LA PLACENTA

Y LAS
MEMBRANAS
FETALES

Dr. Juan E.Delgado Rendón

Docente Facultad Medicina
UCSM
Generalidades:
 El feto depende de la placenta:
Riñón. Pulmón. Hígado.
 Hasta maduración fetal:
extrauterino - respira aire
 Estudio placentario relegado.
 Examen placentario: luces sobre
etiopatogenia de transtornos
materno-fetales
TEJIDOS DEL FETO DEL SISTEMA DE
COMUNICACIÓN M-F.
1º Brazo placentario (interfase
anatómica):
- Trofoblasto velloso
- Trofoblasto extravelloso
Sangre materna baña sincitio.
Sangre fetal en capilares fetales
Placenta: tipo hemocorioendotelial
2º Brazo paracrino (interfase
anatómica)
- Amnios
- Corion liso
Comunicación M-F: Yuxtaposición
anatómica y bioquímica del corion liso y
la decidua parietal
 DESARROLLO INICIAL HUMANO
 FERTILIZACION DEL OVOCITO
Y CLIVAJE DEL CIGOTO
- Fertilización: En la trompa -
Minutos o pocas horas d ovulación

OVOCITO MADURO – CIGOTO

(46 cr) Segmentación
BLASTOMEROS – 2 bl – 12-16 bl
(utero)—MORULA (> 3 días-ingresa a
útero)– BLASTOCISTO –
MASA CELULAR INTERNA (embrión)
M.C. EXTERNA (trofoblasto)
 CIGOTO HUMANO TEMPRANO
- Blastómeros (2) y el cuerpo polar: Libres en liquido
perivitelino y rodeados de zona pelúcida gruesa.

- Blastocisto 58 células: Cél externas y Cél. Internas.

- Blastocisto de 107 cél.:

8 células formadoras del embrión y
99 células trofoblásticas.
 IMPLANTACIÓN
- Inmediatamente antes: Desaparece zona pelúcida (blastocisto con
107 a 256 cél).

- Blastocisto se implanta:
Superior y Posterior de útero.

- Trofoblasto invasor luego de

erosión suave (urocinasa - metaloproteínas)
--“anida” con mas profundidad en el
endometrio, quedando incluido completamente
dentro de él
 BIOLOGIA DEL TROFOBLASTO
- Invasividad: del trofoblasto a la decidua
- Papel en la nutrición
- Función: órgano endocrino en el embarazo.
 DIFERENCIACIÓN
- Trofoblasto celular : Bien delimitados. Mitosis. Da
origen al citotrofoblasto.
- Sincitio: Los contiguos al endometrio (Cel Langhans)
dan membrana AMORFA, MULTINUCLEADA,
CONTINUA. “sincitiotrofoblasto”
Figuras de mitosis estan ausentes ?¿
 ACEPTACION INMUNITARIA DEL
PRODUCTO DE LA CONCEPCIÓN

Teorías rechazadas:
 Inmadurez antigénica embrionaria. Rechazada: Trasplante de
antigenos HLA en etapa muy precoz
 Respuesta inmunitaria materna muy disminuida (es una
consecuencia)
 Decidua: sitio privilegiado desde punto de vista inmunológico
(ectopicos?)
Aceptación y supervivencia en el útero se atribuye a la
inmunologia de los trofoblastos NO DE LA DECIDUA.
Persiste el enigma: Aspectos nuevos
. Expresión del sistema HLA en trofoblastos
. Conjunto singular de linfocitos.
 Inmunocompetencia de los
trofoblastos
- Expresión de los Ag del Complejo mayor de
Histocompatibilidad (MHC) en TROFOBLASTOS
Antígenos leucocitarios humanos (HLA) son los
análogos humanos del complejo mayor de
histocompativilidad (MHC)

Los antígenos MHC clase II están ausentes en los

trofoblastos en todas las etapas de la gestación
(1999).
Expresión trofoblástica de HLA Clase I

