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COMPENDIO DE PEDIATRIA

TEMA I. S EMIOLOGÍA PEDIÁTRICA Y EXPEDIENTE CLÍNICO PEDIÁTRICO .


PEDIATRÍA
Rama de las ciencias médicas que estudia integralmente la salud en el periodo de vida que abarca
desde la concepción hasta la adolescencia.

CARACTERÍSTICAS BÁSICAS
Que han hecho necesaria la separación de las ciencias medias como ciencia independiente
 Biológicas
 Médicas
 Sociales

CLASIFICACIÓN DE LA PEDIATRÍA SEGÚN EL GRUPO DE EDADES:


1) Etapa intrauterina o periodo prenatal
 Primer trimestre o periodo embrionario
 Segundo trimestre periodo fetal precoz, intermedio o temprano
 Tercer trimestre o periodo fetal tardío
2) Etapa de parto o nacimiento
3) Etapa extrauterina o periodo posnatal
 Recién nacido
 Lactante
 Transicional
 Preescolar
 Escolar
 Adolescencia

CONFECCIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA


Elaborar el expediente clínico es un elemento esencial para elaborar un juicio diagnostico acertado,
pautas para tratamiento, y solucionar los diferentes problemas de salud a los que nos enfrentamos.

PRINCIPIOS BÁSICOS A TENER EN CUENTA PARA UNA CORRECTA ANAMNESIS


 Adecuarás la confección de la historia clínica a cada contexto sin violar nunca los principios
más esenciales.

 Mirar a los ojos de la persona que nos brinda la información, ser atentos y amistosos y evitar
críticas, recriminaciones sobre determinadas conductas y recriminaciones

 Dirigirse con respeto, evitar el tuteo o usar cualquier término que pueda causar confusión o
susceptibilidad.

 Lograr la mayor privacidad posible y brindar absoluta confidencialidad sobre la información


recibida.

 Permitir que el familiar exprese todas sus preocupaciones sin mostrar impaciencia, y guiarás
luego el interrogatorio hacia aquellos elementos que requieran más detalles.
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 Evitarás realizar preguntas que sugieran una respuesta.

 No olvidarás que la entrevista, sobre todo de un niño enfermo constituye un momento de estrés
para la madre o familiar y esto puede provocar el olvido de algunos antecedentes importantes,
sobre los cuales tendrás que volver a preguntar.

 Insistirás en la importancia de un interrogatorio minucioso a la familia o al propio paciente en


caso de que se trate de un adolescente.

 Brindarás la opción al niño, siempre que sea posible, de expresar sus preocupaciones y de ser
necesario le ofrecerás privacidad para referir aspectos que puedan haber ocultado en presencia
de los padres.

 Recordarás que no siempre tendrás la posibilidad de obtener los datos de forma sencilla y
fluida, puedes enfrentarte a situaciones especiales, que requerirán de una práctica sistemática
para que adquieras las habilidades y hábitos necesarios que pondrás en práctica como
profesional.

PARTICULARIDADES Y PRINCIPIOS GENERALES QUE DEBEN SEGUIRSE AL REALIZAR EL EXAMEN


FÍSICO DE UN NIÑO
 En una observación inicial debes ser capaz de apreciar si te enfrentas a un caso grave o no.
Lograr esta habilidad debe ser la primera aspiración.

 Siempre realizarás los exámenes general, regional y por aparatos o Sistemas,


independientemente del orden.

 Diferenciarás el examen físico de un lactante y el de un niño mayor, relacionada con la


maduración de los diferentes órganos y sistemas, que serán objeto de exploración en relación
con la edad del niño

 El examen inicia desde el momento en que el paciente entra a la consulta o durante el


interrogatorio sin que el niño se sienta examinado.

 Ganarás la confianza del niño antes de realizar las distintas maniobras del Examen físico.

 Evitarás al máximo causar molestias innecesarias al paciente y dejarás para el final las
maniobras más desagradables.

 Iniciarás el examen físico del lactante y el niño pequeño en los brazos de la madre y de acuerdo
a las necesidades puede examinarlo acostado en la mesa o la camilla.

 La inspección total de la piel, requiere de algunas técnicas de acuerdo a la Edad, puede ser por
partes cuidando así el pudor de los niños grandes y evitar la exposición a cambios
desagradables de temperatura.

 Es imprescindible una adecuada iluminación.

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 Para una adecuada exploración física, buscarás la mayor tranquilidad posible del niño.

 En lo posible se debe buscar un espacio de tiempo sin llanto en donde precisemos las
características de los ruidos cardiacos, palpar fontanelas y precisar sobre todo la frecuencia
cardiaca y respiratoria. Durante el llanto, con cierto entrenamiento, podrás auscultar la
inspiración.

 Realiza el examen físico completo de todos los aparatos y sistemas. No olvidar principalmente
los siguientes aspectos; peso, talla, circunferencia cefálica en el lactante y recién nacido, PA con
un esfigmomanómetro adecuado, la irritación meníngea que se expresa en los lactantes con el
abombamiento de las fontanelas y la irritabilidad.

 El examen neurológico debe precisarse de acuerdo a la edad del niño, los elementos del
neurodesarrollo de acuerdo a la etapa cronológica en que se encuentra.

 Reflejar en el expediente clínico sólo los datos del examen físico comprobados mediante tu
exploración.

A continuación mencionaremos elementos a tener en cuenta para el interrogatorio y examen físico en


la consulta médica pediátrica.

CONSULTA DE PEDIATRIA
1) Datos Generales
 Nombre
 Edad
 Sexo
 Lugar de residencia
 Identificar siempre a la persona que nos brinda la información.

2.) El Motivo de Consulta


Interrogatorio 3.) La Historia de la Enfermedad Actual
4.) Antecedentes Prenatales (MADRE)
 Patologías.
 Antecedente de adicciones.
 Vacunas (tétanos, anti- Influenza, otras).
 Control de embarazo (médico o matrona).
 Si se practicó VDRL y eventual VIH.
 Dentro de la historia obstétrica consignarás embarazos (G), Partos (P), Abortos
(A), Partos prematuros.

5.) Antecedentes Natales


 Características del parto (eutócico o distócico).
 Semanas de gestación.
 Fecha, lugar, duración del trabajo de parto y periodo expulsivo.
 Ruptura de membranas.
 Líquido amniótico (cantidad y aspecto).

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 Placenta (peso y características)

6.) Antecedentes Postnatales.


 Peso
 Talla
 Perímetro cefálico y torácico
 Evaluación Apgar
 Llanto al nacer
 Antecedente de maniobras de reanimación.
 Presencia de cianosis o ictericia.
 Medicamentos recibidos.
 Estudios de laboratorio y
 Terapias.
 Presencia de enfermedades.
 En el pretérmino tener en cuenta enfermedades respiratorias, asfixia, conexión a
ventilación mecánica y Membrana hialina

7.) Antecedentes Patológicos Personales


 Enfermedades.
 Intervenciones quirúrgicas.
 Accidentes (hogar, escuela o vía pública)

8.) APF
 Datos de los padres (edad, estado civil, constitución familiar, convivencia estable
o no, escolaridad, salud, ocupación, hábitos).
 Enfermedades (TB, (ETS), atopías, Epilepsia, AB, CV, DM, hereditarias o
genéticas).

9.) Antecedentes Nutricionales


 Lactancia materna (tiempo de duración, frecuencia, causa de la supresión).
 Lactancia artificial (edad de comienzo, cual o cuales tipos de leche se han
suministrado, modo de preparación, cantidad y frecuencia de su administración).
 Inicio de la ablactación ( cuales alimentos le han introducido, forma de
preparación, cantidad suministrada, frecuencia).

10.) Inmunizaciones
 Cumplimiento del esquema de vacunación.
 Fecha y tipos de vacunas.
 Reacciones secundarias.
11.) Desarrollo psicomotor
 Motor fino
 Motor grueso
 Lenguaje
 Social adaptativo

12.) Datos socioeconómicos y de higiene ambiental


 Nivel cultural y socioeconómico familiar.

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 Calidad de la atención familiar al niño.
 Accesibilidad a la asistencia médica.
 Higiene personal y de la vivienda donde se desarrolla el niño.

13.- Escolaridad
 Tipo de escuela a la que asiste
 Grado que cursa, rendimiento y dificultades en el desempeño escolar.

14.- Historia Psicosocial


 Elementos epidemiológicos,
 Familiares,
 Sociales y del contexto general en que se desarrolla el niño
EXAMEN GENERAL:
Medidas antropométricas.
 Peso, talla, PC, PT.
 Plicometría
 Medición de fontanela anterior.
 Cálculo del área de grasa y área muscular
Examen  IMC.
Físic
o Signos vitales:
 TA
 FC
 FR
 Temperatura.

PIEL
Coloración, humedad, sensibilidad, temperatura local y generalizada, erupciones,
descamaciones, ulceraciones, cicatrices, edema, nódulos, equimosis, hemangiomas,
petequias, huellas de rascado, manchas mongólicas hipercrómicas e hipocrómicas.

FANERAS
 Características del pelo de cabeza, axilar, pubiano.
 Coloración de la uñas, forma y fragilidad.

EXAMEN REGIONAL
CABEZA
 Cráneo (forma )
 Pelo (implantación, fragilidad, opacidad, tiña, impétigo, forúnculos, Parásitos).
 Fontanelas (tamaño y tensión).
 Suturas (abiertas, cerradas, puntiformes, cabalgadas).
 Craneotabes
 Anomalías óseas
 Asimetría facial

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 Debilidad muscular
 Cefalohematoma
 Hematoma Subgaleal
 Fractura parietal con hundimiento.

OJOS
 Agudeza visual, nistagmus, parálisis.
 Párpados (lagrimeo, bleforoespasmo, ptosis, celulitis, chalazión).
 Conjuntiva y córnea (queratitis, conjuntivitis, ictericia etc).
 Pupilas (simetría, reacción a la luz, acomodamiento, fotofobia).
 Fondo de ojo (papiledema, atrofia de papila, vasos).

OIDOS
 Agudeza auditiva.
 Conducto auditivo externo y membrana timpánica (integridad, coloración,
congestión, abombamiento o retracción, presencia de secreción o cuerpo
extraño).

NARIZ
 Mucosa (coloración, ulceración, costras hemáticas. Secreción (características).
 Desviación del tabique
 Pólipos, pseudomembranas, cuerpo extraño e hipertrofia de cornetes.

BOCA
 Boca y Faringe: Labios (malformaciones, lesiones ulcerosas, fisuras, queilosis
etc).
 Paladar: integridad y aspecto.
 Dientes: higiene y número de piezas, caries, manchas y mala oclusión.
 Mucosa bucal: color, humedad, lesiones ulcerosas, petequias.
 Lengua: tamaño, inflamación, saburral, frenillo, tumoraciones.
 Amígdalas: hiperemia, hipertróficas, edema, úlceras, exudado,
pseudomemebranas, abscesos.

CUELLO
 Forma y tamaño
 Edema
 Dolor a la palpación
 Flexibilidad
 Posición de la Tráquea,
 Tiroides (tamaño, consistencia y desplazamiento).

TORAX
 Tamaño
 Forma
 Asimetría,
 Movimientos
 Tipo de respiración,

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 FR
 Percusión,
 Auscultación
 V vocales.

CORAZÓN
 FC
 Localización de latido,
 Ruidos cardiacos
 Soplos
 Cardiomegalia.

ABDOMEN:
 Reflejos cutáneos
 Hernias
 Cicatriz umbilical.
 Volumen
 Forma,
 Peristalsis (localización, dirección del moviendo)
 Hiperestesia
 Tono muscular
 Dolor superficial o profundo a la presión
 Hígado (tamaño, consistencia, dolor)
 Bazo, riñón, vejiga.
 Tumoraciones (localización,
tamaño, forma, consistencia, movilidad y dolor).

EXTREMIDADES
 Deformidades congénitas (luxación de cadera, anomalías de las falanges, pié
bott, equino varo, acondroplásia, etc.)
 Adquiridas (raquitismo, sífilis, tuberculosis. Artritis reumatoide).
 Articulaciones (aumento de tamaño, sensibilidad, temperatura, color y
movilidad).

GENITALES
 Deformidades, hernias.
 Pene: fimosis, adherencias prepuciales hipospadias). Testículos: tamaño,
hidrocele, criptorquídea, transiluminación, tumores, cordón espermático,
varicocele.
 Vulva: himen, adherencias, secreción, clitóris, integridad.
 Evaluar Tanner.

ANO RECTAL:
 Atresia
 Físuras

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 Condilomas
 Prolapso rectal
 Eritema perianal
 Absceso perianal
 Aspecto.

VASCULAR PERIFÉRICO
 Características del pulso
 Variación de una extremidad a otra.
 Cambios de coloración de la piel
 Pulso
 Tensión arterial (brazalete apropiado),
 Llenado capilar.

1.) EXAMEN POR SISTEMAS

A.- NEUROLÓGICO
 Estado mental
 Nivel de conciencia
 Cooperación
 Orientación (tiempo, lugar y persona).
 Actitudes o movimientos anormales
 Memoria
 Lenguaje
 Irritabilidad
 Reflejo de moro, de búsqueda, prensión, succión y deglución.
 Perímetro cefálico.

a.- Pares craneales


 I Olfatorio: se explora en casos especiales.
 II Optico: campos visuales, fondo de ojo.
 III, IV, V. Pupilas: tamaño, simetría, respuesta de la luz, acomodación, reflejo
consensual.
 Movimientos oculares, nistagmus, estrabismo, ptosis y parálisis.
 VI Motor, estrabismo convergente.
 VII Asimetría facial, percepción gustativa2/3 anteriores lengua.
 VIII Agudeza auditiva, conducción aérea, ataxia.
 IX, X Desviación de la úvula. Reflejo nauseoso, acumulo de secreciones.
 XI Exploración de esternocleidomastoideo y trapecio.

b.- Reflejos
 Osteotendinosos: bicipital, tricipital, radial, patelar, aquiliano, clonus
 Superficiales: abdominales, cremasteriano.

c.- Coordinación
 Prueba dedo nariz
 Movimientos alternos rápidos

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 Prueba talón rodilla tibia
 Pie del paciente a índice del examinador
 Temblores y disimetría.

d.- Fenómenos autonómicos


 Áreas de resequedad
 Hipersudoración
 Uniformidad de temperatura.
 Reflejo cilioespinal

e.- Sistema motor sensorial


 Desarrollo muscular: limitación al movimiento pasivo.
 Movimientos voluntarios.
 Debilidad.
 Rigidez.
 Tono muscular.
 Fuerza muscular.

B.- SOMA
Sistema muscular
 Espasticidad
 Movimientos involuntarios
 Mioclonias
 Movimientos atetósicos,
 Movimientos coreicos
 Fasciculaciones, tics y convulsiones.

Columna vertebral
 Signos meníngeos, rigidez de nuca
 Curvas normales
 Espasmos musculares
 Flexiones,
 Mielomeningocele
 Escoliosis
 Xifosis
 Quiste pilonidal.

C.- A. DIGESTIVO

D.- A. CARDIOVASCULAR
 Latido de la punta si es visible o palpable.
 Características de los latidos cardíacos
 Soplos
 Frecuencia cardiaca al minuto
 Pulsos periféricos
 Llene capilar
 Tensión Arterial, esta última se tomará a partir de los 3 años.

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E.- A. RESPIRATORIO
 Expansibilidad torácica
 Percusión
 Murmullo vesicular
 Presencia de estertores
 Ruidos trasmitidos
 Polipnea
 Tiraje
 Frecuencia respiratoria

Al realizar el examen físico es importante conocer los valores y variaciones de las medidas
antropometricas y signos vitales.

Cuadro de Mensuraciones
Peso Talla Circunferencia cefálica
 Normal 3300-3400g. (7.5lb.) N. 50cm (49 – 51) N. 34cm ( 32 – 36 )
 Bajo Peso Menor de 2500g 1er año
 Peso Insuficiente 2501-2999g 1er año 1T 6cm
 Peso adecuado 3000-3999g 1T 9cm 2T 3cm
 Sobrepeso Mayor de 4000g 2T 7cm. 3T 2cm
 Obeso Mayor 4200g 3T 5cm 4T 1cm
0-10 días Recupera el valor 4T 3cm Total: De 10.8 a 12cm
del peso al nacer. Total: 24cm
1º Semestre 1onza diaria 2do años 2cm
½ Libras semanal 2 años: 12cm
1Libra quincenal 3 años: 10cm 3er año
2 libras mensual 4años: 8cm Total: 49cm
2º Semestre 1 Libra al mes
5meses Duplica 5to año
1 año Triplica Total: 50cm
2.5 años Cuadriplica
5años Duplica el peso del Escolar
1er año 2.3cm
10 años PN x 10
14 años PN x15 15 años
Total: 55cm

Signos Vitales
Presión arterial Frecuencia cardiaca según Frecuencia respiratoria
edad
Edad (T.A. 95 Percentil Frecu Dos
Sistólica) encia desviac.
0 a 28 días 60 resp / min media Standar
7 días = ó > 96 mm Hg

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Lactante 50 resp / min Nacimiento 140 50
8 a 30 días = ó >104 “
Preescolares 40 resp / min 1er mes 130 45
2 años o = ó > 112 “
(T.A.S.)
menos Escolares 25 resp / min 1 a 6 meses 130 45
= ó > 74 “ (T.A.D.)

= ó > 116 “ Adolescentes 20 resp / min 6 a 12 m 115 40


3 a 5 años (T.A.S.)
= ó > 76 “ (T.A.D.) 1 a 2 años 110 40

6 a 9 años = ó > 122 “ 2 a 4 años 105 35


(T.A.S.)
= ó > 78 “ (T.A.D.) 6 a 10 años 95 30
10 a 12
años = ó > 126 “ (T 10 a 14 años 85 30
A.S.)
= ó > 82 “ (T.A.D.)
14 a 18 años 82 25
13 a 15 = ó > 136 “
años (T.A.S.)
= ó > 86 “
(T.A.D.).
16 a 17
años = ó > 138 “
(T.A.S.)
= ó > 88 “ (T.A.D.)
18 años
= ó > 140 “
(T.A.S.)
= ó > 90 “ (T.A.D.)

Exploración de pares craneales


NERVIO CRANEAL CONDUCTA
I Olfatorio Difícil de valorar
II Agudeza visual Haga que el pequeño perciba su cara y busque una respuesta facial y
seguimiento
II, Respuesta a la luz Oscurezca la habitación, siente al lactante para que abra los ojos, utilice
III luz y valore el reflejo óptico de parpadeo (parpadeo como respuesta a la
luz). Utilice un otoscopio sin espéculo para valorar respuestas pupilares
III, Movimientos Observe el seguimiento cuando el lactante perciba su cara sonriendo, que
IV, extraoculares se mueve de un lado al otro. Emplee luz si es necesario
VI
V Motor Valorarás el reflejo de búsqueda, de succión (observe al lactante

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alimentarse o puede usar un chupete).
VII Facial Observarás al paciente mientras llora y sonríe, valorarás la simetría de la
cara y frente
VIII Auditivo Valorarás el reflejo acústico de parpadeo (parpadeo en ambos ojos como
reacción a un ruido fuerte). Observarás la búsqueda como respuesta al
sonido
IX, Deglución, reflejo Observarás la coordinación durante la deglución. Valorarás el reflejo
X nauseoso nauseoso
XI Espinal accesorio Observarás la simetría de los hombros.
XII Hipogloso Observarás la coordinación, deglución, succión y movimiento de la
lengua. Cierre las narinas, observe la abertura refleja de la boca con la
punta de la lengua en la línea media

ASPECTOS A TENER EN CUENTA DURANTE EL INTERROGATORIO Y EL EXAMEN FÍSICO :

Reflejos primitivos D. del lenguaje C. del esfínter D. dentario


Desaparecen Reflejos 2meses: Gorjea Anal. ICI 6m
4meses: cuco Control de 1 a ICS 7.5m
I. del tronco 8meses: 2años ILI 7m
Antes de (Galand) - ma-má ILS 9m
2meses E. cruzado - Pa-pá Vesical. CI 16m
Natatorio - Ta-tá Control de día : CS 18m
18meses: Antes de los 3 años PMI 12m
De 2 a 6 Apoyo positivo Grupo de palabras PMS 14m
meses gesticulando. PreMI 20m

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Moro 24m eses: Oraciones Control de día y PreMS 24m
Antes de Magnus cortas 3-4 palabras. noche:
4-5 meses Marcha Antes de los 5 años Decidual 20 piezas

De 0 a 6 Landau 6 años Inicia el cambio


meses 11 años Termina
ICI 6-7 años
Antes de 6 Presión plantar ICS 7-8 años
meses y palmar ILI 7-8 años
ILS 8-9 años
CI 9-10 años
De 1 a 1.5 Hociqueo CS 11-12 años
años PBI 10-12 años
PBS 10-11 años
Antes de 2 Babinsky SBI 11 a 12 años
años SBS 10-12 años
PMS 6-7 años
Empieza 4- SMI 11-13 años
6m y no Paracaídas SMS 12-13 años
desaparece TM 17-21 años.
32 piezas
No Respiratorio Definitivo
desaparecen Succión
Deglución

DESARROLLO PSICOMOTOR
RN LACTANTE TRANSICIONAL PREESCOLAR ESCOLAR
1m Sigue la luz y 14m Camina 3 años Dice su 6 años Dibuja
Es un ser objetos brillantes. sin apoyo apellido, sexo, triangulos, diferencia
reflejo, 2m Sonríe y gorjea. 15m Sube come, dibuja una la mañana de la noche
eminenteme 3m Sostiene la cabeza escaleras, cruz, se abrocha , y y la izquierda de la
nte y gira la cabeza y asistido con la sube escaleras. derecha.
subcortical cuello. mano, corre con 4 años Juega en 7 años Copia rombo,
4m Junta las manos en el cuerpo cooperación, sabe los días de la
el centro y agarra los rígido, memoriza frases, semana.
objetos construye torres baja las escaleras. 8 años cuenta a la
5m Gira sobre el de 3 0 4 cubos, 5 años Define inversa del 20 al 0,
abdomen. usa la cuchara. objetos pro su uso, dice la hora hasta los

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6m Se sostiene sentado 2 años Corre, conoce colores cuartos, participa en
apoyado adelante señala la nariz, primarios y juegos juego de reglas.
sobre sus brazos. ojos y boca, de competencia. 9 años Repite los
7m Presión pulgar- construye frases meses del año, da
palma, alcanza los de 3 palabras. cambio de monedas,
objetos y los trans fire lee por iniciativa
de una mano a otra. propia.
8m Pinza digital 10 años Escribe
9m Sienta solo cartas cortas y hace
10m Gatea trabajo creativo
11m Se para con apoyo simple.
12m Camina con
apoyo

ESQUEMA DE VACUNACIÓN
TIPO DE VACUNA INDICACIONES ESQUEMA DOSI VIA REGION
S
Niños 6 horas de ALTA MATERNA 0.05 ml i.d Deltoidea
BCG anti TB nacido hasta 45 días
de nacido
RN Y niños 1° dosis 12-24 hrs 0.5 ml i.m 1/3 medio Región
HBV1 Personal de alto 2°dosis al mes de anterolateral del
En madres con riesgo vida muslo o en la
Ag positivo No administrar a 3°dosis a los 2 región deltoidea
madres embarazadas meses
4°dosis a los 12
meses de edad
HBV2 Lo mismo 1° dosis 12-24 hrs 0.5 ml i.m 1/3 medio Región
En hijos de después de nacido anterolateral del
madres Ag 2° dosis 1 mes de muslo
negativo vida
3° dosis 6 meses de
vida
DPT O TRIPLE 2 meses – 7 años de 1° dosis 2 meses 0.5 ml i.m 1/3 medio Región
BACTERIANA edad 2° dosis 4 meses anterolateral del
(anti Difteria, 3°dosis 6 meses muslo
Pertussi, Tétanos 4°dosis de
) reactivación 15-18
meses de edad
PENTAVALENT 1°dosis 2 meses 0.7 ml Im 1/3 medio Región
E O triva HB 2°dosis 4 meses anterolateral del
3°dosis 6 meses muslo
ANTIHEMOFIL Niños mayores a 2 1° dosis 2 meses 5 ml i.m 1/3 medio Región
IUM meses de edad hasta 2° dosis 4 meses anterolateral del

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INFLUENZAE los 15 meses 3°dosis 6 meses muslo
TIPO B O HiB 4°dosis de
reactivación 15
meses de edad
Anti Aplicar en niños 1°dosis 3 meses 0.5 ml I.M 1/3 medio Región
meningococcica mayores de 3 meses 2°dosis 5 meses anterolateral del
Bc o AMC-BC de edad. muslo
Profilaxis en niños y
adultos
Y en comunidades
cerradas
TRIVIRAL O Niños de 9-15 meses Dosis única 12 0.5 ml s. c Región deltoidea
PRS de edad meses de edad
SE CONTRAINDICA
EN LA GESTACION
Y LACTANCIA

ANTITIFOIDIC Adultos y niños Dosis única 0.5 ml i.m Región deltoidea


A mayores de 5 años
POLISACARID Personal de riesgo.
O Vi
POLIOMILITIC Prevención de la ----------------------- 2 v.o Directamente en la
A ORAL U OPV poliomielitis ---------- GOTAS boca
TOXOIDE Prevención del 2 dosis con 0.5 .ml i.m Región deltoidea
TETANICO O tétanos intervalos de 4-6
TT semanas y después
a los 12 meses una
reactivación
DT 5-6 años de edad 0.5 ml i.m Región deltoidea

PUERICULTURA
Es la pediatría preventiva o la higiene del niño, comprende aquellas normas y procedimientos
dirigidos a proteger la salud y promover un desarrollo y crecimiento optimos de acuerdo a las
capacidades y potencialidades genéticas del niño. Es aplicable a toda la etapa de la niñez pero en la
práctica se aplica a niños de edades tempranas.

