EL RECIÉN NACIDO EN LA CONSULTA DE CAPTACIÓN DEL RECIÉN

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD NACIDO

La captación del recién nacido se realizará en las pri-
Dra. María Aurelia San Juán Bosch * meras 72 horas y siempre antes de los 7 días y se tomará en
Dra. María del Carmen Cuéllar López ** consideración los siguientes aspectos:

a) Interrogatorio
RECIÉN NACIDO · APF (condiciones biológicas, socioeconómicas y
Concepto ambientales)
El periodo neonatal se define como las primeras 4 se- · Antecedentes prenatales
manas de vida o más preciso aún hasta los 28 días de nacido, · Antecedentes perinatales (tipo de parto, peso, talla y
debido a que durante el mismo se complementan o ajustan CC, Apgar)
fisiológicamente muchas de las funciones necesarias para la · Antecedentes postnatales (Cianosis, hipoxia, íctero,
vida extrauterina. medidas de reanimación u otras patologías asocia
Sin embargo la vida fetal y neonatal continúa y a lo das)
largo de ambas el crecimiento y desarrollo del organismo hu- · Comprobar vacunación
mano puede verse afectado por factores genéticos y ambien- · Tipo de lactancia
tales extra e intrauterinos, estos últimos están influenciados b) Examen físico (Ver guía de consulta)
por problemas sociales, económicos y culturales. c) Diagnóstico
Si bien cada recién nacido (RN) es un individuo con · Recién nacido sano
características propias y únicas, siempre que asistimos a uno · Recién nacido enfermo
resulta útil clasificarlo; esto es, ubicarlo en un grupo de acuer- · Recién nacido con riesgo (especificar cuál)
do con sus características más sobresalientes; ya se trate de Nota: El menor de 3 meses solamente por su edad no se
antecedentes, de hallazgos clínicos o de ambos. considera riesgo sino tiene otro factor que lo enmarque den-
De este concepto se deducen términos que hoy son tro de este grupo
de uso frecuente, como alto y bajo riesgo. d) Seguimiento
Esto no significa que por pertenecer a uno u otro gru- · Diario en el hogar durante los primeros 7 a 10 días no
po, un recién nacido tenga indefectiblemente que padecer es necesario realizar ingreso domiciliario
ciertas complicaciones, pues esto solo define las probabili- e) Evaluación
dades que tiene de sufrirlas, y ello permite anticiparlas para · Por el pediatra en los primeros 7 a 10 días
evitarlas o minimizar al máximo sus efectos sobre el neonato. f) Orientaciones
· Se orientara sobre planificación familiar (métodos de
CLASIFICACIÓN
anticoncepción a utilizar).
De acuerdo a la edad gestacional
Nota: Recordar que el RN no es
evaluable desde el punto de vista
nutricional por las tablas cubanas
vigentes. Aunque se evaluará la
evolución del peso desde su
nacimiento hasta el momento de la
consulta.

De acuerdo al peso del nacimiento

GUÍA DE CONSULTA
1. Motivo de consulta: Cap-
tación del recién nacido o
consulta de puericultura (se
debe consignar la edad del
paciente)
* Especialista de I Grado en Perinatología. Máster en Educación. Profesora Asisten- 2. Interrogatorio (APF, APP,
te. Facultad de Ciencias Médicas “Raúl Dorticós Torrado”, Cienfuegos
** Especialista de I Grado en Pediatría. Profesora Asistente. Dirección Provincial de A. Perinatales, Postnatales y
Salud, Cienfuegos estado actual del niño así como el ritmo diurético)
Correspondencia a: Dra. María Aurelia San Juán Bosch. Facultad de Ciencias Médi- 3. Examen físico:
cas “Raúl Dorticós Torrado”, Cienfuegos. E-mail: rubengn@jagua.cfg.sld.cu

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 · Estado general (vitalidad, llanto, respuesta a es-
tímulos, temperatura)
· Coloración de piel y mucosas (Presencia de lesio-
nes en piel, cianosis, palidez)
· Aparato respiratorio (Murmullo vesicular, presen-
cia de estertores, ruidos trasmitidos, polipnea, tiraje, toma
de la frecuencia respiratoria) Valor Normal-40 a 60 respi-
raciones por minuto
· Aparato cardiovascular (Tonos cardiacos, soplos,
pulsos periféricos, pedíos, radial, femoral, llene capilar y
toma de la frecuencia cardiaca). Valor Normal-140 a 160
respiraciones por minuto.
