Cód.

: CAL NA 1
GESTIÓN PROTOCOLO PARA LA GESTIÓN R.E N° : 081/2015
DOCUMENTAL Versión : 1.0
Fecha Emisión: 17/12/2015
Fecha Revisión: 17/12/2018
CESFAM Y SAPU ROSITA RENARD Nº de Páginas: 16

Procedimientos para la administración

de terapia broncodilatadora a usuarios
que cursan con episodio obstructivo

CESFAM Y SAPU ROSITA RENARD

ELABORACION REVISION AUTORIZACION

Klga. Paula Seguel R. E.U. Loreto Freire Dr. Mauricio Osses Camus
Encargada Unidad Respiratoria Encargada Comité de Calidad Director CESFAM y SAPU Rosita Renard

Dr. Mauricio Osses Camus

E.U. Karen Donoso. Director CESFAM y SAPU Rosita
Encargada Unidad de Tratamiento Renard

Fecha: 11/04/2016 Fecha: Fecha:

DISTRIBUCIÓN
Dirección
Jefes de Unidad
Coordinadores de sector
Referentes Técnicos
I. TABLA DE CAMBIOS:

Versión Descripción de la Elaboró Revisó Aprobó

Revisión

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II. INDICE
Página:

Introducción 4

Objetivo General 4

Objetivos Específicos 4

Alcance 4

Responsabilidad 4

Definiciones 4 -5

Material y equipos 5

Desarrollo de la Actividad 5

Referencias 6

Anexo Nº1: Flujograma para manejo de crisis obstructivas (MINSAL): IRA baja en el menor
de 5 años (5) 8

Anexo Nº2: Flujograma para manejo de crisis obstructivas (MINSAL): Manejo de la

exacerbación en paciente con EPOC (6) 9
Anexo Nº3 Flujograma para manejo de crisis obstructivas (MINSAL): Flujograma de manejo
exacerbación asmática en el menor de 15 años (7) 10
Anexo 4: Flujograma para manejo de crisis obstructivas (MINSAL): Manejo de la
exacerbación asmática en el adulto (8). 11

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III. INTRODUCCIÓN
El manejo de episodios obstructivos consecuentes a patología respiratoria aguda o crónica
en el CESFAM Rosita Renard es una actividad habitual ejecutada por la Unidad respiratoria
y unidad de tratamiento, siguiendo los lineamientos ministeriales para el manejo de
patología respiratoria aguda y crónica, el que determina procedimientos respaldados por
evidencia científica. Así se prioriza el uso de inhaladores de dosis medida por sobre la
nebulización, existiendo recomendaciones específicas para el uso de nebulizaciones. La
alta frecuencia con la cual el procedimiento es requerido, así como la disponibilidad de
recursos técnicos y humanos en el CESFAM, hace pertinente unificar y difundir los criterios
de selección de la técnica inhalatoria.

IV. OBJETIVO GENERAL

Estandarizar flujogramas de administración de terapia broncodilatadora a usuarios que
cursan con episodio obstructivo en el CESFAM Rosita Renard.

V. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Aplicar la terapia inhalatoria según las indicaciones ministeriales
 Unificar criterios de manejo de los episodios obstructivos.
 Gestionar adecuadamente los recursos de la unidad de tratamiento.

VI. ALCANCE
La presente información debe ser utilizada por médicos que prescriben la terapia inhalatoria
y por el personal que aplica la terapia prescrita, incluyendo kinesiólogo de sala IRA,
Kinesiólogo de sala ERA, Enfermera de unidad de tratamiento y técnicos paramédicos de
unidad de tratamiento.

VII. RESPONSABILIDAD

Los encargados de unidad respiratoria y unidad de tratamiento son los encargados de

difundir la información al equipo y facilitar su adecuada aplicación.

VIII. DEFINICIONES
Terapia inhalatoria: Corresponde a la administración de fármacos por vía inhalatoria, lo que
permite una alta concentración de fármaco directamente en la vía aérea.
Inhalador de dosis medida: sistema de administración de aerosoles a través de un
recipiente presurizado y valvulado, lo que genera partículas de aerosol en dosis fija. Su
aplicación debe realizarse adicionando el uso de una aerocámara o espaciador.
Aerocámara y espaciador: tubo plástico que permite aumentar la distancia entre el
inhalador y la boca del paciente, con lo que se reduce el choque de partículas del aerosol
sobre la mucosa oral, facilitando su penetración hacia la vía aérea baja. Las aerocámaras
poseen un sistema de válvulas que facilita la captación da partículas de fármaco. Los
espaciadores no cuentan con válvulas.
Nebulización: Los nebulizadores son recipientes de plástico dentro de los cuales se coloca
una dosis de broncodilatador diluido en solución de suero fisiológico. Un flujo de oxígeno o
de aire comprimido transforma la solución líquida en aerosol, el cual es inhalado por el
paciente mientras respira desde una mascarilla o boquilla conectada al nebulizador. Esta

