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Derrame Pleural Dr. Arturo Melgar Pliego R2 de Medicina Interna del CMM
Derrame Pleural Dr. Arturo Melgar Pliego R2 de Medicina Interna del CMM

Derrame Pleural

Dr. Arturo Melgar Pliego

R2 de Medicina Interna del CMM

Objetivos:

Derrame Pleural
Derrame Pleural
Definición
Definición
Definición

Definición

Definición
Definición
Definición
Definición
Definición
Epidemiología
Epidemiología
Epidemiología
Epidemiología

Epidemiología

Epidemiología
Epidemiología
Epidemiología
Epidemiología
Anatomía
Anatomía
Anatomía

Anatomía

Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Fisiopatología
Fisiopatología
Fisiopatología
Fisiopatología

Fisiopatología

Fisiopatología
Fisiopatología
Fisiopatología
Fisiopatología
Manifestaciones Clínicas
Manifestaciones Clínicas
Manifestaciones Clínicas

Manifestaciones Clínicas

Manifestaciones Clínicas
Manifestaciones Clínicas
Manifestaciones Clínicas
Manifestaciones Clínicas
Manifestaciones Clínicas
Diagnostico
Diagnostico
Diagnostico
Diagnostico

Diagnostico

Diagnostico
Diagnostico
Diagnostico
Diagnostico
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento

Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235249

Derrame Pleural Introducción:  DEFINICIÓN:  Es una acumulación patológica de liquido en el espacio

Derrame Pleural

Introducción:

DEFINICIÓN:

Es una acumulación patológica de liquido en el espacio pleural

No es una Enfermedad, si no es el resultado del desequilibrio entre la formación y la reabsorción del liquido pleural a este nivel, como manifestación de alguna condición que incluso pueda amenazar la vida del paciente.

condición que incluso pueda amenazar la vida del paciente. Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico

Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235249

Derrame Pleural Epidemiología:  El Derrame Pleural representa el 10% de todas la enfermedades hospitalarias

Derrame Pleural

Epidemiología:

El Derrame Pleural representa el 10% de todas la enfermedades hospitalarias en el servicio de MI y Neumología.

En EEUU se estiman 1,500,000 de casos nuevos por año

Incidencia Anual por causas:

1.

Insuficiencia Cardiaca

500,000 casos

2.

Derrame Paraneumoico

300,000 casos

3.

Neoplásicos

200,000 casos

4.

Tromboembolismo Pulmonar

150,000 casos

5.

Enfermedades Viral

100,000 casos

6.

Cirrosis Hepática

50,000 casos

Med. Clin. N.Am 95, 2011, 1055-1070

5. Enfermedades Viral 100,000 casos 6. Cirrosis Hepática 50,000 casos Med. Clin. N.Am 95, 2011, 1055-1070
Anatomía:  Pleura Visceral  Recubre la superficie del pulmón  Membrana Semipermeable  Espacio

Anatomía:

Pleura Visceral

Recubre la superficie del pulmón

Membrana Semipermeable

Espacio Pleural

Espacio virtual

10 a 20 um ancho

Liquido Pleural

Claro, inodoro

Pleura Parietal

Reviste la superficie interna caja

torácica, a excepción de la región hiliar.

Estomas (2 a 10um)

Membrana Semipermeable

Derrame Pleural

(2 a 10um)  Membrana Semipermeable Derrame Pleural Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y

Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235249

Anatomía:  El Liquido Pleural Derrame Pleural  Se forma a partir de vasos sistémicos

Anatomía:

El Liquido Pleural

Derrame Pleural

Se forma a partir de vasos sistémicos de las membranas pleurales.

Producción 0.1 a 0.2 mL/kg (5-15 ml)

Tasa Recambio del 11% en 1 hora (0.01ml/kg/hr)

La absorción es igual a la tasa de formación 0.1mL/kg,

pero puede incrementarse hasta 0.28 mL/kg/hr debido a los estomas linfáticos, favorecidos por los movimientos Respiratorios.

