ENFERMEDADES OCUPACIONALES PRODUCIDAS POR HONGOS

Las exposiciones profesionales a bacterias, hongos, virus o parásitos pueden provocar infecciones
primarias o secundarias de la piel. Antes de disponer de los tratamientos antibióticos modernos,
las infecciones bacterianas y fúngicas eran más frecuentes y causaban enfermedades
discapacitantes e incluso a veces la muerte. Aunque las infecciones bacterianas pueden producirse
en cualquier actividad laboral, en algunos trabajadores, como cuidadores de animales, agricultores
y ganaderos, pescadores, procesadores de alimentos y personas que manipulan cueros, el
potencial de exposición es mayor. De la misma forma, las infecciones por hongos (levaduras) son
comunes en panaderos, camareros, trabajadores de empresas de enlatado, cocineros,
friegaplatos, trabajadores de guarderías y de empresas de preparación de alimentos. Las
dermatosis debidas a infecciones parasitarias no son frecuentes y suelen observarse en
trabajadores agrícolas y ganaderos, personas que manipulan grano o trabajan en la recolección,
estibadores y trabajadores de silos (depósitos para almacenar granos, pastos, y forrajes). Las
infecciones cutáneas víricas son escasas, pero todavía se comunican casos de nódulos del
ordeñador en trabajadores de empresas de productos lácteos, de herpes simple en el personal
sanitario, técnicos dentales y estomatólogos, y de viruela ovina en personas que trabajan con
ganado.

Micosis

Es una infección muy frecuente producida por hongos en la piel. El cuerpo humano a menudo está
en contacto con los hongos. Esto no quiere decir que tengamos micosis, ya que las
defensas naturales del cuerpo impiden la reproducción de los hongos.

La micosis se produce cuando se rompe la interacción normal entre el hombre y el hongo. Los
hongos son organismos que viven en cualquier parte de la naturaleza. Existen aproximadamente
100.000 a 500.000 especies diferentes de hongos y alrededor de 100 de estas especies son
capaces de provocar micosis en los humanos.

Pueden ser:

 Internas:

Afectan estructuras no queratinizadas. A su vez, pueden ser profundas y subcutáneas. Las

profundas afectan órganos y vísceras internas. Su puerta de entrada suele ser la respiratoria,
desde donde pueden extenderse al resto del organismo. Las subcutáneas afectan la piel, tejidos
subcutáneos e incluso huesos, con formaci6n de pus y abscesos.

 Externas

Son las que afectan estructuras queratinizadas. Pueden ser cutáneas, si se afectan la epidermis y
sus anejos (pelos, uñas), y superficiales, que afectan solo los cabellos y las células cornificadas mas
externas del epitelio de la piel.
Clasificación de micosis

 Micosis profundas

Las micosis profundas pueden ser exógenas (Coccidioides, Histoplasma, Blastomyces, etc.), a partir
de hongos del suelo que penetran por inhalación o traumatismos abiertos, o endógenas (c.
neoformans), cuando se trate de flora previamente existente en la piel o mucosas de los
individuos. En cada agente se estudiara el origen de la infección. La profilaxis general en las
micosis se basa en el diagnóstico y tratamiento precoces, aislamiento domiciliario de los casos,
higiene personal y de los objetos de aseo, desinfección de suelos de duchas y vestuarios (pie de
atleta).

Se denominan micosis superficiales aquellas que afectan las capas más externas de la epidermis y
el pelo. Tienen mayor importancia las micosis externas cutáneas, que afectan toda la epidermis y
el pelo, se conocen como dermatofitosis o tiñas.

 Tiñas

Las micosis cutáneas. O tiñas son lesiones causadas por hongos que afectan los tejidos
queratinizados (Piel, pelos y uñas) sin invadir zonas más profundas. Tres géneros principales son
los causantes: Epidermophyton Microsporum y Trichophyton incluidos clásicamente dentro de los
hongos imperfectos ((Deuteromycotina).

 Micosis superficiales

Son aquellas que solo afectan la capa cornea 0 pelos, sin producir alteración alguna de la dermis
subyacente (epidermomicosis). Las principales son cuatro:

1. Tiña versicolor, producida por Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur).

2. Tiña negra palmar, producida por Cladosporum werneckii mansoni.

3. Piedra negra, producida por Piedraia hortai.

4. Piedra blanca, producida por Trichosporon cutaneum. beigelii.

Entre las micosis sistémicas se incluyen la histoplasmosis, coccidioidomicosis, blastomicosis y

paracoccidiomicosis. Entre las subcutimeas destacan la esporotricosis, cromicosis, feomicosis,
ficomicosis, rinosporidosis y lobomicosisç Estas micosis subcutáneas aparecen en general tras la
inoculación de las esporas en la piel, a diferencia de las primeras que suelen transmitirse por
inhalación de estas.

