México - Normatividad Defunciones y Muertes Fetales PDF

PROGRAMA IMSS – PROSPERA
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2017
PROGRAMA IMSS-PROSPERA
SISTEMA DE INFORMACIÓN
EN SALUD PARA POBLACIÓN
ADSCRITA (SISPA)
INSTRUCTIVO PARA EL
REGISTRO DE INFORMACIÓN
EN UNIDADES MEDICAS
DE PRIMER Y SEGUNDO
NIVEL DE ATENCION
DEL PROGRAMA
IMSS-PROSPERA 2017
CONTENIDO
Formatos Primarios
CLAVE NOMBRE PAG.
SISPA-SS-01P-MED Hoja Diaria de Consulta Externa Médica…………………………………………………………………………………..…..….… 6
SISPA-SS-01P-ENF Hoja Diaria de Consulta de Enfermería…………………………………………………………………………………...…..….….. 18
SISPA-SS-02P Hoja Diaria de Atención de Urgencias………………………………………………………………………………….................... 27
SISPA-SS-03P Hoja Diaria de Actividades en Hospital, Unidad Médica con servicio de Estomatología y Jornadas Bucales……………….. 30
SISPA-SS-04P Hoja de Hospitalización………………………………………………………………………………………………………………… 34
SISPA-SS-05P Registro Diario de Atención Obstétrica y Planificación Familiar…………………………………………………………………… 39
SISPA-SS-06P Registro Diario de Actividades de Salud Ginecológica…………………………………………………………………………….. 45
SISPA-SS-07P Registro Diario de Actividades del Módulo de Salud Ginecológica………………………………………………………………... 51
SISPA-SS-08P Tarjeta de Registro y Seguimiento de Cáncer Mamario……………………………………………………………………………. 55
SISPA-SS-09P Tarjeta Única de Registro y Control de Enfermedades Crónicas………………………………………………………………….. 59
SISPA-SS-11P Aplicación de Productos Biológicos, para Cartillas Nacionales de Salud, Inmunoglobulinas y Faboterápicos ….…………. 64
SISPA-SS-11IE Aplicación de Productos Biológicos, para Cartillas Nacionales de Salud, Registro de aplicación de Biológico Anti influenza
Estacional ….…………………………………………………………………………………………………………………………… 68
SISPA-SS-12PNR Registro de Suplemento Alimenticio, Modelo de Atención Rural, Niños………………………………………………………….. 70
SISPA-SS-12PMR Registro de Suplemento Alimenticio, Modelo de Atención Rural, Mujeres……………………..………………………………… 73
SISPA-SS-12PNMU Registro de Suplemento Alimenticio, Modelo de Atención Urbano……………………………………………………………….. 76
SISPA-SS-21P Registro Bimestral de Actividades del Voluntario de Salud………………………………………………………………………… 79
SISPA-SS-22P Actividades de las Parteras Rurales………………………………………………………………………………………………….. 94
SISPA-SS-23P Registro Bimestral de Actividades del Agente Comunitario de Salud……………………………………………………………. 107
SISPA-SS-25P Centros Comunitarios Digitales (Bitácora)……………………………………………………………………………………….…. 122
SISPA-SS-26P Hoja Diaria de Actividades de Trabajo Social………………………………………………………………………………………... 124
SISPA-SS-28P Control de la Mujer en Edad Fértil…………………………………………………………………………………………………….. 129
SISPA-SS-29P Registro Bimestral de Quejas, Sugerencias y Felicitaciones, Modelo de Gestión de Quejas………………………………….. 133
SISPA-SS-30P Informe Bimestral del Coordinador de grupo………………………………………………………………………………………… 137
SISPA-SS-31P Tarjeta de Registro y Control de Caso de Tuberculosis…………………………………………………………………………….. 140
Tarjeta de Control del Estado de Nutrición del Menor de 5
SISPA-SS-33P años……………………………………………………………………. 145
SISPA-SS-34P Tarjeta de Control de la Mujer Embarazada y en Lactancia………………………………………………………………………... 153
SISPA-SS-35P Tarjeta de Registro y Control de Peso………………………………………………………………………………………… 159
SISPA-SS-36P Hoja Diaria de Actividades realizadas en el Albergue Comunitario………………………………………………………………… 163
SISPA-SS-37P Registro Diario de Actividades de Prevención y Atención de la Anemia…………………………………………………………… 166
SISPA-SS-38P Registro Diario de Actividades de Detección a Pacientes con Enfermedades Crónicas……………. 172
SISPA-SS-39P Control de la Codificación de Egresos Hospitalarios………………………………………………………………………………... 176
SISPA-SS-43P Registro Bimestral de Actividades del Comité de Salud…………………………………………………………………………….. 178
Concentrado Diario de Sesiones de Promoción para la
SISPA-SS-44P Salud………………………………………………………………………. 183
Registro Bimestral de Actividades del Personal Operativo de Acción

SISPA-SS-45P Comunitaria……………………………………………….. 186
SISPA-SS-46P Registro de Actividades del Médico Tradicional……………………………………………………………………………………… 188
SISPA-SS-47P Red Social………………………………………………………………………………………………………………………………… 191
Tarjeta de Control de Desarrollo Infantil
SISPA-SS-48P Temprano…………………………………………………………………………………… 194
Registro de Detecciones de Tamiz y Atresia de Vías
SISPA-SS-49P Biliares…..…………………………………………………………………… 198
Formatos Intermedios
CLAVE NOMBRE PAG.
SISPA-SS-01ID-MED Concentrado Diario de Actividades de Consulta Externa Médica …………….……………………………………..…..…..….... 202
SISPA-SS-01ID-ENF Concentrado Diario de Actividades de Consulta de Enfermería……………….……………………………………..…..…..….... 233
SISPA-SS-01IM-MED Concentrado Mensual de Actividades de Consulta Externa Médica (Segundo Nivel)……………………………….................... 218
SISPA-SS-01IM-ENF Concentrado Mensual de Actividades de Consulta de Enfermería (Segundo Nivel).…………………………….................... 247
SISPA-SS-01CM Concentrado de Actividades Hospitalarias según Servicio……………………………….……………………………………….... 259
SISPA-SS-03ID Concentración de Actividades en unidades médicas con servicio Estomatología…………………………………….………..… 262
SISPA-SS-03IDJ Concentrado de Actividades de Jornadas Bucales en Unidad Médica Rural…….………….... 264
SISPA-SS-03AI Concentrado de actividades Preventivas Bucales en Consultorio Médico, Hospitalización y Comunidad 266
SISPA-SS-14I Registro Diario de Población Adscrita a Unidad Médica…………………………………………………………………………….. 270
SISPA-SS-15I Reporte de Laboratorio (Segundo Nivel)………………………………………………………………………………………………. 275
SISPA-SS-16I Reporte de Rayos X (Segundo Nivel)…………………………………………………………………………………………………. 280
SISPA-SS-17I Recetas Surtidas…………………………………………………………………………………………………………………………. 282
SISPA-SS-18I Abastecimiento (Segundo Nivel)……………………………………………………………………………………………………….. 284
SISPA-SS-19I Expediente Comunitario…………………………………………………………………………………………………………………. 286
SISPA-SS-21I Concentrado Bimestral de Actividades del Voluntario de Salud…………………………………………………………………..... 292
SISPA-SS-22I Concentrado de Actividades de las Parteras Rurales................................................................................................. 297
SISPA-SS-23I Concentrado Bimestral de Actividades del Agente Comunitario de Salud…………………………………………………………. 303
SISPA-SS-26I Concentrado de Actividades de Trabajo Social........................................................................................................................ 308
SISPA-SS-30I Concentrado Bimestral de Coordinadores de Grupos Locales de Prom. de Prácticas Saludables......................................... 311
SISPA-SS-33I Concentrado de Control del Estado Nutricional del Menor de 5 años……………………………………………………………… 313
SISPA-SS-36I Concentrado de Actividades realizadas en el Albergue Comunitario……………………………………………………………..... 319
SISPA-SS-43I Concentrado Bimestral de Actividades del Comité de Salud..................................................................................................... 322
SISPA-SS-44I Concentrado mensual de Sesiones de Promoción para la Salud.............................................................................................. 325
SISPA-SS-46I Actividades de Médicos Tradicionales........................................................................................................................................ 327
SISPA-SS-50I Registro de Acciones de Laboratorio de Tamiz Neonatal........................................................................................................... 329
SISPA-SS-51I Reporte de Desarrollo Infantil Temprano.................................................................................................................................... 332
Libreta de Quirófano para el Registro de las Intervenciones Quirúrgicas………………………………………………………….. 335
Concentrado Mensual de Actividades en el SAIS…………………………………………………………………………………….. 337
Formatos Integrales
CLAVE NOMBRE PAG.
SISPA-SS-II, Formato Integral de Actividades del Hospital Rural
SISPA-SS-I, Formato Integral de Actividades de la Unidad Médica (UMR, UMM, CRAIM)
341
SISPA-SS-IU, Formato Integral de Actividades de la Unidad Médica Urbana
SISPA-SS-IB Formato Integral de Actividades de la Brigada de Salud
FORMATOS
PRIMARIOS
HOJA DIARIA DE CONSULTA EXTERNA MEDICA

UNIDAD: DATOS GENERALES ATENCION AL MENOR DE 5 AÑOS
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
BENEFI- ATEN. VALORACION DEL

REGION: CONSULTA
VISITA A
INDIGENA CIARIO
INSTITUCION DE
REFERENCIA A ESTADO DE
DOMICILIO PROCEDENCIA SOBRES
PROSPERA NIÑO SANO NUTRICION GRUPOS DE NIÑOS DESHIDRA- RECUPERA
CONSULTA ENTREGADO
EDAD ATENDIDOS TADOS DO
S
1. 1RA. VEZ 1. 1RA. VEZ 1. SI 1. SI 1. IMSS PROSP. 1. REFERIDO 1. < 1 AÑO 1. 1RA. VEZ 1. PESO NORMAL 1. < 1 AÑO 1. 1RA. VEZ 1. PLAN A 1. SI 1. SI
2. SUBSEC. 2. SUBSEC. 2. NO 2. NO 2. IMSS DE 1ER NIV 2. 1 AÑO 2. SUBSEC. 2. 2. 1 AÑO 2. SUBSEC. 2. PLAN B 2. NO 2. NO
LOCALIDAD: 3. TRAB. EVEN. 2. REFERIDO A 3. 2 A 4 A DESNUTRICION 3. 2 A 4 A 3. PLAN C
CAMPO OTRO HOSP 4. 5 A 9 A LEVE
SERVICIO: 4. SSA 3. CONTRA- 3.
5. ISSSTE REFERIDO DESNUTRICION
6. SEGURO MODERADA
NOMBRE: POPULAR 4.
7. OTRAS DESNUTRICION
SEVERA
TIPO: MEDICO 5. SOBREPESO
6. OBESIDAD
NUM JEFE FAM, NOMB. PAC., AGREGADO Y LOCALIDAD
EDAD SEXO
1
D I A G N O S T I C O
EDAD SEXO
2
EDAD SEXO
3
EDAD SEXO
4
EDAD SEXO
5
EDAD SEXO
6
EDAD SEXO
7
EDAD SEXO
8
EDAD SEXO
9
EDAD SEXO
10
SISPA-SS-01P-MED 1 DE 2
HOJA DIARIA DE CONSULTA EXTERNA MEDICA 2 0 1

DIA MES AÑO
HORA INICIO HORA TERMINO
HORA MIN HORA MIN
ADOLES-
INFECCION RESPIRATORIA AGUDA ATENCION A MUJER EN EDAD FERTIL ACCIONES INTEGRALES
CENTES
ATENCION A GRUPOS ESPECIFICOS
10 A 19
AÑOS SALUD REPRODUCTIVA TRATAMIENTOS
TUBERCULOSIS
PLANIFICACION FAMILIAR ATENCION MATERNO INFANTIL
DETECCION DE
PRUEBAS RAPIDAS PARA COLESTEROL
GRUPOS NIÑOS DETECTAR VIH EN
CONSULTA TRATAMIENTO EMBARAZADAS
DE EDAD ATENDIDOS CONSE- DIABETES HIPERTENSION (PERSONAS NO
GRUPOS DE GRUPOS DE PERSONAS CON A LAS QUE SE PALUDISMO PARASITOSIS
JERIA DE ACEPTANTE CONTROL MELLITUS ARTERIAL DIABETICAS NI
EDAD EN METODO EDAD EN CONSULTAS TOS LES TOMO BAAR
DE PRENATAL OTRA HIPERTENSAS)
AÑOS AÑOS INSTITUCIO PRODUCTIVA DE DETECCION
INSTITUCION
NAL RECETAS
O PRIVADO
EXPEDIDAS
1. < 1 AÑO 1. 1RA. VEZ 1. SIN NEUM. 1. SOLO 1. SI 1. 1RA. VEZ 1. < 20 1. H. ORAL 1. < 15 1. 1ER. TRIM. 1. EMB. BAJO 1. NO 1. NO 1. CONTROLADO 1. CONTROLADO 1. SI 1. < 200 MG/DL 1. SUPRESIVO PERSONAS QUE
2. 1 AÑO 2. SUBSEC. (PLAN A) SINTOMATICO 2. NO 2. SUBSEC. 2. 20 Y MÁS 2. H. INYECTABLE 2. 15 A 19 2. 2DO. TRIM. RIESGO REACTIVAS REACTIVAS 2. 2. 2. NO 2. 200 MG/DL Y MAS 2. RADICAL DE 5 RECIBIERON
3. 2 A 4 A 2. S/MAL PRON. 2. CON 3. IMPL. SUBD. 3. 20 A 34 3. 3ER. TRIM. 2. EMB. ALTO 2. 2. REACTIVAS DESCONTROLAD DESCONTROLAD DIAS TRATAMIENTO
(PLAN B) ANTIBIOTICO 4. PARCHE ANT. 4. 35 Y MAS RIESGO REACTIVAS O O 3. RADICAL DE 14
3. C/MAL PRON. 5. ANT.EMERG. 3. PERIODO DE DIAS
(PLAN C) 6. D.I.U. LACT. (PROSP)
4. NEUM. GRAVE 7. S.I.U. 4. PUERPERIO
(PLAN C) 8. OTB
9. OTB DE INT.
10. VASECTOMIA
11. CONDON
NUM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
SISPA-SS-01P-MED 2 DE 2
CONCEPTO INSTRUCCIÓN
HOJA DIARIA DE CONSULTA EXTERNA MÉDICA

SISPA-SS-01P-MED
Generalidades Esta hoja deberá ser utilizada al otorgar cualquier consulta médica tanto en UMR, UMM, UMU, CRAIM, como HR (Consulta
Externa de Medicina Familiar y otras Especialidades) y cuando se desarrollen acciones de salud en la comunidad.
Responsable de llenado Médico Pasante en Servicio Social, Médico General, Médico Residente de Medicina Familiar, Médicos Residentes o
Especialistas especificar: Gineco obstetricia, Pediatría, Medicina Interna, Cirugía, etc. en el servicio de consulta
externa. Auxiliar de área médica en ausencia del médico, TRS – Técnico Rural de Salud (UMA) Eliminar el área de
Enfermería ya tiene registros independientes en Reglas de Operación 2016 ya no aparecen las UMA.
Manejo de la forma Utilice una hoja para reportar las consultas otorgadas durante el día. En caso de que al finalizar la jornada de trabajo, queden
renglones en blanco, puede seguir utilizando la misma hoja para reportar las actividades del día siguiente. Sólo es necesario
dejar un renglón entre cada día, para señalar la fecha. Si excede el número de consultas que tiene el formato, utilice otra hoja.
Diariamente se debe revisar el llenado de la hoja y concentrar los datos en los formatos correspondientes a cada
módulo.
Llenado de la forma Utilice letra legible, de molde y con tinta para el requisitado de la información.
Datos de identificación
Fecha Anotar con números arábigos, el día y mes y ratifique que el año (ya impreso) sea igual al de la fecha de registro de la
información. Si no es así, solicite formatos vigentes (año de registro de la información) al responsable de la distribución de
formatos SISPA de la Unidad.
Hora inicio Anotar la hora y minutos de inicio de la consulta.
Hora término Anotar la hora y minutos de término de la consulta.
Unidad Anotar el tipo y nombre de la unidad médica.
Región Anotar el nombre de la región de la cual depende la unidad médica.
Localidad Escriba el nombre oficial de la localidad en la cual se ubica la unidad médica. En áreas urbanas, anotar la colonia.
Servicio Anotar el servicio, especialidad o identificación del módulo asignado, del Médico o Auxiliar de área médica.
Nombre Escriba el nombre del Médico o Auxiliar de área médica que otorga la atención. Eliminar el área de Enfermería ya tiene
registros independientes
Tipo Identifique la categoría del Médico que otorga el Servicio: Médico Pasante en Servicio Social, Médico General, Médico
Residente de Medicina Familiar, Médicos Residentes o Especialistas especificar: Gineco obstetricia, Pediatría,
Medicina Interna, Cirugía, etc. en el servicio de consulta externa. profesión de la persona que otorga la consulta,
señalando con “X”, según corresponda:
MED – Médico, ENF – Enfermera o Auxiliar de área médica. TRS – Técnico Rural de Salud (UMA). Eliminar el área de
Enfermería ya tiene registros independientes en Reglas de Operación 2016 ya no aparecen las UMA.Eliminar.
Nombre, agregado y/o Anotar el nombre del Jefe de Familia del paciente, el nombre completo del paciente, agregado y la localidad de procedencia.
localidad En caso de pacientes de otras instituciones diferentes a IMSS-PROSPERA anotar el número de afiliación correspondiente.
Edad Registre con números arábigos, la edad cumplida del paciente. Para niños menores de un mes, anote los días y a continuación
la letra “D”; para mayores de un mes pero menores de un año, anote el número de meses y a continuación la letra “M”. Para
pacientes mayores de un año, anote el número de años cumplidos y a continuación la letra “A”.
Ejem: Niño de 5 años 3 meses = 5 A; Niño de 18 meses = 1 A; Niño de 28 días = 28 D; Niño de 2 meses 3 días = 2 M
Nota: Siempre se deberá obtener este dato; en caso de no conseguirlo anotar la edad que estime que tiene el paciente.
Sexo Anotar el sexo del paciente según corresponda: M = Masculino F = Femenino

Datos generales
Diagnóstico Anotar en el renglón de diagnóstico con toda claridad el padecimiento o enfermedad que originó la consulta. La base para el
diagnóstico específico es la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-10. Lo anterior ayudará para determinar el motivo
de consulta.
Nota: Especificar para paludismo y dengue, si se realizó toma de muestras; si hubo solicitud de atención por picadura de
alacrán o bien, si la persona solicita tratamiento por contacto o agresión de animal transmisor de rabia.
Requisitar los formatos o tarjetas específicos ante la presencia de casos nuevos:
SISPA-SS-08P “Tarjeta de registro y seguimiento de Cáncer Mamario”
SISPA-SS-31P “Tarjeta de Registro y Control de Caso de Tuberculosis”.
SISPA-SS-09P “Tarjeta única de registro y control de enfermedades crónicas”. (Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial y
Dislipidemia).
Cuando el motivo de la consulta sea diagnóstico o control de pacientes con Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial o
Dislipidemia se deberá anotar dichos diagnósticos y complementar la información del formato “Registro diario de actividades de
detección a pacientes con enfermedades crónicas” SISPA-SS-38P (SISPA-SS-38P).
Consulta
Primera vez Anotar “1” cuando el motivo de la consulta sea un padecimiento nuevo. En el caso de que el paciente se haya curado y solicite
atención por haber presentado nuevamente el mismo u otro padecimiento, se considerará también como consulta de primera
vez.
En caso de atención prenatal se considerará de primera vez la consulta en la que se confirme el embarazo.
Durante el puerperio se tomará en cuenta la primera consulta a la que acuda la paciente dentro de los 42 días siguientes al
parto.
Si una embarazada acude en fecha posterior a la consulta por un padecimiento ajeno a la atención y control del embarazo y
ésta sea la primera vez que la paciente registra dicha enfermedad, se inscribirá como primera vez en el padecimiento.
Si una persona acude a consulta de primera vez o subsecuente por algún padecimiento y además se le otorga atención de
algún método de PF, debe registrarse como primera vez o subsecuente (según corresponda) en el Módulo de Planificación
Familiar.
Subsecuente Anotar “2” cuando el motivo de la consulta sea de seguimiento de un paciente sano o enfermo, de una embarazada o de una
puérpera.
Visita a domicilio
Primera vez Anotar “1” cuando el motivo de la visita realizada por el médico sea un padecimiento nuevo.
Subsecuente Anotar “2” cuando el motivo de la visita realizada por el médico sea de seguimiento de un paciente sano o enfermo, de
una embarazada o de una puérpera.
Indígena Anotar “1” si se tiene conocimiento de que la persona que asiste a la consulta pertenece a un grupo étnico (en el caso de los
niños, cuando los padres y/o acompañante así lo manifiesten), no se requiere anotar la etnia, en caso contrario anotar “2”.
Beneficiario PROSPERA Anotar “1” si la atención corresponde a la población beneficiada por el PROSPERA. Programa de Inclusión Social, si no es
beneficiada anote “2”.
Institución de Procedencia
IMSS PROSPERA Marque “1” si la atención corresponde a población beneficiaria del Programa IMSS-PROSPERA
IMSS Marque “2” si la atención corresponde a población derechohabiente del IMSS
Trabajador eventual del Marque “3” si la atención corresponde a población derechohabiente de los Trabajadores Eventuales del Campo
campo
SSA Marque “4” si la atención corresponde a población beneficiaria de la Secretaría de Salud
ISSSTE Marque “5” si la atención corresponde a población derechohabiente del ISSSTE.
Seguro popular Marque “6” si la atención corresponde a población beneficiaria del Seguro Popular
Otras Marque “7” si la atención corresponde a población beneficiaria de otra institución no contemplada en los numerales
anteriores.
Referencia
Referido Anotar “1” si el paciente es referido a 1er nivel.
Anotar “2” si el pacientes es referido a otro hospital
Anotar “3” si el paciente es contrareferido

Atención al menor de 5
años
Atención a niño sano Cuando el motivo de consulta sea la Atención a niños sano –es decir que no es llevado por algún padecimiento específico- se
anotara el número que corresponda según los siguientes grupos de edad:
1. < 1 AÑO
2. 1 AÑO
3. 2 A 4 A
4. 5 A 9 A
Valoración del estado de
nutrición
Primera vez Anotar “1” cuando se realice la valoración del estado nutricional al menor por primera vez en el año, considerando que a cada
niño sólo se hará una valoración de primera vez en el año, las demás veces serán subsecuentes.
Nota: Si el menor se presenta con algún padecimiento de primera vez, se deberá reportar como consulta de primera vez y
registrar la valoración según corresponda (primera vez o subsecuente).
Registrar las valoraciones efectuadas en comunidad a niños menores de 5 años por el equipo de salud.
Incluye a niños beneficiarios y no beneficiarios del Prospera. Programa de Inclusión Social.

Subsecuente Anotar “2” cuando la valoración del menor sea de seguimiento y control.
Peso normal Anotar “1” si se considera al menor dentro de los rangos normales de nutrición, de acuerdo con el indicador de peso para la
talla
Desnutrición leve Anotar “2” si la valoración efectuada al niño corresponde a un trastorno de la nutrición que produce déficit de peso entre
menos 1 y menos 1.99 desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso para la talla.
Desnutrición moderada Anotar “3” si la valoración efectuada al niño corresponde a un trastorno de la nutrición que produce déficit de peso de menos 2
y menos 2.99 desviaciones estándar de acuerdo con el indicador de peso para la talla.
Desnutrición severa Anotar “4” si la valoración efectuada al niño corresponde a un trastorno de la nutrición que produce déficit de peso de menos 3
y menos desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso para la talla.
Sobrepeso Anotar “5” si la valoración efectuada al niño corresponde a un trastorno de la nutrición que produce superávit de peso de dos o
más desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador peso para la talla.
Obesidad Anotar “6” si la valoración efectuada al niño corresponde a un trastorno de la nutrición que produce superávit de peso entre +1
y 1.99 desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador peso para la talla.
Enfermedad Diarreica Considera a todos los pacientes menores de 5 años, atendidos por enfermedad diarreica, síndrome diarreico, infección
Aguda intestinal, gastroenteritis aguda o cualquier padecimiento en el que se observe la presencia de heces líquidas, o acuosas, en
número mayor de 3 en 24 horas.
Nota: Considerar que los planes de hidratación son exclusivamente para los niños menores de 5 años, sin embargo esto no
impide que los sobres de Vida Suero Oral, sean empleados en otros grupos de edad. Siempre que se diagnostique un caso
de enfermedad diarreica aguda deberá de coincidir con algún plan de tratamiento.
Grupos de edad Anotar “1, 2 ó 3” de acuerdo al grupo de edad al que corresponda el menor al que se otorga el servicio.
1. < 1 AÑO
2. 1 AÑO
3. 2 A 4 A
Consulta Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo
Nivel de Atención Guías de Práctica Clínica: SSA-156-08
Primera vez Anotar 1, si se le está otorgando atención médica por 1ra vez por el cuadro diarreico presente.
Subsecuente Anotar 2, si se le está otorgando atención médica por seguimiento al cuadro diarreico presente, incluso si la primera vez fue en
otro servicio o institución.

Niños Atendidos
Plan A Anotar “1” cuando el tratamiento sea preventivo de deshidratación y se prescriba vía oral.
Plan B Anotar “2” cuando se prescribe solución oral para recuperar a un niño deshidratado.
Plan C Anotar “3” cuando se utilice la vía intravenosa para recuperar al niño de deshidratación severa o choque hipovolémico.
Deshidratados Anotar “1” en caso de que el menor SI presente algún signo de deshidratación o deshidratación grave y “2” cuando el
menor no presente signos de deshidratación
Sobres entregados Registrar el número de sobres de vida suero oral entregados.
Nota: Considerar que los planes de hidratación son exclusivamente para los niños menores de 5 años, sin embargo
esto no impide que los sobres de Vida Suero Oral, sean empleados en otros grupos de edad. Siempre que se
diagnostique un caso de enfermedad diarreica aguda deberá de coincidir con algún plan de tratamiento.
Recuperado Anotar ”1” si el paciente fue recuperado de la deshidratación debido a enfermedad diarreica y “2” cuando el menor no fue
recuperado de su deshidratación.
Infección Respiratoria Es importante señalar que la gran diferencia en el manejo de la IRA con plan A en relación con los demás planes, es el
Aguda tratamiento sintomático y con medidas generales contrario a los otros planes con el uso de antibióticos, por lo que el uso de
éstos está establecido en la NOM-031-SSA2-1999 para la atención a la salud del niño.
Considere en este rubro a los pacientes menores de 5 años que presentan todo tipo de infecciones respiratorias agudas y
deberá coincidir con algún plan de tratamiento específico.
Grupos de edad Anotar “1, 2 ó 3” de acuerdo al grupo de edad al que corresponda el menor al que se otorga el servicio:
1. < 1 AÑO 2. 1 AÑO 3. 2 A 4 A
Consulta
Primera vez Anotar 1, si se le está otorgando atención médica por 1ra vez por el cuadro respiratorio presente.
Subsecuente Anotar 2, si se le está otorgando atención médica por seguimiento al cuadro respiratorio presente, incluso si la primera vez fue
en otro servicio o institución.
Niños atendidos
Sin neumonía (Plan A) Anotar “1” si se dio tratamiento para niños con IRA sin neumonía y se les atendió con Plan A.
S/Mal pronóstico (Plan B) Anotar “2” si se dio tratamiento de neumonía leve sin factores de mal pronóstico y se le aplicó el Plan B.
C/Mal pronóstico (Plan C) Anotar “3” si se dio tratamiento de neumonía leve con uno o más de los factores de mal pronóstico Plan C.
Neumonía Grave (Plan C) Anotar “4” si se dio tratamiento de neumonía grave al cual se le aplicó el Plan C.
Nota: los factores de mal pronóstico para Infecciones Respiratorias Agudas son:
-Desnutrición moderada o severa

-Menor de 2 meses
-Presencia de alguna inmunodeficiencia
-Muerte de un menor de cinco años en la familia

-Madre analfabeta o menor de 17 años
-Dificultad para el traslado a segundo nivel
-Menor de un año y con antecedente de bajo peso al nacer
Tratamiento
Sólo sintomático Anotar”1” si el médico prescribió medicamentos sintomáticos acorde a la NOM-031-SSA2-1999 para la atención a la
salud del niño
Con antibiótico Anotar“2” cuando el médico prescribió antibióticos acorde a la NOM-031-SSA2-1999 para la atención a la salud del
niño.
Adolescentes de 10 a 19
años
Anotar “1” cuando se brinde consulta al adolescente.
Consejería
Anotar “2” cuando se brinde consejería al adolescente.
Atención a mujer en edad
fértil
Salud Reproductiva
Planificación Familiar
Aceptante de
1ª vez Anotar “1” cuando se haya otorgado algún método anticonceptivo por primera vez, considerando que sólo al inicio del uso del
método se considera primera vez, las demás veces será subsecuente.
Subsecuente Anotar “2” cuando se haya otorgado algún método como dotación después de la primera vez (hormonales orales, inyectables,
parches o recambio de implante subdérmico, DIU o SIU).
Grupos de edad en años
< 20 Anotar “1”, cuando él o la aceptante o usuario de algún método anticonceptivo tenga menos de 20 años.
20 y más Anotar “2”, cuando él o la aceptante o usuario de algún método anticonceptivo tenga 20 y más años de edad.
Método
H. Oral Anotar “1” cuando se hayan otorgado pastillas anticonceptivas y entre paréntesis anote el número de ciclos prescritos.
H. Inyectable Anotar “2” cuando se hayan otorgado inyecciones y entre paréntesis anote el número de inyecciones proporcionadas.
Implante subdérmico Anotar “3” si durante la consulta se insertó, revisó o reinsertó un implante subdérmico.
Parche anticonceptivo Anotar “4” cuando se hayan otorgado parches anticonceptivos y entre paréntesis anote el número de sistemas (caja con tres
parches) prescritos.
Anticoncepción de Anotar “5” cuando se hayan otorgado pastillas anticonceptivas de emergencia y entre paréntesis anote el número de ciclos
emergencia prescritos (caja con dos pastillas).
DIU Anotar “6” si durante la consulta se revisó, insertó o reinsertó un DIU (Dispositivo Intrauterino).
SIU Anotar “7” si durante la consulta se revisó, insertó o reinsertó un SIU (Sistema Intrauterino).
OTB Anotar “8” si durante la consulta se revisó, informó o dio seguimiento a mujer posoperada de OTB (Oclusión Tubaria Bilateral).
OTB de intervalo* Anotar “9” si en la consulta se captó y derivó a una mujer para realizarse OTB.
Vasectomía Anotar “10” si en la consulta realizó una vasectomía sin bisturí o se revisó, informó o dio seguimiento a un varón posoperado
de vasectomía, o si se captó y derivó a un varón para realizársela.
Condón Anotar “11” si se otorgaron condones.
Atención Materno Infantil
Grupo de edad en años Anotar “1” cuando la mujer que acude a consulta tenga menos de 15 años.
Anotar “2” cuando la mujer que acude a consulta tenga entre 15 y 19 años.
Anotar “4” cuando la mujer que acude a consulta tenga 35 y más años.
Control Prenatal Nota: Este criterio también aplica para las embarazadas en control prenatal beneficiarias del Prospera. Programa de
Inclusión Social.
Primer trimestre Anotar “1” cuando la mujer acude a consulta de control prenatal durante los primeros 3 meses de la gestación.
Segundo trimestre Anotar “2” cuando la mujer acude a consulta de control prenatal entre el cuarto y sexto mes de la gestación.
Tercer trimestre Anotar “3” cuando la mujer acude a consulta de control prenatal entre el séptimo y noveno mes de la gestación.
Consultas
Embarazadas bajo riesgo Anotar “1” cuando la consulta prenatal se otorgue a una mujer que presente un embarazo de bajo riesgo, de acuerdo a la
calificación del riesgo obstétrico (≤3.5), obtenida en el formato MF5 / “Vigilancia prenatal, riesgo reproductivo y riesgo
obstétrico”.
Embarazadas alto riesgo Anotar “2” cuando la consulta prenatal se otorgue a una mujer que presente un embarazo de alto riesgo, de acuerdo a la
calificación del riesgo obstétrico (≥4), obtenida en el formato MF5 / “Vigilancia prenatal, riesgo reproductivo y riesgo obstétrico”.
Periodo de lactancia (Prosp) Anotar “3” cuando la consulta se le otorgue a una mujer en periodo de lactancia.
Puerperio Anotar “4” cuando la consulta se otorgue a una mujer durante los 42 días o 6 semanas posteriores al evento obstétrico (aborto,
parto o cesárea).
Pruebas rápidas para
detectar VIH en
embarazadas
Institucional
No Reactivas Anotar “1” si le realizaron la detección de VIH con pruebas rápidas en la UMR, UMU o en el HR y el resultado fue No reactivo.
Reactivas Anotar “2” si le realizaron la detección de VIH con pruebas rápidas en la UMR, UMU o en el HR y el resultado fue Reactivo.
Otra Institución o Privado
No Reactivas Anotar “1” si le realizaron la detección de VIH en otra institución pública o en medio privado y el resultado fue No reactivo.
Reactivas Anotar “2” si le realizaron la detección de VIH en otra institución pública o en medio privado y el resultado fue Reactivo.
Atención a grupos
específicos
Diabetes Mellitus
Controlado Anotar con número arábigo el del total de pacientes en tratamiento, que presenta de manera regular, niveles de glucemia
plasmática en ayuno de entre 70 y 130 mg/dl o de Hemoglobina Glucosilada (HbA1c) por debajo de 7%.
Descontrolado Anotar con número arábigo el del total de pacientes en tratamiento, que presenta de manera regular, niveles de glucemia
plasmática en ayuno de por arriba de 130 mg/dl o de Hemoglobina Glucosilada (HbA1c) por arriba de 7%.
Hipertensión arterial
Controlado Anotar con número arábigo al total de los pacientes con cifras de PA <140/90; o en el caso de las personas con diabetes o
enfermedad cardiovascular establecida, mantener una PA <130-80; y en presencia de proteinuria mayor de 1.0 gr e
insuficiencia renal, < 125/75.
Descontrolado Anotar con número arábigo al total de los pacientes con aumento sostenido de la Presión arterial sistólica, diastólica o
ambas, en ausencia de enfermedad cardiovascular renal o diabetes > 140/90 mm Hg, en caso de presentar enfermedad
cardiovascular o diabetes > 130/80 mm Hg y en caso de tener proteinuria mayor de 1.0 gr. e insuficiencia renal > 125/75 mm
Hg, acompañada o no de manifestaciones menores de daño agudo a órganos blanco.
Acciones integrales
Tuberculosis (personas Detección de tuberculosis: Es la actividad de identificar Personas con tos productiva para tomar baciloscopia (serie de 3
con tos productiva) muestras -laminillas).
Se debe realizar a toda persona de 15 años o mayor sin importar el motivo de demanda de consulta. La identificación de
Personas con tos productiva, (y la toma y fijación de muestras en el caso de unidades médicas de primer nivel) es
responsabilidad de médicos, auxiliares de área médica y enfermeras de consultorios incluido los de especialidades así como
de los servicios de medicina preventiva de los hospitales rurales.
Personas con tos  Anotar 1 (uno) cuando se determine que se trata de una Persona con tos productiva.
productiva)
 Anotar 2 (dos) cuando se determine que no se trata de una Persona con tos productiva.
 Persona con tos productiva: Se define así a los personas que presenten tos con expectoración (flema), sin importar el
tiempo de evolución de estos síntomas o si se acompañan o no de algún otro.
A las que se les tomo  Anotar 1 (uno) si se le tomaron tres muestras para serie de baciloscopia de detección.
BAAR de detección
o También se deberá anotar 1 (uno) cuando se le derivó a laboratorio a la toma de muestras. Esto debe constituir una
situación especial en el caso de las unidades médicas de primer nivel de atención.
 Anotar 2 (dos), si no se le tomaran muestras para serie de baciloscopia de detección y tampoco se le derivó a laboratorio.
Este rubro sólo debe ser registrado cuando se trate de pacientes identificados como Personas con tos productiva.
Detección
Colesterol Nota: La evaluación de los niveles de colesterol, a que se refiere este apartado está dirigida a identificar mediante tira reactiva
(personas no diabéticas ni casos sospechosos de probable dislipidemia entre personas con obesidad o sobrepeso pero que no son no diabéticas ni
hipertensas) hipertensas.
Se puede realizar indistintamente al estado de ayuno o de ingesta de alimentos reciente.
Registrar resultado únicamente cuando la acción se haya efectuado por personal médico.
Anotar “1” cuando el resultado de la evaluación muestre un nivel de colesterol total < 200 mg/dl
Anotar “2” cuando el resultado de la evaluación muestre un nivel de colesterol total ≥ 200 mg/dl.
Tratamientos Los tratamientos establecidos están en las tablas contenidas en la NOM 032-SSA2-2000, para la Vigilancia Epidemiológica,
prevención y control de enfermedades transmitidas por vector.
Paludismo
Supresivo Anotar "1" cuando se utiliza cloroquina como medicamento de elección en caso de P. Vivax y cloroquina más primaquina en
regiones con P. Falciparum.
Radical de 5 días Anotar “2” según se administre un tratamiento radical de 5 días. Norma Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2002 para la
Vigilancia, Prevención y Control de las Enfermedades Transmitidas por Vector).
Radical de 14 días Anotar “3” según se administre un tratamiento radical de 14 días. (NOM 032 para la vigilancia, prevención y control de las
enfermedades transmitidas por vector).
Parasitosis
Personas que recibieron Anotar el número de personas a las que se les otorgó tratamientos antiparasitarios.
tratamiento Toda vez que se otorguen tratamientos antiparasitarios, éstos deberán ser familiares.
Recetas expedidas Anotar el número de recetas otorgadas al paciente durante la consulta.
HOJA DIARIA DE CONSULTA DE ENFERMERIA
UNIDAD:
DATOS GENERALES ATENCION AL MENOR DE 5 AÑOS
IDENTIFICACIONES DE FACTORES DE RIESGO EN ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

ENTREGA DE
CARTILLAS
REGION: BENEFI- ATEN. EVALUACION Y
VISITA A INSTITUCION DE IDENTIFI-
CONSULTA INDIGENA CIARIO REFERENCIA A VIG. DEL EDO.
DOMICILIO PROCEDENCIA CACION NIÑOS SOBRES REFERENCIA Y MADRES
PROSPERA NIÑO SANO NUTRICIONAL GRUPOS CONSULT RECUPER
DE SIGNO ATENDID ENTREGA CONTRARREFE CAPACITA
DE EDAD A ADO
DE OS DOS RENCIA DAS
ALARMA
1. 1RA. VEZ 1. 1RA. VEZ 1. SI 1. SI 1. IMSS PROSP. 1. REFERIDO DE 1. 0 A 9 AÑOS 1. < 1 AÑO 1. RIESGO DE 1. < 1 AÑO 1. 1RA. 1. SI 1. PLAN A 1. SI 1. REFERIDO A 1. SI
2. SUBSEC. 2. SUBSEC. 2. NO 2. NO 2. IMSS 1ER NIV 2. 10 A 19 AÑOS 2. 1 AÑO DESNUTR. LEVE 2. 1 AÑO VEZ 2. NO 2. PLAN B 2. NO HR 2. NO
3. TRAB. EVEN. 2. REFERIDO A 3. 20 A 59 AÑOS 3. 2 A 4 A 2. RIESGO DE 3. 2 A 4 2. 2. REFERIDO A
LOCALIDAD:
CAMPO OTRO HOSP (MUJER) 4. 5 A 9 A DESNUTR. MOD. AÑOS SUBSEC. OTRA INSTIT
4. SSA 3. CONTRA- 4. 20 A 59 AÑOS 3. RIESGO DE 3. CONTRA-
5. ISSSTE REFERIDO (HOMBRE) DESNUTR. REFERIDO
SERVICIO: 6. SEGURO 5. 60 AÑOS Y MAS SEVERO
POPULAR 4. NORMAL
7. OTRAS 5. SOBREPESO
6. OBESIDAD
NOMBRE:
TIPO: ENFERMERIA
EDAD SEXO
1
INTERVENCIONES PREVENTIVAS (LINEAS DE VIDA), SEGUIMIENTO Y CONTROL
EDAD SEXO
2
EDAD SEXO
3
EDAD SEXO
4
EDAD SEXO
5
EDAD SEXO
6
EDAD SEXO
7
EDAD SEXO
8
EDAD SEXO
9
SISPA-SS-01P-ENF 1 DE 2
2 0 1
HOJA DIARIA DE CONSULTA DE ENFERMERIA DIA MES
HORA INICIO HORA TERMINO
HORA MIN HORA MIN
ADOLES-
ATENCION A GRUPOS
ATENCION AL MENOR DE 5 AÑOS CENTES 10 SALUD REPRODUCTIVA ACCIONES INTEGRALES
ESPECIFICOS
A 19 AÑOS
IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO EN INFECCIONES RESPIRATORIAS ACTIVIDADE

PLANIFICACION FAMLIAR ATENCION MATERNO INFANTIL REVISION DETECCION
AGUDAS TUBERCUL S
DE
OSIS ASISTENCIA
MIEMBROS PALUDISMO
CONSEJER REFERENCI DIABETES (PERSONAS TOMA DE GRUPOS DE LES
IDENTIFI- REFERENCI INFERIORES DETECCION RESULTADO (GOTA
MADRES IA DE A DE MELLITUS CON TOS MUESTRAS EDAD
GRUPOS DE CACION DE NIÑOS AY ACEPTANT GRUPOS CONSEJER GRUPOS VIGILANCIA DEL A COLESTER GRUESA)
CONSULTA CAPACITA METODO EMBARAZAD PRODUCTIV
EDAD SIGNO DE ATENDIDOS CONTRARR E DE EDAD IA DE PF DE EDAD EMBARAZO PACIENTES OL
DAS AS AL 2o A) HIPERTENSI
ALARMA EFERENCIA DIABETICOS DIABETES
NIVEL ON
1. < 1 AÑO 1. 1RA. VEZ 1. SI 1. SIN NEUM. 1. REFERIDO 1. SI 1. SI SUBSEC. 1. < 20 1. H. ORAL 1. SI 1. < 15 1. 1ER 1. EMB. 1. UMR (BS) CONTROLA 1. SI 1. SI 1. 1RA. VEZ 1. 1. 20 A 44 1. NORMAL 1. NORMAL 1. < 200 1. SI 1.
2. 1 AÑO 2. SUBSEC. 2. NO (PLAN A) A HR 2. NO 2. NO 2. 20 Y MAS 2. H. 2. NO 2. 15 A 19 TRIM. BAJO 2. HR DO 2. NO 2. NO 2. SUBSEC. DETECCION AÑOS SIN 2. ANORMAL 2. ANORMAL MG/DL 2. NO INYECCIONE
3. 2 A 4 2. REFERIDO INYECTABL 3. 20 A 34 2. 2DO RIESGO 3. OTRAS DE 3 FACTORES 2. 200 S
AÑOS A OTRA E 4. 35 Y MAS TRIM. 2. EMB. INSTIT. MUESTRAS DE RIESGO MG/DL Y 2.
INSTIT 3. PARCHE 3. 3ER ALTO 2. CONTROL 2. 20 A 44 MAS CURACIONE
3. CONTRA- ANT. TRIM. RIESGO BAAR AÑOS CON S
REFERIDO 4. CONDON 3. PERIODO FACTORES 3.
DE LACT. DE RIESGO VENOCLISIS
4. INFORMADO 3. 45 A 59 4.
S SOBRE
PUERPERIO AÑOS COLOCACIO
CUIDADOS 4. 60 AÑOS N DE
DE LOS PIES YMAS SONDAS
5. 5. OTRAS
1. SI ADOLESCE
2. NO NTES CON
OBESIDAD
NUM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
SISPA-SS-01P-ENF 2 DE 2
HOJA DIARIA DE CONSULTA DE ENFERMERIA

SISPA-SS-01P-ENF
Generalidades Esta hoja deberá ser utilizada al otorgar consulta en el servicio de Consulta Externa (UMR,UMU,UMM,BS,CRAIM)
Responsable de llenado Auxiliar de Área Médica y Auxiliar de Enfermera Generales y Enfermeras Generales en el servicio de Consulta Externa
Manejo de la forma Utilice una hoja para reportar las consultas otorgadas durante el día. Si excede el número de consultas que tiene el formato,
utilice otra hoja.
Diariamente se debe revisar el llenado de la hoja y concentrar los datos en el formato SISPA-SS-01ID-ENF”
Concentración de actividades de consulta de enfermería”.
Hora inicio Anotar la hora y minutos de inicio de la consulta.
Hora término Anotar la hora y minutos de término de la consulta.
Localidad Escriba el nombre oficial de la localidad en la cual se ubica la unidad médica. En áreas urbanas, anotar la colonia.
Servicio Anotar el servicio, especialidad o identificación del módulo asignado, del Médico o Auxiliar de área médica.
Nombre Escriba el nombre del personal de enfermería que otorga la atención.
Tipo Enfermería
Nombre, agregado y/o Anotar el nombre del Jefe de Familia del paciente, el nombre completo del paciente, agregado y la localidad de procedencia.
localidad En caso de pacientes de otras instituciones diferentes a IMSS-PROSPERA anotar el número de afiliación correspondiente.
la letra “D”; para mayores de un mes pero menores de un año, anote el número de meses y a continuación la letra “M”. Para
pacientes mayores de un año, anote el número de años cumplidos y a continuación la letra “A”.
Ejem: Niño de 5 años 3 meses = 5 A; Niño de 18 meses = 1 A; Niño de 28 días = 28 D; Niño de 2 meses 3 días = 2 M
Nota: Siempre se deberá obtener este dato; en caso de no conseguirlo anotar la edad que estime que tiene el paciente.

Datos generales
Intervenciones preventivas Registre el grupo que corresponde de acuerdo a la Línea de vida (atención al recién nacido, atención a niños y niñas menores
(Líneas de Vida), de 5 años y 5 – 9 años, adolescentes, mujeres y hombres de 20 a 59 años y adultos mayores a 60 años.)
Seguimiento y Control Seguimiento y control: es la atención otorgada a personas sanas, con padecimientos sujetos a control y de interés
epidemiológico que requieren de monitoreo. etc.
Consulta
Primera vez Anotar “1” cuando el motivo de la consulta sea un padecimiento nuevo. En caso de atención prenatal se considerará de
primera vez la consulta en la que se confirme el embarazo.
Durante el puerperio se tomará en cuenta la primera consulta a la que acuda la paciente dentro de los 42 días siguientes al
parto.
Si una embarazada acude en fecha posterior a la consulta por un padecimiento ajeno a la atención y el control del embarazo y
esta sea de primera vez que la paciente registra dicha enfermedad, se inscribirá como primera vez en el padecimiento.
Si una persona acude a consulta de primera vez o subsecuente por algún padecimiento y además se le otorga atención de
algún método de PF, debe registrarse como primera vez o subsecuente (según corresponda) .
Subsecuente Anotar “2” Cuando el motivo de la consulta sea de seguimiento de un paciente sano o enfermo, ejemplo control de menor de
cinco años, de una embarazada o de una puérpera, crónicos degenerativo, y padecimientos de interés epidemiológico.
Visita a domicilio
Primera vez Anotar “1” cuando visita al domicilio sea un padecimiento nuevo el motivo sea autorizado por el médico de consulta externa y
será a los siguientes pacientes:
 Adultos mayores con riesgo de caídas en el domicilio o vía pública.
 Mujer embarazada y persona identificada en su domicilio con algún padecimiento por la red comunitaria.
Subsecuente Anotar “2” Cuando el motivo de la visita al domicilio sea de seguimiento a personas sanas con ingreso al Programa de Inclusión
Social PROSPERA o personas enfermas que requieran de seguimiento como son:
 Remisos
 Renuentes
 Con factores de riesgo.(embarazadas, diabéticos, hipertensos, desnutridos, o con capacidades diferentes)
 Sujetos a vigilancia epidemiológica
Indígena Anotar “1” si se tiene conocimiento de que la persona que asiste a la consulta pertenece a un grupo étnico (en el caso de los
niños, cuando los padres y/o acompañante así lo manifiesten), no se requiere anotar la etnia, en caso contrario anotar “2”.
Beneficiario PROSPERA Anotar “1” si la atención corresponde a la población beneficiada por el Prospera. Programa de Inclusión Social, si no es
beneficiada anote “2”.
IMSS PROSPERA Marque “1” si la atención corresponde a población beneficiaria del Programa IMSS-Prospera
Trabajador eventual del Marque “3” si la atención corresponde a población derechohabiente de los Trabajadores Eventuales del Campo
campo
Otras Marque “7” si la atención corresponde a otra institución beneficiaria (PEMEX).
Referencia
Referido Anotar “1” si el paciente es referido a 1er nivel.
Anotar “2” si el pacientes es referido a otro hospital
Anotar “3” si el paciente es contra referido
Atención al menor de 5
años
Atención a niño sano Cuando el motivo de consulta sea la Atención a niños sano –es decir que no es llevado por algún padecimiento específico- se
anotara el número que corresponda según los siguientes grupos de edad:
1. < 1 AÑO
2. 1 AÑO
3. 2 A 4 A
4. 5 A 9 A
Evaluación y vigilancia del
Estado Nutricional
Riesgo de desnutrición leve Marque “1” si los resultados de la Graficas para la Valoración del Estado nutricional es Desnutrición Leve
Nota: Control se realiza cada 30 días
Riesgo de desnutrición Marque “2” si los resultados de la Graficas para la Valoración del Estado nutricional es Desnutrición Moderada
moderada Nota: Control se realiza cada 15 días, referir al servicio de Pediatría si tienen alguna infección agregada.
Riesgo de desnutrición Marque “3” si los resultados de la Graficas para la Valoración del Estado nutricional es Desnutrición Severa
severa Nota: referir la consulta a pediatría, nutrición para ser manejo hospitalario.
Normal Marque “4” si los resultados de la Graficas para la Valoración del Estado nutricional es Normal
Nota: menores de un año: Control se realiza cada 7, 28 días , 2,4, 6, 8. Y 10 meses
En menores de 1 a 4 años: cada 6 meses si es sano.
Sobrepeso Marque “5” si los resultados de la Graficas para la Valoración del Estado nutricional es de Sobrepeso
Nota: Control se realiza cada 30 días referir al servicio de Nutrición
Obesidad Marque “6” si los resultados de la Graficas para la Valoración del Estado nutricional es Obesidad.
Nota: Control se realiza cada 30 días, referir al servicio de Pediatría y Nutrición
Identificaciones de Considera a todos los pacientes menores de 5 años, que presente signos y síntomas por enfermedad diarreica, síndrome
factores de riesgo en diarreico, infección intestinal, gastroenteritis aguda o cualquier padecimiento en el que se observe la presencia de heces
Enfermedad Diarreica líquidas, o acuosas, en número mayor de 3 en 24 horas y cuadros recurrentes.
Aguda Nota: Considerar que los planes de hidratación son exclusivamente para los niños menores de 5 años, sin embargo esto no
impide que los sobres de Vida Suero Oral, sean empleados en otros grupos de edad. Siempre que se diagnostique un caso
de enfermedad diarreica aguda deberá de coincidir con algún plan de tratamiento.
Grupos de edad Anotar “1, 2 ó 3” de acuerdo al grupo de edad al que corresponda el menor al que se otorga el servicio.
1. < 1 AÑO
2. 1 AÑO
3. 2 A 4 A
Consulta Seguimiento previa prescripción médica del Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el
Primero y Segundo Nivel de Atención Guías de Práctica Clínica: SSA-156-08
Primera vez Anotar 1, si se le está otorgando atención de enfermería por 1ra vez por el cuadro diarreico presente (aplica cuando el médico
no se encuentra en la unidad).
Subsecuente Anotar 2, si se le está otorgando atención enfermería por seguimiento al cuadro diarreico presente, incluso si la primera vez fue
en otro servicio o institución.
Identificación de signos de Registrar “1” si se identifica signos de alarma
alarma Registrar “2” no se identifica signos de alarma
Niños Atendidos
Plan A Anotar “1” cuando el tratamiento sea preventivo de deshidratación y se prescriba vía oral.
Plan B Anotar “2” cuando se prescribe por el médico solución oral para recuperar a un niño deshidratado.
Sobres entregados Registrar el número de sobres de vida suero oral entregados
Recuperado Anotar”1” si el paciente fue recuperado de la deshidratación debido a enfermedad diarreica y “2” cuando el menor no fue
recuperado de su deshidratación.
Referencia y Realiza la referencia cuando el médico no se localice en la Unidades Médicas
contrarreferencia Anotar “1” cuando es enviado al HR.
Anotar “2” cuando es enviado a otra Institución.
Anotar “3” cuando es contra referido
Madres capacitadas Registre “1” si se otorga capacitación a la madre o cuidador del menor
Registre “2” no se otorga capacitación a la madre o cuidador del menor
Identificación de factores Considera a todos los pacientes menores de 5 años, que presente signos y síntomas de infección respiratoria aguda y cuadros
de riesgo en Infecciones recurrentes, establecidos en la NOM-031-SSA2-1999 para la atención a la salud del niño.
Respiratorias Agudas
Grupos de edad Anotar “1, 2 ó 3” de acuerdo al grupo de edad al que corresponda el menor al que se otorga el servicio:
1. < 1 AÑO 2. 1 AÑO 3. 2 A 4 A
Consulta
Primera vez Anotar 1, si se le está otorgando atención de enfermería por 1ra vez por el cuadro infección respiratoria aguda presente.
Aplica solo cuando el médico de no se localiza UMR,UMU,UMM Y BS
Subsecuente Anotar 2, si se le está otorgando atención enfermería por seguimiento al cuadro respiratorio presente, incluso si la primera vez
fue en otro servicio o institución.
Identificación de signo de Registrar “1” si se identifica signos de alarma
alarma Registrar “2” no se identifica signos de alarma
Niños atendidos
Sin neumonía (Plan A) Anotar “1” si se dio atención de IRA sin neumonía con Plan A.
Referencia y Realiza la referencia cuando el médico no se localice en la Unidades Médicas

contrarreferencia Anotar “1” cuando es enviado al HR.
Anotar “2” cuando es enviado a otra Institución.
Anotar “3” cuando es contrareferido
Madres capacitadas Registre “1” si se otorga capacitación a la madre o cuidador del menor
Registre “2” no se otorga capacitación a la madre o cuidador del menor
Adolescentes de 10 a 19
años
Anotar “1” cuando se brinde consejería al adolescente.
Consejería
Anotar “2” cuando no se brinde consejería al adolescente
Salud Reproductiva
Aceptante
Subsecuente Anotar “ X” cuando se haya otorgado algún método de planificación familiar previa a prescripción médica (hormonales
orales, inyectables, parches)
Grupos de edad en años
< 20 Anotar “1”, cuando él usuario o la usuaria de algún método anticonceptivo tenga menos de 20 años.
20 y más Anotar “2”, cuando él usuario o la usuaria de algún método anticonceptivo tenga 20 y más años de edad.
Método
H. Oral Anotar “1” cuando se hayan otorgado pastillas anticonceptivas.
H. Inyectable Anotar “2” cuando se hayan otorgado inyecciones.
Parche anticonceptivo Anotar “3” cuando se hayan otorgado parches anticonceptivos.
Condón Anotar “4” si se otorgaron condones.
Consejería de PF Registrar “1” si se otorga consejería en planificación familiar
Registrar “2” cuando no se otorga consejería en planificación familiar
Atención Materno Infantil
Grupo de edad en años Anotar “1” cuando la mujer que acude a consulta tenga menos de 15 años.
Anotar “4” cuando la mujer que acude a consulta tenga 35 y más años.
Vigilancia del embarazo El personal de enfermería otorga atención a toda embarazadas en ausencia del médico responsable de la unidad médica
Primer trimestre Anotar “1” cuando la mujer acude a consulta de control prenatal durante los primeros 3 meses de la gestación.
Segundo trimestre Anotar “2” cuando la mujer acude a consulta de control prenatal entre el cuarto y sexto mes de la gestación.
Tercer trimestre Anotar “3” cuando la mujer acude a consulta de control prenatal entre el séptimo y noveno mes de la gestación.
Tipo
Embarazadas bajo riesgo Anotar “1” cuando la consulta prenatal se otorgue a una mujer que presente un embarazo de bajo riesgo, de acuerdo a la
calificación del riesgo obstétrico (≤3.5), obtenida en el formato MF5 / “Vigilancia prenatal, riesgo reproductivo y riesgo
obstétrico”.
Embarazadas alto riesgo Anotar “2” cuando la consulta prenatal se otorgue a una mujer que presente un embarazo de alto riesgo, de acuerdo a la
calificación del riesgo obstétrico (≥4), obtenida en el formato MF5 / “Vigilancia prenatal, riesgo reproductivo y riesgo obstétrico”.
Periodo de lactancia (Prosp) Anotar “3” cuando la consulta se le otorgue a una mujer en periodo de lactancia.
Puerperio Anotar “4” cuando la consulta se otorgue a una mujer durante los 42 días o 6 semanas posteriores al evento obstétrico (aborto,
parto o cesárea).
Referencia de Solo aplica para Primer Nivel de Atención: (UMR, UMU, UMM, BS Y CRAIM).
embarazadas al 2º nivel Realizará referencia al Segundo Nivel de Atención, cuando no se cuente con Médico responsable de la Unidad.
 Anotar 1, si es referida por personal de Enfermería de Brigadas de Salud.
 Anotar 2, si es referida al Hospital Rural.
 Anotar 3, si es referida a otra institución.
UMR (BS) El personal de Enfermería responsable de la Brigada de Salud, realiza referencia a la Unidad Médica de Primer Nivel de
Atención.
HR Solo aplica para el Primer Nivel de Atención: (UMR, UMU, UMM, BS Y CRAIM); El personal de Enfermería es el responsable
de realizar referencia al Segundo Nivel de Atención en ausencia del personal Médico.
El personal de Enfermería de BS, solo puede referir a embarazadas de alto riesgo que requieran atención de segundo nivel.
Otras instituciones Solo aplica para el Primer Nivel de Atención: (UMR, UMU, UMM, BS Y CRAIM); El personal de Enfermería es el responsable
de realizar referencia al Segundo Nivel de Atención en ausencia del personal Médico.
El personal de Enfermería de BS, solo puede referir a embarazadas de alto riesgo que requieran atención de segundo nivel.
Atención a grupos
específicos
Diabetes Mellitus
Controlado Se otorga consulta de enfermería a paciente controlado previa prescripción médica
Revisión de miembros El Personal de Enfermería realizará inspección de los pies para identificar; fisuras, ulceraciones, flictena, tiña pedís, etc.
inferiores a pacientes
diabéticos
Informados sobre cuidados El Personal de Enfermería diseña programa educativo a pacientes con DM para conocer su enfermedad y sobre el cuidado de
de los pies los pies, con énfasis en higiene y uso del calzado.
 Anotar “1” si se informa.
 Anotar “2” no se informa.
Acciones integrales
Tuberculosis (personas Anotar “1” si el paciente presenta tos productiva
con tos productiva) Anotar “2 “cuando el paciente no presente la sintomatología.
Detección Detección de tuberculosis: Es la actividad de identificar Personas con tos productiva,
 Anotar “1” si es 1ª vez que se realiza la detección.
 Anotar “2” si es subsecuente y se realiza la detección
Toma de muestra Tomar baciloscopia de detección (serie de 3 muestras –laminillas- de la flema) para su análisis en laboratorio en la búsqueda
de Bacilos Ácido Alcohol Resistentes y verificar o descartar si padecen tuberculosis:
 Anotar “1” si se inicia la toma de muestra de 3 series.
Control de BAAR Anotar “2” si se realiza muestra de BAAR durante el tratamiento de tuberculosis , se realiza cada mes.
Grupos de edad Anotar “1” de 20 a 44 años de edad sin factores de riesgo.
Anotar “2” de 20 a 44 años de edad con factores de riesgo
Anotar “3” de 45 a 59 años de edad.
Anotar “4” mayores de 60 años y más
Anotar “5” adolescentes con obesidad.
Detección
Resultado
Diabetes
Normal Anotar “1”si el resultado de glicemia capilar es Normal menor a 100mg/dl
Anormal Anotar “2 “ si el resultado de glicemia capilar es Anormal mayor a 100mg/dl
Hipertensión
Normal Anotar “1” si el resultado es Normal 120/80 mmhg
Anormal Anotar “2 “si el resultado es Anormal 130/90 mmhg.
Colesterol Anotar “1” si el resultado es <200 mg/DL
(personas no diabéticas ni Anotar “2” si el resultado es 200 mg/DL y más
hipertensas)
Paludismo (gota gruesa) Anotar “1” si se toma la muestra de gota gruesa.
Anotar “2” si no se realiza la toma de muestra de gota gruesa.
Actividades de enfermería El personal de Enfermería registra las acciones realizadas al paciente como:
asistenciales Anotar “1” cuando se aplique inyecciones.
Anotar “2” cuando realice curaciones.
Anotar “3” cuando se aplique venoclisis.
Anotar “4” cuando se coloque sonda.
Anotar “5” cuando se realizan otras actividades.
HOJA DIARIA DE ATENCION DE URGENCIAS

2 0 1
DIA MES AÑO
UNIDAD:
PLANIFICACION
MOTIVO DE LA ATENCION
INSTITUCION DE FAMILIAR
REFERENCIA ENVIADO A
PROCEDENCIA
REGION:
PROSPERA.
PROGRAMA DE 1. IMSS PROSPERA 1. REFERIDO 1. HOSPITALIZACION
LOCALIDAD: INDIGENA 2. IMSS DE 1ER NIV 2. CONSULTA EXT DEFUNCION
INCLUSION ANTICONCEPCION
SOCIAL 3. T. EVENT. CAMPO 2. REFERIDO CALIFICADAS NO CALIFICADAS DE 3. OTRA UNIDAD
4. SSA A OTRO HOSP EMERGENCIA 4. DOMICILIO
NOMBRE: 5. ISSSTE 3. CONTRA-
6. SEG. POPULAR REFERIDO
1 EDAD SEXO
2 EDAD SEXO
3 EDAD SEXO
4 EDAD SEXO
5 EDAD SEXO
6 EDAD SEXO
7 EDAD SEXO
8 EDAD SEXO
9 EDAD SEXO
10 EDAD SEXO
11 EDAD SEXO
12 EDAD SEXO
SISPA-SS-02P
HOJA DIARIA DE ATENCIÓN DE URGENCIAS

SISPA-SS-02P
Generalidades Esta hoja deberá ser utilizada al otorgar consulta en el servicio de urgencias del HR.
Responsable de llenado Médico en el servicio de urgencias.

