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intestinos, bazo, suprarrenales, etc34,35. Hay diversos criterios como clínicos, topográficos,
factores que juegan importante papel para forma de presentación, y resultado de
que se establesca la enfermedad, tales como pruebas serológicas. Existe un amplio rango
el tamaño del inóculo, la virulencia del de formas clínicas. Tabla N° 3.
hongo, y la temperatura.
Figura 3: Compromiso de
la cavidad oral con pérdida
de los dientes.
sangre y gelosa chocolate adicionando los títulos aumentan a medida que la enfer-
extracto de levadura y a una temperatura medad se hace más grave, y descienden los
de 37 oC. El tiempo de desarrollo es variable, títulos con la mejoría clínica29,40.
las colonias se observan de 3 a 4 semanas
hasta los 3 meses. Las características Pruebas serológicas
micológicas son colonias blancas y vellosas;
Las pruebas serológicas son de ayuda, sin
al microscopio se observan hifas septadas,
embardo deben apoyarse en otros datos de
clamidoconidios y algunas aleuriosporas27.
laboratorio (exámenes directos, cultivos,
biopsia, IDR), por sí solas no deben tomarse
Biopsia en cuenta debido a que se ha observado
Es de gran utilidad para el diagnóstico. La cruces inmunológicos con otros tipos de
imagen histológica muestra granulomas hongos ( B. dermatitis, C. neoformans, H.
crónicos con numerosas células gigantes, capsulatum y S. schenckii). Las pruebas más
pueden contener el microorganismo que empleadas son: (1) en estadios iniciales, la
pueden ser observados con tinciones precipitación en tubo (con antígeno
especiales de PAS y Grocott. También se polisacárido de Fava). (2) en estadios
observa áreas necróticas rodeadas de crónicos de la enfermedad se utilizan:
macrófagos, linfocitos y fibroblastos. Una Inmunodifusión en gel (IDD), la fijación de
muestra obtenida de la piel muestra complemento y la CIEF (de preferencia con
epidermis con hiperplasia el uso de antígeno metabólico de
pseudoepiteliomatosa e hiperqueratosis Restrepo) 6,29,33 . Actualmente se están
superpuesta a un infiltrado celular empleando métodos de PCR.
inflamatorio agudo o crónico de la dermis.
Figura N° 9. En la dermis se observan Rayos X
granulomas tuberculoides formados por
Los rayos X son de utilidad para los casos
células gigantes de tipo Langhans, a cuerpo
pulmonares. Se observan infiltración de tipo
extraño y epiteliodes, linfocitos y
granulítico en los campos pulmonares. El
microabscesos de polimorfonucleares; a este
compromiso osteoarticular es raro, debe ser
nivel se encuentran elementos fúngicos
investigado con radiografías, hallándose en
(Figura 10) Es rasgo característico es la
algunos casos lesiones osteolíticas sin
presencia de pequeñas y grandes levaduras
reacción esclerótica41. El centellograma óseo
germinando, que miden entre 5 y 60 µm de
corporal total puede ser de utilidad en casos
diámetro. Las yemas están distribuidas sobre
de radiografías normales.
la superficie de tal manera que dan el
aspecto de «timón». Los microorganismos a
Otros exámenes de laboratorio
menudo tienen una pared gruesa a modo
de doble contorno. 6,29,39,. No son muy importantes. La velocidad de
sedimentación esta elevada y hay leucocitosis
Pruebas inmunológicas con eosinofilia. Se han reportado anemia,
eosinofilia, hipoalbuminemia e
La intradermoreacción (IDR) a la
hipergammaglobulinemia.
paracoccidioicina tiene poco valor
diagnóstico, genera muchos falsos positivos6.
Diagnóstico diferencial
Las pruebas de fijación de complemento son
positivas en el 97% de los casos graves y Dependerá de la forma clínica de PCM.:
Figura 7: Niño con forma clínica ganglionar. Nódulo Figura 8: Célula multigemante en forma
submaxilar y supraclavicular. de ‘‘rueda de limón.‘‘.
Figura 9: Hiperplasia pseudocarcinomatosa de la Figura 10: Se aprecia formas fúngicas y célular gigantes
epidermis con infiltrado granulomatoso, presencia de multinucleadas.
múltiples células gigantes.
!
Paracoccidioidomicosis pulmonar: a. Itraconazol
El itraconazol es hoy en día la droga
De la tuberculosis, histoplasmosis,
de elección, a la dosis inicial de 200
coccidioidomicosis y neoplasias.
a 300 mg/día por 2 a 3 meses y
!
Paracoccidioidomicosis mucocutánea: posteriormente reducir la dosis a 100
Tuberculosis, leishmaniasis, mg/día, por un tiempo mínimo de 6
esporotricosis, coccidioidomicosis, – 8 meses42-44. (Niños: 4-10 mg/Kg/
blastomicosis norteamerica, lupus vulgar, día). Es superior al ketoconazol con
sífilis tarddia, actinomicosis cervico facial, un éxito del 90 %.
epiteliomas, y pian.
b. Ketoconazol
!
Paracoccidioidomicosis ganglionar: Es igualmente eficaz, se utiliza a la
De la tuberculosis colicuativa y linfomas. dosis inicial de 400 mg/día durante
!
Paracoccidioidomicosis visceral: el primer mes y posteriormente se
Kala-azar, histoplasmosis, blastomicosis reduce a 200 mg/día, debe
norteamericana, enfermedad de Addison, prolongarse por lo menos un año.
leishmaniasis visceral, tuberculosis (Niños: 5 – 7 mg/Kg/día). Es
peritoneal, enfermedad de Hodgkin, etc. importante el constante control de
las pruebas de función hepática6,45.
Pronóstico c. Fluconazol
Depende de la localización y extensión de A la dosis iniciales de 400 mg/día por
las lesiones, cuando el proceso infeccioso lo menos dos meses y después se
es diseminado y visceral, el pronóstico es reduce la dosis a 200 mg/día por 6
casi siempre fatal. – 8 meses.
d. Saperconazol
Tratamiento Es un nuevo triazol que se ha
El tratamiento de la PCM es usualmente utilizado a la dosis de 100 mg/día
prolongado, en especial cuando hay por un periodo de tratamiento de 6
diseminación visceral. Se considera a los meses, con una respuesta dentro de
compuestos azólicos como el tratamiento los 2 meses de tratamiento, los
de elección. De segunda elección cultivos se negativaron al primer mes
constituyen las sulfamidas. de tratamiento46,47 .
44. Negroni R; Palmieri, O J; Cha Torea, J C. Tratamiento 48. Naranjo MS, Trujillo M, Restrepo P, Gomez I,
de la paracoccidioidomicosis y la histoplasmosis con Restrepo A. Treatment of paracoccidioidomycosis
itraconazol por vía oral. Medicina 1987;47:505-508. with itraconazole. J Med Veterinary
45. Restrepo A, Stevens DA, Leiderman E, Fuentes J, Mycol 1990;28:67-76.
Arana A, Angel R, et al. Ketoconazole in 49. Cesaroni E, Gonzales S, Tiraboschi IN., Donatti L,
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46. Franco L., Gomez I. Saperconazole in the treatmen 83.
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1992;31:725-729. domicosis: successully treated with terbinafie: first
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