Su formación depende de la ecuación de Starling

Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235249

Derrame Pleural Ecuación de Starling: Q= K f ([P c -P i ] – R[TT

Derrame Pleural

Ecuación de Starling:

Q= Kf ([Pc-Pi] R[TTc- Tti])

Pc

Presión Hidrostática Capilar Kf Pi Presión Coeficiente Hidrostática de Filtración Intersticial R Presión
Presión
Hidrostática
Capilar
Kf
Pi
Presión
Coeficiente
Hidrostática
de Filtración
Intersticial
R
Presión
Coeficiente
Oncótica
de Reflexión
Intersticial
πi
Presión
Oncótica
Capilar

πc

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Anatomía: Derrame Pleural Liquido Pleural Volumen 5-15 ml Células (mm 3 ) 1000-5000 % Mesoteliales

Anatomía:

Derrame Pleural

Liquido Pleural

Volumen

5-15 ml

Células (mm 3)

1000-5000

% Mesoteliales

3-70 %

% Linfocitos

2

30 %

% Granulocitos

 

10

%

Proteínas

1

-2 g/dl

Glucosa

 

60

% plasma

DHL 50 %

Plasma

Recambio

1

-2 litros / día

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Formación Fisiológica del Liquido Pleural Capilar Sistémico Capilar Pulmonar

Formación Fisiológica del Liquido Pleural

Capilar

Sistémico

Capilar

Pulmonar

Formación Fisiológica del Liquido Pleural Capilar Sistémico Capilar Pulmonar
Derrame Pleural Fisiopatología: La acumulación de liquido en el espacio pleural se debe, según Sahn:

Derrame Pleural

Fisiopatología:

La acumulación de liquido en el espacio pleural se debe, según Sahn:

1. Aumento de la presión hidrostática

2. Descenso de la Presión Oncótica

3. Aumento de la Presión Negativa del espacio Pleural

4. Aumento de la Permeabilidad Capilar

5. Alteración del Drenaje Linfático

6. Paso de liquido desde la cavidad peritoneal

Sahn SA. The pleura. Am Rev Respir Dis 1988; 138:

184-234

Linfático 6. Paso de liquido desde la cavidad peritoneal Sahn SA. The pleura. Am Rev Respir
Cuadro Clínico:  Presentación Cínica  Asintomático  Disnea  Dolor torácico  Tos 

Cuadro Clínico:

Presentación Cínica

Asintomático

Disnea

Dolor torácico

Tos

Síntomas originados por la Enfermedad de base:

Fiebre

Síntomas constitucionales

Hemoptisis

Derrame Pleural

Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235249

Derrame Pleural Cuadro Clínico:  La disnea, el dolor torácico y las tos son lo

Derrame Pleural

Cuadro Clínico:

La disnea, el dolor torácico y las tos son lo tres síntomas cardinales del Derrame Pleural.

Disnea:

Aumento del volumen intratoracico

Compresión del Pulmón subyacente

Compromiso diafragmático

Su intensidad esta relacionada con el tamaño del Derrame

Pleural y si su inicio es agudo.

Con frecuencia paciente con DP masivo presentan Trepopnea

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Cuadro Clínico:  Dolor Torácico:  El Dolor Pleurítico: Derrame Pleural  localización  Aumenta

Cuadro Clínico:

Dolor Torácico:

El Dolor Pleurítico:

Derrame Pleural

localización

Aumenta con la respiración profunda y con la tos.

Irradiar: epigastrio, hipocondrios, región lumbar*

Dolor se irradia a hombro y región cervical posterior ipsilateral. Patognomónico de Pleuritis diafragmática.

Casos de DP secundaria a un mesotelioma el dolor es continuo en lugar de pleurítico.

Infiltración tumoral de la costilla.

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Cuadro Clínico:  Tos:  Esta suele ser seca, esporádica y poco intensa. Derrame Pleural

Cuadro Clínico:

Tos:

Esta suele ser seca, esporádica y poco intensa.