Manejo de la forma Utilice una hoja para reportar las consultas otorgadas durante el día. En caso de que al finalizar la jornada de trabajo, queden
renglones en blanco, puede seguir utilizando la misma hoja para reportar las actividades del día siguiente. Sólo es necesario
dejar un renglón entre cada día, para señalar la fecha. Si excede el número de consultas que tiene el formato, utilice otra hoja.
Diariamente se debe revisar el llenado de la hoja y concentrar los datos en el formato SISPA-SS-01ID “Concentración
de actividades de consulta externa”.
Datos de Identificación
Fecha Anotar con números arábigos, el día y mes y ratificar que el año (ya impreso) sea igual al de la fecha de registro de la
Unidad Anotar el nombre del hospital rural.
Región Anotar el nombre de la región a la cual pertenece el hospital.

Localidad Anotar el nombre oficial de la localidad y/o colonia en la cual se ubica el hospital rural.
Nombre Anotar el nombre del médico o persona que otorga la atención.
Nombre, agregado y/o Anote el nombre del Jefe de Familia del paciente, su agregado, el nombre completo del paciente y la localidad de procedencia.
localidad
la letra “D”; para mayores de un mes pero menores de un año, anote el número de meses y a continuación la letra “M”, para
pacientes mayores de un año, anotar el número de años cumplidos y a continuación la letra “A”.
Nota : Siempre se deberá obtener este dato; en caso de no conseguirlo anotar la edad que estime tiene el paciente.
Ejem: Niño de 5 años 3 meses = 5 A; Niño de 18 meses = 1 A; Niño de 28 días = 28 D; Niño de 2 meses 3 días = 2M
Sexo Anotar el sexo del paciente según corresponda M = Masculino F = Femenino
Indígena Anotar “1” si se tiene conocimiento de que la persona que asiste a la consulta pertenece a un grupo étnico; (en el caso de los
niños, cuando los padres y/o acompañante así lo manifiesten) no se requiere anotar la etnia; en caso contrario anotar “2”.
PROSPERA, Programa de Anotar “1” si el paciente que acude a consulta se identifica o se tiene conocimiento de que es beneficiario de
Inclusión Social PROSPERA, Programa de Inclusión Social.
IMSS PROSPERA Marque “1” si la atención corresponde a población beneficiaria del Programa IMSS-PROSPERA
Trabajador eventual del Marque “3” si la atención corresponde a población derechohabiente de Trabajadores Eventuales del Campo
campo
Otras Marque “7” si la atención corresponde a población beneficiaria de otra institución no contemplada en los numerales
anteriores.
Referencia
Referido de 1er Nivel Anotar “1” si el paciente se canaliza a una unidad de mayor nivel.
Referido a otro Hospital
Contrarreferido Anotar “3” cuando al paciente una vez tratado se le envía a la unidad que lo refirió (de origen). Se considera unidad de
origen aquélla a la que está adscrito el paciente por su domicilio habitual.
Motivo de la atención
Calificadas Anotar "X" si se considera que la atención requiere manejo inmediato.
No calificadas Anotar "X" si se considera que la atención no correspondió a una verdadera urgencia.
Planificación familiar
Anticoncepción de Anotar "1" si la atención correspondió a la solicitud de anticoncepción de emergencia.
emergencia
Enviado al servicio de:
Hospitalización Anotar "1" si el paciente fue derivado al Servicio de (Hospitalización).
Consulta externa Anotar "2” si el paciente es egresado y derivado a la consulta externa para su valoración y tratamiento.
Otra unidad Anotar "3" si el paciente fue derivado a otra unidad médica.
Domicilio Anotar "4" si el paciente fue egresado a su domicilio.
Defunción Anotar "X" si el paciente falleció en el Servicio de Urgencias.
Diagnóstico Anotar en el renglón de diagnóstico con toda claridad el padecimiento o enfermedad que originó la consulta. La base para el
diagnóstico específico es la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-10. Lo anterior ayudará para determinar el motivo
de consulta.
Nota: Especificar para paludismo y dengue, si se realizó toma de muestras; si hubo solicitud de atención por picadura de
alacrán o bien, si la persona solicita tratamiento por contacto o agresión de animal transmisor de rabia.
Requisitar los formatos específicos ante la presencia de casos nuevos correspondientes de Notificación de Vigilancia
Epidemiológica.
9
8
7
6
5
4
3
2
1
18
17
16
15
14
13
12
11
10
NUM
UNIDAD
NOMBRE
LOCALIDAD
TOTAL
LOCALIDAD
NOMBRE, AGREGADO Y
H
EDAD
HORA INICIO
M
SEXO
PRIMERA VEZ
SUBSECUENTE
HORA
ATENCIÓN BUCAL A INDÍGENAS
HIGIENE BUCAL EN EL MENOR DE 3 AÑOS

MIN.
NIÑO DE 3 A 5 AÑOS
NIÑO DE 6 A 9 AÑOS
ADOLESCENTE DE 10 A 19 AÑOS
EMBARAZADA
CRÓNICO DEGENERATIVO
HORA TÉRMINO
(DIABÉTICO E HIPERTENSO)
20 Y MÁS AÑOS
TÉCNICA DE CEPILLADO
DETECCIÓN DE PLACA BACTERIANA

HORA
TÉCNICA DE HILO DENTAL

MIN.
APLICACIÓN TÓPICA DE FLÚOR
PERSONA CON ESQ. ODONT. PREV.

ATENCIÓN PREVENTIVA
SELLADOR DE FOS. Y FISURAS
ELIMINACION DE DEPOSITOS
DENTARIOS
AMALGAMA
RESINA
HORAS TRABAJADAS
IONÓMERO
OBTURACIONES
SEMI-PERMANENTE
EXODONCIA
ATENCION CURATIVA
HORA
OTRO
ALTA
MIN.
RECETA
SEGURO POPULAR
PROSPERA. PROGRAMA DE INCLUSIÓN

SOCIAL
DERECHOHABIENTE
DÍA
HOJA DIARIA DE ACTIVIDADES EN HOSPITAL, UNIDAD MÉDICA CON SERVICIO DE ESTOMATOLOGÍA Y JORNADAS BUCALES
MES
(CIE 10)
AÑO
DIAGNÓSTICO
CLASIFICACIÓN
ENFERMEDADES
DE ACUERDO A LA
INTERNACIONAL DE
SISPA-SS-03P
HOJA DIARIA DE ACTIVIDADES EN HOSPITAL, UNIDAD MÉDICA CON SERVICIO DE ESTOMATOLOGÍA Y JORNADAS BUCALES
SISPA-SS-03P
Este formato será utilizado en el servicio de Estomatología del hospital rural, Unidad Médica con Servicio de Estomatología y
Generalidades
durante las Jornadas Bucales en Unidad Médica Rural (por separado según corresponda).
Responsable de llenado Estomatólogo o pasante de estomatología en servicio social.
Utilice un formato para el registro de la productividad en el servicio de estomatología en primer o segundo nivel de atención y
otro cuando acuda a las Jornadas bucales en UMR.
Utilice una hoja para reportar cada día las consultas, personas con esquema odonto-preventivo, acciones preventivas y
Manejo de la forma
curativas, entre otros. Revise diariamente el llenado de la forma y concentre la información según corresponda en el formato
SISPA-SS-03ID “Concentrado de Actividades en Unidades Médicas con Servicio de Estomatología”, así como en el
formato SISPA-SS-03IDJ “Concentrado de Actividades de Jornadas Bucales en Unidad Médica Rural”.
Llenado de la forma Registre la información con letra legible de molde y tinta azul o negra para su requisición.
Anote con números arábigos, el día, mes y año, sea igual al de la fecha de registro de la información. Si no es así, solicite
Fecha
formatos vigentes al responsable de la distribución de formatos SISPA de la Unidad.
Hora inicio Registre la hora y los minutos de inicio de la consulta diaria.
Hora término Anote la hora y los minutos de término de la consulta de ese día.
Horas trabajadas Anote el número de horas y la cantidad de minutos laborados durante la jornada diaria.
Unidad Registre el tipo y nombre de la unidad médica.
Nombre Registre el nombre completo del estomatólogo o pasante de estomatología que otorga la atención.
Localidad Anote el nombre oficial de la localidad en la cual se ubica la unidad médica, en áreas urbanas anote la colonia.
El registro de los
siguientes apartados son
responsabilidad del
personal de Enfermería:
Nombre, agregado y
Anote el nombre del jefe de familia del paciente, su agregado, el nombre completo del paciente y la localidad de procedencia.
localidad
Edad Registre la edad en años del paciente que acudió al servicio para consulta dental.
Sexo Anote el sexo del paciente según corresponda H = Hombre M = Mujer
El registro de los
siguientes apartados son
responsabilidad del
Estomatólogo:
Para el registro en el servicio de estomatología de primer y segundo nivel: anote “X” cuando la consulta se otorga a un paciente
Primera vez que no ha acudido al servicio con un año de anterioridad. Para el registro durante el desarrollo de las jornadas bucales:
siempre anote “X” (no aplica el año de anterioridad).
Subsecuente Para el registro en el servicio de estomatología de primer y segundo nivel: anote “X” cuando el motivo de la consulta sea de
seguimiento a un padecimiento, enfermedad o intervención, como parte de un tratamiento integral y haya acudido al servicio
durante el último año.
Para el registro durante el desarrollo de las jornadas bucales: anote “X” únicamente si durante el mismo periodo de desarrollo
de la jornada, el paciente acude para continuar con la atención estomatológica.
Atención Bucal a Anote “X”, cuando el paciente refiera o es identificado por el Estomatólogo como indígena, resultado de la entrevista e
Indígenas interrogatorio durante el llenado del expediente clínico.
Higiene Bucal en el Menor Registre “X” cuando el familiar o tutor responsable del paciente recibe orientación y se realizan en el menor las acciones
de 3 años preventivas acordes a la edad.
Niño (a) de 3 a 5 años Registre “X” cuando el paciente que recibe la consulta de primera vez o subsecuente se encuentra en este rango de edad.
Niño (a) de 6 a 9 años Anote “X” cuando el paciente que recibe la consulta de primera vez o subsecuente se encuentra en este rango de edad.
Adolescente de 10 a 19
Registre “X” cuando el paciente que recibe la consulta de primera vez o subsecuente se encuentra en este rango de edad.
años
Embarazada Registre “X” cuando la paciente que recibe la consulta de primera vez o subsecuente se encuentra embarazada.
Crónico Degenerativos Registre “X” cuando el paciente que recibe la consulta de primera vez o subsecuente ha sido diagnosticado como diabético o
(Diabéticos e Hipertensos) hipertenso.
20 y más años Registre “X” cuando el paciente que recibe la consulta de primera vez o subsecuente se encuentra en este rango de edad.
Se refiere a los pacientes que recibieron acciones odonto-preventivas en el servicio de estomatología del primer o segundo
Atención Preventiva nivel de atención, así como durante las jornadas bucales. Las diferentes técnicas preventivas se encuentran en el
procedimiento normativo institucional correspondiente y en el rotafolio Salud Bucal “Prevención de Enfermedades”.
Anote “X” si el paciente recibió enseñanza en el uso del cepillado dental, aplicando las técnicas específicas, dependiendo la
Técnica de Cepillado
edad y características clínicas del paciente.
Detección de Placa Anote "X" si el paciente recibió enseñanza en la aplicación de la pastilla reveladora de placa bacteriana sobre la superficie de
Bacteriana los dientes, dorso de la lengua y su detección oportuna correspondiente.
Técnica de Hilo Dental Anote “X” si el paciente recibió enseñanza en el uso correcto del hilo dental como auxiliar de la técnica de cepillado.
Registre “X” cuando se aplique flúor en gel al paciente, utilizando la técnica específica ubicado en el sillón dental en ángulo
Aplicación Tópica de máximo de 45°, realizando profilaxis previa, control de la humedad y utilización de cucharillas desechables o rollos de algodón.
Flúor En los servicios de estomatología es improcedente la aplicación tópica de flúor utilizando gel en conos de papel y permitiendo
la auto-aplicación por el paciente.
Anote “X” cuando el paciente recibió el esquema de acciones preventivas acordes a la edad:
 3 a 5 años (TC y DPB),
Persona con Esquema
 6 a 9 años se adiciona aplicación tópica de flúor,
Odonto-preventivo
 10 a 19 años, embarazadas, diabéticos e hipertensos se adiciona a las tres acciones anteriores la enseñanza en el uso del
hilo dental.
Sellador de Fosetas y Anote la cantidad en número de selladores aplicados a los órganos dentarios posteriores ya sean temporales o permanentes,
Fisuras cuyo estado puede ser sano o con lesiones cariosas de primer grado.
Eliminación de Depósitos Registre “X” cuando se realiza la eliminación de depósitos dentarios en el paciente, utilizando la unidad ultrasónica
Dentarios estomatológica, curetas o ambas. En casos especiales se permite el registro de esta actividad por arcada y sesión
independiente.
Se refiere a las acciones odonto-curativas realizadas a los pacientes que acudieron en el servicio de estomatología del primer y
Atención Curativa
segundo nivel de atención, así como durante las jornadas bucales.
Se refiere a la actividad odonto-curativa, resultado de colocar material de restauración permanente o temporal sobre las
Obturaciones
cavidades generadas al retirar la caries dental principalmente.
Anote la cantidad en número de amalgamas colocadas en los órganos dentarios, considerada material definitivo de larga
Amalgama
duración con base en una aleación de metales.
Registre la cantidad en número de resinas colocadas en los órganos dentarios considerado material definitivo con una base de
Resina
un polímero o nanotecnología.
Registre la cantidad en número de ionómeros colocados en los órganos dentarios, mismos que pueden ser considerados
Ionómero
materiales como base de restauración definitiva o como restauración definitiva según determine el clínico.
Anote la cantidad en número de obturaciones semi-permanentes colocadas en los órganos dentarios, considerado material
Semi-permanente
curativo de corta duración (cementos).
Exodoncia Registre la cantidad en número de órganos dentarios extraídos (incluye restos radiculares).
Anote la cantidad en número, cuando la actividad realizada en el paciente no corresponda con las cuatro anteriores. Ejemplo:
Otro Cirugía bucal, pericoronitis, drenaje de absceso, canalización, recubrimiento pulpar directo, cementación de prótesis fijas como
coronas, puentes o incrustaciones, entre otros.
Registrar “X” considerando los siguientes criterios:
 Pacientes del UT de la unidad médica que reciben atención integral (esquema odonto-preventivo y acciones curativas).
Alta  Pacientes derivados de UMR en los cuales se resuelve la necesidad sentida.
 Pacientes foráneos (no pertenecientes al UT) en los cuales se resuelve la necesidad sentida.
Las altas voluntarias no se consideran para este apartado.
Receta Registrar “X” cuando el estomatólogo tratante expida una receta.
Seguro Popular Anote “X” cuando el paciente refiera tener los beneficios del Seguro Popular.
PROSPERA. Programa de
Anote “X” cuando el paciente refiera tener los beneficios del Programa de Inclusión Social, denominado PROSPERA.
Inclusión Social
Derechohabiente IMSS Anote “X” cuando el paciente refiera tener los beneficios de ser derechohabiente del IMSS.
Anote con precisión la enfermedad o circunstancia que motivó la consulta. La base para el diagnóstico específico es la
Diagnóstico Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-10. Lo anterior, ayudará para determinar el motivo de consulta
estomatológica al momento de elaborar el Diagnóstico Epidemiológico Bucal que se realiza cada año.
Sume el total de cada concepto para determinar la cifra final de las acciones del día, correspondiente a la productividad del
servicio de estomatología en primer o segundo nivel.
Total Esta información, se registrará en los siguientes formatos, según corresponda:
 Formato SISPA-SS-03ID “Concentrado de Actividades en Unidades Médicas con Servicio de Estomatología”.
 Formato SISPA-SS-03IDJ “Concentrado de Actividades de Jornadas Bucales en Unidad Médica Rural”.
HOJA DE HOSPITALIZACION
2 0 1
MES AÑO
JEFE DE FA M ILIA UNIDA D TRA TA NTE UNIDA D DE A DSCRIP CION
1. ID E N T IF IC A C IO N Y D A T O S D E L IN G R E S O
FECHA NOM B RE DEL P A CIENTE
No . DE P A QUETE
NOM B RE (S) A P ELLIDO P A TERNO A P ELLIDO M A TERNO
DIA MES AÑO
NOM B RE DE LA UNIDA D TRA TA NTE NOM B RE DE LA UNIDA D DE A DSCRIP CION

No . DE HOJA RCV
1.1REGIM EN 1.2 SERVICIO 1.3 SEXO 1.4 EDA D 1.5 TIPO DE INGRESO 1.1 1.2
1. NINGUNA 7. SEG. 1. CIRUGIA 5. OBSTETR. 1. M ASCULINO IDENTIFICADOR 1. PROGRAM ADO
2. IMSS POPULAR
3. ISSSTE 8. OTRA 2. M ED. INT. 6. CUIDADOS 2. FEM ENINO 1. AÑOS 2. URGENTE
4. PEMEX 9. SSA 3. PEDIATRIA ESP. NEONATO 2. SEM ANAS
5. SEDENA 10. IMSS PROSP.
6. SECMAR 4. GINECOLOGIA EDAD 3. DIAS 1.3
2. D A T OS D EL EGR ESO IDENT. EDA D

1.4
2.7 FECHA 2.1SERVICIO 2.2 M OTIVO DEL A LTA
1. CIRUGIA 0. CURACION 4. NO AMERIT A TRAS. A IMSS-PROSPERA
5. OBSTETRICIA T RAT AMIENTO 9. OBST E. 10. NEONATAL
2. MEDICINA INT. 6. CUIDADOS ESP. 1. ABANDONO TRAS. A IMSS-REG. OBIGATORIO
3. PEDIATRIA DEL NEONATO 2. VOLUNT ARIO 5. MEJORIA 11. OBST E. 12. NEONATAL 1.5
TRAS. OTRA UNIDAD NO IMSS
4. GINECOLOGIA 3.TRASLADO NO
6. DEFUNCION 13. OBST E. 14, NEONATAL
OBSTETRICO,
DIA MES AÑ NO NEONATAL 8. T RANSITORIA
2.3 DIA GNOSTICO DEL EGRESO

2.1 2.2
CLA VE CIE
1.- P RINCIP A L
2.3
2.-
3.-
2.4 INTERVENCIONES QUIRURGICA S 2.5 A NESTESIA 2.4 2.5

I. Q.
1. LOCAL
1.- P RINCIP A L 2. REGIONAL
3. GENERAL
2.- 4. MIXTA 2.6
5. PERIDURAL
3.-
2.7
2.6 COM P LICA CIONES INTRA HOSP ITA LA RIA S (INCLUYE INFECCIONES) DIA S P A C.
CLA VE CIE
DIA MES AÑO
1.- P RINCIP A L 2.8 2.9
2.-
2.8 P LA NIFICA CION FA M ILA R 2.9 INCA P A CIDA D P OR RA M A DE SEGURO

3.1 3.2
0. NINGUN P ROCED. 4. VA SECTOM IA A SOCIA DA 1. RIESGO DE TRABAJO

1. D.I.U. 5. VA SECTOM IA P URA 2. ENFERMEDAD GENERAL
3. MATERNIDAD
2. SA LP INGO A SOC. 6. HORM ONA LES ORA LES 3.3 3.4
3. SA LP INGO P URA 7. HORM ONA LES
3 . D A T O S D E LA M A D R E Y D E L P R O D UC T O ( S ) 3.5 3.6
3.1 GESTA : 3.2 P A RA : 3.3 A B ORTOS 3.4 SEM . GESTA : 3.5 P ROD. VIVOS: 3.6 FA CT. DE RIESGO
3.7 3.8
PRODUCTO UNICO
3.9 3.10
3.7 P RODUCTO 3.8 P ESO 3.9 TA LLA 3.10 SEXO 3.11 A P GA R 3.12 P RODUCTO QUE NA CE
1. VIVO 1. MASC. 1. M IN. 5. M IN. VIVO Y M UERE EN:
2. FEM.
3.11 3.12
3. INDEF.
2. M UERTO grs. cm. 1. TOCOCIRUGIA
3.13 CA USA DE M UERTE DEL RECIEN NA CIDO CVE. CIE. 2. CUNEROS
3. PREMATUROS
3.13 3.14
PRODUCTO GEMELAR 3.15 3.16
3.14 P RODUCTO 3.15 P ESO 3.16 TA LLA 3.17 SEXO 3.18 A P GA R 3.19 P RODUCTO QUE NA CE
1. VIVO 1. MASC. 1. M IN. 5. M IN. VIVO Y M UERE EN: 3.17 3.18
2. FEM.
3. INDEF.
2. M UERTO grs. cm. 1. TOCOCIRUGIA
3.20 CA USA DE M UERTE DEL RECIEN NA CIDO CVE. CIE. 2. CUNEROS 3.19 3.20
3. PREMATUROS
4 . C A US A D E LA D E F UN C IO N INTERVALO APROXIMADO 3.21

( TRANSCRIPCION EXACTA DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION) ENTRE EL COMIENZO DE LA
|ENFERMEDAD Y LA MUERTE
3.21 3.22
I a)
DEBIDO A ( O COMO CONSECUENCIA DE) 3.23
3.22 b)
3.23 c)
3.24 d)
3.25 II 3.26
3.26 3.27 3.27

SELECCIÓN DE CA USA B A SICA F O LI O D EL C ER T I F I C A D O
M EDICO TRA TA NTE
NOMBRE MATRICULA FIRMA

SISPA-SS-04P
HOJA DE HOSPITALIZACIÓN
SISPA-SS-04P
Generalidades Este instructivo es de observancia general en todas las unidades médicas hospitalarias y es útil para obtener la morbilidad
hospitalaria. Se debe requisitar en original y copia.
Debe utilizarse para su llenado bolígrafo tinta azul o negra y escribir con letra de molde y números arábigos legibles.
Responsable del llenado Auxiliar de área médica o Enfermera general encargada de admisión hospitalaria, médico tratante y/o médico responsable del
paciente en el momento de dar de alta, del auxiliar de administración (archivo clínico) y del analista estadístico IMSS-
PROSPERA.
Es responsabilidad del director del hospital rural y/o del grupo multidisciplinario, la supervisión y asesoría para la correcta
codificación del formato.
Manejo de la forma La auxiliar de área médica o enfermera general de urgencias u hospital es la encargada de requisitar en original y copia de la
“Hoja de hospitalización”, el módulo 1 correspondiente a identificación y datos del ingreso de todo paciente que por indicación
médica requiere de hospitalización. Anexar los documentos al expediente.
Al proceder el alta del paciente será el médico tratante quien tendrá la responsabilidad de requisitar los módulos 2 y 3 (Datos
del egreso y datos de la madre y del producto (s)) del formato.
La copia del formato permanecerá en el expediente clínico y el original será enviado mensualmente al nivel regional donde será
responsabilidad del analista estadístico IMSS-PROSPERA codificar los diagnósticos con base en la CIE 10 y las intervenciones
quirúrgicas, con base en la clasificación internacional de los procedimientos en medicina vigente, así como codificar y realizar
la captura.
Fecha Anotar con números arábigos el mes y ratificar que el año (ya impreso) sea igual a la fecha de registro de la información. Si no
es así, solicite el formato vigente.
1 Identificación y datos del
ingreso.
Ingreso Entrada de una persona al hospital como paciente internado; todo ingreso a hospitalización involucra la ocupación de una
cama censable. No debe considerarse como ingreso: al recién nacido sano, al nacido muerto, a la persona que muere mientras
es trasladada al establecimiento y a la persona que muere en el consultorio de urgencias.
Jefe de familia Anotar el nombre del Jefe de familia.
Ejemplo: Pedro Romero Martínez
Unidad tratante Anotar la clave presupuestal del hospital.
Unidad de adscripción Anotar la clave presupuestal de la unidad de adscripción del paciente; dejarlo en blanco cuando no se encuentre
adscrito a ninguna unidad médica del Programa IMSS-PROSPERA.
Fecha Registrar día, mes y año del ingreso, con números arábigos.
Nombre del paciente Registrar nombre(s), apellido paterno y apellido materno del paciente.
Nombre de la unidad Anotar el nombre de la unidad médica hospitalaria en donde se produce el ingreso.
tratante
Nombre de la unidad de Registrar nombre de la unidad médica en donde habitualmente asiste el prosperohabiente o derechohabiente a recibir
adscripción atención médica de primer nivel; dejarlo en blanco cuando no se encuentre adscrito a ninguna unidad médica del
Programa IMSS-PROSPERA.
1.1 Régimen Anotar en el recuadro, el número correspondiente al régimen del paciente 1. NINGUNA, 2. IMSS, 3. ISSSTE, 4. PEMEX, 5.
SEDENA, 6. SECMAR, 7. SEG. POPULAR, 8. OTRA, 9. SSA, 10. IMSS-PROSPERA, 99. SE IGNORA.
1.2 Servicio Anotar en el recuadro el número que corresponde al servicio al que ingresa el paciente: 1. Cirugía, 2. Medicina Interna,
3. Pediatría, 4. Ginecología, 5. Obstetricia, 6. Cuidados especiales del neonato.
1.3 Sexo Anotar en el recuadro el número correspondiente al sexo del paciente: 1. Masculino 2. Femenino.
1.4 Edad Registrar en el recuadro "edad" la edad del paciente y en el recuadro inferior, el identificador correspondiente a la agrupación
de la edad 1. Años 2. semanas (verificar que no exceda de 51 semanas) 3. días cumplidos (verificar que no exceda de 6 días).
1.5 Tipo de ingreso Anotar en el recuadro, el número correspondiente al tipo de ingreso: 1. Programado y 2. Urgente.
2 Datos del egreso
2.7 Fecha Registrar día, mes y año del egreso, con números arábigos.
2.1 Servicio Anotar en el recuadro, el número que corresponde al servicio del que egresa el paciente: 1. Cirugía, 2. Medicina Interna, 3.
Pediatría, 4. Ginecología, 5. Obstetricia, 6. Cuidados especiales del neonato.
2.2 Motivo de alta Anotar en el recuadro, el número del motivo por el que fue dado de alta el paciente 0. Curación, 1. Abandono, 2.Voluntario, 3.
Cuando se traslada un paciente por causa no obstétrica, ni neonatal; 4. No amerita tratamiento, 5. Mejoría, 6. Defunción (En
caso de ser defunción, la Hoja de Hospitalización deberá ir acompañada del CERTIFICADO de DEFUNCIÓN, para así poder
requisitar la información solicitada en el campo 4 Causa de la Defunción). 8. Transitoria.
El subcapítulo Traslado de paciente a otra unidad de IMSS-PROSPERA se debe registrar 9 cuando el traslado se debió a
problema obstétrico y 10 cuando se trate de patología neonatal.
En el subcapítulo Traslado de paciente unidad de IMSS-Régimen obligatorio se deberá anotar 11 cuando el traslado se
debió a causa obstétrica y 12 cuando se trate de patología neonatal.
En el subcapítulo Traslado de paciente a otra unidad No IMSS, se deberá anotar 13 cuando el traslado se debió a causa
obstétrica y 14 cuando se trate de patología neonatal.
2.3 Diagnóstico del egreso Anotar en primer término el diagnóstico principal por el que el paciente estuvo hospitalizado; en los rubros siguientes anote
otros diagnósticos si es que los hubo, incluir aquellos no originados por afección médica como vacunación profiláctica o
valoración médica. Si los dos primeros fueron considerados como principales anote en primer término aquel que requirió de
más recursos para su atención. Evitar términos como “en estudio”, “inespecífico”, etc.
2.4 Intervenciones Registrar las intervenciones quirúrgicas que se practicaron al paciente durante su hospitalización, iniciando por la principal y
quirúrgicas continuando con las de menor importancia, precisar el tipo de intervención.
En lo posible, evitar términos como “laparotomía exploradora”; precisar de acuerdo a los hallazgos.
2.5 Anestesia Registrar en el recuadro el número correspondiente a la anestesia empleada para la intervención quirúrgica principal: 1. Local,
2. Regional, 3. General, 4. Mixta y 5. Peridural.
2.6 Complicaciones Registrar los diagnósticos o entidades nosológicas identificadas como complicaciones, ocurridas durante la estancia del
intrahospitalarias (incluye paciente en el hospital.
infecciones)
Días paciente Registrar el número de días transcurridos desde el ingreso del paciente al servicio de hospitalización hasta su egreso; se
obtiene restando a la fecha de egreso la de ingreso. Cuando el paciente ingresa y egresa en la misma fecha, se cuenta como
un día.
2.8 Planificación familiar Anotar en el recuadro el tipo de método de planificación familiar utilizado durante el internamiento:
0. Ningún procedimiento, 1. DIU, 2. Salpingo Asoc. (cuando la intervención se efectuó además de otro procedimiento
quirúrgico), 3. Salpingo pura (cuando fue el único procedimiento quirúrgico), 4. Vasectomía Asoc. (cuando la intervención se
efectuó además de otro procedimiento quirúrgico), 5. Vasectomía pura (cuando fue el único procedimiento quirúrgico), 6.
Hormonales orales (cuando se prescribieron pastillas como método de planificación familiar) y 7. Hormonales (cuando se
prescribió otro tipo de método hormonal: inyectable, parche, implante).
2.9 Incapacidad por rama de Este campo sólo podrá ser requisitado si el campo 1.1. Régimen fue 2. IMSS
seguro Anotar en el recuadro, el número correspondiente a la rama del seguro que cubrió la incapacidad generada en el internamiento
1. Riesgo de trabajo, 2. Enfermedad general y 3. Maternidad.
3. Datos de la madre y del Este módulo debe ser llenado por el médico que atendió el parto y al(os) producto(s). Partos con un solo producto deben
producto(s). registrarse en producto único. En partos gemelares, el primero en nacer se reporta en producto único y el segundo en producto
gemelar.
En partos de más de dos productos sólo se reportaran los dos primeros al nacer.
Los datos de las defunciones fetales se reportan independientemente de la semana de gestación del producto(s).
3.1 Gesta Anotar el número de embarazos que ha tenido la paciente, incluyendo el actual, independientemente de sus terminaciones.
Verificar que el número no exceda de 20.
3.2 Para Anotar el número de partos que ha tenido la paciente; independientemente de la vía de terminación. Verificar que el número no
exceda de 20.
3.3 Abortos Anotar el número de abortos que ha tenido la paciente. Verificar que el número no exceda de 10.
3.4 Sem. Gesta Anotar el tiempo de la gestación actual en semanas del producto(s). Verificar que el número no exceda de 42 semanas de
gestación.
3.5 Productos vivos Anotar el número de hijos que viven a la fecha. Verificar que el número no exceda de 20.
3.6 Factor de riesgo Anotar la calificación del riesgo obstétrico, resultado de la evaluación que se obtiene a través del formato MF5 2000.
Producto único
3.7 Producto Anotar en el recuadro el número “1”, si el producto nació vivo y “2”, si el producto nació muerto.
3.8 Peso Anotar el peso (gramos) del producto vivo o muerto.
3.9 Talla Anotar la talla en centímetros del producto vivo o muerto. Verificar que el número no exceda de 60 cm.
3.10 Sexo Anotar en el recuadro el sexo del producto vivo o muerto 1. Masculino, 2. Femenino y 3. Indefinido.
3.11 APGAR Anotar la valoración APGAR del producto al minuto y a los cinco minutos. Escala del 0 al 10, anotar dos caracteres al minuto
(05) y dos caracteres a los 5 minutos (09).
3.12 Producto que nace vivo Anotar en el recuadro el número “1”, si el producto vivo falleció en el servicio de Tococirugía, “2” cuando el producto vivo
y muere en: falleció en el servicio de Cuneros o alojamiento conjunto o “3” cuando ocurrió en Prematuros o cuidados especiales del
neonato.
3.13 Causa de muerte del Si el producto falleció, anotar la(s) causa(s) de la defunción.
recién nacido
Producto gemelar Para los campos 3.14 al 3.20 seguir las mismas instrucciones de los conceptos similares del producto único,
(3.14 Producto, 3.15 Peso, 3.16 Talla, 3.17 Sexo, 3.18 APGAR, 3.19 Producto que nace vivo y muere en: 3.20 Causa de
muerte del recién nacido).
4 Causa de la Defunción Cuando se registre en el Motivo de Alta del egreso el número 6 (DEFUNCION) se deberá de incluir el CERTIFICADO DE
DEFUNCION correspondiente debidamente requisitado.
3.21 En el renglón a) el médico debe transcribir el diagnóstico registrado en el Certificado de Defunción y en la banda de captura
el Analista Estadístico deberá anotar la clave CIE-10 del diagnóstico.
3.22 En el renglón b) se debe transcribir el diagnóstico registrado en el Certificado de Defunción y en la banda de captura el
Analista Estadístico deberá anotar la clave CIE-10 del diagnóstico.
3.23 En el renglón c) se debe transcribir el diagnóstico registrado en el Certificado de Defunción y en la banda de captura el
3.24 En el renglón d) se debe transcribir el diagnóstico registrado en el Certificado de Defunción y en la banda de captura el
3.25 En el renglón II), el médico debe transcribir el diagnóstico registrado en el Certificado de Defunción y en la banda de captura
el Analista Estadístico deberá anotar la clave CIE-10 del diagnóstico.
3.26 El Analista Estadístico deberá anotar la clave CIE-10 de la Causa Básica seleccionada y anotarla en la banda de captura.
3.27 El médico debe anotar en la banda de captura el número del Folio del Certificado de Defunción correspondiente.
Médico tratante Anotar el nombre completo y la matrícula del médico responsable del paciente.
Matrícula
Firma Registrar la firma del médico responsable del paciente.
REGISTRO DIARIO DE ATENCION OBSTETRICA Y PLANIFICACION FAMILIAR

2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION: NOMBRE DEL MEDICO:
PROSPERA. PROGRAMA
PARTOS Y/O
POBLACION INDIGENA
DE INCLUSION SOCIAL
PARTOS VAGINALES POSTPARTO/CESAREA
DERECHOHABIENTES
CESAREAS
EN ADOLES-
H. INYEC- IMPLANTE PARCHE
IMSS-PROSPERA
CENTES DEL EUTOCICOS DISTOCICOS H. ORAL DIU SIU OTB
NOMBRE TABLE SUBDERM. ANTICONC.
NUM. UNIVERSO
Y AGREGADO
DE 35 35
< DE 15 A 20 A < DE 15 A 20 A < DE 20 Y < DE 20 Y < DE 20 Y < DE 20 Y < DE 20 Y < DE 20 Y < DE 20 Y
TRABAJO AÑOS AÑOS
15 19 34 15 19 34 20 MAS 20 MAS 20 MAS 20 MAS 20 MAS 20 MAS 20 MAS
DE IMSS- Y Y
AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS
PROSP. MAS MAS
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
TOTAL
SISPA -SS-05P 1 DE 3

2 0 1
MES AÑO
POSTABORTO EN JORNADAS
H. INYEC- IMPLANTE PARCHE H. INYEC- IMPLANTE PARCHE ANT. DE OTB DE

H. ORAL DIU SIU OTB H. ORAL DIU SIU VASECTOMIA CONDON
TABLE SUBDERM. ANTICONC. TABLE SUBDERM. ANTICONC. EMERG. INTERV.
NUM.
20 Y MAS
20 Y MAS
20 Y MAS
20 Y MAS
20 Y MAS
20 Y MAS
20 Y MAS
20 Y MAS
20 Y MAS
20 Y MAS
20 Y MAS
20 Y MAS
20 Y MAS
20 Y MAS
20 Y MAS
20 Y MAS
20 Y MAS
< DE 20
< DE 20
< DE 20
< DE 20
< DE 20
< DE 20
< DE 20
< DE 20
< DE 20
< DE 20
< DE 20
< DE 20
< DE 20
< DE 20
< DE 20
< DE 20
< DE 20
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
ATENCION DEL RECIEN NACIDO NACIDOS VIVOS

VASEC- CESAREAS ABORTOS ATENDIDOS POR
OTB
TOMIA REALIZADAS SEMANAS DE GESTACION
MEDICO ENFERMERIA HASTA 36 SEMANAS DE GESTACION 37 Y MAS SEMANAS DE GESTACION
NUM.
MENOR A 2500g 2500g Y MAS MENOR A 2500g 2500g Y MAS < DE 13
APLICACION DE
APLICACION DE
APLICACION DE
APLICACION DE
35 Y MAS AÑOS
DE
20 Y MASAÑOS
20 Y MASAÑOS
15 A 19 AÑOS
20 A 34 AÑOS
< DE 20AÑOS
< DE 20AÑOS
13 A 21
PROFILAXIS
PROFILAXIS
OFTALMICA
OFTALMICA
TECNICAS DE
VITAMINA K
VITAMINA A
VITAMINA K
VITAMINA A
< 15 AÑOS
35 Y 35 Y 35 Y 35 Y SEMA-
< 15 15 A 19 20 A 34 < 15 15 A 19 20 A 34 < 15 15 A 19 20 A 34 < 15 15 A 19 20 A 34 RESOLUCION
MAS MAS MAS MAS NAS
AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS
AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS
AMEU LUI
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
TOTAL
REGISTRO DIARIO DE ATENCIÓN OBSTÉTRICA Y PLANIFICACIÓN FAMILIAR

SISPA-SS-05P
Generalidades Este formato será utilizado en UMR, UMU, UMM, CRAIM y HR, en los servicios de toco cirugía y quirófano. La finalidad es
registrar las acciones de atención obstétrica y/o de planificación familiar.
Responsable del llenado En el HR, la Jefa de Enfermeras o la enfermera del servicio de toco cirugía. En la UMR, UMU, UMM o CRAIM, el médico o la
auxiliar de área médica.
Manejo de la forma Se utilizará cada vez que se brinde atención obstétrica, si el número de acciones es bajo, sumar los datos en el renglón
siguiente al último caso registrado, dejar un renglón en blanco previo al registro para señalar el día específico del registro.
Diariamente se debe revisar el llenado de la hoja a la fecha de corte.
Fecha Anotar con números arábigos, el mes y ratifique que el año (ya impreso) sea igual al de la fecha de registro de la información.
Si no es así, solicite formatos vigentes (año de registro de la información) al responsable de la distribución de formatos SISPA
de la Unidad.
Unidad Anotar el nombre de la unidad médica (UMR, UMU, UMM, CRAIM , HR).
Región Anotar el número y el nombre de la región a la que pertenece la unidad médica.
Nombre del médico Anotar el nombre del médico o persona que otorgó la atención.
Nombre y agregado Anotar el nombre completo y agregado de la o el paciente atendido.
Derechohabientes Anotar “X” en caso de que la o el paciente sea derechohabiente del IMSS régimen ordinario.
Prospera. Programa de Anotar “X” en caso de que la o el paciente sea beneficiario de Prospera, Programa de Inclusión Social.
Inclusión Social
IMSS-PROSPERA Anotar “X” en caso de que la o el paciente atendido este adscrito a IMSS-PROSPERA.
Población indígena Anotar “X” en caso de que la o el paciente atendido sea indígena.
Se registrará como indígena a aquella persona que cumpla con uno de estos criterios: a) lingüístico (utiliza para comunicarse
alguna lengua indígena de manera cotidiana o declara ser hablante de lengua indígena; y/o b) autoadscripción (declara
pertenecer a un grupo indígena, sin importar si habla o no alguna lengua).
En población menor de 11 años de edad, se considera indígena cuando su madre o su padre (o ambos), habla lengua indígena
y/o se autoidentifica como indígena.
Anotar “X” en la celda correspondiente, en caso de que la adolescente (10 a 19 años de edad) que acude para la atención del
Partos y/o cesáreas en
evento obstétrico (parto o cesárea), pertenece al Universo de Trabajo de IMSS-PROSPERA; es decir, está adscrita al
adolescentes del universo
Programa y vive en la comunidad sede o en las Localidades de Acción Intensiva.
de trabajo de IMSS-
No se anotará “X” en el caso de que la adolescente esté adscrita a otro Sistema de Salud (SSA, ISSSTE, SEDENA, Seguro
PROSP.
Popular, IMSS Ordinario, entre otros).
Partos vaginales
Eutócicos
< de 15, 15 a 19, 20 a 34, Si el parto fue vaginal eutócico, anotar “X” en el grupo de edad (< de 15, 15 a 19, 20 a 34, 35 años y más) que corresponda a
35 años y más la paciente.
Distócicos
< de 15, 15 a 19, 20 a 34, Si el parto fue vaginal distócico, anotar “X” en el grupo de edad (< de 15, 15 a 19, 20 a 34, 35 años y más) que corresponda a
35 años y más la paciente.
POSTPARTO/CESAREA
H. oral, H. inyectable, Anotar “X” en el método anticonceptivo prescrito, aplicado o realizado en el posparto o poscesárea, diferenciando de acuerdo
Implante subdérmico, a la edad de la aceptante en dos grupos: uno si la aceptante tiene menos de 20 años (10 a 19 años) y en otro grupo, si la
Parche anticonceptivo, DIU, aceptante tiene 20 y más años.
SIU, OTB
< de 20 años, 20 y más
años
POSTABORTO
H. Oral, H. Inyectable, Anotar “X” en el método anticonceptivo prescrito, aplicado o realizado en el posaborto, diferenciando de acuerdo a la edad de
Implante subdérmico, la aceptante en dos grupos: uno si la aceptante tiene menos de 20 años (10 a 19 años) y en otro grupo, si la aceptante tiene 20
Parche anticonceptivo, DIU, y más años.
SIU, OTB
años
En Jornadas
H. oral, H. inyectable, Anotar “X” en el método anticonceptivo que se haya proporcionado durante una jornada de salud reproductiva, diferenciando
Implante subdérmico, de acuerdo a la edad del(a) aceptante en dos grupos: uno si el(la) aceptante tiene menos de 20 años (10 a 19 años) y en otro
Parche anticonceptivo, grupo, si el(la) aceptante tiene 20 y más años.
Anticoncepción de
emergencia, DIU, SIU, OTB
de intervalo, vasectomía y
condón
años
OTB Si le realizaron OTB de intervalo a la paciente, anotar “X” según el grupo de edad al que pertenezca, diferenciando en dos
< de 20 años, grupos: uno si la aceptante tiene menos de 20 años (10 a 19 años) y en otro grupo, si la aceptante tiene 20 y más años.
20 y más años
Vasectomía Si le realizaron vasectomía al paciente, anotar “X” según el grupo de edad al que pertenezca, diferenciando en dos grupos:
< de 20 años, uno si el aceptante tiene menos de 20 años (10 a 19 años) y en otro grupo, si el aceptante tiene 20 y más años.
20 y más años
Cesáreas realizadas Si le realizaron cesárea a la paciente, anotar “X” según el grupo de edad al que pertenezca, diferenciando cuatro grupos: < de
< de 15 años, 15 a 19 años, 15 años, 15 a 19 años, 20 a 34 años, 35 y más años.
20 a 34 años, 35 y más
años
Atención del Recién
Nacido
Médico
Profilaxis Oftálmica Anotar “X”, si el recién nacido recibió al nacimiento, profilaxis oftálmica con cloranfenicol.
Aplicación de Vitamina K Anotar “X”, si el recién nacido recibió al nacimiento, profilaxis mediante la aplicación de vitamina K intramuscular.
Aplicación de Vitamina A Anotar “X”, si el recién nacido recibió al nacimiento, profilaxis con 50,000 UI de vitamina A.
Enfermería
Profilaxis Oftálmica Anotar “X”, si el recién nacido recibió al nacimiento, profilaxis oftálmica con cloranfenicol.
Aplicación de Vitamina K Anotar “X”, si el recién nacido recibió al nacimiento, profilaxis mediante la aplicación de vitamina K intramuscular.
Aplicación de Vitamina A Anotar “X”, si el recién nacido recibió al nacimiento, profilaxis con 50,000 UI de vitamina A.
Nacidos vivos
Hasta 36 semanas de gest.
Menor a 2500 gr.
< 15 años, 15 a 19 años, 20 Cuando el producto obtenido de la atención del parto o cesárea, sea de 36 y menos semanas de edad gestacional y haya
a 34 años, 35 y más años pesado menos de 2500 gr. anotar “X” según corresponda el grupo de edad de la madre: < de 15 años, 15 a 19 años, 20 a 34
años, 35 y más años.
2500 gr. y más
< 15 años, 15 a 19 años, 20 Cuando el producto obtenido de la atención del parto o cesárea, sea de 36 y menos semanas de edad gestacional y haya
a 34 años, 35 y más años pesado 2500 gr. y más anotar “X” según corresponda el grupo de edad de la madre: < de 15 años, 15 a 19 años, 20 a 34
años, 35 y más años.
37 y más semanas de
gest.
Menor a 2500 gr.
< 15 años, 15 a 19 años, 20 Cuando el producto obtenido de la atención del parto o cesárea, sea de 37 y más semanas de edad gestacional y haya pesado
a 34 años, 35 y más años menos de 2500 gr. anotar “X” según corresponda el grupo de edad de la madre: < de 15 años, 15 a 19 años, 20 a 34 años, 35
y más años.
2500 gr. y más
< 15 años, 15 a 19 años, 20 Cuando el producto obtenido de la atención del parto o cesárea, sea de 37 y más semanas de edad gestacional y haya pesado
a 34 años, 35 y más años 2500 gr. y más anotar “X” según corresponda el grupo de edad de la madre: < de 15 años, 15 a 19 años, 20 a 34 años, 35 y
más años.
Abortos atendidos por
semanas de gestación
< de 13
Técnicas de resolución
AMEU Anotar “X” cuando a la paciente se le haya realizado una aspiración manual endouterina, como tratamiento de un aborto de
menos de 13 semanas de gestación.
LUI Anotar “X” cuando a la paciente se le haya realizado un legrado uterino instrumentado, como tratamiento de un aborto de
menos de 13 semanas de gestación.
De 13 a 21 semanas Anotar “X” cuando la paciente haya cursado con un aborto de 13 a 21 semanas de gestación.
REGISTRO DIARIO DE ACTIVIDADES DE SALUD GINECOLOGICA 2 0 1

MES AÑO
EXPLORACION CITOLOGIAS PARA DETECCION CITOLOGIAS PARA DETECCION

GINECOLOGICA VISUALIZACION CERVICAL MUJERES DE 25 A 64 AÑOS MUJERES DE 65 Y MAS AÑOS
CON ACIDO ACETICO
EN MUJERES DE 15 A 24 AÑOS
RESULTADOS ENTREGADOS A RESULTADOS ENTREGADOS A
MEDICO ENFERMERIA TOMADAS TOMADAS
PACIENTES PACIENTES
PRUEBAS
NUM. NOMBRE, AGREGADO Y LOCALIDAD
POSITIVAS
MEDICO ENFERMERIA MEDICO ENFERMERIA HASTA 30 DIAS MAS DE 30 DIAS MEDICO ENFERMERIA HASTA 30 DIAS MAS DE 30 DIAS
PRIME SUBSE- PRIME SUBSE-
RA CUENT RA CUENT
VEZ E VEZ E PRIMER PRIMER PRIMER PRIME SUBSE- PRIME SUBSE- PRIMER PRIMER PRIMER PRIMER PRIMER PRIMER
SUBSE- SUBSE- SUBSE- SUBSE- SUBSE- SUBSE- SUBSE- SUBSE- SUBSE-
A A A RA CUENT RA CUENT A A A A A A
CUENTE CUENTE CUENTE CUENTE CUENTE CUENTE CUENTE CUENTE CUENTE
VEZ VEZ VEZ VEZ E VEZ E VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ
10
11
12
13
14
15
16
17
TOTAL
REGISTRO DIARIO DE ACTIVIDADES DE SALUD GINECOLOGICA 2 0 1
MES AÑO
CITOLOGIA CERVICAL DETECCION DE CANCER DE MAMA EN MUJERES DE

DIAGNOSTICO CITOLOGICO PACIENTES DERIVADAS 25 AÑOS Y MAS
CALIDAD DE LA AL MODULO DE SALUD
CITOLOGIAS REVISADAS POR
LESION INTRAEPITELIAL DE BAJO TOMA E INTER- GINECOLOGICA
LESION INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (LIEAG) CANCER PATOLOGO MEDICO ENFERMERIA
GRADO (LIEBG) PRETACION
PROCESO
NU VISUAL
NORMAL INFLAMA- CITOLOGIA
M. DISPLASIA MUESTRAS IZACIO
TORIO DISPLASIA CANCER CERVICAL DERIVACION
VPH INVASOR OTRO POSITIVAS NEGATIVAS INADE- N
LEVE IN SITU (LIEBG, LIEAG O CASOS CASOS DE CASOS
MODERADA SEVERA CUADAS CERVIC EXAMEN EXAMEN
CANCER) PROBAB CONFIR PROBABLES
AL CLINICO CLINICO
65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 LES MADOS DE CANCER
25 A 64 25 A 64 25 A 64 25 A 64 25 A 64 25 A 64 25 A 64 25 A 64 25 A 64 25 A 64 25 A 64 25 A 64 15 A 2 4 2 5 A 6 4
A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S DE MAMA
A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S
Y M AS Y M AS Y M AS Y M AS Y M AS Y M AS Y M AS Y M AS Y M AS Y M AS Y M AS Y M AS Y M AS
10
11
12
13
14
15
16
17
TOTAL
REGISTRO DIARIO DE ACTIVIDADES DE SALUD GINECOLOGICA