 Implantación normal depende: (King y Loke, 1991)

Invasión trofoblástica CONTROLADA:
- del endometrio/decidua, y
- las arterias helicinas.
Mecanismo que permite y luego limita la
invasión trofoblástica.
 Involucra dos mecanismos:
- Los linfocitos granulares grandes (LGG)
- La falta de expresión MONOMÉRICA de un gen
HLA Clase I en los trofoblastos
Expresión del gen HLA-I

 Genes HLA: brazo corto del Cromosoma 6

 HLA clase I: son 17 genes
- Genes clásicos: HLA-A, B y C
- Otros: HLA-E, F y G
Ambos codifican antígenos HLA clase I.
 A los Ag-I de los citotrofoblastos se les atribuye la
expresión de un gen único para HLA-G:

Para que se exprese el HLA-G considerar la

población inusual de linfocitos de la decidua
del ser humano
LINFOCITOS GRANULARES GRANDES
(LGG) UTERINOS
 Derivan del tejido linfoide y de MO
 Linaje: linfocitos citotóxicos (NK).
 Presentes solo en la fase lutea media
(implantación)
 Ciclos ovulatorios no fértiles: Desintegración
de los LGG
 Implantación blastocisto: LGG persisten en la
decidua las primeras semanas del embarazo
(1er. trimestre)
 “Regulación de la invasión trofoblástica”: LGG
segregan GM-CSF en gran cantidad.
 EXPRESION DE HLA EN EL EMBRION
HUMANO

 Células de la masa celular interna:

Desarrollan gradualmente antígenos HLA
CLASE I Y II
 Importante:

Los tejidos embrionarios no deben estar en contacto

directo con los tejidos ni con la sangre de la madre
 IMPLANTACION CONMUTACIÓN DE
INTEGRINAS: Factores

Factores que intervienen en la implantación:

 Proteínas específicas trofoblásticas que

degradan la matríz extracelular del Endometrio/
Decídua.

 Proceso llamado conmutación de integrinas:

facilita la migración y fijación de trofoblastos en
la decidua materna.
INTEGRINAS
 Tipo de moléculas de adhesión celular (CAM)
 Son receptores de superficie del trofoectodermo del
blastocisto: adherencia a proteína de la matriz extracelular.
 Elaboran proteínas seleccionadas que:
- Degradan la matriz extracelular de la decidua y
- Posibilita el anclaje de las celulas trofoblásticas
 Realizan un proceso coordinado y alternante: “conmutación
de integrinas” facilitando la migración y fijación del
trofoblasto.
 El movimiento del trofoblasto es AGRESIVO pero
REGULADO
 FIJACION DEL TROFOBLASTO EN LA
DECIDUA

 Fibronectina oncofetal (onfFN)

Trofouteronectina. Cola trofoblástica.

- Proteina que cumple un papel crítico en la migración y

fijación trofoblástica en la decidua materna.
- Ubicación: unión entre citotrofoblasto y matriz
extracelular.
- Se forma por trofoblastos extravellosos
- Su identificacion puede predecir el trabajo de parto
pretérmino
- El examen digital del cuello uterino afecta sus niveles.
DESARROLLO EMBRIONARIO Y
PLACENTARIO