· Abdomen: Características generales, presencia o no
de visceromegalia, ruidos hidroaéreos. En el RN se descri-
be la región umbilical, caída del cordón, presencia de feti-
dez, sangramiento, sepsis y granuloma umbilical
· Genitales externos: Masculinos: Presencia de testí-
culos en bolsas, presencia de fímosis. Femeninos: Presen-
cia de sinequias de labios menores u otras alteraciones.
· Extremidades superiores e inferiores: Presencia de
malformaciones, polidactilia, sindactilia u otra malforma-
ción, maniobras de Ortolani y Barlow
· Sensorio: Estado del mismo, fontanelas anterior y
posterior medición de estas y estado de las mismas
· Desarrollo neuro-psíquico: En la etapa de RN de-
ben explorarse los reflejos y consignarse en la HC, en el
lactante, a partir del mes se plasmará la evolución céfalo
caudal que sigue el desarrollo psico-motor o las desvia-
ciones que este pueda tener así como el desarrollo del len-
guaje
· Desarrollo o fórmula dentaria.
4. Tipo de lactancia
5. Vacunación: Verificar si está actualizada y orientar
sobre la vacunación que le corresponde
6. Mensuraciones: Peso, talla, circunferencia cefálica,
circunferencia torácica. Se evaluará por las tablas
cubanas de Peso-Talla, Peso-Edad, Edad-Talla
7. Screening de enfermedades congénitas (Se indican
al 5to día):
· Hipotiroidismo congénito (TSH de cordón al nacer)
· Fenilcetonuria
· Galactosemia congénita
· Hiperplasia adrenal congénita
· Déficit de biotidinasa
8. Orientaciones a la madre:
· Baño con agua hervida y baños de sol
· Medidas higiénico-sanitarias
· Tipo de alimentación
· Vacunaciones próximas
· Prevención de accidentes según edad
· Prevención de las EDA, IRA y de la urosepsis
· Vitaminoterapia a la mamá
9. Próxima consulta
10. Impresión diagnóstica, consignando la evaluación
nutricional del niño
Comentario que se debe hacer sobre algún aspecto
relevante o para tener en cuenta en el seguimiento del pa-
ciente.
MORBILIDAD MÁS FRECUENTE DEL
RECIÉN NACIDO EN LA ATENCIÓN
PRIMARIA DE SALUD
CÓLICOS DEL RECIÉN NACIDO
Síndrome caracterizado por llanto excesivo y repenti-
no, de predominio vespertino, sin causa identificable, entre
las 2 semanas y los 4 meses de edad, y en un lactante por lo
demás sano.
Se ha definido el cólico como un llanto prolongado,
que puede durar varias horas por día, o excesivo, muy fuerte,
en un RN que no sufre ningún otro tipo de trastorno. En
general, los cólicos comienzan alrededor de la tercera sema-
na de vida, llegan a su peor instancia alrededor de la sexta
semana y comienzan a resolverse gradualmente cerca de los
3 meses de nacido.
Etiología
La etiología verdadera de los cólicos del lactante es
desconocida, habiéndose postulado varias teorías:
Causas gastrointestinales:
· Hipersensibilidad a componentes de la dieta
· Gas intestinal excesivo
· Hipermotilidad intestinal
· Factores hormonales
Causas no intestinales (“conductuales”):
· “Niños llorones”
· Factores psicosociales de los padres
· Problemas en la interacción padres-niño
Clínica
Ataques de llanto e irritabilidad inexplicables, diarios,
de predominio por las tardes (18.00 a 20.00 h), de unas 2
horas de evolución. El niño encoge las piernas, se pone rojo
y llora, distensión abdominal; después cesa de repente, que-
dándose tranquilo. No existen diarreas ni otros síntomas
acompañantes. Normalidad entre crisis, con desarrollo
psicomotor normal.
Evolución
Autolimitada y benigna. La intensidad es máxima al
principio. Habitualmente desaparece alrededor de los 3 me-
ses de edad.