Derrame Pleural

La tos relacionada con la enfermedad pleural no tiene un carácter especifico.

con la enfermedad pleural no tiene un carácter especifico. Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico

Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235249

Manifestaciones Clínicas de Utilidad Diagnostica Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento
Manifestaciones Clínicas de Utilidad Diagnostica Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento

Manifestaciones Clínicas de Utilidad Diagnostica

Manifestaciones Clínicas de Utilidad Diagnostica Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento

Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235249

Exploración Física: Derrame Pleural Inspección Palpación  Abombamiento del hemitórax (> 1lt)  Aumento de

Exploración Física:

Derrame Pleural

Inspección Palpación
Inspección
Palpación

Abombamiento del hemitórax (> 1lt)

Aumento de Frecuencia Respiratoria

Disminución en la expansión torácica

Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235249

Exploración Física: Derrame Pleural Percusión  Guarino: describió dos métodos para llevar a cabo la

Exploración Física:

Derrame Pleural

Percusión
Percusión

Guarino: describió dos métodos para llevar a cabo la percusión auscultaría

Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235249

Secuencias para una adecuada Auscultación y Percusión Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y

Secuencias para una adecuada Auscultación y Percusión

Secuencias para una adecuada Auscultación y Percusión Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y

Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235249

Secuencias para una adecuada Auscultación y Percusión Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y

Secuencias para una adecuada Auscultación y Percusión

Secuencias para una adecuada Auscultación y Percusión Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y

Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235249

Derrame Pleural Zona Pitrs Submatidez Curva de Damoiseau Matidez
Derrame Pleural
Zona Pitrs
Submatidez
Curva de Damoiseau
Matidez

Exploración Física:

Triangulo de Garland

Hipersonoridad

Exploración Física: Triangulo de Garland Hipersonoridad Triangulo de Grocco Matidez  La curva de Damoiseau,
Exploración Física: Triangulo de Garland Hipersonoridad Triangulo de Grocco Matidez  La curva de Damoiseau,

Triangulo de Grocco

Matidez

La curva de Damoiseau, línea parabólica de convexidad superior,

que forma el limite superior del Derrame Pleural

Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235249

Eficacia de la Exploración Física: Derrame Pleural  Globalmente, la exploración física tiene una sensibilidad

Eficacia de la Exploración Física:

Derrame Pleural

Eficacia de la Exploración Física: Derrame Pleural  Globalmente, la exploración física tiene una sensibilidad del

Globalmente, la exploración física tiene una sensibilidad del 75%

y una especificidad del 70% para identificar un DP.

la asimetría en la expansión torácica fue el signo mas frecuente, hasta ocho veces mas probable en pacientes con un DP, que sin DP.

Ausencia de Frémito táctil y de Matidez disminuye el diagnostico de DP en un 40%

LR, likelihood ratio (razón de verosimilitud o cociente de probabilidad). Tomado del estudio de Kalantri et al, 2007.

Derrame Pleural Estudios de Complementarios Básicos:  Hemograma  Hematocrito  Tiempos de Coagulación 

Derrame Pleural

Estudios de Complementarios Básicos:

Hemograma

Hematocrito

Tiempos de Coagulación

Creatinina

BUN

LDH

Proteínas séricas

Glucosa

Amilasa

PH

BNP

Colesterol

Bilirrubinas

Amilasa  PH  BNP  Colesterol  Bilirrubinas Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico

Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235249

Manifestaciones Radiológicas  Las radiografía simple de tórax, el ecografía y la TC son las

Manifestaciones Radiológicas

Las radiografía simple de tórax, el ecografía y la TC son las pruebas que mas e usan para evaluar un DP.

Para observarse un DP en una Radiografía de tórax lateral el volumen tiene que ser superior a 75 ml

Para observarse en una Radiografía de tórax Posterior Anterior se necesita

aproximadamente de 200 a 500 ml.

Derrame Pleural

necesita aproximadamente de 200 a 500 ml. Derrame Pleural Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico

Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235249

Manifestaciones Radiológicas  Radiografía de Tórax Decúbito Lateral Derrame Pleural  Muestra el procedimiento

Manifestaciones Radiológicas

Radiografía de Tórax Decúbito Lateral

Derrame Pleural

Radiografía de Tórax Decúbito Lateral Derrame Pleural  Muestra el procedimiento para estimar el volumen de

Muestra el procedimiento para estimar el volumen de una derrame pleural en donde se realiza la siguiente operación: (A/B x 100). Sensibilidad 67%

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Derrame Pleural Manifestaciones Radiológicas  Radiografía PA de Tórax de un derrame pleural masivo con

Derrame Pleural

Manifestaciones Radiológicas

Derrame Pleural Manifestaciones Radiológicas  Radiografía PA de Tórax de un derrame pleural masivo con