SISPA-SS-06P
Generalidades Deberá ser utilizado en las UMR, UMU, UMM, CRAIM y HR.
Nota: La consulta debe registrarse en la forma SISPA-SS-01P; cuando se otorgue atención ginecológica y/o detección de
cáncer de mama debe anotarse en el renglón diagnóstico atención ginecológica.
Toda mujer en edad fértil que haya iniciado vida sexual debe ser sujeta a examen ginecológico una vez al año.
Responsable del llenado Médico y Personal de enfermería que otorga el servicio.
Manejo de la forma Utilice una hoja por médico y enfermera. Si las consultas son escasas, utilice el mismo formato para otro día.
Diariamente se debe revisar el llenado de la hoja y concentrar los datos en la forma SISPA-SS-01ID “Concentración de
Actividades de Consulta Externa” correspondiente a cada disciplina.
Fecha Anote con números arábigos, el mes y ratifique que el año (ya impreso) sea igual al de la fecha de registro de la información. Si
no es así, solicite formatos vigentes (año de registro de la información) al responsable de la distribución de formatos SISPA de
la Unidad..
Unidad Anotar el tipo y nombre de la unidad médica (UMR, UMU, UMM, HR).
Región Anotar el número y nombre de la región a la que pertenece la unidad médica.
Nombre del médico Anotar el nombre del médico y enfermera.
Nombre, agregado y Anotar el nombre del jefe de familia y de la paciente, así como su agregado y la localidad de la que proviene.
localidad
Exploración Ginecológica
Médico Si a una mujer se le realiza exploración ginecológica, anotar “X” en la celda correspondiente, si es de primera vez (cuando sea
la primera ocasión que se le realiza en el transcurso del año calendario) o subsecuente (si en el transcurso del año calendario
se lo haya practicado previamente, en una o más ocasiones).
Enfermería Si a una mujer se le realiza exploración ginecológica, anotar “X” en la celda correspondiente, si es de primera vez (cuando sea
la primera ocasión que se le realiza en el transcurso del año calendario) o subsecuente (si en el transcurso del año calendario
se lo haya practicado previamente, en una o más ocasiones
Visualización cervical con
ácido acético en mujeres
de 15 a 24 años
Pruebas
Médico Si a una mujer de 15 a 24 años de edad, se le realiza visualización cervical con ácido acético (aplicación de ácido acético al 5%
en cérvix), anotar “X” en la celda correspondiente, si es de primera vez (cuando sea la primera ocasión que se le realiza en el
transcurso del año calendario) o subsecuente (si en el transcurso del año calendario se lo haya practicado previamente, en
una o más ocasiones).
Enfermería Solo aplica para el Primer Nivel de Atención UMR,UMU,UMM y CRAIM, si a una mujer de 15 a 24 años de edad, se le realiza
visualización cervical con ácido acético (aplicación de ácido acético al 5% en cérvix), anotar “X” en la celda correspondiente,
Primera vez (cuando sea la primera ocasión que se le realiza en el transcurso del año calendario).
Subsecuente (si en el transcurso del año calendario se lo haya practicado previamente, en una o más ocasiones).
Positivas De las visualizaciones cervicales realizadas (pruebas), identificar las que tuvieron resultado positivo (tinción aceto blanca del
cérvix, al aplicar ácido acético al 5%) y anotar “X” en la celda correspondiente, si dicho resultado es de primera vez (cuando
sea la primera ocasión que resulta en el transcurso del año calendario) o subsecuente (si en el transcurso del año calendario,
haya resultado positiva, en una o más ocasiones).
Citologías para detección
en mujeres de 25 a 64
años
Tomadas
Médico Si a una mujer de 25 a 64 años de edad, se le toma una citología cervical, anotar “X” en la celda correspondiente, si es de
primera vez (cuando sea la primera ocasión que se le realiza en el transcurso del año calendario) o subsecuente (si en el
transcurso del año calendario se lo haya practicado previamente, en una o más ocasiones).
Enfermería Solo aplica para el Primer Nivel de Atención UMR, UMU, UMM y CRAIM y/o en ausencia de del Médico responsable de la
Unidad.
Si a una mujer de 25 a 64 años de edad, se le toma una citología cervical de detección, anotar “X” en la celda correspondiente,
si es de primera vez (cuando sea la primera ocasión que se le realiza en el transcurso del año calendario) o subsecuente (si
en el transcurso del año calendario se lo haya practicado previamente, en una o más ocasiones).
Resultados entregados a
pacientes
Hasta 30 días, Si la entrega del resultado de la citología cervical a una paciente de 25 a 64 años, se realizó en un periodo de hasta 30 días,
contados desde su toma, anotar “X” según corresponda, si la citología se tomó de primera vez o subsecuente.
Más de 30 días Si la entrega del resultado de la citología cervical a una paciente de 25 a 64 años, se realizó en un periodo mayor a 30 días,
Citologías para detección
mujeres de 65 y más años
Tomadas
Médico Si a una mujer de 65 años y más de edad, se le toma una citología cervical, anotar “X” en la celda correspondiente, si es de
primera vez (cuando sea la primera ocasión que se le realiza en el transcurso del año calendario) o subsecuente (si en el
transcurso del año calendario se lo haya practicado previamente, en una o más ocasiones).
Enfermería Solo aplica para el Primer Nivel de Atención UMR, UMU, UMM y CRAIM y/o en ausencia de del Médico responsable de la
Unidad.
Si a una mujer de 65 años y más de edad, se le toma una citología cervical de detección, anotar “X” en la celda
correspondiente, si es de primera vez (cuando sea la primera ocasión que se le realiza en el transcurso del año calendario) o
subsecuente (si en el transcurso del año calendario se lo haya practicado previamente, en una o más ocasiones).
Resultados entregados a
pacientes
Hasta 30 días, Si la entrega del resultado de la citología cervical a una paciente de 65 años y más, se realizó en un periodo de hasta 30 días,
Más de 30 días Si la entrega del resultado de la citología cervical a una paciente de 65 años y más, se realizó en un periodo mayor a 30 días,
Citología cervical
Diagnóstico Citológico en De acuerdo al reporte del resultado de la citología cervical (clasificación de la OMS o Bethesda):
mujeres de 25 a 64 años y
de 65 años y más
Normal Anotar “X” si el resultado reportado es normal, diferenciando de acuerdo a la edad de la paciente en dos grupos: uno si la
paciente tiene entre 25 y 64 años y en otro grupo, si la paciente tiene 65 y más años.
Proceso inflamatorio Anotar “X” si el resultado reportado corresponde a proceso inflamatorio, diferenciando de acuerdo a la edad de la paciente en
dos grupos: uno si la paciente tiene entre 25 y 64 años y en otro grupo, si la paciente tiene 65 y más años.
Lesión intraepitelial de
bajo grado (LIEBG)
VPH Anotar “X” si el resultado reporta la presencia de Virus del Papiloma Humano –VPH- (o su equivalente en otra clasificación),
diferenciando de acuerdo a la edad de la paciente en dos grupos: uno si la paciente tiene entre 25 y 64 años y en otro grupo, si
la paciente tiene 65 y más años.
Displasia Leve Anotar “X” si el resultado reportado corresponde a displasia leve (o su equivalente en otra clasificación), diferenciando de
acuerdo a la edad de la paciente en dos grupos: uno si la paciente tiene entre 25 y 64 años y en otro grupo, si la paciente tiene
65 y más años.
Lesión intraepitelial de
alto grado (LIEAG)
Displasia Moderada Anotar “X” si el resultado reportado corresponde a displasia moderada (o su equivalente en otra clasificación), diferenciando
de acuerdo a la edad de la paciente en dos grupos: uno si la paciente tiene entre 25 y 64 años y en otro grupo, si la paciente
tiene 65 y más años.
Displasia Severa Anotar “X” si el resultado reportado corresponde a displasia severa (o su equivalente en otra clasificación), diferenciando de
65 y más años.
Cáncer In situ Anotar “X” si el resultado reportado corresponde a cáncer in situ, diferenciando de acuerdo a la edad de la paciente en dos
grupos: uno si la paciente tiene entre 25 y 64 años y en otro grupo, si la paciente tiene 65 y más años.
Cáncer
Invasor Anotar “X” si el resultado reportado corresponde a cáncer invasor, diferenciando de acuerdo a la edad de la paciente en dos
Otro Anotar “X” si el resultado reportado corresponde a otro cáncer, diferenciando de acuerdo a la edad de la paciente en dos
Citologías revisadas por
patólogo
Positivas Si la citología fue revisada por un patólogo, anotar “X”, si el resultado fue positivo, diferenciando de acuerdo a la edad de la
paciente en dos grupos: uno si la paciente tiene entre 25 y 64 años y en otro grupo, si la paciente tiene 65 y más años.
Negativas Si la citología fue revisada por un patólogo, anotar “X”, si el resultado fue negativo, diferenciando de acuerdo a la edad de la
paciente en dos grupos: uno si la paciente tiene entre 25 y 64 años y en otro grupo, si la paciente tiene 65 y más años.
Calidad de la toma e
interpretación
Muestras inadecuadas Anotar “X” si la muestra tomada es inadecuada para su estudio, de acuerdo al reporte del citotecnólogo o patólogo,
Pacientes derivadas al
módulo de salud
ginecológica
Visualización cervical Anotar “X”, si la paciente fue derivada al módulo de salud ginecológica por tener una visualización cervical positiva.
Citología cervical (LIEBG, Anotar “X”, si la paciente fue derivada al módulo de salud ginecológica por tener una citología cervical con reporte de LIEBG,
LIEAG o Cáncer) LIEAG o Cáncer, diferenciando de acuerdo a la edad de la paciente en dos grupos: uno si la paciente tiene entre 25 y 64 años
y en otro grupo, si la paciente tiene 65 y más años.
Detección de cáncer de
mama en mujeres de 25
años y más
Médico
Examen clínico Anotar “X” cuando se realice el examen clínico de la mama a una mujer de 25 y más años.
Casos probables Se considera como caso probable, a aquella mujer que en el examen clínico presenta alguno de los siguientes datos:
Asimetría, retracción de las mamas o cambios de la piel (piel de naranja).
Tumoración.
Retracción, úlceras o secreción por el pezón.
Ganglios axilares o supraclaviculares palpables.
Anotar “X” cuando se identifique un caso probable.
Casos confirmados Anotar “X” cuando se identifique un caso confirmado con estudio histopatológico.
Enfermería
Examen clínico Anotar “X” cuando se realice el examen clínico de la mama a una mujer de 25 y más años.
Derivación de casos Se considera como caso probable, a aquella mujer que en el examen clínico presenta alguno de los siguientes datos:
probables de cáncer de Asimetría, retracción de las mamas o cambios de la piel (piel de naranja).
mama Tumoración.
Retracción, úlceras o secreción por el pezón.
Ganglios axilares o supraclaviculares palpables.
Anotar “X” cuando se identifique un caso probable.
REGISTRO DIARIO DE ACTIVIDADES DEL MODULO DE SALUD GINECOLOGICA 2 0 1

MES AÑO
MOTIVO DE CONSULTA PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
CONSULTA C IT O LO G IA C E R V IC A L
V IS UA LIZ A C IO N C E R V IC A L
A N O R M A L ( LIE B G , LIE A G O C O LP O S C O P IA B IO P S IA C E R V IC A L C E P ILLA D O E N D O C E R V IC A L OT R O
NUM. NOMBRE, AGREGADO Y LOCALIDAD P O S IT IV A
C A N C ER )
1. 1R A . V E Z 6 5 A ÑO S Y 6 5 A ÑO S Y 6 5 A ÑO S Y 6 5 A ÑO S Y 6 5 A ÑO S Y 6 5 A ÑO S Y
2 5 A 6 4 A ÑO S 2 5 A 6 4 A ÑO S 2 5 A 6 4 A ÑO S 2 5 A 6 4 A ÑO S 2 5 A 6 4 A ÑO S 2 5 A 6 4 A ÑO S
2 . S UB S E C . M AS M AS M AS M AS M AS M AS
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
TOTAL
SISPA-SS-07P 1 DE 2
REGISTRO DIARIO DE ACTIVIDADES DEL MODULO DE SALUD GINECOLOGICA 2 0 1

MES AÑO
CONFIRMACION DIAGNOSTICA
PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS
H IS T O P A T O LO G IA
LIE B G
LIE A G LIE A G
( V IR US D E L LIE B G LIE A G C ON O D E A SA
( D IS P LA S IA ( D IS P LA S IA C A N C E R IN V A S O R S IN A LT E R A C IO N OT R O C R IO C IR UG IA 5 - F LUO R A C ILO H IS T E R E C T O M IA OT R O
NUM. P A P ILO M A ( D IS P LA S IA LE V E ) ( C A N C E R IN S IT U) D IA T E R M IC A
M OD ER A D A ) SEVER A )
H UM A N O )
65
25 A 64 25 A 64 6 5 A ÑO S 25 A 64 6 5 A ÑO S 25 A 64 6 5 A ÑO S 25 A 64 6 5 A ÑO S 25 A 64 6 5 A ÑO S 25 A 64 6 5 A ÑO S 25 A 64 6 5 A ÑO S 25 A 64 6 5 A ÑO S 25 A 64 6 5 A ÑO S 25 A 64 6 5 A ÑO S 25 A 64 6 5 A ÑO S 25 A 64 6 5 A ÑO S
A ÑO S Y
A ÑO S A ÑO S Y M AS A ÑO S Y M AS A ÑO S Y M AS A ÑO S Y M AS A ÑO S Y M AS A ÑO S Y M AS A ÑO S Y M AS A ÑO S Y M AS A ÑO S Y M AS A ÑO S Y M AS A ÑO S Y M AS A ÑO S Y M AS
M AS
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
TOTAL
SISPA-SS-07P 2 DE 2
REGISTRO DIARIO DE ACTIVIDADES DEL MÓDULO DE SALUD GINECOLÓGICA

SISPA-SS-07P
Generalidades
Responsable del llenado Médico responsable de la atención en el Módulo de Salud Ginecológica de HR.
Manejo de la forma Este formato será utilizado en los módulos de salud ginecológica de los HR, así como para registrar las actividades extramuros
que se realicen como extensión de los servicios (jornadas) del módulo en UMR. La finalidad es registrar las actividades del
módulo, así como sus resultados.
Fecha Anotar con números arábigos, mes y ratifique que el año (ya impreso) sea igual al de la fecha de registro de la información. Si
la Unidad.
Unidad Anotar el nombre de la unidad médica.
Región Anotar el número y nombre de la región a la que corresponde la unidad médica.
Nombre del médico Anotar el nombre del médico otorgó la atención.
Nombre, agregado y Anotar el nombre del jefe de familia y de la paciente, así como su agregado y la localidad de la que proviene.
localidad
Consulta
Primera vez Anotar “1” cuando sea la primera ocasión que la paciente acuda a consulta al Módulo de Salud Ginecológica por el motivo de
envío.
Subsecuente Anotar “2” cuando la paciente acuda o sea valorada en forma subsecuente.
Motivo de consulta
Visualización cervical Anotar “X” si la paciente es valorada en el módulo de salud ginecológica, por una visualización cervical positiva.
positiva
Citología cervical anormalAnotar “X” si la paciente es valorada en el módulo de salud ginecológica, por una citología cervical anormal, diferenciando de
65 y más años.
Procedimientos diagnósticos
Colposcopia
Cuando a una paciente se le realice una colposcopia en el módulo de salud ginecológica, con fines de corroborar o descartar
una patología cervical, anotar “X” según corresponda, diferenciando de acuerdo a la edad de la paciente en dos grupos: uno si
la paciente tiene entre 25 y 64 años y en otro grupo, si la paciente tiene 65 y más años..
Biopsia cervical
Cuando a una paciente se le tomé una biopsia cervical en el módulo de salud ginecológica, con fines de corroborar o
descartar una patología cervical, anotar “X” según corresponda, diferenciando de acuerdo a la edad de la paciente en dos
grupos: uno si la paciente tiene entre 25 y 64 años y en otro grupo, si la paciente tiene 65 y más años..
Cepillado endocervical
Cuando a una paciente se le realice un cepillado endocervical en el módulo de salud ginecológica, con fines de corroborar o
descartar una patología cervical, anotar “X” según corresponda, diferenciando de acuerdo a la edad de la paciente en dos
grupos: uno si la paciente tiene entre 25 y 64 años y en otro grupo, si la paciente tiene 65 y más años..
Otro
Cuando a una paciente se le realice otro procedimiento diagnóstico en el módulo de salud ginecológica, con fines de
corroborar o descartar una patología cervical, anotar “X” según corresponda, si se le realizó por primera vez o en forma
subsecuente.
Confirmación diagnóstica
Histopatología
LIEBG, virus del papiloma Anotar “X” cuando el resultado del reporte histopatológico (en los casos en que se haya hecho) corresponda a LIEBG,
humano Infección por el virus del papiloma humano, diferenciando de acuerdo a la edad de la paciente en dos grupos: uno si la
paciente tiene entre 25 y 64 años y en otro grupo, si la paciente tiene 65 y más años.
LIEBG, displasia leve Anotar “X” cuando el resultado del reporte histopatológico (en los casos en que se haya hecho) corresponda a LIEBG,
displasia leve (NIC I), diferenciando de acuerdo a la edad de la paciente en dos grupos: uno si la paciente tiene entre 25 y 64
años y en otro grupo, si la paciente tiene 65 y más años.
LIEAG, displasia moderada Anotar “X” cuando el resultado del reporte histopatológico (en los casos en que se haya hecho) corresponda a LIEAG,
displasia moderada (NIC II), diferenciando de acuerdo a la edad de la paciente en dos grupos: uno si la paciente tiene entre
25 y 64 años y en otro grupo, si la paciente tiene 65 y más años.
LIEAG, displasia severa Anotar “X” cuando el resultado del reporte histopatológico (en los casos en que se haya hecho) corresponda a LIEAG,
displasia severa (NIC-III), diferenciando de acuerdo a la edad de la paciente en dos grupos: uno si la paciente tiene entre 25 y
64 años y en otro grupo, si la paciente tiene 65 y más años.
LIEAG, Cáncer in situ Anotar “X” cuando el resultado del reporte histopatológico (en los casos en que se haya hecho) corresponda a LIEAG, Cáncer
“in situ”), diferenciando de acuerdo a la edad de la paciente en dos grupos: uno si la paciente tiene entre 25 y 64 años y en
otro grupo, si la paciente tiene 65 y más años.
Cáncer Invasor Anotar “X” cuando el resultado del reporte histopatológico (en los casos en que se haya hecho) corresponda a Cáncer invasor,
Sin alteración Anotar “X” si el estudio histopatológico reporta la ausencia de alteración, diferenciando de acuerdo a la edad de la paciente
en dos grupos: uno si la paciente tiene entre 25 y 64 años y en otro grupo, si la paciente tiene 65 y más años.
Otro Anotar “X” si el estudio histopatológico reporta otro resultado no considerado en el formato primario, diferenciando de acuerdo
a la edad de la paciente en dos grupos: uno si la paciente tiene entre 25 y 64 años y en otro grupo, si la paciente tiene 65 y
más años.
Procedimientos
terapéuticos
Criocirugía, Si a la paciente se le realizó alguno de los siguientes procedimientos terapéuticos: criocirugía, 5-fluoracilo, cono con asa
5-fluoracilo, diatérmica, histerectomía u otro, anotar “X” en el que corresponda diferenciando de acuerdo a la edad de la paciente en dos
Cono de asa diatérmica grupos: uno si la paciente tiene entre 25 y 64 años y en otro grupo, si la paciente tiene 65 y más años.
Histerectomía,
otro
TARJETA DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE CANCER MAMARIO
UNIDAD ZONA REGION DELEGACION
DATOS DE IDENTIFICACION ANTECEDENTES DIAGNOSTICO

EXPEDIENTE____________________________________ ANTECEDENTES FAMILIARES S I l__l NO l__l DETECCION ESTUDIOS PARA
CONFIRMACION
_______________________________________________ PERSONALES:
NOMBRE_______________________________________ PATOLOGIA MAMARIA PREVIA SI l__l NO l__l FECHA l__l__l__l__l__l__l RESULTADO
DIA MES AÑO DESCARTADO l__l
_______________________________________________ ESPECIFIQUE___________________________________
EDAD________ OCUPACION__________________ EDAD DE MENARQUIA l__l__l DATOS CLINICOS CONFIRMADO l__l
_______________________________________________ NUMERO DE EMBARAZOS l__l__l TUMOR PALPABLE l__l ESTUDIO DIAGNOSTICO

DOMICILIO_____________________________________ EDAD AL PRIMER EMBARAZO l__l__l GANGLIOS PALPABLES l__l ULTRASONOGRAFIA l__l
_______________________________________________ ANTECEDENTES DE LACTANCIA SI l__l NO l__l SECRESION POR EL PEZON l__lMAMOGRAFIA l__l
_______________________________________________ ANTECEDENTES DE USO DE HORMONALES RETRACCION O ASIMETRIA DE HISTOPATOLOGIA l__l
_______________________________________________ SI l__l NO l__l TIEMPO DE USO l__l__l MAMA O PEZON l__l OTRO________________
_______________________________________________ EDAD DE PRESENTACION DE LA MENOPAUSIA l__l__l CAMBIOS DE LA PIEL l__l FECHA l__l__l__l__l__l__l
ULCERAS O HEMORRAGIAA l__l DIA MES AÑO
CONTROL
TIPO DE TRATAMIENTO RECIBIDO ESTADO ACTUAL DE LA PACIENTE
FECHA DE
FECHA DE INGRESO l__l__l__l__l__l__l (DIA, MES, AÑO) TRATAMIENTO ALTA POR ABANDONO O OBSERVACIONES
SEGUIMIENTO DEFUNCION
QUIRURGICO RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA OTRO O CONTROL CURACION PERDIDA
SISPA-SS-08P
TARJETA DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE CANCER MAMARIO
CONTROL
TIPO DE TRATAMIENTO RECIBIDO ESTADO ACTUAL DE LA PACIENTE
FECHA DE FECHA DE INGRESO l__l__l__l__l__l__l (DIA, MES AÑO) TRATAMIENTO ALTA POR ABANDONO O OBSERVACIONES
SEGUIMIENTO DEFUNCION
QUIRURGICO RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA OTRO Y CONTROL CURACION PERDIDA
SISPA-SS-08P
TARJETA DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE CÁNCER MAMARIO

SISPA-SS-08P
Generalidades Fuente: SISPA-SS-01P Hoja diaria de consulta externa y expediente clínico.
Responsable de llenado Médico que presta la atención.
Manejo de la forma Se debe llenar una tarjeta para el registro de cada caso probable de cáncer mamario que se presente.
Una vez que la paciente ha sido valorada en 2º o 3° nivel actualizar esta tarjeta. Los casos descartados deben conservarse
como antecedente. En los casos confirmados se debe dar seguimiento estricto a la paciente.
Mensualmente revisar la información y concentrar los datos requeridos en el formato “Informe de Actividades de la Unidad
Médica” SISPA-SS-I en UMR, CRAIM o al formato SISPA-SS-II en HR.
Zona Anotar el número y nombre de la Zona de Supervisión a la cual pertenece la unidad médica.
Región Anotar el número y nombre de la Región a la cual pertenece la unidad médica.
Delegación Anotar el nombre de la Delegación a la que pertenece la unidad médica.
Expediente Anotar el apellido paterno, materno, nombre(s) y el agregado del jefe de familia.
Nombre Anotar el nombre completo de la paciente en el siguiente orden: apellido paterno, materno y nombre(s) y su agregado.
Edad Anotar con números arábigos, la edad de la paciente en años cumplidos.
Ocupación Anotar la profesión, oficio u ocupación del paciente (obrera, campesina, estudiante, labores del hogar, etc.).
Domicilio Anotar el nombre de la calle, número exterior e interior, colonia o barrio. En zonas sin nomenclatura, anote referencias que
faciliten su localización. En caso de que la paciente resida en localidad distinta a la unidad médica, anote además localidad,
municipio y Estado (los dos últimos se anotarán si fueran distintos a los de la unidad médica).
Antecedentes
Antecedentes familiares Cruce con una “X” el cuadro correspondiente a la existencia o no de antecedentes de esta enfermedad en madre, hermanas o
hijas.
Personales: Conteste conforme corresponda a la paciente.
Patología mamaria previa Cruce con una “X” el cuadro correspondiente a la existencia o no de antecedentes de patología mamaria.
Especifique Especifique que patología mamaria tiene como antecedente.
Edad de menarquia Anotar la edad, en años cumplidos, a la que la paciente presentó su primera menstruación.
Número de embarazos Anotar el número de veces que la paciente se ha embarazado.
Edad al primer embarazo Anotar la edad, en años cumplidos, que la paciente se embarazó por primera vez.
Antecedentes de lactancia Cruce con una “X” el cuadro correspondiente a la existencia o no de antecedentes de lactancia.
Antecedentes de uso de Cruce con una “X” el cuadro correspondiente a la existencia o no de antecedentes de uso de hormonales (Planificación
hormonales familiar, terapia de reemplazo, etc.) y anote el número de años que los ha utilizado.
Edad de presentación de la Anotar la edad, en años cumplidos, que la paciente presentó su menopausia.
menopausia
Diagnóstico
Detección
Fecha Anotar la fecha en que se efectuó el examen clínico de mama en el formato: día-mes-año.
Datos clínicos Cruce con una “X” el cuadro correspondiente a el (los) hallazgo (s) encontrado (s) durante el examen clínico de mama: tumor
palpable; ganglios palpables, secreción por el pezón, retracción o asimetría de mama o pezón, cambios de la piel, úlceras o
hemorragias.
Estudios para confirmación
Resultado Cruce con una “X” el cuadro correspondiente al resultado: descartado o confirmado.
Estudio diagnóstico Cruce con una “X” en el cuadro correspondiente o anote el tipo de estudio por el cual se descartó o se confirmó el diagnóstico
de cáncer.
La confirmación de casos solamente puede hacerse en base a estudios de patología (histopatología, inmunohistoquímica,
citopatología, etc.) y no por estudios de imagenología.
Fecha Anotar la fecha en que se efectuó el estudio diagnóstico de mama en el formato: día-mes-año.
Control
Fecha de seguimiento Anotar con tinta la fecha en que se otorga la consulta de seguimiento a la paciente: día, mes y año.
Al término de la atención, anote con lápiz en el siguiente renglón la cita de seguimiento de la paciente: día, mes y año. Esta
debe hacerse preferentemente después de que la paciente acuda al 2° o 3° nivel de atención, a menos que ocurra alguna
incidencia.
Tipo de tratamiento recibido Fecha: Anote con tinta la fecha en que la paciente comenzó a ser tratada de cáncer de mama: día, mes y año.
Cruce con una “X” en el cuadro correspondiente a el (los) tipo (s) de tratamiento que la paciente recibió. (Quirúrgico,
Radioterapia, Quimioterapia, Otro). En este último caso indique la modalidad de tratamiento recibido.
Estado actual de la paciente Cruce con una “X” en el cuadro correspondiente a la situación de la paciente Tratamiento o Control, Alta por curación,
Defunción, Abandono o pérdida.
Cuando se establece Alta por curación, Defunción y Abandono o pérdida serán motivo de baja.
Las pacientes egresadas de 2º o 3° nivel de atención por incurabilidad deben incorporarse y mantenerse en el rubro de
Tratamiento y Control.
Observaciones Anotar los datos adicionales que considere pertinentes sobre el control del caso; especialmente los de concomitancia con otros
padecimientos, en el caso de las defunciones, si fueron debidas a otras condiciones. Si la paciente reingresa a tratamiento o
control, etc.
TARJETA UNICA DE REGISTRO Y CONTROL DE ENFERMEDADES CRÓNICAS

CONTROL
EDAD Perímet
IM C TENSIÓN ARTERIAL mm Hg GLUCEM I REVIS COLESTEROL TRIGLI TRATAM IENTO PRESCRITO PACIENTE GRUPO DE BAJ EVALUACION
FECHA Años ro Hb A1c COM PLICACIO REFERENC
Kg/m2 A ON DE CÉRIDO CONTROLA AUTOAYUD A POR
dd-mm-aa cumplid cintura ( %) NO NES + IA ++
◙ SI ST ÓLI CA DI A ST ÓLI CA
(mg/dl) PIES Total LDL HDL S FA RM A COLÓGI
FA RM A COLÓGI CO **
DO *** A **** +++ ESPECIALISTA
os cm
SISPA-SS-09P
TARJETA ÚNICA DE REGISTRO Y CONTROL DE ENFERMEDADES CRÓNICAS

SISPA-SS-09P
Generalidades Fuente: SISPA-SS-01-P Hoja diaria de consulta externa y expediente clínico.
Manejo del formato: Tarjeta Se debe llenar una tarjeta para el registro de cada caso que sea atendido y controlado en la unidad por padecimiento: Diabetes
Unica de Registro Y Control Mellitus, Hipertensión Arterial o Dislipidemia.
de Enfermedades Crónicas Mensualmente revisar la información y concentrar los datos requeridos en el formato “Informe de Actividades de la Unidad
Médica” SISPA-SS-I en UMR o UMU, y al formato SISPA-SS-II en HR.
Localidad Anotar el nombre de la localidad en la cual se ubica la unidad médica
Zona Anotar el número y nombre de la Zona de Supervisión de la cual depende la unidad médica.
Región Anotar el número y nombre de la Región de la cual depende la unidad médica.
Delegación Anotar el nombre de la Delegación en la cual se ubica la unidad médica.
Nombre Anotar el nombre completo del paciente en el siguiente orden: apellido paterno, materno y nombre(s) y su agregado.
CURP Anote la Clave Única de Registro de Población en caso de no contar con ella dejar en blanco.
Edad Anotar con números arábigos, la edad del paciente en años cumplidos.
Sexo Anotar el sexo según corresponda: M= Masculino o F= Femenino.
Talla Anotar la estatura del paciente en metros y centímetros.
Pertenece a alguna etnia Anote una X en el espacio correspondiente si pertenece o no a alguna etnia indígena.
indígena
Domicilio 1 Anotar el nombre de la calle, número exterior e interior, colonia o barrio. En zonas sin nomenclatura, anote referencias que
faciliten su localización. En caso de que el paciente resida en localidad distinta a la de la unidad médica, anote además
localidad, municipio y estado.
faciliten su localización. En caso de que este domicilio sea de localidad distinta a la de la unidad médica, anote además
localidad, municipio y estado. Este segundo domicilio es de referencia de un familiar o persona conocida con fines de
localización.
Antecedentes
Enfermedades en Cruce con una “X” el ó los recuadros que correspondan al parentesco de los familiares que estén enfermos de alguno de los
padecimientos enunciados (Enf. Cardiovascular, Enf. Cerebrovascular, Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus o Dislipidemias).
Cruce con una “X” en “Personal” en la enfermedad correspondiente en caso que al paciente se le hayan diagnosticado
previamente.
Factores de riesgo Cruce con una “X” el recuadro que corresponda a la presencia de antecedentes previos del paciente de Post menopausia,
personales Alcoholismo, Tabaquismo, Terapia de reemplazo hormonal ó Sobrepeso u Obesidad.
Diagnóstico
Diagnóstico Cruce con una “X” el recuadro que corresponda si es un paciente que ingresa por primera vez o reingresa por haber
abandonado el tratamiento.
Anotar la fecha de ingreso o reingreso; en el formato día, mes y año en las líneas que correspondan a cada una de las
enfermedades ó condiciones del paciente.
Detección se le realizó por Señale con número la modalidad como fue identificado (1 pesquisa, 2 por sintomatología)
Tratamiento previo Señale con número si el paciente había recibido tratamiento previo (1 SI, 2 NO)
Control
Fecha Anotar con tinta la fecha en la que se otorga la consulta: día, mes y año.
Al término de la atención anote con lápiz en el siguiente renglón la fecha de la próxima cita.
Edad en años cumplidos Anotar la edad actual del paciente en años cumplidos.
IMC Anote el índice de masa corporal que el paciente presenta en la consulta y si tiene Bajo Peso (BP), Peso Normal (PN),
Sobrepeso (S) u Obesidad (OGI. OGII OGIII), según las tablas correspondientes a su grupo de edad
Perímetro cintura Anote la circunferencia abdominal que el paciente presenta en la consulta, en centímetros.
Tensión arterial Sistólica Anote la tensión arterial sistólica que el paciente presenta en la consulta.
Tensión arterial Diastólica Anote la tensión arterial diastólica que el paciente presenta en la consulta.
Glucemia Anotar el resultado de la glicemia (en mg/dl, si se le realizó).
Hb A1c Anotar el resultado de la Hemoglobina glucosilada encontrado (si se le efectuó).
Revisión de pies Anote Si o NO según sea que se le realizó o no esta actividad al paciente durante la consulta. Sólo se deberá anotar cuando
haya incluido medición de la sensibilidad con (Monofilamento de Semmes Weinstein o Diapasón de 128 Hz)
Colesterol total Anotar el resultado la medición de colesterol total (en mg/dl, si se le efectuó).
Colesterol LDL Anotar el resultado la medición de colesterol LDL (en mg/dl, si se le realizó).
Colesterol HDL Anotar el resultado la medición de colesterol HDL (en mg/dl, si se le realizó).
Triglicéridos Anotar el resultado la medición de triglicéridos (en mg/dl, si se le realizó).
Tratamiento No Anotar las claves sobre las indicaciones no farmacológicas prescritas al paciente: 1. Alimentación Saludable, 2. Actividad Física
farmacológico 3. Eliminar ó modificar hábitos: tabaquismo, alcoholismo u otro.
Tratamiento farmacológico Anote los medicamentos indicados para los padecimientos crónicos del paciente: Hipoglicemiantes, Insulinas,
Antihipertensivos, Diuréticos, Hipocolesteromiantes, etc.
Paciente controlado Paciente Controlado: Anote: 1 si está controlado y 2 si no está controlado.
Los parámetros de control son.
Diabetes Mellitus: glicemia menor de 130 mgrs/dl.
Hipertensión arterial: presión arterial sistólica <140 mm/Hg y una presión arterial diastólica <90 mm/Hg
Dislipidemia: Colesterol total < 200 mg/dl y Triglicéridos < 150 mg/dl.
Grupo de autoayuda Escriba SI en el caso que el paciente acude a un grupo de autoyuda y el número de veces que asiste en el mes. Anote NO si el
paciente no acude a un grupo de autoayuda.
Complicaciones Anotarla las claves de las complicaciones que el paciente presenta: 1. Retinopatía, 2. Nefropatía, 3. Neuropatía, 4. Pie
Diabético, 5. Enf. Cardiovascular, 6. Enf. Cerebrovascular y 7. Otra (Indicar).
Referencia Anotar las claves si el paciente fue referido: I. Otra unidad de consulta externa, II. Hospital Rural, III. Hospital de especialidad
Baja Anotar la clave que corresponda al motivo por el cual el paciente egresa del programa: 1. Cambio de domicilio, 2. Rechazo al
tratamiento, 3. Defunción, 4. Perdido, 5. Otro motivo.
Evaluación por especialista Anotar la fecha de evaluación por especialista.
APLICACIÓN DE PRODUCTOS BIOLÓGICOS PARA CARTILLAS NACIONALES DE SALUD,

INMUNOGLOBULINAS Y FABOTERÁPICOS
FECHA:
MES AÑO
UNIDAD: CLUES: REGIÓN:
BIOLÓGICO DOSIS / GRUPO POBLACIONAL APLICACIÓN TOTAL

RECIÉN NACIDO
(HASTA 28 DÍAS)
BCG ÚNICA 29 DÍAS A 11 MESES
1 A 4 AÑOS
PRIMERA 2 A 11 MESES
SEGUNDA 4 A 11 MESES
PENTAVALENTE
TERCERA 6 A 11 MESES
ACELULAR
CUARTA 18 A 23 MESES
PARA COMPLETAR
1 A 4 AÑOS
ESQUEMA
RECIÉN NACIDO
PRIMERA
(0-7 DÍAS)
ANTI HEPATITIS
"B"
TERCERA 6 A 11 MESES
PARA COMPLETAR
1 A 4 AÑOS
ESQUEMA
POBLACIÓN EN RIESGO
1 A 10 AÑOS
ANTI HEPATITIS
"A"
POBLACIÓN EN RIESGO
4 AÑOS
DPT ÚNICA
5 A 6 AÑOS
PRIMERA 2 A 7 MESES
ANTI ROTAVIRUS SEGUNDA 4 A 7 MESES
TERCERA 6 A 7 MESES
NEUMOCÓCICA SEGUNDA 4 A 11 MESES

CONJUGADA
PEDIÁTRICA TERCERA 12 A 23 MESES
PARA COMPLETAR
12 A 23 MESES
ESQUEMA
NEUMOCÓCICA ÚNICA A PARTIR DE 65 AÑOS

POLISACÁRIDA
(23 SEROTIPOS) POBLACIÓN EN RIESGO
PRIMERA 1 AÑO
SRP
REFUERZO 6 AÑOS
TRIPLE VIRAL
PARA COMPLETAR
2 A 9 AÑOS
ESQUEMA
1 A 4 AÑOS
10 A 19 AÑOS
SR
REFUERZO
DOBLE VIRAL
20 A 29 AÑOS
30 Y MÁS AÑOS
MUJERES DE 5° AÑO DE PRIMERA

PRIMARIA Y 11 AÑOS NO
VPH ESCOLARIZADAS SEGUNDA
MUJERES 14 Y MÁS
TERCERA
AÑOS
6 A 11 MESES
SABIN REFUERZO 1 A 2 AÑOS
3 A 4 AÑOS
SISPA-SS-11P 1 de 2

FECHA:
MES AÑO
10 A 19 AÑOS
EMBARAZADAS
20 Y MÁS AÑOS
15 A 39 AÑOS
MUJERES
PRIMERA
NO 40 A 59 AÑOS
EMBARAZADAS
60 Y MÁS AÑOS
15 A 39 AÑOS
HOMBRES 40 A 59 AÑOS
60 Y MÁS AÑOS
10 A 19 AÑOS
EMBARAZADAS
20 Y MÁS AÑOS
15 A 39 AÑOS
MUJERES
SEGUNDA
NO 40 A 59 AÑOS
EMBARAZADAS
60 Y MÁS AÑOS
15 A 39 AÑOS
TOXOIDE 60 Y MÁS AÑOS

DIFTÉRICO
TETÁNICO 10 A 19 AÑOS
EMBARAZADAS
20 Y MÁS AÑOS
15 A 39 AÑOS
MUJERES
TERCERA
NO 40 A 59 AÑOS
EMBARAZADAS
60 Y MÁS AÑOS
15 A 39 AÑOS
60 Y MÁS AÑOS
10 A 19 AÑOS
EMBARAZADAS
20 Y MÁS AÑOS
15 A 39 AÑOS
MUJERES
REFUERZO
NO 40 A 59 AÑOS
EMBARAZADAS
60 Y MÁS AÑOS
15 A 39 AÑOS
60 Y MÁS AÑOS
EMBARAZADAS A PARTIR
Tdpa
DE LA SEMANA 20 DE GESTACIÓN
VACUNA ANTIRRÁBICA HUMANA (CÉLULAS VERO)
ANTITETÁNICA
INMUNO-
GLOBULINAS
HIPERINMUNE ANTIRRÁBICA
ANTI ALACRÁN (FRASCOS)
SUEROS Y
ANTI VIPERINO (FRASCOS)
FABOTERÁPICOS
ANTI ARÁCNIDO (FRASCOS)
SISPA-SS-11P 2 de 2

SISPA-SS-11P
Generalidades Registrar en este formato el total de dosis de vacunas, inmunoglobulinas y faboterápicos aplicados a la población.
Nota: Las dosis aplicadas de vacunas en las Semanas Nacionales de Salud (SNS), se reportarán en el mes siguiente al
evento: 1er SNS en el mes de marzo, 2da. SNS en el mes de junio y 3er SNS en el mes de noviembre.
Responsable de llenado El registro lo debe realizar el médico, enfermera y/o vacunador que aplique la vacuna, inmunoglobulina o faboterápico,
en los servicios de la Unidad Médica y/o comunidad, durante las acciones permanentes e intensivas.
Manejo de la forma Utilizar este formato (SISPA-SS-11P) para registrar la aplicación de biológicos, frascos de inmunoglobulinas y faboterápicos,
utilizados en el día, semana o mes. En el caso de las unidades con productividad elevada utilizar más de un formato. Al
finalizar el mes validar y concentrar la información al formato “Informe de Actividades de la Unidad Médica” SISPA-SS-
I en UMR o UMU, y al formato SISPA-SS-II en HR. Nota: Esta hoja se utiliza como formato primario e intermedio
Llenado de la forma Utilizar letra legible de molde y tinta azul o negra para los datos de identificación de la Unidad. Para el registro de
dosis y frascos utilizados realizarlo con lápiz.
Cada vez que se aplique una vacuna, inmunoglobulina o faboterápico, anote un palote en el espacio correspondiente
al producto aplicado, la dosis y al grupo poblacional ó edad de la persona beneficiada.
Para facilitar el conteo de las dosis aplicadas, forme grupo de cinco palotes, registre cuatro en forma vertical y cruce
el grupo con otro palote de forma diagonal (IIII).
Al término del día, semana o mes, cuente los grupos de palotes de cada espacio y anote la suma total en el recuadro
inferior derecho.
Fecha Anotar con números arábigos el mes (con 2 dígitos) y el año (con 4 dígitos) correspondiente a la información.
CLUES Anotar la clave CLUES (Clave Única de Establecimientos de Salud) correspondiente a la unidad médica.
Región Anotar el número y el nombre de la región de la que depende la unidad médica.
Aplicación de Productos Revisar el Manual de Vacunación Vigente, lineamientos, guías y normatividad del Programa de Vacunación Universal
Biológicos, a fin de identificar los procedimientos técnicos para la aplicación de vacunas como:
Inmunoglobulinas y
Faboterápicos Esquema, Dosificación, vía y sitio de aplicación
Indicaciones, Contraindicaciones
B.C.G. Preparación de los insumos
Pentavalente Acelular, Recomendaciones para el vacunador
Antihepatitis “B”, Información a los usuarios
Antihepatitis “A”, Técnicas para la reconstitución y aplicación de la vacuna
DPT, Desecho de insumos utilizados en vacunación
Antirotavirus, Registro de Dosis Aplicadas
Neumocócica conjugada Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunación

pediátrica,
Neumocócica polisacárida Registre por paloteo (III) las dosis aplicadas de productos biológicos, de acuerdo al biológico, dosis y grupo
(23 serotipos), poblacional/edad de la persona beneficiada.
SRP Triple Viral,
SR Doble Viral, Registre por paloteo (III) los frascos de inmunoglobulinas, faboterápicos y vacuna antirrábica humana utilizados cada
VPH, día, semana o mes.
Sabín,
Toxoide Diftérico Tetánico,
Tdpa,
Vacuna antirábica humana,
Inmunoglobulinas
Sueros y faboterapicos

REGISTRO DE APLICACIÓN DE BIOLÓGICO ANTI INFLUENZA ESTACIONAL
(PARA SER LLENADO SOLO EN LOS MESES DE OCTUBRE A MARZO DE CADA TEMPORADA INVERNAL)
FECHA:
MES AÑO
6 A 11 MESES
12 A 23 MESES
36 A 47 MESES
48 A 59 MESES
7 A 11 MESES
POBLACIÓN BLANCO
12 A 23 MESES
36 A 47 MESES
48 A 59 MESES
18 A 23 MESES
24 A 35 MESES
REVACUNACIÓN 36 A 47 MESES
48 A 59 MESES
60 AÑOS Y MÁS
EMBARAZADAS
GRUPOS
DE RIESGO
PERSONAL DE SALUD
5 A 9 AÑOS
ANTI INFLUENZA
ESTACIONAL PERSONAS
10 A 19 AÑOS
CON V.I.H.
20 A 59 AÑOS
5 A 9 AÑOS
DIABETES
10 A 19 AÑOS
MELLITUS
20 A 59 AÑOS
5 A 9 AÑOS
POBLACIÓN DE RIESGO
OBESIDAD
10 A 19 AÑOS
MÓRBIDA
20 A 59 AÑOS
5 A 9 AÑOS
PERSONAS CON
10 A 19 AÑOS
CARDIOPATÍAS
20 A 59 AÑOS
5 A 9 AÑOS
PERSONAS
CON ASMA, 10 A 19 AÑOS
SIN CONTROL
20 A 59 AÑOS
5 A 9 AÑOS
PERSONAS
10 A 19 AÑOS
CON CÁNCER
20 A 59 AÑOS
OTRO GRUPO 5 A 59 AÑOS
SISPA-SS-11IE

REGISTRO DE APLICACIÓN DE BIOLOGICO ANTI INFLUENZA ESTACIONAL
SISPA-SS-11IE
Generalidades Registrar en este formato el total de dosis de vacuna contra influenza aplicada a la población susceptible.
Nota: Las dosis aplicadas de esta vacuna se reportará durante los meses de octubre 2017 a marzo 2018.
Responsable de llenado El registro lo debe realizar el médico, enfermera y/o vacunador que aplique la vacuna contra la influenza en los
servicios de la Unidad Médica y/o comunidad, durante la temporada invernal.
Manejo de la forma Utilizar este formato (SISPA-SS-11P) para registrar las dosis de vacuna contra la influenza aplicada y los frascos utilizados en
el día, semana o mes. En el caso de las unidades con productividad elevada utilizar más de un formato. Al finalizar el mes
validar y concentrar la información al formato “Informe de Actividades de la Unidad Médica” SISPA-SS-I en UMR o
UMU, y al formato SISPA-SS-II en HR. Nota: Esta hoja se utiliza como formato primario e intermedio
Llenado de la forma Utilizar letra legible de molde y tinta azul o negra para los datos de identificación de la Unidad. El registro de dosis y
frascos utilizados realizarlo con lápiz.
.
Para facilitar el conteo de las dosis aplicadas, forme grupo de cinco palotes, registre cuatro en forma vertical y cruce
el grupo con otro palote de forma diagonal (IIII).
Al término del día, semana o mes, cuente los grupos de palotes de cada espacio y anote la suma total en el recuadro
inferior derecho.
Fecha Anotar con números arábigos el mes (con 2 dígitos) y el año (con 4 dígitos) correspondiente a la información.
CLUES Anotar la clave CLUES (Clave Única de Establecimientos de Salud) correspondiente a la unidad médica.
Aplicación de Productos Revisar los lineamientos emitidos por el CENSIA 2017 y las Circulares de la unidad IMSS PROSPERA referente a las acciones
Biológicos de vacunación contra la influenza estacional durante la temporada invernal 2017- 2018.
Anti influenza Estacional Registre por paloteo (III) las dosis aplicadas de vacuna contra la influenza al grupo poblacional/edad de la persona
beneficiada.
IMSS PROSPERA
2 0 1
REGISTRO DE SUPLEMENTO ALIMENTICIO
AÑO
MODELO DE ATENCION RURAL
GRUPO PRIORITARIO: NIÑOS DE 6 A 11 MESES NIÑOS DE 12 A 23 MESES NIÑOS DE 24 A 59 MESES
UNIDAD: ZONA: REGION: DELEGACION:

NUMERO DE SUPLEMENTOS ALIMENTICIOS ENTREGADOS SEGÚN TIPO ( SOBRES Y/O PAQUETES)
NUM NOMBRE ENERO-FEBRERO MARZO-ABRIL MAYO-JUNIO JULIO-AGOSTO SEP-OCT NOV-DIC
S P TC S P TC S P TC S P TC S P TC S P TC
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
PERSONAS
SOBRES NUTRISANO (PAPILLA)
RENGLON
SOBRES BEBIDA LACTEA NUTRISANO
TOTAL
PAQUETES VITA NIÑO (60 DOSIS)
TRATAMIENTOS COMPLETOS
S = SOBRES; P= PAQUETES; TC = TRATAMIENTOS COMPLETOS SISPA-SS-12P NR

Modelo de Atención Rural
SISPA-SS-12P NR
Generalidades Esta hoja deberá utilizarse en las Unidades Médicas que operen el modelo de atención Rural para el registro del número de
sobres de suplemento alimenticio Nutrisano (papilla) en niños de 6 a 11 meses, número de sobres de Bebida Láctea Nutrisano
(leche fortificada) en niños de 12 a 23 meses y paquetes de Vita niño en niños de 6 a 59 meses, beneficiarios del PROSPERA
Programa de Inclusión Social.
Responsable de llenado Médico, Auxiliar de Área Médica o Equipo de brigada de salud.
Manejo del formato De este formato se utilizan tres hojas de control, una para los niños de 6 a 11 meses, otra para los de 12 a 23 meses y otra para el
grupo de 24 a 59 meses.
Registrar a las personas que reciben suplemento alimenticio; el número de sobres y/o paquetes entregados en cada bimestre y
los tratamientos completos entregados.
A la fecha de corte será sumado el número de personas que acudieron a recibir sobres y el número de sobres y/o paquetes
entregados, en el renglón correspondiente, según el grupo prioritario del que se trate.
De contar con PC, podrá utilizar archivos electrónicos, pero al final del bimestre deberá imprimir los resultados finales, para tener
evidencia de la entrega en caso de supervisión o auditoría.
Llenado del formato Utilice letra legible, de molde y con tinta para el requisitado de la información.
Grupo prioritario Marcar con una X según el grupo al que se le entregan sobres y/o paquetes de suplemento.
Se elaborarán 3 ejemplares para el registro de un año, utilizarán tantos formatos como sean necesarios para cada grupo
prioritario.
Para niños de 6 a 11 meses (a los que se les entregarán 10 sobres de Nutrisano y un paquete de Vita niño).
Para niños de 12 a 23 meses (a los que se les entregarán 8 sobres de Bebida Láctea Nutrisano y un paquete de Vita niño).
Para niños de 24 a 59 meses (a los que se les entregarán un paquete de Vita niño).
Año Anote el año al que corresponde el formato, completando con el dígito faltante 201|__|.
Unidad Anotar el tipo (HR, UMR, UMU, Brigada de Salud, UMM) y nombre de la unidad médica
Zona Anotar el nombre de la zona de la cual depende la unidad médica
Región Anotar el nombre de la región de la cual depende la unidad médica
Delegación Anotar el nombre de la delegación de la cual depende la unidad médica
Número Identifica el número progresivo del niño al que se le entregó el suplemento.
Nombre Anotar el nombre completo del niño al que se le otorgó el suplemento.
Número de suplementos Anotar en la columna del bimestre correspondiente:
alimenticios entregados El número de sobres entregados en la columna “S” y el número de paquetes de Vita niño entregadas en la columna “P”; y si las
según tipo (sobres y/o cantidades fueron suficientes para completar un tratamiento, anotar en la columna “TC”, 1 por cada tratamiento completo, con
paquetes) base a lo que corresponda según el grupo prioritario en el bimestre del que se trate. NOTA: Dado que ahora la contabilidad es
bimestral, no importa si la entrega fue en el mes non o par, sólo hay que cuidar quede anotado en el bimestre al que corresponde.
Renglón total Cruzando renglón y columna sin anotar datos en celdas sombreadas:
Personas A la fecha de corte, anotar en cada bimestre, el número de personas a las que se les entregó
Sobres Nutrisano Cuando el formato es del grupo prioritario de niños de 6 a 11 meses. Anotar, a la fecha de corte, la suma del número
(Papilla) entregado de sobres de Nutrisano (papilla)
Sobres Bebida Láctea Cuando el formato es del grupo prioritario de niños de 12 a 23 meses. Anotar, a la fecha de corte, la suma del número
Nutrisano entregado de sobres de Bebida Láctea Nutrisano
Paquetes Vita niño (60 Para los tres grupos de niños reciben este suplemento. Anotar, a la fecha de corte, la suma del número entregado de
dosis) paquetes de Vita niño.
Tratamientos Anotar, a la fecha de corte, la suma del número de tratamientos completos entregados.
completos
IMSS PROSPERA
2 0 1
AÑO
MODELO DE ATENCION RURAL
GRUPO PRIORITARIO: EMBARAZADAS MUJERES EN PERIODO DE LACTANCIA

NUMERO DE SUPLEMENTOS ALIMENTICIOS ENTREGADOS PAQUETE CON 60 TABLETAS)
NUM NOMBRE
ENERO-FEBRERO MARZO-ABRIL MAYO-JUNIO JULIO-AGOSTO SEP-OCT NOV-DIC
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
PERSONAS
RENGLON
TOTAL PAQUETE NUTRIVIDA (60 TABLETAS)
SISPA-SS-12P MR

Modelo de Atención Rural
SISPA-SS-12P MR
Generalidades Esta hoja deberá utilizarse en las Unidades Médicas para el registro del número de paquetes sobres de suplemento alimenticio
Nutrivida en tabletas en embarazadas y mujeres en periodo de lactancia, hasta por un año después del parto, beneficiarias de
PROSPERA Programa de Inclusión Social.
Responsable de llenado Médico, Auxiliar de Área Médica o Equipo de brigada de salud.
Manejo del formato De este formato se utilizan dos hojas de control, una para embarazadas y otra para mujeres en periodo de lactancia.
Registrar a las mujeres que reciben suplemento alimenticio, el número de paquetes entregados en cada mes y los tratamientos
completos entregados.
A la fecha de corte será sumado el número de personas que acudieron a recibir paquetes y el número de paquetes entregadas,
en el renglón correspondiente, según el grupo prioritario del que se trate.
De contar con PC, podrá utilizar archivos electrónicos, pero al final del bimestre deberá imprimir los resultados finales, para tener
evidencia de la entrega en caso de supervisión o auditoría.
Grupo prioritario Marcar con una X según el grupo al que se le entregan paquetes de suplemento.
Se elaborarán 2 ejemplares para el registro de un año, utilizarán tantos formatos como sean necesarios para cada grupo
prioritario.
Para embarazadas (a las que se les entregará un paquete de Nutrivida tabletas).
Para mujeres en periodo de lactancia (a las que se les entregará un paquete de Nutrivida tabletas).
Año Anote el año al que corresponde el formato, completando con los dos dígitos faltantes 20|__|__|.
Unidad Anotar el tipo (HR, UMR, UMU, Brigada de Salud, UMM) y nombre de la unidad médica
Zona Anotar el nombre de la zona de la cual depende la unidad médica o brigada de salud.
Región Anotar el nombre de la región de la cual depende la unidad médica
Delegación Anotar el nombre de la delegación de la cual depende la unidad médica
Número Identifica el número progresivo de la mujer embarazada o en periodo de lactancia a la que se le entregó el suplemento.
Nombre Anotar el nombre completo de la mujer embarazada o en periodo de lactancia al que se le otorgó el suplemento.
Número de paquetes de Anotar en la columna del bimestre correspondiente:
suplemento alimenticio El número de paquetes de Nutrivida en tabletas otorgadas, según el grupo prioritario.
entregados (con caja de NOTA: Dado que ahora la contabilidad es bimestral, no importa si la entrega fue en el mes non o par, sólo hay que cuidar que
60 tabletas) quede anotado en el bimestre al que corresponde.
Renglón total
Personas A la fecha de corte, anotar en cada bimestre el número de personas a las que se les entregó suplemento.
Paquete Nutrivida (60 A la fecha de corte, anotar la suma del número entregado de paquetes de Nutrivida tabletas.
tabletas)
Tratamientos Anotar, a la fecha de corte, la suma de tratamientos completos entregados.
completos NOTA: Dado que en este caso un (1) paquete de Nutrivida con 60 tabletas es igual a un tratamiento completo y las
personas beneficiadas o lo reciben completo o no lo reciben, las cifra de las tres celdas deberá de ser igual, si no fuera
así, verificar su información, ya que para motivos de control y de rápida transcripción al formato de concentración se
deberán llenar las tres celdas
IMSS PROSPERA
REGISTRO DE SUPLEMENTO ALIMENTICIO 2 0 1
MODELO DE ATENCION URBANO AÑO
GRUPO PRIORITARIO: NIÑOS DE 6 A 11 MESES NIÑOS DE 24 A 59 MESES EMBARAZADAS

NIÑOS DE 12 A 23 MESES MUJERES EN LACTANCIA

NUMERO DE SUPLEMENTOS ALIMENTICIOS ENTREGADOS (PAQUETE CON 60 DOSIS O 60 TABLETAS)
NUM NOMBRE
ENERO-FEBRERO MARZO-ABRIL MAYO-JUNIO JULIO-AGOSTO SEP-OCT NOV-DIC
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
PERSONAS
RENGLON PAQUETE VITANIÑO (60 DOSIS)
TOTAL PAQUETE NUTRIVIDA (60 TABLETAS)
SISPA-SS-12P NMU

Modelo de atención urbano
SISPA-SS-12P NMU
Generalidades Esta hoja deberá utilizarse en las Unidades Médicas para el registro del número de paquetes (con 60 dosis) de Vita niño en
niños de 6 a 11 meses, 12 a 23 meses y 24 a 59 meses, así como el registro del número de paquetes de suplemento
alimenticio Nutrivida (con 60 tabletas) para embarazadas y mujeres en periodo de lactancia hasta por un año después del
parto, beneficiarias del PROSPERA Programa de Inclusión Social.
Responsable de llenado Médico y Enfermera
Manejo del formato De este formato se utilizan cinco hojas de control: una para los niños de 6 a 11 meses, otra para los de 12 a 23 meses, otra
para el grupo de 24 a 59 meses, otra para embarazadas y otra para mujeres en periodo de lactancia.
Registrar a las personas que reciben suplemento alimenticio y el número de paquetes entregados en cada bimestre y los
tratamientos completos entregados.
A la fecha de corte será sumado el número de personas que acudieron a recibir paquetes y el número de paquetes
entregados, en el renglón correspondiente, según el grupo prioritario del que se trate.
De contar con PC, podrá utilizar archivos electrónicos, pero al final del bimestre deberá imprimir los resultados finales, para
tener evidencia de la entrega en caso de supervisión o auditoría.
Grupo prioritario Marcar con una X según el grupo al que se le entregan los paquetes de suplemento.
Se elaborarán 5 ejemplares, uno para cada grupo prioritario, para el registro de un año se utilizarán tantos formatos como sean
necesarios.
Para niños de 6 a 11 meses (a los que se les entregará un paquete de Vita niño con 60 dosis).
Para niños de 12 a 23 meses (a los que se les entregarán un paquete de Vita niño con 60 dosis).
Para niños de 24 a 59 meses (a los que se les entregarán un paquete de Vita niño con 60 dosis).
Para embarazadas (a las que se les entregarán un paquete de Nutrivida con 60 tabletas).
Para mujeres en periodo de lactancia (a las que se les entregarán un paquete caja de Nutrivida con 60 tabletas).
Año Anote el año al que corresponde el formato, completando con los dos dígitos faltantes 20|__|__|.
Unidad Anotar el tipo (HR, UMU, UMR) y nombre de la unidad médica
Zona Anotar el nombre de la zona de la cual depende la unidad médica.
Delegación Anotar el nombre de la delegación de la cual depende la unidad médica.
Número Identifica el número progresivo del niño o mujer al que se le entregó el suplemento.
Nombre Anotar el nombre completo del niño o mujer al que se le otorgó el suplemento.
Número de paquetes y Anotar en la columna del bimestre correspondiente:
tratamientos completos El número de paquetes de Vita niño o Nutrivida tabletas según corresponda en la columna “P” y en la columna TC, 1 si el
entregados (paquete con 60 tratamiento fue completo, con base a lo que corresponda según el grupo prioritario en el bimestre del que se trate.
dosis o 60 tabletas) NOTA: Dado que ahora la contabilidad es bimestral, no importa si la entrega fue en el mes non o par, sólo hay que cuidar que
quede anotado en el bimestre al que corresponde.

