Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
S
PADA KELUARGA TN. A DENGAN KASUS DIABETES MELLITUS
DI JALAN ABABIL GG ELANG RT 03/ RW 04 RANDUGUNTING
KOTA TEGAL
A. DATA KELUARGA
A. Identitas kepala keluarga :
Nama : Tn. A
Usia : 45 th
Jenis kelamin : Laki – laki
Status perkawinan : Kawin
Pendidikan : Sarjana
Suku bangsa : Jawa / Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Jl. Ababil gg Elang RT/ 03 RW/04 Randu
Gunting kota Tegal
B. Identitas lanjut usia
Nama : Ny. S
Usia : 58 th
Jenis kelamin : Wanita
Status perkawinan : Kawin
Pendidikan : SD
Suku bangsa : Jawa / Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Jl. Ababil gg Elang RT/ 03 RW/04 Randu
Gunting kota Tegal
Genogram
Keterangan :
: Perempuan
: Laki - laki
: Laki-laki / perempuan meninggal dunia
: Pasien
: Hubungan suami istri
: Hubungan anak
: Tinggal serumah
: Tinggal serumah
E. PEMERIKSAAN FISIK
a. Sistem Kardiovaskuler
Ny. I mempunyai riwayat Hipertensi, dia mempunyai hipertensi
sudah lama sudah 5 th dan terkontrol. Pada saat pengkajian TD
140/ 80 mmHg, Hr 75 – 80 x / mnt, nadi kuat, mur-mur ( - ) dan
gallop ( - )
b. Sistem pernafasan
Klien tidak mengalami masalah dalam pernafasan , sesak nafas (-),
batuk (-), whezing (-), ronchi (-) , RR 16 – 20 x / mnt, suara nafas
vesikuler di kedua paru
c. Sistem pencernaan
Klien mengeluh malas makan karena merasa mual dan merasa
keyang,sehingga Ny I cuma makan sedikit dari diit ( ½ porsi ) juga
mengalami penurunan BB dari 65 kg menjadi 53 kg dalam waktu 1
bulan., asupan makan 3x/sehari,klien makan sesuai diit yang sudah
dianjurkan dan minum 6 – 8 gelas / hari, BAB tidak mengalami
gangguan, BAB rutin 1x perhari dengan konsistensi lunak. Pada
palpasi perut supel, perkusi perut normal.
d. Sistem genito urinaria
Tidak ada keluhan dalam sistem urinaria, BAK sering,4 – 6 x
perhari, volume 100 – 150 cc tiap kali BAK. BAK lancar, warna
urine kekuningan dan jernih
e. Sistem penglihatan
Klien tidak memiliki masalah dalam penglihatan, kedua mata masih
jelas untuk memandang objek, klien tidak memakai kaca mata,
kondisi mata,konjungtiva tidak ikterik, sklera tidak anemis.
f. Sistem persyarafan
Klien tidak mengalami gangguan dalam sistem persyarafan, tidak
ada kelemahan otot, perestesia pada ekstremitas.
g. Sistem integumen
Kulit tampak bersih, turgor agak kurang, tidak ada luka di kulit,
tektur kulit agak tipis.
h. Sistem pengindraan
Klien tidak mengalami masalah dalam pengindraan, indra klien
masih berfungsi dengan baik.
i. Sistem reproduksi
Klien tidak mengalami masalah dalam alat reproduksi, pada saat ini
klien sudah menopause
j. Sistem muskuloskeletal
Tidak ada masalah dalam muskuloskeletal,deformitas (-), nyeri
sendi (-), pembengkakan sendi(-),Cuma ada kekakuan kalau habis
bangun tidur, dan hilang setelah mandi.
NO INTEGUMEN YA TIDAK
1 Lesi/luka
2 Pruritus
3 Perubahan pigmentasi
4 Perubahan tektur
5 Perubahan nevi
6 Sering memar
7 Perubahan rambut
8 Perubahan kuku
9 Penonjolan tulang kalus
NO HEMOPOIETIK YA TIDAK
1 Perdarahan/memar abnormal
2 Pembengkakan kelenjar limfe
3 anemia
4 Riwayat tranfusi darah
NO PERKEMIHAN YA TIDAK
1 Disuria
2 Frekuensi
3 Menetes
4 Ragu - ragu
5 Dorongan
6 Hematuria
7 poliuria
8 oligoria
9 Nokturia
10 Inkontenensia
11 Batu
12 infeksi
NO MUSKULOSKLELETAL YA TIDAK
1 Nyeri persendian
2 Kekakuan
3 Pembengkakan sendi
4 Deformitas
5 Spasme
6 Kelemahan otot
7 Masalah cara berjalan
8 Nyeri pinggang
9 Protesi
NO PERNAFASAN YA TIDAK
1 Batuk
2 Sesak nafas
3 Hemopty
4 Sputum
5 Mengi alergi pernafasan
NO KARDIOVASKULER YA TIDAK
1 Nyeri dada
2 Palpitasi
3 Sesak nafas
4 Dispnoe the effort
5 Dispnoe nokturnal
6 Orthopnoe
7 Mur-mur
8 Edema
9 varises
10 Parestesia
11 Perubahan warna kulit
NO KEPALA YA TIDAK
1 Sakit kepala
2 Riwayat trauma
3 Pusing
4 Gatal dikulit
NO MATA YA TIDAK
1 Perubahan penglihatan
2 Kacamata
3 Air mata berlebih
4 Pruritus
5 Bengkak
6 Diplopia
7 Pandangan kabur
8 Forophobia
9 Riwayat infeksi
NO TELINGA YA TIDAK
1 Perubahan pendengaran
2 Keluaraan
3 Tinitus
4 Vertigo
5 Sensitifitas pendengaran
6 Riwayat infeksi
7 Alat-alat protese
NO LEHER YA TIDAK
1 Kekakuan
2 Nyeri a
3 Benjolan massa
4 Keterbatasan gerak
G. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
1. PSIKOSOSIAL
Kegiatan sehari – hari Ny. I adalah sebagai guru TK,dia seorang
yang mudah bergaul, orangnya supel, ramah dan ceria. Hubungan
antara guru dan siswa didiknya baik, begitu juga hubungan dengan
dengan wali murid juga baik.
