Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien Tn. UM
Umur 53 tahun
No. Register 5589XX
Jenis Kelamin Laki – laki
Suku Bangsa Indonesia
Pekerjaan Tukang
Pendidikan SMA
Alamat Ngaresrejo, Sukodono
Tanggal MRS 25 Mei 2018 Jam 16.00
Diagnosa Medis Fraktur femur 1/3 proksimal dextra
STATUS KESEHATAN
Keluhan saat MRS
Nyeri paha kanan
Keluhan utama saat pengkajian :
Nyeri paha kanan terus menerus
Riwayat kesehatan :
1. Riwayat Kesehatan/ Penyakit sekarang :
Nyeri paha kanan setelah terpeleset tangga ± 4m, jatuh dalam posisi miring kanan
pada tanggal 25 mei 2018 jam 10.00 saat mengerjakan bangunan rumah, kaki
khususnya bagian paha terasa sakit dan nyeri tak tertahankan, kemudian diantar ke
IGD RS Siti Khodijah Sepanjang, dan disarankan oleh dokter untuk MRS.
2. Riwayat Kesehatan/ Penyakit dahulu :
Pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit dahulu baik darah tinggi, kencing
manis, maupun penyakit lainnya.
3. Pola Eliminasi
a. Eliminasi Alvi
Pasien mengatakan bahwa BAB sebelum sakit rutin setiap pagi, BAB terakhir
sebelum operasi tanggal 28 Mei 2018
b. Eliminasi Uri
Pasien mengatakan BAK nya lancar ± 7 – 8 kali per hari, warnanya kuning jernih
dan tidak berbau menyengat
5. PolaAktifitas - Latihan
Pasien mengatakan sebelum sakit, bekerja aktif sebagai tukang bangunan, saat
MRS aktivitas terbatas hanya bisa tidur, duduk, untuk berpindah pasien dibantu
oleh keluarga atau petugas kesehatan lainnya.
Pemeriksaan fisik yang menunjang
Paha kanan tampak bengkak, tidak kesemutan, paha kanan terpasang drain dan
ditutup bidai elastis
Masalah Keperawatan
Gangguan mobilitas fisik
Intoleransi aktifitas
Konsep diri
a. Gambaran diri
Pasien mengatakan sedih dengan keadaannya saat ini, namun tetap menerima
kondisinya karena diluar sana masih banyak orang yang lebih menderita dari
dirinya dan masih tetap bisa kuat serta semangat untuk sembuh.
b. Harga diri
Pasien mengatakan tidak merasa malu atau rendah diri dengan keadaannya saat ini,
istri dan anaknya memberikan semangat menjalani hidup.
c. Ideal diri
Pasien mengatakan bahwa ingin segera sembuh sehingga dapat beraktivitas atau
bekerja seperti biasanya dan dapat melakukan tanggung jawab sebagai kepala
rumah tangga.
d. Peran diri
Pasien mengatakan perannya sebagai ayah dari kedua kanaknya, sebagai kepala
keluarga, serta pencari nafkah, namun saat ini pasien tidak bisa bekerja karena
kondisinya yang sedang sakit.
e. Identitas diri
Pasien mengatakan bahwa dirinya sebagai seorang ayah yang berumur 53 tahun,
beragama islam, dan pekerjaannya sebagai tukang bangunan.
Masalah Keperawatan
Tidak ada masalah keperawatan
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Laboratorium
HGB : 13,5
RBC : 46,2
HCT : 38,5
MCV : 83,3
WBC : 17,86
GDA : 108
ECG : Normal
2. Pemeriksaan Radiologi
Tgl 25-5-2018 Thorax normal
Foto femur AP/LAT = fraktur femur 1/3 proksimal dextra
Tgl 28-5-2018 Foto femur AP/LAT Post orif plating terpasang plat
3. Pemeriksaan Lain – lain
Tidak ada