En las consultas de puricultura los objetivos generales son los siguientes:


 Evaluar el funcionamiento biopsicosocial del niño o adolescente.
 Identificar, diagnosticar y manejar precozmente los problemas de salud que puedan surgir.
 Prevenir o disminuir problemas futuros.
 Orientar a los padres en el cuidado y atención de sus hijos y a éstos en su autocuidado.

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Para su mejor comprensión la consulta de Puericultura se divide en dos etapas:
 La puericultura prenatal
 La puericultura postnatal

La puericultura postnatal se clasifica según la edad el niño en:


 Puericultura del recién nacido: 0 a 28 días.
 Puericultura del lactante: 1- 11 meses.
 Puericultura a niños preescolares: 1 - 4 años.
 Puericultura a niños escolares: 5 - 9 años.
 Atención a adolescentes: 10 - 19 años.

CASOS DE RIESGO
Recordar que en todas las edades, y sobre todo en el menor de un año, los casos de riesgo tienen un
seguimiento diferenciado. El médico debe conocer las categorías de riesgo de los niños bajo su
atención, de modo que pueda planificar acciones de salud y con ello influir, de forma decisiva, en la
reducción de la morbilidad y mortalidad.

ENTRE LAS DIFERENTES SITUACIONES DE RIESGO SE PUEDEN MENCIONAR :


 0-1 mes.
 Bajo Peso al Nacer: < 2500 gramos en los primeros 6 meses.
 Edad Gestacional: Hasta 33 semanas.
 Gemelar o más.
 Desnutrido.
 Antecedentes de enfermedad aguda grave.
 Antecedentes de enfermedad crónica
 No lactancia materna en el menor de 3 meses
 Enfermedades diarreicas y respiratorias frecuentes
 Riesgo social:
 Bajo nivel de escolaridad de la madre
 Bajo nivel socioeconómico
 Madre adolescente
 Madre soltera
 Embarazo no deseado

Riesgo menos grave:


 Peso al Nacer: 2500 – 3000 gramos
 No LME hasta los 6 meses
 Crecimiento inestable

CONSULTA DE PUERICULTURA
1.) Datos generales
Se deberá interrogar acerca de la situación de salud del niño desde egresado, así
como el comportamiento de sus funciones fisiológicas (come duerme, como come,
defeca bien, orina bien y el llanto).

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 16


2.) Antecedentes Prenatales(Madre)
 Edad, peso y talla.
 Historia obstétrica
 Embarazo actual
 Tratamientos recibidos
 Control del embarazo
 Resultados de la ecografía fetal.

3.) Antecedentes Natales:


 Características del parto
 Condiciones del recién nacido al nacimiento: (La edad gestacional, el Apgar
y la condición al nacer, malformaciones congénitas y la evolución en las
primeras horas de vida).
Interrogatorio  Peso, talla, circunferencia cefálica, la circunferencia torácica
 Llanto al nacer
 Antecedente de maniobras de reanimación
 La presencia de íctero o cianosis
 Medicamentos recibidos.

4.) Antecedentes Postnatales


 Caída del cordón umbilical.
 Si existe alguna patología perinatal

5.) APP
6.) APF

7.) Evaluación de las características de la familia


 Tamaño de la familia
 Si es nuclear o extendida,
 Estado civil de los padres
 Presencia o no de figura materna y paterna.
 Características de las relaciones entre los miembros de la familia (fusionada,
conflictiva, distante, violenta, ruptura de la relación)
 Condiciones socioeconómicas (condiciones de la vivienda, escolaridad y
ocupación de los padres o tutores),
 Hábitos tóxicos)
 Evaluación del funcionamiento familiar.

8.)Alimentación:
 Lactancia: LME y complementada.
 Alimentación complementaria.
 Edad de incorporación a la dieta familiar
 Características de la alimentación

9.) Vacunación.
10.)Desarrollo psicomotor
11.) Desarrollo dentario.

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 17


12.) Desarrollo físico:
 Circunferencia cefálica,
 circunferencia torácica,
 Peso, talla.
Evaluación nutricional según tablas.
EXAMEN GENERAL:
 Observar el estado general del niño
 Los signos vitales
 Estado de alerta y de actividad
 Color de la piel y mucosas
 Perfusión e hidratación
 Llanto
 Respuesta a estímulos.
 Fontanelas: Anterior: 3 cm., la posterior sólo se palpa en ocasiones

E. POR APARATOS:
A.- A. Respiratorio
 Expansibilidad torácica
Examen físico  Percusión
general y  Murmullo vesicular
aparatos  Frecuencia respiratoria al minuto (R.N. es hasta 60 y en el lactante hasta 50).
B.- A. Cardiovascular
 Latido de la punta si es visible o palpable.
 Características de los latidos cardíacos
 Soplos
 Frecuencia cardiaca al minuto
 Pulsos periféricos
 Llene capilar
 Tensión Arterial, esta última se tomará a partir de los 3 años.

C.- S.O.M.A.

D.- S. Nervioso
 Los reflejos de acuerdo a la edad (primitivos, osteotendinosos)
 Tono muscular
 Pares craneales
 Fondo de Ojo

EXAMEN REGIONAL:
A.- Abdomen
 Características generales
 Características de la región umbilical (hernia, granuloma, caida del cordón,
presencia de fetidez, sangramiento o sepsis.)
 RHA
 Existencia de hepatoesplenomegalia, masa abdominal palpable (fecaloma,
globo vesical, tumores, entre otros).

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 18


B.- Genitales externos y región anorectal:
 “Deben ser revisados siempre y en presencia de los padres o tutores”.
 Presencia de testiculos en las bolsas
 La adherencia balano prepucial, (a veces hasta 5, 10 o más años después del
nacimiento se produce una separación completa espontáneamente),
 La presencia de malformaciones congénitas (criptorquidia, hipospadia,
fistulas, genitales ambiguos, himen imperforado entre otras), deben ser
interconsultadas precozmente.
 Las niñas con adherencias labiales pueden ser observadas sin tratamiento
mientras no exista obstrucción al flujo de orina, la mayoría de éstas
desaparecen espontáneamente con la higiene habitual y durante la pubertad.
 Ante la sospecha de violación o abuso sexual NO deben manipularse los
genitales y debe ser valorado por la consulta especializada según lo
establecido.

En los adolescentes se considerarán aspectos especiales: desarrollo sexual.


Impresión Diagnóstica

• RECIEN NACIDOS:
 Captación: Primeras 48 - 72 horas tras el nacimiento del niño.
 Evaluación dentro de los primeros 7 días después del alta hospitalaria.
 Lactancia materna exclusiva (6 meses).
 Prueba de diagnóstico precoz del Hipotiroidismo Congénito y Fenilcetonuria,
Orientacione Galactosemia, déficit de biotinidasa, y 21 hidroxilasa.
 Disminución del peso corporal en los primeros días de nacido.
s a la  Posición en que debe acostar al niño.
madre:  Características del aseo del niño (a). Evitar uso de palanganas.
 Orientaciones sobre el cuidado de la piel (Dermatitis del pañal).
 Fimosis y adherencia balano prepucial, hidrocele, testículos no descendidos.
 Crisis genital, intumescencia mamaria.
 Característica de las deposiciones y la orina.
 Característica del sueño.
 Qué hacer ante: cólicos, regurgitaciones y variaciones de temperatura en el
niño.
 Diarreas transicionales
 Ictero fisiológico
 Prevención de accidentes en el hogar
 Estimular el desarrollo de la inteligencia y los movimientos del recién nacido.
 Plan de inmunizaciones correspondientes.
 Importancia de los baños de sol y de la no exposición excesiva al sol y en
horarios inapropiados.
 Criterios de riesgo (Si lo tiene).
 Informar a los padres sobre el estado de salud de su hijo.

• LACTANTES
 Frecuencia de consultas.

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 19


 Sobre el desarrollo físico del niño.
 Estado de salud actual del niño.
 Lactancia materna exclusiva (6m) y complementada (2 años).
 Características del sueño.
 Plan de inmunizaciones correspondientes a su edad (ver esquema).
 Ablactación según edad (ver guía .de ablactación).
 Enseñar actividades que estimulen el desarrollo de la inteligencia y
movimientos del niño según edad.
 Prevención de accidentes por edades relacionados con el desarrollo
psicomotor.
 Prevención de Enfermedad Diarreica Aguda.
 Prevención de Enfermedad Alérgica.
 Alertar sobre hábitos bucales deformantes.
 Orientaciones sobre exámenes que se realizan en este grupo de edades Al
finalizar la consulta debes felicitar a los padres por los cuidados de su hijo y
sus progresos, dando oportunidad para el planteamiento de dudas y
preocupaciones y comunicarle fecha de la próxima consulta.
 Captación en las primeras 48 horas de nacido: El 100% de los
recién nacidos será evaluado en las primeras 48 horas, esta
Recién nacido: captación debe realizarse preferiblemente en el en su hogar, y
0 a 28 días. excepcionalmente en la consulta.
 La evaluación se realizará en los primeros 7 días del alta
Próxima hospitalaria.
 A los 15 días
consulta  Al mes de nacido
Lactante:  En el menor de 3 meses: 1 evaluación semanal
1- 11 meses  De 3- 6 meses: 3 evaluaciones mensuales
 De 6 a 12 meses: Una consulta de Puericultura y una visita de
terreno al mes.
Preescolares: Transicional (1-2 años): Una evaluación cada dos meses
1 - 4 años Párvulo (3-4 años): Una evaluación trimestral
Escolares: Una evaluación semestral
5 - 9 años.
Adolescentes: Una evaluación anual
10 - 19 años

PROCESO DE ABLACTACION
Es el proceso mediante el cual el bebé va acostumbrándose de manera gradual a una alimentación
cada vez más compleja, partiendo desde la lactancia materna exclusiva hasta completar la dieta del
adulto; en una etapa en que el niño avanza a un nuevo nivel del desarrollo que lo hace más
independiente.

RIESGOS DE LA ABLACTACIÓN TEMPRANA .


 Interrupción del patrón alimentario con disminución de la producción de leche materna.
 Disminución de la protección que brinda la lactancia materna.

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 20


 Aumenta el riesgo de infecciones.
 Aumenta el riesgo de alergias.
 Peligro de broncoaspiración

PAUTAS GENERALES PARA UNA ABLACTACIÓN EXITOSA .


 Comenzar con los jugos no cítricos a los 6 meses.
 Continuar con puré o papillas de vegetales.
 Comenzar con la introducción de un solo alimento y esperar unos días para incorporar otro.
 No añadir sal.
 Utilizar métodos de preparación y cocción que preserven al máximo los alimentos.
 Cuando el niño rechaza un alimento esperar uno días para incorporarlo de nuevo.
 Utilizar condimentos naturales.
 No introducir gluten (centeno, cebada y trigo) antes de los 6 meses.
 Alimentos picaditos cuando tenga 4 o más dientes.
 No usar grasa animal.
 Incorporación temprana de la cuchara y el jarrito.

Esquema de ablactación
EDAD ALIMENTOS

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 21


0-6 meses Lactancia materna

Lactancia materna
Jugos de frutas no cítricas
6-7 meses Frutas en puré
Vegetales
Compotas
Viandas en puré papas, plátano, calabaza, malanga, Boniato
Lactancia materna
Cereales sin gluten: arroz, avena, maíz
7-8 meses Vegetales: acelga berza chayote y habichuelas
Leguminosas: lentejas chicharos, frijoles negros, colorados y bayos.
Oleaginosa: soya
Lactancia materna
Carnes: de res pollo, carnero, conejo, y caballo.
Vísceras: hígado
8-9 meses Pescados blancos : pargo cherna
Yema de huevo
Jugo de frutas cítricas
Cereales con gluten
Pastas alimenticias.
Lactancia materna
Otras carnes (cerdo magra)
Pescados grasos: macarel, jurel, sardina
9-10 meses Pato y ganso.
Frutas y vegetales en trocitos
Helados de frutas sin clara de huevo.
Arroz con leche, natilla, flan sin clara de huevo.
Lactancia materna
10-11 meses Mantequilla y margarina
Judías y garbanzos
Lactancia materna
11-12 meses Queso crema,
Gelatina.
Lactancia materna, Huevo completo, Jamón, chocolate
12 meses Alimentos fritos, enlatados.
Vegetales como espinacas, aguacate col, nabo, remolacha, pepino, rábano,
quimbombo
Queso blanco y amarillo
Para cualquier duda nunca olvide que puede consultarle a su médico y/o enfermeras

TEMA II. R ECIÉN NACIDO .


CARACTERISTICAS CLINICAS DEL RECIEN NACIDO

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 22


PRETERMINO ATERMINO HIPOTROFICO (CIUR)
Semanas Menos de 37 semanas 37 a 42 semanas Puede ser pretérmino o
de postérmino.
gestación
Menos de 2500 g. 3200 – 3500 g
Peso El peso minimo de
viabilidad es 650g.
Inferior a 47 cm. 48 – 52 (50 cm)
Talla Limite de viabilidad 30
cm.
CC Inferior a 34 cm. Rango normal 32–37cm
Promedio 34-35cm
CT Menos de 29 cm.
Limite de vibilidad 23
cm.
Cabeza Craneo modelado en
proporcionalmente mas primiparas.
grande y redondeada.
Craneo redondeado en las
Las suturas estan pelvianas o nacidos por
Cráneo abiertas y la fontanela cesárea.
mayor es amplia, pueden
existir fontanelas Cabalgadura de los
laterales y menores. parietales (uno sobre otro).

Los huesos del cráneo Presencia de bolsa


son blandos, serosanguinea.
especialmente los
parietales y el occipital Tamano de fontanela
(craneotabes del anterior es de: 2 a 3 cm
prematuro). como promedio, y un
maximo de 4 a 5 cm.
En los primeros días se
hace mas marcada la Craneotabes es un hallazgo
megacefalia, fontanela normal cuando es pequeño
amplia y tensa, y las y cercano a suturas.
venas epicraneales
ingurgitadas dan el
aspecto de una
pseudohidrocefalia.

Facie Facie pequeña, afilada, Edematosa La facie es característica y ha


arrugada, con aspecto de sido descrita como “senil”,
“viejo”. hiperalerta. Sus ojos, con
frecuencia abiertos y con
movimientos, pueden verse

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 23


fijos cuando existe
hipoglicemia.

Orejas La oreja está constituida Poseen cartilago fuerte y


por escaso cartílago, lo regresan instantaneamente
que dificulta su retorno a cuando se las dobla.
la posición normal una
vez que se le flexiona
sobre su eje longitudinal
Difícil de explorar, existe
Ojos respuesta de parpadeo a la
luz, el color del iris es casi
siempre gris.
Puente nasal deprimido y
Nariz aleteo nasal en los primeros
días.
Unión del paladar duro con
el blando.

Presencia de las perlas de


Epstein.
Boca
La existencia de frenillos
sublinguales pueden
dificultar la protrusión
lingual.

Lengua engrosada.

Presencia de 2 dientes
incisivos inferiores en 1 por
cada 2000 RN.
Cuello Corto sin tumoraciones, ni
pliegues.
Las areolas están Predominio de diametro
pobremente pigmentadas anteroposterior.
y no hacen relieve, el
Tórax botón mamario es menor Pezón pigmentado, boton
que 0,5 cm. mamario mayor a 0,5 cm.

Secreción de calostro
denominado “leche de
brujas”, desde el tercer día
hasta el final de la segunda
semana.

El apendice xifoides hace


COMPENDIO PEDIATRIA I Página 24
protrusión en el epigastrio.
El punto medio del Globuloso sigue El cordón umbilical es algo
cuerpo se encuentra por movimientos respiratorios. seco y arrugado, en caso de
encima del ombligo, sufrimiento fetal esta
debido a que los Higado palpable hasta 2 cm impregnado de meconio, es
mienbros inferiores son por debajo del reborde frecuente una sola arteria
mas cortos. costal y la punta del bazo umbilical.
Abdomen tambien es palpable.
La transparencia de los
vasos abdominales es Cordon umbilical sin sepsis,
más evidente en el y la presencia de hernia
pretérmino umbilcal puede desaparecer
que en el niño a término. dentro de 1 a2 años.

La proporción entre la Cortos en relacion al La disminución de la masa


longitud del tronco y los tronco. muscular es más patente en
miembros es mayor que los brazos, las piernas y los
en los niños a término. Pliegues grandes y glúteos.
profundos en la totalidad de
Los pliegues plantares la planta del pie.
son escasos, con
Miembros predominio en el tercio
anterior

Las extremidades son


delgadas con escaso
desarrollo muscular,
nulo paniculo adiposo y
piel fina y lisa.

El color de la piel es Piel suave, de mediano La piel está apergaminada,


rosado uniforme, su espesor, rosado, seca, a veces descarnada,
textura es fina y suave y acrocianosis frecuente en principalmente en las palmas
en los pretérminos las primeras 72 horas. de las manos y la planta de los
Faneras inmaduros (menores de pies.
30 semanas) la piel es de Puede apresiarse petequias
aspecto gelatinoso, de un con zonas violaceas en las El pelo es grueso y sedoso,
color rojo intenso. zonas de craneo y cara diferente al de los
cuando ha habido presencia pretérminos, que es fino y
Por la ausencia de de circulares en el cuello. escaso.
paniculo adiposo se
pueden ver los vasos Aparece “eritema tóxico o
sanguineos y los relieves eritema neonatal ” pasadas
oseos son mas las 24 o 48 horas, son
prominentes. lesiones eritematosas con
centro blanquesino que

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 25


Agenesia de la piel en aparecen en la cara, tronco
algunos casos. y miembros.

Enrojecimiento exesivo Hemangimas capilares


de las palmas , las superficiales en nuca
plantas y los talones. parpados y la frontal.

Cianosis distal, asi como


edemas son frecuentes en Presencia de “ manchas
las extremidades mongólicas”, que son zonas
inferiores en casos de color azul oscuro con
graves adquiere dureza bordes difusos en la parte
especial de baja de la espalda.
eslclerodermia.
Al nacimiento presencia de
Ictericia mas precoz, Vermix o unto sebáseo en
intensa y mas frecuente poca cantidad.
que en el niño normal y
se prolonga hasta el final Presencia de “Ictericia
de la segunda fisiologica” pasadas las 24
Semana. o 48 h, con mayor
intensidad al 4 o 6 día y
El cabello no es grueso, desaparece al final de la
resulta difícil separar primera semana.
uno de otro, es fino como
pajuza, las cejas faltan y Descamación fisiológica de
los párpados se cierran la piel al tercer día, más
con fuerza. evidente en tronco y en
miembros inferiores.
En el dorso del tronco se
aprecia abundante Uñas alcanzan el borde del
lanugo. lecho ungueal o lo rebazan.

Uñas blandas no llegan


a los extremos de los
dedos.
Respiratorio FR: 30 – 60 por minuto.
Respiracion difragmática,
irregularmente, se modifica
facilmente con el llanto y el
sueño.
Al parecer la duración de la
inspiración y espiración son
iguales.
Presencia de “estertores de
desplazamiento”, que son
estertores humedos finos

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 26


que aparecen en las
primeras horas.
FC: 120 – 160 pulsaciones
por minuto.
TS: 65 - 90 mm Hg.
CV Presencia de soplos
funcionales como resultado
de modificaciones de la
circulación fetal.
Función digestiva y
absorción intestinal es
buenas, la leche materna es
el alimento de eleccion, se
ingiere bien las proteinas de
la leche, y las disacaridasas
del gluten y casi no soporta
Digestivo las grasas.
Las primeras deposiciones
son en las primeras 24
horas y en algunos se
demoran de 2.5 a 3 dias.
(verde brillante, viscosas y
adherentes.
Presencia de “diarreas
transicionales” en el niño
que se alimenta con leche
materna, despues del tercer
día, de forma explosiva, de
color amarillo y liquido.
En caso de alimentarse con
formulas de leche de vaca
las deposiciones son de
color gris y tendencia a
constipación.
Los genitales de la niña La primera micción pasa
se caracterizan por la inadvertida, y puede volver
protrusión de los labios a orinar dentro de 24 a 48
Genitourinario menores, ya que los h, durante la segunda
labios mayores no semana puede ser de 20 a
cubren bien el introito. 25 veces por dia, la diuresis
promedio es de 50 a
En los varones los 100ml/kg/día.
escrotos están poco En los primeros días la
pigmentados, con orina puede ser de color
escasas arrugas y los rojizo, de aspecto terroso,
testículos no están por la presencia de cristales
totalmente descendidos. de urato.

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 27


En los hombres los escrotos
Es frecuente la son pigmentos con multiples
presencia de hernias arrugas, testiculos
inguinales. desendidos o en el canal
inguinal. Hidrocele
frecuente que desaparece
expontaneamente.
En las mujeres los labios
mayores son pigmentados,
que cubren los menores.
Atraves de la vulva fluye
secreción viscosa y tambien
puede haber un sangrado
vaginal (crisis genital).

La volemia es igual al 8 %
del peso corporal.
La Hb es de 14.5g% 22g%,
como promedio de 18 a
20g %.
Volemia El hematocrito es igual a
50 a 65 volumen %.
Leucocitos: 6 000 a 22 000,
con predominio neutrofilos.
Plaquetas: 100 000/
milimetros cubicos.
Estos recién nacidos son Tono muscular aumentado. En el neonato hipotrófico no
poco activos, con tono Momentos espontáneos, complicado, se observa llanto
muscular disminuido y amplios realizados por los fuerte, flexión de sus
reflejo de succión pobre cuatro miembros. extremidades superiores e
o ausente. Temblores ligeros que inferiores, control de la
desaparecen cabeza, así como los reflejos
SNC La respuesta neurológica espontaneamente. propios del recién nacido
depende de la madurez Sensoriales: normal.
alcanzada in utero. VISION; respuesta ante la
luz con parpadeo y visión En caso de un hipotrófico
en bultos. complicado habra alteracion
AUDICION; a las 24 horas de los párametros
puede girar la cabeza hacia neurológicos.
la voz de su madre.
OLFATO; diferencia los En la mayoría de las veces son
olores fuertes de los suaves. capaces de succionar
GUSTO; es sensible a los fuertemente y con buena
sabores dulce, salado, coordinación de la succión -
amargo y ácido. deglución.
Reflejos:

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 28


Los que desaparecen antes
de los dos meses;
 Incurvación del
tronco
 Reflejo de extención
cruzada.
 Natatorio.
Los que desaparecen antes
de los 4 o 5 meses;
 Moro
 Magnus
 Marcha.
Los de duración mas tardia;
 Presión palmar y
plantar (hasta los 6
meses).
 Cardinal o de
hociqueo( hasta 1 a
1.5 años).
 Respuesta tipo
Babinski
( hasta los 2 años).

