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UNIVERSIDAD CATÓLICA NTRA. SRA.

DE LA ASUNCIÓN
Sub Sede Caaguazú

TRABAJO PRÁCTICO
DE SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENCIA

TEMA: SALAM
Cuidados de Enfermería
Preocupaciones en el momento de Traslado del RN
Pre Termino
Incubadora
Catedrática:
Prof Lic. María Elena Samaniego

Responsable: Soledad Cáceres Resquín

3º Año
Carrera: Lic. en Enfermería
Caaguazú – 2018
Salam

INDICE
INDICE ............................................................................................................................. 2

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 3

SINDROME DE ASPIRACION DE LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL (SALAM)


........................................................................................................................................... 4

1. GENERALIDADES .................................................................................................. 4

2. COMPOSICION DEL MECONIO ........................................................................... 4

3. FISIOPATOLOGIA................................................................................................... 4

4. COMPLICACIONES ................................................................................................ 5

5. MANIFESTACIONES CLINICAS ........................................................................... 6

6. DIAGNOSTICO ........................................................................................................ 7

7. TRATAMIENTO....................................................................................................... 8

CONCLUSIÓN ............................................................................................................... 12

BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 13

ANEXO ........................................................................................................................... 14

2
Salam

INTRODUCCIÓN

Normalmente el meconio es la primera excreción intestinal del recién nacido y


está compuesto por células epiteliales, pelo fetal, moco y bilis. Sin embargo, el estrés
intrauterino puede causar la evacuación in útero de meconio hacia el líquido amniótico.
Después de su evacuación el líquido amniótico teñido por el meconio puede ser aspirado
por el feto in útero o por el recién nacido durante el trabajo de parto y el parto.

La aspiración del meconio puede causar la obstrucción de la vía aérea y una


reacción inflamatoria intensa, lo que determinará una dificultad respiratoria severa.

La presencia de meconio en el líquido amniótico es un signo que advierte


sufrimiento fetal y que exige una supervisión cuidadosa del trabajo de parto con una
adecuada evaluación de la salud fetal.

Todos estos puntos y más detalle se podrá observar en las páginas siguientes.

3
Salam

SINDROME DE ASPIRACION DE LIQUIDO AMNIOTICO


MECONIAL (SALAM)

1. GENERALIDADES

El síndrome de aspiración meconial es un trastorno respiratorio causado por la


inhalación de meconio del líquido amniótico dentro del árbol bronquial. La aspiración
puede ocurrir antes, durante o inmediatamente después del parto. Ya desde la antigüedad
se había observado una relación entre líquido teñido de meconio y depresión neonatal.

La presencia de líquido amniótico manchado de meconio ocurre en 12 a 14 por


ciento de los partos. El SALAM, asociado a la aspiración de meconio en las vías aéreas
fetales, ocurre en solo el 11% a 5% ciento de estos neonatos. Este ocurre con mayor
frecuencia en recién nacidos que son postmaduros y pequeños para la edad gestacional.
La anomalía en el ritmo de los latidos cardíacos fetales se asocia a un aumento de 5.4
veces el riesgo de que se presente meconio en el líquido amniótico. De los infantes que
desarrollan SALAM, el 4 por ciento fallece, constituyendo el 2 por ciento de todas las
muertes perinatales. Los recién nacidos varones tienen una mayor predisposición a
padecerlo.

2. COMPOSICION DEL MECONIO

Contiene los inhibidores del surfactante como ácidos grasos libres, bilirrubina,
enzimas y albúmina. In vitro, el meconio inhibe el surfactante incluso en las
concentraciones bajas.

El mecanismo de la inhibición del surfactante por la albúmina y ácidos grasos


libres se deben a interacción biofísica y a actividad superficial intrínseca. Las enzimas
inactivan el surfactante hidrolizando su agente activo, dipalmitoilfosfatidilcolina a
lisofosfatidilcolina, que inhibe al surfactante.

3. FISIOPATOLOGIA

La expulsión del meconio en útero ocurre principalmente en situaciones de estrés


fetal o de madurez fetal avanzada. La hipoxia puede estimular actividad colonica, dando

4
Salam

por resultado el paso del meconio, y también puede estimular los movimientos de jadeo
fetales que dan lugar a la aspiración del meconio. Cuando el feto comienza a respirar las
partículas de meconio obstruyen mecánicamente las vías aéreas pequeñas. La neumonitis
química que causa, inhibe la función del surfactante, y la inflamación del tejido pulmonar
contribuye a empeorar la obstrucción de la pequeña vía aérea.

