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NECROSIS PULPAR

DEFINICIÓN

La necrosis pulpar es un estado patológico que indica la muerte del tejido pulpar del diente,

es decir, las células que la forman han dejado de recibir inervación y vascularización.

La pulpa del diente normal está dentro de unas paredes muy rígidas, donde no tiene

circulación colateral y cuando aumenta la presión tisular sus vasos linfáticos se colapsan. Por

este motivo, la pulpitis irreversible conduce a una necrosis pulpar por licuefacción.

La necrosis pulpar puede progresar de forma más rápida o lenta dependiendo del estado en

que se encuentren las piezas dentales en ese momento. Será más lenta si el exudado que se

produce por una pulpitis irreversible se absorbe o drena a través de la caries de una exposición

pulpar hacia la cavidad oral.

Sin embargo, la muerte del diente será más rápida cuando la pulpa inflamada del diente

está sellada.

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CAUSAS

Esta condición comienza inicialmente con pulpitis, inflamación de la pulpa dental que

puede causar sensaciones dolorosas e irritación. Como persiste y se hace más profunda, se

puede empezar a matar a las células de la pulpa, y el problema puede extenderse a la

mandíbula.

Algunos pacientes desarrollan abscesos o un área hinchada llena de pus dentro de la

mandíbula, lo que puede ser muy doloroso. Pueden notar hinchazón y sensibilidad en el lado

afectado de la boca y tienen problemas para comer por el dolor asociado con la necrosis

pulpar.
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Puede aparecer necrosis pulpar total o parcial, en función de la cantidad de pulpa que se

vea afectada. Los productos que aparecen como resultado de la necrosis son tóxicos, por lo

que van a provocar la inflamación del tejido.

La necrosis pulpar en ocasiones, puede aparecer como consecuencia de

un traumatismo. Esto es debido al bloqueo del aporte de sangre de forma inmediata, sin que

haya una inflamación previa.

Las herramientas de diagnóstico que se utilizan para identificar necrosis de la

pulpa pueden incluir exploración física, radiografías y el examen con herramientas dentales

para recoger muestras y determinar la naturaleza de los daños. El tratamiento es importante

para evitar mayores complicaciones y resolver el dolor del paciente.

Tipos de necrosis pulpar

Necrosis aséptica o necrosis por coagulación: se produce porque disminuye o se bloquea

totalmente la circulación sanguínea (isquemia).

Necrosis séptica o gangrena: se produce a causa de una colonización bacteriana, y está

asociada a una buena vascularización y gran cantidad de exudado inflamatorio.

La necrosis aséptica no suele producir dolor al paciente; en el caso de existir dolor, éste

proviene de los tejidos periapicales.

Las pruebas de vitalidad pulpar se utilizan como método diagnóstico principal: habrá

necrosis pulpar si hay ausencia total de respuestas a los estímulos externos (frío, calor,

pruebas eléctricas), o sea cuando las pruebas de vitalidad pulpar son negativas. De todos

modos habrá que tener en cuenta que en dientes multirradiculares, las respuestas a las pruebas

de vitalidad son menos fiables, ya que puede existir tejido vital en una raíz y necrótico en

otra.
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La percusión y la palpación serán negativas si no se ha afectado el periodonto. En

ocasiones puede haber un cambio de coloración del diente causada por la descomposición del

tejido pulpar. Las pruebas radiográficas son normales, excepto si hay una periodontitis

asociada.

La necrosis séptica suele causar dolor intenso, brusco y agudo, debido a la producción de

toxinas bacterianas y del tejido pulpar, y normalmente el paciente localiza donde se produce.

En ocasiones las pruebas de vitalidad son positivas, esto sucede porque el líquido puede

actuar de transmisor de la corriente, o bien persiste alguna fibra nerviosa residual vital.

Las complicaciones frecuentes de la necrosis pulpar son cuadros periapicales: abscesos,

osteomielitis, fístulas, quistes, granulomas; o incluso más a distancia como celulitis, sepsis,

etc. El tratamiento de conductos radiculares estará indicado siempre en cualquier situación de

necrosis pulpar.

Sin embargo, es normal observar diferentes grados de respuesta inflamatoria, que van

desde la pulpitis irreversible hasta la necrosis, en los dientes con varios conductos.

Esto puede crear un poco de confusión a la hora de diagnosticar estos dientes.

Normalmente los dientes necrosados tienen una percusión y palpación positiva, sobre todo

cuando hay inflamación del tejido perirradicular.

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SÍNTOMAS DE LA MUERTE DEL DIENTE

La necrosis pulpar suele ser asintomática, pero a veces el paciente puede referir episodios

de dolor espontáneo y de molestias o dolor con la presión.

En los dientes con necrosis pulpar, el dolor que se produce al aplicar calor no se debe a

un incremento de la presión intrapulpar como sucede en los dientes con pulpas vitales.

Normalmente, la aplicación de fío, calor o estímulos eléctrico en estos dientes necrosados

no suele producir ninguna respuesta.

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COMPLICACIONES

El no tratar la necrosis pulpar puede dar lugar a graves complicaciones médicas como el

tejido inflamado y moribundos se propaga a través de la boca. Los abscesos potencialmente

pueden romperse, exponiendo al paciente al riesgo de infección profunda, así como la

cicatrización y daño óseo permanente.

Si el paciente no recibe la atención, el problema puede extenderse, y el paciente puede

desarrollar decoloración alrededor del diente afectado. Los abscesos pueden causar un mal

olor y dolor agudo que puede llevar al paciente a ir a un dentista para el tratamiento.

Las infecciones dentales graves también pueden potencialmente causar endocarditis, una

condición inflamatoria potencialmente peligrosa para la vida en el músculo cardíaco.

TRATAMIENTO DE LA NECROSIS PULPAR

El tratamiento es importante para evitar mayores complicaciones y resolver el dolor del

paciente.

En cualquier situación de necrosis pulpar, el tratamiento de los conductos radiculares

estará siempre indicado.

Con la realización de una Endodoncia a su debido tiempo, podemos frenar la gangrena y

salvar el diente afectado. Se trata de un procedimiento sencillo, en el que nuestros

especialistas en Endodoncia, eliminan las partes blandas del diente. Así, evitarán que la

necrosis se extienda y sea necesario en un futuro la extracción del diente.

En las primeras etapas, la pulpitis se puede tratar de detener al inflamación y prevenir su

progresión. El paciente necesitará un tratamiento de endodoncia, donde el dentista va dentro

del diente para inspeccionarlo, eliminar el tejido muerto y severamente dañado, y protegerlo

de futuros problemas.
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El tratamiento de conducto es un ejemplo común de la terapia de endodoncia . La simple

eliminación de la pulpa muerta no es suficiente, porque el diente podría volverse inestable y

sigue siendo propenso a las infecciones y complicaciones. En lugar de ello, el dentista aborda

cuidadosamente la necrosis de la pulpa y luego se llena el diente con un sellante para aislarlo

de la infección y la inflamación en el futuro. Los pacientes pueden necesitar varios días para

recuperarse del procedimiento y son cuidadosos con lo que comen y beben desde hace varias

semanas, mientras que la boca y la mandíbula se curan.

http://pulpitis.info/necrosis-pulpar/

Hay que saber que la Endodoncia, es un tratamiento muy efectivo. Pero si no lo llevamos a

cabo en pacientes afectados con necrosis pulpar, van a tener riesgo de perder el diente.

Además, la infección puede extenderse al resto de la boca y sufrir en los casos más graves

complicaciones cardiovasculares.

Si la necrosis está demasiado avanzada, la solución es la extracción del diente.

http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas7Patpulpar/nectipos.html