Características anatómicas y fisiológicas propias de la etapa neonatal.


SISTEMAS Y CARACTERÍSTICAS ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS DEL RN
APARA
TOS
Vida intrauterina: Los alveolos se encuentran llenos de un trasudado producido por los
capilares.
En el parto: Se expande el tórax del niño expulsa una parte de dicho trasudado y el
Aparato resto es absorbido por los linfáticos pulmonares.
Respiratorio La expansión del torax, primer llanto, el reflejo propioceptivo del frio, la exposición al
aire, hacen que los bronquios aspiren aire que llenan los alveolos pulmonares.
Cuando los pulmones se llenan de aire, el surfactante, sustancia tensioactiva producida
y almacenada en los neumocitos tipo II, se liberan reduciendo la tensión superficial a fin
de evitar el colapso alveolar con la aspiración.
Al nacimiento, la inflamación mecánica de lo pulmones unida al aumento de la tensión
de oxigeno en lo vasos pulmonares producen un descenso de la resistencia vascular
pulmonar, lo q aumenta el flujo sanguíneo a los pulmones.
Así comienzan cambios en el corazón y la circulación q terminan con el periodo
neonatal.
Aparato La paO2 aumentada cerca de 35 mmHg, en el feto, a 95 mmHg, en el recién nacido, y da
Cardiovascular lugar a una rápida constricción y cierre funcional del ductus arterioso muscular q se
completa alrededor de la 24h.

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 29


Producen cambios en la presión intracardiaca se da por la disminución de la presión
derecha y aumento de la presión auricular izquierda, debido al aumento del flujo
sanguíneo y retorno de lo pulmones lo q provoca el cierre funcional del Formen oval en
los primeros días de nacimiento.
Al nacimiento, el niño viene bien dotado de casi todas las enzimas necesarias para la
alimentación.
El estomago, de forma tubular y situado en posición vertical, tiene una capacidad de 20
o 30 ml con tendencia a presentar un reflujo gastroesofágico, por lo q el niño vomita y
regurgita con mucha frecuencia.
Aparato El aire, ausente del tubo digestivo durante la vida fetal, penetra en este con las primeras
Digestivo respiraciones, de manera q a las 6 o 12 h ya ha recorrido el intestino delgado,
alcanzando el yeyunoíleon y antes de la 24 ha recorrido todo el colon. El vaciamiento
gástrico se efectúa entre 2y 3 h.
El intestino tiene 3 m de largo con una musculatura poco desarrollada.
La hipervagotonía intestinal es la responsable de la diarrea pospandrial de los primeros
3 meses de vida. La cantidad de meconio q se encuentra en el intestino oscila entre 80 y
100 g .
La primera expulsión de meconio tiene lugar en las primeras 24 y 48 h de vida.
Los riñones son grandes, lobulados y de situación baja por lo q a veces se puede palpar
el polo inferior del riñón derecho. Desde la vida intrauterina, el riñón excreta orina q va
a sumarse al liquido amniótico.
La capacidad de la vejiga es de 40 a 50 ml en los primeros días y aumenta alrededor de
Aparato 200 ml en la primera semana.
Genitourinario La vejiga tiene una situación abdominal a causa de la pequeñez de la pelvis.
La 1ra micción tiene lugar en las primeras 24 h de nacido, aunque hay niños q lo hacen
mas tardíamente entre 48 y 72 h
La función glomerular y tubular se encuentran disminuidos y esto contribuye a la
hidrolabilidad del recién nacido.
El riñón viene a ser plenamente funcional alrededor del año.
El sedimento urinario contiene restos epiteliales, acido úrico y abundantes sales de
urato q al descomponerse tiñen de rojo el pañal.
La hemoglobina fetal, por su gran afinidad por el oxigeno, esta preparada para
Sistema extraerlo de la hemoglobina materna, pero en cambio no cede el oxigeno a los tejidos
Hemolinfo tan fácilmente. Después del nacimiento comienza la transición hemoglobina fetal a Hb
adulta.
-
El incremento de paO2 con las respiraciones iniciales parece dar como resultado una
poyético baja producción de hematíes en las 6 u 8 primeras semanas de vida.

El recién nacido es grande con un peso de 480 g y marcada inmadurez, así como escasa
mielinizacción y vascularidad del tejido nervioso deficiente.
El sistema neurovejetativo esta mas desarrollado, lo q justifica su tendencia a la
irritabilidad, la regulación los vómitos, la hipertonía las respuestas vasculares de la piel
y la presencia de movimientos espontáneos torpes e inordinados.
El recién nacido es un ser subcortical con un predominio medulobulbomesencefalico.
Sistema La mayor parte del calor de un neonato es producido por lipolísis al nivel e la grasa
Nervios parda q se halla situada en la región de la nuca en la parte interescapular, alrededor del

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 30


o riñón y en las glándulas suprarrenales. Esta lipolisis es estimulada por el sistema
nervioso simpático.
La perdida de calor en el recién nacido puede ser por radiación, conversión, conducción
y evaporación (esta es la mas frecuente).
Inmunidad celular: En la semana 12, el timo del feto es capaz de participar en la
respuesta inmune frente a un antígeno, pero en forma muy precaria, este es esencial
para el desarrollo y maduración del tejido linfoide periférico. Los elementos epiteliales
q lo constituyen elaboran sustancias q parecen controlar las actividades de los linfocitos
T periféricos en el recién nacido son pequeños, inmaduros y disminuidos en numero, lo q
hace q presenten un déficit funcional en cuanto a la hipersensibilidad tardía: si tienen
capacidad de rechazo de injerto de piel esto se debe , quizás, a que las células T todavía
no son plenamente capaces de elaborar linfocinas q puedan recoger linfocitos locales
para participar en la respuesta tardía.
El timo aumenta rápidamente el tamaño el feto en el periodo posnatal hasta la
Sistema pubertad, cuando este aumento es más lento e involuntario en la edad adulta.
Inmunización humoral: El feto tiene capacidad para producir IgM frente a un estimulo
Inmune adecuado, lo cual es de gran utilidad en el diagnostico de infecciones intrauterinas,
( rubéola , sífilis toxoplasmosis), ya q la sola presencia de IgM en el suero del neonato
indica q es de procedencia fetal, pues la IgM materna no pasa la barrera placentaria
por su gran tama;o.
La síntesis de la IgM y de la IgG por las células plasmáticas tiene lugar en el feto de
las 20 semanas, mientras q la IgA lo hace a las 30 semanas.
Los niveles de IgG en el suero descienden después del nacimiento y llegan al mínimo
entre 3 y 6 meses de edad.
Por ello este es el momento de mayor suseptibilidad del niño frente a muchas
infecciones “el niño se hace adulto inmunológicamente a los 10 años”.
Inmunización Inespecífica: El recién nacido presenta deficit de la defensa de barreras,
quimiotaxis y respuesta inflamatoria, asi como una fagocitosis disminuida, quizás a
causa del déficit de IgM.
Los factores de complemento no atraviesan la barrera placentaria, sino q se producen
durante la vida fetal en épocas muy tempranas y su síntesis tiene lugar en diferentes
órganos en presencia de una estimulación antigénica
Representa el 50% de los niveles del suero materno, pero alcanzan los niveles del adulto
entre los 6 y 12 meses de edad.
La lisozima y la lactoferrina son sustancias inespecíficas presentes en la sangre del
cordón en concentraciones superiores a las de la madre.

CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE PARTOS


Cuidados del R N Objetivos que se persigue
Control térmico,  Evitar la hipotermia que trae consigo el perjudicial aumento del consumo
manteniendo seco de oxígeno en el neonato, agravamiento de hipoglicemia y/o acidosis
y caliente al niño. metabolica ya existente, ya que el RN pierde calor mas facilmente que el
adulto.
 Un estimulo para el inicio de la respiración.
Limpieza de las  Proviene la broncoaspiración

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 31


vías respiratorias y  La aspiración de secreciones bucales, orofaringeas y nasales garantizan la
permeabilizar las permeabilidad de la vía aérea.
vías aéreas, es por
la boca y la
faringe no por la
nariz.

Puntaje de Apgar  Valora la buena condición física del RN, y si es buena será importante
(FC, esfuerzo seguir observandolo.
respiratorio, tono  Los signos son valorados al primer minuto de vida y a los 5 minutos. puede
muscular , repetirse a los 10, los 15 y los 20 minutos, cuando el estado del recién
respuesta refleja y nacido así lo requiera.
coloración de la  Mientras más bajo es el puntaje , más grave es su estado al nacer y por
piel). ende mayor la morbilidad y mortalidad en estos pacientes.
Ligadura del  Explorar sus vasos (2 arterias y 1 vena)
cordón umbilical.  Limpiar el cordón umbilical con solución antiséptica y no es necesario
cubrirlo.
Profilaxis ocular  Prevenir la “oftalmia neonatal”, la cual produce una inflamación
purulenta de la conjuntiva y de la cornea.
 Instilar 1 ó 2 gotas de Nitrato de Plata al 1 % en cada ojo, se secará con
una torunda estéril el exceso de solución.
Profilaxis de  Prevención contra la enfermedad hemorrágica del recién nacido.
enfermedad  Administra 1 miligramo de Vit. K acuosa por vía intramuscular en la
hemorrágica primera hora, en aquellos neonatos con peso de 2500 g o más. En los que
pesan menos de 2500 g solo se le administrará 0.5 miligramos.
Pesaje e  Despues de realizar los cuidados inmediatos al RN, se realiza la pirmera
identificación pesada, cuidando siempre la temperatura del niño, el niño debe
permanecer todo el tiempo junto a su madre.
 Identificar al niño colocando un brasalete al ninño y a la madre donde se
pone; nombre de la madre, sexo, numero de historia clínica, fecha y hora
de nacimiento.
 Tomar huellas plantares del RN y del indice de la madre, y adjuntar a la
historia clinica.

CUIDADOS GENERALES QUE SE LE REALIZAN AL RECIÉN NACIDO NORMAL EN LOS PRIMEROS DÍAS DE
VIDA

Cuidados generales Objetivos que persigue

Debe permanecer junto a su madre y debe ser evaluado Para detectar aparición de posibles
con periodicidad trastornos evolutivos.

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 32


Debe permanecer en un medio térmico adecuado, en
salas de alojamiento conjunto o puerperio. Evitar hipotermia e infecciones

Ofrecer un conocimiento práctico y teórico a la madre


para mejor atención del hijo y dar a conocer sobre la Educar a la madre en el cuidado del niño y
importancia de las consultas de puericultura en las su seguiento en los primeros años de vida
edades tempranas del niño. del neonato.

Prestar atención al diagnóstico y tratamiento de la


Ictericia neonatal.

Prestar atención a las características de la succión y de


la coordinación de esta con la degluciónen el
transcurso de la lactancia materna.

Comprobar la tolerancia digestiva, expulsión de


meconio, eliminación de oria y el control térmico,

Aplicar alcohol sobre el cordón umbilical 1 o 2 veces al Para facilitar el secado y el desprendimiento
día. del cordón antes de los 14 días.

Orientar a la madre que el prepucio y el glande del Para evitar dolor innecesario y sangrado al
niño pueden separarse con normalidad a los 5 o 10 forzar la separación del glande y el
años. prepucio.

El alta hospitalaria depende de las condiciones del niño


y del estado de salud de la madre.

Antes del alta verificar si el niño esta vacunado contra


la BCG y contra la hepatitis B.

Llenar de modo adecuado el carné de salud del niño, en


el deben constar, aspectos relevantes del nacimiento,
puntaje de Apgar, medidas antropométricas,
características clínicas iniciales y evolutivas del recién
nacido.

SIGNOS SUGESTIVOS DE ENFERMEDADES NEONATALES QUE DEBEN SER IDENTIFICADOS EN LA


CONSULTA DE MEDICINA GENERAL.

 Evolución inadecuada de peso:


 Descenso excesivo de peso durante la primera semana de vida
 Incremento inadecuado de peso en las semanas siguientes

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 33


 Problemas con la alimentación:
 Rechazo de la alimentación o falta de avidez por la leche.
 Succión débil
 Cansancio al succionar
 Llanto por hambre.

 Problemas digestivos:
 Se debe comprobar que las deposiciones del neonato cambien hacia el color amarrillo
en las 1eras semanas de vida. La persistencia del color meconial, puede ser signo de
obstrucción intestinal.
 RN que reciben lactancia materna exclusiva puede presentar normalmente deposiciones
con líquido de 10 a 15 diarios, con un olor peculiar que la diferencia de las diarreas.
Estos pacientes tienen buen estado general, aspecto saludable, avidez por el alimento e
incremento normal del peso.
 La constipación demora en defecar 3 a 5 días, puede ser normal, sobre todo al final del
1er mes. No obstante, en estos casos se debe descartar que exista una alimentación
insuficiente y vigilar la posibilidad de que la constipación sea un signo de debut del
megacolon angangliónico. Se debe evitar la estimulación anal para desencadenar la
defecación en los pacientes constipados.
 Vómitos con contenido bilioso en los días posteriores al nacimiento puede deberse a
relajación píloro-duodenal, la cual se presenta con cierta frecuencia a prematuros, en
RN de partos laboriosos o distócicos, en neonatos de madres medicadas con
antihipertensivos y en pacientes con Síndrome de Down.
 Las regurgitaciones son la expulsión suave de leche sin digerir y pueden ser normales.
 Distención abdominal.

 Problemas respiratorios:
 Obstrucción nasal

 Problemas Cardiovasculares:
 Cianosis distal y livedo reticualr.
 Frecuencia cardíaca inferior a 120/minuto ocurre durante el sueño.
 Soplo funcional al nacimiento, generalmente causada por insuficiencia tricúspide transitoria.

 Trastornos de la conducta:
 Irritabilidad y llanto
 Llanto por cólicos meteorismo abdominal, se caracteriza casi siempre por gritos cortos,
agudos y penetrantes, separados por pausas breves.
 Llanto persistente e intenso, se debe descartar otitis media.
 Llanto insistente si es prematuro, descartar hernias inguinales atascadas
 Llanto quejumbroso débil, fino e intermitente, puede venir acompañado por afecciones
circulatorias, respiratorias y neurológicas graves.
 Temblores no seguidos de otros signos neurológicos son normales en los RN y
desaparecen al madurar el SNC.
 Convulsiones del RN puede ser clónicas focales o multifocales, tónicas focales y
mioclónicas.
 Hipotonía, hipertonía, generalmente aparece en pacientes previamente normales.

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 34


 Problemas hemáticos:
 Hemorragias digestivas, por el muñón umbilical o en sitios de los pinchazos, entre los 2
y 5 días de vida.
 Ictericia

 Problemas urológicos:
 Orinas que dejan mancha de color rojo ladrillo en el pañal 2 o 3 micciones.
 Secreción blanquecina y sangramiento genital en las niñas durante la primera semana
de vida a causa de crisis genital. Normal.
 Malformaciones genitales.

 Problemas umbilicales:
 Demora en la desecación y caída del muñón umbilical más de 10 días, puede deberse a
la presencia de gérmenes saprofitos en la zona. Normal la capida entre 6 y 8 días.
 Salida de líquido seroso o serohemática por la cicatriz umbilical.
 Presencia de tumoraciones en el interior de la cicatriz umbilical
 Eritema periumbilical persistente y la secreción purulenta – signos de onfalitis piógena.

 Problemas de los tegumentos:


 Impétigo
 Infecciones que toman el tejido subcutáneo

 Problemas oculares:
 Secreciones oculares purulentas después de los 2 o 3 días de vida.
 Epífora lagrimeo persistente.

 Signos sugestivos de infecciones mayores


 Distermia: fiebre o hipotermia y piel de gallina
 Trastornos de la alimentación y digestivos: Rechazo oo diferencia ante el alimento ,
succión débil, vómitos y diarreas.
 Trastornos de la conducta: Irritabilidad, somnolencia, apatía y pobre respuesta a
estímulos, movimientos anormales; hipotonía e hipertonía.
 Trastornos de la coloración: Cianosis distal, livedo reticular, Ictericia no rubínica,
palidez, coloración terrosa o grisácea.

OTROS SIGNOS A TENER EN CUENTA SON LOS SIGUIENTES :

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 35


Signos de alerta
1. El sangrado por el ombligo o por cualquier otro sitio.
2. La presencia de fiebre o la hipotermia.
3. La flacidez y el llanto débil.
4. El quejido constante.
5. Los cambios en el color de la piel (palidez, cianosis, la ictericia, que es el color amarillo)
6. La dificultad para comer
7. El vómito o el llanto constantes.
8. Menos de tres micciones por día.
9. La ausencia de evacuaciones con distensión del abdomen.
10. Pérdida de peso en los primeros días de más del 10% del peso al nacer

CONSULTA DE CAPTACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

CONSULTA DE CAPTACIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA COMUNIDAD.


En las primeras 72 horas y siempre antes de los 7 días.
1.- Datos generales
Motivo de consulta: Captación del recién nacido (se debe consignar la edad del
paciente)
2.- A. prenatales
3.- A. perinatales
Interrogatorio 4.- A. postnatales
5.- APF
6.- APP
7.- Comprobar vacunación recibida
8.- Tipo de lactancia
9.- Estado actual del niño.
10.- Ritmo diurético del niño.

 Estado general (vitalidad, llanto, respuesta a estímulos, temperatura)


 Coloración de piel y mucosas (Presencia de lesiones en piel, cianosis, palidez)
 Aparato respiratorio (Murmullo vesicular, presencia de estertores, ruidos
trasmitidos, polipnea, tiraje, toma de la frecuencia respiratoria) Valor normal-
40 a 60 respiraciones por minuto.
 Aparato cardiovascular (Tonos cardiacos, soplos, pulsos periféricos, pedíos,
Examen radial, femoral, llene capilar y toma de la frecuencia cardiaca). Valor normal-
físico 140 a 160 respiraciones por minuto.
 Abdomen: Características generales, presencia o no de visceromegalia, ruidos
hidroaéreos. En el RN se describe la región umbilical, caída del cordón,
presencia de fetidez, sangramiento, sepsis y granuloma umbilical
 Genitales externos: Masculinos: Presencia de testículos en bolsas,
características del pene. Femeninos: Presencia de sinequias de labios menores u
otras alteraciones.
 Extremidades superiores e inferiores: Presencia de malformaciones,
polidactilia, sindactilia u otra malformación, presencia de asimetría de pliegues,
exploración de las maniobras de Ortolani y Barlow.

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 36


 Sensorio: Estado del mismo, fontanelas anterior y posterior medición de estas y
estado de las mismas.
 Desarrollo neuro-psíquico: En la etapa de RN deben explorarse los reflejos
propios de la etapa y consignarse en la HC.
Tipo de  Orientar a la madre o al acompañante importancia de la lactancia materna.
lactancia
Vacunación  Verificar la recibida en la maternidad y orientar sobre la próxima vacunación
que le corresponde.
 Peso, talla, circunferencia cefálica, circunferencia torácica.
 Se evaluará por las tablas cubanas de Peso-Talla, Peso-Edad, Edad-Talla.
Mensuración Consignando la evolución del peso del recién nacido, teniendo en cuenta las
perdidas fisiológicas del mismo

Screening de  Hipotiroidismo congénito (TSH de cordón al nacer)


enfermedades  Fenilcetonuria
congénitas  Galactosemia congénita
(Se indican al  Hiperplasia adrenal congénita
5to día):  Déficit de biotidinasa
 Baño con agua hervida y baños de sol
 Medidas higiénico-sanitarias
Orientacion  Tipo de alimentación
es a la  Vacunaciones próximas
madre:  Prevención de accidentes según edad
 Prevención de las EDA, IRA y de la urosepsis
 Vitaminoterapia a la mamá
Próxima consulta
Impresión diagnóstica
Nota: Comentario que se debe hacer sobre algún aspecto relevante o para tener en cuenta en el
seguimiento del paciente.

EVALUACION DEL RECIÉN NACIDO


Cada recién nacido se estudia cuidadosamente a fin de detectar signos de problemas o
complicaciones, las evaluaciones pueden incluir:

1.- Puntaje de Apgar


El puntaje de Apgar es uno de los primeros controles de la salud del recién nacido. Este puntaje se
asigna en los primeros minutos después del nacimiento para identificar a los bebés que presentan
dificultad para respirar o problemas que necesitan cuidados adicionales. Se valoran la frecuencia
cardíaca, la frecuencia respiratoria, el tono muscular, los reflejos y el color del bebé al minuto y a los
cinco minutos después del nacimiento.
Cada área puede tener un puntaje de cero, uno o dos de una escala cuyo valor máximo es diez. Un
puntaje total de diez indica que el bebé está en excelente estado. Casi todos los bebés tienen un puntaje
entre ocho y diez, ya que se les restan uno o dos puntos por las manos o los pies azulados debido a
inmadurez de la circulación. Un puntaje de tres o inferior indica que un bebé necesita atención y
cuidados inmediatos.

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 37


2.- El peso al nacer y las mediciones
El peso que un bebé tiene al nacer es un indicador importante de su salud. Un valor promedio para
bebés nacidos a término (entre las 37 y 41 semanas de gestación) es de aproximadamente 3,2 kg (7
libras). En general, los bebés pequeños o muy grandes corren mayores riesgos de problemas.
Diariamente se pesa a los bebés en la sala de neonatología para controlar su crecimiento,
necesidades de líquidos y nutricionales. Los recién nacidos pueden perder hasta el 10 por ciento de su
peso al nacer. Es decir, que un bebé que al nacer pesa 3,26 kg (7 libras y 3 onzas) puede perder hasta
326 gramos (11,5 onzas) en los primeros días. Es posible que los bebés prematuros o enfermos no
aumenten de peso inmediatamente.

Valores de referencia.
1 libra = 453,59237 gramos
1 onza = 28,349523 gramos
1000 gramos = 1 kg

Además de las anteriores, se realizan las siguientes mediciones de cada bebé:


 La circunferencia cefálica
 La circunferencia abdominal
 La longitud - medida desde la coronilla de la cabeza hasta el talón.

3.- Examen físico


El examen físico completo es una parte importante del cuidado del recién nacido. Se controlan los
signos de salud y el funcionamiento normal de cada aparato del cuerpo. El médico también verifica la
presencia de indicios de enfermedad o de defectos congénitos. Este examen a menudo incluye el control
de: Examen físico general, regional y por sistemas (ya descritos anteriormente)

4.- Evaluación gestacional


La valoración de la madurez física de un bebé es una parte importante de los cuidados que se le
proporcionan. La evaluación gestacional es útil para satisfacer las necesidades de un bebé si no se
tiene certeza sobre las fechas del embarazo. Por ejemplo, un bebé muy pequeño puede en realidad estar
más maduro que lo que indica su tamaño y necesitar un cuidado diferente al de un prematuro.
A menudo se utiliza un examen que se denomina Examen de edad gestacional de Dubowitz/Ballard.
Mediante este examen, es posible calcular con bastante, exactitud la edad gestacional de un bebé. El
examen de Dubowitz/Ballard evalúa el aspecto, la textura de la piel, la función motora y los reflejos del
bebé.

La parte del examen de madurez física se realiza durante las primeras dos horas después del
nacimiento. El examen de madurez neuromuscular se completa dentro de las 24 horas posteriores al
parto.

A continuación se presenta información utilizada frecuentemente para calcular la madurez física y


neuromuscular de un bebé.

5.- La madurez física

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 38


La parte de la evaluación física del examen de Dubowitz/Ballard observa las características físicas
cambiantes en las diferentes etapas de la madurez gestacional de un bebé. Generalmente, los bebés con
un desarrollo físico maduro tienen mayor puntaje que los prematuros.
Se asignan puntos para cada área de la evaluación (con un mínimo de -1 ó -2 para inmadurez extrema
y un máximo de 4 o 5 para posmadurez). Las áreas de evaluación incluyen:
 Textura de la piel (es decir, pegajosa, suave, descamada).
 El lanugo (vello fino y suave que cubre el cuerpo del bebé) – está ausente en los bebés
inmaduros; aparece con la madurez y desaparece nuevamente con la posmadurez.
 Los pliegues plantares - los pliegues en las plantas de los pies pueden estar ausentes o cubrir
todo el pie, en función de la madurez.
 Los senos - se evalúan el espesor y tamaño del tejido mamario y de la areola (anillo oscuro
alrededor de cada pezón).
 Los ojos y oídos - ojos fusionados o abiertos y cantidad de cartílago y rigidez del tejido del
oído.
 Los genitales, masculinos - presencia de los testículos y aspecto del escroto (entre suave y
arrugado).
 Los genitales, femeninos - aspecto y tamaño del clítoris y de los labios.