Renglón total Cruzando renglón y columna sin anotar datos en celdas sombreadas:
Personas A la fecha de corte, anotar en cada bimestre el número de personas a las que se les entregó suplemento.
Paquetes Vita niño (60 A la fecha de corte, anotar la suma del número de paquetes entregados de Vita niño.
dosis)
Paquetes de Nutrivida (60 A la fecha de corte, anotar la suma del número de paquetes entregados de Nutrivida.
tabletas)
Tratamientos completos Anotar, a la fecha de corte, la suma de tratamientos completos entregados.
NOTA: En el modelo de atención urbano un tratamiento completo, para menores de 6 a 59 meses, consiste en un
paquete de Vita niño con 60 dosis. Y el tratamiento completo para mujeres embarazadas y en periodo de lactancia es
un paquete de Nutrivida con 60 tabletas, se debe de ratificar que para el bimestre que se está reportando se entregue
el tratamiento completo y de ninguna manera incompleto o fraccionado, lo que además facilita el llenado del formato
de concentración.
REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO DE SALUD 2 0 1

AÑO
UNIDAD: LOCALIDAD: TIPO DE LOCALIDAD
SEDE LAI SECTOR
ACT I V I DADES ENE-FEB MAR-ABR MAY-JUN JUL-AGO SEPT-OCT NOV-DIC
CON FA CTORES DE RIESGO REP RODUCTIVO
IDENTIFICA DOS EM B A RA ZA DA S EN EL 1ER TRIM ESTRE
EM B A RA ZA DA S DESP UES DEL 1ER

TRIM ESTRE
P A RA A TŃ SA LUD SEXUA L Y REP RODUCTIVA
A SESORA DOS Y EM B A RA ZA DA S P A RA CONTROL P RENA TA L

DERIVA DOS
A LA UNIDA D
M EDICA EM B A RA ZA DA S SUB SECUENTES
EM B A RA ZA DA S P A RA A TENCION DEL P A RTO
M ODELO DE CONTRA RREFERENCIA DEL EQUIP O DE SA LUD

A TENCION
INTEGRA L A LA TOTA L DE
SA LUD DEL EM B A RA ZA DA S P RIM ERA VEZ
A DOLESCENTE EN VIGILA NCIA Y
EN EL M EDIO SEGUIM IENTO
RURA L SUB SECUENTE
EN COM UNIDA D
A SESORA DOS Y DERIVA DOS A L CA RA
NUM ERO DE P A RTICIP A NTES EN REUNIONES EN M ODULOS

A M B ULA NTES
IDENTIFICA DA S
P UERP ERA S
CON HIJOS
RECIEN A SESORA DA S Y DERIVA DA S A LA UM
NA CIDOS VIVOS
O M UERTOS CONTRA RREFERIDA S P OR EL EQUIP O DE
SA LUD
IDENTIFICA DOS
VA CUNA S
DERIVA DOS (HEP A TITIS B , Td, Tdpa, INFLUENZA
ESTA CIONA L, SR, VP H, OTRA S VA CUNA S)
P ERSONA S
TOTA L
A TENDIDA S
P OR
P ROB LEM A S IDENTIFICA DA S COM O SOSP ECHOSA S O ENFERM A S
DE B A JA
COM P LEJIDA D A SESORA DA S Y DERIVA DA S A LA UM
(M A LESTA R
ESTOM A CA L, CONTRA RREFERENCIA DEL EQUIP O DE SA LUD
DOLOR DE
IDENTIFICA DOS
TA M IZ
M ENORES DE 5 NEONA TA L EN
A SESORA DOS Y DERIVA DOS A LA UM
A ÑOS RECIEN
NA CIDOS VIVOS CONTRA RREFERIDOS P OR EL EQUIP O DE
SA LUD
SISPA-SS-21P 1 DE 4

AÑO

SEDE LAI SECTOR
IDENTIFICA DOS
RECIEN
NA CIDOS
A SESORA DOS Y DERIVA DOS A LA UM
SOSP ECHOSOS
O ENFERM OS CONTRA RREFERIDOS P OR EL EQUIP O DE
M ENORES DE 5
A ÑOS SA LUD
IDENTIFICA DOS SIN VA CUNA R

VA CUNA CION
A SESORA DOS Y DERIVA DOS A LA UM P A RA
VA CUNA R
NIÑOS M ENORES IDENTIFICA DOS

DE 5 A ÑOS P A RA
A NEM IA DIA GNOSTICO Y A SESORA DOS Y DERIVA DOS A LA UM
A TENCION DE LA
A NEM IA CONTRA RREFERIDOS P OR EL EQUIP O DE
SA LUD
NIÑOS
IDENTIFICA DOS EN VERDE
VA LORA DOS
CON
NUTRICINTA IDENTIFICA DOS EN A M A RILLO Y ROJO
NIÑOS A SESORA DOS Y DERIVA DOS A LA UM P A RA DIA GNOSTICO

DE DESNUTRICION
NIÑOS CONTRA RREFERIDOS DEL EQUIP O DE SA LUD

NUTRICION DE
NIÑOS VIGILA NCIA DE NIÑOS CON DESNUTRICION
IDENTIFICA DOS
M ENORES DE 5
A ÑOS
SOSP ECHOSOS A SESORA DOS Y DERIVA DOS A LA UM
O ENFERM OS
CONTRA RREFERIDOS P OR EL EQUIP O DE
SA LUD
1ER TRIM ESTRE

IDENTIFICA DA
S
DESP UES DEL 1ER TRIM ESTRE
CONTROL P RENA TA L
EM B A RA ZA DA S A SESORA DA S
EM B A RA ZA DA S
Y DERIVA DA S
SUB SECUENTES
A LA UM
A TENCION DEL P A RTO
SA LUD CONTRA RREFERENCIA DEL EQUIP O DE SA LUD

REP RODUCTIVA
P RIM ERA VEZ
EM B A RA ZA DA S EN VIGILA NCIA Y
SEGUIM IENTO EN COM UNIDA D
SUB SECUENTE
IDENTIFICA DA S
M UJERES P UERP ERA S Y CON
A SESORA DA S Y DERIVA DA S A
HIJOS RECIEN NA CIDOS VIVOS O
LA UM
M UERTOS
CONTRA RREFERENCIA DEL
EQUIP O DE SA LUD
SISPA-SS-21P 2 DE 4

AÑO
SEDE LAI SECTOR

NUM ERO DE P ERSONA S ORIENTA DA S SOB RE P .F.
A CEP TA NTES DE M ETODOS USUA RIOS A CTIVOS

A NTICONCEP TIVOS (SUB SECUENTES)
CON FA CTORES DE RIESGO
REP RODUCTIVO
IDENTIFICA DA S
SIN M ETODO DE P .F.
P LA NIFICA CION A TENCION DE SA LUD SEXUA L

FA M ILIA R P ERSONA S CON Y REP RODUCTIVA
FA CTORES DE
A SESORA DA S Y OTB
RIESGO
REP RODUCTIVO DERIVA DA S A LA
UNIDA D M EDICA VA SECTOM IA
OTROS M ETODOS
CONTRA RREFERENCIA DEL EQUIP O DE SA LUD
TOTA L DE EM B A RA ZA DA S VA LORA DA S CON NUTRICINTA
IDENTIFICA DA S SOSP ECHOSA S DE DESNUTRICION
A SESORA DA S Y DERIVA DA S A LA UM P A RA DIA GNOSTICO DE

DESNUTRICION
NUTRICION DE CONTRA RREFERIDA S P OR EL EQUIP O DE SA LUD

EM B A RA ZA DA S
VIGILA NCIA DE EM B A RA ZA DA S CON DESNUTRICION
IDENTIFICA DA S
EM B A RA ZA DA S (A DOLESCENTES Y A SESORA DA S Y DERIVA DA S A
A DULTA S) P A RA DIA GNOSTICO Y LA UM
A TENCION DE LA A NEM IA
CONTRA RREFERIDA S P OR EL
EQUIP O DE SA LUD
IDENTIFICA DA S
M UJERES SIN A SESORA DA S Y DERIVA DA S A

SA LUD A CCIONES DE LA UM
GINECOLOGICA SA LUD CONTRA RREFERENCIA DEL
GINECOLOGICA EQUIP O DE SA LUD P A RA
SEGUIM IENTO DE A TENCION
EN UM
IDENTIFICA DA S
A SESORA DA S Y DERIVA DA S A
DIA B ETICA S LA UM
P ERSONA S
EQUIP O DE SA LUD
SOSP ECHOSA S
CRONICO O ENFERM A S IDENTIFICA DA S
DEGENERA TIVOS A SESORA DA S Y DERIVA DA S A
HIP ERTENSA S LA UM
EQUIP O DE SA LUD
DIA B ETICA S
P ERSONA S EN VIGILA NCIA Y
HIP ERTENSA S
IDENTIFICA DA S
P ERSONA S
TOSEDORA S A SESORA DA S Y DERIVA DA S A LA UM
TUB ERCULOSIS CON FLEM A
VIGILA NCIA DE TRA TA M IENTOS (TA ES)
SISPA-SS-21P 3 DE 4

AÑO
SEDE LAI SECTOR
TA LLERES
1. A LIM ENTA CION
P A RTICIP A NTES
TA LLERES
2. SA LUD SEXUA L Y
REP RODUCTIVA
P A RTICIP A NTES
3. ENTORNO TA LLERES
B IOLOGICO Y FISICO
FA VORA B LE A LA
SA LUD P A RTICIP A NTES
4. ENTORNO TA LLERES
P SICOSOCIA L
FA VORA B LE A LA
SA LUD P A RTICIP A NTES
TA LLERES
M ODELO DE TA LLERES 5. CRECIM IENTO Y
COM UNICA CIÓN COM UNITA RIOS DESA RROLLO
EDUCA TIVA IM P A RTIDOS INFA NTIL
P A RTICIP A NTES
TA LLERES
6. EQUIDA D Y
GENERO
P A RTICIP A NTES
TA LLERES
7. A CTIVIDA D FISICA
P A RTICIP A NTES
TA LLERES
8. DERECHO A LA
SA LUD
P A RTICIP A NTES
TA LLERES
9. P A RTICIP A CION
SOCIA L
P A RTICIP A NTES
SISPA-SS-21P 4 DE 4
N O M B R E D E L V O LUN T A R IO D E S A LUD _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO DE SALUD

SISPA-SS-21P
Generalidades El formato SISPA–SS-21P registra la información bimestral de las actividades del Voluntario de Salud, en su ámbito de
responsabilidad: localidad de acción intensiva, de sector de hospital, sede, localidad de brigada de salud, localidad de Unidad
Médica Móvil.
El registro incluye las actividades realizadas con la población beneficiaria de Prospera y la no beneficiaria de Prospera.
Responsable del llenado Voluntario de Salud con asesoría del Equipo de Salud.
Manejo de la forma Cada año se entrega al Voluntario de Salud una “Libreta de registro de actividades del Voluntario de Salud” que contiene el
presente formato SISPA –SS-21P, quien deberá llenarlo cada bimestre con el reporte de actividades que realiza durante sus
recorridos por la comunidad o cuando las personas le soliciten algún tipo de atención.
El registro de información del Voluntario de Salud también se apoya en el conteo de los volantes de derivación que haya
entregado a las personas que requieren acudir a la Unidad Médica (UM).
Para lo anterior deberá contabilizar el número total de acciones realizadas y registrarlas en este formato.
En caso necesario, el Voluntario de Salud puede hacer el registro por paloteo (IIII), o bien anotar con números.
El reporte de acciones que realiza el Voluntario de Salud debe hacerlo cada dos meses (febrero, abril, junio, agosto, octubre y
diciembre). Cuando tenga alguna duda puede consultarlo con el equipo de salud y/o promotor de acción comunitaria.
Al término del bimestre el voluntario deberá entregar este formato al Equipo de Salud de la Unidad Médica, con el propósito de
concentrar la información en el formato SISPA-SS-21I “Concentrado bimestral de Actividades del Voluntario de Salud”,
después le será devuelto para continuar con el registro del siguiente bimestre.
El Voluntario de Salud deberá conservar sus formatos durante 5 años para favorecer el control y seguimiento de sus
actividades. En caso de causar baja, deberá entregar sus formatos al Equipo de Salud.
Unidad Anotar el nombre de la Unidad Médica u Hospital al que corresponde la localidad o sector del Voluntario de Salud que registra
la información.
Localidad Anotar el nombre de la localidad o del sector, en que se desempeña el Voluntario de Salud
Tipo de localidad Marcar con “X” el cuadro correspondiente según se trate de Localidad Sede, Localidad de Acción Intensiva (LAI), de Brigada de
Salud, de Unidad Médica Móvil o Sector. Si se considera importante, anotar el número del Sector.
Modelo de Atención
Integral a la Salud del

Adolescente en el Medio
Rural
Identificados
Con factores de riesgo Anotar el número total de adolescentes identificados, hombres y mujeres, con factores de riesgo reproductivo (vida sexual sin
reproductivo método de protección y anticonceptivo, varias parejas sexuales, problemas con su aparato reproductivo, etc.).
Embarazadas en el 1er Anotar el número total de adolescentes identificadas embarazadas durante el primer trimestre.
trimestre
Embarazadas después del Anotar el número total de adolescentes identificadas embarazadas después del primer trimestre.
1er trimestre
Asesorados y Derivados a
la Unidad Médica
Para atención a salud Anotar el número total de adolescentes, hombres y mujeres, con factores de riesgo reproductivo (vida sexual sin método de
sexual y reproductiva protección y anticonceptivo, varias parejas sexuales, problemas con su aparato reproductivo, etc.), asesorados y derivados a la
Unidad Médica (UM) para atención de su salud sexual y reproductiva.
Embarazadas para control Anotar el número total de adolescentes embarazadas asesoradas y derivadas a la Unidad Médica (UM) para control prenatal,
prenatal durante el primer trimestre y después del primer trimestre.
Embarazadas subsecuentes Anotar el número de embarazadas que el voluntario de salud visita para el cuidado del embarazo en el periodo de registro y
que no es de primera vez.
Embarazadas para atención Anotar el número total de adolescentes embarazadas asesoradas y derivadas a la Unidad Médica (UM) para atención del
del parto parto.
Contrarreferencia del equipo Anotar el número de adolescentes, hombres y mujeres, que el equipo de salud le envía para su vigilancia y seguimiento en
de salud comunidad.
Total de embarazadas en Anotar el número total de adolescentes embarazadas que el equipo de salud le envía para su vigilancia, control, seguimiento y
vigilancia y seguimiento cuidados de su embarazo en comunidad.
en comunidad
Primera vez Anotar el número de adolescentes embarazadas atendidas de primera vez y que el equipo de salud le envía para la vigilancia,
control, seguimiento y cuidados de su embarazo.
Subsecuente Anotar el número de adolescentes embarazadas que ya han asistido a la unidad médica en meses anteriores y que el equipo
de salud le envía para la vigilancia, control, seguimiento y cuidados de su embarazo.
Asesorados y derivados al Anotar el número total de adolescentes, hombres y mujeres, asesorados y derivados al CARA para recibir orientación sobre los
CARA diferentes temas que se imparten y participen en las actividades que se organizan.
Número de participantes en Anotar el número total de adolescentes, hombres y mujeres, participantes en las reuniones de Módulos Ambulante realizadas
reuniones en módulos por el Voluntario de Salud sobre diferentes temas.
ambulantes
Puérperas con hijos
recién nacidos vivos o
muertos
Identificadas Anotar el número total de adolescentes identificadas puérperas (dentro de los cuarenta días después del parto o cesárea) con
hijos recién nacidos vivos o muertos.
Asesoradas y derivadas a la Anotar el número total de adolescentes puérperas (dentro de los cuarenta días después del parto o cesárea), asesoradas y
UM derivadas a la UM, para su cuidado después del parto.
Contrarreferidas por el Anotar el número de adolescentes puérperas (dentro de los cuarenta días después del parto o cesárea), que el equipo de salud
Equipo de salud le envió para su vigilancia y seguimiento en comunidad.
Vacunas
Identificadas Anotar el número total de adolescentes identificados, hombres y mujeres, para la aplicación de las vacunas de acuerdo a su
grupo de edad (para la población adolescente son contra la hepatitis B, Td, TDPA, Influenza estacional, SR, VPH, otras).
Derivados (Hepaptitis B, Td, Anotar el número total de adolescentes, hombres y mujeres, asesorados y derivados a la UM para la aplicación de vacunas
Tdpa, Influenza estacional, (para la población adolescente son contra la hepatitis B, Td, TDPA, Influenza estacional, SR, VPH, otras).
SR, VPH, Otras vacunas)
Personas Atendidas por
problemas de baja
complejidad (malestar
estomacal, dolor de
cabeza, accidentes
simples, otros)
Total Registrar el número total de personas atendidas con problemas de baja complejidad (ejemplo resfriado simple, dolor de
cabeza, febrícula, catarro, heridas y accidentes leves) por el Voluntario de Salud.
Identificadas como Anotar el total de personas identificadas, hombres y mujeres, como sospechosas o enfermas de algún padecimiento.
sospechosas o enfermas
Asesoradas y derivadas a la Anotar el total de personas, hombres y mujeres, sospechosas o enfermas asesoradas y derivadas a la UM para su atención y
UM diagnóstico.
Contrarreferencia del equipo Anotar el número de personas, hombres y mujeres, que el equipo de salud le envió para su vigilancia y seguimiento en
de salud comunidad, con o sin volante.

Menores de 5 años
Recién nacidos
Tamiz neonatal en recién
nacidos vivos
Identificados Registrar el número total de niños identificados recién nacidos vivos de menos de 5 días que no se les ha practicado el tamiz
neonatal (prueba de la sangre del talón del bebé para diagnosticarles probables enfermedades).
Asesorados y derivados a la Registrar el número total de niños derivados a la UM, con menos de cinco días de nacidos, para la realización de la prueba del
UM Tamiz Neonatal.
Contrarreferidos por el Anotar el número niños que le envió el equipo de salud y que se le realizó la prueba del tamiz Neonatal con resultados
Equipo de Salud positivos a alguna enfermedad, para seguimiento a sus citas médicas.
Recién nacidos
Sospechosos o enfermos
Identificados Anotar el número total de recién nacidos identificados con algún signo o síntoma que lo clasifique como sospechoso o
enfermo.
Asesorados y Derivados a la Registrar el número total de recién nacidos derivados a la UM con algún signo o síntoma que lo identifique como sospechoso
UM o enfermo.
Contrarreferidos por el Anotar el número total de recién nacidos que el equipo de salud le envió para su vigilancia y seguimiento en comunidad, con o
equipo de salud sin volante.
Vacunación
Identificados sin vacunar Registrar el número total de recién nacidos identificados sin ninguna vacuna de acuerdo al esquema de vacunación vigente.
Asesorados y derivados a la Registrar el número total de niños recién nacidos asesorados y derivados a la UM, de acuerdo al esquema de vacunación
UM para vacunar vigente.
Anemia
Niños menores de 5 años
para diagnóstico y
atención de la anemia
Identificados Anotar el número total de niños menores de cinco años para su envío a la UM para la prueba de la anemia.
Asesorados y derivados a la Registrar el número total de niños menores de cinco años derivados a la UM para diagnóstico y atención de anemia.
UM
Contrarreferidos por el Registrar el número total de niños menores de cinco años que le envió el equipo de salud con tratamiento para la anemia, para
Equipo de Salud su vigilancia y seguimientos.
Nutrición de niños
Niños valorados con
nutricinta
Identificados en verde Registrar el número total de niños menores de 5 años valorados con la nutricinta y que de acuerdo a la escala fueron
identificados con verde (niños sin sospecha de desnutrición).
Identificados en amarillo y Registrar el número total de niños menores de 5 años valorados con la nutricinta y que de acuerdo a la escala fueron
rojo identificados con amarillo o rojo (sospechosos de desnutrición).
Niños asesorados y Registrar el número total de niños sospechosos de desnutrición que derivó a la UM para ser diagnosticados por el equipo de
derivados a la UM para salud.
diagnóstico de desnutrición
Niños contrarreferidos del Registrar el número total de niños con desnutrición que el equipo de Salud le envió, con o sin volante para su seguimiento.
equipo de salud
Vigilancia de niños con Registrar el número total de niños con desnutrición, beneficiarios o no beneficiarios del PROSPERA, a los que les vigila el
desnutrición peso, la alimentación diaria, el adecuado consumo de suplementos u otra indicación establecida por el Equipo de Salud.
Menores de 5 años
sospechosos o enfermos
Identificados Anotar el número total de menores de 5 años identificados con algún signo o síntoma que lo clasifique como sospechoso o
enfermo.
Asesorados y Derivados a la Registrar el número total de menores de 5 años asesorados y derivados a la UM con algún signo o síntoma que lo identifique
UM como sospechoso o enfermo.
Contrarreferidos por el Registrar el número total de niños menores de cinco años que le envió el equipo de salud con tratamiento, para su vigilancia y
equipo de salud seguimientos.
Salud Reproductiva
Embarazadas
Identificadas
1er trimestre Registrar el número total de embarazadas adultas identificadas en el primer trimestre de embarazo.
Después del 1er trimestre Registrar el número total de embarazadas adultas identificadas después del primer trimestre de embarazo.
Asesoradas y derivadas a
la UM
Control prenatal Anotar el número total de embarazadas que asesoró y derivó a la unidad médica, para el control prenatal.
Embarazadas subsecuentes Anotar el número total de embarazadas que el voluntario de salud visita para el cuidado del embarazo en el periodo de registro
y que no es de primera vez.
Atención del parto Anotar el número total de embarazadas que asesoró y derivó a la unidad médica para la atención del parto.
Contrarreferencia del Anotar el número total de mujeres embarazadas que el equipo de salud le envió para vigilancia y seguimiento de su embarazo
Equipo de Salud en comunidad, con o sin volante.
Embarazadas en vigilancia
y Seguimiento en
comunidad
Primera vez Anotar el número total de embarazadas atendidas de primera vez y que le envió el equipo de salud para la vigilancia y control
del embarazo en comunidad.
Subsecuente Anotar el número total de embarazadas subsecuentes (que por segunda o más veces ha recibido de atención médica) que el
equipo de salud le envió para cuidados, vigilancia y control del embarazo en comunidad.
Mujeres puérperas y con

hijos recién nacidos vivos
o muertos
Identificadas Registrar el número de mujeres puérperas (dentro de los 40 días posteriores al parto o cesárea), con hijos recién nacidos vivos
o muertos, identificadas por el Voluntario de Salud.
Asesoradas y derivadas a la Anotar el número total de mujeres puérperas (dentro de los 40 días posteriores al parto o cesárea), asesoradas y derivadas a la
UM UM, para su cuidado después del parto.
Contrarreferencia del Anotar el número total de mujeres puérperas que el equipo de salud le envió para la vigilancia y seguimiento del puerperio
Equipo de Salud (dentro de los 40 días posteriores al parto o cesárea).
Número de personas Registrar el número total de personas, hombres y mujeres, que el voluntario de salud orientó sobre planificación familiar
orientadas sobre P.F. (cuando y cuántos hijos quiere tener, sobre los métodos anticonceptivos como pastillas, inyecciones, dispositivos intrauterinos,
parches, OTB, vasectomía) y hayan o no aceptado método de planificación familiar.
Aceptantes de métodos
anticonceptivos
Usuarios activos Anotar el número total de mujeres usuarias activas con método de planificación familiar, que acuden mes a mes a la unidad
(subsecuentes) médica por sus pastillas o inyectables y que el voluntario de salud tiene en control.
Personas con factores de Se refiere a las personas adultas, mujeres y hombres, con factores de riesgo reproductivo (vida sexual sin método de
riesgo reproductivo protección y anticonceptivo, varias parejas sexuales, problemas con su aparato reproductivo, etc.).
Identificadas
Con factores de riesgo Registrar el número total de personas, mujeres y hombres, que identificó con factores de riesgo reproductivo.
reproductivo
Sin método de P.F. Registrar el número total de personas, mujeres y hombres, que identificó sin método de P. F. y que tienen vida sexual activa.
la UM
Atención de salud sexual y Registrar el total de personas, mujeres y hombres, con factores de riesgo reproductivo asesoradas y derivadas a la UM para
reproductiva atención de salud sexual y reproductiva.
OTB Registrar el número total de mujeres asesoradas y derivadas al Equipo de Salud para realizarles la Oclusión Tubaria Bilateral
(OTB).
Vasectomía Registrar el número total de hombres asesorados y derivados al Equipo de Salud para realizarles la Vasectomía.
Otros métodos Registrar el número total de personas asesoradas y derivadas al Equipo de Salud para la adopción de métodos anticonceptivos
temporales (DIU, implante, hormonales).
Contrarreferencia del equipo Anotar número el total de personas con factores de riesgo reproductivo y/o con algún método anticonceptivo de mezcla o
de salud definitivo que le envió el Equipo de Salud para seguimiento y vigilancia de indicaciones en comunidad.
Nutrición de embarazadas
Total de embarazadas Anotar el número total de embarazadas valoradas con la nutricinta, sospechosas y no sospechosas de desnutrición.
valoradas con nutricinta
Identificadas sospechosas Anotar el número total de embarazadas identificadas encontradas en amarillo y rojo (sospechosas de desnutrición), con la
de desnutrición nutricinta.
Asesoradas y derivadas a la Registrar el número total de embarazadas asesoradas y derivadas a la UM para ser diagnosticadas de desnutrición por el
UM para diagnóstico de equipo de salud.
desnutrición
Contrarreferidas por el Registrar el número total de embarazadas con desnutrición que el equipo de Salud le envió, con o sin volante para su
equipo de salud seguimiento.
Vigilancia de embarazadas Registrar el número total de embarazadas con desnutrición, beneficiarias o no beneficiarias del PROSPERA, a las que les
con desnutrición vigila el peso, la alimentación diaria, el adecuado consumo de suplementos u otra indicación establecida por el Equipo de
Salud.
Embarazadas
(adolescentes y adultas)
para diagnóstico y
atención de la anemia
Identificadas Anotar el número total de embarazadas identificadas (adolescentes y adultas) para diagnóstico y atención de anemia.
Asesoradas y derivadas a la Registrar el número total de embarazadas asesoradas y derivadas (adolescentes y adultas) a la UM para diagnóstico y
UM atención de anemia.
Contrarreferidas por el Registrar el número de embarazadas (adolescentes y adultas) que el equipo de salud le envió al voluntario de salud para
Equipo de Salud vigilancia de tratamientos.
Salud Ginecológica
Mujeres sin acciones de
salud ginecológica
Identificadas Anotar el número total de mujeres que no se han realizado acciones de salud ginecológica integral en la UM (revisión de cérvix
y mamas), identificadas en su localidad.
Asesoradas y derivadas a la Registrar el número total de mujeres asesoradas y derivadas a la unidad médica para la exploración ginecológica integral
UM (cérvix y mamas).
Contrarreferencia del equipo Registrar el número total de mujeres que se realizaron alguna acción de salud ginecológica y que le envió el equipo de salud,
de salud para seguimiento para seguimiento, vigilancia de indicaciones y próximas citas.
de atención en UM
Crónico degenerativos
Personas sospechosas o
enfermas
Diabéticas
Identificadas Anotar el número total de personas que identificó como sospechosas, con factores de riesgo (sobrepeso, obesidad, cintura más
de 80 cm. las mujeres y más de 90 cm. los hombres, familiares enfermos, sedentarismo), o que se saben enfermas de
diabetes.
Asesoradas y derivadas a la Registrar el número total de personas sospechosas, con factores de riesgo o que se saben enfermas de diabetes y que
UM asesoró y derivó para diagnóstico y/o tratamiento a la UM.
Contrarreferencia del equipo Registrar el número total de personas con factores de riesgo y diabéticos que le envió el equipo de salud, con o sin volante.
de salud
Hipertensas
Identificadas Registrar el número total de personas que identificó como sospechosas o enfermas de hipertensión arterial.
Asesoradas y derivadas a la Registrar el número total de personas asesoradas y derivadas con factores de riesgo (sobrepeso, obesos, familiares enfermos,
UM sedentarismo) y enfermas de hipertensión para diagnóstico y tratamiento por el equipo de salud.
Contrarreferencia del equipo Registrar el número total de personas con factores de riesgo e hipertensos que le envió el equipo de salud, con o sin volante.
de salud
Personas en vigilancia y
seguimiento en
comunidad
Diabéticos Anotar el número total de personas con diabetes enviados por el equipo de salud para la vigilancia y control de tratamiento.
Hipertensos Registrar el número total de personas con hipertensión arterial enviadas por el equipo de salud para la vigilancia y control de
tratamiento.
Tuberculosis
Personas tosedoras con
flema
Identificadas Anotar el número total de personas que identificó como tosedoras y con flema.
Asesoradas y derivadas a la Registrar el número total de personas tosedoras con flema, asesoradas y derivadas a la UM.
UM
Contrarreferencia del equipo Registrar el número de personas tuberculosas que le envió el equipo de salud, con o sin volante, para seguimiento y vigilancia
de salud del tratamiento en comunidad.
Vigilancia de tratamientos Registrar el número total de personas que le envió el equipo de salud para vigilancia y seguimiento de Tratamiento Acortado
(TAES) Estrictamente Supervisado (TAES).
Modelo de Comunicación Los Nuevos Talleres Comunitarios son reuniones educativas en salud organizadas en nueve determinantes con base en el
Educativa Prospera Programa de Inclusión Social. Se realizan con la participación de los voluntarios de salud y agentes comunitarios de
Talleres Comunitarios salud con las familias de su localidad, están dirigidos a los beneficiarios y no beneficiarios del Prospera.
impartidos
Los Temas de los Talleres Comunitarios se organizan con un orden y de acuerdo a su afinidad temática.
El registro de un Taller Comunitario y sus participantes se hace por cada tema que se impartió en ese taller.
1. Alimentación
Talleres Registrar el número total de Talleres Comunitarios sobre los diferentes temas y subtemas de “Alimentación” que realizó en su
localidad.
Participantes Registrar el número total de participantes en los Talleres Comunitarios correspondientes a los diferentes temas y subtemas de
Alimentación.
2. Salud sexual y
reproductiva
Talleres Registrar el número total de Talleres Comunitarios sobre los diferentes temas y subtemas de “Salud sexual y Reproductiva” que
realizó en su localidad.
“Salud sexual y Reproductiva”.
3. Entorno biológico y
físico favorable a la
salud
Talleres Registrar el número total de Talleres Comunitarios sobre los diferentes temas y subtemas de “Entorno biológico y físico
favorable a la salud” que realizó en su localidad.
“Entorno biológico y físico favorable a la salud”.
4. Entorno psicosocial
favorable a la salud
Talleres Registrar el número total de Talleres Comunitarios sobre los diferentes temas y subtemas de “Entorno psicosocial favorable” a
la salud que realizó en su localidad.
“Entorno psicosocial favorable a la salud”.
5. Crecimiento y
desarrollo infantil
Talleres Registrar el número total de Talleres Comunitarios sobre los diferentes temas y subtemas de “Crecimiento y desarrollo infantil”
que realizó en su localidad.
“Crecimiento y desarrollo infantil”.
6. Equidad y género
Talleres Registrar el número total de Talleres Comunitarios sobre los diferentes temas y subtemas de Equidad y género que realizó en
su localidad.
Equidad y género.
7. Actividad física
Talleres Registrar el número total de Talleres Comunitarios sobre los diferentes temas y subtemas de Actividad física que realizó en su
localidad.
Actividad física.
8. Derecho a la salud
Talleres Registrar el número total de Talleres Comunitarios sobre los diferentes temas y subtemas de Derecho a la salud que realizó en
su localidad.
Derecho a la salud.
9. Participación social
Talleres Registrar el número total de Talleres Comunitarios sobre los diferentes temas y subtemas de Participación social que realizó en
su localidad.
Participación social.
Nombre del Voluntario de Anotar el nombre del Voluntario de Salud.

Salud
ACTIVIDADES DE LAS PARTERAS RURALES

2 0 1

SEDE LAI SECTOR
SALUD REPRODUCTIVA
PLANIFICACION FAMILIAR
CONTRARREFERIDAS
DERIVACION DE NUEVAS CONTRARREFERENCIA DE IDENTIFICACION DE DERIVACION DE METODOS ORALES,
CONSEJERIAS SEGUIMIENTO A METODOS
MES ACEPTANTES DE METODOS, REGISTRADAS USUARIAS ACTIVAS, USUARIAS ACTIVAS, USUARIAS ACTIVAS
OTORGADAS ORALES
METODOS POR PARTERA METODOS ORALES METODOS ORALES REGISTRADAS POR
PARTERA
20 A 34 20 A 34 20 A 34 20 A 34 20 A 34 20 A 34 20 A 34
< 20 AÑOS < 20 AÑOS < 20 AÑOS < 20 AÑOS < 20 AÑOS < 20 AÑOS < 20 AÑOS
AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
SISPA-SS-22P 1 DE 5

2 0 1

SEDE LAI SECTOR
SALUD REPRODUCTIVA MATERNO INFANTIL
PLANIFICACION FAMILIAR ATENCION DEL CONTROL PRENATAL (PRIMERA VEZ)
CONTRA- CONTRA-
IDENTIFI- REFERIDAS IDENTI- REFERIDAS PRIMER TRIMESTRE
DERIVACION DERIVADAS
CACION DE FICADAS DE
USUARIAS PARA
MES USUARIAS METODOS, PARA METODOS
ACTIVAS DE METODOS
ACTIVAS DE USUARIAS METODOS DEFINITIVOS IDENTIFICADAS PARA CONTROL DERIVADAS A LA UNIDAD CONTRARREFERIDAS
METODOS DEFINITIVOS PRENATAL MEDICA REGISTRADAS POR PARTERA
METODOS ACTIVAS DEFINITIVOS REGISTRAD
REGISTRAD AS POR
35 AÑOS Y 35 AÑOS Y 35 AÑOS Y 35 AÑOS Y 35 AÑOS Y 35 AÑOS Y 20 A 34 35 AÑOS Y 20 A 34 35 AÑOS Y 20 A 34 35 AÑOS Y
< 20 AÑOS < 20 AÑOS < 20 AÑOS
MAS MAS MAS MAS MAS MAS AÑOS MAS AÑOS MAS AÑOS MAS
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
SISPA-SS-22P 2 DE 5

2 0 1

SEDE LAI SECTOR
MATERNO INFANTIL
ATENCION DEL CONTROL PRENATAL (PRIMERA VEZ)
SEGUNDO TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE

MES
IDENTIFICADAS PARA CONTROL DERIVADAS A LA UNIDAD CONTRARREFERIDAS IDENTIFICADAS PARA CONTROL DERIVADAS A LA UNIDAD CONTRARREFERIDAS
PRENATAL MEDICA REGISTRADAS POR PARTERA PRENATAL MEDICA REGISTRADAS POR PARTERA
20 A 34 35 AÑOS 20 A 34 35 AÑOS 20 A 34 35 AÑOS Y 20 A 34 35 AÑOS Y 20 A 34 35 AÑOS Y 20 A 34 35 AÑOS Y
< 20 AÑOS < 20 AÑOS < 20 AÑOS < 20 AÑOS < 20 AÑOS < 20 AÑOS
AÑOS Y MAS AÑOS Y MAS AÑOS MAS AÑOS MAS AÑOS MAS AÑOS MAS
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
SISPA-SS-22P 3 DE 5

2 0 1

SEDE LAI SECTOR
MATERNO INFANTIL
RECIEN NACIDOS VIVOS

VIGILANCIA SUBSECUENTE DEL CONTROL PRENATAL PARTOS ATENDIDOS
(ATENDIDOS POR PARTERA)
MES CONTRARREFERIDAS REGISTRADAS NUMERO DE PARTOS CONTRA-
IDENTIFICADAS DERIVADAS A LA UNIDAD MEDICA CON EL EQUIPO DE SALUD
POR PARTERA (ATENDIDOS POR PARTERA) REFERIDOS
DERIVADOS
REGIS-
TOTAL A UNIDAD
20 A 34 35 AÑOS Y 20 A 34 35 AÑOS Y 20 A 34 35 AÑOS Y 20 A 34 35 AÑOS Y 20 A 34 35 AÑOS Y TRADOS
< 20 AÑOS < 20 AÑOS < 20 AÑOS < 20 AÑOS < 20 AÑOS MEDICA
AÑOS MAS AÑOS MAS AÑOS MAS AÑOS MAS AÑOS MAS POR
PARTERA
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
SISPA-SS-22P 4 DE 5

2 0 1

SEDE LAI SECTOR
MATERNO INFANTIL SALUD GINECOLOGICA
PERSONAS DERIVADAS A LA UNIDAD MEDICA

MUJERES
EMBARAZADAS PARA ATENCION DEL
PUERPERAS RECIEN NACIDOS
PARTO
MES
CONTRA-REFERIDAS CONTRA-REFERIDOS CONTRA-REFERIDAS
DERIVADAS A DERIVADAS A DERIVADOS A DERIVADAS A
IDENTI-FICADAS IDENTI-FICADAS REGIS-TRADAS POR IDENTI-FICADOS REGIS-TRADOS POR IDENTIFICADAS REGISTRADAS POR
UNIDAD MEDICA UNIDAD MEDICA UNIDAD MEDICA EXPLORACION
PARTERA PARTERA PARTERA
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
SISPA-SS-22P 5 DE 5
NOMBRE DE LA PARTERA RURAL__________________________________________________________________

SISPA-SS-22P
Generalidades Este formato permite registrar mensualmente la información de las actividades realizadas por las parteras voluntarias
rurales que mantienen interrelación con el Equipo de Salud de la Unidad Médica.
Se encuentran en interrelación aquellas parteras que mantienen comunicación constante, intercambian experiencias, reciben
capacitación y desarrollan acciones en estrecha relación con el Equipo de Salud.
Responsable del llenado La responsable del llenado es la Partera Voluntaria Rural y en caso de no saber leer y escribir será auxiliada por el Equipo de
Salud de la Unidad Médica.
Manejo del formato Se utilizará un solo formato por año y por partera. Dicho formato será llenado mensualmente por cada partera y lo entregará al
Equipo de Salud de la Unidad Médica para que concentre la información bimestralmente, en el formato SISPA-SS-22I
“Concentrado de Actividades de las Parteras Rurales”. Una vez concentrada la información, el equipo de salud devolverá a
la Partera su formato, para los registros de los meses siguientes.
Unidad Anotar el nombre de la Unidad Médica (UMR, HR, BS o UMM) a la que pertenece la Partera Voluntaria Rural.
Localidad Anotar el nombre de la Localidad en la que se ubica la Partera Voluntaria Rural.
Tipo de localidad Marque con una "x" el tipo de Localidad a la que pertenece la partera voluntaria rural, en caso de ser BS-región señale el
espacio considerado para LAI.
Mes Esta columna contiene los meses correspondientes al año
Salud Reproductiva
Consejerías otorgadas La Partera Voluntaria Rural registrará el número de mujeres orientadas en métodos de planificación familiar, por la partera
< 20 años voluntaria rural a:
20 a 34 años
 Menores de 20 años (hasta los 19 años, 11 meses 29 días), en el periodo de registro.
 20 a 34 años, por la partera voluntaria rural, en métodos de planificación familiar, en el periodo de registro.
Derivación Nuevas La Partera Voluntaria Rural registrará el número de mujeres derivadas nuevas aceptantes de métodos de planificación familiar
Aceptantes de métodos a la Unidad Médica por la partera voluntaria rural.
< 20 años
20 a 34 años  Menores de 20 años (hasta los 19 años, 11 meses 29 días), nuevas aceptantes de métodos en el periodo de registro.
 20 a 34 años, de nuevas aceptantes de métodos de planificación familiar.
Contrarreferencia de La Partera Voluntaria Rural registrará el número de notificaciones del Equipo de Salud a la partera voluntaria rural de las
métodos, registradas por mujeres menores de 20 años que se les prescribió método de planificación familiar, registradas por la partera.
partera
< 20 años  Menores de 20 años (hasta los 19 años, 11 meses 29 días) ,que se les prescribió método de planificación familiar que
20 a 34 años se le notifica y registrada por la partera..
 De 20 a 34 años y más que se les prescribió método de planificación familiar, que se le notifica y registradas por la
partera.
Identificación de usuarias La Partera Voluntaria Rural registrará el número de mujeres identificadas como usuarias activas de métodos orales de
activas, métodos orales planificación familiar
< 20 años
20 a 34 años  Menores de 20 años (hasta los 19 años, 11 meses 29 días), usuarias activas de métodos orales, registradas por la
partera.
 De 20 a 34 años, usuarias activas de método oral de planificación familiar, registradas por la partera.
Derivación de Usuarias La Partera Voluntaria Rural registrará el número de derivaciones a la UM de las usuarias activas de métodos orales para
activas, métodos orales revisión:
< 20 años
20 a 34 años  Menores de 20 años (hasta los 19 años, 11 meses 29 días), derivadas por la partera para revisión en el periodo de
registro.
 20 a 34 años, derivadas por la partera para revisión en el periodo de registro.
Contrarreferidas métodos La Partera Voluntaria Rural registrará el número de notificaciones que hace el Médico de la UM a la partera voluntaria rural,
orales, usuarias activas informando de las indicaciones a seguir, debiendo ser a través del volante de derivación, notificación escrita u otra, de las
registradas por partera mujeres que se les prescribió utilizar hormonales orales , que se le indica continuar su otorgamiento y que regresan con la
< 20 años partera.
20 a 34 años
 Menores de 20 años (hasta los 19 años, 11 meses 29 días), que se les prescribió utilizar hormonales orales, que
regresan y registra la partera.
 20 a 34 años, que se les prescribió utilizar hormonales orales, que regresan y registra la partera.
Seguimiento a métodos La Partera Voluntaria Rural registrará el número de mujeres, que tienen en seguimiento y control las parteras voluntarias
orales rurales, que otorgan métodos hormonales orales, en las que la unidad médica le notificó y envió indicaciones.
< 20 años
20 a 34 años  Menores de 20 años (hasta los 19 años, 11 meses 29 días), que se les prescribió utilizar hormonales orales y están en
seguimiento con la partera.
 20 a 34 años, que se les prescribió utilizar hormonales orales y están en seguimiento con la partera.
Identificación usuarias La Partera Voluntaria Rural registrará el número de mujeres de 35 y más años, usuarias activas de métodos de planificación
activas de métodos familiar.
35 años y más
 De 35 años y más, usuarias activas de método de planificación familiar, identificadas y registradas por la partera.
Derivación usuarias La Partera Voluntaria Rural registrará el número de mujeres de 35 y más años, usuarias activas de métodos de planificación
activas de métodos familiar derivadas a revisión a la UM.
35 años y más  De 35 años y más, usuarias activas de método de planificación familiar, derivadas y registradas por la partera.
Contrarreferidas de La Partera Voluntaria Rural registrará el número de notificaciones que hace el Médico de la UM a la partera voluntaria rural,
métodos, usuarias activas informando de las indicaciones a seguir, debiendo ser a través del volante de derivación, notificación escrita u otra, con
registradas por partera indicaciones a seguir por la partera en relación al método de planificación familiar prescrito.
35 años y más
 De 35 años y más, usuarias activas de método de planificación familiar, registradas por la partera.
Identificadas para La Partera Voluntaria Rural registrará el número de mujeres de 35 y más años que identifica la partera, susceptibles de utilizar
métodos definitivos métodos definitivos de planificación familiar.
35 años y más
 De 35 años y más, identificadas susceptibles de utilizar métodos definitivos de planificación familiar.
Derivadas para métodos La Partera Voluntaria Rural registrará el número de mujeres de 35 y más años, derivadas por la partera voluntaria rural a la
definitivos Unidad Médica aceptantes para realizarse OTB, en el periodo de registro.
35 años y más
 De 35 años y más, aceptantes de métodos definitivos que son derivadas por la partera a la UM.
Contrarreferidas de La Partera Voluntaria Rural registrará el número de notificaciones que hace el Médico de la UM a la partera voluntaria rural,
métodos definitivos informando de las indicaciones a seguir, debiendo ser a través del volante de derivación, notificación escrita u otra, a la partera
registradas por partera en relación al método definitivo efectuado a la usuaria.
35 años y más
 De 35 años y más que se realizan o programan para OTB, en el periodo de registro.
Materno Infantil
Atención del Control
prenatal (primera vez)
Primer trimestre
Identificadas para control La Partera Voluntaria Rural registrará el número de embarazadas, que se encuentran entre el primero y tercer mes de
prenatal embarazo, que identifica o visitan por primera vez a la partera para iniciar su control prenatal, durante e periodo que se informa.
< 20 años
20 a 34 años  Menores de 20 años, entre el primero y tercer mes de embarazo.
35 años y más  20 a 34 años, entre el primero y tercer mes de embarazo.
 35 años y más, entre el primer y tercer mes de embarazo.
Derivadas a la Unidad La Partera Voluntaria Rural registrará el número de embarazadas, que se encuentran entre el primer y tercer mes de
Medica embarazo, a las que la partera voluntaria rural derivó a la Unidad Médica durante el periodo que se registra y que no había
< 20 años enviado antes para control prenatal.
20 a 34 años
35 años y más  Menores de 20 años, entre el primero y tercer mes de embarazo.
 20 a 34 años, entre el primero y tercer mes de embarazo.
 35 años y más, entre el primero y tercer mes de embarazo.
Contrarreferidas La Partera Voluntaria Rural registrará el número de notificaciones que hace el Médico de la UM, a la partera voluntaria rural,
registradas por partera informando de las indicaciones a seguir, debiendo ser a través del volante de derivación, notificación escrita u otros de
< 20 años embarazadas entre el primer y tercer mes del embarazo, que anota la partera.
20 a 34 años
35 años y más  Menores de 20 años, entre el primero y tercer mes de embarazo.
 20 a 34 años, entre el primero y tercer mes de embarazo.
 35 años y más, entre el primero y tercer mes de embarazo
Segundo Trimestre
Identificadas para control La Partera Voluntaria Rural registrará el número de embarazadas, que se encuentran entre los cuatro y seis meses de
prenatal embarazo, que identifica o visitan por primera vez a la partera para iniciar su control prenatal, durante el mes.
< 20 años
20 a 34 años  Menores de 20 años, en los cuatro y seis meses de embarazo.
35 años y más  20 a 34 años, en los cuatro y seis meses de embarazo.
 35 años y más, en los cuatro y seis meses de embarazo.
Derivadas a la Unidad La Partera Voluntaria Rural registrará el número de embarazadas, que se encuentran entre los cuatro y seis meses de
Medica embarazo, que visitan por primera vez a la partera para iniciar su control prenatal, durante el mes.
< 20 años
20 a 34 años  Menores de 20 años, en los cuatro y seis meses de embarazo.
35 años y más  20 a 34 años, en los cuatro y seis meses de embarazo.
< 20 años embarazadas entre los cuatro y seis meses de embarazo, que registra la partera.
20 a 34 años
35 años y más  Menores de 20 años, en los cuatro y seis meses de embarazo.
 20 a 34 años, en los cuatro y seis meses de embarazo.
Tercer trimestre
Identificadas para control La Partera Voluntaria Rural registrará el número de embarazadas, que se encuentran entre el séptimo y noveno mes de
prenatal embarazo, que identifica o visitan por primera vez a la partera para iniciar su control prenatal, durante el periodo de registro.
< 20 años
20 a 34 años  Menores de 20 años, entre el séptimo y noveno mes de embarazo.
35 años y más  20 a 34 años, entre el séptimo y noveno mes de embarazo.
 35 años y más, entre el séptimo y noveno mes de embarazo.
Derivadas a la Unidad La Partera Voluntaria Rural registrará el número de embarazadas, que se encuentran en el séptimo y noveno mes de
Medica embarazo, que visitan por primera vez a la partera para iniciar su control prenatal, durante el periodo de registro.
< 20 años
20 a 34 años  Menores de 20 años, entre el séptimo y noveno mes de embarazo.
35 años y más  20 a 34 años, entre el séptimo y noveno mes de embarazo.
< 20 años embarazadas entre el séptimo y noveno mes de embarazo, que anota la partera.
20 a 34 años
35 años y más  Menores de 20 años, entre el séptimo y noveno mes de embarazo.
 20 a 34 años, entre el séptimo y noveno mes de embarazo.
Vigilancia subsecuente
del control prenatal
Identificadas La Partera Voluntaria Rural registrará el número de embarazadas, que continúan visitando a la partera para llevar su control
< 20 años prenatal en el periodo de registro , que no sean de primera vez
20 a 34 años
35 años y más  Menores de 20 años, en seguimiento oportuno del control prenatal.
 20 a 34 años, en seguimiento oportuno del control prenatal.
 35 años y más, en seguimiento oportuno del control prenatal.
Derivadas a la Unidad La Partera Voluntaria Rural registrará el número de embarazadas menores 20 años, a las que la partera voluntaria rural envió
médica nuevamente a la Unidad Médica, para llevar su control prenatal en este mes, que no sean de primera vez
< 20 años
20 a 34 años  Menores de 20 años, en seguimiento oportuno del control prenatal.
35 años y más  20 a 34 años, en seguimiento oportuno del control prenatal.

registradas por partera informando de las indicaciones a seguir, debiendo ser a través del volante de derivación, notificación escrita u otros de las
< 20 años embarazadas que ha atendido y que fue derivada como subsecuente.
20 a 34 años
35 años y más  Menores de 20 años, en seguimiento oportuno del control prenatal.
 20 a 34 años, en seguimiento oportuno del control prenatal.
Partos atendidos
Número de partos La Partera Voluntaria Rural registrará el número de partos atendidos por la partera voluntaria rural dependiendo el grupo de
(atendidos por parteras) edad, durante el periodo que se reporta.
< 20 años
20 a 34 años  Menores de 20 años, partos atendidos.
35 años y más  20 a 34 años, partos atendidos.
 35 años y más, partos atendidos.
Partos atendidos con el La Partera Voluntaria Rural registrará el número de partos atendidos en conjunto con el equipo de salud, durante el mes, según
equipo de salud el grupo de edad.
< 20 años  Menores de 20 años, partos atendidos.
20 a 34 años  20 a 34 años, partos atendidos.
35 años y más  35 años y más, partos atendidos.
Recién nacidos vivos
(atendidos por parteras)
Total La Partera Voluntaria Rural registrará el total de recién nacidos vivos, del total de partos atendidos por la partera voluntaria
rural durante el periodo que se registra.
Derivados a Unidad La Partera Voluntaria Rural registrará el total de recién nacidos derivados a la Unidad Médica por la partera voluntaria rural, de
Medica los partos atendidos por ella.
Contrarreferidos La Partera Voluntaria Rural registrará el número de notificaciones que hace el Médico de la UM, a la partera voluntaria rural,
registrados por partera informando de las indicaciones a seguir, debiendo ser a través del volante de derivación, notificación escrita u otros con el
Recién Nacido que recibe y registra.
Personas derivadas a la
Unidad Medica
Embarazadas para
atención del parto
Identificadas La Partera Voluntaria Rural registrará el número de embarazadas de cualquier edad que la partera voluntaria rural identifique
que no han acudido a control prenatal.
Derivadas a Unidad Médica La Partera Voluntaria Rural registrará el número de embarazadas de cualquier grupo de edad, a las que derivó la partera
voluntaria rural a la Unidad Médica durante el periodo que se registra, para atención del parto.
Puérperas
Identificadas La Partera Voluntaria Rural registrará el número de puérperas que no fue atendido su parto en la unidad médica ni por la
Partera voluntaria rural.
Derivadas a Unidad Médica La Partera Voluntaria Rural registrará el número de puérperas de cualquier grupo de edad, a las que la partera voluntaria rural
derivó a la Unidad Médica para atención del puerperio, durante el periodo que se reporta.
Contrarreferidas registradas La Partera Voluntaria Rural registrará el número de notificaciones que hace el Médico de la UM, a la partera voluntaria rural,
por partera informando de las indicaciones a seguir, debiendo ser a través del volante de derivación, notificación escrita u otros con la
puérpera, que recibe y registra la partera.
Recién nacidos
Identificados La Partera Voluntaria Rural registrará el número de recién nacidos (menores de 28 días), que identifica y no fue atendido el
parto en la Unidad Médica ni por la Partera.
Derivados a Unidad Médica La Partera Voluntaria Rural registrará el número de Recién Nacidos (menor de 28 días), a los que se les derivó por la partera
voluntaria rural a la Unidad Médica, para revisión, tamiz neonatal , vacunación ; durante el periodo que se registra( que no fue
atendido el parto en la UM ni por la partera)
Contrarreferidos registrados La Partera Voluntaria Rural registrará el número de notificaciones que hace el Médico de la UM, a la partera voluntaria rural,
por partera informando de las indicaciones a seguir, debiendo ser a través del volante de derivación, notificación escrita u otros con el
Recién Nacido, que recibe y registra la partera.
Salud ginecológica
Mujeres
Identificadas La Partera Voluntaria Rural registrará el número de mujeres mayores de 15 años que identifica sin acciones de la revisión
ginecológica integral
Derivadas a exploración La Partera Voluntaria Rural registrará el número de mujeres mayores de 15 años, a las que la partera voluntaria rural derivó a
la Unidad Médica durante el periodo que se registra, para revisión ginecológica integral.
Contrarreferidas registradas La Partera Voluntaria Rural registrará el número de notificaciones que hace el médico de la Unidad Médica, informando de las
por partera indicaciones a seguir por la partera voluntaria rural que derivó a la mujer a exploración ginecológica integral, que recibe y
registra la partera.
REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL AGENTE COMUNITARIO DE SALUD

2 0 1
AÑO
SEDE LAI SECTOR
AC T I V I D AD E S ENE-FEB MAR-ABR MAY-JUN JUL-AGO SEP-OCT NOV-DIC
CON FACT ORES DE RIESGO
REPRODUCT IVO
EMBARAZADAS EN EL 1ER
IDENT IFICADOS
T RIMEST RE
EMBARAZADAS DESPUES DEL 1ER
T RIMEST RE
PARA AT Ń SALUD SEXUAL Y
REPRODUCT IVA
EMBARAZADAS PARA CONT ROL
ASESORADOS Y DERIVADOS PRENAT AL
A LA UNIDAD MEDICA
EMBARAZADAS SUBSECUENT ES
EMBARAZADAS PARA AT ENCION

DEL PART O
CONT RARREFERENCIA DEL EQUIPO DE SALUD

MODELO DE
AT ENCION
T OT AL DE EMBARAZADAS EN PRIMERA VEZ
INT EGRAL A LA
VIGILANCIA Y SEGUIMIENT O EN
SALUD DEL
COMUNIDAD SUBSECUENT E
ADOLESCENT E
EN EL MEDIO
RURAL ASESORADOS Y DERIVADOS AL CARA
IDENT IFICADAS
PUERPERAS CON HIJOS

ASESORADAS Y DERIVADAS A LA
RECIEN NACIDOS VIVOS O
UM
MUERT OS
CONT RARREFERIDAS POR EL
EQUIPO DE SALUD
IDENT IFICADAS
VACUNAS
DERIVADAS (HEPAT IT IS B, T d, T dpa,
INFLUENZA EST ACIONAL, SR, VPH,
OT RAS VACUNAS)
IDENT IFICADOS
T AMIZ NEONAT AL EN RECIEN ASESORADOS Y DERIVADOS A LA

NACIDOS VIVOS UM
CONT RARREFERIDOS POR EL
EQUIPO DE SALUD
IDENT IFICADOS
MENORES DE 5
AÑOS RECIEN NACIDOS ASESORADOS Y DERIVADOS A LA
SOSPECHOSOS O ENFERMOS UM
CONT RARREFERIDOS POR EL
EQUIPO DE SALUD
IDENT IFICADOS SIN VACUNAR

VACUNACION
ASESORADOS Y DERIVADOS A LA
UM PARA VACUNAR
S IS P A- S S - 23P 1 DE 4

2 0 1
AÑO
SEDE LAI SECTOR
NIÑOS IDENT IFICADOS EN VERDE

VALORADOS CON
NUT RICINT A IDENT IFICADOS EN AMARILLO Y ROJO
NIÑOS SOSPECHOSOS ASESORADOS Y DERIVADOS PARA DX. DE

NUT RICION
DESNUT RICION A LA UM
VIGILANCIA DE NIÑOS CON DESNUT RICION
IDENT IFICADOS
MENORES DE 5
AÑOS
ASESORADOS Y DERIVADOS A LA UM
SOSPECHOSOS O
ENFERMOS
CONT RARREFERIDOS DEL EQUIPO DE SALUD
1ER. T RIMEST RE
IDENTIFICADAS
DESPUES DEL 1ER. T RIMEST RE
EMBARAZADAS CONT ROL PRENAT AL

ASESORADAS Y
DERIVADAS A EMBARAZADAS SUBSECUENT ES
LA UM
AT ENCION DEL PART O
SALUD
REPRODUCT IVA
T OT AL DE EMBARAZADAS EN PRIMERA VEZ

VIGILANCIA Y SEGUIMIENT O EN
COMUNIDAD SUBSECUENT E
IDENT IFICADAS
MUJERES PUERPERAS CON HIJOS ASESORADAS Y DERIVADAS A LA

RECIEN NACIDOS VIVOS O MUERT OS UM
CONT RARREFERIDAS POR EL
EQUIPO DE SALUD
NUMERO DE PERSONAS ORIENT ADAS SOBRE P.F.
PERSONAS IDENT IFICADAS CON FACT ORES DE RIESGO REPRODUCT IVO
PERSONAS IDENT IFICADAS SIN MET ODO DE P.F.
PLANIFICACION
OT B
FAMILIAR
VASECT OMIA
PERSONAS ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA UM
OT ROS MET ODOS DE P.F.
AT ENCION DE LA SALUD SEXUAL Y

REPRODUCT IVA
S IS P A- S S - 23P 2 DE 4

2 0 1
AÑO
SEDE LAI SECTOR
T OT AL DE EMBARAZADAS VALORADAS CON NUT RICINT A
IDENT IFICADAS SOSPECHOSAS DE DESNUT RICION

NUT RICION DE ASESORADAS Y DERIVADAS A LA UM PARA DIAGNOST ICO DE
EMBARAZADAS DESNUT RICION
CONT RARREFERIDAS POR EL EQUIPO DE SALUD
VIGILANCIA DE EMBARAZADAS CON DESNUT RICION
IDENT IFICADAS
SALUD MUJERES SIN ACCIONES DE UM
GINECOLOGICA SALUD GINECOLOGICA CONT RARREFERENCIA DEL EQUIPO
DE SALUD PARA SEGUIMIENT O DE
AT ENCION EN UM
DIABET ICAS
PERSONAS IDENT IFICADAS
SOSPECHOSAS O HIPERT ENSAS
ENFERMAS
T OSEDORAS CON FLEMA
DIABET ICAS
PERSONAS SOSPECHOSAS
O ENFERMAS ASESORADAS HIPERT ENSAS
CRONICO
Y DERIVADAS A LA UM
DEGENERAT IVOS
T OSEDORAS CON FLEMA
CONT RARREFERENCIA DEL DIABET ICAS

EQUIPO DE SALUD
HIPERT ENSAS
PERSONAS EN VIGILANCIA Y DIABET ICAS

SEGUIMIENT O EN
COMUNIDAD HIPERT ENSAS
VIG. Y CUIDADO DEL AGUA PARA
CONS. HUMANO
DISPOSICION SANIT ARIA DE
EXCRET AS
FAMILIAS PART ICIPANT ES
DISP. ADECUADA DE BASURA Y
DESECHOS
CONT ROL DE FAUNA NOCIVA Y
T RANSMISORA
LOCALIDADES BENEFICIADAS CON
INSUMOS PARA FAUNA NOCIVA Y
T RANSMISORA
FAMILIAS BENEFICIADAS CON
FAMILIAS Y COMUNIDADES
SANEAMIENT O INSUMOS PARA FAUNA NOCIVA Y
BENEFICIADAS CON APOYOS
BASICO T RANSMISORA
INST IT UCIONALES
LOCALIDADES BENEFICIADAS CON
INSUMOS PARA EL AGUA
ACCIONES DE FAMILIAS PART ICIPANT ES

