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Situación de Salud
Usted está en la guardia del hospital. Ingresa un varón de
70 años que presenta disnea en clase funcional III y dolor
punzante en cara posterior de hemitórax derecho que
aumenta con la inspiración.
Su compañero de guardia, le comenta que lo atendió al
ingreso y que presenta antecedentes de tabaquismo (40
cigarrillos por día), y de varias internaciones por
insuficiencia cardíaca congestiva.
Trae una Rx de tórax (solicitada por su compañero) que
evidencia derrame pleural bilateral, de mayor severidad
en el lado derecho.
EXAMEN FÍSICO
• ECOGRAFÍA
• TAC DE TÓRAX
TELE RX DE TÓRAX
TELE RX DE TÓRAX
TELE RX DE TÓRAX
TELE RX DE TÓRAX
TELE RX DE TÓRAX
ECOGRAFÍA
TAC DE TÓRAX
TAC DE TÓRAX
TORACOCENTESIS
INDICACIONES
PACIENTES ESPECIALES
< 1% no significativo
1-20 % Cáncer, TEP, Traumatismo
> 50 % o = Hto. Periférico HEMOTORAX
Pleural effusion.
A, Blood-stained pleural aspirate. This patient had pleural metastases from carcinoma of the breast.
B, Chylous pleural effusion. This patient had bronchial carcinoma that had invaded and obstructed the thoracic duct.
C, Pleural transudate. This pale effusion is typically found in patients with heart failure or other causes of generalized edema.
TRASUDADO vs. EXUDADO
EXUDADO
EXUDADO
Recuento y fórmula
PCR
BIOPSIA
PLEURAL
EXUDADO
Citología
Adenocarcinoma metastásico (S 70%)
Mesotelioma (S 10%)
Cáncer de pulmón (escamoso) (S 20 %)
Linfoma (S 25-50%)
Sarcoma (S 25%)
TORACOSCOPIA
BIOPSIA
PLEURAL
EXUDADO
pH < 7.20
Inmunológico
FAN. F.R Escasa utilidad
DERRAME PLEURAL
CANTIDAD SUSTANCIAL
(> 10 mm en ECO ó Rx)
NO SI
OBSERVACION ¿INSUF.CARDIACA?
NO SI
UNILATERAL
DOLOR TX TTO
FIEBRE
PERSISTENCIA
TORACOCENTESIS
+ 3 días con tto
DERRAME PLEURAL
TORACOCENTESIS
TRASUDADO EXUDADO
TTO. IC, CIRROSIS, Recuento y fórmula
S. NEFRÓTICO, ETC Gram y cultivo
Glucosa
Citológico