Hay una reduccion entre los 3 y 9
meses, con elevacion al primer año de
vida. La caida refleja las menores
necesidades para crecimiento, y la
ultima elevacion, mayor nivel de actividad fisica.
NECESIDADES A LOS 4 MESES: 83 kcal/kg/dia.
 El efecto termico de los alimentos es
el 10% de la cantidad ingerida.
 Las necesidades de mantenimiento
son de 75kcal/kg/dia
COSTO ENERGETICO DEL CRECIMIENTO

 4 kcal/gramo; El lactante gana

3g/kg/dia, hay que añadir 12kcal/kg a
los gastos de mantenimiento y
establecer en 83 kcal/kg/dia las
necesidades a esa edad.
 Gasto energetico total de
70kcal/kg/dia. (85-90)

NECESIDADES A PARTIR DEL AÑO DE VIDA

 Las velocdidades de crecimiento se reducen a menos de 1g/kg; y continuan reduciendose
a 0.35g/kg a los 3 años.
 Esto supone que el costo energetico cae de 4 a 1.4kcal/kg.
EFECTOS DE LA MALNUTRICION EN EL DESARROLLO MENTAL
EFECTOS DE LA DESNUTRICION EN LA CONDUCTA
Cuando la DPC grave se produce en los primeros dos años de vida

EFECTOS TRANSITORIOS: Comportamientos que pueden inducirse e invertise con facilidad, y que
estan mediados por alteraciones de las vias metabolicas. Los pacientes disminuyen su actividad y
su interes.
 La omision del desaruo tiene efectos transitorios sobre el estado de animo y la ejecucion
de tareas conginitvas. Los cambios metabolicos a corto plazo interactuan con las
diferencias subyacentes, produciendo cambios de conducta.
 Los niños malnutridos son mas vulnerables a los factores estresantes del ambiente.
 La ferropenia se relaciona a deficiencias cognitivas.
EFECTOS A LARGO PLAZO: Si las deficiencias permanecen durante largos periodos, el desarrollo de
habilidades se vuelve mas lento.
 Por lo tanto se sufre un importante retraso del desarrollo mental y del rendimiento
escolar.
 Se ha demostrado que disminuye el contenido de celularidad glial, peso del cerebro, y
deficiencias y alteraciones de las dendritas y del tamaño de las redes y patrones de
ramificacion.
 Los niños son mas timidos, se distraen con facilidad, emocionalmente inmaduros,
incapaces de permanecer tranquilos. Establecen malas relaciones y descansan por
periodos mas largos.

METODOS DE EVALUACION NUTRICIONAL

 En los menores de 5 años la principal
causa de edema es la desnutricion
aguda grave.
INDICADORES CLINICOS
 Alta especificidad pero baja
sensibilidad (Su ausencia no descarta
la presencia de desnutricion).
 Cabello escaso, opaco, quebradizo.
 Edema facial (Desnutricion grave de
tipo Kwashiorkor)
 Ojos hundidos, desnutricion de tipo
marasmo.
 Signo del pliegue del pantalon, por
maculas hipopigmentadas “cafe con
leche” (Desnutricion de tipo
marasmo).
  Palidez palmar intensa, anemia por
ferropenia.
 Manchas de bitot, deificiencia de
vitamina A

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
 Talla: Tomada en decubito. Se toma
hasta los 2 años.
 Estatura: Tomada en posicion erecta. Se toma en mas de los 2 años.

INDICADORES ANTROPOMETRICOS
 Peso/Edad: Estado nutricional GLOBAL. Fines epidemiologicos.
 Talla/Edad: Estado nutricional CRONICO
 Peso/Talla: Estado nutricional AGUDO
DIAGNOSTICO DE DESNUTRICION
CLASIFICACION AIEPI

SEGMENTOS ANTROPOMETRICOS ACEPTADOS PARA EVALUACION NUTRICIONAL

 Peso, talla o estatura, Circunferencia cefalica, Circunferencia de la parte media del brazo,
Espesor del pliegue cutaneo de cadera y tricipital, segmento superior e inferior.

SCORE Z:
 Indica la desciavion que hay entre el valor de la medicion de un individuo y el balor de la
mediana (Percentil 50).
INTERPRETACION DE LAS CURVAS DE LA CDC

PESO PARA LA
EDAD

TALLA PARA LA
EDAD
 PESO PARA LA
TALLA

EVALUACION BIOQUIMICA
 Consiste en medir los niveles del sustrato o metabolicos en sangre, su excrecion urinaria o
las alteraciones en las actividades enzimaticas o cambios en niveles de ciertos metabolitos
relacionados con la misma.
 Se pueden detectar deficiencias relacionadas a las manifestaciones clinicas.

ALBUMINA Una reduccion significativa esta relacionada con un Desnutrición leve 2.8-3.4 g/dl
incremento en la aparicion de complicaciones y mortalidad. Desnutrición moderada 2.1-2.7 g/dl
Es util como parametro pronostico de pacientes graves y Desnutrición grave < 2.1 g/dl
cronicos.
No es del todo sensible a los cambios en el estado
nutricional agudo
PREALBUMINA Disminuye en situaciones de malnutricion Desnutrición leve: 15-17.9 mg/dl
Util en la evaluacion nutricional a corto plazo y para valorar Desnutrición moderada: 10-14.9
la respuesta al tratamiento nutricional, ya que tiene una mg/dl
vida media de 2 dias. Desnutrición grave < 10 mg/dl.
Disminuye en infeccion e insuficiencia hepatica. Puede
alterarse en el paciente renal.
PROTEINA Su determinacion permite valorar el grado de desnutricion. Desnutrición leve: 2-2.6 mg/dl
LIGADA AL Sintesis hepatica, vida de 10-12 horas, valora cambios Desnutrición moderada: 1.5-2 mg/dl
RETINOL nutricionales agudos. Desnutrición grave: <1.5 mg/dl
Permite valorar la recuperacion nutricional.
Excrecion renal.
Sus niveles aumentan con la ingesta de vitamina A,
disminuyen en la enfermedad hepatica, infeccion y estres
grave.
TRANSFERRINA Sintesisi hepatica, indicador mas precoz que la albumina. Desnutrición leve: 150-200 mg/dl
Utilidad para el seguimiento de pacientes en cuanto al Desnutrición moderada 100-149
estado nutricional. mg/dl
Puede afectarse en la anemia ferropenica, embarazo, Desnutrición grave <100 mg/dl
hepatopatias y nefropatias.
CREATININA Sus valores estan en relaicon directa conla cantidad y Indice: Creatinina en Orina 24hrs
URINARIA contenido proteico de la dieta y la edad. *100 / Creatinina Ideal
Normal: >80%
Desnutricion moderada: 60-80%
Desnutricion grave: <60%
SINDROME DE REALIMENTACION:
 Ocurre como consecuencia de la reintroduccion de la nutricion (enteral o parenteral) en
pacientes malnutridos.
 Los pacientes presentan hipofosfatemia, hipopotasemia e hipomagnasemia, ademas de
alteraciones en el metabolismo de carbohidratos y vitaminas.
 Se traduce en la aparicion de complicaciones neurologicas, cardiacas, neuromusculares y
hematologicas.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA PDE LEVE Y MODERADA