MEJORAMIENT O DE LA
VIVIENDA VIVIENDAS MEJORADAS
FAMILIAS QUE SIEMBRAN HUERT OS

PRODUCCION DE ALIMENT OS
PARA CONSUMO FAMILIAR FAMILIAS QUE EST ABLECEN
GRANJAS
S IS P A- S S - 23P 3 DE 4

SISPA-SS-23P
Generalidades El formato SISPA-SS-23P registra la información bimestral de las actividades del Agente Comunitario de Salud, con las
familias a su cargo, de su localidad: sede, de acción intensiva, localidad de Brigada de Salud, localidad de Unidad Médica
Móvil (UMM), sector de hospital y Unidad Médica Urbana (UMU).
El registro incluye las actividades realizadas con la población beneficiaria de Prospera y la no beneficiaria de Prospera.
Para el caso del Agente Comunitario de Salud de la Unidad Médica Urbana deberá registrar solo en las variables que le
corresponden y que están señaladas en el formato para su ámbito.
Responsable del llenado Agente Comunitario de Salud de la localidad con asesoría del Equipo de Salud.
Manejo del formato Cada año se entrega al Agente Comunitario de Salud un Formato de “Libreta de registro de actividades del Agente
Comunitario de Salud” que contiene el presente formato SISPA –SS-23P, quien deberá llenarlo con el reporte de actividades
que realiza con las familias a s u cargo.
El registro de información del Agente Comunitario de Salud también se apoya en el conteo de volantes de derivación que
haya entregado a las personas que requieren algún tipo de atención de la Unidad Médica (UM).
Para lo anterior deberá contabilizar el número total de acciones realizadas y registradas en este formato.
En caso necesario, el Agente Comunitario de Salud puede hacer el registro por paloteo (IIII), o bien anotar con números.
El reporte de acciones que realiza el Agente Comunitario de Salud debe hacerlo cada dos meses (febrero, abril, junio, agosto,
octubre y diciembre). Cuando tenga alguna duda puede consultarlo con el equipo de salud y/o promotor de acción
comunitaria.
Al término del bimestre el Agente Comunitario de Salud deberá entregar este formato al Equipo de Salud de la Unidad Médica
o UMU, con el propósito de concentrar la información en el formato SISPA-SS-23I “Concentrado Bimestral de Actividades del
Voluntario” después deberá ser devuelto a cada Agente Comunitario de Salud para continuar el registro del siguiente
bimestre.
El Agente Comunitario de Salud conservará este formato durante cinco años o lo entregará al Equipo de Salud o en la UMU
cuando se retire del cargo.
Unidad Anotar el nombre de la Unidad Médica, Hospital Rural o UMU al que corresponde la localidad o sector del Agente Comunitario
de Salud que registra la información.
Localidad Anotar el nombre de la localidad en que se desempeña el Agente Comunitario de Salud.
Tipo de localidad Marcar con “X” el cuadro correspondiente según se trate de Localidad Sede, Localidad de Acción Intensiva (LAI) o Sector. Si
se considera importante, anotar el número del Sector.
Modelo de Atención
Integral a la Salud del
Adolescente en el Medio
Rural
Identificados
Con factores de riesgo Anotar el número total de adolescentes identificados, hombres y mujeres, con factores de riesgo reproductivo (vida sexual sin
reproductivo método de protección y anticonceptivo, varias parejas sexuales, problemas con su aparato reproductivo, etc.), de las familias
a su cargo.
Embarazadas en el 1er Anotar el número total de adolescentes embarazadas en el primer trimestre y que identificó durante sus visitas domiciliarias
trimestre de las familias a su cargo.
Embarazadas después del Anotar el número total de adolescentes embarazadas con más de un primer trimestre y que identificó durante sus visitas
1er trimestre domiciliarias de las familias a su cargo.
Asesorados y derivados a
la unidad médica
Para atención a salud Anotar el número total de adolescentes, hombres y mujeres,con factores de riesgo reproductivo (vida sexual sin método de
sexual y reproductiva protección y anticonceptivo, varias parejas sexuales, problemas con su aparato reproductivo, etc.), asesorados y derivados a
la Unidad Médica (UM) para atención de su salud sexual y reproductiva.
Embarazadas para control Anotar el número total de adolescentes embarazadas asesoradas y derivadas a la Unidad Médica (UM) para control prenatal,
prenatal durante el primer trimestre y después del primer trimestre.
Embarazadas Anotar el número total de adolescentes embarazadas de las familias a su cargo para el cuidado del embarazo, durante el
subsecuentes periodo de registro y que no es de primera vez.
Embarazadas para atención Anotar el número total de adolescentes embarazadas asesoradas y derivadas a la Unidad Médica (UM) para atención del
del parto parto.
Contrarreferencia del Anotar el número de adolescentes, hombres y mujeres, que el equipo de salud le envía para su vigilancia y seguimiento en
equipo de salud comunidad.
Total de embarazadas en
vigilancia y seguimiento
en comunidad
Primera vez Anotar el número de adolescentes embarazadas atendidas de primera vez y que el equipo de salud le envía para la vigilancia,
control, seguimiento y cuidados de su embarazo.
Subsecuente Anotar el número de adolescentes embarazadas que ya han asistido a la unidad médica en meses anteriores y que el equipo
de salud le envía para la vigilancia, control, seguimiento y cuidados de su embarazo.
Asesorados y derivados Anotar el número total de adolescentes, hombre y mujeres, asesorados y derivados al CARA para recibir orientación sobre los
al CARA diferentes temas que se imparten y participen en las actividades que se organizan.
Contrarreferencia del Anotar el número de adolescentes, hombre y mujeres, que el equipo de salud le envía para su vigilancia y seguimiento en
equipo de salud comunidad.
Puérperas con hijos

recién nacidos vivos o
muertos
Identificadas Anotar el número total de adolescentes identificadas puérperas (dentro de los cuarenta días después del parto o cesárea) con
hijos recién nacidos vivos o muertos.
Asesoradas y derivadas a la Anotar el número total de adolescentes puérperas (dentro de los cuarenta días después del parto o cesárea), asesoradas y
UM derivadas a la UM, para su cuidado después del parto.
Contrarreferidas por el Anotar el número de adolescentes puérperas (dentro de los cuarenta días después del parto o cesárea), que el equipo de
equipo de salud salud le envió para su vigilancia y seguimiento.
Vacunas
Identificadas Anotar el número total de adolescentes identificados, hombre y mujeres, para la aplicación de las vacunas de acuerdo a su
grupo de edad (para la población adolescente son contra la hepatitis B, Td, TDPA, Influenza estacional, SR, VPH, otras).
Derivadas (Hepatitis B, Td, Anotar el número total de adolescentes, hombre y mujeres, asesorados y derivados a la UM para la aplicación de vacunas
Tdpa, Influenza estacional, (para la población adolescente son contra la hepatitis B, Td, TDPA, Influenza estacional, SR, VPH, otras).
SR, VPH, otras vacunas).
Menores de 5 años
Recién nacidos
Tamiz neonatal en recién
nacidos vivos
Identificados Registrar el número total de niños identificados recién nacidos vivos de menos de 5 días que no se les ha practicado el tamiz
neonatal (prueba de la sangre del talón del bebé para diagnosticarles probables enfermedades).
Asesorados y derivados a la Registrar el número total de niños derivados a la UM menores de cinco días de nacidos, para la realización de la prueba del
UM Tamiz Neonatal.
Contrarreferencia del Anotar el número niños que le envió el equipo de salud y que se le realizó la prueba del Tamiz Neonatal con resultados
equipo de salud positivos a alguna enfermedad para seguimiento a sus citas médicas.
Recién nacidos
Identificados Anotar e número total de recién nacidos identificados con algún signo o síntoma que lo clasifique como sospechoso o
enfermo.
Asesorados y derivados a la Registrar el número total de recién nacidos asesorados y derivados a la UM con algún signo o síntoma que lo identifique
Contrarreferidos por el Anotar el número total de recién nacidos que el equipo de salud le envió para su vigilancia y seguimiento en comunidad, con
equipo de salud o sin volante.
Vacunación
Identificados sin vacunar Registrar el número total de recién nacidos identificados sin ninguna vacuna de acuerdo al esquema de vacunación vigente.
Asesorados y derivados a la Registrar el número total de recién nacidos asesorados y derivados sin ninguna vacuna de acuerdo al esquema de
UM para vacunar vacunación vigente.
Nutrición
Niños valorados con

nutricinta
Identificados en Verde Registrar el número total de niños menores de 5 años valorados con la nutricinta de las familias a su cargo y que de acuerdo
a la escala fueron identificados con verde (niños sin sospecha de desnutrición).
Identificados en Amarillo y Registrar el número total de niños menores de 5 años valorados con la nutricinta y que de acuerdo a la escala fueron
Rojo identificados con amarillo o rojo (considerados sospechosos de desnutrición).
Niños sospechosos Registrar el número total de niños sospechosos de desnutrición que asesoró y derivó a la UM para ser diagnosticados por el
asesorados y derivados equipo de salud.
para dx de desnutrición a la
UM
Contrarreferidos por el Registrar el número total de niños menores de cinco años con desnutrición que el Equipo de Salud le envió, con o sin volante
equipo de salud para su seguimiento.
Vigilancia de niños con Registrar el número total de niños menores de cinco años con desnutrición beneficiarios y no beneficiarios de PROSPERA, a
desnutrición los que les vigila el peso, la alimentación diaria, el adecuado consumo de suplementos u otra indicación establecida por el
Equipo de Salud.
Menores de 5 años
Identificados Anotar e número total de menores de 5 años identificados con algún signo o síntoma que lo clasifique como sospechoso o
enfermo.
Asesorados y derivados a la Registrar el número total de menores de 5 años asesorados y derivados a la UM con algún signo o síntoma que lo identifique
Contrarreferidos por el Registrar el número total de menores de 5 años que el equipo de salud le envía con tratamiento para su vigilancia y
equipo de salud seguimiento en comunidad.
Salud Reproductiva
Embarazadas
Identificadas
1er. Trimestre Registrar el total de embarazadas adultas identificadas en el primer trimestre de embarazo de las familias a su cargo.
Después del 1er. Trimestre Registrar el total de embarazadas adultas identificadas después del primer trimestre de embarazo de las familias a su cargo.
la UM
Control prenatal Registrar el total de embarazadas asesoradas y derivadas a la UM para control prenatal, de las familias a su cargo.
Embarazadas Registrar el total de embarazadas que el agente comunitario de salud visita para el cuidado del embarazo en el periodo de
subsecuentes registro y que no es de primera vez, de las familias a su cargo.
Atención del parto Registrar el total de embarazadas asesoradas y derivadas para atención del parto en la unidad médica, de las familias a su
cargo.
Contrarreferencia del Registrar el número de embarazadas en control prenatal, que le envía el equipo de salud atendidas, con o sin volante.
equipo de salud
Total de embarazadas en
vigilancia y seguimiento
en comunidad
Primera vez Registrar el número de embarazadas en control prenatal, que le envía el equipo de salud para seguimiento y vigilancia.
Subsecuente Registrar el total de embarazadas subsecuentes (que segunda o más veces ha recibido atención médica) que el equipo de
salud le envió para cuidados y vigilancia del embarazo en comunidad.
Mujeres puérperas con
hijos recién nacidos vivos
o muertos
Identificadas Anotar el número total de mujeres puérperas (dentro de los cuarenta días después del parto o cesárea) con hijos recién
nacidos vivos o muertos, identificadas por el agente comunitario de salud.
Asesoradas y derivadas a la Anotar el número total de mujeres puérperas (dentro de los cuarenta días después del parto o cesárea), asesoradas y
UM derivadas a la UM para su cuidado después del parto.
Contrarreferidas por el Anotar el número de mujeres puérperas (dentro de los cuarenta días después del parto o cesárea), que el equipo de salud le
equipo de salud envió para su vigilancia y seguimiento del puerperio.
Número de personas Registrar el número total de personas, hombres y mujeres, que el agente comunitario de salud orientó sobre planificación
orientadas sobre P.F. familiar (cuando y cuántos hijos quiere tener, sobre los métodos anticonceptivos como pastillas, inyecciones, dispositivos
intrauterinos, parches, OTB, vasectomía) y hayan o no aceptado método de planificación familiar.
Personas Identificadas con Registrar el número de personas identificadas, hombres y mujeres, con factores de riesgo sexual y reproductivo ( varias
factores de riesgo parejas sexuales, problemas con su aparato reproductivo, etc.), que requieren de atención médica.
reproductivo
Personas identificadas sin Anotar el número total de personas, hombres y mujeres, identificadas con vida sexual activa y que requieren de algún método
método de P.F. anticonceptivo.
Personas asesoradas y
derivadas a la UM
OTB Registrar el número total de mujeres asesoradas y derivadas a la UM para realizarles la Oclusión Tubaria Bilateral.
Vasectomía Registrar el número total de hombres asesorados y derivados a la UM para realizarles la Vasectomía.
Otros métodos de P.F Registrar el número total de personas, hombres y mujeres, asesoradas y derivadas a la UM para utilizar algún otro método de
P. F. (DIU, Implante, hormonales).
Atención de la Salud sexual Anotar el total de personas, hombres y mujeres, con factores de riesgo reproductivo (varias parejas sexuales, problemas con
y reproductiva su aparato reproductivo, etc.), que asesoró y derivó a la UM para la atención de su salud sexual y reproductiva.
Nutrición de embarazadas
Total de embarazadas Anotar el número total de embarazadas valoradas con la nutricinta, sospechosas y no sospechosas de desnutrición.
valoradas con nutricinta
Identificadas sospechosas Anotar el número total de embarazadas identificadas encontradas en amarillo y rojo (sospechosas de desnutrición), con la
de desnutrición nutricinta.
Asesoradas y derivadas a la Registrar el número total de embarazadas asesoradas y derivadas a la UM para ser diagnosticadas de desnutrición por el
UM para diagnóstico de equipo de salud.
desnutrición
Contrarreferidas por el Registrar el número total de embarazadas que el equipo de salud le envió con desnutrición, con o sin volante.
equipo de salud
Vigilancia de embarazadas Registrar el número total de embarazadas que le envió el equipo de salud con desnutrición, beneficiarias y no beneficiarias
con desnutrición del PROSPERA, a las que se les vigila el peso, la alimentación diaria, adecuado consumo de suplementos u otra indicación
establecida por el Equipo de Salud.
Salud Ginecológica
Mujeres sin acciones de

salud ginecológica
Identificadas Anotar el número total de mujeres que no se han realizado acciones de salud ginecológica integral en la UM (revisión de
cérvix y mamas), de las familias a su cargo.
Asesoradas y derivadas a la Registrar el número total de mujeres asesoradas y derivadas a la unidad médica para la exploración ginecológica integral UM
UM (revisión de cérvix y mamas), de las familias a su cargo.
Contrarreferencia del Registrar el número total de mujeres a las que les realizaron alguna acción de salud ginecológica y que el equipo de salud le
equipo de salud para envió, con o sin volante, para seguimiento, vigilancia de indicaciones y/o próximas citas.
seguimiento de atención en
UM
Crónico degenerativos
Personas identificadas
sospechosas o enfermas
Diabéticas Anotar el número total de personas que identificó como sospechosas con factores de riesgo (sobrepeso, obesidad, en
mujeres con cintura de más de 80 cm. y hombre con más de 90 cm. familiares enfermos, sedentarismo), o que se saben
enfermas de diabetes.
Hipertensas Registrar el número total de personas que identificó como sospechosas (sobrepeso, obesos, familiares enfermos,
sedentarismo) o enfermas de hipertensión arterial.
Tosedoras con flema Anotar el número total de personas que identificó como tosedoras y con flema.
Personas sospechosas o
enfermas asesoradas y
derivadas a la UM
Diabéticas Registrar el número total de personas sospechosas, con factores de riesgo o que se saben enfermas de diabetes y que
asesoró y derivó para diagnóstico y/o tratamiento a la UM.
Hipertensas Registrar el número total de personas asesoradas y derivadas con factores de riesgo y enfermas de hipertensión para
diagnóstico y tratamiento por el equipo de salud.
Tosedoras con flema Registrar el número total de personas tosedoras con flema, asesoradas y derivadas a la UM.
Contrarreferencia del
equipo de salud
Diabéticas Anotar el número total de personas con factores de riesgo y/o diabetes enviados por el equipo de salud con o sin volante.
Hipertensas Anotar el número total de personas con factores de riesgo y/o hipertensos enviados por el equipo de salud con o sin volante.
Personas en vigilancia y
seguimiento en
comunidad
Diabéticas Anotar el número total de personas con factores de riesgo y/o diabetes enviados por el equipo de salud para la vigilancia y
control de tratamiento en comunidad.
Hipertensas Registrar el número total de personas con factores de riesgo y/o con hipertensión arterial enviadas por el equipo de salud
para la vigilancia y control de tratamiento en comunidad.
Saneamiento básico
Familias participantes
Vigilancia y cuidado del Anotar el total de familias que habitualmente aplican alguno de los siguientes métodos para desinfectar el agua destinada al
agua para consumo consumo humano: cloro y plata coloidal (1-2 gotas x litro), la hierven (10 a 20 min), o bien, la adquieren purificada y que
humano además la almacenan en recipientes limpios con tapa para evitar su contaminación. No se considera familia participante si el
procedimiento de desinfección no se realiza apropiadamente o si después de efectuar el tratamiento el agua no tiene la
calidad adecuada para su ingestión.
Disposición sanitaria de Anotar el total de familias que utilicen sanitario ecológico, excusado inglés, fosa séptica o letrina, para la disposición de
excretas excreta humana. No se considera familia participante si el dispositivo en cuestión no cumple con las especificaciones técnicas
mínimas (falten componentes, tenga fugas, construido con material inadecuado o en malas condiciones, o los desechos
descargan a la superficie o contamine el ambiente), o no este limpio o se utiliza de manera inadecuada.
Disposición adecuada de Anotar el total de familias que cotidianamente a la basura generada en su vivienda, la confinan en un contenedor y le dan una
basura y desechos disposición final adecuada: reciclen (composta), quemen, entierren (lejos de la vivienda y fuentes de agua para consumo
humano: mantos freáticos o pozos), o bien, cuentan con servicio de recolección pública. No se considera familia participante
si el interior de la vivienda o peridomicilio se encuentra con basura o si el tratamiento aplicado contamina el ambiente.
Control de fauna nociva y Anotar el total de familias que lleven a cabo medidas de control físico de fauna nociva y transmisora (descacharrización,
transmisora desecación de charcas, chapoleo, recipientes de agua tapados, etc.), químico (insecticida en aerosol, repelentes, etc.) o
biológico (peces, salamandras o ranas), utilizan mosquiteros, pabellones o cortinas, y/o colaboran con las instituciones en las
campañas de fumigación de sus viviendas. No se considera familia participante si en el interior o peridomicilio de la vivienda
se encuentran, cacharros y/o maleza que pueda albergar larvas de mosquitos, recipientes o depósitos de agua positivos a
larvas de mosquitos, o cualquier otro tipo de fauna nociva y transmisora.
Familias y Comunidades No registrar
Beneficiarias con apoyos
institucionales
Localidades beneficiadas No registrar
con insumos para la fauna
nociva y transmisora
Familias beneficiadas con No registrar
insumos para la fauna
nociva y transmisora
Localidades beneficiadas No registrar
con insumos para el agua
Familias beneficiadas con No registrar
insumos para el agua
Acciones de mejoramiento No registrar
de la vivienda
Familias participantes Anotar el total de familias que realizan alguna obra para el mejoramiento de sus pisos, apertura de ventanas, fogones en alto,
tipo Lorena (ahorradores de leña), construidos con material de la región o industrializado. Asimismo que lleven a cabo alguna
de las siguientes acciones: encalamiento de muros, enjarre, pintas de paredes, techos o muros y cielo raso.
Viviendas mejoradas Anotar el total de viviendas donde realizaron una o varias de las siguientes acciones; construyeron pisos, muros o techos,
abrieron ventanas, instalaron fogones en alto o tipo Lorena (ahorradores de leña), encalaron, enjarron o pintaron paredes con
material de la región o industrializado.
Producción de alimentos
para consumo familiar
Familias que siembran Anote el total de huertos de verdura, legumbre o frutales sembrados por una o más familias en el solar o bien en parcelas
huertos destinadas para tal fin y cuyo producto es destinado para el autoconsumo o venta.
Familias que establecen Anotar el total de familias que cuentan con especies menores (pollos, patos, conejos, guajolotes, cerdos, chivos, codornices,
granjas gansos, etc.) en instalaciones de traspatio construidas para tal fin y que utilicen sus productos (leche, huevo, carne, etc.),
para autoconsumo o venta.
Modelo de comunicación Los Nuevos Talleres Comunitarios son reuniones educativas en salud organizadas en nueve determinantes con base en el
educativa Prospera Programa de Inclusión Social. Se realizan con la participación de los voluntarios de salud y agentes comunitarios de
salud con las familias de su localidad, están dirigidos a los beneficiarios y no beneficiarios del Prospera.
Los Temas de los Talleres Comunitarios se organizan con un orden y de acuerdo a su afinidad temática.
El registro de un Taller Comunitario y sus participantes se hace por cada tema que se impartió en ese taller.
Talleres comunitarios
impartidos
1. Alimentación
Total de Talleres Registrar el número total de Talleres Comunitarios sobre los diferentes temas y subtemas de “Alimentación” que realizó en su
localidad.
Participantes Registrar el número total de participantes en los Talleres Comunitarios correspondientes a los diferentes temas y subtemas
de “Alimentación”.
2. Salud Sexual y
Reproductiva
Total de Talleres Registrar el número total de Talleres Comunitarios sobre los diferentes temas y subtemas de “Salud sexual y Reproductiva”
de “Salud sexual y Reproductiva”.
3. Entorno biológico y
físico favorable a la
Salud
Total de Talleres Registrar el número total de Talleres Comunitarios sobre los diferentes temas y subtemas de “Entorno biológico y físico
favorable a la salud” que realizó en su localidad.
de “Entorno biológico y físico favorable a la salud”.
4. Entorno psicosocial
favorable a la salud
Total de Talleres Registrar el número total de Talleres Comunitarios sobre los diferentes temas y subtemas de “Entorno psicosocial favorable a
la salud” que realizó en su localidad.
de “Entorno psicosocial favorable a la salud”.
5. Crecimiento y
desarrollo infantil
Total de Talleres Registrar el número total de Talleres Comunitarios sobre los diferentes temas y subtemas de “Crecimiento y desarrollo infantil”
de “Crecimiento y desarrollo infantil”.
6. Equidad y género
Total de Talleres Registrar el número total de Talleres Comunitarios sobre los diferentes temas y subtemas de “Equidad y género” que realizó
en su localidad.
de “Equidad y género”.
7. Actividad física
Total de Talleres Registrar el número total de Talleres Comunitarios sobre los diferentes temas y subtemas de “Actividad física” que realizó en
su localidad.
de “Actividad física”.
8. Derecho a la salud
Total de Talleres Registrar el número total de Talleres Comunitarios sobre los diferentes temas y subtemas de “Derecho a la salud” que realizó
en su localidad.
de “Derecho a la salud”.
9. Participación social
Total de Talleres Registrar el número total de Talleres Comunitarios sobre los diferentes temas y subtemas de “Participación social” que realizó
en su localidad.
de “Participación social”.
CENTROS COMUNITARIOS DIGITALES

(BITACORA) FECHA 2 0 1
MES AÑO
H OR A SEXO US UA R IO T IP O D E S E R V IC IO
1.- 1.- N UE V O 1.- A D M IN IS T R A T IV O

H OM B R E 2 .- 2 .- B US Q UE D A
2 .- M UJ E R E M B A R A - R E C UR R E N T E 3 .- R E D E S S O C IA LE S
F EC H A N O M B R E D E L US UA R IO
ZADA 4 .- C O R R E O
EN T R A D A S A LID A 5 .- T R A M IT E S
6 .- P A R A O T R O F IN
SISPA-SS-25P
CENTROS COMUNITARIOS DIGITALES (BITACORA)

SISPA-SS-25P
Generalidades Este formato será utilizado en las unidades médicas del programa que estén habilitadas como Centro Comunitario Digital
(CCD). La finalidad es registrar datos básicos de los usuarios de los CCD, así como el tiempo de uso de los recursos del
Centro.
Responsable del llenado Encargado del Centro Comunitario Digital.
Manejo de la forma Cada vez que alguna persona llegue a solicitar los servicios que brinde el CCD se deberá registrar en este formato.
Fecha (extremo superior Anote con números arábigos, el mes que se llena el formato.
derecho)
Fecha (primera columna de Anote con números arábigos, el día y mes en que el usuario utiliza algún servicio del Centro Comunitario Digital.
la tabla)
Horario (Entrada) Anote la hora de entrada al Centro por parte del usuario.
Horario (Salida) Anote la hora de salida del Centro por parte del usuario.
Sexo Anotar con una “X” en la columna correspondiente, el sexo del usuario (Hombre o Mujer)
Embarazada
Usuario
Tipo de servicio
Nombre del usuario Anote el nombre del usuario.
9
8
7
6
5
4
3
2
1
15
14
13
12
11
10
NUM
UNIDAD
NOMBRE
LOCALIDAD
LOCALIDAD
NOMBRE, AGREGADO Y
CONSULTORIO
EDAD
SEXO
PRIMERA VEZ
SUBSECUENTE
BENEFICIARIO DE PROSPERA
DERECHOHABIENTE
DERECHO-
TRABAJADOR EVENTUAL DEL CAMPO

HABIENCIA
CONSULTA EXTERNA
URGENCIAS
HOSPITALIZACIÓN
ATENCION
LUGAR DE LA
COMUNIDAD
RESULTADO POSITIVO DE TAMIZ

NEONATAL
< 5 AÑOS CON DESNUTRICION
MODERADA Y SEVERA
EMBARAZADAS < DE 20 AÑOS
EMBARAZADAS ALTO RIESGO DE 20
AÑOS Y MAS
HIPERTENSOS
DIABETICOS
DISPLASIAS Y CACU
ESTUDIOS SOCIALES MÉDICOS
CANCER DE MAMA
INTEGRADA
SEM.
1 A 20
GEST.
ASISTENTE
INTEGRADA
SEM.
GEST.
21 A 40
ADOLESCENTES
ASISTENTE
EMBARAZADAS
INTEGRADA
20 AÑOS
ASISTENTE
INTEGRADA
BETES
Y MAS PREDIA-
CAPACITACION EN GRUPO
ASISTENTE
INTEGRADA
MOTIVATE
DIA-
BETES
LINEA DE ACCION
ASISTENTE
INTEGRADA
AYUDA
OLADA
MUTUA
DIABETES
GRUPO DE
DESCONTR
ASISTENTE
INTEGRADA
ZADAS
CENTES
ADOLES-
EMBARA-
APOYO DE
GRUPO DE
ASISTENTE
HOJA DIARIA DE ACTIVIDADES DE TRABAJO SOCIAL
OTORGA
MUJ.
ACEPTA
CENTES
ADOLES-
OTORGA
MUJ.
20 Y +
AÑOS
ACEPTA
CONSEJERIAS
OTORGA
BRES
HOM-
ACEPTA
RESULTADO POSITIVO DE
TAMIZ NEONATAL
< 5 AÑOS CON DESN.
MODERADA Y SEVERA
EMBARAZADAS ALTO RIESGO
DE 20 AÑOS Y MAS
HIPERTENSOS
REMISOS
DIABETICOS
DISPLASIAS Y CACU
CANCER DE MAMA
TAMIZ NEONATAL
< 5 AÑOS CON DESN.
AL TRATAMIENTO
REINCORPORACION
MODERADA Y SEVERA
HORA INICIO
EMBARAZADAS ALTO RIESGO

DE 20 AÑOS Y MAS
HIPERTENSOS
RECONQUISTAS
DIABETICOS
HORA
DISPLASIAS Y CACU
CANCER DE MAMA
MIN.
DIA
MES
2
HORA
0
HORA TERMINO
1
MIN.
MOTIVO DE LA ATENCIÓN SOCIAL
SISPA-SS-26P
HOJA DIARIA DE ACTIVIDADES DE TRABAJO SOCIAL

SISPA-SS-26P
Generalidades Todas las actividades que realice la trabajadora social, deben estar sustentadas en el registro del expediente clínico, en las
libretas de control o en los formatos ex profeso.
Revise diariamente el llenado de la forma y concentre la información en el formato SISPA-SS-26I “Concentrado de
Actividades de Trabajo Social”.
Responsable del llenado Trabajadoras Sociales, registrarán las actividades utilizando una hoja por día, por cada trabajadora social.
Hora inicio Anotar la hora y los minutos de inicio de la atención social diaria.
Hora término Anotar la hora y los minutos de término de la atención social de ese día.
Localidad Anotar el nombre oficial de la localidad en la cual se ubica el Hospital, en áreas urbanas anote la colonia.
Nombre Anotar el nombre de la trabajadora social que realiza las acciones.
Nombre, agregado y Registre el nombre del paciente atendido, su jefe de familia, y agregado, en caso de que el paciente sea asegurado o eventual
localidad del campo, deberá anotar el número de Seguridad Social con Digito verificador (11 dígitos) y en localidad la UMF a que
corresponda y marcará con “x” el motivo de la atención.
Consultorio Anotar el número de consultorio que tiene asignado el paciente.
Edad Registre la edad en años del paciente que acudió al servicio.
1a. Vez, Subsecuente Marque con una "x" si es paciente que acude de 1a. vez a la Unidad Médica o en Subsecuente si es citado.
Derechohabiencia Marque con una "x" según corresponda, Beneficiario de Prospera (anotar localidad de donde corresponda), Asegurado,
Eventual del Campo.
Lugar de la Atención
Consulta externa Marque con una "x" si el lugar de atención del paciente anotado se dio en consulta externa.
Urgencias Marque con una "x" si el lugar de atención del paciente anotado se dio en el área de urgencias.
Hospitalización Marque con una "x" si el lugar de atención del paciente anotado se dio en el área de hospitalización.
Comunidad Marque con una "x" si el lugar de atención del paciente anotado se dio en la comunidad.
Estudios sociales
médicos
Resultado positivo de tamiz Marque con una "x" si el paciente anotado a quien se le realizó el Estudio Social Médico resultó con Tamiz neonatal positivo.
neonatal
< 5 años con desnutrición Marque con una "x" si el paciente menor de cinco años a quien se le realizó el Estudio Social Médico tiene desnutrición
moderada y severa moderada o severa y acude por primera vez a Trabajo Social.
Embarazadas < de 20 años Marque con un “X si la embarazada a quien se le realizó el Estudio Social Médico tiene menos de veinte años.
Embarazadas de alto riesgo Marque con un “X si la embarazada a quien se le realizó el Estudio Social Médico, es mayor de veinte años, tiene riesgo
de 20 años y más obstétrico de acuerdo a su expediente clínico y acude por primera vez a Trabajo Social.
Hipertensos Marque con un “X si el paciente a quien se le realizó el Estudio Social Médico, acude por primera vez al servicio y su
padecimiento haya sido confirmado.
Diabéticos Marque con un “X si el paciente a quien se le realizó el Estudio Social Médico, acude por primera vez al servicio y su
Displasias de CACU Marque con un “X si el paciente a quien se le realizó el Estudio Social Médico acude por primera vez al servicio y su
Cáncer de mama Marque con un “X si el paciente anotado a quien se le realizó el Estudio Social Médico acude por primera vez al servicio y su
Capacitación en grupo
Embarazadas
Adolescentes
Integrada Marque con un “X en el recuadro correspondiente, si la embarazada adolescente cuenta con hasta 20 semanas de gestación y
aceptó integrarse a grupo educativo.
Asistente Marque con un “X en el recuadro correspondiente si la embarazada adolescente asistió al grupo educativo al que estaba
integrada .
21 a 40 semanas de
gestación
Integrada Marque con un “X en el recuadro correspondiente, si la embarazada cuenta con más de veinte semanas de gestación y
aceptó integrarse a grupo educativo.
Asistente Marque con un “X en el recuadro correspondiente si la embarazada asistió al grupo educativo al que estaba integrada.
20 años y más
Integrada Marque con un “X en el recuadro correspondiente si la embarazada no había sido integrada a grupo educativo sin importar el
tiempo de gestación.
Asistente Marque con un “X en el recuadro correspondiente si la embarazada asistió a grupo educativo sin importar el tiempo de
gestación.
Línea de acción motívate
Prediabetes
Integrada Registre con una “X” en el recuadro correspondiente si la paciente acepta ser integrada al grupo de prediabetes para su
atención social.
Asistente Registre con una “X” en el recuadro correspondiente si la paciente asistió al grupo de prediabetes.
Diabetes
Integrada Registre con una “X” en el recuadro correspondiente si la paciente acepta ser integrada al grupo de diabetes mellitus para su
atención social.
Asistente Registre con una “X” en el recuadro correspondiente si la paciente asistió al grupo de diabetes mellitus.
Grupo de ayuda mutua
diabetes descontrolada
Integrada Marque con una “X” si el paciente diabético descontrolado acepto integrarse al grupo de ayuda mutua.
Asistente Marque con “X” si el paciente que está integrado, asistió al grupo.
Grupo de apoyo de
embarazadas
adolescentes
Integrada Marque con “X” si el paciente acepto integrase al grupo de apoyo.
Asistente Marque con “X” si el paciente asistió e al grupo de apoyo asignado.
Consejerías
Mujeres adolescentes
Otorga Anote el nombre y marque con una "x" cuando otorgue la consejería a: la adolescentes
Acepta Anote desde el nombre y marque con una "x" cuando la adolescente ya haya aceptado adoptar algún método de planificación
familiar ( si es el mismo día no hay necesidad de anotar nuevamente el nombre) .
Mujeres de 20 y más años
Otorga Anote el nombre y marque con una "x" cuando otorgue la consejería a mujeres mayores de 20 años.
Acepta Anote el nombre y marque con una "x" cuando la adolescente ya haya aceptado adoptar algún método de planificación familiar
( si es el mismo día no hay necesidad de anotar nuevamente el nombre.
Hombres
Otorga Anote el nombre y marque con una "x" cuando otorgue la consejería a hombres que la requieran.
Acepta Anote el nombre y marque con una "x" cuando el caballero haya aceptado adoptar algún método de planificación familiar ( si es
el mismo día no hay necesidad de anotar nuevamente el nombre.
Reincorporación al
tratamiento
Remisos
Resultado positivo de tamiz Anote el nombre del paciente remiso y en el cuadro correspondiente una X de acuerdo al l criterio y en motivo de la atención
neonatal social, registró la fecha en que se recibió el aviso.
< 5 con desnutrición Anote el nombre del paciente remiso y en el cuadro correspondiente una X de acuerdo al l criterio y en motivo de la atención
moderada y severa social, registró la fecha en que se recibió el aviso.
Embarazadas < de 20 años Anote el nombre del paciente remiso y en el cuadro correspondiente una X de acuerdo al l criterio y en motivo de la atención
social, registró la fecha en que se recibió el aviso
Embarazadas alto riesgo de Anote el nombre del paciente remiso y en el cuadro correspondiente una X de acuerdo al l criterio y en motivo de la atención
20 años y más social, registró la fecha en que se recibió el aviso.
Hipertensos Anote el nombre del paciente remiso y en el cuadro correspondiente una X de acuerdo al l criterio y en motivo de la atención
social, registró la fecha en que se recibió el aviso.
Diabéticos Anote el nombre del paciente remiso y en el cuadro correspondiente una X de acuerdo al l criterio y en motivo de la atención
Displasias y CaCu Anote el nombre del paciente remiso y en el cuadro correspondiente una X de acuerdo al l criterio y en motivo de la atención

Cáncer de mama Anote el nombre del paciente remiso y en el cuadro correspondiente una X de acuerdo al l criterio y en motivo de la atención
Reconquistas
Resultado positivo de tamiz Anote el nombre del paciente reconquistado en el cuadro correspondiente una X de acuerdo al l criterio y en motivo de la
neonatal atención social, registró la fecha en que fue reintegrado al tratamiento.
< 5 con desnutrición Anote el nombre del paciente reconquistado en el cuadro correspondiente una X de acuerdo al l criterio y en motivo de la
moderada y severa atención social, registró la fecha en que fue reintegrado al tratamiento.
Embarazadas < de 20 años Anote el nombre del paciente reconquistado en el cuadro correspondiente una X de acuerdo al l criterio y en motivo de la
atención social, registró la fecha en que fue reintegrado al tratamiento.
Embarazadas alto riesgo de Anote el nombre del paciente reconquistado en el cuadro correspondiente una X de acuerdo al l criterio y en motivo de la
20 años y más atención social, registró la fecha en que fue reintegrado al tratamiento.
Hipertensos Anote el nombre del paciente reconquistado en el cuadro correspondiente una X de acuerdo al l criterio y en motivo de la
Diabéticos Anote el nombre del paciente reconquistado en el cuadro correspondiente una X de acuerdo al l criterio y en motivo de la
Displasias y CACU Anote el nombre del paciente reconquistado en el cuadro correspondiente una X de acuerdo al l criterio y en motivo de la
Cáncer de mama Anote el nombre del paciente reconquistado en el cuadro correspondiente una X de acuerdo al l criterio y en motivo de la
Motivo de la atención Registra motivo de atención social que se proporcionó y que sea diferente al tipo de atención especificada.
social
CONTROL DE LA MUJER EN EDAD FERTIL 2 0 1

MES AÑO
RAZON DE NO USO
ESTADO CIVIL METODO DE P.F. UTILIZADO
DE METODO DE P.F.
RIESGO REPRODUCTIVO
DESEO DE EMBARAZO
DIFICULTAD PARA SU
EMBARAZO ACTUAL
ANTES DE 12 MESES
COMPLICACIONES
HORMONAL ORAL
FECHA DE
ANTICONCEPTIVO
SIN RELACIONES
NUM. NOMBRE, AGREGADO Y LOCALIDAD EDAD
NACIMIENTO
DE LA PAREJA
UNION LIBRE/
SUBDERMICO
DIVORCIADA/
VASECTOMIA
INYECTABLE
OBTENCION
HORMONAL
OPOSICION
SEPARADA
SEXUALES
IMPLANTE
SOLTERA
TEMOR A
CASADA
PARCHE
VIUDA
OTB
DIU
SIU
1
10
11
12
13
14
15
16
17
TOTAL
SISPA-SS-28P
CONTROL DE LA MUJER EN EDAD FÉRTIL

SISPA-SS-28P
Generalidades Este formato será utilizado en las unidades médicas del Programa, (UMR, UMU, UMM, CRAIM, HR), deberá de mantenerse
disponible en consulta externa y los datos aquí incluidos deberán considerarse para orientar programas de trabajo y establecer
diagnósticos situacionales. La finalidad de este formato, es contar con un control de la inclusión a los programas preventivos de
mujeres en edad fértil, además de reunir información respecto a la condición de unión, uso de metodología anticonceptiva y
demanda insatisfecha. Mensualmente debe revisarse el formato, para seleccionar a las mujeres que habrán de visitarse para
reconquista por esquemas preventivos incompletos o abandono del método de planificación familiar temporal; además de
actualización de la hoja a la fecha de corte.
Responsable del llenado En el HR, el médico de cada consultorio de medicina familiar, la auxiliar de área médica de consulta externa y el PAC del HR y
en la UMR el médico (general o pasante), la auxiliar de área médica y el voluntario de salud y en unidades médicas urbanas y
unidades médicas móviles, el médico encargado y la auxiliar de área médica.
Manejo de la forma Se mantendrá actualizado permanentemente a través del sistema de vigilancia epidemiológica simplificada, operado por el
personal de Acción Comunitaria, debe incluir a todas las mujeres de 15 a 49 años de edad del universo de trabajo.
Los registros de cada mujer deberán actualizarse cada vez que se brinde atención a mujeres en edad fértil o modificarlos
según sea pertinente en cada rubro; en el último renglón, deberán sumarse los registros inicialmente consignados de forma
individual.
Fecha Anotar con números arábigos, el mes y ratifique que el año (ya impreso) sea igual al de la fecha de registro de la información.
Si no es así, solicite formatos vigentes (año de registro de la información) al responsable de la distribución de formatos SISPA
de la Unidad.
Unidad Anotar el nombre de la unidad médica que corresponda (UMR, UMU, UMM, HR).
Región Anotar el número y el nombre de la región a la que pertenece la unidad médica (UMR, UMU, UMM, HR).
Nombre del médico Anotar el nombre del médico o persona que realiza la actualización mensual.
Nombre, agregado y Anotar el nombre completo y agregado de la mujer cuando ésta sea residente de la sede, LAI o beneficiaria del Prospera.
Localidad Programa de Inclusión Social de la UMR, UMU, UMM o HR y además tenga entre 15 y 49 años de edad; cuando alguna mujer
incluida en esta forma cumpla 50 años debe excluirse de este registro.
Fecha de Nacimiento Anotar el mes y año en el que nació la mujer, utilizar referentes estacionales (cosecha, invierno fiestas patronales) para estimar
fecha de nacimiento en caso de que la mujer no la refiera específicamente.
Edad Registrar la edad en años cumplidos, verificando sea congruente con la fecha de nacimiento previamente especificada y que se
encuentre en el rango de 15 a 49 años.
Estado Civil
Unión Libre/Casada Anotar “1” cuando la mujer se encuentre casada o conviviendo en unión libre y tenga menos de 20 años y “2” cuando la mujer
se encuentre casada o conviviendo en unión libre y tenga 20 años o más.
Soltera Anotar “1” cuando el estado civil de la mujer, sea soltera, no cohabite con pareja alguna y tenga menos de 20 años y “2”
cuando el estado civil de la mujer, sea soltera, no cohabite con pareja alguna y tenga 20 años o más.
Viuda Anotar “1” cuando el estado civil de la mujer, sea viuda, no cohabite con pareja alguna y tenga menos de 20 años y “2”
cuando el estado civil de la mujer, sea viuda, no cohabite con pareja alguna y tenga 20 años o más.
Divorciada/separada Anotar “X” cuando el estado civil de la mujer, sea divorciada o estando casada se encuentre separada no cohabite con pareja
alguna.
Riesgo Reproductivo Registrar la calificación de riesgo obtenida en el formato la MF5/ “Vigilancia prenatal, riesgo reproductivo y riesgo obstétrico”.
Método de P. F. utilizado
Hormonal oral Anotar “1" cuando la mujer acuda por dotación por primera vez de anticonceptivos orales y “2” cuando la mujer acuda por
dotación subsecuente de anticonceptivos orales. Retire la marca si la mujer se embaraza, no acude a su cita de control y
surtimiento de hormonales orales o bien si se realiza cambio de método.
Hormonal inyectable Anotar “1" cuando la mujer acuda por dotación por primera vez de anticonceptivos inyectables y “2” cuando la mujer acuda
por dotación subsecuente de anticonceptivos inyectables. Retire la marca si la mujer se embaraza, no acude a su cita de
control y surtimiento de hormonales orales o bien si se realiza cambio de método.
Implante subdérmico Anotar “1" cuando la mujer acuda a aplicación de primera vez del implante subdérmico y “2” cuando la mujer acuda a revisión
subsecuente del implante. Retire la marca si la mujer se embaraza, se le realiza retiro del implante, termina la vida útil del
mismo o bien si se realiza cambio de método.
Parche anticonceptivo Anotar “1" cuando la mujer acuda por dotación por primera vez de parches anticonceptivos y “2” cuando la mujer acuda por
dotación subsecuente de parches anticonceptivos. Retire la marca si la mujer se embaraza, no acude a su cita de control y
surtimiento de parches anticonceptivos o bien si se realiza cambio de método.
DIU (Dispositivo intra- Anotar “1" cuando la mujer acuda a colocación por primera vez del dispositivo y “2” cuando la mujer acuda a revisión
uterino) subsecuente del dispositivo. Retire la marca si la mujer se embaraza, se le realiza retiro del DIU, termine la vida útil del mismo
o bien si se realiza cambio de método.
SIU (Sistema intra-uterino Anotar “1" cuando la mujer acuda a colocación por primera vez del sistema intrauterino y “2” cuando la mujer acuda a
liberador de levonorgestrel) revisión subsecuente del sistema intrauterino. Retire la marca si la mujer se embaraza, se le realiza retiro del DIU, termine la
vida útil del mismo o bien si se realiza cambio de método.
OTB Anotar “1" cuando la mujer acuda a revisión de la OTB. Retire la marca si la mujer se embaraza, se le realiza recanalización o
la mujer cumple 50 años, en cuyo caso también deberá de excluirse de este control.
Vasectomía Anotar “1" cuando la mujer refiera tener como única pareja sexual a varón vasectomisado. Retire la marca si la mujer se
embaraza, se le realiza recanalización a su pareja, cambia de pareja, inicia relaciones sexuales simultaneas con varón no
vasectomisado o bien la mujer cumple 50 años, en cuyo caso también deberá de excluirse de este control.
Razón de no uso de
método de P. F.
Sin relaciones sexuales Anotar “X" cuando la mujer niegue actividad sexual. Retire la marca si la mujer se embaraza, se casa o se une.
Embarazo actual Anotar “X" cuando la mujer este cursando con un embarazo, sin importar la edad gestacional. Retire la marca si la mujer
aborta o termina el embarazo.
Deseo de embarazo antes Anotar “X" cuando la mujer refiera deseo de embarazo en los próximos doce meses. Retire la marca si la mujer se embaraza.
de 12 meses
Temor a complicaciones Anotar “X" cuando la mujer refiera no utilizar métodos anticonceptivos por temor a los efectos secundarios. Retire la marca si
la mujer inicia el uso de algún método o se embaraza.
Dificultad para su obtención Anotar “X" cuando la mujer refiera no utilizar métodos anticonceptivos por dificultad para obtenerlos o para que se le realice
algún método quirúrgico. Retire la marca si la mujer se embaraza o inicia el uso de algún método.
Oposición de la pareja Anotar “X" cuando la mujer refiera oposición de su pareja como razón para no utilizar un método anticonceptivo. Retire la
marca si la mujer se embaraza o inicia el uso de algún método anticonceptivo.
REGISTRO BIMESTRAL DE QUEJAS, SUGERENCIAS Y FELICITACIONES

MODELO DE GESTION DE QUEJAS 2 0 1
AÑO
UNIDAD:
TRATO DIGNO
COMUNICACIÓN E INFORMACION
LISTA Y TIEMPO DE ESPERA
PRIVACIDAD
SURTIMIENTO DE MEDICAMENTOS
QUEJAS
DEPOSITADAS Y
REGISTRADAS CONFORT Y SEGURIDAD
EN EL
BIMESTRE DISCRIMINACION
(CLASIFICACION
POR TIPO DE ATENCION MEDICA
ACUERDO AL
MANDE)
ENFERMERIA
EXPRESION
TRABAJO SOCIAL (SOLO HR)
CIUDADANA
AREAS ADMINISTRATIVAS (SOLO HR)
ATENCION A LA MUJER
OTRAS
TOTAL DE QUEJAS RESUELTAS EN EL BIMESTRE
TOTAL DE QUEJAS NOTIFICADAS AL USUARIO EN EL BIMESTRE
DEPOSITADAS Y REGISTRADAS
SUGERENCIAS
EN EL TOTAL RESUELTAS
BIMESTRE
TOTAL NOTIFICADAS
TOTAL DE FELICITACIONES RECIBIDAS Y RESUELTAS EN EL

BIMESTRE
SISPA-SS-29P
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA UNIDAD MEDICA:_________________________________________________
REGISTRO BIMESTRAL DE QUEJAS, SUGERENCIAS Y FELICITACIONES

MODELO DE GESTION DE QUEJAS
SISPA-SS-29P
Generalidades En este formato se registran las expresiones de la población que se depositan en el buzón de la Unidad Médica como: quejas,
denuncias, sugerencias, reconocimientos y peticiones, para su atención y mejorar los servicios que ofrece el Programa.
Responsable del llenado El responsable del llenado es el Gestor de Calidad en el HR, el Médico Encargado de la UMR, UMU, CRAIM o UMM y el
Técnico en Promoción y Educación a la Salud de la Brigada de Salud. La gestión de las Quejas, Sugerencias y Felicitaciones,
una vez turnadas, son responsabilidad del área involucrada y del nivel resolutivo que corresponda (Zonal, Cuerpo de Gobierno
del HR, Equipo Multidisciplinario, EGAS y Delegación). Los responsables de asesorar al Médico de UMR, UMU y UMM para el
correcto requisitado de esta información, son los Equipos de Supervisión y Asesoría Zonal de Unidad Médica Rural y Urbana.
Manejo de la forma Se maneja un formato por año para cada Unidad Médica. Con los datos que se obtengan durante la apertura del buzón, el
registra en este formato, en el bimestre que corresponda, el total de las diferentes expresiones hechas por la población y en
forma bimestral lo llena el Gestor de Calidad, el Médico Encargado y el TPES, para su registro en el SISPA Integral. La fuente
para el llenado de este formato es el registro de Quejas, Sugerencias y Felicitaciones en la Unidad Médica (Libreta, formato
impreso o electrónico)
Unidad Anotar el nombre de la Unidad Médica u Hospital Rural.
Unidad con Sistema de Anote 1, si la unidad cuenta con buzón de quejas, sugerencias y felicitaciones (QSF), Carteles con información de los Medios
Gestión de Quejas para Presentación de Quejas (Buzones, Correo Electrónico, Teléfonos y Dirección de los Supervisores de las Unidades
Médicas para presentación directa de la queja). Anote 0 si no cuenta con estos elementos. En este caso, el sistema NO
permite registrar información en los rubros de Quejas, Sugerencias y Felicitaciones.
En caso de las Unidades Médicas Urbanas, Brigadas de Salud y Unidades Médicas Móviles, se deberá registrar como unidad
con Sistema de Gestión de Quejas si cuentan con buzón instalado por alguna instancia como IMSS Régimen Ordinario,
SEDESOL, Contralorías Estatales, Presidencia Municipal, otras similares, o gestionados con recursos propios de la comunidad,
ya sea en la Unidad Médica, Localidad o Cabecera Municipal. En éste último caso, se deberán colocar Carteles con
información antes mencionada a la vista de los usuarios en las localidades.
Para los Centros de Atención Rural Obstétrica, no se registra información sobre Gestión de Quejas, ya que están adjuntos a
una Unidad Médica Rural, la cual debe registrar esta información. Sin embargo, se puede instalar el Cartel arriba mencionado.
Expresión ciudadana
Quejas depositadas y
registradas en el bimestre
(clasificación por tipo de
acuerdo al mande)
Trato digno Anotar el número de quejas sobre maltrato, fallas en la atención, negativas a prestar el servicio, falta de respeto a los derechos
generales del paciente, mala atención del equipo de salud (gritos, regaños, jaloneos, que no le permitan hablar, insultos,
humillaciones, amenazas o aquellas que atenten su dignidad o integridad física), depositadas durante el bimestre.
Comunicación e información Anotar el número de quejas sobre falta de información sobre algún trámite, enfermedad o problema de salud, tratamiento y/o
cuidados del paciente, falta de consentimiento informado para cualquier procedimiento/tratamiento que así lo requiera,
depositadas durante el bimestre.
Lista y tiempo de espera Anotar el número de quejas sobre demoras en el servicio, lista de espera, retrasos en la atención y/o en la realización de
pruebas diagnósticas, traslados y/o derivación inadecuados, depositadas durante el bimestre.
Privacidad Anotar el número de quejas sobre falta de respeto a la privacidad durante la atención, depositadas durante el bimestre.
Surtimiento de Anotar el número de quejas sobre por desabasto, entrega incompleta de medicamentos o insumos, denegación o cobro
medicamentos injustificado, falta de medicamentos, instrumental, material de curación o material educativo que se dejó de otorgar a la
población durante el bimestre que corresponda, depositadas durante el bimestre.
Confort y seguridad Anotar el número de quejas sobre falta de mobiliario, accesibilidad y equipo inadecuado, limpieza, alimentación y seguridad en
las instalaciones, depositadas durante el bimestre.
Discriminación Anotar el número de quejas sobre discriminación por raza, origen étnico, características físicas como color y olor, aspecto,
género, capacidades diferentes, edad, preferencias sexuales y/o por enfermedad, depositadas durante el bimestre.
Atención medica Anotar el número de quejas relacionadas específicamente por la atención médica proporcionada, depositadas durante el
bimestre.
Enfermería Anotar el número de quejas relacionadas específicamente con los cuidados de enfermería proporcionados, depositadas
durante el bimestre.
Trabajo social (solo HR) Anotar el número de quejas relacionadas específicamente con la información, cuotas de recuperación, trato y otras actuaciones
del personal de Trabajo Social, depositadas durante el bimestre.
Áreas administrativas (solo Anotar el número de quejas sobre trámites y gestiones administrativas en el establecimiento médico, incluyendo archivo clínico,
HR) recepción o personal secretarial, depositadas durante el bimestre.
Atención a la mujer Anotar el número de quejas vinculadas específicamente con la atención a la mujer en el establecimiento médico, depositadas
durante el bimestre.
Otras Anotar el número de quejas que no están en la actual clasificación, depositadas durante el bimestre.
Total de quejas resueltas Registrar el total de quejas resueltas, entendiendo éstas como aquellas que cuenten con evidencia documental que avale la
en el bimestre solución del mismo, tales como: actas de asamblea, resolución por escrito libre u otro documento, elaborada y firmada por el
responsable de su resolución, dependiendo del nivel de conducción correspondiente, durante el bimestre. El número de Quejas
resueltas no puede ser mayor que el total de quejas depositadas. En caso de quedar alguna pendiente de resolución en el
bimestre, al cierre de año se debe vigilar que esta cifra no exceda la de Total de Quejas Depositadas.
Total de quejas Anote el total de quejas de las que se cuente con evidencias o firma de enterado del usuario, interesado o familiar
notificadas al usuario en representante recabada tras haber informado y entregado copia de la resolución elaborada por el área correspondiente de su
el bimestre gestión y resolución, durante el bimestre. El número de Quejas notificadas no puede ser mayor que el total de quejas resueltas.
En caso de quedar alguna pendiente de notificación en el bimestre, al cierre de año se debe vigilar que esta cifra no exceda la
de Total de Quejas Resueltas.
Sugerencias en el
bimestre
Depositadas y registradas Anotar la suma total de sugerencias depositadas, presentadas por los usuarios en el bimestre.
Total resueltas Registrar el total de sugerencias resueltas, entendiendo éstas como aquellas que cuenten con evidencia documental que avale
la solución de las mismas, tales como: actas, escrito libre, oficio u otro documento, elaborada y firmada por los integrantes del
nivel de conducción correspondiente en el bimestre. El número de Sugerencias resueltas no puede ser mayor que el total de
Sugerencias depositadas. En caso de quedar alguna pendiente de resolución en el bimestre, al cierre de año se debe vigilar
que esta cifra no exceda la de Total de Sugerencias Depositadas.
Total notificadas Anote el total de sugerencias de las que se cuente con evidencias o firma de enterado del usuario, interesado o familiar
representante recabada tras haber informado y entregado copia de la resolución elaborada por el área correspondiente de su
gestión y resolución en el bimestre. El número de Sugerencias Notificadas no puede ser mayor que el total de Sugerencias
resueltas. En caso de quedar alguna pendiente de resolución en el bimestre, al cierre de año se debe vigilar que esta cifra no
exceda la de Total de Quejas Depositadas.
Total de felicitaciones Registrar el número de felicitaciones y reconocimientos expresados por la población que han sido depositados en el buzón
recibidas y resueltas en el durante el bimestre, tramitados y notificados al personal de la Unidad Médica mencionado en la felicitación en el bimestre.
bimestre
Nombre del responsable de El responsable de registrar la información de las Quejas, Sugerencias y Felicitaciones correspondientes al bimestre escribirá su
la unidad médica nombre y firma autógrafa.
INFORME BIMESTRAL DEL COORDINADOR DE GRUPO

2 0 1
Promoción de prácticas saludables
AÑO
SEDE LAI SECTOR
ACTIVIDADES ENE-FEB MAR-ABR MAY-JUN JUL-AGO SEPT-OCT NOV-DIC
GRUPOS LOCALES
SALUD MATERNO
INFANTIL
PARTICIPANTES
GRUPOS LOCALES
PREVENCION Y
ATENCION DEL CACU
PARTICIPANTES
GRUPOS LOCALES
SALUD INTEGRAL DEL
ADOLESCENTE
PARTICIPANTES
GRUPOS LOCALES
VACUNACION
PARTICIPANTES
VIGILANCIA GRUPOS LOCALES

EPIDEMIOLOGICA Y
CONTROL DE
ENFERMEDADES PARTICIPANTES
GRUPOS LOCALES
DIABETES MELLITUS
PARTICIPANTES
GRUPOS LOCALES
NUTRICION
PARTICIPANTES
GRUPOS LOCALES
OTROS
PARTICIPANTES
SISPA-SS-30P
NOMBRE DEL COORDINADOR DE GRUPO:_____________________________________________________________________________

INFORME BIMESTRAL DEL COORDINADOR DE GRUPO PARA LA PROMOCIÓN DE PRÁCTICAS SALUDABLES
SISPA-SS-30P
Generalidades En este formato se registra la participación de la población, en las actividades para la Promoción de Prácticas Saludables,
realizadas exclusivamente con recursos institucionales. No se deberán registrar talleres de años anteriores.
Responsable del llenado Los responsables del llenado de este formato son:
El Promotor de Acción Comunitaria en HR
El Coordinador de Grupo Local para la Promoción de Prácticas Saludables en UMR ó LAI con apoyo del Equipo de Salud.
Manejo de la forma Se maneja un formato para cada coordinador de grupo. EL PAC en HR con apoyo del analista registra la información en el
Sistema. El coordinador de grupo local entrega al Equipo de Salud de la Unidad Médica, para su registro bimestral en el
Sistema.
Unidad Anotar el nombre de la Unidad Médica a la que corresponda.
Localidad Anotar el nombre de la localidad, HR, UMR o LAI.
Tipo de localidad Anotar “X” en el cuadro correspondiente, según se trate de HR, UMR o LAI.
Actividades
Salud materno infantil
Grupos locales El Coordinador de Grupo anotará el número de grupo(s) local(es) realizados en el tema Salud Materno Infantil, durante el
bimestre con recursos institucionales. El coordinador reportará la información cuando concluya el taller (una sola vez).
Participantes El coordinador de grupo anotará el número de participantes del grupo(s) local(es) en el tema Salud Materno Infantil que realizó
en el bimestre con recursos institucionales. Cada grupo deberá contar mínimo con 15 personas y no más de 30.
Prevención y atención del
CACU
Grupos locales El Coordinador de Grupo anotará el número de grupo(s) local(es) realizados en el tema Prevención y Atención del Cáncer
Cérvico Uterino, durante el bimestre con recursos institucionales. El coordinador reportará la información cuando concluya el
taller (una sola vez).
Participantes El coordinador de grupo anotará el número de participantes del grupo(s) local(es) en el tema Prevención y Atención del Cáncer
Cérvico Uterino, que realizó en el bimestre con recursos institucionales. Cada grupo deberá contar mínimo con 15 personas y
no más de 30.
Salud integral del
adolescente
Grupos locales El Coordinador de Grupo anotará el número de grupo(s) local(es) realizados en el tema Salud Integral del Adolescente, durante
el bimestre con recursos institucionales. El coordinador reportará la información cuando concluya el taller (una sola vez).
Participantes El coordinador de grupo anotará el número de participantes del grupo(s) local(es) en el tema Salud Integral del Adolescente,
que realizó en el bimestre con recursos institucionales. Cada grupo deberá contar mínimo con 15 personas y no más de 30.
Vacunación
Grupos locales El Coordinador de Grupo anotará el número de grupo(s) local(es) realizados en el tema Vacunación, durante el bimestre con
recursos institucionales. El coordinador reportará la información cuando concluya el taller (una sola vez).
Participantes El coordinador de grupo anotará el número de participantes del grupo(s) local(es) en el tema Vacunación que realizó en el
bimestre con recursos institucionales. Cada grupo deberá contar mínimo con 15 personas y no más de 30.
Vigilancia epidemiológica
y control de enfermedades
Grupos locales El Coordinador de Grupo anotará el número de grupo(s) local(es) realizados en el tema Vigilancia epidemiológica y control de
enfermedades, durante el bimestre con recursos institucionales. El coordinador reportará la información cuando concluya el
taller (una sola vez).
Participantes El coordinador de grupo anotará el número de participantes del grupo(s) local(es) en el tema Vigilancia epidemiológica y
control de enfermedades, que realizó en el bimestre con recursos institucionales. Cada grupo deberá contar mínimo con 15
personas y no más de 30.
Diabetes mellitus
Grupos locales El Coordinador de Grupo anotará el número de grupo(s) local(es) realizados en el tema Diabetes Mellitus, durante el bimestre
con recursos institucionales. El coordinador reportará la información cuando concluya el taller (una sola vez).
Participantes El coordinador de grupo anotará el número de participantes del grupo(s) local(es) en el tema Diabetes Mellitus, que realizó en
el bimestre con recursos institucionales. Cada grupo deberá contar mínimo con 15 personas y no más de 30.
Nutrición
Grupos locales El Coordinador de Grupo anotará el número de grupo(s) local(es) realizados en el tema Nutrición, durante el bimestre con
recursos institucionales. El coordinador reportará la información cuando concluya el taller (una sola vez).
Participantes El coordinador de grupo anotará el número de participantes del grupo(s) local(es) en el tema Nutrición, que realizó en el
Otros
Grupos locales El Coordinador de Grupo anotará el número de grupo(s) local(es) realizados, durante el bimestre con recursos institucionales.
El coordinador reportará la información cuando concluya el taller (una sola vez).
Participantes El coordinador de grupo anotará el número de participantes del grupo(s) local(es) en el tema Nutrición, que realizó en el
Nombre del coordinador Anotar el nombre del coordinador de grupo.
de grupo
TARJETA DE REGISTRO Y CONTROL DE CASO DE TUBERCULOSIS
UNIDAD JUR/REG LOCALIDAD DELEGACION
DATOS DE IDENTIFICACION DIAGNOSTICO FECHA: I__I__I__I__I__I__I__I__I T RA T A M I ENT O
EXPEDIENTE DETECTADO EN: CONSULTA EXTERNA I__I PESQUISA I__I FECHA DE INICIO I__I__I__I__I__I__I__I__I
NOMBRE CONTACTO I__I CICATRIZ DE BCG SI I__I NO I__I ESQUEMA: PRIMARIO ACORTADO I__I
EDAD SEXO LOCALIZACION: PULMONAR I__I MENINGEA I__I RETRATAMIENTO PRIMARIO I__I
OCUPACION OTRA I__I; ESPECIFICAR______________________________ RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO I__I
DOMICILIO 1: COMPROBACION: BACILOSCOPIA I__I__I__I FA SE: DURACION PERIOD. DOSIS
DOMICILIO 2: CULTIVO I__I__I__I BIOPSIA I__I OTRO I__I INTENSIVA
CURP TIPO DE PACIENTE: CASO NUEVO I__I RECAIDA I__I SOSTEN
I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I REINGRESO I__I FRACASO I__I REFERIDO I__I
CONTROL
Marque la fecha de cita con una X, al acudir el enfermo a la cita, el personal que administre los ASISTEN-
MES DIA CITAS BAAR
medicamentos deberá borrar la marca y anotar ahí las iniciales de su nombre CIAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
EGRESO: Fecha I__I__I__I__I__I__I__I__I CAUSA: Curación I__I Terminó sin Bk I__I Fracaso I__I Traslado I__I Abandono I__I Defunción por TB I__I Defunción por otra causa l__l
Especifique ______________________________________________________
SISPA-SS-31P