Radiografía PA de Tórax de un derrame pleural masivo con desplazamiento del mediastinico (A), y sin desplazamiento (B), obsérvese el luminograma

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Manifestaciones Radiológicas Derrame Pleural  Formas Atípicas de un Derrame Pleural en la cual se

Manifestaciones Radiológicas

Derrame Pleural

Manifestaciones Radiológicas Derrame Pleural  Formas Atípicas de un Derrame Pleural en la cual se observa

Formas Atípicas de un Derrame Pleural en la cual se observa en Cisura (A) y Subpulmonar (B)

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Estudios de Ecografía Derrame Pleural  La ecografía torácica es un procedimiento no invasivo y

Estudios de Ecografía

Derrame Pleural

La ecografía torácica es un procedimiento no invasivo y de bajo costo.

Durante la última década se utiliza cada vez mas por neumólogos, sin embargo a es un estudio subutilizado.

La Ecografía es el examen de gabinete más sensible para

determinar la presencia de derrame con 100% de

sensibilidad y 99.7 de especifidad.

Detecta Derrames desde 5ml

y 99.7 de especifidad.  Detecta Derrames desde 5ml Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico

Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235249

Estudios de Ecografía  Distintos estudio ha demostrado que es posible sugerir la etiología neoplásica

Estudios de Ecografía

Distintos estudio ha demostrado que es posible sugerir la etiología neoplásica con una sensibilidad 79% y 100% especificidad.

Engrosamiento pleural >1cm.

 

Nodularidad Pleural

Engrosamiento diafragmático >7mm

 

Así

también disminuye

las

complicaciones

de

la

Toracocentesis:

 

Neumotórax

Punción de órganos

Permite evaluar Posterior a la Torcacentesis la presencia

de:

Neumotorax

Volumen Remante

Derrame Pleural

 Neumotorax  Volumen Remante Derrame Pleural Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y

Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235249

Derrame Pleural Estudios de Tomografía  La TC torácica con contraste se considera una prueba

Derrame Pleural

Estudios de Tomografía

La TC torácica con contraste se considera una prueba esencial en la investigación de todo DP no diagnosticado.

Útil para el estudio del espacio pleural, parénquima y mediastino

Sirve para diferenciar de abscesos de empiemas

Considerar el grosor de las paredes

El ángulo que forman en relación a la pared torácica

Angulo Agudo en los abscesos

Angulo Obtuso en los empiemas

Agudo en los abscesos  Angulo Obtuso en los empiemas Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el

Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235249

Derrame Pleural Otros Estudios:  Tomografía Por Emisión de Positrones PET: uso rutinario no está

Derrame Pleural

Otros Estudios:

Tomografía Por Emisión de Positrones PET: uso rutinario no está recomendado.

Su mayor utilidad se centra en el estudio del derrame maligno donde tiene 97% sensibilidad y 88.5% de especificidad

Resonancia Magnética Nuclear: Esta técnica no es de uso rutinario en el estudio de la patología pleural.

Puede ser útil en diferenciar patología benigna v/s maligna

Demostrar infiltración tumoral de la pared torácica y del diafragma adyacente a tumores

Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235249

Broncoscopía  La síntomas bronquiales broncoscopia está indicada  Hemoptisis  Cambios en la tos

Broncoscopía

La

síntomas bronquiales

broncoscopia

está

indicada

Hemoptisis

Cambios en la tos

Cambios en la expectoración

Datos radiológicos como:

Nódulos

Masas

Obstrucción bronquial.

cuando

Derrame Pleural

coexisten

Obstrucción bronquial. cuando Derrame Pleural coexisten Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y

Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235249

Derrame Pleural Pleurocentesis:  Primer Paso para el estudio de derrame pleural, Salvo en los

Derrame Pleural

Pleurocentesis:

Primer Paso para el estudio de derrame pleural, Salvo en los casos de Insuficiencia cardiaca evidente

Puede realizarse

la

radiografía de decubito lateral muestra una

opacidad de líquido igual o mayor ( si se sospecha se Paraneumónico >2cm)

cm,

con

seguridad

y

éxito

si

de

1

Esta Puede ser con fines Diagnóstico, (extrayendo 50 a

100cc de liquido)

Con Fines Terapéuticos; para alivia síntomas, por

compromiso hemodinámico o para evacuar la

infección.