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Diagnóstico
1. Síntomas principales:
· Llanto paroxístico vespertino (más de 3 horas al día y
más de 3 días a la semana).
· Inquieto, molesto, irritable, agitado.
· Flexión de rodillas sobre el abdomen.
2. Síntomas secundarios:
· Parece hambriento, pero no se calma con la lactancia.
· Estreñimiento habitual.
· Meteorismo, gases abdominales.
Tratamiento
1. Normas generales
· No hay medicación claramente eficaz.
· No cambiar a ciegas la alimentación, ni los hábitos.
Valorar modificaciones según evolución por parte del médi-
co.
· No se recomienda el uso de sedantes.
· “Entrenamiento de los padres”: Intentar satisfacer las
5 necesidades cuando un niño llora: hambre (flexibilizar las
tomas), deseo de succión para tranquilizarse, deseo de sen-
tirse protegido (cogerle en brazos), deseo de jugar o que le
hagan caso (jugar con él, llevarle a un ambiente con soni-
dos), y deseo de dormir (ambiente tranquilo y sin ruidos).
2. Consejos
· Balanceo, acunar al niño. Acueste al bebé boca abajo
encima de sus rodillas y masajee o dé palmadas suaves en la
espalda.
· Sonidos rítmicos (televisor, juguetes sonoros). Trate
de utilizar algún objeto en la habitación de su hijo que haga
un sonido repetitivo, como por ejemplo, un reloj de cuerda.
· Dar un paseo con el niño en brazos.
· Turnarse en el cuidado del niño para descansar.
· Ante todo, ¡no ponerse nerviosos!
· Instrucciones para la alimentación: madre relajada y
tranquila, darle tiempo al niño, evitar que tome de prisa
(aerofagia), no acostarlo inmediatamente después de la toma,
y ayudarle a echar el aire.
· Para ayudar al movimiento de gases y disminuir la
acidez, es conveniente colocar al RN en posición vertical,
esto le ayudará a expulsar los gases que le están molestan-
do. Es de gran ayuda también poner una toalla con una tem-
peratura tibia en el abdomen del RN. El masaje en la espalda
también es recomendable; así como presionar con movi-
mientos circulares tus manos en el abdomen del RN, le recon-
fortará.
3. Intervención sobre la dieta
· Si lactancia materna: Regular ritmo de las tomas, sus-
pender fármacos y excitantes que pueda tomar la madre, así
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como los lácteos a la madre si se sospecha intolerancia a
proteínas de leche de vaca.
· Si lactancia artificial: regular cantidad, concentra-
ción y frecuencia, procurar no cambiar la leche
4. Fármacos: En general no se recomienda utilizarlos.
MONILIASIS O CANDIDIASIS CUTÁNEA
La candidiasis cutánea en las primeras 4 semanas de
vida es muy frecuente, pero en la gran mayoría de los casos
no hay signos de enfermedad o solo ocurre inflamación de la
mucosa y piel; siendo la moniliasis oral (Muguet) y la derma-
titis perigenital las dos afecciones más usuales, ambas de
carácter leve.
Algunas condiciones ambientales, sobre todo la tem-
peratura elevada y la humedad se asocian con el aumento de
esta entidad.
Clínica
1. Lesiones cutáneas vesiculares con una zona circun-
dante de eritema, rápidamente se transforman en pústulas y
confluyen formando una erosión húmeda rodeada de pústu-
las satélites
2. La dermatitis perigenital se caracteriza por una placa
confluente intensamente eritematosa con un borde
festoneado muy bien delimitado
3. Generalmente se afecta también la piel perianal, plie-
gues inguinales, periné, hemiabdomen inferior. En los varo-
nes puede estar afectada la piel del escroto y el pene, con
una balanitis erosiva de la piel perimeatal, en las hembras se
pueden encontrar lesiones en la mucosa vulvar así como en
los labios.
4. La lengua puede aparecer cubierta por una espesa
capa de material blanquecino.
Conducta
1. Normas generales
· Evitar arropamiento excesivo del recién nacido
· La habitación del niño debe encontrarse bien ventilada.
· Mantener una temperatura agradable, evitando el ex-
cesivo calor pero también el enfriamiento del recién nacido.