6.- La madurez neuromuscular


Se realizan seis evaluaciones del sistema neuromuscular del bebé. Se evalúa:
 La postura - posición que adopta el bebé con respecto a sus brazos y piernas.
 El ángulo de flexión - grado en que las manos del bebé pueden flexionarse hacia las muñecas.
 La flexión automática del brazo - grado en que los brazos del bebé "vuelven" a la posición de
flexión.
 El ángulo poplíteo - grado de extensión de las rodillas del bebé.
 El signo de la bufanda - grado en que los codos se pueden cruzar sobre el tórax del bebé.
 La maniobra talón-oreja - grado en que se pueden acercar los pies del bebé a sus orejas.

Se asigna un puntaje a cada área de evaluación. Generalmente, cuanto mayor sea la madurez
neurológica del bebé, más alto será su puntaje. Al sumar el puntaje de la evaluación física y el puntaje
neuromuscular, se puede calcular la edad gestacional. Los puntajes varían desde muy bajos para los
bebés inmaduros (menos de 26 a 28 semanas) hasta muy altos para bebés maduros o posmaduros.
Todos estos exámenes son herramientas importantes para establecer el estado de salud del bebé al
nacer. Al identificar un problema, el médico puede determinar el mejor tratamiento posible.

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO


Todo neonato que tiene un elevado riesgo de morir o de desarrollar una deficiencia física, mental o
social que sea capaz de interferir con su normal crecimiento y desarrollo y con su capacidad de
aprendizaje, como resultado de condiciones o enfermedades maternas, placentarias, fetales o del parto
mismo.

Factores que condicionan el alto riesgo neonatal


 Nacimiento antes del término de la gestación (pretérmino).
 Crecimiento intrauterino retardado (desnutrición o hipotrofia).
 Nacimiento postermino.

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 39


 Macrosomía.
 Gemelaridad.
 Enfermedades maternas: Rh negativo sensibilizada, Diabetes Mellitus, hipertensión arterial,
infecciones, cardiopatía, epilepsia, colagenosis y otras.
 Alcoholismo y/o drogadicción materna.
 Presentaciones anómalas.
 Fiebre intraparto.
 Rotura de membranas (18 h o más antes del parto).
 Asfixia perinatal.
 Traumatismos al nacer.
 Malformaciones congénitas mayores y enfermedades genéticas o metabólicas.
 Deficiencia mental o sensorineural de la madre.
 Condiciones socioeconómicas deficientes de la madre

CARACTERÍSTICAS DEL RECIÉN NACIDO CLASIFICADO COMO ALTO RIESGO

RN Pretérmino RN Bajo peso para la edad gestacional (BPEG)


Concepto Concepto
Aquel nace antes de las 37 semanas de El recién nacido bajo peso para su edad gestacional
gestación y la denominación de recién (BPEG) o recién nacido
nacido de bajo peso, abarca a los que hayan hipotrófico es aquel cuyo peso está por debajo de la
nacido a término o no, con peso inferior a segunda desviación estándar para su edad gestacional,
2500 gramos. aunque ya cuando está por debajo del décimo percentil
de la curva de crecimiento intrauterino existe un retraso
CAUSAS moderado. El crecimiento fetal desviado puede tener
 Embarazo en la adolescencia. lugar en cualquier momento de la gestación, por lo que
 Desnutrición en la madre: peso un recién nacido hipotrófico o con crecimiento
inferior a 100 lb., talla inferior a 150 intrauterino retardado (CIUR) puede ser a término o
cm., no.
 Bajo peso para la talla y ganancia
insuficiente de peso durante la CAUSAS
gestación.  Desnutrición materna,
 Hábito de fumar.  Factores ambientales, sociales, pobreza y
 Antecedentes de niños con bajo peso distintos factores socioeconómicos.
previos.  En ocasiones puede ser considerado como un
 Abortos provocados previos. efecto generacional.
 Hipertensión durante el embarazo.
 Incompetencia ístmica-cervical.
 Embarazos gemelares.
 Anemia.
 Sepsis cérvico-vaginal.

Aspectos clínicos más característicos Aspectos clínicos más característicos


Del recién nacido bajo peso pretérmino Del recién nacido bajo peso
(BPPA) (pequeño para la edad gestacional) (BPEG) o CIUR.
 La proporción entre la longitud del  En el neonato hipotrófico no complicado, se
tronco y los miembros es mayor que observa llanto fuerte, flexión de sus

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 40


en los niños a término. extremidades superiores e inferiores, control de
 La longitud por lo general es inferior la cabeza, así como los reflejos propios del
a 47 cm. y el perímetro craneal recién nacido normal.
inferior a 34 cm., de igual manera el  La disminución de la masa muscular es más
perímetro torácico es inferior a 29 patente en los brazos, las piernas y los glúteos.
cm.  La piel está apergaminada, seca, a veces
 El cabello no es grueso, resulta descarnada, principalmente en las palmas de las
difícil separar uno de otro, es fino manos y la planta de los pies.
como pajuza.  El pelo es grueso y sedoso, diferente al de los
 La oreja está constituida por escaso pretérminos, que es fino y escaso.
cartílago, lo que dificulta su retorno  La facie es característica y ha sido descrita
a la posición normal una vez que se como senil, hiperalerta. Sus ojos, con frecuencia
le flexiona sobre su eje longitudinal. abiertos y con movimientos, pueden verse fijos
 En el dorso del tronco se aprecia cuando existe hipoglicemia.
abundante lanugo.  En la mayoría de las veces son capaces de
 Las areolas están pobremente succionar fuertemente y con buena coordinación
pigmentadas y no hacen relieve, el de la succión - deglución.
botón mamario es menor que 0,5 cm.
 El color de la piel es rosado Son considerados simétricos o proporcionados los que
uniforme, su textura es fina y suave presentan afectación de peso, talla y circunferencia
y en los pretérminos inmaduros cefálica. Reducción del potencial
(menores de 30 semanas) la piel es (causas intrínsecas)
de aspecto gelatinoso, de un color 1. Corresponde a 1/3 de los casos reconocidos.
rojo intenso. La transparencia de los 2. Se presenta la velocidad de crecimiento reducida
vasos abdominales es más evidente desde el inicio de la gestación (puede ser
en el pretérmino identificable desde el primer trimestre).
que en el niño a término. 3. Hay proporción normal entre todos los
 Los genitales de la niña se segmentos (afectación del peso, talla y perímetro
caracterizan por la protrusión de los cefálico).
labios menores, ya que los labios
mayores no cubren bien el introito, Los que tienen afectadas una o dos de dichas variables
en tanto que en los varones los se denominan asimétricos o desproporcionados.
escrotos están poco pigmentados, 1. Reducción del apoyo transplacentario (causas
con escasas arrugas y los testículos extrínsecas)
no están totalmente descendidos. 2. Corresponde a los 2/3 de los casos reconocidos.
 Los pliegues plantares son escasos, 3. Ocurre en fetos con potencial normal.
con predominio en el tercio anterior. 4. Hay asociación con enfermedades maternas que
 Estos recién nacidos son poco perturban el suplemento transplacentario.
activos, con tono muscular 5. Se caracterizan por ser recién nacidos pequeños
disminuido y reflejo de succión y desproporcionados, con relativa conservación
pobre o ausente. del perímetro cefálico, por mecanismos que
 La postura en decúbito es con menos protegen al cerebro.
flexión de los miembros que en el 6. Asociación con el síndrome de sufrimiento fetal
niño a término. crónico.

Causas más frecuente de morbilidad Causas más frecuentes de patologías


1. Asfixia perinatal 1. Asfixia perinatal.

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 41


2. Hipotermia. 2. Síndrome de aspiración meconial e hipertensión
3.Trastornos metabólicos: hipoglicemia, pulmonar persistente neonatal.
hipocalcemia, hiponatremia, 3. Hipotermia.
hiperbilirrubinemia. 4. Trastornos metabólicos: hipoglicemia, hipocalcemia,
4. Enfermedad de la membrana hialina. hiperbilirrubinemia, etc.
5. Hemorragia intraventricular. 5. Policitemia e hiperviscosidad.
6. Persistencia del conducto arterioso. 6. Malformaciones congénitas.
7. Anemia. 7. Infecciones prenatales (grupo TORCH) y perinatales
8. Infecciones connatales y adquiridas.

DIFERENCIAS ENTRE LA ASFIXIA PERINATAL Y LA DEPRESIÓN NEONATAL .


Asfixia perinatal Depresión neonatal.
La asfixia es un estado clínico originado por una disminución de La depresión neonatal se
la hematosis de intensidad suficiente como para conducir diagnostica frente a todo
rápidamente a la muerte si no se revierte la situación. neonato que presenta apnea o
un esfuerzo respiratorio no
 La asfixia se acompaña, necesariamente de hipoxemia y de adecuado en los primeros
hipercapnia seguidas de isquemia, hipoxia hística y acidosis minutos de la vida extrauterina.
láctica con todas las alteraciones funcionales y
estructurales derivadas de ellas. Puede acompañarse de
 La afectación puede comprender órganos tan disímiles bradicardia, cianosis y
como pulmón, corazón, riñón, hígado y SNC. diferentes grados de depresión
del SNC.
Causas:
Anteparto
1. Hipertensión arterial.
2. Diabetes Mellitus.
3. Crecimiento intrauterino retardado.

Intraparto
1. Alteraciones del cordón umbilical y de la placenta
2. Disdinamias uterinas.
3. Desproporción cefalopélvica.
4. Traumatismos al nacer.

Postparto
1. Cardiopatías congénitas con hipoxemia o bajo gasto cardiaco.
2. Enfermedades respiratorias graves.
3. Apnea recurrente y prolongada.
4. Choque séptico con afectación cardiovascular.

TRAUMATISMOS AL NACER
Se denominan traumatismos al nacer o lesiones del parto a un conjunto de lesiones anatómicas de
diversas manifestaciones clínicas, casi siempre producidas por causas mecánicas durante el
nacimiento.

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 42


FACTORES DE RIESGO
 Primiparidad.
 Parto prolongado o extremadamente rápido.
 Presentación anormal.
 Oligoamnios.
 Prematuridad y posmadurez.
 Macrosomía.
 Distocias: Partos instrumentados, Versiones y gran extracción,
 Desproporción cefalopelviana

Otras:
 Fetales: macrosomía, prematuridad, embarazos múltiples, presentaciones anormales.
 Maternos: primiparidad precoz o tardía, gran multiparidad, estrechez del canal vaginal,
alteraciones de la dinámica uterina.
 Ovulares: oligoamnios, procidencia del cordón, placenta previa marginal.
 Iatrogénicos: maniobras obstétricas inadecuadas.

Clasificación de los traumatismos de acuerdo al tejido que haya sido afectado:


Lesiones de partes Blandas
Petequias y Son manifestaciones frecuente de trauma obstétrico que aparecen en el sitio de
equimosis presentación y se deben a ruptura de los capilares de las capas más superficiales
de la piel, secundarias a lesiones mecánicas. Desaparecen de manera
espontánea en el curso de una semana.
Escoriaciones y Pueden ser consecuencia o no del uso de instrumentación en el nacimiento
heridas
Adiponecrosis No se detecta al momento del nacimiento, sino semanas después. Se debe a la
subcutánea presión de un objeto duro sobre la piel (pelvis ósea materna o rama del fórceps).
Aumento de volumen difuso y edematoso de tejidos blandos en el sitio de
Bolsa presentación, por lo que mayoritariamente se localiza en el cráneo. Es una
serosanguínea o infiltración serohemática de los tegumentos en ese nivel. Esta presente desde el
caput sucedaneum momento del nacimiento, no respeta las suturas craneales. Desaparece en horas
y no requiere tratamiento.
Cefalohematoma Consiste en una hemorragia subperióstica que afecta a los huesos craneanos, de
Subperióstico preferencia en los parietales. Ocurre en el 2% de los R.N.
Se presenta como un aumento de volumen a tensión que no sobrepasa los límites
de las suturas. Su reabsorción ocurre espontáneamente entre 15 días a uno o dos
meses 3 post-parto. No requiere tratamiento así como tampoco el 5-15% de
fractura lineal de la
tabla externa del hueso correspondiente, que presenta el cefalohematoma. El
R.N. puede acentuar la ictericia fisiológica llegando por esa causa a requerir
fototerapia.
Se produce al desprenderse la aponeurosis epicraneana de los huesos de la
bóveda craneana, por lo tanto sobrepasa las líneas de suturas y puede llegar a
Cefalohematoma contener un gran volumen de sangre. Es potencialmente grave por la anemia
Subaponeurótico o aguda y shock secundario al que
Subgaleal pueden llevar. También puede provocar ictericia por reabsorción. Al examen

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 43


suele haber fluctuación central, crepitación nívea, en su superficie pueden existir
erosiones, petequias y o equímosis. Sus complicaciones deben ser tratadas
(anemia, ictericia, lesiones cutáneas),
y conviene controlar pruebas de coagulación en los casos severos.
Es una hemorragia por debajo de la piel que se presenta como una masa
Hematoma fluctuante, sin respetar suturas, visible por encima de la frente y por detrás de las
subcutáneo del orejas. Se hace evidente unas horas después del nacimiento. En los casos más
cuero cabelludo severos puede requerir de transfusión de glóbulos rojos. Desaparecen entre 2 y 4
semanas.
Producto del éxtasis venoso por compresión de los vasos del cuello
Máscara habitualmente por circulares del cordón. Se manifiesta por un color violáceo de
equimótica: la cara acompañado frecuentemente de
petequias. El pronóstico es muy bueno y no requiere tratamiento.
La lesión se origina por estiramiento del músculo en posiciones distócicas. Hay
una hemorragia del músculo en su vaina, que conducirá a la fibrosis y
Hematoma del contractura muscular. Hay inicialmente una masa palpable, fusiforme, indolora y
Esternocleidomasto luego secundario a la contractura, se pone de manifiesto por la posición
ideo inclinada de la cabeza
sobre el músculo contracturado. Puede producir asimetría de la cara. Suele
regresar en forma espontánea en 4 a 6 semanas, pero puede ser
necesario tratamiento con fisioterapeuta y la tortícolis resolverse a los 12-18
meses de edad.
Lesiones Oseas
La mayoría se consideran hoy de origen prenatal y son generalmente
secundarias a partos prolongados o difíciles o al uso de fórceps.
Generalmente son lineales y acompañan a un cefalohematoma. No dan síntomas,
no requieren tratamiento. Se diagnostican por Rx de cráneo.
Fracturas craneales Las fracturas deprimidas, habitualmente secundarias a instrumentación son la
mayoría asintomáticas, no requieren tratamiento; pero si dan síntomas o son
mayores de dos centímetros, deben ser evaluadas por neurocirujano. Las
fracturas de la base del cráneo, rarísimas, se acompañan casi siempre de
hemorragia severa por desgarro de senos venosos subyacentes, son graves y
deben ser evaluadas por neurocirujano, tienen mal pronóstico y los
sobrevivientes tienen elevada incidencia de secuelas.
Es la más frecuente de las fracturas óseas durante el parto. En su mayoría son en
tallo verde y rara vez completas. Su causa es la disminución del diámetro
biacromial en la presentación cefálica y la extensión de los brazos en la
Fractura de extracción en nalgas. Se diagnostica al palpar un aumento de volumen doloroso,
clavícula con o sin crepitación ósea, con o sin compromiso motor del brazo del lado
afectado.
El reflejo de Moro puede ser asimétrico. La mayoría no requiere tratamiento,
solo evitar la tracción y el decúbito sobre el brazo afectado. En algunos casos,
que presenten dolor se puede inmovilizar de 7 a 10 días. Pronóstico bueno,
evoluciona sin secuelas.
Se produce por ejercer una presión sobre el tercio medio del brazo al tratar de
descenderlos en la elevación de los brazos en partos en nalgas o retención de

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 44


Fractura de hombros en parto de vértice. Los signos clínicos son dolor, deformación,
húmero impotencia funcional y crepitación. El tratamiento es la inmovilización por dos
a cuatro semanas.
Puede producirse en parto en nalgas incompleto, al efectuar presión sobre el
Fractura de fémur fémur para tratar de extraerlo. Los signos clínicos son los característicos de la
fractura de un hueso largo. Su tratamiento es la tracción e inmovilización por
tres a cuatro semanas.
Lesiones Viscerales
Se debe sospechar ante la presencia de masas abdominales palpables, más el
Hemorragia renal antecedente de un parto con extracción dificultosa, especialmente en
presentación podálica o transversa. Puede haber hematuria y anemia. La
ecografía es de gran ayuda diagnóstica.
Hemorragia de las En caso de hemorragia suprarrenal bilateral masiva, que es poco frecuente, se
glándulas puede producir insuficiencia suprarrenal aguda.
suprarrenales
Lesiones del sistema nervioso
No hay evidencia de lesión traumática de la cara. Hay parálisis espástica de la
Parálisis Facial mitad inferior de la cara, el lado paralizado se aprecia liso y
Central tumefacto, pliegue nasolabial ausente y comisura labial caída. Al llanto, la boca
se desvía hacia el lado sano. No hay compromiso de frente ni de párpados. Se
debe descartar otras alteraciones de origen central (síndrome
de Moebius, etc.)
Puede existir evidencia de traumatismo facial. La parálisis flácida compromete
Parálisis Facial toda la hemicara. En reposo, el único síntoma puede ser el ojo persistentemente
Periférica abierto en el lado afectado. Se compromete la frente (lisa en lado afectado) y
párpados. Se debe proteger el ojo abierto con parche, colirios y ungüentos
oftálmicos. Suele mejorar espontáneamente; pero si no lo hace en siete a diez
días debe ser evaluado por un neurólogo.
Lesión de medula Muy raras en la actualidad y se producen por la tracción y latero flexión forzada
espinal en la retención de cabeza última en el parto de nalgas, o retención de hombros
en presentación cefálica.
Se manifiesta por parálisis o paresia de los músculos de las extremidades
Parálisis Braquial superiores secundaria a traumatismo mecánico de las raíces espinales entre la
quinta cervical y la primera torácica.
Ocasiona parálisis diafragmática y dificultad respiratoria. Rara vez es una
Lesión del nervio lesión aislada y en un 75% de los casos se asocia a parálisis braquial proximal.
frénico Su tratamiento: Colocar al RN sobre el lado afectado. Oxigenoterapia según
necesidad. Ventilación mecánica en caso de lesión lateral. Pronóstico: la
mayoría mejora espontáneamente en algunas semanas.

Diferencias entre la bolsa serosanguinea y el cefalohematoma

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 45


Bolsa serosanguínea Cefalohematoma
 Consiste en un aumento de volumen difuso y  Es una hemorragia subperióstica vista con
edematoso de tejidos blandos en el sitio de la más frecuencia en la zona de los parietales.
presentación, por lo que mayoritariamente se  Puede ser fluctuante y delimitado por un borde
localiza en el cráneo. levemente elevado, lo que a veces da la falsa
 Se debe a una infiltración serohemática de los sensación de una depresión ósea central a la
tegumentos en ese nivel. palpación.
 Está presente desde el momento del  La piel que lo recubre no presenta cambios de
nacimiento. coloración.
 No respeta las suturas craneales.  parece horas después del parto.
 Desaparece en horas y no requiere ningún  Respeta las suturas craneales
tratamiento específico.  Desaparece en 2 a 4 semanas, aunque sí es
muy grande puede persistir hasta 6 u 8.

Características clínicas y complicaciones de casos especiales


Madre Características clínicas Complicaciones
 RN grande para edad gestacional  Asfixia perinatal
 Pliegues cutáneos marcados  Trauma obstétrico
 Rubicundos  Hipoglicemia
 Actitud de descanso placido  Hipocalcemia
 Letárgicos pobre en movimientos  Hipomagnesemia
 Piel fina, brillante, eritematosa  Hiperbilirrubinemia
Diabétic  Lanugo abundante  Síndrome de dificultad
 Cabeza pequeña respiratoria
a  Visceromegalia (excepto cerebro)  Policitemia
 Hiperplasia, hipertrofia celular  Infecciones
 Acumulo excesivo de glucógeno  Cardiomiopatías
 Aumento de tamaño de glándulas  Malformaciones congénitas
suprarrenales
 Menor cantidad de agua corporal
 Poliúricos
 Nivel de insulina aumentada

 Macrocefalia Complicaciones Metabólicas:


 Hidrocefalia
 Visceromegalia  Hipoglicemia
 Hipocalcemia
Toxémica  Hipo e hipermagnesemia
 Grado de acidosis
metabólica
 Hiponatremia
 Hipocloremia

Complicaciones Hematológicas:
 Poliglobulia

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 46


 Anemia

Problemas precoces:
 Estrés fetal, con evacuación de meconio  Malformaciones congénitas
y la posibilidad de su aspiración.  Roturas cromosómicas
 Test de Apgar bajo.  Fragilidad
 La prematuridad tiene una incidencia  Infartos cerebrales
elevada, siendo el bajo peso para su edad  Infecciones
gestacional casi la regla.
 La reducción del perímetro craneal, el
aumento de malformaciones congénitas
 Fragilidad y roturas cromosómicas
 Infartos cerebrales
 Anomalías en el comportamiento neurológico
 Las infecciones (sepsis, lúes, SIDA,
Adicta hepatitis B y C) se ven favorecidas por el
estilo de vida de la madre y por el mal
entorno familiar y social que suelen
acompañar a estos RN.
 Síndrome de abstinencia

Sindrome de abstinencia:
Hiperexcitabilidad del SNC
(irritabilidad, temblores, hiperactividad,
hipertonía, llanto agudo, mioclonías, convulsions

Alteraciones digestivas
(regurgitaciones, vómitos, diarreas, voracidad)

Alteraciones vegetativas
(sudoración, hipersecreción de mucosas, fiebre,
erupciones cutáneas)
Alteraciones cardiorespiratorias (taquipnea,
congestión nasal, taquicardia)

Enfermedades respiratorias neonatales

ENFERMEDAD SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA


Se trata de un síndrome de causa variada, en el cual hay una respiración anormal
con alteraciones del intercambio gaseoso, la oxigenación y la eliminación del
anhídrido carbónico, a veces con el aparato respiratorio normal.

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 47


CONCEPTO Momentos despues del nacimiento puede presentarse taqiupnea relacionado con la
adaptación cardiorespiratoria del recién nacido a la vida extrauterina y con la
presencia de un cierto grado de hipotermia. Si una vez que se normaliza la
temperatrura corporal, la taquipnea persiste o se acompaña de cianosis u otros
signos respiratorios, se trata entonces de un síndrome de dificultad respiratoria que
requiere investigación de la causa e imponer tratamiento.

Causas respiratorias: Causas extrarrespiratorias:


Frecuentes
1. Taquipnea transitoria y edema pulmonar del  Cardiovasculares (cardiopatía
prematuro. congénita, miocarditis, etc.).
2. Enfermedad de la Membrana Hialina.  Neurológicas (hemorragia,
3. Aspiración de líquido amniótico meconial. malformaciones, medicamentos,
4. Neumonía. infecciones, otras
ETIOPATOGENIA 5. Bloqueo aéreo.  Metabólicas (hipotermia,
6. Hemorragia pulmonar. hipoglicemia y acidosis
7. Displasia broncopulmonar metabólica).
 Hematológicas (anemia aguda y
Raras: policitemia).
1. Obstrucción congénita de vía aérea superior
(atresia de coanas).
2. Hernia diafragmática e hipoplasia pulmonar.
3. Enfisema lobar congénito.
4. Linfangiectasia pulmonar.
5. Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica.

Debe percatarnos en la existencia del sindrome y luego en la existencia de las


siguientes manifestaciones:
 Taquipnea
 Respiración irregular
 Cianosis
CUADRO  Quejido o gemido espiratorio
CLÍNICO  Retracciones torácicas (tiraje y retracción esternal),
 Disminución o ausencia del murmullo vesicular y estertores.