La hipertensión pulmonar persistente (HTP) es uno de las principales causas de


muerte por SALAM, mientras que el neumotórax, el cambio del patrón de circulación
fetal y la asfixia son los factores de riesgo más importantes que conducen al desarrollo de
HTP. La prevención de la asfixia y el pneumotórax pudo ser claves para reducir la
incidencia la mortalidad del cuadro.

En modelos de SALAM en animales se observó entre los días 1 y 3 a nivel


microscópico: pérdida de cilias, reclutamiento de neutrófilos y de macrófagos alveolares
al espacio broncoalveolar, secuestro intravascular de neutrófilos, agregación de plaquetas
escape de fibrina y glóbulos rojos y edema en el intersticio alveolar. El edema intersticial
y el secuestro de neutrófilos son responsables del aumento significativo en el grueso de
tabiques alveolares. Al día 7 muestra hiperplasia y aumento de tamaño de neumocitos II,
así como proliferación de células mesenquimáticas, con fibrosis intraalveolar. En
modelos de SALAM en cerdos se encontró lesión inflamatoria local severa en pulmón,
pero no la lesión inflamatoria pulmonar generalizada que se encuentra en humanos.

Recientemente se ha descubierto que el meconio es un potente activador del


complemento y los datos sugieren que la activación del complemento es en gran parte
responsable de la respuesta inflamatoria inducida por neutrófilos, siendo C5 un mediador
dominante de esta respuesta.

4. COMPLICACIONES

— Asfixia neonatal.

— Atelectasia.

— Neumotórax.

— Neumonía.

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— Hipertensión pulmonar.

— Muerte.

Si el meconio aspirado es antiguo (sufrimiento fetal crónico) por insuficiencia


placentaria crónica, el cuadro es más grave y puede desencadenar la muerte del recién
nacido durante el expulsivo o inmediatamente después de nacer.

5. MANIFESTACIONES CLINICAS

— Los recién nacidos con síndrome de aspiración de meconio (SALAM) generalmente:

Son de término o postérmino.

- Tienen antecedentes de sufrimiento fetal.

- Tienen valoraciones bajas de Apgar.

- Presentan líquido amniótico (LA) teñido de meconio.

— Es necesario distinguir el SALAM por sufrimiento fetal crónico del agudo, ya que el
primero reviste mayor gravedad.

— El recién nacido con SALAM por sufrimiento fetal crónico antiguo se encuentra:

- Manchado de LA verde amarillento (puré de arvejas).

- Desnutrido en útero con escasa grasa subcutánea y pliegues cutáneos redundantes.

- Tiende a mantener los ojos abiertos.

- La piel, uñas y cordón teñidos de color amarillento, este último delgado con escasa
gelatina de Wharton.

- Piel queratinizada (áspera) con ausencia de vérmix.

- Boca y faringe con líquido meconial que debe aspirarse antes de la primera respiración.

6
Salam

- Presentan depresión respiratoria al nacer y luego insuficiencia respiratoria,


generalmente severa.

- Tórax sobredistendido, estertores finos, gruesos y roncus.

- Frecuentemente bradicardia, hipoglicemia y acidosis metabólica.

— Los neonatos que han eliminado meconio durante el parto por sufrimiento fetal agudo
reciente pueden presentar:

- Asfixia severa al nacer.

- El Líquido Amniótico es de color verde oscuro.

- Peso adecuado o incluso grandes para su edad gestacional.

- Insuficiencia respiratoria leve, moderada o grave.

- Si no hay complicaciones, habitualmente mejoran en 24 a 48 horas, con aspiración


adecuada, oxigenación y medidas de sostén.

6. DIAGNOSTICO

La sospecha clínica se confirma por medio de una radiografía de tórax. La placa


radiográfica inicial puede mostrar densidades lineares similares en apariencia a la
taquipnea transitoria del recién nacido. En la medida que la injuria progresa los pulmones
aparecen hipersinsuflados con aplanamiento de los diafragmas. Densidades difusas
pueden alternar con áreas de expansión.

Se debe realizar el diagnóstico diferencial con:

 Taquipnea transitoria del recién nacido

 Enfermedad de membrana hialina

 Neumonía bacteriana

 Escape aéreo

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Salam

 Septicemia

 Anomalías congénitas del pulmón.