· Secar bien al recién nacido después del baño insis-
tiendo en los pliegues de flexión como cuello, axilas e ingle.
· Interrogar y examinar a la madre ante la sospecha de
moniliasis materna
2. Tratamiento medicamentoso
· Baño con agua hervida 2 veces al día agregando unas
gotas de violeta de genciana, puede además combinársele
para el enjuague agua hervida con manzanilla.
· Aplicar nistatina o miconazol 3 veces al día en una
capa fina después del baño (se aconseja más el uso de la
nistatina en suspensión que de la crema, ya que esta última
puede contribuir a la humedad en la zona donde es aplicada).
 · Si la piel está muy irritada e inflamada, se recomienda
el uso de baños de avena 2 veces al día, mejorando ostensi-
blemente los síntomas de la dermatitis concomitante.
GRANULOMA UMBILICAL
El cordón umbilical se desprende, habitualmente, en-
tre el 8º y 10º día y algo más tarde en los niños nacidos por
cesárea (12º-15º día). La cicatrización de la herida que queda,
suele producirse entre 3 y 5 días después de la caída.
La humedad excesiva, la infección y el mal cuidado,
puede provocar un retraso en todo el proceso. Si el retraso
es muy prolongado (varias semanas) debe pensarse en la
posibilidad de patología asociada (infecciones, problemas
inmunológicos, etc.) o cuidados inadecuados.
Puede suceder que, una vez que se ha caído el cordón,
se observe una formación como una cereza pequeña, roja o
de color amarillo y puede además presentar una secreción
purulenta con humedad en la cicatriz del ombligo, esto nos
indica la presencia de un granuloma umbilical.
El tamaño del granuloma umbilical puede oscilar entre
el de una lenteja y un garbanzo.
¿Qué cuidados precisa el cordón umbilical antes de su caída?
Limpieza diaria preferiblemente después del baño con:
alcohol al 70º. Ampliamente utilizado considerándose ade-
cuado y preferido por muchos por su bajo costo y accesibi-
lidad.
¿Debe mojarse el ombligo mientras no se ha despren-
dido el cordón o aún no cicatrizado?
Es habitual oír que debe evitarse y que, por tanto, el
niño debe ser bañado “por partes”. En realidad, lo que hace
falta es que una vez mojado se lave debidamente y se seque
bien para evitar la proliferación de bacterias.
Tratamiento
Cauterización con nitrato de plata al 50 %, mediante
toques en la zona del granuloma, evolucionar al recién naci-
do y repetir si fuera necesario.
Normas generales
· Verificar la existencia en la APS del producto a utilizar
para el tratamiento del granuloma umbilical
· Uso de guantes para la protección del recién nacido
para evitar las quemaduras y manchas que pueda ocasionar
el uso del producto
· Utilizar paño hendido o similar para cubrir y proteger
las zonas de piel adyacentes (alrededor del ombligo)
· Uso de aplicador de madera sin algodón para la cau-
terización del granuloma
ICTERICIA EN EL RECIÉN NACIDO
Trastorno clínico que se manifiesta como una pigmen-
tación amarilla de la piel, mucosa y esclerótica, provocada
por el aumento de bilirrubina en la sangre. Este aumento
puede deberse a un exceso en la producción o a una defi-
ciencia en su eliminación.
Las consideraciones siguientes solo deben ser toma-
das como guía, ya que probablemente se necesiten otros
elementos para acercarse a una definición más exacta.
Un RN tendría ictericia fisiológica cuando:
· La ictericia no aparece al
primer día de vida.
· Los valores de bilirrubina
no aumentan más de 5 mg /
día
· La bilirrubina directa
(conjugada) no es mayor
que 2,5 mg/día
· La ictericia dura menos
de 10 días en el RN a térmi-
no y 2 semanas en el RN
pretérmino
Plan de estudios al recién
nacido ictérico
Al encontrarnos frente a un RN que presenta ictericia
clínica nos planteamos habitualmente una serie de pregun-
tas que son la base de nuestro diagnóstico. Estas son:
· ¿Cuán ictérico está este RN?
· ¿Es o no fisiológica esta ictericia?
· ¿Cuál es su etiología?
· ¿Requiere tratamiento?
Para resolver estas dudas debemos recurrir a un inte-
rrogatorio dirigido, a un cuidadoso examen clínico, y en cier-
tas ocasiones a la ayuda del laboratorio.
Interrogatorio
· Se debe interrogar sobre los antecedentes de icteri-
cia y anemia crónica familiar, los hijos anteriores y si estos
requirieron de algún tratamiento especial.
· Drogas tomadas durante el embarazo
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 · Antecedentes perinatales: Datos correspondientes
al embarazo y parto, tales como parto traumático, fórceps,
pérdidas sanguíneas en el 3er trimestre, inducción del parto.
Examen clínico
Para poder estimar el grado de ictericia el niño debe
estar desnudo, expuesto a la luz solar u otra fuente potente
de luz blanca (no respetar estas condiciones crea con fre-
cuencia falsas impresiones clínicas)
En el examen físico es importante determinar si hay
hepatomegalia, esplenomegalia, hematomas (en especial
cefalohematomas), púrpura y otros signos que puedan orien-
tar el diagnóstico.
FACTORES A CONSIDERAR AL EVALUAR A UN RE-
CIÉN NACIDO CON ICTERICIA
Factores que sugieren la posibilidad de enfermedad
hemolítica
· Historia familiar de enfermedad hemolítica.
· Presentación de la ictericia en las primeras 24 horas
de vida
· Incremento de los niveles séricos de bilirrubinas >
0,5 mg/dl/hr
· Palidez, hepatoesplenomegalia
· Incremento rápido en los niveles de bilirrubina sérica
total después de 24-48 hr. (considerar deficiencia de
G6PD)
· Incapacidad de la fototerapia para disminuir los nive-
les de bilirrubina total
Signos clínicos que sugieren la posibilidad de otras
enfermedades como sepsis o galactosemia, en las cuales la
ictericia puede ser una manifestación
· Vómito
· Letargia
· Pobre tolerancia a la alimentación
· Hepatoesplenomegalia
· Pérdida de peso excesiva
· Apnea
· Inestabilidad térmica
· Taquipnea
· Signos de ictericia colestática sugiriendo la necesi-
dad de descartar atresia de vías biliares u otras cau-
sas de colestasis
· Orina oscura u orina positiva para bilirrubina
· Heces fecales claras o blanquecinas
· Ictericia persistente por más de 3 semanas
RECIÉN NACIDO BAJO PESO AL NACER
Biológicamente el feto requiere de un cierto número de
semanas en el útero para que su organismo esté maduro y
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así adaptarse a la vida extrauterina. Cuando nace antes de
haber completado este ciclo de maduración decimos que ha
nacido prematuramente y por lo tanto puede presentar pro-
blemas en su adaptación a esta nueva situación.
Importancia y magnitud del problema
Las dos variables más importantes y determinantes de
la mortalidad y morbilidad de los recién nacidos son la
prematurez y el bajo peso de nacimiento.
En muchos casos, el tratamiento de ellos requiere de
hospitalizaciones prolongadas y costosas, a lo que se debe
agregar que un porcentaje de ellos puede quedar con secue-
las neurológicas y de otro tipo, especialmente si no han teni-
do un cuidado adecuado.
Considerando el impacto que esto tiene en la
morbibilidad y mortalidad de la infancia, este debe ser reco-
nocido como un problema de salud de primera magnitud, en
el cual se debe invertir recursos para prevención primaria y
secundaria y en centros capacitados para su tratamiento.
CONDICIONANTES DE LA PREMATUREZ Y
BAJO PESO AL NACIMIENTO
La prematurez y el bajo peso se asocian a variables
socioeconómicos - culturales, a condiciones biológicas de
la madre y a diversas patologías que afectan a la madre y al
feto.
Las variables socio económicas - culturales y biológi-
cas asociadas al parto prematuro han sido estudiadas espe-
cialmente en los países desarrollados. Hay diversos antece-
dentes y patologías de la madre, del feto, de la placenta y del
útero que se asocian con la prematurez y el bajo peso de
nacimiento:
FACTORES SOCIOECONÓMICOS Y BIOLÓGICOS
QUE SE ASOCIAN CON PARTO PRETÉRMINO Y
BAJO PESO AL NACIMIENTO
· Madre soltera
· Edad materna < 18 o > 40 años
· Talla baja (< 150 cm)
· Fumadora en la gestación
· Hábitos tóxicos
· Dificultades en el control prenatal
· Enfermedades crónicas en la madre
· Periodo intergenésico corto
· El antecedente de un parto prematuro previo
· Síntomas de parto prematuro
· Rotura prematura de membranas
· Incompetencia cervical
· Bajo peso preconcepcional, insuficiente aumento
de peso en el embarazo
· Embarazo múltiple
Manejo en la comunidad del Recién Nacido Pretérmino
· Seguimiento del crecimiento y desarrollo
· Estimulación temprana del desarrollo psicomotor
· Identificación de secuelas
· Potenciales evocados auditivos de tallo cerebral
· Examen oftalmológico
MORBILIDAD DEL PREMATURO Y RN DE BAJO
PESO AL NACIMIENTO
La característica que define la patología del prematuro
es la inmadurez de sus diferentes sistemas, los cuales no
están preparados para responder a las exigencias de la vida
extrauterina. De acuerdo a esto, a menor edad gestacional
más graves y frecuentes son los problemas de adaptación y
más complejo su tratamiento. Prácticamente no hay ningún
órgano o sistema que no requiera de una adecuación a las
nuevas condiciones que demanda la vida extrauterina y que
en el caso del prematuro puede estar afectado y requiere de
cuidado. Los problemas más críticos se dan en el sistema
respiratorio y cardiocirculatorio, los cuales, ponen rápida-
mente en peligro la vida del niño. Problemas frecuentes y de
gravedad variable, se relacionan con: la regulación de su
temperatura; la nutrición y alimentación; las infecciones; la
hemorragia intracraneana y la hiperbilirrubinemia.
La nutrición del prematuro presenta desafíos al tener
requerimientos más altos de algunos nutrientes comparado
con el niño a término y por las limitaciones que tiene para
alimentarse, por la inmadurez anatómica y funcional de su
tubo digestivo.
El lograr una nutrición adecuada tiene impacto en el
desarrollo de todos los órganos y sistemas del prematuro y
por ende en facilitar la resolución de sus principales proble-
mas de adaptación.
El alimento de elección para el prematuro es la leche
fresca de la propia madre. Esta tiene una composición más
rica en proteínas y sodio que la leche madura, y es así más
concordante con las necesidades nutricionales del prematu-
ro. Sus ventajas inmunológicas son imposibles de reprodu-
cir con una fórmula artificial. En el caso de los niños de me-
nos de 1500 g. se requiere adicionar algunos nutrientes que
están contenidos en forma insuficiente en la leche humana:
calcio, fósforo, vitaminas A, C y D, proteínas y algunos
oligoelementos.
La alta incidencia de infecciones en los prematuros es
elevada. Estas evolucionan con rapidez hacia una generali-
zación. Esto se debe principalmente a una inmadurez en su
inmunidad celular.
El prematuro puede tener infecciones parasitarias,
virales y bacterianas. Las virales y parasitarias son adquiri-
das en su gran mayoría dentro del útero. Las bacterianas son
las más frecuentes.
La hemorragia intracraneana, especialmente en el pre-
maturo, es la periventricular. Esta es una complicación gra-
ve, más frecuente en los niños de 1500 g., y que aumenta a
menor peso.
La hiperbilirrubinemia es un problema muy frecuente
en el prematuro debido a la inmadurez de su sistema de con-
jugación y excreción hepático.
En los recién nacidos prematuros el paso de bilirrubina
al sistema nervioso central puede ocurrir con cifras bastante
más bajas que en el niño a término.
Esto se debe a que el prematuro presenta con frecuen-
cia condiciones para que aparezca bilirrubina libre no conju-
gada, es decir no unida a la albúmina sérica, capaz de atrave-
sar la barrera hematoencefálica. Entre estos hay que mencio-
nar los siguientes: bajas proteínas séricas, acidosis, enfria-
miento.
Otras causas de morbimortalidad
Los prematuros presentan con frecuencia alteracio-
nes de la homeostasis del calcio y de la glucemia, especial-
mente en los primeros días de vida. La glucemia y la calcemia
deben ser controladas durante este período, especialmente
en los prematuros de muy bajo peso que pueden tener
hipoglucemia e hipocalcemia sintomáticas.
También son frecuentes las alteraciones de la coagu-
lación y la anemia. Estas patologías deben ser consideradas
para su oportuna pesquisa y eventual prevención. Los pre-
maturos requieren suplemento de hierro cuando cumplen 2
meses de edad postnatal o cuando duplican el peso. Se les
administra 2 a 4 mg/kg/día de hierro elemental.
La enterocolitis necrotizante (ECN) es otra complica-
ción temible que afecta especialmente a los prematuros. Tie-
ne una alta mortalidad y morbilidad. Su fisiopatología es
multifactorial. Está condicionada fundamentalmente por la
inmadurez anatómica-funcional e inmunológica del intestino
sobre el cual actúan factores predisponentes como son: la
hipoxia, la hipoperfusión del intestino, la alimentación muy
precoz con volúmenes altos y la invasión de la mucosa in-
testinal por diferentes gérmenes.
En su prevención hay que considerar todos los facto-
res antes mencionados y usar leche materna, teniendo pre-
caución de no alimentar en forma muy precoz y con aumento
brusco de volúmenes. Hay que estar alerta a sus primeros
síntomas, que son poco específicos: alteraciones de la
termorregulación, apnea, hipotonía, baja reactividad. Más
específico y típico es la triada de residuo gástrico bilioso,
distensión abdominal y deposiciones con sangre. La confir-
mación del diagnóstico se hace con la radiografía de abdo-
men donde se observan imágenes típicas de gas intraluminal.
Por último mencionaremos la fibroplasia retrolental,
importante causa de ceguera en los niños. El sustrato funda-
mental para su génesis es la inmadurez de los vasos retinianos
y la exposición a altas presiones parciales de oxígeno.
23
Morbilidad del recién nacido pequeño para la edad
gestacional
Estos niños tienen una morbilidad propia relacionada
con la desnutrición e hipoxia crónica que sufren dentro del
útero. Esta se agregará a los problemas propios del prematu-
ro en caso de que se trate de niños pretérmino.
Mayor incidencia de asfixia perinatal y en algunos ca-
sos se ha descrito hipertensión pulmonar persistente.
Hipoglucemia: La falta de reservas de glucógeno con-
diciona que en las primeras 24 a 48 horas de vida estos niños
tengan mayor riesgo de hipoglucemia. Se debe controlar
sistemáticamente durante este período c/4-6 hrs. Para su pre-
vención, se debe iniciar precozmente la alimentación oral en
el RN pequeño para la edad gestacional. La hipoglucemia se
acompaña a veces de hipocalcemia.
Poliglobulia: Como resultado de la hipoxia crónica,
estos niños presentan con frecuencia poliglobulia, que se
define como un hematocrito venoso mayor de 65 %. Esta
debe tratarse con un recambio parcial de sangre por plasma
o suero fisiológico, cuando presenta síntomas o si el
hematocrito excede el 70 %.
Enterocolitis necrotizante: Esta es una complicación
que se debe tener presente. Hay que considerar las medidas
preventivas anteriormente mencionadas, en especial el ser
muy cuidadoso en el inicio de la alimentación y en el aumen-
to de ésta.
Malformaciones, estigmas de infecciones virales con-
génitas y genopatías. Los RN con este tipo de problemas
son con frecuencia RN pequeños para la edad gestacional
severos. Este hecho debe tenerse presente cuando se está
evaluando a este tipo de niños.
Seguimiento del prematuro y recién nacido de bajo peso
Todos los prematuros con peso inferior a 1 500 gr o
que han requerido de cuidado intensivo, deben entrar en un
programa de seguimiento, con controles regulares. Este tie-
“Es necesario, para ser servido de todos, servir a todo”
24
ne por objeto apoyar a los padres, evaluar su desarrollo y
dar guías para estimularlo; evaluar y tratar oportunamente
problemas que resultan de su patología neonatal. Los pro-
blemas más frecuentes son: la displasia broncopulmonar,
retrasos en el desarrollo psicomotor, alteraciones sensoria-
les, especialmente auditivas y la fibroplasia retrolental. La
intervención oportuna en cada uno de estos campos puede
prevenir o paliar el desarrollo de mayores complicaciones.
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