Ny. I menyadari sepenuhnya tentang penyakit yang dideritanya, ny.
I tampak menerima serta menjalani hidupnya dengan tenang.
Hubungan dengan keluarga harmonis, NY. I beserta suaminya ikut
dalam club senam DM RSU Islam Harapan Anda yang diadakan
tiap 2 minggu sekali, tiap minggu pertama. Mereka selalu berangkat
bersama dan tampak harmonis.
2. Identifikasi masalah emosional
Dalam lingkungan tempat tinggalnya Ny. I merupakan seorang
yang supel, mudah bergaul dan ramah.hubungan dengan
masyarakat lingkungan rumahnya baik, begitu juga dalam
pekerjaannya Ny. I juga seorang guru yang sabar, ia seorang yang
yang telaten dan tidak pernah marah dengan siswa didiknya.
3. Spiritual
NY. I adalah seorang muslim, dalam kesehariannya ny. I selalu
taat menjalankan sholat lima waktu. Ny.I juga mengikuti pengajian
yang ada di lingkungan tempat tinggalnya. Dalam kesehariaannya
ia selalu berdoa dan selalu ingat kepada Allah.
Keterangan :
a. Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
b. Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat
IDENTIFIKASI ASPEK KOGNITIF DARI FUNGSI MENTAL DENGAN
MENGGUNAKAN MMSE ( MINI MENTAL STATUS EXAIN )
Keterangan :
1. Score > 23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik
2. Score 18 – 22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan
3. Score < 17 : Kerusakan aspek mental berat
PENGKAJIAN KESEIMBANGAN UNTUK KLIEN LANSIA
(Adaptasi dimodifikasi dari Tineti, ME dan Ginter SE , 1998)
Keterangan :
K. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidak seimbangan nutrisi b.d Ketidakmampuan dalam
memasukan ,mencerna,mengabsorsi makan an karena faktor
biologis
2. Gangguan pola tidur b.d Imsomnia dalam waktu yang lama
L. INTERVENSI KEPERAWATAN
1. DX : 1
NOC : Status nutrisi
Setelah dilakukan keperawatan 3 x 24 jam, diharapkan
NY. I mampu:
Asupan nutrisi tidak bermasalah,porsi yang disajikan
habis
Asupan makan dan cairan tidak bermasalah
Energi tidak bermasalah
Gula darah dalam keadaan seimbang
BB ideal
Turgor kulit baik, kulit lembab
Gula darah dalam range normal
NIC : Management
Ketidakteraturan makan ( eating disorder management)
Kolaborasi dengan tim kesehatan untuk masalah
pencernaan
Diskusikan dengan tim dan klien untuk membuat
target BB yang akan dicapai, jika BB klien tidak sesuai
dengan usia dan bebtuk tubuh klien
Diskusikan dengan ahli gizi untuk menentukan asupan
kalori setiap hari supaya mencapai dan
mempertahankan BB sesuai target
Dorong klien untuk memonitor diri sendiri terhadap
asupan makanan dan pemeliharaan BB
Gunakan tehnik modifikasi tingkah laku , untuk
meningkatkan BB / meminimalkan BB
Berikan pujian atas peningkatan BB dan tingkah laku
yang mendukung peningkatan BB
Timbang BB tiap hari/secara berkala
Pantau dan lakukan pemeriksaan gula darah secara
berkala
Anjurkan kepada klien untuk minum obat/ therapi DM
sesuai intruksi dokter
2. DX. 2
NOC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam
diharapkan pola tidur klien baik dengan harapan klien
mampu :
Mengatur jumlah jam tidur
Tidur secara teratur/ rutin
Meningkatkan pola tidur
Tidak ada gangguan dalam tidur
Meningkatkan kwalitas tidur,klien tampak segar dan
tidak mengantuk
Vital sign dalam batas normal
N. EVALUASI
1. Ikram, Ainal, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam : Diabetes Militus pada Usia
Lanjut, jilid I Edisi Ketiga . Jakarta : FKUI , 1996
2. Kushariyadi 2010, Asuhan Keperawatan pada Klien Lanjut Usia, Jakarta :
Salemba Medika
3. Luecknocte, Annette Geisler, Pengkajian Gerontologi alih bahasa Aniek
Marunani, Jakarta : EGC , 1997
4. Mary Baradevo, Mary Wilfrid dan Yakubus Siswandi 2009, Klien Gangguan
Endokrin : seri Asuhan Keperawatan , Jakarta ; EGC