 Blastocistos iniciales
- Evidencias: La hCG es segregada por
células del blastocisto en oportunidad de
la implantación.
- Implantación – Invasión -- Polo mas
interno (placenta). Vellosidad: Sincitio-
Citotrofoblasto.
- Corion liso (decidua pariet): irrigación
restringida.
Conformado por Cito + cél.
Mesodérmicas.
 Blastocistos iniciales
- Decidua capsular fusión parietal.
(decidua verdadera o marginal)
 Desarrollo embrionario después
de la implantación.
- 7 1/2 días: Disco embrionario (2
capas: ecto y endodermo primitiv.)
- 9 días del desarrollo: Trofobl+ MCI
- Cavidad amniótica.
- Invasión de decidua basal: Lagunas –
vellosidades primitivas--- placenta.
- Mesenquima embrionario: endodermo
 Invasión citotrofoblástica
- Red capilar – Arteriolas – Arterias
helicoidales
- Degeneración del músculo liso
vascular– llega hasta porcion del
miometrio
- No se da en la decidua parietal.
- Sangre entra a chorro en espacio
intervelloso y baña directamente el
sincitiotrofoblasto.
- Placentación
hemocorioendotelial.
PLACENTACION
 Vellosidades coriónicas
- A partir del dia 12 post fertilización
- Vellosidades 3rias.: cuando se da la
angiogénesis.
- Sangre materna ingresa al espacio
intervelloso recién a los 14-16 días de la
fertilización
- Día 17: se establece la circulac. Plac.
- Vellosidades + decidua basal proliferan:
corion frondoso.
- A fines del 3er mes el amnios y el corion
liso están en contacto íntimo (brazo
paracrino).
 Cotiledones placentarios
- Vellosidades de la placa
coriónica a la basal, “de
anclaje”
- Mayoría están libres
- Cotiledón: Vellosidad
troncal + ramificaciones +
rama troncal de la arteria
coriónica (con su
respectiva vena)
 Rupturas en la “barrera” plac
- No hay integridad absoluta de las
circulaciones M-F.
Ej. Isoinmunización por antígeno D
eritrocítico.
Sangre materna: leucocitos cromosoma “y”.
 Tamaño y peso plac. término
- Promedio: 185 x 23 mm de espesor.
Peso: 508 gr. Volumen: 497 ml.
- Cotiledones (lobulos): 10 a 38
CIRCULACIÓN SANGUÍNEA EN LA
PLACENTA MADURA

 Intima asociación: lecho capilar

fetal y la sangre materna.
 Superficie fetal: cubierta por
amnios y por debajo recorren
vasos corióni.
 Corte placentario: Amnios –
Corion – Vellosidades
coriónicas – espacios
intervelollosos – placa decidual
– miometrio.
CIRCULACION SANGUÍNEA EN LA
PLACENTA MADURA

 Circulación fetal
- Arteria umbilical (2):Sangre
desoxigenada
- Se ramifican en las vellosidades hasta
formar redes capilares.
- Sangre oxigenada retorna por vena
umbilical única.
- Arterias siempre por encima de venas
- Responden a sustancias vasoactivas
- Anastomosis de HYRTL: entre arterias
- Cada art. troncal irriga un cotiledón
CIRCULACION SANGUÍNEA EN LA
PLACENTA MADURA

 Circulación materna
- La homeostasis fetal depende de una
circulación M-F eficiente
- Sangre Ingresa por la PB (120 entradas )
impulsada por el pico de PA y drena por
orificios venosos.
- Contracción: Ingreso-Egreso restringidos
Pero volumen espacio Intervelloso se
mantiene.
Veloc. Flujo Diastolico disminuye
- Factores reguladores: PA. P
intrauterina, Patrón de C.Ut. Y paredes
arteriolares.
 MEMBRANAS OVULARES
 ENVOLTURA DEL HUEVO: Intima
adherencia.
 FUNCIONES:
Transporte de solutos y líquidos.
Prostaglandinas.
Fosfolìpidos – Ac. Araquidónico.
 MEDIADOR DE SEÑALES HORMONALES.
 MEMBRANAS OVULARES
MEMBRANAS OVULARES
 DECIDUA:
Capa funcional del
endometrio gest. Basal.
 Refleja se fusiona con
parietal: 3.5 meses
 Sólo refleja: OCI
CORION Y AMNIOS:
 MEMBRANAS OVULARES
 MEMBRANAS OVULARES Y
PLACENTA.
 Nutritiva.
 Protectora.
 Respiraciòn
 Excreción

PARTO ALUMBRAMIENTO
 MEMBRANAS OVULARES:
AMNIOS

 Membrana fuerte, resistente, flexible.