La histoplasmosis, enfermedad de Darling, es una micosis profunda, de amplia distribución

mundial, producida por Histoplasma capsulatum. Se trata de un hongo dimórfico, que en las
células del sistema reticuloendotelial y en los cultivos a 37°C aparece como una levadura de 2 a 5
mm de diámetro.
Los géneros Candida, Cryptococcus, Torulopsis, Rhodotorula, Aspergillus, Mucor, Rhizopus y
Absidia incluyen hongos de distribuci6n cosmopolita y que son importantes en patología médica.
Producen una amplia variedad de formas clínicas en pacientes en quienes se dan factores
favorecedores, Aunque el género Candida tiene al menos 81 especies, Candida albicans es el
agente etiológico que produce con mayor frecuencia candidiasis. Pero se aislan también otras
especies: C. tropicalis, C. stellatoidea, C. parapsilosis, C. pseudotropicalis, C. guilliermondii, C.
krusei y C. zeylanoides.cual se les denomina hongos oportunistas.

MICOSIS ALÉRGICAS

NOMBRE AGENTE BIOLÓGICO: Aspergillus fumigatus, alternaria, cladosporium, penicilium, mucor

o rhizopus, fusarium, stachybotrys chartarum.

TIPO DE MICROORGANISMO: Hongo

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Rinitis y conjuntivitis alérgica, asma. Alveolitis alérgica o neumonitis

por hipersensibilidad (disnea, tos productiva, pérdida de peso, fiebre) que puede evolucionar a
fibrosis pulmonar.

TIPO DE TRABAJADOR AFECTADO/PUESTO DE TRABAJO: agricultores, personal de invernaderos,

zootecnistas, jardineros, trabajadores de plazas de mercado, panaderos, recolectores de cosechas
(cereales), trabajadores de la construcción, trabajadores de industria textil y papelera.

FORMA DE TRANSMISIÓN: Vía aérea

MICOSIS TÓXICAS

NOMBRE AGENTE BIOLÓGICO: Fusarium, Cephalosporium, Giberella, Myrothecium, Stachybotrys

chartarum, Trichothecum, Trichoderma, Aspergillus flavus.

TIPO DE MICROORGANISMO: Micotoxinas (aflatoxinas B1, B2, G1 y G2 y tricotecenos) producidas

por las especies de hongos citadas anteriormente.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: La ingesta de alimentos contaminados con micotoxinas

(especialmente el deoxinivalenol o vomitoxina) genera un síndrome gastrointestinal agudo que se
manifiesta con fiebre, vómitos, anorexia, diarrea y pérdida de peso, con una grave
descompensación hemodinámica que puede conducir a la muerte. Además las micotoxinas son
potentes agentes cancerígenos (especialmente causa hepatocarcinoma).

TIPO DE TRABAJADOR AFECTADO/PUESTO DE TRABAJO: agricultores, granjeros “pulmón del

granjero”, mineros, trabajadores de mantenimiento (tuberías de aire acondicionado), plomeros,
trabajadores de acueductos y alcantarillados, personal de bodega, archivo, bibliotecarios y guías
de museos.
FORMA DE TRANSMISIÓN: vía aérea y digestiva (a través de alimentos contaminados con hongos).

 CANDIDIASIS SUPERFICIALES

Las infecciones superficiales por Candida, de procedencia endógena, se localizan en las mucosas,
piel y unas. La forma más habitual en patología humana es el muguet; las levaduras colonizan la
mucosa bucal del recién nacido (que las adquiere en el momento del nacimiento al pasar par la
vagina contaminada de la madre), pero también del niño e incluso del adulto, cuando existen unas
condiciones favorecedoras.

En la boca del recién nacido. Existe Candida albicans que puede multiplicarse porque el pH es bajo
y además no se ha establecido aun una flora microbiana equilibrada. Cuando la colonizaci6n
acontece en niños mayores se debe a trastornos neuroendocrinos o a defectos en la función de las
defensas naturales. En los adultos se favorece el desarrollo de C. albicans en la boca par las
avitaminosis (en concreto la deficiencia en riboflavina), Diabetes, Neoplasias o tratamientos
médicos con esteroides, antibióticos u otros fármacos. El muguet se caracteriza por la aparición de
una pseudomembrana blanca o cremosa que cubre la lengua, Paladar blando, Mucosa bucal y
otras superficies orales. Puede tratarse de placas únicas o múltiples confluentes, que cuando se
arrancan ponen de manifiesto una base roja húmeda y brillante.