EXAMEN DE CONTACTOS
EX AME NES DI AG NOS TI CO ACCIONES
P P D QUIMIO-
CICATRIZ BACTERIO- RAYOS HISTORIA PRIMO TRATA-
NOMBRE EDAD SEXO SINTOMAS FECHA LECTU- TB NO T B PROFI-
BCG LOGICOS X CLINICA INFECC. MIENTO
APLICA- RA LAXIS
CIÓN mm
VISITAS DOMICILIARIAS
S O L I C I T U D R E A L I Z A C I O N
FECHA MO T I VO FECHA R E S U L T AD O
O B S E R VAC I O N E S ENFERMEDADES CONCOMITANTES
SISPA-SS-31P

SISPA-SS-31P
Generalidades Fuente: SISPA-SS-01P Hoja diaria de consulta externa y expediente clínico.
Responsable del llenado Médico que presta la atención.
Manejo de la forma Se debe llenar una tarjeta para el registro de cada caso que sea atendido y controlado en la unidad.
Médica” SISPA-SS-I en UMR o UMU, y al formato SISPA-SS-II en HR.
Datos de identificación .
Reg Anotar el nombre de la Región en la cual se ubica la unidad médica.
Localidad Anotar el nombre de la Localidad en la cual se ubica la unidad médica.
Delegación Anotar el nombre de la Delegación en la cual se ubica la unidad médica..
Edad Anotar con números arábigos, la edad de la paciente en años cumplidos. En el caso de menores de 1 año anotar los meses de
edad y la palabra meses.
Ocupación Anotar la profesión, oficio u ocupación del paciente (obrero, campesino, estudiante, labores del hogar, etc.)
faciliten su localización. En caso de que el paciente resida en localidad distinta a la unidad médica, anote además localidad,
municipio y estado (los dos últimos se anotarán si fueran distintos a los de la unidad médica).
Domicilio 2 Anotar el nombre de la calle, número exterior e interior, colonia o barrio de un familiar, conocido o vecino que faciliten la
localización del paciente en caso necesario. En zonas sin nomenclatura, anote referencias que faciliten su localización. En
caso de que el paciente resida en localidad distinta a la unidad médica, anote además localidad, municipio y estado (los dos
últimos se anotarán si fueran distintos a los de la unidad médica).
CURP Anotar los dígitos de la Clave Única del Registro de Población, en caso de no contar con el dato, dejar en blanco.
Diagnóstico
Fecha Anote la fecha (día, mes, año) en que fue diagnosticado el caso.
Detectado en Cruce con una “X” el recuadro que corresponda al procedimiento por el cual fue detectado el paciente Consulta Externa,
Pesquisa o Contacto.
Cicatriz de BCG Cruce con una “X” el recuadro que corresponda a la presencia o no de cicatriz vacunal atribuible a BCG.
Localización Cruce con una “X” el recuadro que corresponda a la localización de la enfermedad: Pulmonar, Meníngea u Otra, en este último
caso, especificar lugar
Comprobación Cruce con una “X” el recuadro que corresponda al mecanismo de comprobación de la enfermedad: Baciloscopia, Cultivo,
Biopsia u Otro.
Tipo de paciente Cruce con una “X” el recuadro que corresponda según el tipo de paciente que se trate: Caso nuevo, Recaída, Reingreso,
Fracaso o Referido.
Tratamiento
Fecha de inicio Anotar la fecha en que inicia el tratamiento; en el formato día, mes y año.
Esquema Cruce con una “X” el recuadro que corresponda según el esquema de tratamiento asignado: Primario, Retratamiento Primario o
Retratamiento Estandarizado.
Fase
Duración Anotar los meses de duración de cada fase del tratamiento: Intensivo o sostén.
Periodicidad (Period.) Anotar la periodicidad de la toma según la fase que se trate: Intensiva o sostén. Puede ser diaria, en días determinados dos
veces o tres a la semana, etc.
Dosis Indique el número de dosis a suministrar así como los medicamentos que se otorgaran según la fase que se trate: Intensiva o
sostén. Utilizar las letras iniciales de cada medicamento R=Rifampicina, H=Isoniacida, Z=Pirazinamida, E=Etambutol,
S=Estreptomicina, Ak=Amikacina, kA=Kanamicina, Cp=Capreomicina, Cip= Ciprofloxacina, Ofl=Ofloxacina, Eth=Etionamida,
Pth=Protionamida.
Control
Mes Anotar en cada espacio el nombre de cada mes que cubra el periodo de tratamiento del paciente.
Día Utilizando un lápiz cruce con una X los cuadros que correspondan a los días en que el paciente debe acudir a tomar sus
medicamentos. Cuando el paciente acuda borre la marca y firme con bolígrafo
Citas Cuente las citas indicadas para el mes y consigne el resultado.
Asistencias Cuente los días que el paciente asistió a sus citas y consigne la cifra.
BAAR Anote la fecha y el resultado de la última baciloscopia, si ésta se efectuó en el mes correspondiente.
Egreso
Fecha Anote la fecha (día, mes, año) en que el paciente egresa del programa.
Causa Cruce con “X” el cuadro que corresponda al motivo del egreso.
Examen de contactos
Nombre Anote el nombre completo de todas las personas que conviven con el enfermo.
Edad Anote la edad en años cumplidos para cada uno de ellos. En el caso de menores de 1 año anotar los meses de edad y la
palabra meses.
Sexo Anote el sexo del paciente según corresponda: M = Masculino F = Femenino.
Cicatriz BCG Indique en este espacio cuando se encuentre cicatriz postvacunal en el hombro de cada uno de los contactos.
Síntomas Indique en este espacio cuando se encuentren síntomas en cada contacto, de acuerdo a las siguientes indicaciones:
Menores de 15 años: tos, expectoración, fiebre, anorexia, astenia, adinamia entre otros.
De 15 años y más: tos, expectoración, hemoptisis.
Examen
Bacteriológico Anote la fecha así como el resultado del examen bacteriológico practicado al contacto.
Rx. Anote la fecha; cuando haya presencia de cavernas anote además “caverna”.
PPD
Fecha de aplicación Anote la fecha (día, mes, año) de aplicación.
Lectura mm. Anote en milímetros, las dimensiones de la reacción, 72 horas después de la aplicación del PPD.
Historia clínica Cruce con “X” este espacio cuando se haya elaborado historia clínica al contacto.
Diagnóstico
Primoinfección Cruce con “X” cuando el resultado de los exámenes determine que hay primoinfección en el contacto.
T.B. Cruce con “X” cuando los resultados de los estudios indiquen que el contacto padece de tuberculosis (en estos casos, elaborar
una tarjeta específica de control).
No T.B. Cruce con “X” cuando los resultados de los estudios indiquen que el contacto no padece de tuberculosis.
Acciones
Quimioprofilaxis Cruce con “X” el espacio que corresponda a la acción desarrollada para el control del contacto.
Tratamiento
Visitas domiciliarias
Solicitud Anote la fecha en que se solicita la visita domiciliaria.
Motivo Anote la causa por la que solicita la visita.
Realización Anote la fecha en que se realiza la visita domiciliaria.
Resultado Anote cual fue el resultado de la visita.
Observaciones Anote los datos adicionales que considere pertinentes para el adecuado control del caso.
Enfermedades Anote en este espacio las enfermedades asociadas (Desnutrición, HIV, SIDA, Diabetes, etc.) que el paciente padece además
concomitantes de la T.B.
SISPA-SS-33P-1
TARJETA DE CONTROL DEL ESTADO DE NUTRICIÓN DEL MENOR DE 5 AÑOS FECHA DE INGRESO ____/____/__________
CLUES NOMBRE DE LA UNIDAD LOCALIDAD MUNICIPIO ZONA / REGIÓN DELEGACIÓN

DATOS DE IDENTIFICACIÓN CONTROL PERSONALIZADO DE LA DETECCIÓN DE ANEMIA NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
EXPEDIENTE SPSS: AFILIACIÓN SPSS Fecha de
EDAD Fecha de
Detección Programa- Resultado Referido Observaciones
FECHA DE INGRESO____/____/__________ años/meses Realización
PROSPERA FOLIO PROSPERA DEL MENOR ción
FECHA DE NACIMIENTO ____/____/_________ ENTIDAD DE NACIMIENTO SEXO: MUJER HOMBRE 1°

NOMBRE (S) APELLIDOS: PATERNO 2°
MATERNO CURP 1°
LA FAMILIA DECLARA PERTENECER A UN PUEBLO INDÍGENA SI NO 2°
AL NACER: SEMANAS DE GESTACIÓN________________ PESO__________________g. TALLA ________________cm. 1°
NOMBRE DE LA MADRE: 2°
DOMICILIO 1°
TELEFONO: FIJO CELULAR 2°
CORREO ELECTRÓNICO: 1°
NOMBRE Y FIRMA DEL MÉDICO 2°
CONTROL DE CITAS
EN VÍAS DE LACTANCIA MATERNA AYUDA
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL RECUPERADO VISITA ORIENTACIÓN
PESO TALLA EDAD RECUPERACIÓN EXCLUSIVA De 6 meses ALIMENTARIA ALIMEN-
FECHA REFERIDO DOMICI- OBSERVACIONES
gramos centímetros años/meses Menores a menores TARIA
Peso para Talla para Peso para LIARIA &
Peso para la Talla* Peso para la Talla* de 6 meses de 3 años < 5 años
la Talla* la Edad** la Edad***
ABREVIATURAS DEL DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

*Peso para la Talla (P/T): OB.Obesidad, SBP.Sobrepeso, N.Normal, DL.Desnutrición leve (P/T), DM.Desnutrición moderada (P/T), DG.Desnutrición grave (P/T).
**Talla para la Edad: TA.Talla alta, TN.Talla normal, TB.Talla baja.
*** Peso para la Edad (P/E): OB.Obesidad, SBP.Sobrepeso, N.Normal, DL.Desnutrición leve (P/E), DM.Desnutrición moderada (P/E), DG.Desnutrición grave (P/E).
& 1.LACTANCIA MATERNA de 0 a 6 meses; 2.ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA de 6 meses a 1 año; 3.INTEGRACIÓN A LA DIETA FAMILIAR al primer año de edad; 4.ALIMENTACIÓN CORRECTA en mayores de un año de edad y hasta los 5.
ANVERSO SISPA-2017
SISPA-SS-33P-2
TARJETA DE CONTROL DEL ESTADO DE NUTRICIÓN DEL MENOR DE 5 AÑOS

CLUES NOMBRE DE LA UNIDAD LOCALIDAD MUNICIPIO ZONA / REGIÓN DELEGACIÓN
EXPEDIENTE ____________________________ NOMBRE_________________________________________________________________________________________________ FECHA DE NACIMIENTO ____/____/_________

Nombre(s), apellido paterno, apellido materno
CONTROL DE CITAS
EN VÍAS DE LACTANCIA MATERNA AYUDA
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL RECUPERADO VISITA ORIENTACIÓN
PESO TALLA EDAD RECUPERACIÓN EXCLUSIVA De 6 meses ALIMENTARIA ALIMEN-
FECHA REFERIDO DOMICI- OBSERVACIONES
gramos centímetros años/meses Menores a menores TARIA
Peso para Talla para Peso para LIARIA &
Peso para la Talla* Peso para la Talla* de 6 meses de 3 años < 5 años
la Talla* la Edad** la Edad***
ABREVIATURAS DEL DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

*Peso para la Talla (P/T): OB.Obesidad, SBP.Sobrepeso, N.Normal, DL.Desnutrición leve (P/T), DM.Desnutrición moderada (P/T), DG.Desnutrición grave (P/T).
**Talla para la Edad: TA.Talla alta, TN.Talla normal, TB.Talla baja.
*** Peso para la Edad (P/E): OB.Obesidad, SBP.Sobrepeso, N.Normal, DL.Desnutrición leve (P/E), DM.Desnutrición moderada (P/E), DG.Desnutrición grave (P/E).
& 1.- LACTANCIA MATERNA de 0 a 6 meses; 2.- ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA de 6 meses a 1 año; 3.- INTEGRACIÓN A LA DIETA FAMILIAR al primer año de edad; 4.- ALIMENTACIÓN CORRECTA en mayores de un año de edad y hasta los 5.
BAJA: MOTIVO Y FECHA NOMBRE Y FIRMA DEL MÉDICO:

REVERSO SISPA-2017
TARJETA DE CONTROL DEL ESTADO DE NUTRICIÓN DEL MENOR DE 5 AÑOS

SISPA-SS-33P
Generalidades Este formato será utilizado en todas las unidades médicas de primer (incluyendo unidades médicas móviles) y segundo nivel
de atención del Programa, deberá de mantenerse disponible en consulta externa en el tarjetero de control, ordenados por
localidad y en orden alfabético. Y los datos aquí incluidos deberán considerarse para orientar programas de trabajo y
establecer diagnósticos situacionales. La finalidad de este formato, es mantener el control y seguimiento de todos los menores
de 5 años.
Responsable del llenado Médico, (diagnóstico, referencia y observaciones) y enfermera que presta la atención (fecha, somatometria, y datos de
identificación)
Manejo de la forma Se debe llenar una tarjeta para el registro de cada caso que sea atendido y controlado en la unidad.
Mensualmente revisar la información y concentrar los datos requeridos en el formato “Concentrado de Control del Estado
Nutricional del Menor de 5 años (No Beneficiarios y Beneficiarios del PROSPERA. Programa de Inclusión Social)” SISPA-SS-
33I.
Datos de identificación Responsable del llenado la enfermera.
Nombre y clave de la Anotar la CLUE y el nombre de la unidad, así como de la localidad y municipio al que pertenece.
Unidad
Zona/Región Anotar el número y nombre de la Zona de Supervisión de la cual depende la unidad médica y Anotar el número y nombre de la
Región de la cual depende la unidad médica.
Delegación Anotar el nombre de la Delegación en la cual se ubica la unidad médica.
Expediente Anotar el número o clave con el que identifique el expediente.
Beneficiario del Seguro Anotar “X” en el espacio correspondiente para identificar si es beneficiario del Seguro Popular.
Popular (SPSS)
Afiliación (SPSS) Si es beneficiario del Seguro Popular, anotar el número de afiliación de la póliza correspondiente.
Beneficiario del PROSPERA Anotar “X” en el espacio correspondiente para identificar si es beneficiario del PROSPERA programa de inclusión social.
Folio PROSPERA Si es beneficiario del PROSPERA programa de inclusión social, anotar el folio del menor.
Fecha de ingreso al Anotar la fecha de ingreso al PROSPERA por vez primera; en el formato día, mes y año.
PROSPERA
Fecha de Nacimiento Anotar la fecha de nacimiento del niño(a) en el siguiente orden: día, mes y año.
Entidad de Nacimiento Anotar la clave INEGI de la entidad federativa donde nació el niño.
Sexo Anotar “X” según corresponda al sexo: Mujer o Hombre.
Nombre del niño Anotar el nombre completo del niño(a) en el siguiente orden: nombre(s), apellido paterno y materno.
CURP Anote el código alfanumérico con los 18 elementos de la Clave Única de Registro de Población (CURP) del niño.
La familia declara Anotar “X” en SI o NO, según corresponda.
pertenecer a un pueblo
indígena
Al nacer:
Semanas de gestación Anotar con números arábigos, las semanas de gestación al nacer el niño.
Peso al nacer (gr.) Anotar con números arábigos, el peso en gramos del niño(a) al nacer.
Talla al nacer (cm.) Anotar con números arábigos, la talla en centímetros del niño(a) al nacer.
Nombre de la madre Anotar el nombre completo de la madre del menor en el siguiente orden: apellido paterno, materno y nombre(s).
faciliten su localización. En caso de que el niño(a) resida en localidad distinta a la unidad médica, anote además localidad,
municipio y estado (los dos últimos se anotarán si fueran distintos a los de la unidad médica).
Teléfono:
Fijo Anotar con números arábigos, el teléfono fijo y celular, si la madre del niño cuenta con dichos recursos.
Celular
Correo electrónico: Anotar el correo electrónico, si la madre del niño cuenta con dicho recurso.
Nombre y firma del médico Anotar nombre completo del médico encargado de la unidad, así como su firma
Fecha de valoración Anotar la fecha en la cual fue realizada la valoración en el siguiente orden: día, mes y año.
Peso Registrar con número arábigo en el recuadro correspondiente, los gramos que peso el niño(a) en la valoración.
Talla Registrar con número arábigo en el recuadro correspondiente, los centímetros que midió el niño(a) en la valoración.
Edad Anote la edad en años y meses del niño(a) al momento de ser valorado. En el caso de que el menor de 1 mes acuda a los 7 y
28 días especificar con letra de molde.
Diagnóstico Actual, según el Utilizar las gráficas para la valoración del estado nutricional OMS 2006 que corresponda de acuerdo a la edad y al sexo del
indicador peso para la talla. niño(a) y registrar el resultado:
Obesidad
Sobrepeso
Peso normal
Desnutrición leve
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Diagnóstico Actual, según el Utilizar las gráficas para la valoración del estado nutricional OMS 2006 que corresponda de acuerdo a la edad y al sexo del
indicador Talla para la edad niño(a) y registrar el resultado
Talla alta
Ligeramente alta
Talla normal
Ligeramente baja
Talla baja
Diag. actual, según el Utilizar las gráficas para la valoración del estado nutricional OMS 2006 que corresponda de acuerdo a la edad y al sexo del
indicador peso para la niño(a) y registrar el resultado:
edad. Obesidad
Sobrepeso
Peso normal
Desnutrición leve
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Niños en vías de Anotar “X” si en la valoración que se está realizando el menor reúne el criterio descrito.
recuperación. Se considera EN VÍAS DE RECUPERACIÓN, si posterior a estar desnutrido para el indicador peso para la talla, su
Diagnóstico Nutricional se mantiene NORMAL durante un periodo de hasta 5 meses.
Si a partir del sexto mes sigue NORMAL, se registrará en RECUPERADO como se indica más adelante.
Niños desnutridos
recuperados (indicadores Marque con una “N” (de Normal de acuerdo al Diagnóstico Nutricional) cuando se trate de un niño(a) menor de 5 años
peso para la talla) de edad recuperado de acuerdo al indicador PESO PARA LA TALLA, es decir, cuando el niño(a) mantuvo su
Diagnóstico Nutricional en la clasificación NORMAL durante los pasados 5 meses continuos estando en VÍAS DE
RECUPERACIÓN y que a partir del sexto mes su evaluación indica que sigue en la clasificación NORMAL.
 Independientemente de que el(la) menor se clasifique en “Recuperado”, también debe registrarse en la columna de
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL. Considere que la clasificación “Recuperado” es posible gracias a que el(la) menor
ha sostenido el Diagnóstico Nutricional NORMAL.
 Ese menor se registrará en la columna correspondiente de RECUPERADO si su Diagnóstico Nutricional se

mantiene en la clasificación NORMAL durante el mes sexto.
 Si se mantuvo durante el mes sexto en RECUPERADO, a partir del mes séptimo se registrará sólo en
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL.
 Si estando en “Recuperado” se altera el estado de nutrición, es decir, deja de estar NORMAL antes de cumplir 1
mes completo, saldrá de esta clasificación y hasta que su diagnóstico sea NORMAL volverá a incluirse “En vías de
recuperación” partiendo nuevamente desde cero y tendrá que acumular 5 meses completos y posteriormente 1
mes completo en “Recuperado”.
Ejemplo de control nutricional en menores de 5 años

Referido a otro nivel Registrar el nombre del hospital o dependencia a la que sea referido, para atención de desnutrición severa o complicaciones.
Visita Domiciliaria Registrar la fecha en que se realizó la visita domiciliaria.
Lactancia materna Anotar “X” en el cuadro correspondiente según la edad, si el niño cumple con el criterio antes descrito.
EXCLUIVA Menores de 6
meses
De 6 meses a menores de 3
años
Orientación alimentaria Anotar el número que corresponda al criterio que cumpla el niño al momento de la valoración, según las opciones establecidas
en las notas del formato.
Ayuda alimentaria < 5 años En cada valoración registrar si el niño(a) o la familia se encuentra en algún programa de asistencia alimentaría:
O = Oportunidades
DE = Desayunos Escolares
DIF = Despensas del DIF
EM = Especies Menores
Nota: En el caso de otros, referir el nombre del programa.

Control personalizado de la
detección de anemia en
niños menores de 5 años.
Detección
1° A todos los niños menores de 5 años se les deben de realizar dos determinaciones de hemoglobina en sangre capilar, con
2° motivo de detección, dos por año. Anote según corresponda a 1° o 2ª detección de cada año, las siguientes variables, para el
caso de un niño que ingresa en el segundo semestre, la primera detección se registrará en la fila 1ª. En el supuesto de
Edad (años/meses) que a un menor se le realiza su primera detección de hemoglobina a partir del mes de Agosto del 2016, la siguiente
detección de hemoglobina se deberá realizar seis meses posteriores, es decir, hasta el siguiente año calendario
Fecha de programación estadístico. Cuando ocurra este caso la segunda detección deberá registrarse como la 1ª detección del año.
Fecha de realización
Resultado Detección Edad Fecha de Fecha de Resultado
Referido años/meses Programación Realización
Observaciones
1a 7M 15/08/2016 15/08/2016 Sin Anemia
2a
1a 13 M 15/02/2017 15/02/2017 Sin Anemia
2a 19 M 15/08/2017 15/08/2017 Sin Anemia
Por otro lado, en el supuesto de que la detección se realizará en el mes de diciembre de 2016, posterior al día 25, ésta
se tendría que reportar como la 1ª del año 2017, de acuerdo al calendario estadístico.
EDAD. Anote la edad en años y meses del niño(a) al momento de ser valorado. En el caso de que el menor de 1 mes acuda a
los 7 y 28 días especificar con letra de molde.
FECHA DE PROGRAMACIÓN. Anotar la fecha en la cual se programó realizar la detección en el siguiente orden: día, mes y
año.
FECHA DE REALIZACIÓN. Anotar la fecha en la cual se realizó la detección en el siguiente orden: día, mes y año.
RESULTADO. Registre el resultado del análisis de hemoglobina realizado y el diagnóstico: de Anemia o Sin Anemia,
basado en las tablas de valores de referencia de hemoglobina de la localidad en la que reside el(la) menor.
REFERIDO(A)
Anote el motivo de referencia a una unidad de mayor complejidad para su atención; nivel de hemoglobina obtenida en el
(la) menor, una enfermedad agregada como desnutrición severa, moderada o alguna infección.
OBSERVACIONES
Podrá hacer referencia a cualquiera de los apartados que requieran de aclarar o complementar alguna anotación. En el
caso de que el (la) menor no asista a su seguimiento, realizar visita domiciliara para averiguar y anotar en este apartado
la fecha de su visita al domicilio del menor.
Nota: No cuentan las determinaciones realizadas con motivo de diagnóstico para seguimiento de niños con anemia
diagnosticados en la detección.
TARJETA DE CONTROL DE LA MUJER EMBARAZADA Y EN LACTANCIA
UNIDAD LOCALIDAD ZONA REGION DELEGACION
DATOS DE IDENTIFICACION ANTECEDENTES

EXPEDIENTE GESTA PARA CESAREAS ABORTOS HIJOS NACIDOS: VIVOS MUERTOS
NOMBRE USO PREVIO DE ANTICONCEPTIVOS: TIPO: TIEMPO DE USO:
EDAD años TALLA cm RIESGO REPRODUCTIVO: HABITO TABAQUICO SI NO
DOMICILIO FECHAS: ULTIMA MENSTRUACION: PROBABLE PARTO:

DIA / MES / AÑO DIA / MES / AÑO
CURP APLICACION TTD: PRIMERA SEGUNDA REVACUNACION

DIA / MES / AÑO DIA / MES / AÑO DIA / MES / AÑO
INTEGRANTE DE FAMILIA PROSPERA LA FAMILIA DECLARA PERTENECER A UNA ETNIA INDIGENA
SI NO N°. TARJETA SI NO
CONTROL PRENATAL FECHA DE INICIO DE CONTROL: SEMANAS DE GESTACION: TRIMESTRE:

DIA / MES / AÑO
TENSION MINISTRA- MINIS- INTERVENCION DE

SEMANAS DE FONDO FRECUENCIA DIAGNOSTICO SIGNOS Y SINTOMAS DE RIESGO AYUDA
FECHA PESO ( Kg) ARTERIAL B. HEMATICA E.G.O. R.H. CION ACIDO TRACION ACUERDO A RIESGO
GESTACION UTERINO CARDIACA FETAL NUTRICIONAL ALARMA OBSTETRICO ALIMENTARIA
MEDIA FOLICO HIERRO OBSTETRICO
ENFERMEDADES PRESENTES: BAJA: MOTIVO Y FECHA
SISPA-SS-34P
UNIDAD LOCALIDAD ZONA REGION DELEGACION
DATOS DE LA ATENCION OBSTETRICA Y DEL PRODUCTO DEL EMBARAZO QUE ESTUVO EN CONTROL PRENATAL
(Datos que deben consignarse independientemente del lugar de la atenciOn)
ATENCION DEL NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO:

DIA / MES / AÑO
EUTOCICO DISTOCICO VAGINAL CESAREA PRODUCTO: NACIDO VIVO MUERTE FETAL
ATENDIDO: SEMANAS DE GESTACION:
INSTITUCION: PARTERA:
PESO AL NACER: g TALLA: cm SEXO: M F
COMPLICACIONES:
INICIO ALIMENTACION AL SENO MATERNO: SI NO TAMIZ: SI NO
ABORTO FECHA DE OBTENCION DE LOS DATOS DE LA FOLIO:

ATENCION OBSTETRICA DIA / MES / AÑO
ATENCION EN EL PUERPERIO Y PERIODO DE LACTANCIA FECHA DE INICIO DE CONTROL:

DIA / MES / AÑO
OBSERVACIONES GENERALES
VARIACION SIGNOS Y SINTOMAS DE TENSION AYUDA
FECHA PESO ( Kg) ETAPA DEL PUERPERIO
DE PESO ALARMA ARTERIAL MEDIA ALIMENTARIA
ENFERMEDADES PRESENTES: BAJA: MOTIVO Y FECHA
SISPA-SS-34P

SISPA-SS-34P
Generalidades Este formato será utilizado en las unidades médicas del Programa, unidades médicas rurales, unidades médicas urbanas,
unidades médicas móviles, Centros Rurales de Atención Integral a la Mujer y Hospitales Rurales, deberá de mantenerse
disponible en consulta externa en el tarjetero de control, ordenados por localidad y en orden alfabético. Y los datos aquí
incluidos deberán considerarse para orientar programas de trabajo y establecer diagnósticos situacionales. La finalidad de este
formato, es mantener el control y seguimiento de todas las mujeres embarazadas y en lactancia.
Responsable del llenado Médico que presta la atención.
Manejo de la forma Se debe llenar una tarjeta para el registro de cada mujer embarazada que sea atendida y controlada en la unidad.
Unidad Anotar el nombre de la unidad médica (UMR, UMU, UMM, CRAIM, HR).
Localidad Anotar el nombre de la localidad a la que pertenece la unidad médica.
Zona Anotar el número y nombre de la Zona de Supervisión a la que pertenece la unidad médica.
Región Anotar el número y nombre de la Región a la que pertenece la unidad médica.
Delegación Anotar el nombre de la Delegación a la que pertenece la unidad médica.
Edad Anotar con números arábigos, la edad de la paciente en años cumplidos.
Talla Anotar la estatura de la paciente en metros, con centímetros.
Domicilio Anotar el domicilio.
CURP Anote la Clave Única de Registro de Población.
Antecedentes
Gesta Anote el número total de embarazos que ha tenido la paciente, incluyendo abortos.
Para Registre el número total de partos por vía vaginal que ha tenido la paciente (incluyendo los nacidos muertos). En caso de ser
primigesta anotar cero.
Cesáreas Anote el número total de nacimientos resueltos por vía abdominal, en caso de no haber tenido, anotar cero.
Abortos Anote el número de abortos que ha tenido la paciente, en caso de no haber tenido, anotar cero.
Hijos nacidos
Vivos Registre el número de hijos que hayan nacido vivos, sin importar si después murieron, en caso de no haber tenido, anotar cero.
Muertos Registre el número de hijos que hayan nacido muertos, en caso de no haber tenido, anotar cero.
Uso previo de
anticonceptivos
Tipo Si la paciente usaba algún método anticonceptivo antes del embarazo, especifique el tipo de método y tiempo de uso. Si se
Tiempo de uso embarazó mientras usaba ese método anticonceptivo, señálelo en la sección dedicada a OBSERVACIONES GENERALES,
ubicada en el reverso de la tarjeta.
Riesgo reproductivo Identifique el riesgo reproductivo previo al embarazo, obtenido en el formato la MF5/ “Vigilancia prenatal, riesgo reproductivo y
riesgo obstétrico”.
Hábito tabáquico Marque con "X" el cuadro correspondiente a la respuesta.
Fechas
Ultima menstruación Anote el día, mes y año en que comenzó el sangrado de la última menstruación de la paciente.
Probable parto Anote la fecha probable de parto, día, mes y año. Para obtener este dato, sume nueve meses y siete días a la fecha de inicio
de la última menstruación de la paciente. Esta fecha se puede modificar cuando ya se conozca con mejor exactitud.
Aplicación TTD Anote en primera, segunda o revacunación, la fecha que la paciente refiera le fue aplicado el biológico. Si no se aplicó esta
vacuna, registre NO en la dosis. Si se le aplica durante el control, borre NO y escriba la fecha.
Integrante de familia Sólo se llena en caso de que la señora sea miembro de una familia PROSPERA.
PROSPERA
No. Tarjeta Escriba el número de la tarjeta PROSPERA de la familia.
La familia declara Pregunte a la paciente, si la familia considera pertenecer a una etnia indígena; ello independientemente sea hablante o no del
pertenecer a una etnia idioma de la etnia a la que pertenece. Recuerde que la paciente podrá ser beneficiaria del programa de nutrición respectivo en
indígena cuanto se maneje en el área de adscripción médica. Anote una "X" según corresponda.
Control Prenatal Esta sección se debe llenar en toda atención prenatal. Utilice solamente un renglón para registrar los datos que se generen en
cada consulta.
Fecha de inicio de control Anote con números arábigos, el día, mes y año en que la paciente inicia su control prenatal.
Semanas de gestación Registre el número de semanas de gestación en que se encuentra la paciente al recibir la primera atención, contando a partir
Trimestre de la fecha de inicio de la última menstruación, a continuación calcule el trimestre: Primero: 0 a 13 semanas, Segundo: 14 a 26
semanas; Tercero: 27 y más semanas.
A partir del primer renglón registre en cada cita:
Fecha Anote la fecha de la consulta de control iniciando por día, mes y las dos últimas cifras del año. Anote con lápiz la fecha para la
próxima cita, una vez que acuda anote la fecha definitiva con tinta.
Semanas de gestación Registre el número de semanas de gestación en que se encuentra la paciente al recibir la atención.
Peso (Kg.) Registre el peso en kilogramos, obtenido al momento del control y valore la ganancia ponderal de acuerdo al trimestre y el
diagnóstico nutricional.
Tensión arterial media Registre el resultado de la toma de presión arterial y determine la tensión arterial media.
Fondo uterino Anote la longitud desde el borde superior de la sínfisis del pubis hasta donde llegue el fondo del útero (en centímetros).
Frecuencia cardiaca fetal Registre el número de latidos cardiacos por minuto del producto, en caso de no escucharse, anotar cero.
Diagnóstico nutricional Registre el diagnóstico nutricional identificando si se encuentra: Normal, Sobrepeso, Obesidad o Desnutrición.
Signos y síntomas de Si en el interrogatorio o la exploración física se encuentra alguna alteración que afecte a la madre y/o al producto, anótela. En
alarma caso de no existir, escriba NINGUNO.
Riesgo obstétrico Registre el riesgo obstétrico en cada consulta prenatal, obtenido en el formato la MF5/ “Vigilancia prenatal, riesgo reproductivo
y riesgo obstétrico”; con el objetivo de analizar este y establecer el proceso de intervención oportuno.
B. Hemática Registre el resultado de la biometría hemática con una X, en caso de resultado fuera de rango registre la cifra.
E.G.O. Registre con una “X” si la paciente presenta el resultado del examen general de orina, en caso de que alguna cifra no se
encuentre dentro del rango establecido, anótela.
Rh Registre el grupo y Rh de la paciente en el espacio correspondiente.
Ministración ácido fólico Anote el número de dosis de ácido fólico que se le otorgó a la paciente.
Ministración hierro Anote el número de dosis de sulfato o fumarato ferroso que se le otorgo a la paciente.
Ayuda alimentaria Si la ayuda alimentaria a la paciente es entregada por PROSPERA, para suplemento anote "C" y el número de sobres, si son
de micronutrimentos es "M" y el número de cajas; si el apoyo corresponde a Indígena anote "I" y la dotación de
multivitamínicos.
Intervención de acuerdo a Plan de intervención, en este apartado registre la acción inmediata a realizar de acuerdo al riesgo obstétrico de la paciente, o el
riesgo obstétrico plan de acuerdo a la evolución del embarazo.
Enfermedades presentes Anotar el(los) padecimiento(s) que diagnostique durante el control, que puedan alterar a la madre y/o producto.
Baja Anote el motivo y la fecha en que la paciente cause baja de control prenatal. Si la paciente se vuelve a embarazar, se debe
Motivo y fecha abrir una nueva tarjeta para registrar el control prenatal que recibirá durante el nuevo embarazo.
Datos de la atención
obstétrica y del producto del
embarazo que estuvo en
control prenatal
Atención del nacimiento Marque con "X" el cuadro correspondiente al tipo de atención recibida por la mujer. Esta información debe ser congruente con
el motivo de la baja indicado en control prenatal. En caso de aborto, la paciente es dada de baja de todo control en el
Programa. Si la atención recibida fue por nacimiento, continuar con el llenado de esta sección especificando la Institución de
atención del parto.
Eutócico Marque con "X" según corresponda: eutócico, distócico vaginal o cesárea.
Distócico vaginal
Cesárea
Atendido Escriba el nombre de la unidad médica donde se atendió el nacimiento. En caso de haber ocurrido en lugar diferente a un
establecimiento de salud, anote dónde y quién lo atendió.
Institución Escriba el nombre de la Institución a la que pertenece la unidad médica donde se atendió el nacimiento.
Partera Registre en este apartado si la atención del parto fue por partera.
Complicaciones Estos renglones están destinados para anotar los problemas presentes durante la atención del nacimiento, tanto en la mujer
como del producto. En caso de no haber existido, escriba NINGUNO.
Aborto Marque con "X", en caso de que el embarazo, concluya en aborto.
Fecha de nacimiento Anote con números arábigos el día, mes y año de ocurrencia del nacimiento.
Producto
Nacido vivo Marque con "X" el cuadro que corresponda a la situación del producto en el momento del nacimiento, nacido vivo o muerte
Muerte fetal fetal. Cuando se trate de parto con producto múltiple, indique nacido vivo si al menos uno estuvo en dicha situación y escriba
en OBSERVACIONES GENERALES el número de productos y la situación de cada uno de ellos; para los nacidos vivos y el
peso al nacer.
Semanas de gestación Indique la edad del producto en semanas de gestación, al nacimiento.
Peso al nacer Especifique el peso (en gramos) del producto al nacimiento.
Talla Especifique la talla (en centímetros) del producto al nacimiento.
Sexo Especifique el sexo, M=Masculino, F=Femenino.
Inicio alimentación al seno Marque con "X" el cuadro que corresponda según lo siguiente: SI, cuando la madre ya esté amamantando al niño y lo
materno continuará en el futuro mediato. En caso contrario marque NO.
Fecha de obtención de los Anote con número arábigos, el día, mes y año en que se obtuvo la información sobre la atención.
datos de la atención
obstétrica
Tamiz Registre si se realizó el Tamiz neonatal.
Folio Anote el número de folio del estudio de Tamiz neonatal.
Atención en el puerperio y Esta sección deberá ser llenada cuando se otorguen las consultas del puerperio a los 7, 21 y 42 días después del evento
periodo de lactancia obstétrico (parto, cesárea o aborto) y durante el periodo de lactancia (de 6 meses a un año). Registrar la información en cada
consulta que se le otorgue a la mujer. Utilice solamente un renglón para registrar los datos que se generan en cada atención.
Fecha de inicio de control Anote con números arábigos, el día, mes y año en que la paciente se ingresa a control del periodo de lactancia.
A partir del primer renglón registre en cada cita:
Fecha Anote la fecha de la consulta de control iniciando por día, mes y las dos últimas cifras del año. Anote con lápiz la fecha de la
próxima cita, una vez que acuda se anota la fecha definitiva con tinta.
Peso (Kg.) Registre el peso (en kilos y gramos) de la paciente, obtenido al momento de la consulta.
Variación de peso Registre y valore la variación de peso de la paciente durante el puerperio y periodo de lactancia.
Signos y síntomas de Si durante el interrogatorio o la exploración física se encuentra alguna alteración que afecte a la señora y/o al niño, anótela. En
alarma caso de no existir, escriba NINGUNO.
Tensión arterial media Realice la toma de signos vitales, realice la determinación de la tensión arterial media y regístrela
Ayuda alimentaría En este apartado registre el apoyo alimentario suplemento alimenticio.
Etapa del puerperio Registre la etapa del puerperio en que se encuentre la paciente: inmediato, mediato o tardío.
Observaciones generales Registre en esta sección cualquier observación que sirva para aclarar la información originada durante la vigencia del control
de la paciente.
Enfermedades presentes Anotar el (los) padecimiento(s) que diagnostique durante el control, que puedan afectar a la madre y/o producto.
Baja Anote el motivo y la fecha en que la paciente cause baja de control.
Motivo y fecha
TARJETA DE REGISTRO Y CONTROL DE PESO
UNIDAD LOCALIDAD ZONA
DATOS DE IDENTIFICACION ANTECEDENTES

EXPEDIENTE: _____________________________________ FAMILIARES: DIABETES MELLITUS SI l__l NO l__l
_________________________________________________ OBESIDAD SI l__l NO l__l DISLIPIDEMIA SI l__l NO l__l
NOMBRE: ________________________________________ HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA SI l__l NO l__l
__________________________________________________ ENFERMEDAD CARDIACA O CEREBROVACULAR SI l__l NO l__l
EDAD: _________ SEXO: _________ TALLA__________ PERSONALES
PESO: _______________ PESO IDEAL: _________________ TABAQUISMO SI l__l NO l__l ALCOHOLISMO SI l__l NO l__l
OCUPACION: _____________________________________ SEDENTARISMO SI l__l NO l__l
DOMICILIO: ______________________________________ OTRAS ENFERMEDADES SI l__l NO l__l
_________________________________________________ ESPECIFIQUE________________________________
FECHA NAC: dd.mm.aa |____|____|____|____|____|____|
CONTROL
EDAD
PERÍMETRO
ACTUAL
FECHA PESO TALLA IMC * CINTURA EVALUACIÓN** OBSERVACIONES
(años
(cm)
cumplidos)
*Anotar el índice de masa corporal del paciente SISPA-SS-35P

** Anote la clasificación: Bajo Peso; Peso Normal; Sobrepeso u Obesidad, según corresponda el IMC y el grupo de edad.
TARJETA DE REGISTRO Y CONTROL DE PESO
CONTROL
EDAD
PERÍMETRO
ACTUAL EVALUACIÓN*
FECHA PESO TALLA IMC * CINTURA OBSERVACIONES
(años *
(cm)
cumplidos)
*Anotar el índice de masa corporal del paciente SISPA-SS-35P

** Anote la clasificación: Bajo Peso; Peso Normal; Sobrepeso u Obesidad, según corresponda el IMC y el grupo de edad.
TARJETA UNICA DE REGISTRO Y CONTROL DE PESO

SISPA-SS-35P
Generalidades Fuente: SISPA-SS-01-P Hoja diaria de consulta externa y expediente clínico.
Manejo del formato: Tarjeta Se debe llenar una tarjeta para el registro de cada persona o paciente que sea atendido en la unidad para la evaluación de su
Única de Registro Y Control peso. Esta tarjeta es para llevar el seguimiento del peso a personas o pacientes de 5 y más años de edad.
de Enfermedades Crónicas Mensualmente revisar la información y concentrar los datos requeridos en el formato “Informe de Actividades de la Unidad
Médica” SISPA-SS-I en UMR, UMU o unidad médica móvil, y al formato SISPA-SS-II en HR.
Localidad Anotar el nombre de la localidad en la cual se ubica la unidad médica.
Zona Anotar el número y nombre de la Zona de Supervisión de la cual depende la unidad médica.
Nombre Anotar el nombre completo del paciente en el siguiente orden: apellido paterno, materno y nombre(s) y su agregado.
Edad Anotar con números arábigos, la edad del paciente en años cumplidos.
Talla Anotar la estatura del paciente en metros y centímetros.
Peso Anote el peso del paciente en el formato Kilogramos y gramos.
Peso Ideal Anote el peso ideal del paciente de acuerdo a la edad y talla del paciente.
Ocupación
faciliten su localización. En caso de que el paciente resida en localidad distinta a la de la unidad médica, anote además
localidad, municipio y estado.
Fecha de nacimiento
Antecedentes
Familiares Cruce con una “X” el ó los recuadros que correspondan a los padecimientos que presente alguno de los familiares de primer
grado o directo (abuelos, padres, hermanos o hijos).
Personales Cruce con una “X” el recuadro que corresponda a la presencia de condiciones del paciente ó si tiene ó no alguna enfermedad
(especificar si se trata de padecimientos crónicos: Diabetes Mellitus ó Hipertensión Arterial).
Control
Fecha Anotar con tinta la fecha en la que se otorga la consulta: día, mes y año.
Al término de la atención anote con lápiz en el siguiente renglón la fecha de la próxima cita.
Edad actual (años Anotar la edad actual del paciente en años cumplidos.
cumplidos)
Peso Anote el peso actual del paciente en el formato Kilogramos y gramos.
Talla Anotar la estatura actual del paciente en metros y centímetros.
IMC Anote el índice de masa corporal actual del paciente.
Perímetro cintura Anote la circunferencia abdominal que el paciente presenta en la consulta, en centímetros.
Evaluación Conforme al Índice de Masa Corporal del paciente indique si presenta Bajo Peso, Peso Normal, Sobrepeso u Obesidad, según
las tablas correspondientes a su grupo de edad.
Observaciones Anotar observaciones clínicas, indicaciones o algún otra situación relevante para la evaluación periódica del paciente Ej:
enviado a interconsulta con nutricionista, baja de peso por padecimiento infeccioso severo con hospitalización, etc.
HOJA DIARIA DE ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL ALBERGUE COMUNITARIO

2 0 1
DIA MES AÑO
DELEGACION: HOSPITAL/ALBERGUE:
USUARIOS DE ALBERGUE COMUNITARIO
SEGUIMIENTO A EDUCACION PARA LA SALUD PARA USUARIOS DE ALBERGUES

USUARIO EMBARAZADAS ALIMENTACION
Y PUÉRPERAS
MUNICIPIO DE
PACIENTES
PROCEDENCIA EMBARAZADAS Y
DIVERSOS DEL ACOMPAÑANTES INDIGENAS
PUÉRPERAS PARTICIPANTES
VISITA DEL HR
PERSONAL
MEDICO A PACIENTES
PRIMERA EMBARAZADAS Y
SUBSECUENTE EMBARAZADAS DIVERSOS DEL ACOMPAÑANTES DESAYUNO COMIDA CENA
VEZ PUÉRPERAS
Y PUERPERAS HR
SISPA-SS-36P
NÚMERO DE SESIONES EDUCATIVAS REALIZADAS DURANTE EL DÍA__________________________
HOJA DIARIA DE ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL ALBERGUE COMUNITARIO

SISPA-SS-36P
Generalidades Este formato permite registrar diariamente la información de las actividades realizadas en los Albergues Comunitarios.
Responsable del llenado Los responsables del llenado son los Encargados de los Albergues Comunitarios.
Manejo de la forma Se utilizará un formato por día y por Albergue Comunitario. Dicho formato será llenado diariamente por cada Encargado del
Albergue en turno y lo entregará al Promotor de Acción Comunitaria del HR o de la zona correspondiente, para que concentre
la información mensualmente, en el formato SISPA-SS-36I “Concentrado de actividades realizadas en el albergue
comunitario”. Una vez concentrada la información, el Promotor de Acción Comunitaria del HR o zona devolverá su formato a
los encargados de los albergues comunitarios, el cual deberá conservarse como antecedente.
Delegación Anotar el nombre de la Delegación en la cual se encuentra ubicado el albergue comunitario.
Hospital/Albergue Anotar el nombre de la unidad médica donde está ubicado o al que corresponde el albergue comunitario y nombre del
albergue comunitario (en caso de tener).
Día, mes y año Registre el día, el mes y el año que corresponde a la fecha de registro.
Municipio Anotar el nombre del municipio de procedencia de los usuarios del albergue comunitario.
Usuario Marcar con una “X” el rubro Primera Vez o Subsecuente, según el siguiente criterio:
Primera vez Cuando el usuario No esté registrado el día anterior, será un usuario de primera vez.
Subsecuente Cuando el usuario esté registrado el día anterior, será un usuario subsecuente.
Todos los usuarios tendrán que registrarse diariamente.

Usuarios de albergue
comunitario
Embarazadas y puérperas Marcar con una “X” cuando el usuario que se aloja en el albergue sea una embarazada o puérpera
Seguimiento a
embarazadas y puérperas
Visita del personal médico a Marcar con una "X" si la embarazada o puérpera recibió la visita de personal médico del HR (médico, enfermera, trabajadora
embarazadas y puérperas social) durante este día.
comunitario
Pacientes diversos de la UM Marcar con una “X” cuando el usuario que se aloja en el albergue sea un paciente que utilizó o utilizará los servicios médicos
de la UM donde se ubica el albergue.
Acompañantes Marcar con una “X” cuando el usuario que se aloja en el albergue sea un acompañante de embarazadas, puérperas o paciente
que utilizó o utilizará los servicios médicos de la UM donde se ubica el albergue.
comunitario
Indígenas En el caso de responder afirmativamente a la pregunta ¿pertenece usted a algún grupo indígena?, se deberá registrar el
nombre del grupo indígena al que pertenece el usuario del albergue comunitario, o si el usuario es hablante de lengua
materna registrar el tipo de lengua. En el caso de que el usuario no pertenezca a algún grupo indígena, el campo no se
deberá registrar y quedará en blanco.
Educación para la salud
para usuarios de
albergues
Sesiones impartidas Registrar el número de sesiones educativas realizadas en las instalaciones del albergue, dirigidas a los usuarios de dicho
inmueble, durante el día de registro.
Participantes a las sesiones Marcar con una “X” si el usuario durante su estancia en el albergue, recibió una o más sesiones de educación para la salud a
de educación para la salud través de orientación personalizada, pláticas, videos, talleres, etc.; realizados por el personal institucional del Programa
para usuarios de albergues. adscrito a la UM y/o los encargados, (el registro de participación se realizará por día).
Alimentación otorgada
Desayuno
Marcar con una "X" si el usuario de cualquier edad, durante este día recibió alimentación en el desayuno
Comida
Marcar con una "X" si el usuario de cualquier edad, durante este día recibió alimentación en la comida.
Cena
Marcar con una "X" si el usuario de cualquier edad, durante este día recibió alimentación en la cena.
REGISTRO DIARIO DE ACTIVIDADES DE PREVENCION Y ATENCION DE LA ANEMIA 2 0 1

MES AÑO
PREVENCION DE LA ANEMIA CON

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA
BENEF. ADMINISTRACION DE HIERRO
PRUEBA PARA DIAGNOSTICO
DE BAJO PESO O NIÑOS DE 6 A 11 MESES NIÑOS DE 12 A 23 MESES
PESO NORMAL DE ANEMIA *
NUM. NOMBRE, AGREGADO Y LOCALIDAD PROSP. PRETERMINO
(4 MESES O +) DIAGNOSTICO TRATAMIENTO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
(2 MESES O +)
T. T. CURADOS CURADOS
1. SI T. T. SIN CON SIN CON
TERMINA TERMINA INICIAN TERMINAN INICIAN TERMINAN P R IM E R A V E Z S UB S E C UE N T E
2. NO INICIAN INICIAN ANEMIA ANEMIA ANEMIA ANEMIA
N N
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
TOTAL
* UTILIZAR ESTAS COLUMNAS PARA LOS NIÑOS DE 6 A 11 MESES Y DE 12 A 23 MESES. SISPA-SS-37P 1 DE 2

REGISTRO DIARIO DE ACTIVIDADES DE PREVENCION Y ATENCION DE LA ANEMIA

2 0 1
MES AÑO
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA

PRUEBA PARA DIAGNOSTICO
NIÑOS DE 2 A 4 AÑOS (24 A 59 MESES) EMBARAZADAS DE 20 AÑOS Y MAS EMBARAZADAS ADOLESCENTES DE ANEMIA **
NUM. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
CURADOS CURADOS CURADOS
SIN CON TERMIN SIN CON TERMIN SIN CON TERMIN
INICIAN INICIAN INICIAN P R IM E R A V E Z S UB S E C UE N T E
ANEMIA ANEMIA AN ANEMIA ANEMIA AN ANEMIA ANEMIA AN
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
TOTAL
SISPA-SS-37P 2 DE 2
** UTILIZAR ESTAS COLUMNAS PARA LOS NIÑOS DE 24 A 59 MESES; EMBARAZADAS DE 20 AÑOS Y MAS; EMBARAZADAS ADOLESCENTES.
REGISTRO DIARIO DE ACTIVIDADES DE PREVENCION Y ATENCION DE LA ANEMIA

SISPA-SS-37P
Generalidades Este formato será utilizado en las unidades médicas (incluyendo las unidades médicas móviles) del programa y en los
consultorios de medicina familiar de hospital del ámbito rural. La finalidad de este formato, es prevenir, diagnosticar y atender la
anemia de los niños de 12 a 59 meses y embarazadas.
Responsable del llenado Médico y Auxiliar de área médica que presta la atención.
Manejo de la forma Se debe llenar una hoja para el registro diario de los casos que sean atendidos en la unidad.
Registre la información con letra legible de molde y tinta azul o negra para su requisición.
Médica” SISPA-SS-I en UMR, y al formato “Informe de Actividades del hospital rural” SISPA-SS-II en HR.
Datos de Identificación Responsable del llenado la auxiliar de área médica.
Fecha Anotar la fecha en la cual fue realizada la atención en el siguiente orden: mes y año.
Región Anotar el número y nombre de la Región de la cual depende la unidad médica.
Nombre del médico Anotar el nombre completo del médico adscrito al consultorio
Datos generales Anotar el número progresivo de acuerdo a los pacientes valorados
Nombre, agregado y Anotar el nombre completo del niño(a) o embarazada en el siguiente orden: apellido paterno, materno y nombre(s).
localidad Anotar el nombre completo del jefe de familia en el siguiente orden: apellido paterno, materno y nombre(s).
Anotar el nombre de la localidad. En zonas sin nomenclatura, anote referencias que faciliten su localización. En caso de que el
niño(a) o embarazada resida en localidad distinta a la unidad médica, anote además localidad, municipio y estado (los dos
últimos se anotarán si fueran distintos a los de la unidad médica).
Beneficiario del PROSPERA Anotar 1 si el paciente es beneficiario del Programa
Prevención de la anemia Anotar a los menores de un año que se encuentran en la estrategia de prevención de anemia normada en la Cartilla Nacional
con administración de de Salud.
hierro
Bajo peso o pre término (2 Verificar si se trata de un lactante de 2 meses o más, con antecedentes al nacimiento de peso menor a 2500 gr. o con edad
meses ó más) gestacional menor a 37 semanas.
T. inician Anote en el siguiente orden: día, mes y año en el cuadro correspondiente la fecha en que inicio el tratamiento con hierro
(profiláctico)
T. terminan Anote en el siguiente orden: día, mes y año en el cuadro correspondiente la fecha en que termino el tratamiento con hierro
(profiláctico)
Peso normal (4 meses ó Verificar si se trata de un lactante de 4 meses o más, con antecedentes al nacimiento de peso normal y con edad gestacional
más) de 37 y más semanas de gestación.
T. inician Anote en el siguiente orden: día, mes y año en el recuadro correspondiente la fecha en que inicio el tratamiento con hierro
(profiláctico)
T. terminan Anote en el siguiente orden: día, mes y año en el recuadro correspondiente la fecha en que terminó el tratamiento con hierro
(profiláctico)
Diagnóstico y tratamiento de
la anemia
Niños de 6 a 11 meses Verificar si el menor en el momento de la consulta se encuentra en el grupo de edad
Diagnostico
Sin anemia Marque con una “X” en el cuadro correspondiente si el menor mantiene cifras de hemoglobina por arriba del punto de corte 9.5
mg/dl para el diagnóstico de anemia de acuerdo a la edad.
Con anemia Marque con una “X” en el cuadro correspondiente si el menor mantiene cifras de hemoglobina por debajo del punto de corte 9.5
Tratamiento A los menores antes marcados con “X” en el recuadro Con anemia, según la disponibilidad de hierro se procede a registrar los
siguientes datos:
T. terminan Anote en el siguiente orden: día, mes y año en el recuadro correspondiente la fecha en que termino el tratamiento con hierro
Curados Marque con una “X” en el cuadro correspondiente si el menor al registrar la fecha de Tratamiento terminado, la cifra de
hemoglobina se ubica por arriba del punto de corte 9.5 mg/dl para el diagnóstico de anemia de acuerdo a la edad.
Niños de 12 a 23 meses Verificar si el menor en el momento de la consulta se encuentra en el grupo de edad
Diagnostico
Sin anemia Marque con una “X” en el cuadro correspondiente si el menor mantiene cifras de hemoglobina por arriba del punto de corte 11
Con anemia Marque con una “X” en el cuadro correspondiente si el menor mantiene cifras de hemoglobina por debajo del punto de corte 11
siguientes datos:
hemoglobina se ubica por arriba del punto de corte 11 mg/dl para el diagnóstico de anemia de acuerdo a la edad.
Prueba para diagnóstico de
anemia
Primera vez Primera vez. Marque con una “X” en el cuadro si la determinación de hemoglobina total capilar corresponde a la primera
medición de año en curso (Todos los niños independientemente del grupo de edad al que pertenezcan, se les realiza cada año
Subsecuente una primera detección de anemia).
Este espacio es para los Subsecuente. Marque con una “X” en el cuadro si la determinación de hemoglobina total capilar corresponde a una medición
niños de 6 a 11 meses y de de seguimiento por diagnóstico de anemia (A los niños que en la primera determinación resultaron con anemia, se les hacen
12 a 23 meses. determinaciones subsecuentes cada tres meses en tanto se curan de anemia).
También se marca con una “X” en este cuadro, cuando se trata de la segunda determinación del año en niños sin anemia
(Todos los niños independientemente del grupo de edad al que pertenezcan, se les realiza cada año una segunda detección de
anemia, si en la primera su resultado fue normal, dicha determinación es a los seis meses de la primera.)
Niño de 2 a 4 años (24 a 59 Verificar si el menor en el momento de la consulta se encuentra en el grupo de edad
meses)
Diagnostico
Sin anemia Marque con una “X” en el cuadro correspondiente si el menor mantiene cifras de hemoglobina por arriba del punto de corte 11
Con anemia Marque con una “X” en el cuadro correspondiente si el menor mantiene cifras de hemoglobina por debajo del punto de corte 11
siguientes datos:
Embarazadas de 20 y más Verificar si la embarazada se encuentra dentro del grupo de edad
años
Diagnostico
Sin anemia Marque con una “X” en el cuadro correspondiente si la embarazada mantiene cifras de hemoglobina por arriba del punto de
corte 11 mg/dl para el diagnóstico de anemia de acuerdo a la edad.
Con anemia Marque con una “X” en el cuadro correspondiente si la embarazada mantiene cifras de hemoglobina por debajo del punto de
Tratamiento A las embarazadas del grupo de edad antes marcados con “X” en el recuadro Con anemia, según la disponibilidad de hierro se
procede a registrar los siguientes datos:
Curados Marque con una “X” en el cuadro correspondiente si la embarazada al registrar la fecha de Tratamiento terminado, la cifra de
Embarazadas adolescentes Verificar si la embarazada se encuentra dentro del grupo de edad
Diagnostico
Sin anemia Marque con una “X” en el cuadro correspondiente si la embarazada mantiene cifras de hemoglobina por arriba del punto de
Con anemia Marque con una “X” en el cuadro correspondiente si la embarazada mantiene cifras de hemoglobina por debajo del punto de
Tratamiento A las embarazadas del grupo de edad antes marcados con “X” en el recuadro Con anemia, según la disponibilidad de hierro se
procede a registrar los siguientes datos:
Curados Marque con una “X” en el cuadro correspondiente si la embarazada al registrar la fecha de Tratamiento terminado, la cifra de
Prueba para diagnóstico de
anemia
Primera vez Niños de 2 a 4 años (24 a 59 meses) Primera vez.y Subsecuente, utilizar los criterios antes descritos para los otros grupos de
Subsecuente niños.
Este espacio es para los En embarazadas.