Estructura avascular.
Parto pretérmino: RPM.
 Da casi toda la resistencia a la tensión
 Deriva del ectodermo embrionario.
 MEMBRANAS OVULARES: AMNIOS
 ESTRUCTURA.
 Unido pasivamente al corion.
 Grosor: 0.2 – 0.5 mm.
 Histologìa: cinco estratos.(Bourne, 1962)
 Epitelio: Ectodermo embrionario. Epitelio cubico simple
 Membrana basal
 Compacto: Colágeno interst. I-II-V/I-III
(cél. Mesenquima)
4. Fibroblástico: Fibroblastos y cél. Hofbauer. Formaciòn
primaria de los C.I.
Mesodermo embrionario.
5. Esponjoso: Acelular. Deslizamiento amnios/corion.
Celoma extraembrionario
 MEMBRANAS OVULARES: AMNIOS

 DESARROLLO.
 2da. Sem.: Coalescencia entre masa
celular interna y trofoblasto (cav.
Amniòtica – 8vo. Dìa)
 Expansiòn del saco amniótico:
 Final del 3er. mes: Amios-corion
fusionados. Corion leve y decidua
parietal fusionados
n HISTOGÉNESIS
 Células epiteliales: Ectodermo fetal
 Capa de fibroblastos: Mesodermo
embrionario. Amnios solo dos capas:
8 sem.
 Capa compacta: Capa de fibroblastos.
 Capa esponjosa: Obliteración del celoma
extraembr.
 MEMBRANAS OVULARES: AMNIOS
ANATOMIA.
 Amnios reflejo.
 Amnios placentario.
 Amnios umbilical.
 Amnios fusionado: embarazo
biamniòtico
 CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS
 Más que una simple membrana.
 Actividad:
 Metabòlica: síntesis del inhibidor
tisular de METALOPROTEINASA-1
 Transporte de solutos y agua
 Hormonas y pèptidos: Endotelina 1.
Ocitocina. FAP. PVHP. PG E2 y F2
alfa.
 MEMBRANAS OVULARES: CORION

 DERIVA DE LA PLACA
CORIONICA: 3ra. sem.
 Mesodermo somático
extraembrionario + trofoblasto
 Forma el saco coriònico
(celoma extraembrionario)
Disco germinativo-Amios-
S.vitelino-Tallo conexión.
 Vasos sanguíneos
embrionarios: Corion
frondoso.
 Corion liso o leve.
 Corion no tiene riego
sanguíneo fetal.
 MEMBRANAS OVULARES: CORION
 ESTRUCTURA
 Membrana externa ovular.
 Capas: cuatro.
 CELULAR: Fibroblastos.
 RETICULAR: Trama de reticulina. Fibroblastos. Células
de Hofbauer. Núcleo de vellosidades secundarias
(placenta)
 Pseudomembrana basal.
 Trofoblasto: Capa de 2-10 cél. trofoblàsticas (corion liso).
 CORDÓN UMBILICAL

o Mide: 50-55 cm; 0.8-2.0 cm de diámetro.

o Aspecto helicoidal.
o Interviene en la circulaciòn del lìquido amniotico
o Falsos nudos – Nudos verdaderos.
DESARROLLO
 Canal onfalomesentèrico + pedículo
alantoideo
 Es el tallo de conexiòn (mesodermo
extraembrionario)
 CORDÓN UMBILICAL

ESTRUCTURA
 Una vena umbilical: Lleva sangre
arterial. Vena izquierda.
 Dos arterias: Sangre venosa. Arteria
umbilical ùnica (anomalìa mas frec.)
 Un conducto: restos saco vit. ó
alantoides
 Tejido fibroblástico de revestimiento
de los vasos sanguíneos: Vena lam.
Elastica inter. Arterias con válvulas de
Hoboken.
 Gelatina de Wharton: Sust. coloide
gelatinosa.
 Epitelio amniòtico: Revestimiento
paviment.

Gracias