La vaginitis producida por C. albicans se caracteriza por la aparición de pseudomembranas

blancogrisaceas en la mucosa vaginal y por un flujo blancoamarillento. En el que pueden
observarse las levaduras o pseudohifas fúngicas. Y va acompañada generalmente de prurito. La
infección puede extenderse a la vulva y piel próximas. Ademas de C. albicans pueden producir
vaginitis C. tropicalis. C. stellatoidea y C. pseudotropicalis. Aunque con mucho menor frecuencia.
C. albicans puede colonizar la mucosa del pene y originar Balanitis o balanopostitis.

C. albicans y afecta las superficies epiteliales del organismo: piel, mucosa oral, vías respiratorias
superiores, tubo gastrointestinal y tractos urinario y genital. El grado de afectación varía con los
pacientes y no se produce invasión del torrente circulatorio y tejidos profundos. La enfermedad se
inicia a una edad temprana y a menudo persiste durante toda la vida. C. albicans parece que
penetra en la membrana plasmática de las células epiteliales y causa alteraci6n de estas células;
las lesiones ocasionadas son verrugosas. Entre los factores favorecedores se consideran de gran
importancia los defectos de la inmunidad mediada por células y parecen ser varios el déficit que se
producen. Independientemente o asociados.

Esporotricosis: es una micosis subcutánea producida por Sporothrix schenckii; es

una enfermedad ocupacional frecuente en trabajadores de granjeros, viveros, y amas de casa que
trabajan sus jardines, en particular rosales. El hongo entra por la piel después de un trauma, sea
pinchazo, raspón. En el sitio de la infección aparece con el tiempo una pápula y luego
una pústula que tiende a ulcerarse.
Las micotoxinas son sustancias producidas por el metabolismo de los hongos que pueden originar
enfermedades y problemas de salud, depresión del sistema inmunológico, irritación y alergias. Las
micotoxinas causan efectos mediante su ingestión, contacto con la piel o inhalación. Pueden
inhibir la síntesis de proteínas, dañar el sistema inmunitario, los pulmones e incrementar la
sensibilidad a las toxinas bacterianas.

Las micotoxinas pueden contaminar la cadena alimentaria a raíz de la infección de productos

agrícolas destinados al consumo humano o de animales domésticos. Las micotoxinas son bastante
resistentes a la descomposición y a la destrucción durante la digestión, por lo cual permanecen en
la cadena alimentaria y en los productos lácteos. Resisten incluso a la cocción y a la congelación.
Las toxinas más comunes en los productos agrícolas son producidas por especies de los
géneros Aspergillus, Penicillium, y Fusarium, entre otros. Estas micotoxinas suelen causar
micotoxicosis primarias, cuando los productos contaminados se ingieren directamente, o
secundarias, resultantes de la consumición de carne o leche proveniente de animales
contaminados.

Los edificios también albergan hongos y las personas que habitan o trabajan en edificaciones
(mineros, trabajadores de tuberías, plomeros, bibliotecarios, personal de archivo, personal de
bodegas), con una alta concentración de moho pueden sufrir diversos problemas de salud
resultantes de la exposición a micotoxinas. El trabajo en explotaciones agrarias conlleva un riesgo
especialmente elevado de contaminación por micotoxinas, alcanzándose concentraciones
peligrosas más a menudo que en viviendas y otros ambientes de trabajo. Los principales
organismos responsables de la producción de micotoxinas en edificios son los pertenecientes a los
géneros Alternaria, Aspergillus, Penicillium, y Stachybotrys. Stachybotrys chartarum es muy
común en edificios, siendo el mayor productor de micotoxinas en interiores; se lo asocia con
alergias e inflamaciones del sistema respiratorio. Una ventilación adecuada y el control de la
humedad en edificios y oficinas son cruciales para limitar el crecimiento de moho.

Los tratamientos antifúngicos:

Los medicamentos empleados para contrarrestar los hongos se llaman ANTIMICÓTICOS o

ANTIFÚNGICOS como los azólicos, entre ellos el clotrimazol, miconazol, econazol y bifonazol. Se
aplican por vía tópica -mediante cremas- una vez al día sobre la zona corporal afectada. El único
requisito para su uso es la detección precoz de las infecciones fúngicas, siempre que se consulte
con el médico. De lo contrario, las infecciones se diseminan, el tratamiento se complica y es
necesario tomar además un fármaco oral (fluconazol, ketoconazol).

Otros tratamientos comunes incluyen la simple luz solar, la luz ultravioleta, esteroides tópicos y
sistémicos, quimioterapia, radioterapia superficial localizada, la radioterapia corporal total con haz
de electrones sobre la piel, y terapias biológicas como los interferones, los retinoides—que son
análogos de la vitamina A. Los tratamientos a menudo se utilizan en combinación.
La selección de tratamientos por lo general depende de la preferencia del paciente y el acceso a
dichas terapias, así como las recomendaciones de los médicos, la etapa de la enfermedad,
pacientes con antecedentes de resistencia a terapias en el pasado, las alergias del paciente y la
evidencia clínica de un beneficio positivo.