niños de 2 a 4 años (24 a
59) y para embarazadas. Primera vez. Marque con una “X” en el cuadro si la determinación de hemoglobina total capilar corresponde a la primera
medición que se le realiza a la embarazada (Lo ideal es que sea durante su primera consulta de control prenatal).
Subsecuente. Marque con una “X” en el cuadro si la determinación de hemoglobina total capilar corresponde a una medición
de seguimiento por diagnóstico de anemia o por criterios de control prenatal.
REGISTRO DIARIO DE ACTIVIDADES DE DETECCIÓN A PACIENTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS 2 0 1

MES
UNIDAD: REGIÓN: NOMBRE DEL MÉDICO:
INGRESO A TRATAMIENTO COLESTEROL MICROALBUMINURIA

CON FACTORES DE SENSIBILIDAD EN PIES
SEXO: DIAGNOSTICO* RIESGO** CONFIRMADO DESPUÉS POR CONSULTA MENOS
(PACIENTES DIABÉTICOS)
NUM. NOMBRE, AGREGADO Y LOCALIDAD 200 mg/dl
M/F DM / HA / DL DE UNA DETECCION DIAGNÓSTICO SUBSECUENTE DE 200 POSITIVO NEGATIVO
Y MAS
SI NO POSITIVA CLINICO mg/dl NORMAL REDUCIDA AUSENTE
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
TOTAL DM
TOTAL HA
TOTAL DL
* D M = D IA B E T E S M E LLIT US , H A = H IP E R T E N S IÓ N A R T E R IA L, D L= D IS LIP ID E M IA ** A P LIC A S Ó LO P A R A P A C IE N T E S D E 2 0 A 4 4 A ÑO S D E E D A D SISPA-SS-38P

REGISTRO DIARIO DE ACTIVIDADES DE DETECCION A PACIENTES CON ENFERMEDADES CRONICAS

SISPA-SS-38P
Generalidades Deberá ser utilizado en las unidades médicas del programa, unidades médicas móviles, unidades médicas urbanas y
hospitales rurales.
Nota: La consulta debe registrarse en la forma SISPA-SS-01P; cuando se otorgue atención a pacientes con enfermedades
crónicas (Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial o Dislipidemia) se debe anotar en el renglón diagnóstico el padecimiento por
el cual acude y llenar este formato con los datos que se solicitan.
Responsable del llenado Médico que otorga el servicio.
Manejo de la forma Utilice una hoja por médico. Si las consultas son escasas, utilice el mismo formato para otro día.
Fecha Anote con números arábigos, el mes y ratifique que el año (ya impreso) sea igual al de la fecha de registro de la información. Si
la Unidad.
Región Anotar el número y nombre de la región.
Nombre del médico Anotar el nombre del médico.
Datos generales
Nombre, agregado y Anotar el nombre del jefe de familia, del beneficiario (a), así como su agregado y la localidad de la que proviene.
localidad
Sexo Anotar el sexo del paciente según corresponda, M: Masculino y F: Femenino.
Diagnóstico DM/HA/DL Anotar las siglas del Diagnóstico DM (Diabetes Mellitus), HA (Hipertensión Arterial) o DL (Dislipidemia).
En caso de que el paciente presente dos o las tres enfermedades anotar las que correspondan, Ej DM-HA, DM-DL, HA-DL,
DM-HA-DL.
Con factores de riesgo
Si Anotar en la columna correspondiente a factores de riesgo (SI, NO) las siglas del padecimiento (DM, HA).
No
Esta variable aplica sólo a pacientes de 20 a 44 años de edad y que ingresen a tratamiento por primera vez en su vida (caso
nuevo).
Ingreso a tratamiento
Confirmado después de una Anotar las siglas DM, HA o DL si se trata de un caso nuevo de Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial o Dislipidemia que
detección positiva inicia su tratamiento y el cual fue diagnosticado tras haber sido identificado como sospechoso en las pruebas de detección
respectiva y tuvo seguimiento hasta su confirmación.
En caso de que en el proceso de detección y diagnóstico se hayan confirmado dos o las tres enfermedades anotar las que
correspondan, Ej DM-HA, DM-DL, HA-DL, DM-HA-DL.
Debe estar registrado en la “Libreta de Seguimiento de Detecciones de DM con Resultado Anormal”, en la “Libreta de
Seguimiento de Detecciones de HA con Resultado Anormal” o la “Libreta de Seguimiento de Evaluación de Dislipidemia con
Resultado Alto” (Fuente: Actividades de detección en diabetes mellitus, hipertensión arterial y evaluación de lípidos en el
Programa IMSS PROSPERA).
Por diagnóstico clínico Anotar las siglas DM, HA si se trata de un caso nuevo de Diabetes Mellitus o Hipertensión Arterial que inicia su tratamiento y el
cual fue identificado por presentar signos y síntomas clínicos de la enfermedad o de complicaciones de la misma.
Consulta subsecuente Anotar las siglas del Diagnóstico DM (Diabetes Mellitus), HA (Hipertensión Arterial) o DL (Dislipidemia) si se trata de un
paciente que acude a cita de control.
En caso de que el paciente presente dos o las tres enfermedades anotar las que correspondan, Ej DM-HA, DM-DL, HA-DL,
DM-HA-DL
Colesterol Esta variable se refiere a la evaluación anual de colesterol mediante tira reactiva a pacientes con Diabetes Mellitus o
Hipertensión Arterial, que no tengan diagnóstico de Dislipidemia.
Registrar únicamente si se realizó dicha prueba.
El seguimiento de pacientes con diagnóstico de dislipidemia debe efectuarse preferentemente mediante laboratorio clínico.
Menos de 200 mg/dl Anotar una “X” si el resultado de la medición de colesterol fue menor de 200 mg/dl.
200 mg/dl y más Anotar una “X” si el resultado de la medición de colesterol fue de 200 mg/dl o mayor.
Microalbuminuria Esta prueba debe realizarse una vez al año a todo paciente con Diabetes Mellitus ó Hipertensión Arterial.
Positivo Anotar una “X” si el resultado de la prueba de microalbuminuria es positivo (anormal): cuando el resultado de la tira reactiva
para determinación de microalbuminuria sea igual o mayor a 20 mg/L.
Negativo Anotar una “X” si el resultado de la prueba de microalbuminuria es negativo (normal): cuando el resultado de la tira reactiva
para determinación de microalbuminuria menor a 20 mg/L.
Sensibilidad en pies Esta prueba debe realizarse cada 3 meses a todo paciente con diagnóstico de Diabetes Mellitus. Se debe utilizar el
(pacientes diabéticos) monofilamento de Semmes Weinstein y/o el diapasón de 128 Hz, la clasificación será con base a los resultados de la
evaluación conforme al documento: Actividades de detección en diabetes mellitus, hipertensión arterial y evaluación de lípidos
en el Programa IMSS PROSPERA.
Normal Anotar una “X” si el resultado de la evaluación de la sensibilidad en pies indica una sensibilidad normal.
Reducida Anotar una “X” si el resultado de la evaluación de la sensibilidad en pies indica una sensibilidad disminuida (reducida) .
Ausente Anotar una “X” si el resultado de la evaluación de la sensibilidad en pies indica sensibilidad Ausente (abolida).
Renglón total DM Se debe efectuar la sumatoria de todas las variables para los pacientes atendidos con diagnóstico de Diabetes Mellitus.
Debe tenerse especial cuidado para la contabilización de las variables: Con factores de riesgo, Ingreso a tratamiento
confirmado después de una detección positiva, Ingreso a tratamiento por diagnóstico clínico, Colesterol menos de 200 mg/dl,
Colesterol 200 mg/dl y más, Microalbuminuria Positivo, Microalbuminuria Negativo, Sensibilidad en pies Normal, Sensibilidad
en pies Reducida y Sensibilidad en pies Ausente.
Renglón total HA Se debe efectuar la sumatoria de las siguientes variables para todo paciente atendido con diagnóstico de Hipertensión Arterial:
Debe tenerse especial cuidado para la contabilización de las variables: Con factores de riesgo, Ingreso a tratamiento
confirmado después de una detección positiva, Ingreso a tratamiento por diagnóstico clínico, Colesterol menos de 200 mg/dl,
Colesterol 200 mg/dl y más, Microalbuminuria Positivo y Microalbuminuria Negativo.
Renglón total DL Se debe efectuar la sumatoria de todas las variables para los pacientes atendidos con diagnóstico de Dislipídemia.
SISPA-SS-39P
CONTROL DE LA CODIFICACION DE EGRESOS HOSPITALARIOS
1.- UNIDAD
1 12
2.- CLAVE PRESUPUESTAL

M ES AÑO
13 14 15 18
3.- PERIODO QUE REPORTA 2 0 1
31 33
5.- NUMERO DE PAQUETE
34 36
6.- NUMERO DE HOJAS CODIFICADAS
DIA M ES AÑO
7.- FECHA DE ENVIO 2 0 1
8.- NOMBRE DEL RESPONSABLE DE ELABORAR LA FORMA

CONTROL DE LA CODIFICACIÓN DE EGRESOS HOSPITALARIOS

SISPA-SS-39P
Generalidades El formato es útil para controlar el número de hojas de egresos hospitalarios, certificados de defunción y certificados de muerte
fetal que se van a capturar por clave presupuestal y subsistema.
Responsable del llenado Responsable de Sistemas de HR.
Manejo de la forma El Responsable de sistemas de HR es el encargado de requisitar el formato, en el caso de egresos hospitalarios utilice un
formato por cada paquete de 200 egresos, en certificados de defunción o muerte fetal se utiliza un formato por clave
presupuestal.
Unidad Anotar el nombre de la unidad correspondiente.
Clave presupuestal Anotar la clave presupuestal de la unidad correspondiente.
Periodo que reporta Anotar el mes al cual pertenece la información.
Subsistema Subsistema 64 para Egresos Hospitalarios.
Número de paquete Anotar el número de paquete correspondiente (este número podrá ser mayor a 001, cuando los egresos del hospital sea mayor
de 200).
Número de hojas Anotar el número de egresos que conforman cada paquete (este no deberá ser mayor de 200).
codificadas
Fecha de envío Anotar el día, mes y año de envío (esta deberá concordar con el calendario establecido).
Nombre del responsable de Anotar el nombre del responsable de conformar los paquetes y requisitar la forma.
elaborar la forma
REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL COMITE DE SALUD 2 0 1
AÑO
UNIDA D: LOCA LIDA D: TIP O DE LOCA LIDA D
SEDE LA I SECTOR
A C T IV ID A D E S EN E-F EB M A R -A B R M A Y - J UN J UL- A G O SEP T -OC T N O V - D IC
NUM . COM ITES

COM ITES DE SA LUD EN VINCULA DOS
LOCA LIDA DES QUE COINCIDEN
CON LA COB ERTURA DE LA CNCH NUM . DE
INTEGRA NTES
GESTION Y A DM INISTRA CION DE

RECURSOS Y SERVICIOS
P ROM OCION DE LA A FILIA CION A L

SEGURO P OP ULA R
P ROM OCION DE P ROGRA M A S

P ROM OCION DE SOCIA LES
P ROGRA M A S Y
GESTION DE REUNIONES DE COORD. CON
RECURSOS Y A UTORIDA DES M UNIC. P A RA OB RA S
SERVICIOS DE B ENEFICIO FA M ILIA R Y
COM UNITA RIO
A CCIONES P ROGRA M A DA S EN
B ENEFICIO DE SU COM UNIDA D
GESTIONES CON A UTORIDA DES LOC.

P A RA CA M P A ÑA S DE VA CUNA CION
A CCIONES DE SA NEA M IENTO

A M B IENTA L EN COORD. CON LOS
VOLUNTA RIOS
A CCIONES DE P ROM OCION P A RA LA

M EJORA SA NITA RIA DE LA VIVIENDA
A CCIONES DE M ONITOREO DE CLORO

RESIDUA L Y P RUEB A S DE A GUA CON
UNIDA DES B A CTERIOLOGICA S
A CCIONES DE SA NEA M IENTO EN

ZONA S ENDEM ICA S P A RA
P ROM OCION DE P REVENCION Y A TN DE EP IDEM IA S
LA SA LUD
JORNA DA S COM UNITA RIA S DE
LIM P IEZA
A B A TIZA CION DE VIVIENDA S P A RA

CONTROL DE VECTORES
P ROM OCION DE HUERTOS Y GRA NJA S

FA M ILIA RES
A CCIONES DE IEC (P INTA DE B A RDA S,

INSTA LA CION DE M A NTA S, CA RTELES,
P ERIFONEO, ETC).
VISITA S DOM ICILIA RIA S P A RA

P REVENCION DE DA ÑOS O B ROTES
EP IDEM ICOS P OR DESA STRES.
VISITA S REA LIZA DA S P A RA

LEVA NTA M IENTO DE CENSO DE
P OB LA CION , CON P OSIB LES
P ERDIDA S HUM A NA S Y FISICA S.
A TENCION EN REUNIONES P A RA EL DX DE RIESGOS O

CONTINGENCIA DA ÑOS A L ENTORNO FISICO Y DE
S Y DESA STRES VIVIENDA S
A CCIONES REA LIZA DA S P A RA LA

IDENTIFICA CION DE ZONA S
A FECTA DA S P OR INUNDA CIONES,
DERRUM B ES O SUS EFECTOS
VISITA S DOM ICILIA RIA S P A RA LA
IDENTIFICA CION FA CTORES DE
RIESGO E INCREM ENTO DE VECTORES
P OR LA CONTINGENCIA
SESIONES DE P ROM OCION DEL USO

DEL B UZON DE QUEJA S, SUGERENCIA S
A P OYO A Y FELICITA CIONES.
CONTRA LORIA
SOCIA L
SESIONES DE DIFUSION DE LOS
DERECHOS DE P A CIENTES
SISPA-SS-43P
REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL COMITÉ DE SALUD

SISPA-SS-43P
Generalidades Este formato SISPA –SS-43P permite registrar la información bimestral de las actividades del Comité de Salud, en su ámbito
de responsabilidad: localidad sede, localidad de acción intensiva o del sector de hospital.
El registro incluye las actividades realizadas con la población beneficiaria de Prospera y también se registran las acciones de la
población no beneficiaria de Prospera.
Responsable del llenado Los responsables de este llenado son el Comité de Salud con asesoría del Equipo de Salud de la Unidad Médica, y también
serán auxiliados por ellos, en caso de no saber leer y escribir.
Manejo del formato Se utilizará un solo formato por año y por Comité de Salud.
Dicho formato será llenado bimestralmente por cada Comité de Salud, quien deberá llenarlo cada bimestre con el reporte de
actividades que realiza durante sus recorridos por la comunidad o cuando las personas le soliciten algún tipo de atención. Y lo
entregará al Equipo de Salud de la Unidad Médica para que concentre la información bimestralmente, en el formato SISPA-SS-
43I “Concentrado bimestral de Actividades del Comité de Salud”.
Para lo anterior deberá contabilizar el número total de acciones realizadas y registrarlas en este formato.En caso de ser
necesario, el Comité de Salud podrá registrar por paloteo (IIII), o bien anotar con números su productividad .
Al tener ya concentrada la información, el equipo de salud devolverá a cada Comité de Salud su formato, para continuar con
los registros de los meses siguientes.
El Comité de Salud deberá conservar sus formatos para tener el control y seguimiento de sus actividades. Si se retiraran del
cargo ya sea baja definitiva o temporal, deberán entregar sus formatos al Equipo de Salud.
Al término del bimestre el Comité de Salud deberá entregar este formato al Equipo de Salud de la Unidad Médica, con el
propósito de concentrar la información en el formato SISPA-SS-43I “Concentrado bimestral de Actividades del Comité de
Salud”, después le será devuelto para continuar con el registro del siguiente bimestre.
Llenado de la forma Utilice letra legible, de molde, números arábigos y con tinta azul o negra para el requisitado de la información.
Año Anote con números arábigos, el año de registro de la información. En el caso de ya estar impreso, sólo ratificar que el año sea
igual al de la fecha de registro de la información.
Unidad Anotar el nombre de la Unidad Médica u Hospital al que corresponde la localidad o sector del Comité de Salud que registra la
información.
Localidad Anotar el nombre de la localidad o del sector, en que se desempeña el Comité de Salud
Tipo de localidad Marcar con “X” el cuadro correspondiente según se trate de Localidad Sede, Localidad de Acción Intensiva (LAI) o Sector. Si se
considera importante, anotar el número del Sector.
Datos generales
Comités de salud en
localidades que coinciden

con la cobertura de la
CNCH
Núm. Comités vinculados Anote el número de comités que existen en la localidad y que están vinculados con las acciones de la Cruzada Nacional Contra
el Hambre
Núm. de integrantes Registre el número total de integrantes con que cuenta los Comités de Salud en las localidades donde opera la cruzada
Nacional Contra el Hambre
Promoción de programas y
gestión de recursos y
servicios
Gestión y administración de Reporte el número total de reuniones, escritos y visitas a autoridades que haya realizado durante el bimestre para la gestión y
recursos y servicios administración de recursos y servicios que tramitó para beneficio de su comunidad.
Promoción de la afiliación al Anote el número total de visitas domiciliarias, pláticas de orientación y reuniones que realizó en este bimestre para la
Seguro Popular promoción de la afiliación al seguro popular de las personas de su comunidad.
Promoción de los Anote el número total de visitas domiciliarias, pláticas de orientación y reuniones que realizó en este bimestre para la
programas sociales promoción de los Programas Sociales y estrategias gubernamentales para beneficio de la comunidad.
Reuniones de coord. con
autoridades munic. para Reporte en este periodo el número total de reuniones que tuvo en coordinación con las autoridades municipales para realizar
obras de beneficio familiar y diversas obras que beneficien a las familias y a la comunidad donde vive.
comunitario.
Acciones programadas en Anote el número total de acciones programadas en beneficio de su comunidad en este bimestre, como la concertación y
beneficio de su comunidad adecuación de espacios o lugares en donde se desarrollen las actividades de educación y promoción de la salud, talleres
comunitarios o las que se derivan de la vigilancia epidemiológica simplificada, que realizan junto con los voluntarios de salud
y/o con los Agentes Comunitarios.
Gestiones con autoridades

Registre el número total de acciones de gestión con las autoridades locales para apoyar las campañas de vacunación en las
loc. para campañas de
que participó durante el bimestre.
vacunación
Promoción de la Salud
Acciones de saneamiento Anotar el número total de actividades de saneamiento ambiental que realizó en este bimestre, junto con los voluntarios de
ambiental en coord. con los salud y/o agentes comunitarios para lograr entornos favorables para la salud, mediante actividades familiares y comunitarias.
voluntarios
Acciones de promoción para Reportar el número total de actividades, faenas de limpieza, descacharrización, desfiles, etc. que realizó en este periodo, para
la mejora sanitaria de la el mejoramiento sanitario de las viviendas de su localidad, como la disposición sanitaria de excretas y basuras; y el control de
vivienda fauna nociva y transmisora.
Acciones de monitoreo de Registre el número total de acciones en la vigilancia y cuidado de la calidad del agua para consumo humano que llevó a cabo
cloro residual y pruebas de en el bimestre, participando en monitoreo de las determinaciones de cloro residual y pruebas de agua con unidades
agua con unidades bacteriológicas.
bacteriológicas
Acciones de saneamiento Reporte el número total de reuniones, visitas domiciliarias, pláticas de orientación que dió en este bimestre, para la prevención
en zonas endémicas para y atención de epidemias en su localidad.
prevención y atn de
epidemias
Jornadas comunitarias de Registrar el número total de jornadas comunitarias de limpieza realizadas en los dos últimos meses.
limpieza
Abatización de viviendas Anotar el número total de abatizaciones de las viviendas que hizo en este periodo, para el control de vectores y prevención de
para control de vectores enfermedades.
Promoción de huertos y Anote el número total de reuniones que llevo a cabo durante este periodo, con personas de la comunidad para la distribución
granjas familiares de granos, semillas y pies de cría, para tener huertos y granjas familiares.
Acciones de IEC (pinta de Registrar el número total de bardas pintadas, mantas colocadas, carteles pegados, mensajes por medio de perifoneo, volantes
bardas, instalación de entregados, periódicos murales elaborados, etc.), en este periodo bimestral.
mantas, carteles, perifoneo,
etc).
Atención en contingencias y
desastres
Visitas domiciliarias para Registre el número total de visitas domiciliarias que pasó a hacer en el bimestre, para la identificación de factores de riesgo, y
prevención de daños o brotes epidémicos de enfermedades a consecuencia de la contingencia o desastre.
brotes epidémicos por
desastres.
Visitas realizadas para Registrar el número total de visitas que hizo para el levantamiento de un censo de población que incluye número y nombres de
levantamiento de censo de personas de cada vivienda, así como la información de posibles pérdidas humanas y físicas que resultaron de algún tipo de
población (con posibles desastre que se presentó en su comunidad durante este bimestre.
pérdidas humanas y físicas)
Reuniones para el dx de Reporte el número total de reuniones que tuvo en este bimestre, para el diagnóstico de riesgos o daños al entorno físico y de
riesgos o daños al entorno las viviendas de su comunidad
físico y de viviendas
Identificación de zonas Anotar el número total de visitas, recorridos y reuniones realizadas en este bimestre reportado, identificando zonas afectadas
afectadas por inundaciones, por inundaciones, derrumbes o sus efectos.
derrumbes o sus efectos
Visitas domiciliarias para Registre el número total de visitas domiciliarias que pasó a hacer en el bimestre, para la identificación de factores de riesgo,
identificación factores de como puede ser el incremento de vectores de enfermedades, entre ellos: mosquitos, zancudos, piojos y garrapatas además de
riesgo e incremento de otros, y de enfermedades locales o regionales, como consecuencia de la contingencia y/o desastre natural.
vectores por la contingencia
o desastre
Apoyo a Contraloría Social
Sesiones de promoción del Reportar el número total de sesiones de promoción que dió del uso del buzón de quejas, sugerencias y felicitaciones, en
uso del buzón de quejas, cuanto a la calidad de los servicios de la unidad médica, reportando bimestralmente a la comunidad y al personal de salud.
sugerencias y felicitaciones.
Sesiones de difusión de los Registre el número total de sesiones de difusión de los Derechos de los pacientes en cuanto a atención médica que generó en
derechos de pacientes el presente bimestre.
CONCENTRADO DIARIO DE SESIONES DE PROMOCION PARA LA SALUD

SISPA-SS-44P
Generalidades Todas las sesiones de promoción para la salud que se otorguen a los usuarios deberán ser registradas diariamente por cada
una de las disciplinas involucradas, los grupos están clasificados de acuerdo a la Cartilla Nacional de Salud. Trabajo Social es
el responsable de realizar la sumatoria de las sesiones otorgadas y así como del total de asistentes.
Responsable del llenado Enfermera SAIS, Enfermera Medicina Preventiva, Estomatología, Trabajo Social, Nutrición, Médico Familiar ó Médico
General, Auxiliar de Área Médica.
Manejo de la forma
Datos generales
Fecha Anotar el día, y mes en que se otorga la sesión de promoción para la salud
Enfermera SAIS
Grupo Anotar el número de la clave asignada al grupo de edad que corresponda le haya sido otorgada la sesión de promoción a la
salud.
Sesión Anotar el número de clave asignada al tema otorgado en la sesión de promoción a la salud.
Asistentes Anotar el número total de personas que asistieron a la sesión otorgada de promoción a la salud.
Enfermera Medicina
Preventiva
salud.
Estomatología
salud.
Trabajo Social
salud.
Nutrición
salud.
Consultorio
Médico familiar ó Médico
general
Grupo Anotar en la celda que corresponde al consultorio responsabilidad del Médico Familiar o Médico General, el número de la clave
del grupo integrado para la sesión.
Sesión Anotar en la celda que corresponde al consultorio responsabilidad del Médico Familiar o Médico General, el número de la clave
del tema abordado en la sesión
Asistentes Anotar en la celda que corresponde al consultorio responsabilidad del Médico Familiar o Médico General, el número total de
personas que asistieron a la sesión de promoción para la salud
Consultorio
Auxiliar de área médica
salud.
Total Registrar la sumatoria del total de grupos integrados y sesiones otorgadas por las diferentes áreas, así como el total de
asistentes a las sesiones.
REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL PERSONAL OPERATIVO DE ACCION COMUNITARIA

2 0 1
AÑO
UNIDAD: LOCALIDAD:
ACT I V I DADES ENE-FEB MAR-ABR MAY-JUN JUL-AGO SEP-OCT NOV-DIC
No DE VISITA S DE SUP ERVISION A LA UM
No DE LA I VISITA DA S
VOLUNTA RIOS DE SA LUD
A GENTES COM UNITA RIOS DE SA LUD
VOLUNTA RIOS CA P A CITA DOS

P A RTERA S RURA LES
DURA NTE LA VISITA
M EDICOS TRA DICIONA LES
INTEGRA NTES DEL COM ITE DE SA LUD
S IS P A - S S - 4 5 P
REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL PERSONAL OPERATIVO DE ACCION COMUNITARIA

SISPA-SS-45P
Generalidades Es te registro permite tener un panorama claro de las visitas de asesoría a las localidades del universo de trabajo del personal
de acción comunitaria y de la capacitación y asesoría a los integrantes de la red comunitaria.
Responsable de llenado En UMR el equipo de salud; en HR el Promotor de Acción Comunitaria; en localidades de UMU, Brigadas de Salud y/o
Unidades Médicas Móviles el Técnico en Promoción y Educación para la Salud.
Manejo de la forma Se utilizará un formato por localidad de HR, Unidad Médica Rural, localidad de Brigada de salud y/o localidad de Unidad
Médica Móvil.
Llenado de la forma Bimestral
Año Registre el año que corresponde al reporte.
Unidad Nombre del HR, UMR o localidad, según sea el caso.
Localidad Nombre de la localidad a la que corresponda la visita de asesoría y capacitación.
Datos generales
No. de visitas de supervisión Registra bimestralmente en el formato "Actividades del Personal de Acción Comunitaria" el número total de visitas de asesoría-
a la UM supervisión que realizó en el bimestre a la localidad (UMR, UMU, localidad de brigada de salud).
No. LAI de visitas Registra bimestralmente en el formato "Actividades del Personal de Acción Comunitaria" el número total de visitas de asesoría-
supervisión que realizó en el bimestre a la localidad de acción intensiva del universo de trabajo de la UMR, UMU, brigada de
salud.
Voluntarios capacitados
durante la visita
Voluntarios de salud Registra bimestralmente en el formato "Actividades del Personal de Acción Comunitaria" el número total de voluntarios de salud
que recibieron asesoría-capacitación en cada una de las visitas de asesoría supervisión realizadas en el bimestre a la UMR,
UMU y/o localidad de brigada de salud.
Agentes comunitarios de Registra bimestralmente en el formato "Actividades del Personal de Acción Comunitaria" el número total de agentes
salud comunitarios de salud que recibieron asesoría-capacitación en cada una de las visitas de asesoría supervisión realizadas en el
bimestre a la UMR, UMU y/o localidad de brigada de salud.
Parteras rurales Registra bimestralmente en el formato "Actividades del Personal de Acción Comunitaria" el número total de parteras voluntarias
rurales con las que se estableció interrelación en cada una de las visitas de asesoría supervisión realizadas en el bimestre a la
UMR, UMU y/o localidad de brigada de salud.
Médicos tradicionales Registra bimestralmente en el formato "Actividades del Personal de Acción Comunitaria" el número total de médicos
tradicionales con los que se estableció interrelación en cada una de las visitas de asesoría supervisión realizadas en el
bimestre a la UMR, UMU y/o localidad de brigada de salud.
Integrantes del comité de Registra bimestralmente en el formato "Actividades del Personal de Acción Comunitaria" el número total de integrantes del
salud Comité de Salud a los que se capacitó en cada una de las visitas de asesoría supervisión realizadas en el bimestre a la UMR,
UMU y/o localidad de brigada de salud.
REGISTRO DE ACTIVIDADES DEL MEDICO TRADICIONAL

2 0 1
SEDE LAI SECTOR
PERSONAS ATENDIDAS POR PADECIMIENTO PERSONAS DERIVADAS POR PADECIMIENTO
MES
HIPERTENSION HIPERTENSION
DIGESTIVOS RESPIRATORIOS DIABETES TRADICIONALES OTROS DIGESTIVOS RESPIRATORIOS DIABETES OTROS
ARTERIAL ARTERIAL
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
S IS P A - S S - 4 6 P
NOMBRE DEL MEDICO TRADICIONAL __________________________________________________________________

REGISTRO DE ACTIVIDADES DEL MEDICO TRADICIONAL

SISPA-SS-46P
Generalidades
Responsable de llenado Los responsables del llenado son los Médicos Tradicionales en interrelación.
Manejo de la forma Se utilizará un formato por año y por Médico Tradicional.
Llenado de la forma Dicho formato será llenado mensualmente por cada Médico Tradicional y lo entregará al Equipo de Salud de la unidad médica
de adscripción para que concentre la información en el formato “Fuente Intermedia, Actividades de los Médicos Tradicionales”.
Una vez concentrada la información, los integrantes de los equipos de salud devolverán su formato a los médicos tradicionales,
el cual deberá conservarse como antecedente.
Unidad Registre el nombre de la Unidad Médica que atiende a la localidad de procedencia del médico tradicional que reporta la
información.
Localidad Nombre de la localidad en la que vive y realiza su trabajo el médico tradicional
Tipo de localidad Sede: Marque con una x si en la localidad de procedencia del médico tradicional se ubica la unidad médica (de 1er.ó 2do.
nivel).
LAI: Marque con una x si en la localidad de procedencia del médico tradicional no se ubica la unidad médica (de 1er.ó 2do.
nivel) o si la localidad de procedencia del médico tradicional es atendida por brigada de salud.
Sector: Marque con una x si el médico tradicional procede de algún sector de la localidad sede.
Datos generales
Personas atendidas por
padecimiento
Digestivo Registre el número de personas atendidas durante el bimestre por padecimientos que puedan presentar los siguientes signos y
síntomas: incremento de la frecuencia de evacuaciones, dolor abdominal, fiebre, náuseas, vómito, debilidad o pérdida del
apetito y otros asociados a las diarreas.
Respiratorio Registre el número de personas atendidas durante el bimestre por padecimientos que puedan presentar los siguientes signos y
síntomas: fiebre, escurrimiento nasal, dolor de garganta, cuerpo cortado, dolor de oídos y otros asociados a la gripe.
Diabetes Registre el número de personas atendidas durante el bimestre por padecimientos que puedan presentar algunos de los
siguientes signos y síntomas: incremento de la frecuencia de la orina, incremento inusual del hambre, sed excesiva, debilidad y
cansancio, pérdida de peso, irritabilidad y cambios de ánimo, sensación de malestar en el estómago y vómitos, infecciones
frecuentes, vista nublada, cortaduras y rasguños que no se curan, o que se curan muy lentamente, picazón o entumecimiento
en las manos o los pies, infecciones recurrentes en la piel, la encía o la vejiga, etc.
Hipertensión arterial Registre el número de personas atendidas durante el bimestre por padecimientos que puedan presentar algunos de los
siguientes signos y síntomas: dolor de cabeza, sudoraciones, pulso rápido, respiración corta, mareo, alteraciones visuales
como manchas en los ojos semejantes a objetos oscuros volantes, sonido de zumbido en los oídos, bochorno o sofoco, etc.
Tradicionales Registre el número de personas atendidas durante el bimestre por manifestaciones que se reconocen como enfermedad que
afecta a una sociedad o cultura específica, entre las que se pueden mencionar el: mal de ojo, empacho, susto, caída de
mollera, pérdida del alma, anginas, dolor del cuerpo, malestares de los huesos, musculares, etc.
Otros Registre el número de personas atendidas durante el bimestre por cualquier otra manifestación que se reconozca como
enfermedad que no haya sido considerada en los rubros anteriores.
Personas derivadas por
padecimiento
Digestivo Registre el número de personas derivadas a la unidad médica durante el bimestre por padecimientos que puedan presentar los
siguientes signos y síntomas: incremento de la frecuencia de evacuaciones, dolor abdominal, fiebre, náuseas, vómito, debilidad
o pérdida del apetito y otros asociados a las diarreas.
Respiratorio Registre el número de personas derivadas a la unidad médica durante el bimestre por padecimientos que puedan presentar los
siguientes signos y síntomas: fiebre, escurrimiento nasal, dolor de garganta, cuerpo cortado, dolor de oídos y otros asociados a
la gripe.
Diabetes Registre el número de personas derivadas a la unidad médica durante el bimestre por padecimientos que puedan presentar los
siguientes signos y síntomas: incremento de la frecuencia de la orina, incremento inusual del hambre, sed excesiva, debilidad y
cansancio, pérdida de peso, irritabilidad y cambios de ánimo, sensación de malestar en el estómago y vómitos, infecciones
frecuentes, vista nublada, cortaduras y rasguños que no se curan, o que se curan muy lentamente, picazón o entumecimiento
en las manos o los pies, infecciones recurrentes en la piel, la encía o la vejiga, etc.
Hipertensión arterial Registre el número de personas derivadas a la unidad médica durante el bimestre por padecimientos que puedan presentar los
siguientes signos y síntomas: dolor de cabeza, sudoraciones, pulso rápido, respiración corta, mareo, alteraciones visuales
como manchas en los ojos semejantes a objetos oscuros volantes, sonido de zumbido en los oídos, bochorno o sofoco, etc.
Otros Registre el número de personas derivadas a la unidad médica durante el bimestre por cualquier otra manifestación que se
reconozca como enfermedad que no haya sido considerada en los rubros anteriores.
Nombre del Médico Registrar el nombre del médico tradicional que reporta la información.
Tradicional
RED SOCIAL
2 0 1
SEDE LAI SECTOR
LOCALIDADES CON RED SOCIAL EMBARAZADAS Y PUERPERAS
VOLUNTARIOS PARTICIPANTES EN ACCIONES DE APOYO
LOCALIDADES SEDE DE LOCALIDADES SEDE DE LOCALIDADES DE LOCALIDADES DE UNIDAD PARA TRASLADO A EMBARAZADAS Y PUERPERAS A
UNIDADES MEDICAS ACCION INTENSIVA BRIGADA DE SALUD MEDICA MOVIL No DE ATENCION HOSPITALARIA, POR MEDIO DE LA RED SOCIAL
CONSENTIMIEN
No DE
TO INFORMADO
No DE No DE ACOMPAÑADA
Y FIRMADO POR
MES ORIENTADAS APOYADAS S A SERVICIOS
EMBARAZADA,
SOBRE LA RED EN OTRAS DE SALUD DE
TOTAL DE LOCALIDAD TOTAL DE LOCALIDAD TOTAL DE LOCALIDAD TOTAL DE LOCALIDAD PUERPERA Y AGENTE PARTERA
SOCIAL ACCIONES PRIMERO Y
LOCALIDAD ES CON RED LOCALIDAD ES CON RED LOCALIDAD ES CON RED LOCALIDAD ES CON RED FAMILIARES VOLUNTARIOS COMUNITARI COMITÉ DE
VOLUNTARIA
SEGUNDO NIVEL DE SALUD SALUD
ES SOCIAL ES SOCIAL ES SOCIAL ES SOCIAL PARA O DE SALUD RURAL
TRASLADO
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
SISPA-SS-47P
RED SOCIAL
SISPA-SS-47P
Generalidades Este formato será utilizado en las Unidades Médicas del Programa para su reporte bimestral en (Hospital Rural Unidad
Médica Rural, Unidad Médica Urbana, Unidad Médica Móvil, Centro Rural de Atención Integral a la Mujer).
Responsable de llenado En UMR y Centro Rural de Atención Integral a la Mujer, el equipo de salud; en HR el Promotor de Acción Comunitaria; en
localidades de UMU, Brigadas de Salud y/o Unidades Médicas Móviles el Técnico en Promoción y Educación para la Salud;.
Manejo de la forma Se utiliza un formato por año, por equipo de salud, Promotor de Acción Comunitaria de HR y Técnico en Promoción y
Educación para la Salud.
Llenado de la forma El formato será llenado y reportado Bimestralmente por equipo de salud, Promotor de Acción Comunitaria de HR y Técnico
en Promoción y Educación para la Salud, para que concentre y se reporte de manera bimestral.
Unidad Registre el nombre de la Unidad Médica, unidad médica urbana, unidad médica móvil, Centro Rural de Atención Integral a la
Mujer que reporta la información.
Localidad Nombre de la localidad.
Tipo de localidad Marcar con “X” el cuadro correspondiente según se trate de Localidad Sede, Localidad de Acción Intensiva (LAI), de Brigada de
Salud, de Unidad Médica Móvil o Sector. Si se considera importante, anotar el número del Sector.
Datos generales
Localidades con red
social
Localidades Sede de
unidades médicas
Total de localidades Registrar con numero la localidad Sede
Localidades con red social Registrar si la localidad sede cuenta con acta de conformación de la Red Social en la que conste que se informó a autoridades
locales, voluntarios y población en general sobre esta estrategia y esté en funcionamiento.
Localidades de acción
intensiva
Total de localidades Registrar el número total de Localidades de Acción Intensiva del universo de trabajo.
Localidades con red social Registrar el número de Localidades de Acción Intensiva que cuentan con acta de conformación de la Red Social en la que
conste que se informó a autoridades locales, voluntarios y población en general sobre esta estrategia y esté en funcionamiento.
Localidades de Brigada de
salud
Total de localidades Registrar el número total de Localidades de la Brigada de Salud del universo de trabajo.
Localidades con red social Registrar el número de Localidades de la Brigada de Salud que cuentan con acta de conformación de la Red Social en la que
conste que se informó a autoridades locales, voluntarios y población en general sobre esta estrategia y esté en funcionamiento.
Localidades de Unidad
médica móvil
Total de localidades Registrar el número total de Localidades de la Unidad Médica Móvil del universo de trabajo.
Localidades con red social Registrar el número de Localidades de la Unidad Médica Móvil que cuentan con acta de conformación de la Red Social en la
que conste que se informó a autoridades locales, voluntarios y población en general sobre esta estrategia y esté en
funcionamiento.
Embarazadas y puérperas
No de orientadas sobre la Registrar el número de familias (de embarazadas en riesgo) que han recibido información por parte de algún voluntario (VS,
red social AC, Comité de Salud, PVR) sobre la estrategia de red social. Contar con evidencia documental y firma de las familias que
recibieron información.
No. de apoyadas en otras Registrar el número de embarazadas y puérperas apoyadas por algún voluntario (VS, AC, Comité de Salud, PVR) durante este
acciones bimestre para acudir a control prenatal o estudios relacionados, la cual activo la red social para que estas recibieran atención
médica en unidades de 1ro. y 2do. nivel, cuidado de familiares, de bienes, etc.
No. de acompañadas a Registrar el número de embarazadas y puérperas que hayan sido acompañadas durante este bimestre para acudir a la
servicios de salud de atención del parto, urgencia obstétrica, atención de urgencia, control del puerperio, etc.
primero y segundo nivel
No. de consentimiento Registrar el número de familias de embarazadas de riesgo y puérperas que consintieron en el traslado de su embarazada o
informado y firmado por puérpera en caso de urgencia o para la atención del parto a la unidad médica (HR, CRAIM o UMR). Referencia consentida,
embarazada, puérpera y confirmada y firmada por la embarazada y familiar.
familiares para traslado
Voluntarios participantes
en acciones de apoyo
para traslado a
a atención hospitalaria,
por medio de la red social
Voluntarios de Salud Registrar el número de Voluntarios de Salud participantes en acciones de apoyo para traslado a embarazadas y puérperas a
atención hospitalaria, por medio de la red social.
Agente Comunitario de Registrar el número de Agentes Comunitarios de Salud participantes en acciones de apoyo para traslado a embarazadas y
Salud puérperas a atención hospitalaria, por medio de la red social.
Comité de Salud Registrar el número de Comités de Salud participantes en acciones de apoyo para traslado a embarazadas y puérperas a
atención hospitalaria, por medio de la red social.
Partera Voluntaria Rural Registrar el número de Parteras Voluntarias Rurales participantes en acciones de apoyo para traslado a embarazadas y
puérperas a atención hospitalaria, por medio de la red social.
TARJETA DE CONTROL DE DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO
Folio No
UNIDAD ZONA REGION DELEGACION

DATOS DE IDENTIFICACIÓN
1. Jefe de Familia:____________________________________________2. Nombre de la madre:________________________________________________

3.Edad:_____4.Escolaridad:____________5. Ocupación de la madre:_______________6. Nombre del niño o
niña__________________________________ 7. Fecha de nacimiento:______/_____/______ 8. Edad Cronológica ____/_____/_____ 9. Edad
Corregida: _____/_____/______
FACTORES DE RIESGOS BIOLÓGICOS
10. Asistencia a dos o menos consultas prenatales:_______ 11. Presencia de sangrados, infecciones de vías urinarias o cervicovaginitis, presión alta
y enfermedades sistémicas durante el embarazo: ________ 12. Gestación menor a 34 semanas: _______ 13. Peso de su niño al nacer de
1500 g. ó menos:_________ 14. Retardo en la respiración y circular de cordón durante el parto: __________ 15. Hospitalización de su niño o
niña en la UCIN ó antes del mes de vida con duración mayor a 4 días: _______ 16. Madre menor a 16 años al momento del parto: ____________
17.Inicio de la Lactancia Materna:___________
21. Eva l ua ci ón Des a rrol l o Infa nti l (EDI) 24. Referencia y Contrareferencia
19. Eda d en 22. Ses i ones de
18. Fecha mes es 20. Grupo Es ti mul a ci ón 23. Interconsulta 25. Observaciones
Calificació n Tempra na
MG MF LE SO CO EN ALA ALE Glo bal*
Referenci a Contrareferencia
1 Mes
2 Meses
3 Meses
4 Meses
5 Meses
6 Meses
7 Meses
8 Meses
9 Meses
10 Meses
SISPA-SS-48P
21. Eva l ua ci ón Des a rrol l o Infa nti l (EDI) 24. Referencia y Contrareferencia
19. Eda d en 22. Ses i ones de
20.
18. Fecha mes es Es ti mul a ci ón 23. Interconsulta 25. Observaciones
Grupo
Calificació n Tempra na
MG MF LE SO CO EN ALA ALE Glo bal*
Referenci a Contrareferencia
11 Meses
12 Meses
13-18
Meses
(1 Año 6
Meses)
19-24
Meses
(2 Años)
25-30
Meses
(2 Años 6
Meses)
31-36
Meses
(3 Años)
37-48
Meses
(4 Años)
49-59
Meses
(5 Años)
SISPA- SS-48P

SISPA-SS-48P
Generalidades
Responsable de llenado Es responsabilidad del personal de Enfermería.
Manejo de la forma
Llenado de la forma
Unidad Nombre de la Unidad a la que pertenece (también aplica para unidades médicas móviles).
Zona Nombre de la Zona de Servicios Médicos que pertenece.
Región Nombre de la Región que pertenece.
Delegación Nombre de la Delegación que pertenece.
Datos generales
1. Jefe de familia Nombre completo de la o él Jefe de Familia iniciando por: Apellidos paterno, materno y nombre.
Ejemplo: Chávez Díaz Jesús.
2.Nombre de la madre Nombre completo de la Madre iniciando por: Apellidos paterno, materno y nombre.
Ejemplo: López Pérez Luz.
3.Edad Años cumplidos de la Madre.
Ejemplo: 30 años.
4.Escolaridad Último grado de estudios. Ejemplo: Preparatoria.
5.Ocupación de la madre Actividad a la que se dedica la Madre.
Ejemplo: Secretaria.
6.Nombre del niño o niña Nombre completo de la o él menor iniciando por: Apellidos paterno, materno y nombre.
Ejemplo: Chávez García Mónica.
7.Fecha de nacimiento Día, mes y año de nacimiento.
Ejemplo: 10/06/2015.
8. Edad Cronológica Edad de la o él menor, después de haber aplicado la fórmula de cálculo de edad, ejemplo: 01 año, 07 meses, 18 días. Nota
este dato solo se consignará por única ocasión.
9.Edad Corregida Cuando él niño o la niña es menor de dos años y nació antes de las 37 semanas, es necesario CORREGIR LA EDAD,
calculando el número de semanas que le faltaron para cumplir 40 semanas y restándolas a la edad cronológica. (ver ejemplo
en el manual para la aplicación de la prueba "EDI" pág. 10) También registrar por única ocasión.
Factores de Riesgo Biológico

(Los ítems de Factores de Riesgo Biológico son los mismos para todos los grupos de edad y debe ser realizados por el Personal de Salud que
atiende al menor)
10 - 16 Factores de Riesgo En cada uno de los ítems deberá consignar un "SI" ó "NO", según corresponda. Recordar que el SI es amarillo y el NO es
Biológico verde.
17 Inicio de la Lactancia El inicio en tiempo de la Lactancia Materna después del nacimiento:
Materna Ejemplo: 30 minutos ó 1 hora posterior al nacimiento.
18 Fecha El día, mes y año en que acude a la cita para la prueba EDI, al espacio de Estimulación Temprana, consulta con psicología y
pediatría.
19 Edad Años cumplidos de la o él menor.
Nota en el apartado de Datos basales: registrará los datos obtenidos de la o él recién nacido en el momento del parto. Con la
finalidad de contar con antecedentes para el desarrollo infantil temprano.
20 Grupo Consignar el grupo al que pertenece de acuerdo a su edad. Ejemplo niño de 15 meses, pertenece al grupo 8, solo se colocará
el "8"
21 Evaluación Desarrollo Realizará y registrará el resultado de la Evaluación del Desarrollo Infantil, de acuerdo a los 5 ejes: (MG) Motriz Gruesa, (MF)
Infantil (EDI) Motriz Fina, (LE) Lenguaje, (SO) Social y (CO) Conocimiento, (EN) Exploración Neurológica, (ALA) Señales de alarma, (ALE)
Señales de alerta; el resultado deberá reflejarse en color ó con la inicial del color correspondiente ( V= Verde, A= Amarillo, R=
Rojo) en cada una de las áreas. Para la calificación global de la prueba EDI, se usarán los criterios de calificación de acuerdo a
los grupos A, B, ó C. Página 11-13 del manual para la aplicación de la prueba EDI.
22 Sesiones de Registrará las sesiones de Estimulación Temprana, de acuerdo al grupo de edad de la o él menor; la fecha de la cita se
Estimulación Temprana consignará con lápiz y con bolígrafo la fecha de cita cumplida.
23 Interconsulta Consignar día, mes y año, de la interconsulta con otras áreas de la Institución (Pediatría y Psicología) en formato vigente (4 30
200).
24 Referencia y Referencia: Consignar día, mes y año correspondiente a la fecha del cumplimiento o envío con el formato vigente de referencia
Contrareferencia a la Unidad del Segundo Nivel de Atención y otras Instituciones.
Contrareferencia: Consignar día, mes y año correspondiente a la fecha del cumplimiento que especifique el diagnóstico
efectuado, las recomendaciones para el manejo posterior y si debe o no regresar a la Unidad que contrarefiere.
25 Observaciones Información complementaria que se considere necesaria del caso, así como los aspectos relevantes no considerados en otros
apartados.
REGISTRO DE DETECCIONES DE TAMIZ Y ATRESIA DE VÍAS BILIARES
DELEGACIÓN:________________ REGIÓN:_________________ ZONA:_______________ HR/UMR:________________ MES:___________________________
NACIDOS EN LA NO NACIDOS EN LA TIEMPO DE ENVIO DE ATRESIA DE VIAS BILIARES

UNIDAD UNIDAD MUESTRAS AL LABORATORIO (CARTA COLORIMETRICA VISUAL)
NUMERO DE UNIDAD
NOMBRE DE LA MADRE NOMBRE DEL RECIEN NACIDO FECHA DE
FOLIO DEL MEDICA DE DETECCIONES
Num APELLIDO PATERNO, MATERNO Y APELLIDO PATERNO, MATERNO Y NACIMIENTO DEL 6° 1 A 5 DIAS 6 DIAS O MAS
PAPEL ADSCRIPCIO DEL 3° AL DEL 6° AL DEL 3° AL MADRES
NOMBRE (S) NOMBRE (S) DD/MM/AAAA AL 28° POSTERIORES POSTERIORES
FILTRO N 5° DIA DE 28° DIA DE 5° DIA DE CAPACITADA
DIA DE A LA TOMA DE A LA TOMA DE ANORMAL NORMAL
VIDA VIDA VIDA S
VIDA MUESTRA LA MUESTRA (1,2,3) (4,5,6)
SISPA- SS-49P
REGISTRO DE DETECCIONES DE TAMIZ Y ATRESIA DE VIAS BILIARES

SISPA-SS-49P
Generalidades Este formato será utilizado en las UMR, BS y HR, donde deberá mantenerse disponible en el servicio de medicina preventiva.
El propósito de este formato, es contar con un registro de las acciones de detección del programa de tamiz neonatal ampliado y
atresia de vías biliares.
Responsable de llenado Personal de enfermería adscrito al servicio de medicina preventiva.
Manejo de la forma Se debe llenar el formato con el registro de la madre y recién nacido que solicite la detección del tamiz neonatal ampliado, y a
su vez sea capacitada para la detección de atresia de vías biliares con la carta colorimétrica incluida en la Cartilla Nacional de
Salud. Niñas y niños de 0 a 9 años.
Delegación Nombre de la Delegación correspondiente.
Región Nombre de la Región correspondiente.
Zona Nombre de la Zona de Servicios Médicos correspondiente.
HR/UMR Nombre de la Unidad correspondiente.
Mes Anotar con letra legible de molde el mes de registro de las acciones, utilizar el número de hojas de acuerdo a la productividad
de la unidad médica.
Datos generales
Núm. Anotar el número progresivo, de los pacientes atendidos.
Nombre de la madre Anotar el nombre completo de la madre, bajo el siguiente formato: apellido paterno, materno y nombre(s).
apellido paterno, materno y
nombre(s)
Nombre del recién nacido Anotar el nombre completo del recién nacido, bajo el siguiente formato: apellido paterno, materno y nombre(s)
Apellido paterno, materno y
nombre(s)
Fecha de nacimiento Anotar con números arábigos la fecha de nacimiento, bajo el siguiente formato: día (2 dígitos), mes (2 dígitos) y año (4 dígitos).
DD/MM/AAAA
Número de folio del papel Anotar el número de folio del papel filtro, según corresponda.
filtro
Unidad Médica de Anotar el nombre de la unidad médica de adscripción (UMR, BS y HR).
adscripción
Nacidos en la Unidad
Del 3º al 5º día de vida Registre con una X si el neonato, nació en una unidad médica del Programa (UMR o HR) y se le realizó el tamiz neonatal
ampliado del 3° al 5° día de vida.
Del 6º al 28º día de vida Registre con una X si el neonato, nació en una unidad médica del Programa (UMR o HR) y se le realizó el tamiz neonatal
ampliado del 6° al 28° día de vida.
No Nacidos en la Unidad
Del 3º al 5º día de vida Registre con una X si el neonato, NO nació en una unidad médica del Programa y se le realizó el tamiz neonatal ampliado del
3° al 5° día de vida.
Del 6º al 28º día de vida Registre con una X si el neonato, NO nació en una unidad médica del Programa y se le realizo el tamiz neonatal ampliado del
6° al 28° día de vida.
Tiempo de envío de
muestras al laboratorio
1 a 5 días posteriores a la Registre con una X si el tiempo en que se envió la muestra al laboratorio de tamiz neonatal es menor a 5 días posteriores a la
toma de muestra toma de muestra.
6 días o más posteriores a Registre con una X si el tiempo en que se envió la muestra al laboratorio de tamiz neonatal es de 6 y más días posteriores a la
la toma de la muestra toma de muestra.
Atresia de vías biliares
(Carta colorimétrica
visual)
Madres capacitadas Anotar una X, si la madre fue capacitada para la detección de atresia de vías biliares con la carta colorimétrica visual incluida
en la Cartilla Nacional de Salud. Niñas y niños de 0 a 9 años.
Detecciones
Anormal (1,2,3) Anotar con una X, si la madre refiere que el color del excremento del recién nacido es igual a las imágenes incluidas del
número 1 al 3 de la carta colorimétrica visual.
Normal (4,5,6) Anotar con una X, si la madre refiere que el color del excremento del recién nacido es igual a las imágenes incluidas del
número 4 al 6 de la carta colorimétrica visual.
FORMATOS
INTERMEDIOS
CONCENTRADO DIARIO DE ACTIVIDADES DE CONSULTA EXTERNA MEDICA

2 0 1
MES AÑO
C O N S ULT A E X T E R N A S E G UN IN S T IT UC IO N D E
C O N S ULT A S UR G E N C IA S A T E N D ID A S
C O N S ULT A S P O R S E X O C O N S ULT A S A C O N S ULT A S N IÑO S A N O P R O C E D E N C IA
A D O LE S C E N T E ( S o lo H R )
P O B LA C IO N
S
IN D IG E N A
10 A 19 A ÑO S
DIA
H OM B R ES M UJ E R E S <D E 1 A ÑO 1 A ÑO 2 A 4 A ÑO S 5 A 9 A ÑO S IM S S S E G UR O
P R OSP E IM S S SSA IS S S T E P O P ULA OT R A S C A LIF I- D E F UN -
P R IM E R P R IM E R P R IM E R P R IM E R P R IM E R P R IM E R P R IM E R T OT A L
S UB S E C S UB S E C S UB S E C C ON SE RA R CADAS C IO N E S
A A A A S UB S E C . A S UB S E C . A S UB S E C . A S UB S E C . T O T A L
. . . J E R IA
VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
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9
10
11
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25
TOTAL
SISPA-SS-01ID-MED 1 DE 14

2 0 1
MES AÑO
C O N S ULT A S P O R S E R V IC IO C O N T R A R R E F E R E N C IA A T E N C IO N A D E R E C H O H A B IE N T E S IM S S
S A LUD R E P R O D UC T IV A
P A C IE N T E S C O N S ULT A S P R IM E R A V E Z Y S UB S E C .
M E D IC IN A F A M ILIA R UR G E N C IA S N UE V A S A C E P T A N T E S D E P LA N IF IC A C IO N F A M ILIA R
DIA R EC E- P A C IE N T E S
TAS R E F E R ID O S H OR M ON A L IM P LA N T E
R E F E R ID O S M E D .F A M . H OR M ON A L OR A L
TRAB. EXP E- A 2 ° N IV E L IN Y E C T A B LE S UB D E R M IC O
C ON T R A - Y/ O UR G E N -
E V E N T UA LE D ID A S ( S o lo UM R )
H OR A S R EC ET A S H OR A S A OT R O R R EF E- E N UM R E S P E C IA - C IA S
S D EL
P R IM E R A S UB S E C P R IM E R A D E 1E R R ID O S LID A D ( S o lo H R ) < D E 20 20 Y M A S < D E 20 20 Y M A S < D E 20 20 Y M A S
TRABA- EXP E- TRABA- H OS- CAM P O
VEZ . VEZ N IV E L ( S o lo H R ) A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S
JA D A S D ID A S JA D A S P IT A L
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
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9
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19
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TOTAL

