CONCEPTO 1028 DE 2014

(enero - marzo)
<Fuente: Página de Internet de la entidad>

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

Tema CONCEPTO TECNICO Y ETICO CORRECCION DE HISTORIA CLINICA -

RESOLUCION 1995 DE 1999

La Oficina Asesora Jurídica, de conformidad con lo previsto en el artículo 9o del

Decreto 1018 de 2007 en aplicación de lo dispuesto en el artículo 36 del Decreto
2462 de 2013, procede a dar respuesta, de manera general y abstracta, a la
consulta de la referencia, en los siguientes términos:

Mediante Oficio 3-2013-020821 esta Oficina trasladó a la Superintendente

Delegada para la Atención en Salud su solicitud de la referencia, la cual a través
de memorando 3-2013-020821, se pronunció al respecto manifestando lo
siguiente:

"En atención a la solicitud de un concepto técnico y ético, respecto a la corrección

de la historia clínica frente a lo señalado en la Resolución 1995 de 1999, me
permito poner en conocimiento las siguientes consideraciones:

- Lo primero que se debe tener en cuenta es que el mal diligencia miento de la

historia clínica, cometer omisiones al momento de diligenciar la misma, así como
anotar información que no corresponde con la realidad puede generar sanción
disciplinaria por parte del Tribunal de Ética Medica. Si quien incurre en estos
hechos es empleado oficial comete el delito de prevaricato por omisión.

- Así mismo, cuando se hacen anotaciones de las condiciones de salud de una

persona, o actos médicos o procedimientos que nunca se realizaron, se comete el
delito de falsedad ideológica en documentos privado.

- En cuanto al derecho a la intimidad y la historia clínica, podemos decir que el

derecho a la intimidad hace parte de la vida personalísima de cada ser humano y
garantiza que nadie se inmiscuya en ella, incluye no pregonar afecciones, o
deficiencias o enfermedades.

- Ahora bien respecto al tema que nos atañe, es decir, si puede una persona o no
pedir que se hagan correcciones en su historia clínica, se debe indicar que si se
puede pedir que se actualicen o corrijan teniendo en cuenta el derecho del habeas
data y siempre que la corrección o actualización corresponda a la realidad.

De acuerdo con lo establecido en la Resolución 1995 de 1999, la historia clínica

debe tener las siguientes características:

Veracidad: la historia clínica, debe caracterizarse por ser un documento veraz,

constituyendo un derecho del usuario. El no cumplir tal requisito puede incurrirse
en un delito tipificado en el actual Código Penal como un delito de falsedad
documental.

Exactitud

Rigor técnico de los registros: Los datos en ella contenidos deben ser
realizados con criterios objetivos y científicos, debiendo ser respetuosa y sin
afirmaciones hirientes para el paciente otros profesionales o la institución.

Coetaneidad de los registros: La historia clínica debe realizarse de forma

simultánea y sincrónica con la asistencia prestada al paciente.

Completa: Debe contener datos suficientes sobre la patología del paciente, debe
reflejar todas las fases médico-legales que comprenden todo acto clínico-
asistencial. Debe contener todos los documentos integrantes de la historia clínica,
desde los datos administrativos, documento de consentimiento, informe de
asistencia, protocolos especiales.

La historia clínica debe contener: Los aspectos científicos, técnicos y

administrativos relativos a la atención de la persona relacionada con el fomento,
promoción de la salud, prevención específica, diagnóstico tratamiento y
rehabilitación de la enfermedad abordándolo como un todo en sus aspectos.
Biológico. Psicológico y social e interrelacionado con sus dimensiones
personal familiar y comunitaria.

Respecto a la consulta en particular es necesario tener en cuenta, el derecho al

Habeas Data, a través del cual las personas podrían solicitar la modificación de la
información de la historia clínica o si fuera el caso, la eliminación de la información
que no corresponda. Al respecto es importante traer a colación el artículo 15
inciso primero de la Constitución Política de Colombia el cual establece: “Todas
las personas tiene derecho a su intimidad personal y familiar y a su buen nombre,
y el Estado debe respetarlos y hacerlos respetar. De igual modo, tienen derecho a
conocer, actualizar y rectificar las informaciones que se hayan recogido sobre
ellas en bancos de datos y en archivos de entidades públicas y privadas”.

Igualmente es necesario tener en cuenta la Ley estatutaria 1581 de 2012, por la

cual se dictan disposiciones generales para la protección de datos personales y
cuyo objeto es: “desarrollar el derecho constitucional que tienen todas las
personas a conocer, actualizar y rectificar las informaciones que se hayan
recogido sobre ellas en bases de datos, o archivos, y los demás derechos,
libertades y garantías constitucionales a que se refiere el artículo 15 de la
Constitución Política, así como el derecho a la información consagrado en el
artículo 39 de la misma”.

En ese orden de ideas, sería procedente acceder a la petición de la usuaria frente

a la corrección de la historia clínica, toda vez que la información consignada
podría en determinado momento vulnerarle derechos fundamentales a la paciente.

Teniendo en cuenta lo anterior, se debe reunir el comité de historias clínicas. La

Resolución 1995 de 1999 reglamenta la obligación de conformar un comité de
historias clínicas para abordar temas y adopción de medidas en torno a las
Historias Clínicas y su archivo, de la institución prestadora de servicios de salud
para determinar la forma en que se debe hacer la eliminación de la información,
teniendo en cuenta que no puede existir duplicidad de historias clínicas,
respetando los principios y las características que debe contener la historia clínica.

La Ley estableció el comité de historias clínicas, definido como el conjunto de

personas que al interior de una institución prestadora de servicios de salud se
encarga de velar por el cumplimiento de las normas para el correcto diligencia
miento y adecuado manejo de las historias. Este comité puede existir en forma
autónoma o mediante asignación de funciones a uno de los comités ya existentes
en la institución".

La presente consulta, se atiende en los precisos términos del artículo 28 del

Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo, en
virtud del cual, los conceptos emitidos por las autoridades como respuestas a
peticiones realizadas en ejercicio del derecho a formular consultas no serán de
obligatorio cumplimiento o ejecución.

Cordialmente,

NANCY ROCIO VALENZUELA TORRES

Jefe (E) Oficina Asesora Jurídica