 El crecimiento corresponde al aumento del tamaño; y el desarrollo a la especializacion y
diferenciacion. Es decir, a la adquisicion de habilidades, destrezas y conocimientos. Ambas
dependen directamente de la nutricion.
 Cuando la ingestion alimentaria es deficiente se ponen en marcha mecanismos
compensadores.
o AGUDOS:
 Mayor absorcion y utilizacion de nutrientes.
 Disminucion e la velocidad de crecimiento fisico
 Limitacion de la actividad fisica
o CRONICOS
 Detencion del crecimiento
 Utilizacion de las reservas organicas
 Se comprende como periodo critico los primeros 3 años de vida, o los primeros 1,000 dias
(entendidos desde el inicio de la concepcion al resto de dias de vida extrauterina)
CASACADA DE AFECTACION POR DESNUTRICION
1. Afecta de primero los depositos de 4. EL metabolismo energetivo
nutrientes. 5. Los mecanismos de comunicacion
2. Posteriormente la reproduccion. 6. Regulacion intra y extracelular
3. El crecimiento, la capacidad de 7. Finalmente, la termoregulacion.
respuesta ante el estres
EXISTEN 4 MECANISMSO QUE PUEDEN VERSE AFECTADOS
1. Falta de aporte energetico (Falla en la ingesta)

Se produce primero deplecion de reservas nutricas, luego alteraciones bioquimicas, luego

alteraciones funcionales y por ultimo las alteraciones anatomicas.

CLINICA DE DESNUTRICION
 Indicadores indirectos: Incluyen los datos de la historia clinica.
 Indicadores directos: Incluyen datos clinicos, antropometricos y bioquimicos.

SIGNOS UNIVERSALES
 Al lmenos uno de ellos esta presente en todos los pacientes con desnutricion.
o Dilucion Bioquimica: Debido a hipoproteinemia. Se presenta con osmolaridad
serica disminuida, y THE (Hiponatremia, Hipokaliemia e Hipomagnasemia)
o Hipofuncion
o Hipotrofia
SIGNOS CIRCUNSTANCIALES:
 No se presentan en todos los pacientes. Las mas frecuentes son alteraciones
dermatologicas y mucosas, ademas de signos especificos de avitaminosis.
SIGNOS AGREGADOS
 No son causados directamente por la desnutricion, si no por las enfermedades que
acompañan al paciente.

ETIOLOGIA DE LA DESNUTRICION
 PRIMARIA: Determina si la ingesta de alimentos es suficiente.
 SECUNDARIA: Cuando el organismo no utiliza los alimentos consumidos y se interrumpe el
proceso digestivo de los nutrientes.
 MIXTA O TERCIARIA: Cuando la combinacion de ambas condicionan la desnutricion.

CLASIFICACION DE GOMEZ
 Utiliza el indice antropometrico PESO PARA EDAD
CLASIFICACION DE WATERLOW
 Permite determinar la cronoclogia y
la intensidad de la desnutricion.

CLASIFICACION POR PUNTAJES Z

INTERPRETACIÓN NUTRICIONAL
NIVELES CRÍTICOS
PESO PARA EDAD TALLA PARA EDAD PESO PARA TALLA
MAS DE 2 DE -- -- Riesgo alto de obesidad
ENTRE +1 DE y +2 DE -- -- Riesgo leve de obesidad
ENTRE +1 DE y -1 DE Normal Normal Normal
ENTRE -1 E y -2 DE Deficiencia leve Retardo leve Deficiencia leve
ENTRE -2 DE y -3 DE Deficiencia moderada Retardo moderado Deficiencia moderada
Debajo de -3 DE Deficiencia severa Retardo severo Deficiencia severa

DESNUTRICION
 El mayor riesgo de desnutricion se produce en los primeros 1,000 dias de vida, desde la
concepcion hasta los 24 meses de edad.
 El parto pretermino y el RCIU son las dos principales causas de bajo peso al nacer; siendo
la prematuridad mas frecuente en los paises desarrollados y la RCIU en los paises mas
pobres.
 Las tablas de la OMS se realizaron en base a mediciones longitudinales desde el
nacimiento hasta los 24 meses de edad de lactantes sanos, a termino, alimentados con
leche materna.
 Una puntuacion Z es la talla o peso del niño menos la mediana de la talla para la edad y el
sexo del diño, dividido por la desviacion estandar correspondiente.
 TALLA/EDAD: Representa el impacto acumulado de los acontecimientos adversos,
generalmente en los 1,000 dias desde la concepcion que causan retraso del crecimiento o
desnutricion cronica.
 PESO/TALLA: Generalmente indica estado nutricional agudo.
 PESO/EDAD: Tiene un significado clinico limitado, ya que no diferencia entre emaciacion y
retraso del crecimiento. Es algo mas facil de medir que los indices que requieren la
determinacion de la talla.
  PERIMETRO DE LA PARTE MEDIA DEL BRAZO: Realizacion de un cribado de niños con
emaciacion.
 IMC: Puede utilizarse hasta los 20 años. Delgadez (<-2DE), Sobrepeso (Entre +1DE y +2DE)
y obesidad (>2DE).
 DEFICIT DE MICRONUTRIENTES
o DEFICIENCIA DE VITAMINA A: Causado porla baja ingesta de retinol (alimentos
animales) o de sus precursores carotenoides, betacaroteno (frutas y verduras
color naranja y en las de hoja verde oscura). El deficit clinico se manifiesta por
Xeroftalmia y manchas de Bitot). Deficit subclinico con concentraciones
plasmaticas menores de 0.70 micromol/L.
o DEFICIT DE YODO: Principal causa de trastorno cognitivo prevenible. Ocasiona
lesiones permanentes en el cerebro y en el sistema nervioso central de los niños
que sobreviven (Cretinismo). Se ecita mediante suplementos de yodo antes o
durante el primer trimestre de embarazo.
o ANEMIA FERROPENICA: Se debe a una baja ingesta de hierro o a una absorcion
escasa, o como resultado de una enfermedad o infestacion parasitaria.
 ANEMIA: Puntos de corte. 11g/dl para niños de 6-59 meses; 11.5g/dl para
niños de 5-11 años; 12g/dl para niños de 12-14 años; 12g/dl en mujeres
no embarazadas; 11g/dl en mujeres embarazadas y 13g/dl en varones.
o DEFICIT DE ZINC: Aumenta el riesgo de morbimortalidad debido a diarrea,
neumonia y otras enfermedades infecciosas.
PREVALENCIA DE DESNUTRICION
 Bajo peso: Peso para edad <-2DE
 Retraso del crecimiento: Talla para edad <-
2DE
 Emaciacion: Peso para talla <2-2DE

CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICION
 La consecuencia mas importante de la
desnutricion es la muerte prematura.
 El riesgo de muerte debido a enfermedades
infecciosas aumenta incluso con la
desnutricion leve, y aumenta
exponencialmente conforma aumenta la
gravedad de la desnutricion.
 Las infecciones infantiles son mas graves y duran mas en los niños malnutridos y es mas
probable que sean mortales.
 En las niñas, el ciclo de la desnutricion pasa a la siguiente generacion cuando las mujeres
desnutridas tienen bebes con BPN.
 El retraso del crecimiento fetal y la desnutricion en la primera etapa de la infancia tambien
tiene consecuencias sobre las enfermedades cronicas de la edad adulta.
  El BPN se asocia a un mayor riesgo de HTA, DM
II e infarto cerebral. Esto debido a la
“programacion fetal”, un proceso en el que la
desnutricion fetal produce cambios
permanentes en la estructura y metabolismo de
los organos y sistemas que se manifiesta mas
adeltante.
 El retraso del crecimiento antes de los 3 años se
asocia a un menor desarrollo motor y cognitivo
y a trastornos de la conducta en años
posteriores. Deficit de 6-13 putnos en el
cociente de desarrollo.
o Deficit cronico de yodo tiene una
reduccion de CI de 12-13.5
o Deficit estimado de 1.73 de CI por cada
disminucion de 1g/dl de hemoglobina.
 Durante las infecciones los aminoacidos son
derivados para formar proteinas de fase aguda y
existen perdidas de potasio, magnesio, bitamina
A y zinc por diarrea, y de glincina y Taurina por
sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado.

DESNUTRICION AGUDA-GRAVE
 Se define como una emaciacion grave y/o edema
bilateral.
 La emaciacion grave es la delgadez extrema
diagnosticada mediante un peso para la talla
debajo de -3DE.
 En niños de 6-59 meses de edad, unperimetro de la
mitad superior del brazo <115mm tambien denota
delgadez extrema.
 El edema bilateral se diagnostica tomando ambos
pies, colocando los pulgares sobre ellos y
presionando suave pero firmemente durante 10
segundos. Si queda una fovea cajo cada pulgar
indica edema bilateral.
 Se distingue el Marasmo (Emaciacion grave);
Kwashiorkor (Edema) y Kwashiorkor marasmatico
(Emaciacion grave + edema).
 Es mas probable que los niños que desarrollan
Kwashiorkor, se hayan expuesto a sustancias
 nocivas que general estres oxidativo y/o tengan mayores deficiencias de antioxidantes
que eliminan los radicales libres (glutation, vitamina A, C y E, y acidos grasos escenciales)
o cofactores (Zinc, Cobre, Selenio).

MANIFESTACIONES DE LA DESNUTRICION GRAVE

EMACIACION GRAVE (MARASMO)
 Visible fundamentalmente en los muslos, glutos y la parte superior de los brazos y sobre
las costillas y las escapulas.
 Esta precedida por la incapacidad para ganar peso y por la perdida del mismo.
 La piel pierde su turgencia y se vuelve flacida conforme se destruyen los tejidos
subcutaneos para proporcionar energia.
 La cara es la que sufre finalmente emaciacion y deterioro.
 Los ojos se hunden debido a la perdida de grasa retroorbitaria y las glandulas lacrimales y
salivares pueden atrofiarse.
 El debilitamiento de los musculos abdominales y el gas procedente de sobrecrecimiento
bacteriano en la parte superior del intestino puede causar distension abdominal
 Se encuentran con frecuencia nerviosos e irritables.

DESNUTRICION EDEMATOSA (KWASHIORKOR)

 Es mas probable que el edema aparezca primero en los pies y despues en la parte inferior
de las piernas.
 Puede generalizarse rapidamente y afectar tambien a las manos, los brazos y la cara.
 Por encima de las extremidades edematosas se producen cambios cutaneos, como placas
pigmentadas con gran descamacion (Dermatosis en pintura desconchada) con palidez en
la piel subyacente que se infecta facilmente.
 El cabello es escaso, se desprende cn facilidad y pierde su ondulacion.
 En los niños con cabello oscuro, puede tornarse palido o rojizo.
 Con frecuencia el higado presenta mayor tamaño debido a infiltracion grasa.
 Estan tristes y se muestran apaticos, con frecuencia rechazan la alimentacion.
FISIOPATOLOGIA
 Cuando la ingesta es insuficiente se establecen cambios fisiologicos y metabolicos en
progresion ordenada para conservar la energia y prolongar la vida. “Adaptacion reductiva”
 Los depositos de grasa se movilizan primero, luego las proteinas del musculo, piel y
aparato digestivo. La energia se conserva reduciendo la actividad fisica, el crecimiento, la
reserva funcional de los organos y las respuestas inflamatorias e inmunitarias.
 El higado fabrica glucosa con mejor capacidad. Predisposicion a hipoglicemia. Tambien
porduce menos albumina, transferrina y otras proteinas de transporte. Tiene menor
capacidad de asumir un exceso de proteinas en la dieta y excretar toxinas.
 La produccion de calor es menor, lo cual hace que el niño sea mas vulnerable a la
hipotermia.
 Los riñones tienen menor capacidad de eliminar el liquido y el sodio; y el liquido se
acumula facilmente en la circulacion, lo cual aumenta el riesgo de sobrecarga de liquido.
 El corazon tiene un menor tamaño, es mas debil y tiene un gasto reducido, por lo que la
sobrecarga de liquido produce facilmente la muerte por ICC.
 Se prduce aclorhidria y menos enzimas. Se reduce la motilidad y las bacterias pueden
colonizar el estomago y el intestino delgado, o cula lesiona la mucosa y produce
desconjugacion de las sales biliares. Se alteran entonces la digestion y la absorcion.
 La replicacion y la reparacion celular disminuye, lo que aumenta el riego de translocacion
bacteriana.
 Se altera la funcion inmunitaria, especialmente la inmunidad mediada por celulas.
 Se reduce la masa eritrocitaria, con liberacion de hierro, que requiere glucosa y
aminoacidos para convertirse en ferritina, lo que aumenta el riesgo de hipoglicemia y de
desequilibrios en los aminoacidos.
 Si la conversion a ferritina es incompleta, el hierro no ligado promueve el crecimiento de
microorganismos y la formacion de radicales libres.
 Lo deficits de micronutrientes limitan la funcion antioxidante. El edema y los cambios en el
cabello son signos externos de lesion celular.

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO

Se divide en dos partes, la estabilizacion y la rehabilitacion.
ESTABILIZACION
Tiene como objetivo reparar la funcion celular, corregir el desequilibrio hidroelectrolitico,
reestablecer la homeostasis y evitar la muerte debido a la tiredad que inbluye hipoglicemia,
hipotermia e infeccion.
 La administracion de antibioticos de amplio espectro y la alimentacion con pequeñas
cantidades frecuentes de la dieta F75 (Leche baja en lactosa, formulada con 75kcal y 0.9
gramos de proteinas por 100 ml a la que se añade potasio, magnesio y micronutrientes).
 Debe evitarse la via parenteral; los niños que no tienen apetito deben ser alimentados
mediante SNG, ya que los nutrientes a su paso por la luz intestinal contribuyen a su
repacion.
 La rehidratacion debe ser controlada de forma estrecha para detectar los signos de
sobrecarga.
 Mantener constante la ingesta de electrolitos y nutrientes permite que los sistemas se
estabilicen mas rapidamente.

REHABILITACION
Tiene como objetivo restaurar los tejidos emaciados, es decir, la recuperacion del crecimiento.
 Las señales de entrada en esta fase son la reduccion del edema o un edema minimo y la
recuperacion del apetito.
 Se recomienda una transicion controlada a lo largo de 3 dias para evitar el sindrome de
realimentacion.
 La transicion consiste en sustituir durante 2 dias la dieta F75 por un volumen igual de la
dieta F100 y despues aumentar cada toma sucesiva en 10ml hasta que el niño deje restos
sin comer (generalmente alrededor de 200ml/kg/dia).
 Tras la transicion se deben adminsitrar cantidades ilimitadas de dieta F100 (100kcal y 3
gramos de proteina por cada 100ml). Se deben adminsitrar 150-200kcal/kg/dia y 4-6
gramos de proteina /kg/dia y continuar administrando potasio, magnesio y
micronutrientes.
 Añadir hierro (3mg/kg/dia) despues del dia 7.
 Si esta con lactancia materna, mantenerla.
 Promover la estimulacion sensorial durante y despues del tratamiento para ayudar a la
recuperacion de la funcion cerebral.

Es fundamental que el tratamiento se realice en progresion ordenada y que los mecanismos

metabolicos sean reparados antes de que se produzca algun intento de promover la ganancia de
peso.
TRATAMIENTO POR PASOS
 SINDROME DE REALIMENTACION
 En la desnutricion
generalmente existen electrolitos
plasmaticos normales pero se
asocian a deplecion de electrolitos
intracelulares.
 Cuando se administra un
exceso de hidratos de carbono, el
aumento de los niveles de insulina
puede producir hipopotasemia,
hipofosfatemia e
hipomagnasemia.
 La pieda angular del
sindrome de realimentacion es el
desarrollo de una hipofosfatemia
grave por captacion celular de
fosfato durante la primera
semana e comenzar la
realimentacion.

NORMAS DE LA DIETA
 Dar como minimo 75kcal/kg al dia y no
mas de 100kcal/kg dia.
 Nunca aumentar volumenesy densidad
al mismo tiempo.
 Densidad Energetica: Densidad
recomendada es entre: 0.65 – 0.8
Kcal/ml con aumentos de 0.1 en 0.1
hasta un maximo de 1.5 Kcal/ml.
Se divide en 2 fases:
 Inicio: De 1-3 dias con aporte de 75 – 100 Kcal/ml y de 1.3 – 1.75 g proteina/Kg
 Recuperacion: 5 dia en adelante, aporte de 100 – 200 Kcal/ml y 3 – 4 g proteina/kg.
o SI NO AUMENTA AL 9 DIA dar 250Kcal y 5 g proteina.
 Se puede iniciar de 2-4 h después de haber iniciado la rehidratación oral o con SNG.
 Retirar SNG cuando ingiera mínimo el 75 % de formula diaria. si la ingestión oral es
<80Kcal/kg de peso colocar SNG de nuevo.
 dar 5mg de acido fólico P.O. el primer día y luego 1 mg/día a partir del 7mo día superada
la fase de urgencias.
 10 mg diarios de Zinc
 Monitorear el estado nutricional todos los días, se pesara al paciente cada 2 días
esperando que por cada día gane: 30grs o de 5-10g/kg/dia de peso.
 El edema debe desaparecer en los primeros 10-12 dias de lo contrario seguir investigando
 Observar que no presente signos de sobrealimentacion: sudoración al comer, taquicardia,
taquipnea.
Se debe alimentar con paciencia al niño para que no se enferme de nuevo:
 0-6 meses: que le solo LM
 6-8 meses: que de primero le de LM y luego alimentos machacados. Agregar aceite para
que deguste y que le de aporte calórico. Darle en plato o taza con cuchara.
 9-11 meses: continúe con LM y alimentos complementarios y agregarle hígado de pollo o
de res, pescado en trocitos. Darle de comer 3 platos de comida al día.
 12-60 meses: darle de comer alimento del hogar 5 veces al día de acuerdo con la olla
familiar

SUPLIEMENTOS
 Refuerzos de vacunas, vit A cada 6 meses de acuerdo a su edad ( 100,000 UI 6-11 meses y
200,000 UI de 12-59 meses.
 Hierro 30mg de sulfato ferroso de 6-18 meses, 60mg sulfato ferroso de 19-59 meses u 5
mg acido fólico de 6-59 meses.
CRITERIOS DE EGRESO
 Cuando se alcanza el 85% del P/T de adecuación
 Ausencia de edema bilateral de 7 días
 Come cantidad suficiente de un régimen de alimentación que la madre pueda preparar en
casa
 Gana peso con un ritmo normal de 30grs/dia o 5-10g/kg/dia o mayor
 Se han tratado todas la carencias vitamínicas o minerales
 Se han tratado o se están tratando infecciones y otras enfermedades como anemia,
diarrea, infecciones parasitarias intestinales, paludismo, tuberculosis y otitis media.

TRATAMIENTO DE LA DESNUTRICION MODERADA

PRUEBA DE APETITO CON ATLC

PRUEBA DE APETITO CON ALIMENTOS LOCALES

Frijol machacado con tortilla,

aceite arroz con frijol y aceite,
huevo desecho con tortilla con
aceite
TRATAMIENTO AMBULATORIO
 Suplementacion de micronutrientes
 Desparacitaciones
 Tratamiento nutricional
o El tratamiento con ATLC no debe
superar los 15 dias.

ALIMENTOS DE ALTO VALOR NUTRITIVO

 < 6 meses: Lactancia materna exclusiva
 6-8 meses: Dar de mamar antes de cada
comida, extraer un poco de leche y usar la masa de la tortilla, arroz, pan o papa. Dar yema
de huevo y pollo cocido. Verduras y hierbas cocidas y machacadas. Iniciar a dar frutas.
o Frijol: 333 kcal/100 gramos. 22.6 gramos/100 gramos.
 8-12 meses: Introducir trocitos de higado, pollo o carne de res. Puede iniciars la
incaparina, y alimentos en base a platano.
 12-2 años: Dar al niño todo lo que come la familia. Ofrecer el pecho al niño despues de
que haya comido. DAR 5 TIEMPOS DE COMIDA (3 FUERTES Y 2 REFACCIONES).
 Se espera que se ganen 4onzas/semana.

INCAPARINA
 Creada en 1959 por el bioquimico Ricardo Bressani
 consiste en la mezcla de un cereal (como fuente calórica) y una leguminosa (como fuente
proteica) en las cantidades apropiadas para obtener un adecuado balance de aminoácidos
esenciales y por consiguiente una proteína de óptima calidad.
  Esta mezcla es elaborada a base de harina
de maíz y harina de soya. Además esta
reforzada con una mezcla de micro
nutrientes científicamente desarrollada con
las principales vitaminas y minerales.
 Es recomendada para el periodo de destete
de preferencia despues del 6to mes de vida.
Puede administrarse de forma liquida o
como papilla.
 Puede emplearse en la alergia a la proteina
de leche de vaca y de lactosa.
 Ofrece una alimentacion completa sin riesgo
de sobrepeso.
 Posee Vitamina A, Tiamina, Riboflavina,
Niacina, B12, Acido Folico, Zinc, Hierro y
calcio.
 La incaparina contiene soya.
 Se prepara con 1 cucharada por cada taza de
agua, o 4 cucharadas por 1,000 ml.
DENSIDADES ENERGETICAS
 76kcal (70) y 1 gramo de grasa por porcion
(18.75g) (Formula original, vida media 9 meses)
 63 kcal por vaso de 8 onzas (Incaparina de rapida preparacion, vida media 6 meses)

CRITERIOS DE INGRESO
 Todo niño con desnutrición severa (-3 DE) o que presente edemas con cualquier nivel de
déficit de peso.
 Desnutrido con- 2 DE de peso para talla:
- cuando padezca enfermedades intercurrentes;
- cuando su seguimiento ambulatorio resulte imposible;
- cuando el contexto familiar sea incapaz de ofrecer al niño la alimentación y
cuidados que necesite hasta lograr su recuperación.
CRITERIOS DE RECUPERACION
 Se considera recuperado, desde el punto de vista nutricional al niño que haya alcanzado
un Peso para talla de -1 DE del peso medio o relación peso talla en el 90% de adecuación.
VITAMINAS Y OLIGOELEMENTOS
VITAMINA C (ACIDO ASCORBICO)
 Potente agente reductor (antioxidante)
 Participa en la sintesis de hidroxiprolina e hidroxilisina (colageno) a partir de prolina y
lisina.
 Participa en la sintesis de neurotransmisores a partir de tirosina.
 Defensa antioxidante del organismo (sinergia con vitamina E), con lo que previene la
formacion de raidcales libres.
 Interbiene en la sintesis de gamma globulinas.
 Reduccion intestinal del hierro ferrico a ferroso (forma absorbible)
 FUENTES: Es una vitamina muy inestable y se oxida rapidamente; se encuentra en el wiki,
papaya, fresa y naranja; ademas del brocoli.
 DEFICIENCIA: Puede ser secundaria a dietas muy restrictivas, fumadores y consumidores
de alcohol. La deficiencia severa durante 1 a 3 meses produce ESCORBUTO.
- Caracterizado por defectos en la sintesis de colageno, lo que produce
- Fragilidad capilar con derrames sanguienos de la piel, mucosas y sistema musculo-
esqueletico
- Cursa con fatiga, ulceras orales, edemas y hermorragias gingivales.
- En el lactante se producen lesiones osteo-articulares (hemorragia subperiostica y
osteopenia) que condicionan seudoparalisis e irritabilidad.
 TRATAMIENTO: Administracion de vitamina C de 100-300mg diarios en niños y de 500-
1000 e adultos, por un mes o hasta que resulevan los sintomas.
 EXCESO: Diarrea y aumento de cristales de acido oxalico, que puede producir la litiasis
renal por cristales de oxalato.

VITAMINAS DEL GRUPO B

VITAMINAS QUE ACTUAN COMO COFACTORES EN VIAS METABOLICAS

VITAMINA B1 (TIAMINA)
 Tabmien conocida como vitamina antineuritica
 Es sintetizada por la flora intestinal, pero en cantidades insuficientes.
 Su forma activa es el pirofosfato de tiamina.
 Es una coenzima necesaria en la descarboxilacion oxidativa de los alfacetoacidos, por lo
que se utiliza como cofactor en la enfermedad de orina de jarabe de arce.
 Actua como coenzima en el metabolismo de carbohidratos.
 Interviene en la produccion de ribosa, necesaria en los acidos nucleicos.
 FUENTES: Las fuentes principales son frutos secos, el higado, los huevos y el pescado.
Ademas en legumbres, cereales integrales y productos lacteos.
- El pescado crudo contiene tiaminasa que inactiva la tiamina.
- La coccion y pasteurizacion destruyen la tiamina.
  DEFICIENCIA: Se caracteriza por BeriBeri (endemica en dietas basadas en arroz
descascarillado o pescado crudo. Tambien puede observarse en adultos alcoholicos.Es raro
en niños, excepto en casos de APT o con empleo de diureticos de Asa
- Puede producir insuficiencia cardiaca, sobre todo en el lactante. Puede
acompañarse de irritabilidad, neuritis periferica y ataxia.
- Encefalopatia de Wernicke, cursa con oftalmoplejia, nistagmus, ataxia, hemorragia
intracraneana y confusion.
- Psicosis de Korsakoff, con perdida de la memoria
 TRATAMIENTO: Consiste en 10mg de tiamina diarios.

VITAMINA B2 (RIBOFLAVINA)
 Es resistente al calor, pero sensible a la luz.
 Escencial para el funcionamiento de la niancina y pididoxina.
 Es una coenzima que participa en la cadena respiratoria, metabolismo de carbohidratos y
sintesis de acidos grasos.
 FUENTES: Higado, Frutos secos, yema de huevo y lacteos. Tambien levadura seca, carnes,
pescados y hortalizas.
 DEFICIENCIA: Se produce dermatitis seborreica, glositis, queratitis, estomatitis angulosa y
anemia normocitica.
- Su deficiencia durante el embarazo produce un sindrome malformativo con
afectacion cardiaca y esqueletica.
 TRATAMIENTO: 3-10mg de riboflavina diarios

VITAMINA B3 (NIACINA)
 Conocida como factor PP por su actividad antipelagrosa.
 Se designan asi a los dericados de piridina, acido nicotinico y nicotinamida.
 Puede sintetizarse a partir de triptofano
 Intervienen como donantes de hidragenos en reacciones de glucolisis, oxidacion del
etanol, paso a sorbitol, etc.
 FUENTES: Higado, frutos secos, carnes, quesos curados, leche y huevos.
 DEFICIENCIA: Produce una enfermedad conocida como PELAGRA, comun en personas que
se alimentan a base de maiz pobre en niacina (no absorbible) y triptofano. Tambien se
produce en anorexia nerviosa, alcoholismo, terapia prolongada con isoniacida, sindromes
de malabsorcion y errores del metabolismo de triptofano.
- Se caracteriza por el mal de la rosa o sindrome de las 3D (Dermatitis, Diarrea y
Demencia)
- Las lesiones cutaneas en zonas expuestas (fotosensibilizacion) o roce, tras un
estadio de eritema se producen vesiculas.
- Entre las manifestaciones digestivas se encuentra la glositis, esofagitis y diarrea.
- Entre las manifestaciones neurologicas se encuentra el estupor, apatia,
alucinaciones y mialgias en extremidades.
  TRATAMIENTO: 50-100mg de niacina diarios

VITAMINA B5 (ACIDO PANTOTENICO)

 Tambien conocida como vitamina antidermatosis.
 Es un constituyente de la coenzima A que interviene en el ciclo de Krebs, beta oxidacion y
detoxificacion de farmacos.
 Se enceuntra practicamente en todos los alimentos “panthos”. Fuentes mayoritarias son
las visceras, yema e huevo y leche.
 Deificencia excepcional.

VITAMINA B6 (PIRIDOXINA)
 Constituido por 6 vitameros. Piridoxina, Piridoxal y sus fosfatos.
 El fosfato de Piridoxal y el Fosfato de Piridoxamina son las formas activas.
 Interviene como coenzima en la formacion de GABA y serotonina; sintesis de niacina a
partir de triptofano y sintesis del grupo hemo.
 FUENTES: Alimentos de origen animal, las poseen en buena cantidad y forma
biodisponible. Tambien lo contienen los cereales.
 DEFICIENCIA: Solo se produce en dietas muy hipoproteicas y en periodos de intenso
metabolismo proteico.
- La ingesta de esteroides, anticonceptivos orales e isoniacida favorecen su
deficiencia.
- Produce convulsiones en lactantes, neuritis periferica, glositis, estomatitis,
dermatitis seborreica y anemia microcitica.
- Pueden producirse convulsiones pirodoxina dependeintes, xantinuria,
homocistinuria y cistationuria.
 TRATAMIENTO: 100mg de piridoxina IM (Convulsiones)

VITAMINAS IMPLICADAS EN FENOMENOS PROLIFERATIVOS

VITAMINA B9 (ACIDO FOLICO)
 Se encuentran en forma de poliglutamatos y solo cuando se reducen a tetrahidrofolatos
presentan actividad biologica.
 Actua en reacciones implicadas en maduracion de hematies, sintesis de acidos nucleicos
y de aminoacidos como glicina y serina.
 FUENTES: Abundante en frutas y hortalizas de hoja verde, legumbres, frutos secos y
frutas. Tambien esta presente en el higado y los lacteos.
- Es sensible a la oxidacion y el calor, por lo que se pierde en la coccion.
- Es fotosensble por lo que los alimentos deben permanecer en la nevera y comerse
crudos.
- La fortificacion de cereales constituye un buen metodo para aumentar el aporte
en la poblacion.
  DEFICIENCIA: Se debe a dietas inadecuadas o muy restrictivas; o por utilizacion tisular
excesiva (embarazo, hipertiroidismo, hemolisis y algunos canceres). Tambien puede
producirse por malabsorcion intestinal (afectacion del tetuno) y por perdidas excesivas
(dialisis) o interferencia con alcohol, fenitoina, barbituricos o metrotexato.
- Produce defectos del tubo neural, anemia megaloblastica asociada a irritabilidad,
fallo de medro y diarrea.
- Se diagnostica con niveles en sangre menores de 4microgramos/ml.
 TRATAMIENTO: 1-5 mg/dia para rellenar depositos.
 SUPLEMENTACION: 0.4mg/dia al menos 3 meses antes de la gestacion. Si hay antecedente
de disrafia aumentar a 4mg/dia.

VITAMINA B12 (COBALAMINA)

 Las formas mas importantes son la adenosilcobalamina y metilcobalamina.
 Fundamental para la sintesis de ADN, interviene en la maudracion de los eritrocitos y en la
formacion de homocisteina a partir de metionina (junto con el folato).
 FUENTES: Solo en alimentos de origen animal. La coccion origina una perdida de su
contenido.
 DEFICIENCIA: Se produce en hijos de madres vegetarianas que toman lactancia materna, o
niños con dietas vegetarianas estrictas, pacientes con defectos del factor intrinseco,
sindromes de malabsorcion que afecten al ileon (Enfermedad de Chron) y los ancianos.
- Cuando hay deficiencia la homocisteina y el acido metilmalonico estaran
elevados.
- La deficiencia causa anemia megaloblastica y neuropatia desmielinizante
(parestesias, ataxia y trastornos de sensibilidad).
 TRATAMIENTO: 1,000 mcgs/dia de cianocobalamina, 2 dias a la semana y
100mcgs/Semana durante un mes.

VITAMINAS LIPOSOLUBLES
VITAMINA A (RETINOL)
 Incluye a todos los compuestos con actividad vitamiica A: retinoides y carotenoides).
 Su actividad se expresa en mcgs equivalentes a actividad de reinol.
 1 RAE representa 1mcgs de retinol, 12mcgs de beta-caroteno y 24mcgs de alfa-caroteno.
 FUNCIONES:
- Forma parte de los fotoreceptores retinioanos.
- Interviene en la diferenciacion e integridad de los epitelios.
- Regula la actividad de los cartilagos epifisiarios.
- Interviene en la espermatogenesis y sintesis de esteroides sexuales.
- Regula la accion de algunas enzimas inmunologicas.
 FUENTES:
- Alimentos de origen animal (Retinoides). Higado, pescados, lacteos y yema de
huevo.
 - Alimentos de origen vegetal: Carotenoides presentes en la naranja, zanahoria,
patata y pimiento rojo.
 DEFICIENCIA: Casusa frecuente de ceguera en la infancia, puede deberse a la ingesta
escasa o nula e alimentos ricos en retinoides o carotenoides. Tambien puede ser
secundaria a procesos que interfieran con la absorcion intestinal de las grasas, o que
impidan el deposito hepatico (fallo hepatico) o abetalipoproteinemia. Los niveles no
siempre se correlacionan con los signos clinicos de su carencia.
- Disminucion de la vision nocturna (nictalopia) con manchas de Bitot (biiaterales en
la conjuntiva bulbar temporal).
- Xerosis cutanea, conjuntival y corneal (con ulceras)
- Hiperqueratosis folicular, sobre todo en superficies extensoras.
- Retraso del crecimiento
- Alteracion en la funcion inmunitaria
 EXCESO: Intoxicacion aguda; “pseudotumor cerebri” con cefalea, abombamiento de la
fontanela, somnolencia, vomitos e irritabilidad. La intoxicacion cronica con dolores oseos,
fotofobia, eritema y prurito.
 SUPLEMENTACION: Suplementacion con vitamina A en caso de SARAMPION, por el efecto
sobre la inmunidad.
 TRATAMIENTO: menores de 9 años 600-900mcgs/dia de vitamina A; mayores de 9 años,
1700mcgs/dia.

VITAMINA D
 Todos los lactantes deben recibir 400UI de vitamina D3 independientemente del tipo de
alimentacion que tomen.
 Se designan asi el colecalciferol (D3) (Sintetizado por accion de la radioacion solar sobre la
provitamina D3) y el ergocalciferol (D2) formado por irradiacion solar del ergosterol o
provitamina D2.
 Su actividad se expresa en UI (40UI=1mcgs de colecalciferol)
 FUNCIONES:
- La vitamina D3 se hidroxila en el higado (25-hidroxivitamina D3) y el riñon (1,25-
hidroxivitamina D3) que participa AUMENTANDO LA ABSORCION DE CALCIO Y
FOSFORO, ESTIMULANDO LA ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA, REABSORBIENDO
FOSFATO EN EL TUBULO RENAL.
- Tambien participa en la proliferacion celular, inmunomodulacion o diferenciacion
celular.
 FUENTES: Su principal fuente proviene de la sintesis cutanea. Sus mejores fuentes
dieteticas son el higado de los peces (Higado de bacalao), la yema e huevo, la leche, la
mantequilla y los pescados como la sardina y el salmon.
 DEFICIENCIA: Produce RAQUITISMO, OSTEOMALACIA Y OSTEOPOROSIS.
- Se produce con la lactansia materna exclusiva por largos periodos y sin
suplemento de vitamina D y con escasa exposicion solar.
 - Tambien se observa en niños con tratamiento anticonvulsivamnte, rifampicina e
isoniacida.
- Se considera deficiencia con niveles menores de 15-25 ng/ml.
- Se produce irritabilidad, letargia, falta de crecimiento, deformidades oseas
(rosario rquitico, ensanchamiento de las metafisis, suturas craneales mas blandas)
debilidad muscular y sintomas de hipocalcemia (tetania, convulsiones).
- Parece predisponer a osteoartritis, DM I, esquizofrenia y depresion.
 TRATAMIENTO: 1,000-5,000 UI/dia en lactantes; 5,000-10,000 UI/dia en niños mayores
hasta la recuperacion radiologica. Si hay problemas se puede adminsitrar 100,000-600,000
UI durante 1 a 5 dias.
 EXCESO: Con dosis 25 vees superiores se produce hipercalcemia, hipertension arterial e
insuficiencia renal. Con sobredosis moderadas anorexia, fatiga, nauseas, poliuria,
polidipsia y cefaleas.
 SUPLEMENTACION: 400ui/dia a todos los lactantes.
- A partir del año valorar en niños con riesgo (piel oscura, escasa ingesta, obsesos,
tratamiento antiepileptico, hepatopatia cronica y sindrome nefrotico).

VITAMINA E (TOCOFEROL)
 Consta de 8 vitameros, donde el mas potente es el alfa-tocoferol
 Su principal efecto es su potente accion antioxidante.
 Estimula la agregacion plaquetaria y estabiliza las membranas celulares.
 FUENTES: Aceites vegetales como el de oliva y maiz; en frutos secos, lacteos y huevos.
 DEFICIENCIA: Solo se observa en malabsorcion, prematuros de bajo peso y pacientes con
abetalipoproteinemia.
- Se diagnostica con nieles sericos menores de 5mg/L
- Se caracteriza por anemia hemolitica, trastornos neuromusculares (Ataxia
cerebelosa y neuropatia periferica) y retinopatia pigmentaria
 TRATAMIENTO: 15-25mg/kg/Dia de alfa-tocoferol.
 EXCESO: Nauseas y diarrea

VITAMINA K
 Se designan asi la filoquinona (K1) en plantas; menaquinona (K2) sintetizada por bacterias
intestinales y manodiona (K3) sintetica.
 Actua como cofactor en el higado para la sintesis de los factores X, IX, VII, II, proteina C,
Proteina S y proteina Z.
 DEFICIENCIA: Puede dar lugar a enfermedad hemorragica precoz con cefalohematomas,
hemorragia intracraneal, enfermedad hemorragica tardia a los 2-7 dias de vida, con
sangrado umbilical o GI. Se diagnostica por Tiempo de protrombina e INR elevado.
 PREVENCION: 1mg de vitamina K IM en las primeras horas de vida. Si se toman
anticonvulsivanetes se deben tomar vitamina K durante el tercer trimestre.
OLIGOELEMENTOS

HIERRO
 La ferropenia es un sindrome y por tanto, su tratamiento debe
ir dirigido a la correccion de sus causas.
 Mas de la mitad del hierro corporal froma parte de la
hemoglobina y solo unos miligramos se localizan en ciertas
enzimas.
 Se absorbe dundamentalmente en el duodeno. El hierro
heminico es absorbido con mayor eficacia, seguido por el
hierro ferroso y luego el ferrico, divalente y trivalente
respectivamente.
 Se existe deficiencia de hierro se absorbe su absrocion hasta 3-
4 veces.
 En el niño los requerimientos son superiores debido al
crecimiento, que implica aumento de la volemia y la masa
corporal, especialmente musculo.
 FUNCIONES:
- Grupo hem de la hemoglobina y mioglobina
- Presente en los citocromos de la cadena respiratoria
mitocondrial.
 FUENTES:
- FACTORES QUE INCREMENTAN SU ABSORCION:
Vitamina C, ph acido gastrico y presencia de
aminoacidos y azucares.
- FACTORES QUE DISMINUYEN SU ABSORCION:
hipoclorhidria, fitatos, tanatos o calcio.
- Se encuentra en el higado, carnes y pescado y es de
tipo hemo, tiene mayor absorcion. Se enceuntra en
legumbres, frutos secos y verduras.
 FERROPENIA: En el niño la causa mas comun es un aporte
insuficiencia, generalmente unido a infecciones intercurrentes
- La anemia ferropenica es el estadio final de la
deficiencia de hierro.
- Antes de ello hay una deficiencia de hierro en los depostivos con niveles
disminuidos.
- Se produce disminucion de ferritina, sideremia e indice de saturacion; mientras la
transferrina y la capacidad de saturacion estan elevadas.
- Se caracteriza por una alteracion de la inmunidad, trastornos digestvos y
trastornos del redimiento y comportamiento.
- Clinicamente se añade palidez a la piel y faneras.
  SUPLEMENTACION: MBPN: 4mg/kg/dia; BPN 2-4mg/kg/dia con lactancia materna
exclusiva.
 TRATAMIENTO: Las sales ferrosas deben tomarse 15-30 minutos antes de las comidas.
Pueden producir molestias digestivas, diarrea y pigmentacion de los dientes.
- POSOLOGIA: 3-5mg/kg/dia de hierro elemental por 3-5 meses.

ZINC
 Internviene en numerosas enzimas del metabolismo intermediario y funcion
inmunologica.
 El zinc se encuentra de 2 a 3 gramos en un individuo adulto. Gran proporcion en musculo y
teido oseo.
 Absorcion en el yeyuno, se transporta unido a la albumina.
 FUENTES: Carne, pescado, leche, lacteos. Cereales integrales y legumbres.
- La presencia de fitatos y fibra interfieren en su absorcion.
 DEFICIT: Se debe a aportes insuficientes, malabsorcion intestinal y aumentos de las
necesidades.
- Se manifiesta por anorexia, retraso del crecimiento, hipogeusia, acrodermatitis,
hipogonadismo y alopecia.
 TRATAMIENTO: 5mg/kg/dia durante el tiempo necesario.
 EXCESO: Puede producir vomitos, epigastralgia, neutropenia, anemia y aumento de LDL.

COBRE
 Internviene en numerosas enzimas indespensables en procesos vitales.
 Se encuentra en higado, cerebro, corazon y riñones; y sobre todo musculo.
 Se absorbe en el intestino delgado, donde hay antagonismo competitivo con metales
divalentes. Se transporta unido a la ceruloplasmina y se elimina por la bilis y orina.
 FUNCIONES:
- Componente de enzimas de la cadena respiratoria (citocromo-oxidasa).
- Transferencia del hierro desde los depositos de ferritina a las moleculas de
transferrina.
 FUENTES: Higado, riñon, chocolate, nueces, legumbres, cereales y frutos secos. Se
disminuye su biodisponibilidad con fibra.
 DEFICIENCIA: Produce anemia, neutropenia y osteopenia.
CROMO
 Actua como cofactor de union de la insulina y sus receptores y participa en la regularcion
de la expresion genica.
 Se absorbe en el yeyuno, aumenta su absorcion los aminoacidos, la vitamina C y el
oxalato. Se transporta unido a la transferrina o albumina.
 FUENTES: Canres, frutas, veruras y cereales.
 DEFICIENCIA: Resistencia a la insulina, elevancion del colesterol y trigliceridos, trastornos
del crecimiento y neuropatia periferica.
SELENIO
 Junto con la vitamina E es un cofactor de la glutation peroxidasa (antioxidante).
 FUENTES: Nueves, mariscos, higado y carne.
 DEFICIENCIA: Afeccion cardiaca, osteoartritis.

YODO
 Se almacena en la tirodies donde es utilizado para formar hormonas tiroideas.
 Se absorbe y transforma en yoduro, se una a las proteinas transportadoras hacia la
glandula torides, salivares y mamarias.
 FUENTES: Mariscos, verduras y carnes, lacteos y cereales. La lactancia materna es una
buena fuente de yodo.
 DEFICIENCIA
- CRETINISMO: Cuadro neurologico grave, retraso del crecimiento y deficit mental.

FLUOR
 Tiene una accion preventiva sobre la caries dental, al aumentar la resistencia del diente al
formar fluroapatita, inhibir el metabolismo de S.mutans y remineralizar el esmalte
descalcificado.
 Tambien contribuye a la mineralizacion osea.
 FUENTES: Solo el pescado y el te son fuentes apreciables de fluor.

MAGNESIO CALCIO