2 0 1
MES AÑO
N UE V A S A C E P T A N T E S D E P LA N IF IC A C IO N F A M ILIA R C O N S ULT A S S UB S E C UE N T E S
A N T IC O N C E P P O B LA C IO N IN D IG E N A
P ARCHE OT B
C IO N H OR M ON A L H OR M ON A L
DIA A N T IC O N C E P T D IU S IU IN T E R V A LO V A S E C T O M IA C ON D ON
DE A N T IC OR A L IN Y E C T A B LE
IV O ( S o lo H R ) P ARCH
E M E R G E N C IA H OR M IM P LA ON C EP OT B
H OR M E
ON A L NTE C IO N DE VA SEC C ON D
< DE 20 Y < DE 20 Y < DE 20 Y < DE 20 Y < DE 20 Y < DE 20 Y < DE 20 Y ON A L A N T IC D IU S IU OT B 20 Y 20 Y
IN Y E C T S UB D E DE IN T E R T O M IA ON < D E 20 < D E 20
20 M AS 20 M AS 20 M AS 20 M AS 20 M AS 20 M AS 20 M AS OR A L ON C EP M AS M AS
A B LE R M IC O EM ER G V A LO A ÑO S A ÑO S
A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S T IV O A ÑO S A ÑO S
E N C IA
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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12
13
14
15
16
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20
21
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25
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
A T E N C IO N M A T E R N O IN F A N T IL
C O N S ULT A S A E M B A R A Z A D A S P O R T R IM E S T R E G E S T A C IO N A L
C O N S ULT A S S UB S E C UE N T E S P R IM E R O S E G UN D O
DIA P ARCHE
IM P LA N T E OT B D E
A N T IC O N C E P T D IU S IU OT B V A S E C T O M IA < 15 A ÑO S 15 A 19 A ÑO S 2 0 A 3 4 A ÑO S 3 5 Y M A S A ÑO S < 15 A ÑO S 15 A 19 A ÑO S 2 0 A 3 4 A ÑO S 3 5 Y M A S A ÑO S
S UB D E R M IC O IN T E R V A LO
IV O
< DE 20 Y < DE 20 Y < DE 20 Y < DE 20 Y < DE 20 Y < DE 20 Y < DE 20 Y P R IM E P R IM E P R IM E P R IM E P R IM E P R IM E P R IM E P R IM E
S UB S E S UB S E S UB S E S UB S E S UB S E S UB S E S UB S E S UB S E
20 M AS 20 M AS 20 M AS 20 M AS 20 M AS 20 M AS 20 M AS RA RA RA RA RA RA RA RA
C. C. C. C. C. C. C. C.
A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
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25
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
C O N S ULT A S A E M B A R A Z A D A S P O R T R IM E S T R E G E S T A C IO N A L P R UE B A S R A P ID A S P A R A D E T E C T A R V IH E N E M B A R A Z A D A S
DIA T ER C ER O IN S T IT UC IO N A L O T R A IN S T IT UC IO N O P R IV A D O
< 15 A ÑO S 15 A 19 A ÑO S 2 0 A 3 4 A ÑO S 3 5 Y M A S A ÑO S R E A C T IV A N O R E A C T IV A R E A C T IV A N O R E A C T IV A
P R IM E R P R IM E R P R IM E R P R IM E R
< D E 15 15 A 19 20 A 34 35 Y < D E 15 15 A 19 20 A 34 35 Y < D E 15 15 A 19 20 A 34 35 Y < D E 15 15 A 19 20 A 34 35 Y
A S UB S E C . A S UB S E C . A S UB S E C . A S UB S E C .
A ÑO S A ÑO S A ÑO S M AS A ÑO S A ÑO S A ÑO S M AS A ÑO S A ÑO S A ÑO S M AS A ÑO S A ÑO S A ÑO S M AS
VEZ VEZ VEZ VEZ
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
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25
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
A T E N C IO N M A T E R N O IN F A N T IL S A LUD G IN E C O LO G IC A
C O N S ULT A S A
C O N S ULT A S A
C O N S ULT A S A E M B A R A Z A D A S EM B A R A Z A D A S D E
P UE R P E R A S V IS UA LIZ A C IO N C E R V IC A L C O N A C ID O A C E T IC O C IT O LO G IA S P A R A D E T E C C IO N
A D O LE S C E N T E S D E L UN IV E R S O D E A LT O R IE S G O
E N M UJ E R E S D E 15 A 2 4 A ÑO S
T R A B A J O D E IM S S - P R O S P E R A M UJ E R E S D E 2 5 A 6 4 A ÑO S
E X P LO R A C IO N
DIA G IN E C O LO G IC A R E S ULT A D O S E N T R E G . A P A C IE N T E S
< D E 15 A ÑO S 15 A 19 A ÑO S 2 0 A 3 4 A ÑO S P R UE B A S P O S IT IV A S T OM A D A S
P R IM E R A H A S T A 3 0 D IA S M A S D E 3 0 D IA S
S UB S E C .
VEZ
P R IM E R P R IM E R
P R IM E R A P R IM E R A P R IM E R A P R IM E R A P R IM E R A P R IM E R A P R IM E R A
A S UB S E C . A S UB S E C . S UB S E C . S UB S E C . S UB S E C . S UB S E C . S UB S E C . S UB S E C . S UB S E C .
VEZ VEZ
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
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14
15
16
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24
25
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
S A LUD G IN E C O LO G IC A
C IT O LO G IA S P A R A D E T E C C IO N C IT O LO G IA C E R V IC A L
M UJ E R E S D E 6 5 Y + A ÑO S D IA G N O S T IC O C IT O LO G IC O
DIA R E S ULT A D O S E N T R E G . A P A C IE N T E S LIE B G

P R OC ESO
T OM A D A S N OR M A L
IN F LA M A T O R IO
H A S T A 3 0 D IA S M A S D E 3 0 D IA S VP H D IS P LA S IA LE V E
P R IM E R A P R IM E R A P R IM E R A
S UB S E C . S UB S E C . S UB S E C . 2 5 A 6 4 A ÑO S 6 5 A ÑO S Y M A S 2 5 A 6 4 A ÑO S 6 5 A ÑO S Y M A S 2 5 A 6 4 A ÑO S 6 5 A ÑO S Y M A S 2 5 A 6 4 A ÑO S 6 5 A ÑO S Y M A S
VEZ VEZ VEZ
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
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9
10
11
12
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14
15
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18
19
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22
23
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25
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
C IT O LO G IA C E R V IC A L P A C IE N T E S D E R IV A D A S A L D E T E C C IO N D E C A N C E R D E
M O D ULO D E S A LUD M A M A E N M UJ E R E S D E 2 5
D IA G N O S T IC O C IT O LO G IC O C A LID A D D E LA G IN E C O LO G IC A A ÑO S Y M A S
C IT O LO G IA S R E V IS A D A S P O R P A T O LO G O T OM A E V IS UA LIZ
LIE A G C A N C ER IN T E R P R E T A C IO N C A SOS
DIA A C IO N C IT O LO G IA
D IS P LA S IA M UE S T R A S C E R V IC A C E R V IC A L ( LIE B G ,
D IS P LA S IA S E V E R A C A N C E R IN S IT U IN V A S O R OT R O P O S IT IV A S N E G A T IV A S L LIE A G O C A N C E R ) EXA M EN
M OD ER A D A IN A D E C UA D A S
P O S IT IV A C LIN IC O P R OB A - C O N F IR -
B LE S M A D OS
25 A 64 6 5 A ÑO S 25 A 64 6 5 A ÑO S 25 A 64 6 5 A ÑO S 25 A 64 6 5 A ÑO S 25 A 64 6 5 A ÑO S 25 A 64 6 5 A ÑO S 25 A 64 6 5 A ÑO S 25 A 64 6 5 A ÑO S 15 A 2 4 25 A 64 6 5 A ÑO S
A ÑO S Y M AS A ÑO S Y M AS A ÑO S Y M AS A ÑO S Y M AS A ÑO S Y M AS A ÑO S Y M AS A ÑO S Y M AS A ÑO S Y M AS A ÑO S A ÑO S Y M AS
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
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10
11
12
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15
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TOTAL

2 0 1
MES AÑO
D IA G N O S T IC O D E LA S V A LO R A C IO N D E L E S T A D O N UT R IC IO N A L E N < D E 5 A ÑO S E N F E R M E D A D D IA R R E IC A A G UD A E N M E N O R E S D E 5 A ÑO S
C O N D E S N UT R IC IO N N IÑO S A T E N D ID O S P O R E D A S S E G ÚN P LA N D E H ID R A T A C IO N O R A L
P ESO N OR M A L SOB R EP ESO O B S E S ID A D
LE V E M OD ER A D A SEVER A P R IM E R A V E Z
DIA
P LA N A P LA N B P LA N C
P R IM E R A S UB S E - P R IM E R A S UB S E - P R IM E R A S UB S E - P R IM E R A S UB S E - P R IM E R A S UB S E - P R IM E R A S UB S E -
VEZ C UE N T E VEZ C UE N T E VEZ C UE N T E VEZ C UE N T E VEZ C UE N T E VEZ C UE N T E 2 A 4 2 A 4 2 A 4
< 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO
A ÑO S A ÑO S A ÑO S
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
E N F E R M E D A D D IA R R E IC A A G UD A E N M E N O R E S D E 5 A ÑO S IN F E C C IO N R E S P IR A T O R IA A G UD A E N M E N O R E S D E 5 A ÑO S
N IÑO S A T E N D ID O S P O R E D A S S E G ÚN P LA N D E H ID R A T A C IO N O R A L P R IM E R A V E Z
SOB R ES D E
S UB S E C UE N T E H ID R A T A C IO N O R A L D E S H ID R A T A D O S N E UM O N IA LE V E
D E S H ID R A T A D O S
DIA R E P A R T ID O S P A R A E L R E C UP E R A D O S S IN N E UM O N IA
T R A T A M IE N T O D E E D A S ( P LA N A ) S / M A L P R O N O S T IC O C / M A L P R O N O S T IC O
( P LA N B ) ( P LA N C )
2 A 4 2 A 4 2 A 4 2 A 4 2 A 4 2 A 4 2 A 4 2 A 4 2 A 4
< 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO
A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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2 0 1
MES AÑO
IN F E C C IO N R E S P IR A T O R IA A G UD A E N M E N O R E S D E 5 A ÑO S
P R IM E R A V E Z S UB S E C UE N T E
T R A T A M IE N T O N E UM O N IA LE V E T R A T A M IE N T O
DIA N E UM O N IA G R A V E S IN N E UM O N IA N E UM O N IA G R A V E
( P LA N C ) ( P LA N A ) S / M A L P R O N O S T IC O C / M A L P R O N O S T IC O ( P LA N C )
S O LO S IN T O M A T IC O C O N A N T IB IO T IC O S O LO S IN T O M A T IC O C O N A N T IB IO T IC O
2 A 4 2 A 4 2 A 4 2 A 4 2 A 4 2 A 4 2 A 4 2 A 4 2 A 4
< 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO
A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S
26
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28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
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15
16
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18
19
20
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23
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25
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
E V A LUA C IO N IN IC IA L D E D IS LIP ID E M IA D IA B E T E S M E LLIT US
E V A LUA C IO N D E C O LE S T E R O L
E V A LUA C IO N D E C O LE S T E R O L D IA B E T IC O S C O N C O N T R O L G LIC E M IC O
P O R G R UP O D E E D A D C O N
C O N R E S ULT A D O D E 2 0 0
R E S ULT A D O M E N O R D E 2 0 0 H OM B R ES M UJ E R E S
M G / D L Y M A S R E A LIZ A D O A
DIA P E R S O N A S N O D IA B E T IC A S N I
M G / D L R E A LIZ A D O A
P E R S O N A S N O D IA B E T IC A S N I
H IP E R T E N S A S 2 0 A 4 4 A ÑO S 2 0 A 4 4 A ÑO S 2 0 A 4 4 A ÑO S 2 0 A 4 4 A ÑO S
H IP E R T E N S A S A D O LE S C E N T A D O LE S C E N T
S IN C ON 6 0 A ÑO S Y S IN C ON 6 0 A ÑO S Y
4 5 A 5 9 A ÑO S ES C ON 4 5 A 5 9 A ÑO S ES C ON
F A C T OR ES D E F A C T OR ES D E M AS F A C T OR ES D E F A C T OR ES D E M AS
H OM B R ES M UJ E R E S H OM B R ES M UJ E R E S O B E S ID A D O B E S ID A D
R IE S G O R IE S G O R IE S G O R IE S G O
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
H IP E R T E N S IO N A R T E R IA L T UB E R C ULO S IS P A R A S IT O S IS
P A LUD IS M O
H IP E R T E N S O S C O N C O N T R O L D E LA T E N S IO N A R T E R IA L P ER SON A S T R A T A M IE N T O S
C ON T OS
H OM B R ES M UJ E R E S P R O D UC T IV A T R A T A M IE N T O S
DIA
R A D IC A LE S P ER SON A S
2 0 A 4 4 A ÑO S 2 0 A 4 4 A ÑO S 2 0 A 4 4 A ÑO S 2 0 A 4 4 A ÑO S A LA S Q UE S E Q UE
S IN C ON 6 0 A ÑO S Y S IN C ON 6 0 A ÑO S Y LE S T O M O F A M ILIA R E S
4 5 A 5 9 A ÑO S 4 5 A 5 9 A ÑO S T OT A L S UP R E S IV O S R E C IB IE R O N
F A C T OR ES D E F A C T OR ES D E M AS F A C T OR ES D E F A C T OR ES D E M AS BAAR DE TRATAM .
R IE S G O R IE S G O R IE S G O R IE S G O D E T E C C IO N D E 5 D IA S D E 14 D IA S
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
P R O S P E R A . P R O G R A M A D E IN C LUS IO N S O C IA L
C O N S ULT A S C O N S ULT A S
E M B A R A Z A D A S P O R T R IM E S T R E G E S T A C IO N A L R E C IE N N A C ID O S V IV O S
DIA T OT A L M UJ E R E S E N P E R IO D O
< D E 2 A ÑO S 2 A 4 A ÑO S
P R IM E R O S E G UN D O T ER C ER O D E LA C T A N C IA
S UB S E C . S UB S E C . S UB S E C . S UB S E C . S UB S E C . S UB S E C . S UB S E C . < D E 2 5 0 0 gr 2 5 0 0 gr Y M A S
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
TOTAL
CONCENTRADO DIARIO DE ACTIVIDADES DE CONSULTA EXTERNA MÉDICA

SISPA-SS-01ID-MED
Generalidades
Responsable de llenado En UMR, UMU, UMM, CRAIM, Médico Pasante en Servicio Social, Médico General o Auxiliar de Área Médica sólo en su
ausencia. En H. R. Médico Familiar, Médicos de especialidades, en consulta externa y urgencias.
Manejo de la forma Utilice un juego de hojas al mes para cada consultorio de consulta externa, especialidades y urgencias, para concentrar las
consultas otorgadas cada día.
A la fecha de corte sume en el renglón total los datos, En UMR estos datos serán útiles para requisitar el formato SISPA-SS-I
“Informe de Actividades de la Unidad médica, Primer Nivel. En HR se entregará al responsable de realizar la concentración
mensual (Responsable de archivo clínico, Gerente de Calidad y Educación en Salud o Coordinador de Vigilancia
Epidemiológica) para su concentración, en el formato SISPA-SS-01IM “Concentración de Actividades de Consulta Externa”.
Llenado de la forma Utilice letra legible, de molde y tinta para el requisitado de la información.
Fecha Anote con números arábigos, mes y ratifique que el año (ya impreso) sea igual al de la fecha de registro de la información. Si
la Unidad.
Unidad Anote el tipo y nombre de la unidad médica.
Región Anote el número y nombre de la región a la cual pertenece la unidad médica.
Nombre del médico Anotar el nombre del médico o persona eliminar que otorgó la atención y el servicio. en que lo otorgó. Aquí se registran
únicamente actividades realizadas por el médico
Día Esta columna contiene los días del mes a los que corresponde la información.
Datos generales Transcriba diariamente los datos del renglón total de la fuente que se especifica en cada módulo o concepto, al final
del mes sume la información registrada y anote el resultado.
Consulta SISPA-SS-01P “Hoja diaria de Consulta Externa”
Urgencias atendidas (HR) SISPA-SS-02P “Hoja diaria de Atención de Urgencias”.
Consultas por servicio
Medicina familiar SISPA-SS-01P “Hoja diaria de Consulta Externa”
Urgencias SISPA-SS-02P “Hoja diaria de Atención de Urgencias”
Contrarreferencia SISPA-SS-01P “Hoja diaria de Consulta Externa”.
Atención a SISPA-SS-01P “Hoja diaria de Consulta Externa” y SISPA-SS-02P “Hoja diaria de Atención de Urgencias” para consultas de
Derechohabientes IMSS urgencias (sólo HR).
Salud Reproductiva SISPA-SS-01P “Hoja diaria de Consulta Externa”
Atención Materno Infantil SISPA-SS-01P “Hoja diaria de Consulta Externa”
Salud Ginecológica SISPA-SS-06P “Registro diario de Actividades de Salud Ginecológica”
Diagnóstico de las
Valoraciones del Estado SISPA-SS-01P “Hoja diaria de Consulta Externa”
Nutricional en < de 5 años
Enfermedad Diarreica SISPA-SS-01P “Hoja diaria de Consulta Externa”
aguda en < de 5 años

Infección Respiratoria aguda
SISPA-SS-01P “Hoja diaria de Consulta Externa”
en < de 5 años
Evaluación inicial de
dislipidemia
Diabetes mellitus SISPA-SS-01P “Hoja diaria de Consulta Externa”
Hipertensión Arterial SISPA-SS-01P “Hoja diaria de Consulta Externa”
Tuberculosis SISPA-SS-01P “Hoja diaria de Consulta Externa”
Paludismo SISPA-SS-01P “Hoja diaria de Consulta Externa”
Parasitosis SISPA-SS-01P “Hoja diaria de Consulta Externa”
Prospera. Programa de
inclusión social
Recién nacidos vivos SISPA-SS-05P “Registro diario de Atención Obstétrica y Planificación Familiar”.
Renglón Total Al finalizar el mes sume las cifras de cada columna. Tener particular cuidado en la suma de horas trabajadas. Se recomienda
efectuar en primer término la suma de las horas (A) y después sumar el número de minutos y al obtener el total (B), dividir el
total de minutos entre 60 (B/60) para obtener el número de horas (C), adicionar este resultado a las horas previamente
obtenidas (A+C) y anotar esta cifra; los minutos sobrantes se desechan.
CONCENTRADO MENSUAL DE ACTIVIDADES DE CONSULTA EXTERNA MEDICA

2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
C O N S ULT A S UR G E N C IA S A T E N D ID A S
C O N S ULT A S P O R S E X O C O N S ULT A S A C O N S ULT A S N IÑO S A N O P R O C E D E N C IA
A D O LE S C E N T E ( S o lo H R )
P O B LA C IO N
S
IN D IG E N A
10 A 19 A ÑO S
MEDICO
H OM B R ES M UJ E R E S <D E 1 A ÑO 1 A ÑO 2 A 4 A ÑO S 5 A 9 A ÑO S IM S S S E G UR O
P R OSP E IM S S SSA IS S S T E P O P ULA OT R A S C A LIF I- D E F UN -
P R IM E P R IM E P R IM E P R IM E P R IM E P R IM E P R IM E T OT A L
S UB S E S UB S E S UB S E C ON SE RA R CADAS C IO N E S
RA RA RA RA S UB S E C . RA S UB S E C . RA S UB S E C . RA S UB S E C . T O T A L
C. C. C. J E R IA
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL
SISPA-SS-01IM-MED 1 DE 14

2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
C O N S ULT A S P O R S E R V IC IO C O N T R A R R E F E R E N C IA A T E N C IO N A D E R E C H O H A B IE N T E S IM S S
P A C IE N T E S C O N S ULT A S P R IM E R A V E Z Y S UB S E C .
M E D IC IN A F A M ILIA R UR G E N C IA S N UE V A S A C E P T A N T E S D E P LA N IF IC A C IO N F A M ILIA R
MEDICO R EC E- P A C IE N T E S
TAS R E F E R ID O S H OR M ON A L IM P LA N T E
R E F E R ID O S M E D .F A M . H OR M ON A L OR A L
UR G E N - TRAB. EXP E- A 2 ° N IV E L IN Y E C T A B LE S UB D E R M IC O
C ON T R A - Y/ O
C IA S E V E N T UA LE D ID A S ( S o lo UM R )
H OR A S R EC ET A S H OR A S A OT R O R R EF E- E N UM R E S P E C IA -
P R IM E R A S UB S E C P R IM E R A D E 1E R ( S o lo S D EL < D E 20 20 Y M A S < D E 20 20 Y M A S < D E 20 20 Y M A S
TRABA- EXP E- TRABA- H OS- R ID O S LID A D
VEZ . VEZ N IV E L HR) CAM P O A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S
JA D A S D ID A S JA D A S P IT A L ( S o lo H R )
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
N UE V A S A C E P T A N T E S D E P LA N IF IC A C IO N F A M ILIA R C O N S ULT A S S UB S E C UE N T E S
A N T IC O N C E P P O B LA C IO N IN D IG E N A
P ARCHE OT B
C IO N H OR M ON A L H OR M ON A L
MEDICO A N T IC O N C E P T D IU S IU IN T E R V A LO V A S E C T O M IA C ON D ON A N T IC
DE OR A L IN Y E C T A B LE
IV O ( S o lo H R ) P ARC ON C E
E M E R G E N C IA H O R M IM P LA OT B
H OR M HE P C IO N
ON A L NTE DE VA SEC C ON D
< DE 20 Y < DE 20 Y < DE 20 Y < DE 20 Y < DE 20 Y < DE 20 Y < DE 20 Y ON A L A N T IC DE D IU S IU OT B 20 Y 20 Y
IN Y E C S UB D E IN T E R T O M IA ON < D E 20 < D E 20
20 M AS 20 M AS 20 M AS 20 M AS 20 M AS 20 M AS 20 M AS OR A L ON C E EM ER M AS M AS
T A B LE R M IC O V A LO A ÑO S A ÑO S
A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S P T IV O GEN C I A ÑO S A ÑO S
A
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
C O N S ULT A S A E M B A R A Z A D A S P O R T R IM E S T R E G E S T A C IO N A L
C O N S ULT A S S UB S E C UE N T E S P R IM E R O S E G UN D O
MEDICO P ARCHE
IM P LA N T E OT B D E
A N T IC O N C E P D IU S IU OT B V A S E C T O M IA < 15 A ÑO S 15 A 19 A ÑO S 2 0 A 3 4 A ÑO S 3 5 Y M A S A ÑO S < 15 A ÑO S 15 A 19 A ÑO S 2 0 A 3 4 A ÑO S 3 5 Y M A S A ÑO S
S UB D E R M IC O IN T E R V A LO
T IV O
< DE 20 Y < DE 20 Y < DE 20 Y < DE 20 Y < DE 20 Y < DE 20 Y < DE 20 Y P R IM E P R IM E P R IM E P R IM E P R IM E P R IM E P R IM E P R IM E
S UB S E S UB S E S UB S E S UB S E S UB S E S UB S E S UB S E S UB S E
20 M AS 20 M AS 20 M AS 20 M AS 20 M AS 20 M AS 20 M AS RA RA RA RA RA RA RA RA
C. C. C. C. C. C. C. C.
A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
C O N S ULT A S A E M B A R A Z A D A S P O R T R IM E S T R E G E S T A C IO N A L P R UE B A S R A P ID A S P A R A D E T E C T A R V IH E N E M B A R A Z A D A S
MEDICO T ER C ER O IN S T IT UC IO N A L O T R A IN S T IT UC IO N O P R IV A D O
< 15 A ÑO S 15 A 19 A ÑO S 2 0 A 3 4 A ÑO S 3 5 Y M A S A ÑO S R E A C T IV A N O R E A C T IV A R E A C T IV A N O R E A C T IV A
P R IM E P R IM E P R IM E P R IM E
S UB S E S UB S E S UB S E S UB S E < D E 15 15 A 19 20 A 34 35 Y < D E 15 15 A 19 20 A 34 35 Y < D E 15 15 A 19 20 A 34 35 Y < D E 15 15 A 19 20 A 34 35 Y
RA RA RA RA
C. C. C. C. A ÑO S A ÑO S A ÑO S M AS A ÑO S A ÑO S A ÑO S M AS A ÑO S A ÑO S A ÑO S M AS A ÑO S A ÑO S A ÑO S M AS
VEZ VEZ VEZ VEZ
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
C O N S ULT A S A
C O N S ULT A S A
C O N S ULT A S A E M B A R A Z A D A S EM B A R A Z A D A S D E V IS UA LIZ A C IO N C E R V IC A L C O N A C ID O
P UE R P E R A S C IT O LO G IA S P A R A D E T E C C IO N
A D O LE S C E N T E S D E L UN IV E R S O D E A LT O R IE S G O A C E T IC O
T R A B A J O D E IM S S - P R O S P E R A E N M UJ E R E S D E 15 A 2 4 A ÑO S M UJ E R E S D E 2 5 A 6 4 A ÑO S
E X P LO R A C IO N
MEDICO G IN E C O LO G IC A R E S ULT A D O S E N T R E G . A P A C IE N T E S
< D E 15 A ÑO S 15 A 19 A ÑO S 2 0 A 3 4 A ÑO S P R UE B A S P O S IT IV A S T OM A D A S
P R IM E R A H A S T A 3 0 D IA S M A S D E 3 0 D IA S
S UB S E C .
VEZ
P R IM E R P R IM E R
S UB S E C S UB S E C P R IM E R A P R IM E R A P R IM E R A P R IM E R A P R IM E R A P R IM E R A P R IM E R A
A A S UB S E C . S UB S E C . S UB S E C . S UB S E C . S UB S E C . S UB S E C . S UB S E C .
. . VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ
VEZ VEZ
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
C IT O LO G IA S P A R A D E T E C C IO N C IT O LO G IA C E R V IC A L
M UJ E R E S D E 6 5 Y + A ÑO S D IA G N O S T IC O C IT O LO G IC O
MEDICO R E S ULT A D O S E N T R E G . A P A C IE N T E S LIE B G

P R OC ESO
T OM A D A S N OR M A L
IN F LA M A T O R IO
H A S T A 3 0 D IA S M A S D E 3 0 D IA S VP H D IS P LA S IA LE V E
P R IM E R A P R IM E R A P R IM E R A
S UB S E C . S UB S E C . S UB S E C . 2 5 A 6 4 A ÑO S 6 5 A ÑO S Y M A S 2 5 A 6 4 A ÑO S 6 5 A ÑO S Y M A S 2 5 A 6 4 A ÑO S 6 5 A ÑO S Y M A S 2 5 A 6 4 A ÑO S 6 5 A ÑO S Y M A S
VEZ VEZ VEZ
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
C IT O LO G IA C E R V IC A L P A C IE N T E S D E R IV A D A S A L D E T E C C IO N D E C A N C E R D E
M O D ULO D E S A LUD M A M A E N M UJ E R E S D E 2 5
D IA G N O S T IC O C IT O LO G IC O C A LID A D D E LA G IN E C O LO G IC A A ÑO S Y M A S
C IT O LO G IA S R E V IS A D A S P O R
T OM A E
P A T O LO G O
MEDICO LIE A G C A N C ER IN T E R P R E T A C IO N V IS UA LIZ A C A SOS
C IT O LO G IA
C IO N
D IS P LA S IA D IS P LA S IA M UE S T R A S C E R V IC A L ( LIE B G ,
C A N C E R IN S IT U IN V A S O R OT R O P O S IT IV A S N E G A T IV A S C E R V IC A L
M OD ER A D A SEVER A IN A D E C UA D A S LIE A G O C A N C E R ) EXA M EN
P O S IT IV A
C LIN IC O P R OB A - C O N F IR -
B LE S M A D OS
25 A 64 6 5 A ÑO S 25 A 64 6 5 A ÑO S 25 A 64 6 5 A ÑO S 25 A 64 6 5 A ÑO S 25 A 64 6 5 A ÑO S 25 A 64 6 5 A ÑO S 25 A 64 6 5 A ÑO S 25 A 64 6 5 A ÑO S 15 A 2 4 25 A 64 6 5 A ÑO S
A ÑO S Y M AS A ÑO S Y M AS A ÑO S Y M AS A ÑO S Y M AS A ÑO S Y M AS A ÑO S Y M AS A ÑO S Y M AS A ÑO S Y M AS A ÑO S A ÑO S Y M AS
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
D IA G N O S T IC O D E LA S V A LO R A C IO N D E L E S T A D O N UT R IC IO N A L E N < D E 5 A ÑO S E N F E R M E D A D D IA R R E IC A A G UD A E N M E N O R E S D E 5 A ÑO S
C O N D E S N UT R IC IO N N IÑO S A T E N D ID O S P O R E D A S S E G ÚN P LA N D E H ID R A T A C IO N O R A L
P ESO N OR M A L SOB R EP ESO O B S E S ID A D
LE V E M OD ER A D A SEVER A P R IM E R A V E Z
MEDICO
P R IM E R S UB S E - P R IM E R S UB S E - P R IM E R S UB S E - P R IM E R S UB S E - P R IM E R S UB S E - P R IM E R S UB S E -
A VEZ C UE N T E A VEZ C UE N T E A VEZ C UE N T E A VEZ C UE N T E A VEZ C UE N T E A VEZ C UE N T E 2 A 4 2 A 4 2 A 4
< 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO
A ÑO S A ÑO S A ÑO S
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
N IÑO S A T E N D ID O S P O R E D A S S E G ÚN P LA N D E H ID R A T A C IO N O R A L SOB R ES D E P R IM E R A V E Z
H ID R A T A C IO N O R A L
S UB S E C UE N T E D E S H ID R A T A D O S N E UM O N IA LE V E
D E S H ID R A T A D O S R E P A R T ID O S P A R A E L
MEDICO R E C UP E R A D O S S IN N E UM O N IA
T R A T A M IE N T O D E S / M A L P R O N O S T IC O C / M A L P R O N O S T IC O
P LA N A P LA N B P LA N C ( P LA N A )
ED A S ( P LA N B ) ( P LA N C )
< 1 2 A 4 < 1 2 A 4 < 1 2 A 4 < 1 2 A 4 < 1 2 A 4 < 1 2 A 4 < 1 2 A 4 < 1 2 A 4 2 A 4

1 A ÑO 1 A ÑO 1 A ÑO 1 A ÑO 1 A ÑO 1 A ÑO 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO
A ÑO A ÑO S A ÑO A ÑO S A ÑO A ÑO S A ÑO A ÑO S A ÑO A ÑO S A ÑO A ÑO S A ÑO A ÑO S A ÑO A ÑO S A ÑO S
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL
2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
IN F E C C IO N R E S P IR A T O R IA A G UD A E N M E N O R E S D E 5 A ÑO S
P R IM E R A V E Z S UB S E C UE N T E
T R A T A M IE N T O N E UM O N IA LE V E T R A T A M IE N T O
MEDICO N E UM O N IA G R A V E S IN N E UM O N IA N E UM O N IA G R A V E
( P LA N C ) ( P LA N A ) S / M A L P R O N O S T IC O C / M A L P R O N O S T IC O ( P LA N C )
S O LO S IN T O M A T IC O C O N A N T IB IO T IC O S O LO S IN T O M A T IC O C O N A N T IB IO T IC O
< 1 2 A 4 < 1 2 A 4 < 1 2 A 4 < 1 2 A 4 < 1 2 A 4 < 1 2 A 4 < 1 2 A 4 < 1 2 A 4 2 A 4

1 A ÑO 1 A ÑO 1 A ÑO 1 A ÑO 1 A ÑO 1 A ÑO 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO
A ÑO A ÑO S A ÑO A ÑO S A ÑO A ÑO S A ÑO A ÑO S A ÑO A ÑO S A ÑO A ÑO S A ÑO A ÑO S A ÑO A ÑO S A ÑO S
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
E V A LUA C IO N IN IC IA L D E D IS LIP ID E M IA D IA B E T E S M E LLIT US
E V A LUA C IO N D E C O LE S T E R O L
E V A LUA C IO N D E C O LE S T E R O L D IA B E T IC O S C O N C O N T R O L G LIC E M IC O
P O R G R UP O D E E D A D C O N
C O N R E S ULT A D O D E 2 0 0
R E S ULT A D O M E N O R D E 2 0 0 H OM B R ES M UJ E R E S
M G / D L Y M A S R E A LIZ A D O A
MEDICO P E R S O N A S N O D IA B E T IC A S N I
M G / D L R E A LIZ A D O A
P E R S O N A S N O D IA B E T IC A S N I
H IP E R T E N S A S 2 0 A 4 4 A ÑO S 2 0 A 4 4 A ÑO S 2 0 A 4 4 A ÑO S 2 0 A 4 4 A ÑO S
H IP E R T E N S A S A D O LE S C E N T A D O LE S C E N T
S IN C ON 6 0 A ÑO S Y S IN C ON 6 0 A ÑO S Y
4 5 A 5 9 A ÑO S ES C ON 4 5 A 5 9 A ÑO S ES C ON
F A C T OR ES D E F A C T OR ES D E M AS F A C T OR ES D E F A C T OR ES D E M AS
H OM B R ES M UJ E R E S H OM B R ES M UJ E R E S O B E S ID A D O B E S ID A D
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
H IP E R T E N S IO N A R T E R IA L T UB E R C ULO S IS P A R A S IT O S IS
P A LUD IS M O
H IP E R T E N S O S C O N C O N T R O L D E LA T E N S IO N A R T E R IA L P ER SON A S T R A T A M IE N T O S
C ON T OS
H OM B R ES M UJ E R E S P R O D UC T IV A T R A T A M IE N T O S
MEDICO
A LA S Q UE R A D IC A LE S P ER SON A S
2 0 A 4 4 A ÑO S 2 0 A 4 4 A ÑO S 2 0 A 4 4 A ÑO S 2 0 A 4 4 A ÑO S Q UE
S E LE S F A M ILIA R E S
S IN C ON 6 0 A ÑO S Y S IN C ON 6 0 A ÑO S Y R E C IB IE R O N
4 5 A 5 9 A ÑO S 4 5 A 5 9 A ÑO S T OT A L T OM O B A A R S UP R E S IV O S
F A C T OR ES F A C T OR ES M AS F A C T OR ES F A C T OR ES M AS TRATAM .
DE D E 5 D IA S D E 14 D IA S
D E R IE S G O D E R IE S G O D E R IE S G O D E R IE S G O
D E T E C C IO N
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
MEDICO T OT A L M UJ E R E S E N P E R IO D O
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL

SOLO EN HR
SISPA-SS-01IM-MED
Generalidades Fuente: SISPA-SS-01ID “Concentración de Actividades de Consulta Externa” de cada consultorio o servicio.
Responsable de llenado Responsable del archivo clínico en HR.
Manejo de la forma Utilice un juego de hojas al bimestre para cada servicio para concentrar las consultas otorgadas. Al término de registro de
datos sume y anote el resultado en el renglón total; estas cifras serán útiles para requisitar el formato SISPA-SS-II
“Informe de Actividades de la Unidad Médica” Segundo Nivel de Atención.
Fecha Anote con números arábigos, mes y ratifique que el año (ya impreso) sea igual al de la fecha de registro de la información. Si
la Unidad.
Región Anotar el tipo y nombre de la región de la cual depende la unidad médica.
Médico Anotar el nombre del servicio y del médico de cada consultorio o personas que efectuaron las acciones en comunidad.
Mes Anotar el nombre del mes al que corresponde la información.
Datos generales Los conceptos de este formato guardan la misma secuencia que el formato fuente SISPA-SS-01ID “Concentración de
Actividades de Consulta Externa”; por ello, a la fecha de corte, transcriba los datos del renglón total de la fuente de cada
médico o persona que realizó las acciones a la celda correspondiente del formato IM. Iniciar el llenado con los médicos
familiares que otorgan la consulta externa, enseguida incluya la información de las acciones realizadas en la comunidad,
después, utilice un renglón para sumar los datos; enseguida registrar los datos correspondientes al servicio de urgencias
después la de cada especialidad y sumar el total.
Renglón Total Una vez anotada la información, sume verticalmente los datos para obtener los totales del hospital.
Estos datos serán transcritos a los formatos integrales.
CONCENTRADO DIARIO DE ACTIVIDADES DE CONSULTA DE ENFERMERIA

2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION: NOMBRE DE LA ENFERMERA:
V IS IT A A D O M IC ILIO
C O N S ULT A S P O R S E X O C O N S ULT A S A A T E N C IO N A N IÑO S A N O C O N S ULT A S A D ULT O S

P O B LA C IO N
P O B LA C IO N A D O LE S C E N T E S H OM B R ES M UJ E R E S
IN D IG E N A M EN OR A 60
IN D IG E N A 10 A 19 A ÑO S 6 0 A ÑO S Y M A S
A ÑO S
DIA
H OM B R ES M UJ E R E S <D E 1 A ÑO 1 A ÑO 2 A 4 A ÑO S 5 A 9 A ÑO S
P R IM E P R IM E P R IM E P R IM E P R IM E
S UB S E S UB S E S UB S E S UB S E S UB S E
P R IM E P R IM E P R IM E R P R IM E R P R IM E R P R IM E R P R IM E R RA RA RA RA RA
S UB S E S UB S E S UB S E C C ON SEJ C. C. C. C. C.
RA RA A A S UB S E C . A S UB S E C . A S UB S E C . A S UB S E C . T OT A L VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ
C. C. . E R IA
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
TOTAL
SISPA-SS-01ID-ENF 1 DE 12

2 0 1
MES AÑO
A T E N C IO N A
R E F E R E N C IA D E R E C H O H A B IE N T E
C O N S ULT A E X T E R N A S E G UN IN S T IT UC IO N S IM S S E N T R E G A D E C A R T ILLA S S A LUD R E P R O D UC T IV A
D E P R O C E D E N C IA
C O N S ULT A S
P A C IE N T E S P R IM E R A V E Z Y
S UB S E C . C O N S ULT A S S UB S E C UE N T E S
DIA C O N S E J E R IA D E
SEGU 20 A 59 20 A 59 H OR M ON A L P ARCHE PF
IM S S R E F E R ID O S 60 H OR M ON A L OR A L C ON D ON
IS S S T RO OT R A TRAB. 0 A 9 10 A 19 A ÑO S A ÑO S IN Y E C T A B LE A N T IC O N C E P T IV O
P R OS IM S S SSA C ON T R A - A ÑO S Y
E P OP U S E V E N T UA L A ÑO S A ÑO S ( M UJ E (H OM B
P ER A A OT R O R R EF E- E N UM R M ÁS 20 Y 20 Y 20 Y 20 Y 20 Y
LA R D E 1E R ES D EL R) R E) < D E 20 < D E 20 < D E 20 < D E 20 < D E 20
H OS- R ID O S M AS M AS M AS M AS M AS
N IV E L CAM P O A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S
P IT A L A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
C O N S ULT A S D E E N F E R M E R IA E N LA V IG ILA N C IA D E LA E M B A R A Z A D A P O R T R IM E S T R E G E S T A C IO N A L
P R IM E R O S E G UN D O T ER C ER O
DIA
< 15 A ÑO S 15 A 19 A ÑO S 2 0 A 3 4 A ÑO S 3 5 Y M A S A ÑO S < 15 A ÑO S 15 A 19 A ÑO S 2 0 A 3 4 A ÑO S 3 5 Y M A S A ÑO S < 15 A ÑO S 15 A 19 A ÑO S 2 0 A 3 4 A ÑO S 3 5 Y M A S A ÑO S
P R IM E R P R IM E R P R IM E R P R IM E R P R IM E R P R IM E R P R IM E R P R IM E R P R IM E R P R IM E R P R IM E R P R IM E R
A S UB S E C . A S UB S E C . A S UB S E C . A S UB S E C . A S UB S E C . A S UB S E C . A S UB S E C . A S UB S E C . A S UB S E C . A S UB S E C . A S UB S E C . A S UB S E C .
VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
C O N S ULT A S A
EM B A R A Z A D A
C O N S ULT A S A P UE R P E R A S
C O N S ULT A S A E M B A R A Z A D A S S D E A LT O V IS UA LIZ A C IO N C E R V IC A L C IT O LO G IA S P A R A D E T E C C IO N D E T E C C IO N D E C A N C E R D E
A D O LE S C E N T E S D E L UN IV E R S O R IE S G O C O N A C ID O A C E T IC O E N M A M A E N M UJ E R E S D E 2 5
E X P LO R A C IO N
D E T R A B A J O D E IM S S - P R O S P E R A M UJ E R E S D E 15 A 2 4 A ÑO S T OM A D A S A ÑO S Y M A S
DIA G IN E C O LO G IC A
S UB S E C UE N T E S UB S E C . P R UE B A S M UJ E R E S D E 2 5 A 6 4 A ÑO S M UJ E R E S D E 6 5 Y + A ÑO S D E R IV A C IO N
D E C A SOS
P R IM E R A EXA M EN
S UB S E C . P R O B A B LE S
VEZ P R IM E R A P R IM E R A P R IM E R A P R IM E R A C LIN IC O
< D E 15 A ÑO S 15 A 19 A ÑO S 2 0 A 3 4 A ÑO S S UB S E C . S UB S E C . S UB S E C . S UB S E C . D E C A N C ER
VEZ VEZ VEZ VEZ DE M AM A
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
E N F E R M E D A D D IA R R E IC A A G UD A E N M E N O R E S D E 5 A ÑO S
N IÑO S A T E N D ID O S P O R E D A S S E G ÚN P LA N D E H ID R A T A C IO N O R A L R E F E R E N C IA Y C O N T R A R R E F E R E N C IA
P R IM E R A V E Z S UB S E C UE N T E R E C UP E R A D O S R E F E R E N C IA M A D R ES
DIA
C O N T R A R R E F E R E N C IA C A P A C IT A D A
P LA N A P LA N B P LA N A P LA N B HR O T R A S IN S T IT UC IO N E S S EN M A N EJO
D E ED A S
2 A 4 2 A 4 2 A 4 2 A 4 2 A 4 2 A 4 2 A 4 2 A 4
< 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO
A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
IN F E C C IO N R E S P IR A T O R IA A G UD A E N M E N O R E S D E 5 A ÑO S E V A LUA C IO N IN IC IA L D E D IS LIP ID E M IA
EV A LU A C ION D E EV A LU A C ION D E
R E F E R E N C IA Y C O N T R A R R E F E R E N C IA C OLEST ER OL POR C OLEST ER OL POR
GR U PO D E ED A D GR U PO D E ED A D
S IN N E UM O N IA ( P LA N A ) C ON R ESU LT A D O D E C ON R ESU LT A D O
R E F E R E N C IA 2 0 0 M G/ D L Y M A S M EN OR D E 2 0 0
DIA M A D R ES
R EA LIZ A D O A M G/ D L R EA LIZ A D O A
C O N T R A R R E F E R E N C IA C A P A C IT A D A
PER SON A S N O PER SON A S N O
P R IM E R A V E Z S UB S E C UE N T E HR O T R A S IN S T IT UC IO N E S S EN M A N EJO D IA B ET IC A S N I D IA B ET IC A S N I
D E ED A S HIPER T EN SA S HIPER T EN SA S
2 A 4 2 A 4
< 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO 2 A 4 A ÑO S < 1 A ÑO 1 A ÑO 2 A 4 A ÑO S < 1 A ÑO 1 A ÑO 2 A 4 A ÑO S H OM B R ES M UJ E R E S
A ÑO S A ÑO S
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
D IA B E T E S M E LLIT US
D E T E C C IO N E S D E P R IM E R A V E Z C O N R E S ULT A D O N O R M A L D E T E C C IO N E S D E P R IM E R A V E Z C O N R E S ULT A D O A N O R M A L
H OM B R ES M UJ E R E S H OM B R ES M UJ E R E S
DIA
20 A 44 20 A 44 20 A 44 20 A 44
20 A 44 20 A 44 20 A 44 20 A 44 A D O LE S C A D O LE S C
A D O LE S C E A D O LE S C E A ÑO S S IN A ÑO S C O N A ÑO S S IN A ÑO S C O N
A ÑO S S IN A ÑO S C O N 45 A 59 6 0 A ÑO S A ÑO S S IN A ÑO S C O N 45 A 59 6 0 A ÑO S Y 45 A 59 6 0 A ÑO S Y EN T ES 45 A 59 6 0 A ÑO S Y EN T ES
N T ES C ON N T ES C ON F A C T OR E F A C T OR E F A C T OR E F A C T OR E
F A C T OR ES F A C T OR ES A ÑO S Y M AS F A C T OR ES F A C T OR ES A ÑO S M AS A ÑO S M AS C ON A ÑO S M AS C ON
O B E S ID A D O B E S ID A D S DE S DE S DE S DE
D E R IE S G O D E R IE S G O D E R IE S G O D E R IE S G O O B E S ID A D O B E S ID A D
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
D E T E C C IO N E S S UB S E C UE N T E S C O N R E S ULT A D O N O R M A L D E T E C C IO N E S S UB S E C UE N T E S C O N R E S ULT A D O A N O R M A L
DIA
20 A 44 20 A 44 20 A 44 20 A 44 A D O LE S C
20 A 44 20 A 44 20 A 44 20 A 44 A D O LE S C
A D O LE S C E A D O LE S C E A ÑO S S IN A ÑO S C O N A ÑO S S IN A ÑO S C O N EN T ES
A ÑO S S IN A ÑO S C O N 45 A 59 6 0 A ÑO S A ÑO S S IN A ÑO S C O N 45 A 59 6 0 A ÑO S Y 45 A 59 6 0 A ÑO S Y EN T ES 45 A 59 6 0 A ÑO S Y
N T ES C ON N T ES C ON F A C T OR E F A C T OR E F A C T OR E F A C T OR E C ON
F A C T OR ES F A C T OR ES A ÑO S Y M AS F A C T OR ES F A C T OR ES A ÑO S M AS A ÑO S M AS C ON A ÑO S M AS
O B E S ID A D O B E S ID A D S DE S DE S DE S DE O B E S ID A
D E R IE S G O D E R IE S G O D E R IE S G O D E R IE S G O O B E S ID A D
R IE S G O R IE S G O R IE S G O R IE S G O D
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
D IA B E T E S M E LLIT US T UB E R C ULO S IS
P A LUD IS M
A C T IV ID A D E S A S IS T E N C IA LE S
O
D IA B E T IC O S C O N C O N T R O L G LIC E M IC O
H OM B R ES M UJ E R E S
DIA D E T E C C IO N
C ON T R OL
DE 3 D E T E C C IO N C O LO C A
2 0 A 4 4 A ÑO S 2 0 A 4 4 A ÑO S 2 0 A 4 4 A ÑO S 2 0 A 4 4 A ÑO S BAAR IN Y E C C IO C UR A C IO V E N O C LI
A D O LE S C E N A D O LE S C E N M UE S T R A S (GOT A C IO N D E OT R A S
S IN C ON 45 A 59 6 0 A ÑO S Y S IN C ON 45 A 59 6 0 A ÑO S Y N ES N ES S IS
T ES C ON T ES C ON G R UE S A ) SON D A
F A C T OR ES F A C T OR ES A ÑO S M AS F A C T OR ES F A C T OR ES A ÑO S M AS
O B E S ID A D O B E S ID A D
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
H IP E R T E N S IO N A R T E R IA L
DIA
2 0 A 4 4 A ÑO S 2 0 A 4 4 A ÑO S 2 0 A 4 4 A ÑO S 2 0 A 4 4 A ÑO S 2 0 A 4 4 A ÑO S 2 0 A 4 4 A ÑO S 2 0 A 4 4 A ÑO S 2 0 A 4 4 A ÑO S
S IN C ON 6 0 A ÑO S Y S IN C ON 6 0 A ÑO S Y S IN C ON 6 0 A ÑO S Y S IN C ON 6 0 A ÑO S Y
4 5 A 5 9 A ÑO S 4 5 A 5 9 A ÑO S 4 5 A 5 9 A ÑO S 4 5 A 5 9 A ÑO S
F A C T OR ES F A C T OR ES M AS F A C T OR ES F A C T OR ES M AS F A C T OR ES F A C T OR ES M AS F A C T OR ES F A C T OR ES M AS
D E R IE S G O D E R IE S G O D E R IE S G O D E R IE S G O D E R IE S G O D E R IE S G O D E R IE S G O D E R IE S G O
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
DIA
2 0 A 4 4 A ÑO S 2 0 A 4 4 A ÑO S 2 0 A 4 4 A ÑO S 2 0 A 4 4 A ÑO S 2 0 A 4 4 A ÑO S 2 0 A 4 4 A ÑO S 2 0 A 4 4 A ÑO S 2 0 A 4 4 A ÑO S
S IN C ON 6 0 A ÑO S Y S IN C ON 6 0 A ÑO S Y S IN C ON 6 0 A ÑO S Y S IN C ON 6 0 A ÑO S Y
4 5 A 5 9 A ÑO S 4 5 A 5 9 A ÑO S 4 5 A 5 9 A ÑO S 4 5 A 5 9 A ÑO S
F A C T OR ES F A C T OR ES M AS F A C T OR ES F A C T OR ES M AS F A C T OR ES F A C T OR ES M AS F A C T OR ES F A C T OR ES M AS
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
DIA T OT A L M UJ E R E S E N P E R IO D O
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
TOTAL

SISPA-SS-01ID-ENF
Generalidades
Responsable de llenado En UMR, UMU, UMM, BS, CRAIM, Auxiliar de Área Médica, Enfermera General. En H. R. Auxiliar Técnico en Enfermería
general, consulta externa y urgencias
consultas otorgadas cada día. En UMR,UMU,UMM,BS,CRAIM estos datos serán útiles para requisitar el formato.
A la fecha de corte sume en el renglón total los datos,. En HR se entregará al responsable de realizar la concentración mensual
(Personal de enfermería, y responsable de archivo clínico) para su concentración, en el formato SISPA-SS-01ID-ENF
“Concentrado Diario de Actividades de Consulta Enfermería”.
Llenado de la forma Utilizar tinta azul para la identificación y lápiz para el registro de datos con números arábigos. En el día que corresponda.
Fecha Anote con números arábigos, mes y ratifique que el año (ya impreso) sea igual al de la fecha de registro de la información.
Unidad Anote el tipo y nombre de la unidad médica.
Región Anote el número y nombre de la región a la cual pertenece la unidad médica.
Nombre de la enfermera Anotar el nombre de la persona que otorgó la atención y el servicio en que lo otorgó.
Día Esta columna contiene los días del mes a los que corresponde la información.
Datos generales
Consulta SISPA-SS-01P-ENF 1 “Hoja diaria de Consulta de Enfermería”.
Visita a domicilio SISPA-SS-01P-ENF 1 “Hoja diaria de Consulta de Enfermería”.
Referencia SISPA-SS-01P-ENF 1 “Hoja diaria de Consulta de Enfermería”.
Atención a
SISPA-SS-01P-ENF 1 “Hoja diaria de Consulta de Enfermería”.
Derechohabientes IMSS
Entrega de cartillas SISPA-SS-01P-ENF 1 “Hoja diaria de Consulta de Enfermería”.
Salud Reproductiva SISPA-SS-01P-ENF 2 “Hoja diaria de Consulta de Enfermería”.
Atención Materno Infantil SISPA-SS-01P-ENF 2 “Hoja diaria de Consulta de Enfermería”.
Salud Ginecológica SISPA-SS-06P “Registro diario de Actividades de Salud Ginecológica”
Enfermedad Diarreica
aguda en < de 5 años
Infección Respiratoria aguda
en < de 5 años
Evaluación inicial de
dislipidemia
Diabetes mellitus SISPA-SS-01P-ENF 2 “Hoja diaria de Consulta de Enfermería”.
Tuberculosis SISPA-SS-01P-ENF 2 “Hoja diaria de Consulta de Enfermería”.
Paludismo SISPA-SS-01P-ENF 2 “Hoja diaria de Consulta de Enfermería”.
Actividades asistenciales SISPA-SS-01P-ENF 2 “Hoja diaria de Consulta de Enfermería”.
Hipertensión Arterial SISPA-SS-01P-ENF 2 “Hoja diaria de Consulta de Enfermería”.

Prospera. Programa de
inclusión social
Recién nacidos vivos SISPA-SS-05P 3 “Hoja de Atención Obstétrica y Planificación Familiar
Renglón Total Una vez anotada la información, sume verticalmente los datos para obtener los totales. Estos datos serán transcritos a los
formatos integrales.
CONCENTRADO MENSUAL DE ACTIVIDADES DE CONSULTA DE ENFERMERIA

2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
V IS IT A A D O M IC ILIO
A T E N C IO N A N IÑO S A N O A D ULT O S
H OM B R ES M UJ E R E S P O B LA C IO N IN D IG E N A
M E N O R A 6 0 A ÑO S 6 0 A ÑO S Y M A S
ENFERMERA
<D E 1 A ÑO 1 A ÑO 2 A 4 A ÑO S 5 A 9 A ÑO S
P R IM E R A P R IM E R A P R IM E R A P R IM E R A P R IM E R A
S UB S E C . S UB S E C . S UB S E C . S UB S E C . S UB S E C .
P R IM E R A P R IM E R A P R IM E R A P R IM E R A VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ
S UB S E C . S UB S E C . S UB S E C . S UB S E C .
VEZ VEZ VEZ VEZ
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL
SISPA-SS-01IM-ENF 1 DE 11

2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
E N T R E G A D E C A R T ILLA S S A LUD R E P R O D UC T IV A
P R O C E D E N C IA
C O N S ULT A S S UB S E C UE N T E S
C O N S E J E R IA D E P F
ENFERMERA 20 A 59
H OR M ON A L OR A L
H OR M ON A L P ARCHE
C ON D ON
IM S S S E G UR O 20 A 59
0 A 9 10 A 19 A ÑO S 6 0 A ÑO S IN Y E C T A B LE A N T IC O N C E P T IV O
P R OSP E IM S S SSA IS S S T E P O P ULA OT R A S A ÑO S
A ÑO S A ÑO S (H OM B R Y M ÁS
RA R ( M UJ E R )
E) < D E 20 20 Y M A S < D E 20 20 Y M A S < D E 20 20 Y M A S < D E 20 20 Y M A S < D E 20 20 Y M A S
A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
C O N S ULT A S D E E N F E R M E R IA E N LA V IG ILA N C IA D E LA E M B A R A Z A D A P O R T R IM E S T R E G E S T A C IO N A L
P R IM E R O S E G UN D O T ER C ER O
ENFERMERA
< 15 A ÑO S 15 A 19 A ÑO S 2 0 A 3 4 A ÑO S 3 5 Y M A S A ÑO S < 15 A ÑO S 15 A 19 A ÑO S 2 0 A 3 4 A ÑO S 3 5 Y M A S A ÑO S < 15 A ÑO S 15 A 19 A ÑO S 2 0 A 3 4 A ÑO S 3 5 Y M A S A ÑO S
P R IM E P R IM E P R IM E P R IM E P R IM E R P R IM E R P R IM E R P R IM E R P R IM E R P R IM E R P R IM E R P R IM E R
S UB S E S UB S E S UB S E S UB S E S UB S E C S UB S E C S UB S E C S UB S E C
RA RA RA RA A A A A A S UB S E C . A S UB S E C . A S UB S E C . A S UB S E C .
C. C. C. C. . . . .
VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
C O N S ULT A S A
EM B A R A Z A D A
C O N S ULT A S A P UE R P E R A S
C O N S ULT A S A E M B A R A Z A D A S S D E A LT O V IS UA LIZ A C IO N C E R V IC A L C IT O LO G IA S P A R A D E T E C C IO N D E T E C C IO N D E C A N C E R D E
A D O LE S C E N T E S D E L UN IV E R S O R IE S G O C O N A C ID O A C E T IC O E N M A M A E N M UJ E R E S D E 2 5
E X P LO R A C IO N
D E T R A B A J O D E IM S S - P R O S P E R A M UJ E R E S D E 15 A 2 4 A ÑO S T OM A D A S A ÑO S Y M A S
ENFERMERA G IN E C O LO G IC A
S UB S E C UE N T E S UB S E C . P R UE B A S M UJ E R E S D E 2 5 A 6 4 A ÑO S M UJ E R E S D E 6 5 Y + A ÑO S D E R IV A C IO N
D E C A SOS
P R IM E R A EXA M EN
S UB S E C . P R O B A B LE S
VEZ P R IM E R A P R IM E R A P R IM E R A P R IM E R A C LIN IC O
< D E 15 A ÑO S 15 A 19 A ÑO S 2 0 A 3 4 A ÑO S S UB S E C . S UB S E C . S UB S E C . S UB S E C . D E C A N C ER
VEZ VEZ VEZ VEZ DE M AM A
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
N IÑO S A T E N D ID O S P O R E D A S S E G ÚN P LA N D E H ID R A T A C IO N O R A L
S IN N E UM O N IA ( P LA N A )
P R IM E R A V E Z S UB S E C UE N T E R E C UP E R A D O S M A D R ES M A D R ES
ENFERMERA
C A P A C IT A D A C A P A C IT A D A
P LA N A P LA N B P LA N A P LA N B S EN M A N EJO P R IM E R A V E Z S UB S E C UE N T E S EN M A N EJO
D E ED A S D E ED A S
2 A 4 2 A 4 2 A 4 2 A 4 2 A 4 2 A 4 2 A 4
< 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO < 1 A ÑO 1 A ÑO
A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
E V A LUA C IO N IN IC IA L
D E D IS LIP ID E M IA
E V A LUA C I E V A LUA C I
ON D E ON D E
C O LE S T E R C O LE S T E R D E T E C C IO N E S D E P R IM E R A V E Z C O N R E S ULT A D O N O R M A L D E T E C C IO N E S D E P R IM E R A V E Z C O N R E S ULT A D O A N O R M A L
OL P OR OL P OR
G R UP O D E G R UP O D E
ED A D C ON ED A D C ON
ENFERMERA R E S ULT A D R E S ULT A D H OM B R ES M UJ E R E S H OM B R ES M UJ E R E S
O D E 200 O M EN OR
M G/ D L Y D E 200
M AS M G/ D L
20 A 44 20 A 44 20 A 44 20 A 44 20 A 44 20 A 44 20 A 44 20 A 44
R E A LIZ A D R E A LIZ A D A D O LE S A D O LE S A D O LE S A D O LE S
A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S
O A O A C EN T ES C EN T ES C EN T ES C EN T ES
S IN C ON 45 A 59 6 0 A ÑO S S IN C ON 45 A 59 6 0 A ÑO S S IN C ON 45 A 59 6 0 A ÑO S S IN C ON 45 A 59 6 0 A ÑO S
P ER SON A P ER SON A C ON C ON C ON C ON
F A C T OR F A C T OR A ÑO S Y M AS F A C T OR F A C T OR A ÑO S Y M AS F A C T OR F A C T OR A ÑO S Y M AS F A C T OR F A C T OR A ÑO S Y M AS
O B E S ID O B E S ID O B E S ID O B E S ID
ES D E ES D E ES D E ES D E ES D E ES D E ES D E ES D E
H OM B R ES M UJ E R E S AD AD AD AD
R IE S G O R IE S G O R IE S G O R IE S G O R IE S G O R IE S G O R IE S G O R IE S G O
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
ENFERMERA
20 A 44 20 A 44 20 A 44 20 A 44 20 A 44 20 A 44
20 A 44 A D O LE S C 20 A 44 A D O LE S C A D O LE S A D O LE S C
A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S A ÑO S
A ÑO S S IN EN T ES A ÑO S S IN EN T ES C EN T ES EN T ES
C ON 45 A 59 6 0 A ÑO S Y C ON 45 A 59 6 0 A ÑO S Y S IN C ON 45 A 59 6 0 A ÑO S S IN C ON 45 A 59 6 0 A ÑO S Y
F A C T OR E C ON F A C T OR E C ON C ON C ON
F A C T OR E A ÑO S M AS F A C T OR E A ÑO S M AS F A C T OR F A C T OR A ÑO S Y M AS F A C T OR F A C T OR A ÑO S M AS
S DE O B E S ID A S DE O B E S ID A O B E S ID A O B E S ID A
S DE S DE ES D E ES D E ES D E ES D E
R IE S G O D R IE S G O D D D
R IE S G O R IE S G O R IE S G O R IE S G O R IE S G O R IE S G O
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
P A LUD IS M O A C T IV ID A D E S A S IS T E N C IA LE S
D IA B E T IC O S C O N C O N T R O L G LIC E M IC O
H OM B R ES M UJ E R E S
ENFERMERA
D E T E C C IO N C O LO C A C IO
20 A 44 20 A 44 20 A 44 20 A 44 IN Y E C C IO N E C UR A C IO N E
A D O LE S C E N A D O LE S C E N (GOT A V E N O C LIS IS N DE OT R A S
A ÑO S S IN A ÑO S C O N 45 A 59 6 0 A ÑO S Y A ÑO S S IN A ÑO S C O N 45 A 59 6 0 A ÑO S Y S S
T ES C ON T ES C ON G R UE S A ) SON D A
F A C T OR ES F A C T OR ES A ÑO S M AS F A C T OR ES F A C T OR ES A ