Вы находитесь на странице: 1из 2

CURRICULUM VITAE PESERTA PPFI

A. PRESTASI BIDANG AKADEMIK


Tahun Nama Kegiatan Tingkat Internasioal/ Prestasi
Nasional/Lokal

Pasfoto berwana 4 x 6

B. PRESTASI BIDANG KEMAHASISWAAN


Tahun Nama Kegiatan Tingkat Internasioal/ Prestasi
Nasional/Lokal

IDENTITAS DIRI

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir C. PRESTASI
: DILUAR KAMPUS
Jenis Kelamin :
Tahun Nama Kegiatan
Fakultas/Jurusan/PT : Tingkat Internasioal/ Prestasi
Tahun awal masuk PT : Nasional/Lokal
Sekarang kuliah di semester :
Alamat Rumah :
No. HP :
Alamat e-mail :

D. PENGALAMAN ORGANISASI KEMAHASISWAAN


Peran/ Jabatan Institusi Tahun .... s.d .....

E. PENGALAMAN ORGANISASI DI LUAR KAMPUS


Peran/ Jabatan Institusi Tahun .... s.d .....
Saya menyatakan bahwa keterangan saya dalam Curriculum Vitae ini adalah benar dan apabila
terdapat kesalahan, saya bersedia mempertanggungjawabkannya.

......................, ....................... 2016

Mengetahui, Yang menyatakan,


Wakil Dekan Kemahasiswaan,