7. TRATAMIENTO

El enfoque inicial es similar para todos los pacientes y comienza con


identificación de los factores de riesgo y anticipación al desarrollo de la enfermedad. Los
recién nacidos con riesgo de aspiración meconial deben ser monitorizados en forma
estricta y proporcionar una adecuada oxigenación y ventilación.

Intubación endotraqueal de rutina:

Se encontró que el 56% de los recién nacidos teñidos de meconio tenían meconio
en la tráquea y en un 10% éste se hallaba debajo de las cuerdas vocales, y recomendaron
la intubación traqueal de los recién nacidos teñidos de meconio para prevenir o disminuir
el SALAM grave. Sin embargo, es posible que este procedimiento sea complicado e
innecesario en recién nacidos vigorosos. Una revisión sistemática, encontró que la
intubación endotraqueal de rutina en recién nacidos atérmino, vigorosos y teñidos de
meconio no ha mostrado ser superior a la reanimación de rutina,que incluye la aspiración
orofaríngea. Por lo tanto, no puede recomendarse este procedimiento para los recién
nacidos vigorosos hasta que se disponga de más investigaciones. (Se recomienda solo
intubar y aspirar la traquea en recién nacidos no vigorosos.)

Oxigenoterapia:

Aunque en general se considera que una vez establecido el diagnóstico la PO2


arterial debe ser mantenida en rango de 55 a 90 mm Hg (saturación mayor de 90) para
lograr una adecuada oxigenación tisular y evitar injuria pulmonar que puede resultar de
una administración de oxígeno en altas concentraciones, la estrategia ventilatoria
continúa siendo variada.

Aproximadamente el 30% de los recién nacidos con síndrome de aspiración


meconial requieren ventilación mecánica. Su indicación es hipoxemia severa (PaO2
menor de 60 con FiO2 de 1) o hipercarbia severa (PCO2 mayor de 55). En pacientes con
hipertensión pulmonar persistente se debe usar una ventilación suave en el manejo inicial.

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Se puede considerar el uso de ventilación oscilatoria de alta frecuencia (VAFO)


en pacientes que no responden a la ventilación convencional. Aunque los beneficios de
esta terapia no están comprobados puede ser útil en el rescate de pacientes severamente
hipoxémicos. Un ensayo clínico demostró en 79 niños que había una respuesta
significativa si se les colocaba a VAFO ante la falla de la ventilación convencional.

Esteroides:

Se supone el SALAM se asocia a una neumonitis química causada por la bilis, los
ácidos biliares y las secreciones pancreáticas que contiene el meconio, por lo tanto, se ha
planteado la hipótesis de que los corticoides pueden ser beneficiosos para el tratamiento
de esta enfermedad por efecto de sus propiedades antiinflamatorias. Sin embargo, una
revisión sistemática encontró que no hay pruebas suficientes para evaluar el efecto del
uso de esteroides en el tratamiento del SALAM (No se recomienda el uso de esteroides
como tratamiento del SALAM). Para poder determinar su papel sería necesario realizar
un gran estudio controlado y aleatorio que evalúe los beneficios y daños potenciales.

Surfactante:

Otra revisión con 2 ensayos clínicos randomizados (ECR) encontró que en niños
con SALAM, la administración de surfactante puede reducir la severidad de la
enfermedad respiratoria y disminuir el número de niños con fallo respiratorio progresivo
que requieran apoyo con oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC). Entre los
criterios de selección de los estudios estuvo que los niños a término con SALAM
requirieran ventilación asistida y administración intratraqueal de surfactante (natural). No
se incluyeron estudios que utilizaron surfactante diluido para eliminar el meconio de las
vías aéreas.

Las principales medidas de resultado que se encontraron fueron disminución en el riesgo


de neumotórax y disminución en el número de niños que recibieron OMEC, mientras que
no se encontró diferencia en la mortalidad general. La eficacia relativa de la terapia
surfactante, comparada con, o junto a, otros enfoques de tratamiento incluyendo óxido
nítrico inhalado, ventilación líquida, y ventilación de alta frecuencia permanece aún sin
probar.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA

El enfoque inicial es similar para todos los pacientes y comienza con


identificación de los factores de riesgo y anticipación al desarrollo de la enfermedad. Los
recién nacidos con riesgo de aspiración meconial deben ser monitorizados en forma
estricta y proporcionar una adecuada oxigenación y ventilación.

Recepción de pacientes con líquido amniótico meconial:

Algunos estudios habían sugerido que la aspiración cuidadosa de las vías aéreas
en el momento del nacimiento reducía la incidencia y gravedad del SALAM.