Rodolfo Marquez Martin. Cirugía General para el medico general. Segunda Edicion. 2011, pag 183-185

Pleurocentesis:  Contraindicaciones Relativas:  Diátesis Hemorrágica  Paciente Anticoagulado  Derrames

Pleurocentesis:

Contraindicaciones Relativas:

Diátesis Hemorrágica

Paciente Anticoagulado

Derrames muy pequeños: (USG)

Paciente No cooperador

Infección cutánea

Rodolfo Marquez Martin. Cirugía General para el medico general. Segunda Edicion. 2011, pag 183-185

Derrame Pleural

Rodolfo Marquez Martin. Cirugía General para el medico general. Segunda Edicion. 2011, pag 183-185 Derrame Pleural
Técnica de Pleurocentesis: Derrame Pleural 1. Informar al paciente sobre el procedimiento 2. Conocer los

Técnica de Pleurocentesis:

Derrame Pleural

1.

Informar al paciente sobre el procedimiento

2.

Conocer los signos vitales y monitorizarlo para el procedimiento

3.

Posicionar al paciente y elegir el sitio de punción

4.

Medidas de Asepsia y Antisepsia

5.

Anestesia local (piel, tejido celular subcutáneo, borde costal superior del espacio intercostal, hasta obtener material.

6.

Se localiza el sitio entre el séptimo y octavo espacio intercostal, línea axilar posterior,

7.

Se punciona con el trocar y se avanza con aspiración simultanea

8.

Posteriormente se conecta una jeringa de 50 ml a la llave de tres vías

9.

Se evacua el derrame con un máximo de 1000 ml por intervención para evitar edema pulmonar por expansión.

10.

Se termina el drenaje, se retira el trocar y se deja un vendaje estéril compresivo

11.

Se debe vigilar al paciente post pleurocentesis

Rodolfo Marquez Martin. Cirugía General para el medico general. Segunda Edicion. 2011, pag 183-185

Derrame Pleural Video Demostrativo de Pleurocentesis: Video Demostrativo de Pleurocentesis. Youtobe. Trinsic Animation.

Derrame Pleural

Video Demostrativo de Pleurocentesis:

Video Demostrativo de Pleurocentesis. Youtobe. Trinsic Animation. 2015

Pleural Video Demostrativo de Pleurocentesis: Video Demostrativo de Pleurocentesis. Youtobe. Trinsic Animation. 2015
Pleurocentesis: Derrame Pleural  Complicaciones:  Reacción Vagal 10 -14%  Neumotórax 4-6%

Pleurocentesis:

Derrame Pleural

Complicaciones:

Reacción Vagal 10 -14%

Neumotórax 4-6%

(Bajo USG se reduce porcentaje)

Edema Pulmonar por re-expansión

(no evacuar mas de 1000 1500 ml por procedimiento.

Pleuocentesis Infructuosa 2 -15%

evacuar mas de 1000 – 1500 ml por procedimiento.  Pleuocentesis Infructuosa 2 -15% Chest 2014(146)(2):508

Chest 2014(146)(2):508

evacuar mas de 1000 – 1500 ml por procedimiento.  Pleuocentesis Infructuosa 2 -15% Chest 2014(146)(2):508
RX de Tórax Post Pleurocentesis:  Cuando Solicitarla?  Si se aspiro aire durante el

RX de Tórax Post Pleurocentesis:

Cuando Solicitarla?

Si se aspiro aire durante el procedimiento

Derrame Pleural

Si desarrolla dolor torácico, disnea o hipoxemia

Si múltiples punciones fueron necesarias

Si el paciente está sedado o se encuentra en UCI

Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235249

Derrame Pleural Aspectos Macroscópicos del liquido Pleural  Amarillo Pajizo: Frecuentemente, sin significado

Derrame Pleural

Aspectos Macroscópicos del liquido Pleural

Amarillo Pajizo: Frecuentemente, sin significado especifico.

Hemático: Neoplásico, Trauma

Turbio: Empiema

Lechoso: Quilotorax, Colesterol

Negro: Infección por Hongos

Amarillo/Verdoso: Artritis Reumatoide

Pus: Empiema

Viscoso: Mesotelioma

Reumatoide  Pus: Empiema  Viscoso: Mesotelioma Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y

Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235249

Estudio del liquido Pleural Derrame Pleural  Trasudado: factor o enfermedad sistémica que origina el

Estudio del liquido Pleural

Derrame Pleural

Trasudado: factor o enfermedad sistémica que origina el derrame.