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forma de producir aerosoles es menos eficiente, ya que sólo 1 a 3% del fármaco llega al
pulmón.
Hospitalización abreviada: Procedimiento que comprende inhalaciones de
broncodilatador seriadas durante una hora, con el propósito de disminuir el trabajo
respiratorio del paciente que cursa con episodio obstructivo cuya severidad permite su
manejo en atención primaria.

IX. MATERIAL Y EQUIPOS

Para procedimiento de inhaloterapia con inhalador de dosis medida:
- Inhalador de dosis medida según prescripción (Broncodilatadores)
- Cámaras de inhalación (aerocámaras o espaciadores tamaño adulto/pediátrico)
Para procedimiento de inhaloterapia con nebulizador:
- Nebulizador con mascarilla
- Gas comprimido con flujómetro compensado y humidificador.
- Fármacos para nebulización (broncodilatadores, adrenalina) y suero fisiológico
Para ambos procedimientos se requiere de prescripción médica.
Se debe realizar registro del procedimiento en ficha clínica

X. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD

Aspectos generales:
La inhalación de broncodilatadores con inhalador de dosis medida cuenta con evidencia
científica que respalda su mayor eficiencia en comparación a la administración de
broncodilatadores con nebulizadores (1, 2, 3). Esta situación se encuentra respaldada por
las guías clínicas para el manejo del asma en el menor de 15 años, asma en el adulto, EPOC
y manejo de las infecciones respiratorias agudas en el niño, en concordancia con las
normas técnicas para los programas ERA e IRA (4-8). Así también se debe considerar que la
administración de inhaladores de dosis medida no excluye la administración de oxígeno vía
naricera. La inhalación de dosis medida con salbutamol además podrá ser utilizada en la
aplicación de evaluaciones funcionales, entre ellas: espirometría (9), prueba de
provocación bronquial con ejercicio (10) y flujometría (11).

El procedimiento estandarizado para la administración de inhalador de dosis medida, debe

realizarse en las siguientes etapas:

- Agitar el inhalador
- Conectar a la aerocámara o espaciador
- El usuario debe exhalar a volumen corriente, presionar el inhalador activando la
salida del fármaco e inhalar en forma lenta y profunda. Luego debe mantener la
respiración por 10 segundos y exhalar fuera de la aerocámara o espaciador. Para
una segunda inhalación se debe esperar al menos un minuto y repetir el
procedimiento.

Según la norma técnica de los programas ERA-IRA, los episodios obstructivos de acuerdo a
su severidad deben ser manejados de acuerdo al procedimiento de hospitalización
abreviada (5-8, 11-12). Estos consisten en:

5
 - Hospitalización abreviada, programa IRA: Administración de 2 puff de B2 agonista
de acción corta (salbutamol) para IRA baja y 4-8 puff del mismo medicamento para
asma en el menor de 15 años, cada 10 minutos por un total de cinco veces, luego
reevaluar y continuar procedimiento según estado del paciente (Anexo 1, 3)
- Hospitalización abreviada, programa ERA: Administración de 4-8 puff de B2 agonista
de acción corta (salbutamol) o bromuro de ipratropio en caso de ser pacientes
cardiópatas, cada 20 minutos por un total de tres veces, luego reevaluar y continuar
procedimiento según estado del paciente (12) (Anexo 2, 4)

La recomendación para el uso de nebulizadores considera que su uso se justifica en las

siguientes situaciones:
- Medio hospitalario (3)
- Pacientes que no puedan colaborar con la administración mediante aerocámaras o
espaciadores. (3)
- En pacientes que requieran administración de oxígeno a alto flujo (5)
- Para la administración de adrenalina en pacientes menores de cinco años con
diagnóstico de laringitis grado II, III y IV (5).