Si se observaba meconio espeso al coronar la cabeza fetal, el obstetra debía aspirar


la boca del neonato con una cánula de aspiración o una pera de goma.

PREOCUPACIONES EN EL MOMENTO DE TRASLADO DEL RN

El SALAM es un cuadro que puede comprometer la vida del recién nacido. Como
puede producirse al final de un embarazo por lo demás normal, causa desconcierto entre
los padres, por lo que es necesaria una estrecha comunicación entre los neonatólogos,
obstetras y familiares.

La presencia de meconio espeso en el parto es un signo de alarma pero, como los


porcentajes expuestos lo muestran, no implica que se produzca SALAM.

El diagnóstico de SALAM es sencillo cuando se conocen las circunstancias del


parto, sin embargo, con pacientes derivados en los que se desconocen esos datos, es
necesario plantearse los diagnósticos diferenciales con taquipnea transitoria del recién
nacido, enfermedad de membrana hialina, neumonía bacteriana, escape aéreo, septicemia
y anomalías congénitas.

La hipertensión pulmonar persistente, a la vez que aporta su sintomatología, es


una de las principales causas de muerte.

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PRE – TÉRMINO

Es una enfermedad del neonato a término o postérmino siendo excepcional en el


pretérmino. Las únicas situaciones en que se puede observar líquido amniótico meconial
en el RN, es en asociación con listeriosis congénita o en presencia de un episodio asfíctico
previo.

INCUBADORA

Si el RN presentara buen estado general, incluso con Rx de tórax anormal, se le colocará


en incubadora, en posición de trendelemburg y se realizará fisioterapia eficaz.

Abrir hoja de control de distrés respiratorio y valorarlo de forma horaria. Tener en cuenta
que si hubiera auténtica aspiración pulmonar de meconio, estos niños se agravan en las
primeras 36 horas. Por ello hay que vigilarlos permanentemente, hasta su estabilización
cardiorrespiratoria.

Alimentación oral o por SNG si la FR es <60 rpm. Si la FR es >90 rpm suspender la


alimentación oral, colocar SNG abierta y goteo IV (19-20).

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CONCLUSIÓN

Esta patología, prevenible, muchas veces pasa desapercibida en nuestros


hospitales, sin tomar las medidas precautelarias adecuadas para cada caso según la
gravedad que presenten estos recién nacidos.

El cuadro remite en el espacio de 3-4 días, pudimos ver que esta patología tiene
un alto índice de complicaciones y de morbimortalidad cuando no se actúa
oportunamente; es importante recordar siempre, que los síntomas de distrés aumentan
durante las primeras 24 horas y algunos de estos pacientes requieren ventilación
mecánica.

12
Salam

BIBLIOGRAFÍA

 1. Roberto Arenas. La piel. Atlas Dermatología Diagnóstico y Tratamiento.


Tercera edición. México Distrito Federal: Editorial Mc Graw Hill Interamericana.
2005; 1:1.
 Carli P, Giorgi V, Palli D, Maurichi A, Mulas P, Orlandi C, et al. Dermatologist
detection and skin self-examination are associated with thinner melanomas -
results from a survey of the Italian Multidisciplinary Group on Melanoma. Arch
Dermatol 2003; 139: 607-12.
 Burge S; British Association of University Teachers of Dermatology. Teaching
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Dermatol 2002; 146: 295-303.
 Greco P, Cafiero P, Rípoli M, Pierini AM. Proporción de patología dermatológica
en la atención ambulatoria pediátrica. Arch Argent Dermatol 1997; 47: 91-7.
 Hayden GF. Skin diseases encountered in a pediatric clinic. Am J Dis Child.
1985;139:36-8.
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 S. Menéndez Tuñóna, A. Sariego Jamardob, E. Fernández Tejadaa, N. Fernández
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Pediatría de Atención Primaria. Rev Pediatr Aten Primaria v.12 n.45 Madrid ene.-
mar. 2010
 Valcayo A, Vives R, Artal F, Eciolaza JM, Parra A, Bermúes C, Larrauri JM y
Serrano M. Frecuentación de las consultas de atención primaria por motivos
dermatológicos en las zonas básicas de salud de la comarca de Pamplona. An Sis
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 Stern R. Epidemiology of Cutaneous Diseases. Dermatology in General Medicine.
Ediciones Mc Growhiel Book Company. 19987; 6-10.
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PENF. Prevalência de dermatoses na rede básica de Campinas, São Paulo, Brasil.
An Bras Dermatol 2007; 82: 419-24.

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ANEXO

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