ANAMNESIS

I. DATOS GENERALES.
a. filiación:
Nombre : E.Q.Q.

Edad : 18 años.

Sexo : Femenina.

Ocupación : Estudiante.

Procedencia : Azángaro.

Lugar y/o dirección : Chupa –Azángaro.

Fecha de Nacimiento : 28-01-1999

Estado Civil : Soltera

Religión : Católica.

Nivel Socioeconómico : Medio.

N° de hermanos : 2.

Lugar que Ocupa en la Familia: primera hija.

Fecha de entrevista : 03 de diciembre del 2017

Nombre del Examinador : Maribel Quispe Condori.

b. Motivo de Consulta:
La paciente refiere que tiene mucho miedo hablar en público, como exponer, hacer
amigas con los desconocidos, cuando le toca exponer en el frente de sus compañeros
empieza a sudar, se vuelve roja, se olvida todo que sea preparado, esto la afecto por
que en una de sus cursos desaprobó.
II. PROBLEMA ACTUAL.
La paciente manifiesta que empezó a tener miedo cuando entró a la secundaria,
porque el docente le pedio por primera vez la explosión, en el cuso de comunicación,
se ha preparado su exposición bien, pero al momento de salir a exponer empezó a
 sentir miedo, se ha puesto rojo su rostro, empezó a sudar los manos en donde su
docente le llamo atención porque no quería exponer y le reprobó el curso de
comunicación, porque no expuesto.
Manifiesta En toda la secundaria no ha expuesto ni una vez, nunca participo en las
actividades, ni ha bailando, porque piensa que toda la gente le está mirando, si no
hace bien le van a humillar y le van hacer daño.

En el presente año ingreso al instituto, donde está estudiando computación e

Informática, en el primer semestre se reprobó 2 cursos, porque no ha expuesto los
temas que le tocaban en dos curso, intento exponer salió al frente, pero hay empezaron
sudar los manos, aumentaron las palpitaciones de su corazón, al ver así sus
compañeros de rieron, en ese momento entonces pensó sus compañeros se burlaron
de él y tomo su haciendo y no ha vuelto expuesto hasta la actualidad el docente ha
considerado una nota por la exposición, esto le causa preocupación al paciente, cree
si va seguir teniendo miedo no va terminar el instituto.

III. HISTORIA PERSONAL.

a. Gestación:
La paciente manifiesta que en la gestación no se presentó complicaciones.
b. Nacimiento:
La paciente refiere que su nacimiento ha sido, por parto natural, nació sin
complicaciones.

c. Niñez:
La paciente refiere ser una niña tranquila, que no le gustaba jugar con otras niñas.
Solo jugaba con su hermanito.
d. Escolaridad:

La paciente manifiesta que fue a la escuela a los siete, le llevo su mamá por primera
vez, y no quiso quedarse sola con la profesora, entonces su mamá se quedó junto a
ella casi tres meses, en la escuela, por tenía miedo que le deje su mamá, si le dejaba
pensaba que sus compañeras le podía pegarla, solo conversaba con su prima,
manifiesta que no tenía amigas y su rendimiento académico fue bajo porque un año
se quedó del grado.
Manifiesta que la secundaria solo se dedicaba a estudiar, no tenía buenas relaciones
interpersonales con sus compañeros, porque se burlaban por que no podía exponer,
con su vecina era su amiga.
Manifiesta que Actualmente está cursando segundo semestre en el instituto, en el cual
le está yendo mal, se reprobó 2 cursos en el primer semestre que no ha expuesto,
manifiesta que tiene 2 amigas Lourdes y Yolanda, a ella considera como buenas
amigas.
e. Vida sexual:
La paciente manifiesta que no tiene enamorado.
f. Hábitos, intereses y actitudes.
La paciente manifiesta le gusta ayudar en la casa como lavar platos, hacer limpieza,
jugar con su hermano en computadora.
IV. HISTORIA FAMILIAR.
La paciente vive con su madre y su hermano, su papá trabaja en la mina, cada quince días
les visita, manifestó que tiene buena relación con madre y su hermano, con su padre no
tiene confianza, porque siempre va trabajar pero hay que le grita a su mamá y a ellas.

V. HISTORIA SOCIOECONOMICA
Manifiesta que su papá gana buen dinero, al mes gana S/. 2000.00 mensuales, siempre les da,
no le hace faltar

V. OBSERVACIONES GENERALES DE LA CONDUCTA

La paciente aparenta a la edad cronológica, es de contextura mediana, tez trigueña,
cabello de color negro. Su vestimenta es acorde al lugar en ella se denota aseo
personal, en la entrevista se mostró nerviosa y ansiosa. La paciente se encuentra
lucido, orientada en tiempo, espacio, en persona, tiene memora conservada, sin
dificultades en cuanto a la atención presenta hipoproxia, hay momentos que se distrae
fácilmente por cualquier ruido, lenguaje coherente con el pensamiento.