Consideraciones en el funcionamiento del CESFAM:

En el CESFAM Rosita Renard los usuarios diagnosticados con episodio obstructivo agudo o
paciente crónico respiratorio descompensado deben ser manejado con protocolos de
programas IRA- ERA según corresponda (4) (Hospitalización abreviada realizada en salas
IRA-ERA y/o unidad de tratamiento). En dichos protocolos se contempla la utilización de
inhalación de dosis medida, reservando las nebulizaciones para las situaciones especiales
anteriormente señaladas y bajo indicación de médico tratante. Por otra parte para realizar
una nebulización se requiere de recurso físico, humano e insumos no disponibles en salas
IRA-ERA, por lo que la indicación de nebulizaciones será realizada por unidad de
tratamiento según recurso disponible y/o derivadas a servicio de urgencia de Ñuñoa. Todo
paciente que reciba una hospitalización abreviada debe ser reevaluado por el profesional
que indica el procedimiento antes de derivar a su domicilio.

XI. REFERENCIAS:
1. Newman KB, Milne S, Hamilton C, Hall K. Chest, 2002: “A comparison of albuterol
administered by metered-dose inhaler and spacer with albuterol by nebulizer in
adults presenting to an urban emergency department with acute asthma”.
2. Staggs L, Peek M, 2012:“Evaluating the length of stay and value of time in a pediatric
emergency department with two models by comparating two different albuterol
delivery systems”.
3. Moreno, Beroíza (1995): Terapia en aerosol. Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad
Católica de Chile
4. División de atención primaria, departamento de salud respiratoria, 2015: Manual
operativo de programas de salud respiratoria.

6
5. Guía clínica AUGE, 2013: Infección respiratoria baja de manejo ambulatorio en el
menor de cinco años
6. Guía clínica AUGE, 2013: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
7. Guía clínica AUGE, 2011 : Asma bronquial moderada y grave en menor de 15 años
8. Guía clínica AUGE, 2013: Asma bronquial en adultos
9. Gutierrez M: Espirometría: Manual de procedimientos. Sociedad Chilena de
enfermedades respiratorias 2006.
10. Linares P., Marcela, Sánchez D., Ignacio, Corrales V., Raúl, Díaz C., Armando, &
Escobar C., Ana María. (2000). Pruebas de función pulmonar en el niño. Revista
chilena de pediatría, 71(3), 228-242.
11. Céspedes J, Gutierrez M, Oyarzún M, y Comisión de función pulmonar de adultos,
sociedad chilena de enfermedades respiratorias: Flujometría en la práctica de
atención primaria. Rev Chil Enf Respir 2010; 26: 47-48.
12. Minsal, 2006: Norma técnica programa de control de las enfermedades respiratorias.

7
ANEXO N°1: Flujograma para manejo de crisis obstructivas (MINSAL):

IRA baja en el menor de 5 años (5)

8
Anexo N° 2: Flujograma para manejo de crisis obstructivas (MINSAL):

Manejo de la exacerbación en paciente con EPOC (6)

1. Evaluar la gravedad de la crisis (reconocer riesgo vital).

2. Identificar comorbilidades descompensadas (TEP, ICC, Neumonía, Neumotórax, etc.).

3. Administrar oxígeno a flujos bajos: 0,5-1 l/min.

4. Aerosolterapia con broncodilatadores presurizados de dosis medida en dosis plena

(eficacia similar a nebulizadores, pero con menos efectos colaterales): salbutamol 400µg
cada 20 minutos por 3 veces.

5. Corticoides sistémicos por vía oral (sólo intravenosos en caso de no poder usar la vía oral),
ya que poseen eficacia similar (Nivel de Evidencia 2) y deben ser usados por 7 días:
prednisona 40 mg/día.

6. Antibióticos: Amoxicilina (alternativa Macrólidos) ante sospecha de infección bacteriana.

La observación en la consulta debe mantenerse durante al menos 2 horas, hasta demostrar
la respuesta terapéutica o la indicación de hospitalización. En caso de respuesta favorable
en el manejo de la exacerbación se debe: 1. Entregar indicaciones terapéuticas por escrito,
incluyendo esteroides orales. 2. Revisar y educar en la técnica de inhalación. 3. Referir a
control médico identificando el lugar de destino. 4. Asegurar la disponibilidad de los
medicamentos.

9
ANEXO N° 3: Flujograma para manejo de crisis obstructivas (MINSAL):

Flujograma de manejo exacerbación asmática en el menor de 15 años (7)

10
ANEXO N° 4: Flujograma para manejo de crisis obstructivas (MINSAL):

Manejo de la exacerbación asmática en el adulto (8)

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