Podemos valorar la severidad del cuadro atraves del puntaje de Silverman


Andersen.Se evalua sobre un rango de 0 a 2 puntos los siguientes aspectos.
 Aleteo nasal
 Balance o disociacion toracoabdominal
 Traje intercoscostal
 Retraccion esternal
 Quejido espiratorio
VALORACION
0 – 3 PUNTOS leve
4 – 6 PUNTOS moderada
Mas de 6 PUNTOS severa

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 48


 Radiografía de tórax.
 Hemoglobina y hematocrito.
EXAMENES  Glicemia.
 Gasometría.
 Exámenes bacteriológicos, si se sospecha infección.

Se basa en los antecedentes perinatales, los signos clínicos, la radiografía de tórax


DIAGNÓSTICO y la gasometría, que confirma la alteración del
intercambio gaseoso y expresa la intensidad del este.
 Mantener las vías aéreas permeables.
 Realizar cambios posturales y fisioterapia respiratoria.
 Garantizar una temperatura corporal normal.
 Indicar oxigenación.
 Ordenar asistencia respiratoria mecánica
TRATAMIENTO  Corregir la hipotensión arterial
 Indicar hidratación parenteral.
 Garantizar nutrición adecuada.
 Tratar la causa básica.
 Evitar las infecciones.
1. Leve y de pocas horas de duración, como ocurre, por ejemplo, en la
taquipnea transitoria.

2. Grave y durar varios días, como en la enfermedad de la Membrana Hialina,


está enfocado a mejorar el intercambio gaseoso y a eliminar la causa
cuando sea posible.
EVOLUCIÓN Y
PRONÓSTICO 3. Prolongado como en la displasia broncopulmonar

4. De por vida como en el caso algunas cardiopatias congenitas. Este sindrome


es la segunda causa de defunciones del neonato.

ENFERMEDAD Síndrome de dificultad Respiratoria Neonatal o Taquipnea


Transitoria del recién nacido.
CONCEPTO Llamada tambien enfermedad del pulmón humedo, aparece al nacer o un poco
después, es de evolución benigna y de corta duración (menos de 3 días). Se ve
con frecuencia en neonatos a término o casi a término y en nacidos por cesárea.

ETIOPATOGENIA No se conoce la etiopatogenia, aunque este síndrome parece ser debido a una

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 49


dificultad en la evacuación o absorción del líquido pulmonar fetal, a una
aspiración de líquido amniótico claro o a un ligero déficit de surfactante.

CUADRO  Taquipnea puede llegar a ser hasta de 120 respiraciones/minuto.


CLÍNICO  Ligero tiraje
 Cianosis distal
 Hasta quejido espiratorio
EXAMENES Gasometria.- No hay alteraciones gasométricas, pero si existen son muy ligeras.
Rayos X.- En la radiografía se encuentran trazos vasculares pulmonares
marcados, líneas de líquido en las cisuras, hiperaireación, aplanamiento de
diafragmas y en ocasiones, hay un velo pulmonar y derrame pleural.

TRATAMIENTO Es una patología que no necesita tratamiento intensivo. No requiere más de un


40 % de oxígeno ambiental después de las 24 h de edad.
EVOLUCIÓN Y La evolución es favorable y el pronóstico es muy bueno.
PRONÓSTICO

ENFERMEDA Síndrome de dificultad respiratoria ideopática o Enfermedad de


D la Membrana Hialina (EMH).
CONCEPTO Es un trastorno respiratorio agudo en el que se presenta una
disnea que va en aumento, acompañada de cianosis y de retracciones torácicas.
Puede iniciarse desde el nacimiento o aparecer un poco después en neonatos pretérminos
La enfermedad se debe a un déficit de surfactante pulmonar.
Es más frecuente en hijos de madres diabéticas, en los nacidos por cesárea, cuando
ETIOPATOGENIA
existe sangrado anteparto o asfixia perinatal y en el segundo gemelo.
Tiene mayor frecuencia en los recién nacidos del sexo masculino.
Los niños pueden tener una puntuación de Apgar normal y comenzar con los signos
respiratorios minutos u horas después del nacimiento.

 Se caracteriza por quejido espiratorio, (signo más típico de la enfermedad)


 Polipnea
 Cianosis
CUADRO  Tiraje
CLÍNICO  Retracción esternal
 Disminución o ausencia del murmullo vesicular
 En ocasiones, se auscultan estertores crepitantes finos.

Rayos X.- La radiografía de tórax muestra una imagen bastante típica donde hay
EXAMENES hipoventilación con un granulado reticular fino y difuso y un broncograma aéreo.

 Hipoglicemia
 Hipocalcemia
 Hiperbilirrubinemia
COMPLICACIONES  Hemorragia pulmonar
 Ileo paralítico

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 50


 Conducto arterioso permeable
 Bloqueo aéreo
 Hemorragia intraventricular
 Displasia broncopulmonar.

Profilactico
 Evitar la prematuridad
 Uso de esteroides ante la amenaza de parto pretermino
TRATAMIENTO Curativo
 El tratamiento se sustenta en el empleo de surfactante por vía intratraqueal lo
más precozmente posible.
 Uso de Indometacina por via intravenosa en caso de persistencia de conducto
arterioso.

Puede evolucionar hacia la muerte en pocas horas en los neonatos más graves.
EVOLUCIÓN El pronóstico está relacionado con las condiciones del nacimiento, la edad gestacional,
Y el peso al nacer y la calidad de los cuidados asistenciales perinatales y la asistencia
PRONÓSTICO ventilatoria.

ENFERMEDAD Síndrome de Broncoaspiracion del Líquido Amniótico Meconial (BALAM).


Se debe a la aspiración broncoalveolar de meconio del feto antes o durante el trabajo
de parto.
CONCEPTO Es más frecuente en los fetos postérminos y en los de bajo peso para la edad
gestacional (CIUR).
Está asociado a la asfixia perinatal y a bajas puntuaciones de Apgar.

 Taquipnea
CUADRO  Tiraje y en los neonatos más graves
CLÍNICO  Cianosis.

Rayos X.- El estudio radiográfico muestra opacidades nodulares de tamaño y


EXAMENES densidad variables, que alternan con áreas de parénquima pulmonar normal o
sobredistendidas.

 Neumotórax
COMPLICACIONES  Neumomediastino
 Bronconeumonía
 Hemorragia pulmonar
 Trastornos de la coagulación sanguínea.

En el tratamiento esta indicado el uso de antibióticos ya que la neumonía bacteriana


puede ser indistinguible radiológicamente de la aspiración de líquido amniótico
meconial.
TRATAMIENTO

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 51


Las formas más graves requieren ventilación artificial, ya que muchas veces se
asocian a hipertensión pulmonar persistente neonatal.

ENFERMEDAD Infección en el recién nacido


Los factores de riesgo y predisponentes de la misma son Factores maternos y los
Factores Neonatales.
Existen 2 formas de presentación de la infección una forma precoz donde predominan
CONCEPTO los síntomas respiratorios y la insuficiencia cardiocirculatoria y una forma de
comienzo tardío con manifestaciones sistémicas y meningoencefalitis.
La sepsis neonatal puede tener asiento en diferentes órganos y sistemas como la
infección a nivel pulmonar, sistema nervioso central, tracto urinario, articulaciones y
huesos.

Los gérmenes mas frecuentes son:


ETIOPATOGENIA Estreptococos del grupo B, E. coli, Listeria, Estafilococos, Enterobacter, Proteus,
Klebsiella.

• Principales manifestaciones clínicas de la infección en el recién


nacido son:
 Pobre vitalidad
 Dificultades para la alimentación,
 Inestabilidad térmica (hipotermia o hipertermia)
 Dificultad respiratoria
CUADRO  Ictericia
CLÍNICO  Trastornos vasomotores o de perfusión periférica
 Cianosis
 Visceromegalia
 Llene capilar lento
 Hemorragias
 Trastornos neurológicos
 Escleredema.
• Pueden existir otras manifestaciones de infección localizada (neumonía, otitis,
conjuntivitis, celulitis, onfalitis, artritis) que son los focos que originaron la infección
sistémica.

EXAMENES  Hemograma con leucograma


 Hemocultivo,
 Estudio citoquímico y bacteriológico del líquido cefalorraquídeo, Parcial de
orina,
 Urocultivo
 Proteína C reactiva
 Velocidad de sedimentación globular
 Tinción de Gram y cultivo
 Antígenos de polisacáridos capsulares de estreptococos del grupo B y E. Coli
 Exámenes para detección de antígenos.

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 52


Neumotórax
Neumomediastino
COMPLICACIONES  Bronconeumonía
 Hemorragia pulmonar
 Trastornos de la coagulación sanguínea.
TRATAMIENTO Prevención juega un papel muy importante en esta entidad teniendo en cuenta para
ello un grupo de elementos para evitar las infecciones hospitalarias como el lavado
de manos, equipos y materiales estériles, adecuada asepsia y antisepsia y el uso
racional de los antimicrobianos.

Infecciones embriofetales:

ENFERMEDAD EMBRIOLOPATÍA RUBEÓLICA


Prototipo de embriopatía infecciosa durante el embarazo 1 de cada 3 embarazadas
desconocen la enfermedad por lo que se presume que dicha infección les produjo
CONCEPTO síntomas leves o fue asintomática. El riesgo perinatal es mayor para el feto cuando
el caso corresponde a una infección primaria materna, existen casos de re infección
en mujeres parcialmente inmunizadas por vacunación previa o por títulos bajos
debidos a la infección, en este caso la infección trasplacentaria es mínima

En el curso de la viremia materna se produce la infeccion placentaria, que facilita


la infección fetal ocacionando :
ETIOPATOGENIA  Daños variables en el embrion que conlleva al aborto o muerte intrauterina
 Malformaciones congénitas
 Recién nacido de aspecto normal

ORGANO ALTERACIONES
CEREBRO Meningitis crónica
CUADRO
Encefatitis progresico
CLÍNICO
Retraso de la mielinización
OJOS Pignentación retiniana
Iridociclitis y atrofia del iris
Glaucoma
Cataratas y miopía
Opacidad Corneal
OIDOS Hemorragia coclear
Degeneración subcoclear

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 53


CORAZÓN Miocarditis
Comunicación interventricular
Comunicación interauricular y persistencia del
conducto arterios
Hipoplasia de las cavidades izquierdas estenosis
aortica
Teratología de fallot,estenosis pulmonar
Transposición de grandes vasos
PULMÓN Neumonitis intersticial crónica

HIGADO Hialinización de los hepatocitos


Estasis biliar
SANGRE Trombocitopenia
Anemia Hemolítica
GLÁNDULAS Diabetes Mellitus
Déficit de la hormona de crecimiento
HUESOS Lesión de la metáfisis

INMUNIDAD Histiocitos de los ganglios linfático


Aucensia de centros germinales en el bazo y los
ganglios
Disgamma globulinemia
DIAGNÓSTICO Aislamiento del virus y cultivo de tejidos

Estudios serológicos : 2 determinaciones con intervalo de 2-3 semanas, la


EXAMENES elevación de IgM confirma la infección congénita.

 Interrupción de la gestación cuando se establece el diagnóstico dentro del


primer trimestre.
 Ninguna de las drogas antivirales ha demostrado utilidad en el tratamiento de
la rubéola y no hay experiencia en su empleo en la mujer embarazada.
 Vigilancia hasta la etapa escolar para buscar lesiones oculares, auditivas o
TRATAMIENTO encefálicas de lenta progresión.
 La detección precoz de estas alteraciones permite establecer un programa de
rehabilitación.

 Aplicación de la Vacuna PRS para garantizar la persistencia de anticuerpos


durante la etapa fértil.
PREVENCIÓN  No se recomienda su aplicación en mujeres embarazadas por el riesgo
potencial de teratogenicidad.
 Se sugiere evitar el embarazo en los 3 meses que siguen a la vacunación.

ENFERMEDAD SÍFILIS CONGÉNITA


La sífilis prenatal como enfermedad infecciosa crónica adquirida en útero por

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 54


trasmisión placentaria está determinada de manera directa por la frecuencia de
sífilis en la mujer embarazada por la buena o mala detección y por el
CONCEPTO tratamiento temprano y suficiente durante el embarazo para proteger el producto,
puede provocar lesiones en el feto o manifestarse inmediatamente después del
nacimiento, en la lactancia o tardíamente en el adulto joven

Sífilis prenatal sintomática reciente


Se manifiesta desde el nacimiento hasta los 2 años de edad, con manifestaciones
de tipo inflamatorio agudo y de carácter resolutivo. Los signos activos al
nacimiento son raros y de mal pronóstico, se hacen evidentes entre la segunda y
la octava semana de edad por un cuadro clínico florido que incluye
manifestaciones múltiples en la piel, las mucosas, algunas vísceras y los huesos.

Sífilis prenatal tardía


Se manifiesta después de los 2 años de edad y raramente, después de los 30; las
lesiones que la
caracterizan son de tipo inflamatorio crónico y destructivas. Afectan los ojos, el
sistema nervioso, lasarticulaciones, y en ocasiones, el sistema cardiovascular.

El Treponema pallidum pasa a la placenta con mayor facilidad después del


cuarto o quinto mes de embarazo debido a la presencia de la capa de Langhas del
corion antes de esa edad gestacional. Al llegar al feto, se disemina en todos los
ETIOPATOGENIA órganos y sistemas, produciendo infiltración de endotelio vascular, cambios
inflamatorios con infiltración de células redondas y fibrosis intersticial. Esta
diseminación generalizada tiende a provocar la muerte del producto. La
trasmisión al feto depende de la duración de la infección en la madre, del número
de embarazos previos y del tratamiento administrado.

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 55


1.- Sífilis prenatal sintomática reciente
Manifestaciones cutáneas
CUADRO las manifestaciones cutáneas pueden no estar presentes al momento del
CLÍNICO nacimiento,
 Apariencia marchita característica por el bajo peso y la disminución del
tejido adiposo.
 Erupción cutánea que aparece entre la tercera y la octava semana con
localización palmoplantar, perioral y anogenital con infiltración difusa.
 La piel involucrada es de color café cobrizo y con descamación alrededor de
la boca aparecen fisuras radiales que dejan cicatrices profundas (ragadías)
que constituyen estigmas inconfundibles de la sífilis prenatal.
 Otras son las sifilítico bulosas con frecuencia denominadas pénfigo sifilítico
están limitadas a las palmas y las plantas, pueden presentarse también en
forma de erupción generalizada estar presentes desde el nacimiento o poco
después. Esto hace altamente sugestivo el diagnóstico e implica mal
pronóstico.

Manifestaciones mucosas
 La rinitis es una de las manifestaciones más precoces, caracterizada por
obstrucción nasal por inflamación difusa de la mucosa.
 Secreción mucopurulenta, mucosanguinolenta o hemorrágica;
 Ulceración de la mucosa y la necrosis del cartílago y del hueso que producen
la nariz en silla de montar.

Manifestaciones viscerales
Las lesiones viscerales pueden ser infiltrativas, esclerósicas y gomosas. Afectan,
principalmente el hígado, el bazo, los pulmones, los riñones y los testículos.
 El hígado y el bazo aumentan de tamaño, presencia de ictericia.
 Las alteraciones pulmonares pueden llegar a impedir la respiración y
ocasionen la muerte. Pero si el niño sobrevive a estas se produce una
neumonitis intersticial denominada por Virchow neumonía alba.
 La sífilis renal adopta la forma nefrótica.
 La sífilis del testículo .- aumento del volumen y de la consistencia, por lo
general de 1 y, raramente, de los 2 testículos, es indolora y con frecuencia se
acompaña de hidrocele.
 Afectar a todas las glándulas endocrinas, pero sus síntomas no son
característicos.

Manifestaciones del sistema nervioso central


 Puede haber meningitis, pero su cuadro clínico puede ser confuso.
 En los casos con manifestaciones meníngeas claras, el LCR,
excepcionalmente presenta celularidad por encima de 100, las protefnas están
poco elevadas y la glucosa dentro de límites normales , las pruebas
serológicas están en general frecuentemente alteradas.
Manifestaciones oculares
Se producen hasta en el 70 % de los casos.
 Queratitis intersticial, irido ciclitis,
 Alteraciones del fondo de ojo con retinitis y neuritis óptica.
COMPENDIO PEDIATRIA I Página 56
2.- Sífilis prenatal tardía
 La manifestación más frecuente es la queratitis intersticial (del 30 al 50 %),
se hace aparente alrededor de los 10 años de edad. Se inicia con fotofobia
que se hace bilateral, hay vascularización de la córnea seguida de la
implantación de células y pigmento en su parte posterior.
 La sordera de la neurosífilis es progresiva a pesar del tratamiento, se
manifiesta en la edad adulta y se acompaña de vértigo.
El diagnóstico directo.- por observación de las muestras en microscopio con
campo oscuro se puede practicar en la sangre de la vena umbilical en el momento
del nacimiento o en las lesiones
mucosas y cutáneas, en especial de las de tipo húmedo, en tejidos con tinciones
especiales o con la técnica de anticuerpos fluorescentes.
El diagnóstico de la sífilis prenatal reciente se fundamenta en el cuadro clínico, el
DIAGNÓSTICO antecedente epidemiológico, las alteraciones óseas y los exámenes de
laboratorio.
mucosas y cutáneas, en especial de las de tipo húmedo.
El diagnóstico indirecto.- se hace mediante las pruebas serológicas de las que
existen 2 tipos: las que utilizan antígenos no treponémicos y las que utilizan
antígenos treponémicos.

Prueba de VDRL (Venereal Discase Research Laboratory). Es poco específica,


mide la presencia de reaginas (anticuerpos parecidos a los de la sífilis). que
explica las reacciones positivas en pacientes con otros procesos, es positiva
aproximadamente 4 semanas después de la lesión inicial. La serología
cuantitativa es de ayuda para dilucidar si existió transferencia pasiva de
anticuerpos maternos en niños asintomáticos de madres infectadas.

Prueba RPR(Rapid Plasma Reagen cord). es la más sencilla, simple y rápida


permite obtener el resultado inmediato durante la consulta de la paciente, así
como tomar decisiones terapéuticas y preventivas.

Prueba FTA-Abs. - prueba de absorción fluorescente indicada cuando se


sospecha una prueba reagínica falsa positiva. procedimiento confirmatorio en
pacientes que se sospecha con fuerza la presencia de sífilis y las pruebas de
selección no son concluyentes. Esta situación cobra la máxima importancia en las
gestantes con pruebas dudosas de VDRL o RPR, así como en el neonato
sospechoso de sífilis neonatal.
 Toda embarazada debe tener en su primera consulta prenatal una prueba
selectiva, tal como la VDRL o el RPR. Esta prueba debe repetirse en el último
trimestre.
 Las pacientes serorreactivas deben evaluarse con una prueba cualitativa de
selección y de ser posible confirmatoria tipo FTA-Abs.
 Si hay evidencias clínicas que aumenten la sospecha de sífilis se deben repetir
las pruebas en 4 semanas más (tiempo aproximado para evidenciar la
presencia inmunoserológica poschancro).
 Cuando el diagnóstico no pueda excluirse razonablemente la paciente debe
tratarse.

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 57


PREVENCIÓN  Cuando existan antecedentes de sífilis previa, únicamente se tratará a la
gestante cuando se demuestre reactivación o actividad, bien sea por la
presencia de lesiones con Treponema observado en campo oscuro o elevación
progresiva de los títulos.
 Cuando existe el antecedente de exposición reciente con persona sifilítica
activa se debe instituir tratamiento.
 Cuando se demuestra la enfermedad en la etapa neonatal, se debe realizar
estudios de LCR para descartar el componente neurológico.
 Si la madre recibió tratamiento adecuado, el riesgo del producto es menor,
debe examinarse cuidadosamente al nacimiento, al mes y cada tres meses
durante los próximos 15 meses de vida. Posteriormente se evalúa cada 6
meses hasta que los exámenes serológicos sean negativos.
 Si al nacimiento o al mes se demuestra positividad con tenor cuantitativo
igual o mayor al materno, el niño debe recibir tratamiento.
 La prevención radica en la vigilancia prenatal y el tratamiento apropiado
durante la gestación.
Las indicaciones para el tratamiento en los neonatos

A.- NEONATO CON VDRL NEGATIVO.- Si hay síntomas de sifílis congénita


TRATAMIENTO tener en cuenta que si la madre fue infectada en la última etapa de la gestación,
tanto ella como el neonato pueden ser VDRL negativo a pesar de tener la
enfermedad

B.- NEONATO CON VDRL POSITIVO .-


 Si hay síntomas de sífilis congénita
 Si no hay síntomas y el título del niño es mayor que el de la madre (si el
VDRL del niño es positivo por transferencia pasiva de anticuerpos, sus títulos
de ben disminuir progresivamente y se hace negativa a los cuatro meses de
vida)
 Si no hay síntomas y la madre ha sido tratada inadecuadamente o no se tiene
la certeza de que ha sido tratada o fue tratada con cualquier antibiótico que
no sea la penicilina o la madre es seropositiva para el SIDA y no se trató con
el régimen indicado para los casos con neurosífilis Si no hay síntomas y la
madre tuvo contacto sexual reciente con una persona infectada
 Si no hay síntomas y la madre fue tratada solamente en el último mes de ges-
taciónSe puede tomar la decisión de tratar atodo neonato con serología
positiva si existe cualquier duda en cuanto a la calidad del seguimiento

ESQUEMA DE TRATAMIENTO
 Neonato sin evidencia de Infeccion : Penicilina G cristalina 100.000-
150.000 u/kg/día en 2 subdosis IM ó IV durante 10-14 días.
 Neonatos con infección.- Penicilina G cristalina 150 000 U/kg/día en
dos subdosis, por vía IM o IV durante 14-21 días.Penicilina procaínica 50
000 U/kg/día, por vía IM durante 21días
 Neonatos sin Infeccion con dudas en calidad de seguimiento .-Penicilina G
benzatínica 50.000 U/kg/día vía IM como dosis única

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 58


ENFERMEDA TOXOPLASMOSIS
D
El principal problema médico de la toxoplasmosis es el riesgo perinatal de
infección durante alguna fase del embarazo. La toxoplasmosis es trasmitida al feto
solamente durante el curso de la infección primaria materna cuando se presenta
parasitemia. A través de la sangre se pueden infectar la placenta y el feto.
La trasmisión intrauterina durante el primer trimestre es del 20 %; durante el
CONCEPTO segundo del 25 % y es del 65 % en el tercero, la intensidad de la alteración fetal es
mayor mientras menor sea la edad gestacional cuando se produce el paso
transplacentario.

Trasmisión maternofetal
Solo en el 40 % de las primoinfecciones hay paso transplacentario. En esos fetos el
daño es mayor mientras más temprana haya sido la infección. Aún en las peores
condiciones solo el 10 % de los infectados en el primer trimestre desarrollan la
enfermedad florida, la cual puede terminar en un aborto o producir el nacimiento
de un paciente con todas las alteraciones expuestas.

La toxoplasmosis participa del amplio espectro de signos y síntomas del llamado


síndrome TORCH que incluye: muerte fetal, retraso del crecimiento intrauterino,
aborto, muerte fetal, malformaciones congénitas del SNC, síndromes clínicos de
CUADRO meningoencefalitis y síndromes subclínicos con pocas alteraciones funcionales.
CLÍNICO
La presentación clásica .- Comprende hidrocefalia o microcefalia con
calcificaciones intracraneales, coriorretinitis, retardo psicomotor ,
hepatosplenomegalia y, ocasionalmente ictericia. Las 2 últimas están más
relacionadas con la marcada hematopoyesis extramedular que con la lesión hística
producida por el toxoplasma.
 La lesión ocular.- se presenta en el 70 al 80 % de casos infectados sintomáticos
e incluso en los casos subclínicos.
 La retinocoroiditis es el dato ocular más frecuente, aunque puede haber
estrabismo, nistagmo, papiledema y atrofia óptica.
 La microoftalmía.- afección más grave es la que con frecuencia se acompaña de
uveítis catarata secundaria y glaucoma.
 Las manifestaciones neurales.- como resultado de los marcados cambios
inflamatorios encefálicos.
 ependimitis, cuya consecuencia es la aracnoiditis obliterativa (obstrucción del
acueducto cerebral) que ocasiona hidrocefalia con macrocefalia, así como
hidranencefalia.
 calcificaciones intracraneales se acumulan en los plexos coroides
subependimarios y meníngeos siguiendo la forma del núcleo caudado.
 Como resultado de la profundidad y extensión de las lesiones inflamatorias, el
retraso mental es la regla.
La respuesta de los anticuerpos IgM e IgG ha sido cuantificada por diversas
pruebas, las más utilizadas son:

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 59


Prueba de Sabin-Feldman.- . Un título positivo indica infección previa. Una sola
determinación no permite saber si la infección es aguda o crónica y si está
relacionada con los signos clínicos que originaron la realización de la prueba. este
estudio permite reconocer anticuerpos de la variedad de IgM. La variedad
DIAGNÓSTICO específica contra algunos de los determinantes antigénicos de T. Gondii
aparece semanas después. En el neonato la infección puede confundirse
clínicamente con muchas otras entidades.