VI. INTERPRETACION Y ANALISIS DEL RESULTADO

la paciente es una persona nerviosa, se le hace difícil socializarle porque cree que los
de más se van a burlar.

VII. DIGNOSTICO PSICOLOGICO

Fobia social F40.1
VIII. RECOMENDACIONES
- Controlar el miedo
- Que practique ejercicios de relación como la respiración en sus exposiciones.
- Salir con sus compañeras.
- Psicoeducativas sobre hablar en el público.
- Realizar entrevista con su mamá, para corroborar
 EXAMEN MENTAL.
I. DATOS GENERALES.
a. filiación:
Nombre : B.C.M.
Edad : 26 años.
Sexo : Femenino.
Evaluador : Maribel Quispe Condori.

II. CARACTERES GENERALES DEL COMPORTAMIENTO.

a. Descripción física
La paciente aparenta mayor edad a la cronológica, es de contextura delgada y
de talla baja para su edad, tez trigueña, cabello de color negro y despeinado.
Su vestimenta es acorde a la estación y el lugar donde se encuentra y en ella se
denota falta higiene y aseo personal.
b. Conciencia y niveles de alerta:
La paciente se encuentra orientada en el tiempo y espacio con respecto a si
mismo ya que ha respondido las preguntas de manera adecuada como (sus
datos personales, fecha, el lugar donde se encuentra), su conservación es lucida.
c. Expresión emocional:
 La paciente presenta una expresión emocional de tristeza, preocupación,
poniéndose a llorar en el momento cuando se le ha interrogado sobre la
enfermedad de la madre.

d. Motricidad:
Los movimientos que realiza son adecuados, tiene buena coordinación al
caminar o emplear gestos.

e. Actitud Colaboradora:
La paciente mostro disposición para colaborar siendo amable durante la
entrevista se desenvolvió y coopero satisfactoriamente respondiendo a las
preguntas que se le planteaban. solo con un poco de desconfianza al inicio.
.
III. EXPLORACION DE LOS PROCESOS COGNITIVOS.
a. Atención y concentración:
En cuanto a la concentración, al realizar pequeñas y sencillas operaciones
matemáticas la evaluada demostró capacidad para responder haciéndolo de
una manera adecuada. También demostró cierta habilidad para atender y
responder adecuadamente a algunas órdenes dadas.

b. Procesos Perceptuales:
La paciente no muestra alteraciones perceptivas y manifiesta no haber
experimentado alucinaciones o ilusiones.

c. Orientación:
La paciente se da cuenta del tiempo y el espacio en el que se encuentra,
responde de manera adecuada preguntas muy sencillas, como por ejemplo
cuál es su nombre, edad, el que día estamos y el lugar en el que se encuentra.

d. Memoria:
Su conservación de la memoria es buena ya que responde sin ninguna
dificultad las preguntas planteadas, ante hechos personales como cuando es
su cumpleaños, fechas memorables, donde estudio y cuestiones personales
acerca de su niñez; y experiencias laborales y también tiene facilidad para
recordar hechos recientes, sin embargo, evidencia una leve dificultad para
recordar hechos inmediatos como por ejemplo repetir palabras.

e. Pensamiento:

Presenta un buen número de ideas relacionándolas correctamente, además

responde adecuadamente a las preguntas planteadas.

f. Lenguaje:

La paciente hace uso de un lenguaje coherente, y su tono de voz es bajo

en partes entrecortado al momento de la evaluación.
 g. Lectura y escritura:
La evaluada lee correctamente los escritos mostrados, y escribe correctamente
las oraciones que se ha dictado.
h. Praxias y lateralidad:
La paciente presenta habilidad motriz ya que los movimientos de las manos
al momento de escribir y de los pies al momento de caminar son buenos.

i. Inteligencia:
La paciente presenta buena capacidad cognitiva ya que responde
adecuadamente los problemas planteados como aritméticos.

IV. EXPLORACION DE LA VIDA AFECTIVA, EL CARÁCTER Y LAS

ACTITUDES.
a. Estados de ánimo:

La paciente refiere sentirse preocupada y triste por la enfermedad de su

madre, y porque se encuentra desempleada.
En las mañanas se levanta cansada sin ganas de hacer nada.

b. Afectos y sentimientos:

La paciente mostro disposición para colaborar siendo amable. Durante la

entrevista se desenvolvió y coopero satisfactoriamente respondiendo a las
preguntas que se le planteaban indica querer mucho a su madre y sus
hermanos no le importa. Su afecto es normal ya que es congruente con su humor.

c. Rasgos caracterológicos.
En la paciente se puede apreciar que es una persona tranquila, pasiva,
emocionalmente débil se su forma de ser la paciente manifiesta ser una
persona sumisa.

d. Actitudes.
La paciente tiene planes para el futuro ya que desea encontrar un trabajo muy
pronto posible para poder mantener a su madre y para poder continuar con
sus estudios.