Exudado: factor local. (enfermedad de la pleura)

 Exudado: factor local. (enfermedad de la pleura) Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y

Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235249

Criterios de Light 1972 Derrame Pleural Relación de Proteínas Séricas / Pleural >0.5 Relación de

Criterios de Light 1972

Derrame Pleural

Relación de Proteínas Séricas / Pleural >0.5
Relación de Proteínas Séricas / Pleural >0.5
Relación de Proteínas Séricas / Pleural >0.5

Relación de Proteínas Séricas / Pleural

>0.5

Relación de Proteínas Séricas / Pleural >0.5
Relación de Proteínas Séricas / Pleural >0.5
Relación de Proteínas Séricas / Pleural >0.5
Relación de Proteínas Séricas / Pleural >0.5
Relación de Proteínas Séricas / Pleural >0.5 Relación de DHL del Liquido Pleural y Séricas >0.6
Relación de DHL del Liquido Pleural y Séricas >0.6
Relación de DHL del Liquido Pleural y Séricas >0.6
Relación de DHL del Liquido Pleural y Séricas >0.6

Relación de DHL del Liquido Pleural y

Séricas >0.6

Relación de DHL del Liquido Pleural y Séricas >0.6
Relación de DHL del Liquido Pleural y Séricas >0.6
Relación de DHL del Liquido Pleural y Séricas >0.6
Relación de DHL del Liquido Pleural y Séricas >0.6
DHL del liquido Pleural > 2/3 del limite Superior de la DHL sérica normal
DHL del liquido Pleural > 2/3 del limite Superior de la DHL sérica normal
DHL del liquido Pleural > 2/3 del limite Superior de la DHL sérica normal

DHL del liquido Pleural > 2/3 del limite

Superior de la DHL sérica normal

DHL del liquido Pleural > 2/3 del limite Superior de la DHL sérica normal
DHL del liquido Pleural > 2/3 del limite Superior de la DHL sérica normal
DHL del liquido Pleural > 2/3 del limite Superior de la DHL sérica normal
DHL del liquido Pleural > 2/3 del limite Superior de la DHL sérica normal

Sensibilidad 95-97%

Especificidad 67%

Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235249

Estudio del liquido Pleural Criterios de Light: Derrame Pleural  Limitación fundamental: identifica 15-20% de

Estudio del liquido Pleural

Criterios de Light:

Derrame Pleural

Limitación fundamental: identifica 15-20% de los trasudados

como exudados.

Esto es más probable en pacientes que recibieron diuréticos

antes de la toracocentesis.

En presencia de cirrosis o insuficiencia cardiaca si el líquido da para exudado , medir diferencia entre proteínas séricas- proteínas pleurales: si > 3,1 g% considerar que es un trasudado.

Un pro-BNP > 1500 pg/ml indica

cardíaca.

trasudado por insuficiencia

Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235249

Derrame Pleural EXUDADOS VS. TRASUDADOS OTROS CRITERIOS UTILES  Nuevos Criterios Propuestos  Sensibilidad y

Derrame Pleural

EXUDADOS VS. TRASUDADOS

OTROS CRITERIOS UTILES

 Nuevos Criterios Propuestos
 Nuevos Criterios Propuestos
 Sensibilidad y Especificidad de las Pruebas
 Sensibilidad y Especificidad de las Pruebas

Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235249

Derrame Pleural INTERPRETACION DE DETERMINACIONES Glucosa < 60mg% compatible con:  Derrame paraneumónico

Derrame Pleural

INTERPRETACION DE DETERMINACIONES

Glucosa < 60mg% compatible con:

Derrame paraneumónico complicado

Neoplasia

TBC

Artritis reumatoide

Hemotorax

S. Churg Strauss

Lupus

Med. Clin. N. Am 95 (2011):1055-1070

 TBC  Artritis reumatoide  Hemotorax  S. Churg Strauss  Lupus Med. Clin. N.
Derrame Pleural INTERPRETACION DE DETERMINACIONES PH< 7,2 compatible con:  Empiema  Derrame