Prueba de hemoaglutinación indirecta .- prueba con limitantes para el diagnóstico


de infección aguda adquirida y neonatal transplacentaria, ya que los títulos
aparecen semanas después y permanecen más tiempo elevados.

Prueba de inmunofluorescencia.- corre paralela con la respuesta de anticuerpos en


la prueba de Sabin-Feldman. Hay que considerar que existen resultados falsos
positivos.

la IgM-IFA que tiene mayor especificidad, puede existir error si se une IgM
producida por otras entidades. La utilidad espera reconocer dentro de cierto
intervalo 1 a 4 meses la posibilidad de infección activa. Los títulos para considerar
positivos son mayores o iguales a 1:4 en neonatos.
Prueba de ELlSA y sus variantes para anticuerpos.- Parece ser la opción futura en
el diagnóstico. establecer la presenciade partículas de antígenos más que de
anticuerpos, lo cual facilitaría la correlación entre positividad e infección activa o
persistente.
 Una mujer con anticuerpos antitoxoplasma independientemente de la cuantía de
PREVENCIÓN los títulos está prácticamente a salvo de cualquier contingencia perinatal con
esa enfermedad.
 El tratamiento quimioterapéutico de la gestante inmediatamente después de
reconocida la infección o la positividad después de una prueba negativa o el
crecimiento de títulos elevados en más de una determinación o la coincidencia
de cuadro catarral ganglionar con seropositividad importante, es capaz de
eliminar a los trofozoítos en el foco placentario, impedir la implantación de esos
parásitos en los tejidos fetales y, fundamentalmente, evitar la parasitemia con
futuros focos de infección en el producto.
 Infección reciente.- 1 a 2 meses) en una embarazada se indica durante 3
TRATAMIENTO semanas la pirimetamina a dosis de 1 mg/kg/día asociada a sulfisoxazol 120
mg/kg/día. Debe añadirse ácido folínico 1 mg/kg/día.

ENFERMEDAD INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS


No todos los recién nacidos con viruria neonatal muestran signología, se ha
calculado que 1 de cada 10 son sintomáticos con una diversidad muy amplia de
CONCEPTO signos y síntomas. Se ha demostrado que la infección asintomática es la
responsable de secuelas como retraso mental, hipoacusia o sordera y otras
manifestaciones dependientes de la etapa del embarazo en que se adquiera la
infección. También se puede observar la enfermedad aguda, grave y florida desde
el nacimiento.
COMPENDIO PEDIATRIA I Página 60
La fuente principal y los mecanismos de trasmisión son variados. El virus se
encuentra en las lágrimas,la saliva, la sangre, la orina, el semen, la materia
fecal, la leche materna y las secreciones cervicovaginales. La embarazada puede
cursar asintomática o bien presentar un cuadro catarral agudo semejante al de la
ETIOPATOGENIA mononucleosis con linfocitos atípicos, pero sin presencia de anticuerpos
heterófilos.

Un neonato puede adquirir la infección intraparto o posparto. Durante su paso


por el canal cervical puede contaminarse con secreciones cervicales y empezar a
eliminar el virus 3 a 4 semanas después. Aproximadamente el 14 % de las madres
seropositivas eliminan el virus en el calostro y la leche, lo cual implica un alto
riesgo para el neonato.

La inmensa mayoría de los neonatos infectados son asintomáticos al nacimiento,


hay riesgo de que del 10 al 15 % de ellos pueda tener años después retraso
mental, sordera, daño cerebral mínimo, crisis de espasmos y dificultad en el
aprendizaje.
 La enfermedad grave y florida depende del momento del embarazo en que se
CUADRO presente, a mayor precocidad mayor daño.
CLÍNICO  La enfermedad en los recién nacidos se caracteriza por bajo peso, hipotrofia,
hepatosplenomegalia, microcefalia, calcificaciones periventriculares y
manifestaciones hemorrágicas con trombocitopenia.
 Las manifestaciones oculares neonatales son de frecuencia e intensidad
variable. al nacimiento puede ser evidente la atrofia óptica.
 Las alteraciones hemáticas pueden ser de tipo de la púrpura
trombocitopénica o, coagulopatía de consumo.
 La posibilidad de complejos inmunes puede ser la causa de anemia aplástica.
 Los cambios esqueléticos semejan a los que se presentan en la rubéola
 Las secuelas neurológicas, oculares y auditivas son irregulares, lo que
conduce a invalidez.

 Inmunofluorescencia indirecta.- presencia de anticuerpos IgM, El


polimorfismo del virus de inclusión citomegálica VIC, permite reconocer una
gran variedad de anticuerpos contra diferentes inmunógenos; así, se han
diseñado técnicas para evidenciar precipitinas, antígenos hemaglutinantes
 Radioinmunoanálisis para anticuerpos IgM e IgG, técnicas
inmunofluorescentes para anticuerpos de membrana o bien adherencia
inmune.
DIAGNÓSTICO  Aislamiento viral en la orina o la faringe, la demostración de AblgM o la
persistencia de AblgG más allá del período neonatal. Util en el diagnóstico de
infección congénita

Aislamiento viral Se puede obtener de cualquier sitio donde se enentre el VIC. La


eficacia y el tiempo de crecimiento dependen de la dosis infectiva. La orina es el
medio preferido por el alto número de partículas virales. Para cultivar el virus se
utilizan fibroblastos humanos de diversos sitios como la piel, el músculo y el

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 61


pulmón de embriones o bien el prepucio de neonatos.
 Factor reumatoide puede ser positiva en cerca del 30 %.
 La orina, la saliva._ para la búsqueda de células con cuerpos de inclusión o
cuando es posible, se realiza el estudio histopatológico de las biopsias.

Material para citología exfoliativa .- Los cuerpos de inclusión citomegálica han


sido encontrados en frotis de sedimento de varios líquidos corporales y de
secreciones, así como en preparaciones de tejidos. Estas incluyen la saliva, la
orina, el cérvix, las secreciones bronquiales, la leche materna y los tejidos
obtenidos de biopsias o necropsias. Su presencia en la orina no es diagnóstica
pues pueden aparecer en infecciones por otros virus diferentes. Esta técnica
puede aumentar su eficacia cuando se utiliza la prueba de inmunofluorescencia
anticomplemento.
 Presencia de anticuerpos EA o su contrapartida, los anticuerpos LA.
 Las variantes de la prueba de ELlSA no han sido aún evaluadas, sin embargo,
representan una posibilidad atractiva.
PREVENCIÓN Introducción de una vacuna que pueda conducir a la limitación del daño.

En los últimos 10 años se han ensayado diferentes fármacos: adenina arabinosa


(inhibidor de la ADN ,polimerasa), trifluorotimidina (análogo de la
timidina),ácido fosfonoacético (inhibidor de la ADN
TRATAMIENTO polimerasa),inmunoglobulina hiperinmune (regulador de la diseminación viral),
interferón, levamisol y factor de transferencia (con actividad
inmunoestimuladora) y las má recientes, el aciclovir, la ribavirina y ganciclovir.
La mayoría de los estudios realizados concluyen que muchos de los fármacos
tienen un efecto supresor transitorio sobre el virus, además, tienen importantes
efectos secundarios.

ENFERMEDAD HERPES SIMPLE


La infección por virus herpes simple (VHS) que se presenta en etapa temprana del
embarazo puede causar aborto espontáneo y muerte fetal. Las rutas seguidas por el
CONCEPTO VHS en estos casos es a través de la vía hematotransplacentaria o por extensión
directa transcervical.

Los hallazgos más frecuentes encontrados son:


 Retardo del crecimiento.
 Microcefalia.
CUADRO  Encefalitis.
CLÍNICO  Calcificaciones intracraneales.
 Coriorretinitis, catarata o microoftalmía.
 Retraso psicomotor.
 Anomalías cardíacas
 Calcificaciones hepáticas.
 El riesgo de malformaciones congénitas por infecciones por VHS es bajo.

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 62


ENFERMEDAD INFECCIÓN NEONATAL POR VHS
El 70 al 85 % de los casos de infección neonatal son causadas por el VHS-2
trasmitido de la
madre al hijo por vía ascendente transcervical o durante el paso a través del canal
CONCEPTO endocervical.
El riesgo de infección neonatal cuando la madre está infectada y el parto se llevó a
cabo por vía vaginal es del 10 %, cuando esto ocurre después de la semana32. El
riesgo se incrementa del 40 al 60 % cuando la infección está activa al término del
embarazo.

Las manifestaciones clínicas comienzan entre la primera y la segunda semana de


vida. Las lesiones
Dérmicas se presentan en el 70 al 80 % de los casos en dependencia del tiempo de
CUADRO evolución y se caracterizan por vesículas o bulas. La diseminación visceral se
CLÍNICO presenta en más de la mitad de los casos, afectando el hígado, el pulmón, el cerebro
y otros tejidos.
La letalidad es del 80 al 90 % en la infección diseminada y del 40 al 50 % cuando
está localizada solo en el sistema nervioso central con posibilidad del 20 % de
secuelas
 El diagnóstico definitivo es por medio del cultivo
DIAGNÓSTICO  pruebas preventivas.- la búsqueda de células de Tzanck en una frotis a partir de
las lesiones.
 inmunofluorescencia directa y ELlSA.
 determinaciones de anticuerpos séricos, cuando se logren obtener títulos
significativos de IgM anti- VHS.

Tipo de parto.- En cada embarazo se debe evaluar la probabilidad de infección del


producto, las características de las membranas, la edad gestacional y el riesgo de
efectuar cesárea.
Si existe infección vaginal clínica, un estudio citológico o virológico positivo con
PREVENCIÓN membranas íntegras o la ruptura de las membranas es de menos de 4 a 6 h de
evolución, se debe realizar cesárea.
El riesgo para el neonato es similar si se efectúa cesárea o parto vaginal cuando
han transcurrido de 6 a 12 h de ruptura de membranas.
No está indicada la cesárea cuando han transcurrido más de 12 h de ruptura de
membranas.

Las conductas terapéuticas dependen del momento y las condiciones en las que se
ha establecido el diagnóstico.
La iodoxiuridina con acción específica para los virus con ADN, tiene como
indicación precisa la enfermedad herpética ocular.
TRATAMIENTO
La vidarabina y el acyclovir ha sido utilizados en una variedad de infecciones
graves, tanto de herpes simple (encefalitis) como de varicela zóster (zóster
encefálico).

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 63


Los recién nacidos que presentan infección por VHS, deben aislarse y atenderse en
áreas de tercer nivel. El manejo fundamental debe ser orientado a la profilaxis.

Ictericia neonatal
ENFERMEDAD Alteraciones Metabólicas (Ictericia Neonatal))tema#6
Es la coloración amarilla de piel y mucosas, siendo el síntoma clínico visto con
más frecuencia en el recién nacido y entre el 50 y 60 % del total de nacidos vivos
CONCEPTO la presenta en los primeros días de la vida.
Existen elementos importantes que no se debe olvidar entre ellos: el momento de
su aparición, la edad del neonato y su estado clínico.

Causa Neonatales
Causas más frecuentes de hiperbilirrubinemia no conjugada en el recién nacido
se encuentran:
ETIOPATOGENIA  La Ictericia fisiológica,
 La Isoinmunización por Rh y ABO,
 Subgrupos de Rh y otros sistemas,
 La Lactancia materna,
 Los Defectos enzimáticos: como el déficit de glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa (G6PD), piruvatokinasa y otras;
 Las Infecciones virales y bacterianas.
Clasificación  Ictericia de las primeras 24 horas.
 Ictericia de segundo y tercer día de vida.
 Ictericia de cuarto y quinto día de vida.
 Ictericia después de la primera semana de vida.
Laboratorio:
 Hemoglobina, Hematocrito y lámina periférica.
Exámenes  Bilirrubina total y directa.
complementario  Conteo de reticulocitos.
 Grupo sanguineo y grupo Rh.( a la madre y al neonata)
 Prueba de coomb ( a la madre y al neonato).

ENFERMEDAD Alteraciones Metabólicas (Ictericia fisiológicos)


Las alteraciones que existen en el metabolismo de la bilirrubina en los primeros
días de vida, conducen a la ictericia fisiológica que aparece después de las
primeras 24h de vida y en una semana de vida no es patológico, se hace evidente
CONCEPTO cuando la bilirrubina sérica es mayor de 4 mg/dL. Generalmente aparece de 36 y
48h de vida en los recién nacidos a términos y 48 y 72 en los pretérminos y
desaparece en una semana en niño a término y a los 14 días en el pretéminos.
Las cifras superiores para la ictericia fisiológica son 12 mg/dL para a término y
15 mg/dl para el pretérmino. Cuando las cifras de bilirrubina se encuentren por
encima de estos valores la ictericia considerada de inicio fisiológica se
denomina ictericia fisiológica agravada

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 64


Factores Causales: (no requiere tratamiento)
 Elevado volumen de eritrocitos.
 Menor supervivencia de los eritrocitos.
 Circulación enterohepática.
 Deficienciente cantidad y actividad de la enzima de la glucuronil transferasa.
 Captación defectuosa de de la bilirrubina por el hepatocito.
 Pobre ingestión de calorías en primeras 48 a 72 h.

ETIOPATOGENIA Factores agravantes: de la ictericia fisiológica agravada.(siempre requiere


tratamiento)
 Prematuridad.
 Malnutrición fetal.
 Asfixia perinatal.
 Sindrome de dificultad respiratoria.
 Acidosis.
 Ayudo prolongada.
 Hipoglicemia.
 Hipotermia.
 Policitemia.
 Infeccione, entre otras.

ENFERMEDAD Hemolítica por Isoinmunización Rh


Se debe a la formación de aglutininas anti D en la sangre materna de una mujer
CONCEPTO Rh negativa que pasan a la sangre de un hijo que es Rh positivo a través de la
placenta.

Causas
Se produce generalmente después del primer o segundo embarazo de hijos Rh
positivos.
También aun cuando no se tengan hijos previos.
Raza blanca debido al 85% de la población es Rh+.
Raza amarilla por ser 99% de la población con Rh+.

ETIOPATOGENIA Causas de sensibilización:


 Después de una transfusión periparto de eritrocitos fetales. ( por el test de
Kleinhauer-Braun-Betke)
 Después de una transfusión preparto de eritrocitos fetales. ( se debe a
microtransfusión fetomaterno durante el embarazo).
 Después de un aborto o de un embarazo turbio. ( Ruptura tubárica, los
eritrocitos fetales ya presentan antígeno Rh a los 2 meses de embarazo ).
 Sensibilización intrauterina. (Niños Rh- de madre Rh+ presentan cantidades
detectables de anticuerpo anti D en los primeros 6 meses de vida).
 Sensibilización por transfusión no homóloga. (Cuando se trata de una
transfusión de extrema urgencia, que no dé tiempo a hacer pruebas de
compatibilidad exacta).
 Sensibilización por transplante renal. (Cuando no fueron lavados

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 65


completamente el riñon del donante, pueden inducir a la sensibilización del
receptor Rh-).
 Sensibilización por cigotismo del padre. (Es mayor riesgo cuando el padre es
homocigótico, ya que los hijos serán D (Rho)).

La forma anémica. Pueden ser:


Benigna o tardía.- aparece entre los 12 y 15 días de vida con evolución
satisfactorio y buen pronóstico, no requiere tratamiento.
Grave o precoz.- se manifiesta en los primeros días, se puede ver desde el
nacimiento, y se caracteriza por palidez, a veces se acompaña de ictericia,
hepasplenomegalia, taquicardia, y dificultad respiratoria. De buen pronóstico y
CUADRO el tratamiento se basa en transfusión de hematíes.
CLINICO
La forma ictérica. Siendo la más frecuente la forma ictérica y en su variedad
más grave hay una hemólisis intensa.
En esta, los valores de la bilirrubina sérica pueden incrementarse hasta 40
mg/dL. Y la ictericia aparece en las primeras horas de la vida, acompañandose
de hepatoesplenomegalia en la mayoría de los recién nacidos.

La forma hidropesía fetal. Es la forma más severa de la enfermedad hemolítica


por Rh. Los niños pueden nacer muertos o morir en las primeras horas. Se puede
sospechar en madre sensibilizada por el sistema Rh, que presentan polihidramio,
hipertensión, edema.
Anomalías sexológicas y hematológicas en la madre y en el niño.
En la madre:
 Examen serológico en grupo y factor del sistema Rh.
 Títulos de anticuerpos
EXAMENES  Prueba de Coombs indirecto.

En el niño:
La prueba de Coombs directa, es la más importante, que se utiliza un suero
antiglobulina humana para detectar la presencia de anticuerpos en los eritrocitos
del niño.

.Se realiza teniendo en cuenta el antecedente de una madre sensibilizada frente a


las manifestaciones clínicas del neonato y se confirma porque la prueba de
Coombs directa es positiva.
Prenatal.- En la primera visita el médico debe investigar el grupo sanguíneo y el
factor de la embarazada. La prueba de Coombs se hace entre 8 y 9 semanas del
embarazo y se debe repetir cada 1 ó 2 meses para detectar la aparición de
sensibilización.
DIAGNÓSTICO En la lámina periférica se observa eritroblastos y normoblastos por encima de
10% y el recuento de reticulocitos está por encima de 5 a 6%.
El nivel de Bilirrubina sérica aumenta después del nacimiento a niveles muy altos
en las primeras 72 h de la vida
Postnatal.- Se basa en antecedentes maternos, cuadro clínico y exámenes de
laboratorio.

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 66


 Se puede realizarse tanto en la etapa fetal si existe un diagnóstico anteparto o
en el recién nacido.
 En el feto está dirigido a mejorar la anemia para evitar hidropesía fetal y la
posible muerte, y en la mayoría de los casos, está dirigido a evitar la
TRATAMIENTO encefalopatía bilirrubínica, que no solo incrementa la mortalidad, sino que
puede dejar secuelas irreversibles.
 Se indican la exanguinotransfusión además de las medidas de sostén
necesarias.
 La Fototerapia. – se emplea para reducir la bilirrubina libre, después de la
exanguinotransfusión, en el conflicto por Rh o ABO, y en prematuros con
ictericia no hemolítica con cifras entre 8 y 10 mg/dL.
Para la prevención de la enfermedad se administra la inmunoglobulina anti D, a
toda mujer Rh negativo, variedad D negativo y prueba de Coombs indirecta
negativa que haya tenido:
 Un hijo Rh positivo y prueba de Coombs directa negativa,
PREVENCIÓN  Un aborto espontáneo o provocado,
 Un embarazo tubárico,
 Una exposición a sangre no homóloga.
 Se administrarán un bulbo de 250 o 300 microgramos por vía intramuscular.
 Y se le recomendará a la madre repetir la prueba de Coombs indirecta a los 6
meses de administrada la inmunoglobulina anti D para comprobar su
eficacia.

ENFERMEDAD Hemolítica por Isoinmunización ABO


Se produce con más frecuencia cuando el grupo sanguíneo de la madre es O y el del
neonato es A o B. La incompatibilidad por el grupo A.
CONCEPTO Se conocer que es una enfermedad isoinmune producida por anticuerpos maternos
(inmunoglobulinas G anti A y anti B), no evidenciándose datos de sensibilización
previa.
Es más frecuente y más benigna que por la B.
Casi siempre aparece en el primer hijo, es más benigna que la provocada por la
ETIOPATOGENIA Isoinmunizacion Rh y su evolución es menos aguda y más corta. Lo que más llama
la atención es la ictericia precoz. Se observa también una ligera palidez sin
visceromegalias y la vitalidad del neonato es buena

 Lo más llama la atención es la ictericia precoz, que aparece entre las 24 y 36 h


CUADRO de vida, que acompaña o no de hepatosplenomegalia, pero esta es discreta.
CLÍNICO  El estado general del niño es bueno.
 Puede presentar anemia en la vida fetal, muy rara vez es tán extremo.
En el examen serológico se ve:
 Incompatibilidad sanguíneas entre madre e hijo, esto es madre O e hijo A o B.
 La hemoglobina es normal o ligeramente baja,
EXAMENES  Los reticulocitos están aumentadas del 10 al 15 %,
 Eritrocitos nucleares con policromasia están aumentadas, signo muy común y

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 67


de gran valor diagnóstico.
 Los eritrocitos presentan disminución de la resistencia osmótica o mecánica.
La prueba de coombs directa casi siempre es negativa, por eso se hace indirecta.

Se realiza con los antecedentes, el cuadro clínico, que es benigno, y se confirma


porque la hemoglobina es normal o solo está algo disminuida, el recuento de
reticulocitos revela también cifras ligeramente aumentadas.

DIAGNÓSTICO La madre es del grupo O, A o B y los hijos son del grupo A o B, con franca
incompatibilidad. Casi siempre la prueba de Coombs directa es negativa o
débilmente positiva.
La bilirrubina no conjugada está aumentada y en la lámina periférica hay presencia
de microesferocitos.

 Se dirige a combatir la hiperbilirrubinemia.


 Se empleará la exanguinotransfusión en los casos de hemólisis importante. Si la
TRATAMIENTO hemólisis es mínima, solo se disminuye la hiperbilirrubinemia con fototerapia.
 La sangre que se ha de emplear es preferentemente una mezcla de hematíes O
suspendidos en plasma AB (que no tiene ni anti A, ni anti B).
 No se utiliza sangre total grupo O porque se incrementan los niveles de anti A y
de anti B y eso puede agravar la enfermedad.
EVOLUCIÓN Y Es bueno, si este trastorno es diagnosticado y tratado en el momento oportuno.
PRONÓSTICO
En relación al tratamiento
De la exanguinotranfusión pueden ser:
 Hipoglicemia.
 Hipocalcemia.
 Hipomagnesemia.
 Alcalosis metabólica.
 Hiperpotasemia.
COMPLICACIONES
 Vasospasmo.
 Infecciones.
 Arritmias.

De la fototerapia son:
 Sobrecalentamiento.
 Deshidratación.
 Diarrea.
 Rash. Cutáneo.
 Piel bronceadaceada.
 Lesión retiniana.
 Hipocalcemia.Mutaciones celulares.

Diferencias entre las enfermedades por isoinmunización ABO y Rh


Rh ABO

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 68


La reacción se produce cuando la madre es La reacción se produce cuando el grupo sanguineo
Rh negativa y del hijo es Rh positivo. de la madre es O y del hijo es A o B, la
incompatibilidad del grupo A es más frecuente y
benigna.
Es una reacción isoinmune producida por la Es una reacción isoinmune producida por
formación de aglutininas anti D en la sangre inmunoglobulina G anti A y anti B de la madre.
materna.
Si hay sencibilización previa, se produce No hay sencibilización previa aparece en el primer
despues del primer o segundo embarazo de hijo.
hijos Rh positivos, cuando no se le aplico
inmunoglobulina anti D.
No nace con icterica , la ictericia aparece en Ictericia precoz, con palidez y no hay viceromegalia.
las primeras horas acompañada de
hepatoesplenomegalia

De acuerdo a la severidad del proceso hay Anemia hemolictica mas benigna porque los
tres formas clínicas: anémica, ictérica e antigenos A y B suelen estar presentes en casi todas
hidropesía fetal, la forma mas frecuente es la las células, no solo en los eritrocitos, así se diluyen
ictérica, donde hay hemolisis intensa que y neutralizan mas a los anticuerpos maternos.
eleva la bilirrubina sérica hasta 40 mg/dl.
Prueba de Coombs directa positiva Prueba de Coombs directa es negativa o debilmente
positiva.
Hb disminuida Hb normal o algo disminuida

Reticulocitos por encima del 5 o 6 %. Reticulocitos ligeramente aumentados


Bilirrubina sérica aumentada. Bilirrubina no conjugada esta aumentada

Lámina periferica; presencia de eritroblastos Lámina periférica; presencia de microesferocitos.


y normoblastos por encima del 10 %.