Derrame Pleural

INTERPRETACION DE DETERMINACIONES

PH< 7,2 compatible con:

Empiema

Derrame paraneumónico complicado

TBC

Neoplasia

Hemotórax

Ruptura esofágica

Artritis reumatoide

Acidosis sistémica

Med. Clin. N. Am 95 (2011):1055-1070

Ruptura esofágica  Artritis reumatoide  Acidosis sistémica Med. Clin. N. Am 95 (2011):1055-1070
Derrame Pleural INTERPRETACION DE DETERMINACIONES Amilasa superior al límite normal sérico compatible con: 

Derrame Pleural

INTERPRETACION DE DETERMINACIONES

Amilasa superior al límite normal sérico compatible con:

Pancreatitis aguda

Ruptura esofágica

Neoplasia

Med. Clin. N. Am 95 (2011):1055-1070

con:  Pancreatitis aguda  Ruptura esofágica  Neoplasia Med. Clin. N. Am 95 (2011):1055-1070
Derrame Pleural INTERPRETACION DE DETERMINACIONES Eritrocitos: liquido sanguinolento  Hto 25- 50% del sistémico

Derrame Pleural

INTERPRETACION DE DETERMINACIONES

Eritrocitos: liquido sanguinolento

Hto 25- 50% del sistémico (hemotorax)

Hto 1-20% ( trauma, TEP, neoplasia)

Hto < 1% no significativo

Med. Clin. N. Am 95 (2011):1055-1070

 Hto 1-20% ( trauma, TEP, neoplasia)  Hto < 1% no significativo Med. Clin. N.
Derrame Pleural INTERPRETACION DE DETERMINACIONES Linfocitos: más del 50%  Tuberculosis  Linfoma  Micosis

Derrame Pleural

INTERPRETACION DE DETERMINACIONES

Linfocitos: más del 50%

Tuberculosis

Linfoma

Micosis

Neoplasias

Sarcoidosis

Artritis Reumatoide

Post by pass coronario

Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235249

Etiología: Causas de Derrame Pleural tipo Trasudado  Causas Frecuente  Falla Ventricular Izquierda 

Etiología:

Causas de Derrame Pleural tipo Trasudado

Causas Frecuente

Falla Ventricular Izquierda

Cirrosis Hepática

Hipoalbuminemia

Diálisis Peritoneal

Causas Menos Frecuente

Hipotiroidismo

Síndrome Nefrótico

Estenosis Mitral

TEP

Causas de Derrame Pleural tipo Exudado

Causas Frecuente

Causas Menos Frecuente

Derrame Paraneumonico

Infarto Pulmonar

Malignidad

Artritis Reumatoide

Tuberculosis

Enfermedad Autoinmune

Pancreatitis

Síndrome Post IAM

Derrame Pleural

Causas Raras

Pericarditis Constrictiva

Urinotórax

Obstrucción de la Vena Cava Superior

Síndrome de Meigs

Causas Raras

Sindrome de las Uñas

Amarillas

Medicamentoso

Infecciones Micóticas

Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235249

Clínica Imágenes Líquido Pleural Biopsia Pleural Seguimiento Derrame Pleural Derrame Pleural Victoria Villena
Clínica Imágenes Líquido Pleural Biopsia Pleural Seguimiento
Clínica
Imágenes
Líquido
Pleural
Biopsia
Pleural
Seguimiento
Imágenes Líquido Pleural Biopsia Pleural Seguimiento Derrame Pleural Derrame Pleural Victoria Villena Garrido,

Derrame Pleural

Derrame Pleural

Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235249

Derrame Pleural Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural.

Derrame Pleural

Derrame Pleural Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural.

Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235249

Derrame Pleural Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural.

Derrame Pleural

Derrame Pleural Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural.

Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235249

Derrame Pleural Grados de Confirmación diagnostica de la Causa de un Derrame Pleural Victoria Villena

Derrame Pleural

Grados de Confirmación diagnostica de la Causa de un Derrame Pleural
Grados de Confirmación diagnostica de la Causa de un Derrame Pleural

Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235249

Abordaje Diagnostico de Derrame Pleural Idiopático
Abordaje Diagnostico de Derrame Pleural Idiopático

Victoria Villena Garrido, Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235249

GRACIAS
GRACIAS
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