Buena vitalidad del neonato, evolución benigna,


menos aguda y mas corta que la provocada por
isoinmunizacion Rh, y el pronostico es bueno si se
dtecta a tiempo.

ENFERMEDA Hemorrágica del recién nacido


D
También se le denomina enfermedad por déficit de vitamina K, pues se presenta
CONCEPTO básicamente en neonatos sanos que no recibieron esta vitamina al nacimiento.

Se manifiesta por sangrado cutáneo, hemorragias digestivas o a nivel del cordón


umbilical.
CUADRO Aparece entre los 2 y 5 días de la vida, pero cuando la madre ha sido tratada con
CLINICO fenobarbital, fenitoína, primidona o metosuximida, el comienzo puede ser más
precoz aún.

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 69


Cuando el sangrado es solo en forma de hematemesis o melena se debe descartar,
por medio de la prueba de ATP.

Administrar la vitamina K en el momento del nacimiento. La dosis es de 1 mg en


los neonatos mayores de 2 500 g y 0,5 mg en los menores de 2500 g.
Si existiera sangrado activo, se suministra plasma fresco congelado a 10 mL/kg y
una dosis de vitamina K por vía E/V.
TRATAMIENTO En casos de madres epilépticas tratadas con anticonvulsivantes se recomienda
administrarle 10 mg de vitamina K por vía I/M 24 h antes del parto, siempre que
sea posible.

TEMA III: A LIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN

NUTRICIÓN:
Término que define al conjunto de procesos biológicos mediante los cuales el organismo obtiene y
transforma los nutrientes contenidos en los alimentos que son necesarios para su mantenimiento,
crecimiento y reproducción.

ALIMENTACIÓN:
Se denomina alimentación al conjunto de actos que consiste en la elección, la preparación y la
ingestión de alimentasen cantidades suficientes para satisfacer el apetito de una persona.

 Alimento: Es todo producto o sustancia de origen animal o vegetal que al ingresar en el


organismo aporta elementos asimilables que cumplen funciones nutritivas.
 Estado nutricional: es el resultado de la interacción dinámica, entre la alimentación y la
utilización de energía y nutrimentos contenidos en la dieta, en el metabolismo de los tejidos y
órganos del cuerpo.

GRUPOS DE NUTRIENTES:
Hay 6 grupos de nutrientes: carbohidratos, proteínas, grasas, vitaminas, minerales y agua.
De acuerdo con la composición los alimentos se clasifican en:
 Alimentos energéticos
 Alimentos reparadores
 Alimentos reguladores

LOS ALIMENTOS ENERGÉTICOS :

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 70


Son aquellos en cuya composición predominan los carbohidratos y las grasas; tienen como función
principal el aporte de energía. A este grupo pertenecen los cereales, la mantequilla, los aceites y otras
grasas, las viandas feculentas y el azúcar.

LOS ALIMENTOS REPARADORES :


Son aquellos cuya composición fundamental es proteica; aportan los aminoácidos esenciales y no
esenciales para el crecimiento y el desarrollo hístico, para la síntesis de enzimas, hormonas y otros
compuestos nitrogenados. A este grupo pertenecen las carnes, el huevo, la leche y las leguminosas.

LOS ALIMENTOS REGULADORES :


Son aquellos que constituyen fuentes básicas de vitaminas y minerales; intervienen en reacciones
enzimáticas, componentes estructurales, y otros. A este grupo pertenecen las verduras y las frutas.

Tipo de nutriente Funciones Alimentación


 Energía para la actividad física Leche cereales arroz maíz avena
Hidratos de carbono  Mantenimiento de la temperatura Frutas: plátanos
1g de hc 4 kcal de corporal Tubérculos: papa boniato
energía  Mantenimiento de la estructura Leguminosas: porotos, alverjas
celular y fibras sacarosas: azucares miel,
 Participa en la re síntesis de mermelada, dulces, pastas,
aminoácidos Antigetogenos hortalizas y almidones.
 Componente estructural de Leche huevos (clara ) carnes
órganos y tejidos pescados
 Suministra aminoácidos para Aves de corral
crecimiento y reparación celular Semillas de soya guisantes judías
Proteínas  Aporta solutos para el equilibrio Cereales nueces
1g 4kcal osmótico y amortiguadores Productos lácteos(leche queso,
Requerimiento varia con la  Forma parte de las enzimas yogurt)
edad hormonas secreciones corporales Víscera
2-3 kcal/kg/dia y del sistema inmunológico Mariscos
 Aporta al organismo nitrógeno y Lentejas
amino ácidos.
 Estructuras protectoras unas y
pelos.
 Participa en la formación de
anticuerpos
Protección fisca de vasos órganos Origen animal : manteca
y nervios. mantequilla, huevos, tocino,
Aislamiento frente a los cambios carnes, pescado
Grasas. de temperatura. Leche materna
1g 9 kcal de Es una fuente concentrada de Nueces
energía energía Origen animal: aceite de palma
Vehículo para la absorción de las soya maravilla, girasol y aceites
vitaminas liposolubles A, D, E, K. hidrogenados.
Estimulante del apetito Queso
Función saciadora (retrasa el
vaciamiento gástrico)
COMPENDIO PEDIATRIA I Página 71
Tiene mayor proporción de ácidos
grasos esenciales
Realzan el sabor , de la dieta
Disolvente para los cambios Agua como tal
celulares (metabolismo celular) Agua de todos los alimentos
Agua requerimiento Medio para los iones
1500 ml/m2/día Facilita el transporte de los
nutrientes y productos residuales
Regulación de la temperatura
corporal
Vitaminas Imprescindible para el crecimiento
Vit. Liposolubles, (A, D, E, desarrollo y mantenimiento del
K.) organismo humano
Vit. Hidrosolubles Funcionan como coenzimas
(complejo B vit. C cofactores de reacciones del
metabolismo
Vitamina A Esencial para la visión en Origen animal: hígado, riñón
Requerimientos diarios en penumbra mantequilla aceites de hígado
el niño Y buena salud de la piel Origen vegetal: Verduras ricas en
1500- 5000 U provitaminas A carotenos, aceite
de palma roja, verduras de hojas
oscuras , todas las verduras
frutas amarillas, zanahoria, maíz
damasco, papaya
Vitamina D Necesario para la absorción de Principal fuente la luz solar
Requerimiento diario calcio de todos los alimentos Productos lácteos :leche entera
400-800 U / día Ayuda en la formación de los queso, mantequilla
huesos
Vitamina C Necesaria para el mantenimiento Cítricos: naranjas limones,
Requerimiento diario de los tejidos del organismo guayaba, melones, piñas y
30mg/día Encías y para la adecuada algunas verduras.
reparación y recuperación de las
heridas
Vitaminas del complejo B Tiamina y riboflavina participa en Tiamina: cereales integrales,
la utilización de los carbohidratos leguminosa, nueces, levadura ,
y otros nutrientes. vísceras, carne de cerdo.
Acido fólico y vit. B12 para la (0.4mg /día)
formación de la sangre. Riboflavina: vísceras, carnes
rojas, quesos, leches, huevos,
leguminosas, vegetales de hojas
verdes, levaduras. (0.6mg/dia
Piridoxina: cereales (2-4mg /dia)
Niacina: carnes, pescados y
huevos, lácteos, leguminosas,
maní.(0.6mg/dia)
MINERALES FUNCION FUENTE

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 72


CALCIO Trasporte de membranas Leche y quesos
Liberación de transmisores Mariscos
neuroquímicos Frijoles y chicharros secos
Activación de enzimas Col
Coagulación sanguínea Espinaca
Contracción muscular
FOSFORO Constituyente del ATP Leche y quesos
Fosforilacion de carbohidratos Hígado de res
para constituir ATP Frijoles y chicharros secos
Coenzimas activas de vitaminas del Maíz
complejo B
Ayuda en al composición de
membranas celulares, ADN, ARN,
y nucleótidos.
MAGNESIO Regula procesos bioquímicos Germen de trigo y maíz
Mantiene la conformación de Harina de trigo y soya
ácidos nucléico Judías
Necesaria para la síntesis proteica Chicharos
Necesaria para la activación de Cacao
enzimas Nueces
SODIO Presión osmótica de líquidos Sal de cocina en todas sus
corporales y alimentos presentaciones
POTASIO Participa en el equilibrio acido- En casi todos los alimentos
base
Principal catión intracelular
Excitabilidad neuromuscular
Presión osmótica de líquidos
corporales
Síntesis de glucógeno
Activación enzimática
CLORO Control del Ph sanguíneo En casi todos los alimentos
Síntesis de HCL gástrico
AZUFRE Aminoácidos Carnes
azufrados( metionina , Vísceras
cisteina,cistina ) Legumbres
Reacciones de oxidación – Maní
reducción ( cocarboxilasa y
melanina )
HIERRO Hemoglobina y mioglobina Leche humana
Hemoenzimas (citocromos , Hígado
catalasas y pirrolasa )y otras. Carnes rojas
Transferencia de electrones Leguminosas
( Fe proteínas ) Pescados
CINC Constituyentes de metaloenzimas Ostras frescas
Síntesis de ácidos nucléicos Carnes rojas
Síntesis de proteínas Hígado

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 73


Complejos cinc – enzimáticos Yema de huevo
Chicharros frescos
COBRE Formación de melanina Ostras frescas
Transporte de electrones Carnes de cerdo y carnero
Integridad de la cubierta Hígado
melanina , los nervios Yema de huevo
Síntesis de hemoglobina y Chicharros frescos
fosfolípidos
Desarrollo óseo
Enzimas
YODO Síntesis de hormonas tiroideas Agua y alimentos, según el
Unida a proteínas de transporte contenido del suelo0.
alfa globulinas, transtirenina, o
prealbumina y albumina
MANGANESO Activador de enzimas. Avena,
Metabolismo de mucopolisacaridos arroz,
chicharros,
soya,
te,
piña
FLUOR Mineralización dentaria Agua y alimentos según el
Crecimiento óseo contenido del suelo y
Pescados
SELENIOS Métalo enzimas Pan integral
Interrelación con la vit. E en los Arroz
procesos de peroxidación Ajo
Interacción con los metales Riñón de res y de chancho
pesados Mariscos
CROMOS Utilización de glucosa por la Arroz
célula Pan
Activador de enzimas Pasta
Fosfoglucomotasa Quesos
Succinato citocromo
deshidrogenasa
MOLIBDENO Activador de enzimas Riñón de res
Cordero
Germen de trigo
habalina

REQUERIMIENTOS
 Requerimientos de nutrientes: Están dados por las particularidades funcionales del organismo
de cada individuo, tanto en estado saludable como de enfermedad, estos representan las
cantidades de energías y nutrimentos netos biodisponibles al enfrentar de manera adecuada la
realización de los diferentes tipos de trabajos biológicos.

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 74


 Requerimiento Nutricional Promedio: Es la cantidad de un nutriente que favorecerá un estado
de salud en la mayor parte de las personas de una población dada. De esto se deduce que hay
individuos cuyos requerimientos pueden encontrarse por encima o por debajo de ese promedio,
lo que está determinado por la influencia combinada de factores Genéticos y Metabólicos tanto
individuales como ambientales.

 La recomendación nutricional; implica la adición de una cantidad de nutriente por encima del
requerimiento estimado, lo que permite cubrir las variaciones entre individuos y las
imprecisiones en la estimación del requerimiento, es decir, que brinda un margen de seguridad
aceptable para la mayoría de los sujetos

REQUERIMIENTOS O NECESIDADES DE ENERGÍA DE UN INDIVIDUO :


Es la cantidad de energía alimentaria ingerida que compensa el gasto energético cuando el tamaño y
la composición del organismo y el grado de actividad física del individuo son compatibles con el estado
duradero de buena salud, además permite el mantenimiento de la actividad física y en los niños el
incremento de la masa corporal.

La energía de los alimentos procede de los de 3 grupos de alimentos fundamentales: carbohidratos,


grasas y en menor medida de los proteínas.

La energía que ingresa al organismo puede ser utilizada para mantenimiento de la masa hístico, el
crecimiento, el embarazo o la lactancia, los procesos de síntesis, o para el trabajo y la actividad física;
otra parte es liberada como calor y el resto es almacenado en forma de grasa en el cuerpo.
CONSUMO DE ENERGÍA
La cantidad de energía utilizada para el crecimiento es alta, la cual va decreciendo desde el
nacimiento hasta el inicio de la pubertad, en que comienza de nuevo a ascender.
El balance energético es la relación entre la energía q ingresa al organismo y la q se gasta, bien por
utilización o pérdida.

Los factores fundamentales que afectan los requerimientos totales de energía de un individuo son:
 Metabolismo basal
 El efecto calorigénico del alimento o acción dinámica específica
 Actividad física
Estos son responsables de la gran variabilidad de los requerimientos energéticos del niño según su
edad y peso corporal (el 1er. Mes de vida llegan a ser hasta 3 veces los del adulto por unidad de peso
corporal.

NECESIDADES DE ENERGÍA EN EL INDIVIDUO :


Las necesidades de energía de un lactante se calculan entre 100 a 120 Kcal./Kg. al día
En el niño mayor de un año es de 1000 Kcal. / Día + 100 Kcal. / Año

Debes tener en cuenta que no solo es importante la cantidad de energía que se obtiene a través de la
ingestión de los alimentos, sino también la distribución que de ella se hace en las diferentes comidas del
día.

De forma general para que una dieta sea equilibrada la proporción de macronutrientes debe ser en:
 Proteínas: 11-13%

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 75


 Glúcidos: 50-55%
 Lípidos: 30-33% de la ingesta energética total.

PROTEÍNAS
Esenciales en formación de estructuras celulares. Ingeridas en los alimentos aportan al organismo
nitrógeno, aminoácidos con las cuales realizan la síntesis de sus propias proteínas. Forman parte de
enzimas, hormonas secreciones corporales y sistemas inmunológicos.

Sus necesidades son bajas, se dan en gramos por kilogramo de peso. Para el niño varían con la edad
(2-3g/kg/día). En gramo de proteína aporta 4kcal.

En lactantes menores de 4 meses, la leche materna constituye el alimento exclusivo y las


recomendaciones de dosis inocuas se basan en una dieta constituida por proteínas de alto valor
biológico, pero a medida que se introducen otros alimentos con mezclas proteicas de diferente valor
biológico se hace indicación de ofrecer, en forma de proteínas entre 10-12% del total de energía
alimentaria.

CARBOHIDRATOS
Constituyen la principal fuente de energía en la dieta humana, la que está representada por los
polisacáridos. En el lactante exclusivo, los azúcares de la leche (lactosa), constituyen el 38% de la
energía alimentaria. A medida q se introduce la alimentación complementaria, la proporción de energía
derivada de los carbohidratos se incrementa de manera gradual hasta 50-60%
Un gramo proporciona 4kcal.

GRASAS
Representan la segunda fuente energética de la dieta, salvo en el lactante de menos de 6 meses de
edad con alimentación láctea exclusiva, ya que la leche humana aporta el 56 % de la energía en forma
de grasa y la de vaca poco más del 50 %.
Un gramo proporciona 9kcal.

Recomendación de ingesta total de grasas:


 Hasta los 6 mese del 50% de la energía total (aporta la LME)
 6 y 12 meses un 30%
 A partir de los 2 años hasta la vida adulta debe mantenerse en 30%
Para recomendaciones nutricionales más específicas consultar en tablas del cap. 18

VITAMINAS
Son compuestos orgánicos de bajo peso molecular que tienen carácter esencial, es decir, que no
pueden ser sintetizadas por el hombre (excepto la D y la K), lo cual requiere su suministro obligatorio a
través de la dieta.

COMPENDIO PEDIATRIA I Página 76


Funcionan como coenzimas y cofactores de reacciones metabólicas Se clasifican en:
 Hidrosolubles (complejo B, vit. C y ácidos fólico, lipoico y nicotínico.
 Liposolubles ( vit. A, D, E y K)

MINERALES
También son nutrientes esenciales que realizan importantes funciones en el organismo y forman parte
estructural de muchos tejidos, particularmente, el óseo y el dentario, de moléculas complejas como la
hemoglobina y la tiroxina.

De ellos depende: la activación de sistemas celulares enzimáticos, el pH crítico de los fluidos


corporales y balance osmótico entre la célula y su medio.
Clasificación:
 Macroelementos (abundantes en el organismo): Ca, P, K, Na, Cl, Mg, S
 Microelementos (oligoelementos): Fe, Cu, Se, Cr, F

AGUA
 Es un componente esencial de todas las estructuras celulares y es el medio en el cual tienen
lugar todas las reacciones químicas del metabolismo celular.
 En niño menor de 4 meses con LME, esta leche cubre las necesidades de agua del organismo.
 Los requerimientos de agua del niño son en proporción mucho mayores q los del adulto en
relación con el peso corporal.
 El cálculo de las necesidades hídricas de acuerdo a la superficie corporal es igual cifra en
cualquier edad: 1500mL/m2/día.

Los requerimientos de agua son:


 Primeros días después del nacimiento, son relativamente, bajas, 90mL/Kg/día.
 3 meses: 150mL/Kg/d. A partir de esta edad va siendo menor.
 6 meses: 145
 1 año: 125

LACTANCIA MATERNA:
La leche de la madre es el primer alimento que ingiere el ser humano cuando nace, previsto por la
naturaleza para que el recién nacido se adapte a las condiciones nutritivas nuevas impuestas por la
vida extrauterina.
La superioridad de la leche de la mujer es la alimentación del RN es incuestionable, se fundamenta
en razones históricas y otros argumentos como: demográficos, antropométricos, químicos, económicos
y biológicos.

En el humano al igual que en otros mamíferos su composición varía según las tres etapas de su producción:
 El calostro
 La leche transicional
 La leche madura

Etapas de la CARACTERÍSTICAS
secreción
láctea
 Segregado en los primeros 3 a 8 días después del nacimiento.

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 Color amarillo limón brillante.
 Apariencia viscosa
 Contenido elevado de proteínas ( 36g/l) en particularmente alta la presencia de
Ig A y Lactoferrina,
 Sustancias no absorbibles que le confieren al organismo propiedades
antiinfecciosas, protectoras del tracto gastrointestinal.
 También IgM e IgE
 Riqueza en células vivas: los macrófagos (85%) q producen lisozima y
Calostro lactoferrina; Linfocitos (10%) producen IgA e interferón (antiviral); Neutrófilos
y células epiteliales (5%).
 Lactoferrina le da poder bacteriostático efectivo contra Cándida albicans y al
actuar sinérgicamente con IgA, contra Ictericia Echericha coli.
 (Suplemento de hierro en esta etapa es contraindicado).
 Lisozima, es bacteriolítica sobre las bacterias grampositivas y enterobacterias y
algunos virus.
 Contiene anticuerpos contra virus sincitial respiratorio.
 Rico en Na, K, Ca, Cu, Zn y Fe (contenido en sales más elevado q la leche
madura) Le dan propiedades laxantes
 Vitaminas Ay E en abundancia
 Cantidad de lactosa y grasa es baja
 Papel importante en la adaptabilidad del RN
 Se producirse a partir del 6to y 8vo día después del parto, sufre cambios en
cuanto a composición y cantidad
 Disminuye la concentración de inmunoglobulinas y de proteínas totales
 Incrementa el volumen total diario y las concentraciones de lactosa y grasa
Leche (densidad energética aumenta.)
Transicional  Incrementan las vitaminas hidrosolubles y disminuyen las vitaminas liposolubles
a los valores de la leche madura.
 El proceso de transformación del calostro en leche madura se completa después
de 2 semanas aproximadamente, o sea cuando el bebe tiene unas 3 a 4 semanas
 Color blanco amarillento
 Sabor dulce
 pH entre 6,5 y 6,8
Leche  La cantidad de leche segregada aumenta progresivamente: de alrededor de
Madura 100mL / día al segundo día de lactancia a 500mL/ día diarios de leche
transicional en la segunda semana, a partir de aquí ya se alcanza una
producción de leche efectiva y sostenida que puede llegar hasta 800mL/día
después del mes de nacido.

NUTRIENTES DE LA LECHE:
Alimento completo, aunque existen diferencias cuantitativas y cualitativas que la distinguen de una
especie a otra, y que están en relación con las necesidades de cada una.
En ella están presentes todos los grupos de nutrientes: Carbohidratos, Proteínas, Grasas, Vitaminas,
Minerales.

 Proteínas: caseína
 Lípidos: grasa neutra o acilglicéridos, fosfolípidos (lecitina y cefalina) y colesterol.

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 Carbohidratos: el fundamental es la lactosa (70 g/L), otros carbohidratos presentes son:
Glucosa, Galactosa, N-acetilglucosamina, y la Fucosa
 La fucosa es propio de la leche humana y participa en la formación de un carbohidrato
complejo nitrogenado llamado FACTOR BIFIDO, el cual es necesario para el crecimiento de
una bacteria especifica conocida como Lactobacillus bifidus, la misma produce el ácido láctico
a partir de la lactosa de la leche.
 Este ácido láctico impide el crecimiento de bacterias patógenas y parásitos.

La presencia del factor bífido es también una de las razones por la que las heces del niño lactado a
pecho son amarillo dorada, de aspecto untuoso, pastosas, y de pH ácido 5.5 a 6.5, a diferencia de los
lactados con otras leches que tienen deposiciones: pardas, bien moldeadas, consistentes y pH alcalino
7.5 a 8.5

DIFERENCIAS ENTRE LA LECHE HUMANA Y LA LECHE DE VACA.


NUTRIENTE HUMANA VACA
Lactosa Lactosa en menos cantidades y carece
CARBOHIDRATO Galactosa y fucosa de la fucosa
S
 Suero y caseía = 80/20, le hace más  Suero – caseína = 20/80, le hace
soluble y de fácil digestión. alergénica
 Contenido: α-lacteoalbumina  β-globulina bovina
 Rica en AA. Libres, cistina y taurina.  Estructuras cuantitativamente
 Presencia de Lactoferrina, proteína diferentes (pueden generar
roja q participa en la protección. respuestas antigénicas)
 Lipasa, enzima exclusiva humana  Posee esta proteína pero en muy
 Inmunoglobulinas, por placenta bajas concentraciones Carece
permeable, niño nace provisto de absolutamente de los sistema. De
PROTEÍNAS Ac. (inmunidad pasiva)No se defensa q transmite la mamá.
absorbe, protege el tubo digestivo.  Carece
 Contiene Lisoenzima, rompe los  Su placenta es impermeable a esta
polisacáridos de las paredes de proteína
bacterias. En concentraciones miles
de veces más alta.
 Se absorben mucho más rápido (por
contener lipasa)
GRASAS  Alta proporción de ácidos grasos Rica en ácidos grasos saturados.
insaturados
Cantidades adecuadas. Vit. K es más
alta en calostro y leche temprana.

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Vit. E es suficiente
VITAMINAS Vit. D contiene pero es baja

Ca en menos proporción pero es


mejor absorbido.
Concentraciones de Ca, Fe, P, Mg,
MINERALES Zn, K, F adaptadas para los
requerimientos nutricionales y
capacidad metabólica.
Solo el 30%
Mayor biodisponibilidad el Fe (70%)

VENTAJAS DE LA LACTANCIA NATURAL :


Debes tener muy presente que la lactancia materna produce beneficios tanto para la madre como
para el recién nacido, entre ellos podemos citar los siguientes:
 Propiedades antiinfecciosas, que protegen al bebe de infecciones por virus, bacterias y
parásitos en los primeros meses de la vida. O rápida recuperación de enfermedades.
 Es un alimento completo que por ser especifico de la especie, provee al bebé de los nutrientes
requeridos, tanto en cantidad como en calidad. Previene desnutrición y mejora el crecimiento
 Produce una mejor evolución psicológica del niño debido a la estrecha relación afectiva madre
e hijo, y también resulta beneficioso para el padre y el resto de la familia. También mejor
desarrollo psicomotriz y socioemocional.
 Mejora el crecimiento
 Está disponible a la temperatura adecuada y siempre fresca, sin contaminación y no necesita
preparación ni cocción.
 Lactar es mucho más barato
 Hay menos frecuencias de cólicos y alergias o eczemas que los lactados artificialmente. Permite
q el sistema digestivo se desarrolle con rapidez
 Usualmente las madres q lactan tienen períodos largos de infertilidad después del parto,
espacia embarazos.
 Favorece la contracción del útero, cuando la lactancia es inmediatamente después del parto
 Incidencia de cáncer de mama es menor en las mujeres que han lactado.
 Limita el sangrado puerperal y riesgo de osteoporosis

CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA MATERNA : Son pocas o infrecuentes,


 De índole personal no médico es la negativa de la madre,
 Infecciones agudas y graves como : Herpes zoster, SIDA (seropositiva o enferma), TB grave
abierta, Fiebre tifoidea, hepatitis, infecciones por citomegalovirus o la sepsis puerperal,
neumonía, mastitis
 Enfermedades orgánicas graves: Cáncer de mama y otras enfermedades neoplásicas,
Enfermedades crónicas como: cardiopatías, neuropatías, hepatopatías y anemia severa,
eclampsia, caquexia
 Enfermedad fibroquistica (madre homocigótica)
 Trastornos de causa psiquiatrita y enfermedades neurológicas
 Medicación contraindicada, como:

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Drogas formalmente contraindicadas: Drogas potencialmente tóxicas:
 Antitiroideos  Aminofilina
 Atropina  Anticonceptivos orales
 Benzodiazepina  Barbitúricos
 Bromuros  Cafeína
 Carbamizol  Cimetidina
 Catárticos  Dicumarol
 Cloranfenicol  Dorbantilo
 Difenilhidantoína  Fenolftaleína
 Dihidrotaquisterol  Hidralazina
 Ergotamina  Indometacina
 Esteroides  Lit6io
 Mercuriales  Meprobamato
 Methotrexate y otros  Morfina
antimetabólicos  Nalidíxico
 Narcóticos  Primidona
 Plomo (preparados tópicos)  Radioisótopos
 Yoduros  Tetraciclina
 Warfarina
TÉCNICAS DE LA LACTANCIA MATERNA:
 Antes de dar el pecho debe lavarse bien las manos y los senos con agua y jabón, los pezones y
las areolas deben además ser aseados con agua hervida y algodón estéril.
 El niño debe tener hambre en el momento de la lactancia. No se establece horarios, se da a libre
demanda. Si el niño no pide con regularidad su alimento, al menos cada 2 0 3H. debe
despertarlo y ponerlo al pecho.
 Madre debe adoptar posición cómoda y relajada. Debe sentarse en un sillón, butaca u otro
asiento con una altura normal, la espalda recta y donde apoyar los brazos y pies.
 Cabeza del niño debe quedar apoyada en la flexura del brazo materno ( aprox. ángulo de 45).
 El cuerpo se mantiene recto o ligeramente extendido.
 Se recomienda masajear unos minutos el pecho con el que vas a comenzar a lactar para
estimularlo y descongestionarlo
 La mano de la madre abarcará la mama, en forma de C, para evitar que se obstruya su nariz
mientras el dedo pulgar presiona ligeramente sobre la parte superior, los restantes dedos
sujetarán la mama. Evitar sujetar entre los dedos índice y medio (tipo cigarrillo) porq dificulta
el flujo de la leche.
 Para comenzar a lactar se acercará la mejilla del niño al seno y por reflejo (rotación o
búsqueda) se dirigirá al pezón.
 Asegurarse q el pezón y la areola se hallen bien dentro de la boca para q el niño pueda
succionar bien la leche mediante la acción de la mandíbula, lengua y los carrillos.
 La madre debe esperar a q el niño se suelte por sí solo, si no lo hace cambiarlo después de
25min. más o menos al otro pecho y dejar q tome lo q desee
 Al finalizar se abrirá la boca del niño mediante ligera presión de las mejilla o estimulando la
comisura de la boca del lado opuesto.

REGLAS:
 En cada tetada se ofrecerán ambos pechos, pero por lo menos uno se vaciará por completo,
comenzando por el otro la próxima vez

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 Cada tetada se prolongará hasta 10 o 15 min.
 No existe para la ningún alimento galactógeno. Segura dieta normal.
 Procurar un ambiente de placidez y seguridad en el hogar
 No ingerir barbitúrico, purgantes u otros medicamentos que pasen a la leche.

DESNUTRICIÓN PROTEICOENERGÉTICA (DPE)TEMA8


Es un estado anormal, inespecífico, sistémico y potencialmente reversibles, que se origina como
resultado de la deficiente utilización, por las células del organismo de los nutrientes esenciales: se
acompaña de diversas manifestaciones clínicas de acuerdo con los factores ecológicos y presenta
distintos grados de intensidad y evolutividad, lo que le confiere el carácter de complejo sindrómico.

Factores de riesgo: Individuales, de los padres, medio familiar, medio ambiente.

CAUSAS
Primaria: Aporte dietético defectuoso.
Secundaria: Circunstancias que impiden la adecuada utilización de los nutrientes por las células.
 Absorción defectuosa
 Incremento de necesidades
 Pérdidas excesivas
 Trastornos en la adecuada utilización de nutrientes.
Mixto: Mezcla de los 2 anteriores y además nivel socioeconómico bajo.

ETAPAS EVOLUTIVAS DE LA DPE.


 Etapa de compensación
Comprende aquel lapso en el que el organismo sometido a un balance negativo es capaz de mantener la
homeostasis, teniendo lugar a todo lo largo de ella, un proceso gradual de adaptación al ingreso
insuficiente de nutrientes y energía que es compensada por medio de la utiliación de reservas histicas,
este proceso permite que en el curso evolutivo de esta etapa el organismo se vaya adaptando a bajos
ingresos, con lo que producirá una utilización cada vez mas baja de sus reservas, si el desequilibrio es
muy severo tendra a lugar pérdida de peso.
Etapa de descompensación
En esta etapa el organismo es incapaz de mantener el equilibrio homeostatico, no puede completar el
deficit de energía y de nutrientes como lo venia haciendo hasta entonces, se presenta de forma brusca,
precipitada por una infección generalmente.Esta etapa se caracteriza por la presencia de desequilibrio
hidromineral, trastornos metabólicos y de la termorregulación.

Líneas de desarrollo de la DPE.


Marasmo Kwashiokor
Típico en niños menores de 1 año. Frecuente en el 2do año de vida.

Han sufrido destete temprano e Lactancia materna prolongada, sin adecuada ablactación
instauración de lactancia artificial. y destete brusco, donde no se sustituye la proteína animal de la
leche materna y se le brinda una dieta predominante integrada
Provoca diarrea del destete por tubérculos feculentos.
Es una dpe energético
Pérdida de peso Es de forma edematosa tobillo y muslos.
Disminución del panículo adiposo

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Relevante pérdida de masa muscular. Se desencadena por infección enteral, respiratorio o
Facies de anciano o volteriano. exantemático (sarampión), y puede provocar grave
desequilibrio hidromineral.

Resultado del desbalance en la producción de radicales tóxicos


y su eliminación.
Facies lunar
Despigmentación del pelo (disminuye la fenilalanina),que
toma un color rojizo amarillento, y cuando mejora el estado de
nutrición se recupera el color normal, y aparece una franja
oscura del pelo normal (signo de bandera).
Lesiones cutáneas “lesiones pelagroides” en cada nalga y
rodilla, cuando se descama se les llama “ lesiones en pintura
cuarteada”.
Apatía, irritabilidad, anorexia, atrofia muscular.

Categorías de manifestaciones clínicas


Circunstanciales Universales Asociados
Relacionado con la línea Estan siempre presente, sin importar la No se debe directamente a la
DPE. linea de desarrollo, la gravedad, ni desnutrición.
Tipifican el estado carencias acompañantes. Depende de afecciones
carencial. intercurrentes, afectan el cuadro
Son de ayuda diagnóstica Resultado de la depleción orgánica y de clínico, pues superponen a las del
No modifican el pronóstico los cambios bioquimicos que estado carencial, enmascarando el
No modifican la conducta desencadenan un balance nutricional cuadro.
terapéutica. negativo, descritos como fénomenos de Influye sobre el pronóstico y
dilución, disfunción o atrofia. terapéutica
Diarreas infecciosas.
Desaceleración o disminución del
ritmo de crecimiento.

Reflejan cambios morfológicos en


personas susceptibles a ser medidos .

Afecta la maduración y afecta física e


intelectualmente al individuo.

DIAGNÓSTICO . Depende de los siguientes aspectos:


 Etiología: Si la enfermedad es primaria, secundaria o mixta.
 Evolutiva: Si la enfermedad es aguda, subaguda o crónica.
 Línea de desarrollo: Marasmo y Kwashirkor.

Una vez tomado en cuenta estos aspectos es importante hacer la evolución del estado nutricional,
antropométrico, clínico, bioquímico, dietético y funcional. Para el diagnóstico de las formas leve y

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moderada debemos tener en cuenta la historia alimenticia y medidas antropométericas y en las formas
subclínicas hacer una investigación bioquímica.

PRONÓSTICO
 Se considera pronóstico de vida y restitución de capacidad física e intelectual.

SIGNO DE MAL PRONÓSTICO :


 Edad menor de 6 años, sobre todo NBPN
 Déficit peso para la talla menor del 30 porciento
 Deshidratación severa con hiponatremia, shock y oligoanuria.
 Hipoglucemia y o hipotermia
 Infección grave asociada
 Edema pelagroide
 Anemia
 Alteraciones de la conciencia.
 Acción recíproca entre desequilibrio nutricional y proceso infeccioso.
 Acciones sinérgicas D entre DN y capacidad intelectual

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Deficit de vitamina A Deficit de vitamina D Deficit de vitamina E
Retinol Ergosterol Tocoferol
La forma activa Tiene acción antiraquítica, la D2, D3 Compuesto liposoluble,
participa en la proceso tiene valor nutricional. participa en la reproducción
visual (RETINOL), se El deficit de esta vitamina en la etapa normal, integridad muscular,
Concepto almacena en el hígado, de crecimiento produce raquitismo. resistencia de los eritrocitos a
se transporta atravez la hemolisis, biosíntesis de
de la sangre unida a la porfirina y Hem.
proteina RBT, y se
puede producir a partir La función primaria de los
de los carotenos. alcoholes con acción
vitamínica E( tocoferoles), es
su accion actioxidante y la
peroxidación de los ácidos
grasos poliinsatrados del
cuerpo.
Baja ingestión en los  Aporte insuficiente en la dieta  Por deficit nutricional.
alimentos  Déficit de absorción del intestino  Pacientes sometidos a
Secundariamnete por  Exposición deficiente del sol alimentación parenteral total
infecciones,  Absorción intestinal
enfermedad Celiaca, COADYUVANTES defectuosa
Patogenia fibroquistica del  Rápido crecimiento( preterminos, RN  Enfermada fibroquistica y
páncreas, hepatopatías en el primer semestre de vida, y atrofia de vías biliares.
y parasitarias, que desnutrido en etapa de  Niños pretérminos bajo peso.
afecta el metabolismo y recuperación).  Pacientes sometidos a
absorción.  Enfermedad fibroquistica y Celiaca. hemodiálisis.
 Hemeralopía Precoz Avanzado  Fragilidad eritrocitaria
 Lesiones  Creatinuria
conjuntivales Craneotabes Cabeza en forma de caja.  Pigmentación ceroide
 “Manchas de Bitot” Retraso del brote dental.  Necrosis de músculo
 Lesiones corneales Rosario raquítico. estriado
Cuadro  Xerosis e hipertrofia Tórax de pollo.  En lactante hay
clínico de folículos pilosos en Surco de Harrison. irritabilidad, edema y
extremidades y Escoliosis y cifosis anemia hemolítica.
tronco. dorsolumbar.
 Cambios metaplásicos Pelvis pequeña.
en epitelio, bucal, Agrandamiento de
bronquial y vaginal. epífisis de muñeca y
 En el diente, atrofia tobillo.
de los odontoblastos. Arqueamiento de diáfisis
 Retardo del femoral, tibial, peroné.
crecimiento Convecidad anterior de
 Alta incidencia de fémur y tibia.
procesos infecciosos Deformación pelviana.
sistemicos, sobre todo Enanismo raquítico.
respiratorios, incluso Deformación articular
en bajas defiencias de por relajación tendinosa.
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vitaminas. Escaso desarrollo
muscular.
Diagnostic  Hemeralopia Signos radiológicos  Niveles séricos de tocoferol
o  Estudios  Osteoporosis generalizada. disminuidos menor 0.89g de
histopatológicos de  Porción distal de los huesos lípidos totales.
piel y mucosas largos agrandados.  Suceptibilidad a hemolisis
 Concentración  Pseudoperiostitis de los hematíes por
hepática de vit A  Deformidad peróxido de hidrogeno.
 Pruebas dosis  Fracturas patológicas.
respuesta relativa
(DRR) y dosis Signos humorales
respuesta modificada  Aumenta la fosfatasa alcalina
(DRRM)  Calcio igual o bajo
 Concentración  Fosforo bajo
plasmática de
carotenos.
 Pruebas de absorción
y sobrecarga de vit A
Complicacion Respiratorio: infecciones y atelectasia.
s Digestivo: Diarrea, estreñimiento o
ambas.
Pronóstico Con un buen tto, la curación es en
pocos días y puede restablecer la
estructura ósea normal.
Prevención 1. Tener en cuenta Vitamina D  En RN suplemento con
personas con riesgo  400 U niño con leche materna o leche tocoferol 0.5mg-kg de peso
 Pre términos de vaca.  En pacientes con
 Pacientes con dieta  1000 U prematuros bajo peso. esteatorrea administrar
baja en carotenos y  Tocoferol en solución
grasas y con Exposición al sol acuosa 1mg/kg/día
trastornos en la
absorción intestinal.
2.-Suplementos de
vitamina A
Tratamient En casos ligeros y Vit. D, via oral, 2500 A 5000 U. Paciente con anemia por
o moderados Durante 6 o 8 semanas déficit de vit. E 25 U/día de
5000 a 6000U de vit A, acetato de tocoferol acuoso
VO. En caso de ser secundaria a síndrome por via bucal.
de Malabsorción
En casos severos 1ero. Tratar la enfermedad de base y
Vit. A oleosa, via IM luego administrar 2500 U, via IM.
10 000 20 000U/kg de
peso

TRATAMIENTO
1.) Etapa de descompensación:
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Para el tratamiento es necesario conocer, etiología, evolución y línea de desarrollo. En caso de ser de
causa secundaria: Tratar enfermedad de base, si es descompensada debemos corregir los trastornos
metabólicos y tratar las infecciones.
 Deshidratación:
 Moderada o leve: Sales de rehidratación por VO Si hay vómitos y diarreas, las primeras
6h por vía parenteral y luego por vía oral.
 Grave: Rehidratación vía parenteral. Utilizar plasma en casos más graves.
 Hipoglicemia:
 Cuando el niño esta inconciente o a tenido convulsiones:
 Gucosa via endovenosa, 1ml de solución dextrosa al 50% por kg de peso corporal
 También se puede utilizar vía nasogástrico o VO si el niño está consciente.
 Hipotermia:
 Si alivia al tratar la hipoglucemia, el calentamiento del paciente es peligroso.

2.) Etapa de compensación:


 Tratamiento dietético:
 100 a 120kcal-kg de peso en lactantes que niños pequeños.
 Aporte Proteinas :20%, Lípidos:25%, Carbohidratos:55 %.
 Leche alimento de elección
 Utilizar dieta libre, sin suplemento en forma de fármaco.
 Aporte de vitamina:
 Vitamina D: 800 Y 1200 U-d
 Vitamina A: 500 Y 600 U-d
 Vitamina C: 100 mg-dAcido Fólico: 5mg-d

3.) Contraindicados: esteroides, anabólicos, Isoniacida o gammaglobulina.

Avitaminosis

VITAMINAS DEL COMPLEJO B


Avitaminosis B1 Vitamina B2 Vitamina B6
Riboflavina. piridoxina
Es esencial para el Desempeña un papel
Es una vitamina soluble en agua y crecimiento corporal importante en la síntesis
alcohol e insoluble en grasa. Sensible al y en la producción de de los anticuerpos del
calor y los álcalis. glóbulos rojos, al sistema inmunológico,
Concepto y igual que la Tiamina ayuda a mantener la
función Es necesario en la síntesis de ayuda a liberar función normal del cerebro
acetilcolina, participa en la conducción energía de los y en la formación de
nerviosa. carbohidratos. glóbulos rojos, también
está presente en las
La Tiamina ayuda a las células Sustancia amarilla, reacciones químicas de las
corporales a convertir los carbohidratos fluorescente e proteínas.
en energía también es esencial en el hidrosoluble, estable
funcionamiento del corazón y del al calor y a los
cerebro, al igual que el mantenimiento de ácidos, pero destruida
las células nerviosas. por la luz y los
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ácidos.
Efecto de su Puede causar letargo, ataxia e hipotonía No se ha demostrado El uso crónico puede
exceso del tubo digestivo. que sea perjudicial el producir neuropatías
exceso para el periféricas y
organismo. fotosensibilidad.
Son ricas en vitaminas del complejo B la Se obtiene con la Se presentan en leche
leche materna y la de vaca, así como las ingestión de hígado, materna y de vaca,
verduras, cereales no refinados, vísceras, riñón, huevo, cereales, leguminosas,
carne de cerdo, levaduras, huevo, frutas levadura de cerveza, aves de corral, verduras,
Fuente y nueces. leche, queso, verdura carnes e hígado.
Efectos de su exceso puede causar de hojas, cereales
letargo, ataxia e hipotonía del tubo integrales y
digestivo. enriquecidos y
pescado. La leche de
vaca contien 1.5 veces
más que la materna.
1. Ingesta deficientes 1. Ingesta deficiente Pérdida aumentada:
2. Métodos inadecuados de cocción 2. Fallo en la Síndrome de malabsorción
3. Pérdidas aumentadas: Síndrome de utilización. enfermedad Celiaca.
mal absorción, hepatopatías. 3. Absorción Interacciones
4. Requerimientos aumentados: Fiebre, defectuosa en medicamentosas
Etiología intervención quirúrgica, ingestas pacientes con atresia isoniacida, penicilina,
excesivas de carbohidratos, diálisis de vías biliares y hidralacina,
crónica, alcohol, estrés y hábito de hepetitis. anticonceptivos orales,
fumar. 4. Interacción con etc.
5. Fallo de utilización: medicamentos Aumento de sus
Encefalomielopatía de Leigh. probenecid, requerimientos en el
fenotiacinas y organismo durante la
anticonceptivos gestación, infecciones, etc.
orales.
5. Fototerapia. Esta
destruye la
riboflaviana.

RN: el beriberi agudo es una de las La queilosis empieza Provocan hipeirritabilidad


causas de Insuficiencia cardiaca. con palidez de la Hiperactividad
1ras manifestaciones: comisura labial, Trastornos de la conducta
Cansancio, apatía, irritabilidad, seguidas por Torpeza
Cuadro depresión, somnolencia, escasa adelgazamiento y Convulsiones.
clínico concentración mental, anorexia, nauseas maceración del
y malestar abdominal. epitelio. Trastornos clínicos:
Signos de enfermedad avanzada: Neuritis En las comisuras Convulsiones del lactante
periférica con cansancio de hormigueo y parecen fisuras Neuritis periférica
quemazón, parestesia en los dedos de las superficiales, Dermatitis
manos y los pies, disminución de los cubiertas por costras Anemia
reflejos tendinosos, pérdida de amarrillas que se
sensibilidad vibratoria, dolor a la extienden por la piel Lesiones cutáneas:

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palpación y calambres en los músculos de forma radial Queilosis, glositis y
de las piernas, ICC, y trastornos aproximadamente de seborrea alrededor de los
psíquicos. 1 a 2cm. ojos, nariz, y boca.
La glositis se presenta Su deficiencia en el
como una lengua lisa organismo causa anemia
y pierde la estructura microcítica, linfopenia,
Beriberi seco Beriberi húmedo papilar. disminución de la
Frecuente en niños Frecuente en formación de anticuerpos,
y adolescentes. lactantes y niños Además, existe oxaluria y cálculos
pequeños. queratitis, vesicales.
El niño puede estar Paciente conjuntivitis,
regordete. desnutrido. fotofobia, lagrimeo, Las convulsiones por
intensa dependencia de B6
Cuadro: Cuadro: vascularización aparecen desde pocas
Debilidad, apatía, Edema, aspecto corneal y dermatitis horas posterior del parto
palidez, polipnea, céreo de la piel, seborreica. hasta 6meses después, esta
taquicardia y afonía, vómitos, son mioclónicas. En
hepatomegalia. disnea, Frecuente anemia ocasiones la madre ha
taquicardia e normocítica, recibido grandes dosis de
ICC. normocrómica con B6 durante el embarazo
hipoplasia de la para controlar la emesis.
Puede médula ósea. La inyección de 100mg de
evolucionar piridoxina en el periodo
hacia la neonatal puede eliminar
cronicidad y se las convulsiones y dar una
hace evidente los respuesta favorable en el
signos clínicos electroencefalograma.
de neuritis
periférica y
trastornos
psíquicos. La
insuficiencia
puede conducir a
la muerte.
Las manifestaciones
Determinación de ácido láctico y Por las clínicas son importantes
pirúvico. Se encuentra elevado en sangre manifestaciones para identificar el déficit,
Diagnóstico después de una sobrecarga oral con clínicas y el hallazgo que se comprueba con los
tiamina o sus metabolitos tiazol o de bajos niveles de resultados del laboratorio.
pirimidina. excreción urinaria de
riboflavina Lámina periférica: anemia
Pruebas de estimulación de las enzimas menor150mg-g de microcítica hipocrómica
eritrocitarias transcetolasa y gliocilato. creatinina o de niveles Hierro sérico. Aparece
altos de glutatión aumentado en pacientes
Electrocardiograma. Hay aumento del reductasa que tiene una dependencia
intervalo QT inversión de las ondas T y eritrocitaria, esta de B6.
bajo voltaje. prueba permite medir Prueba de sobrecarga de

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el nivel de riesgo. triptófano. Después de una
Respuesta clínica del paciente al sobrecarga de triptófano
suministrar la vitaina B 1. Existen otros métodos de 100mg-kg de peso se
más precisos como produce una masiva
son: excreción de ácido
xanturénico, que no se
Retención de presenta en los individuos
riboflavina después normales, en los estados
de una sobrecarga de dependencia este
por VO a las bajas examen puede ser normal.
concentraciones de Dosificación de la enzima
ellas en el plasma, transaminasa pirúvica
eritrocitos o eritrocitaria: bajas
leucocitos. concentraciones.
Electroencefalograma:
patronas hipsarritmicos.

Garantizar requerimientos adecuados: Se basa en garantizar Requerimiento de 0.3 a


entre 0.5mg y 1.3 por cada 1000 kcal de los requerimientos 2mg.día
aporte energético. adecuados entre 0.4 y Suplemento e piridoxina a
Asegurar una lactancia materna con el 1.6mg de vitamina B2, lactantes hijos de madres
aporte suficiente de alimentos ricos en y una dieta que que recibieron tto con esta
Tto Preventivo esta vitamina a la madre. contenga cantidades vitamian durante el
Ingerir alimentos frescos y frutas. suficientes de leche, embarazo, en dosis 0.3 a
No cocinar ni almacenar por tiempo carnes, huevos y 0.5mg diarios.
prolongado los alimentos que contengan verduras.
esta vitamina. Los niños con tto con
isoniacida deben recibir
de 1 a 2 mg-d, al igua que
en consumidores de dietas
ricas en proteínas.
Administracuión de tiamina debe ser VO, Vitamina B2 3 a Convulsiones:
salvo que presente trastornos GI, en 10mg-d por VO y si Piridoxina 100mg IM
dosis de 10 mg o más para los niños no hay respuesta,
durante 4 semanas y garantizar administrar 2mg cada Dependiente de piridoxina
Tto curativo posteriormente las necesidades diarias 8h-d IM. 2 a 10mg IM o dosis de 2
de esta para impedir la reaparición de 20mf VO.
los síntomas.
Niños con ICC: Tiamina IM o IV.
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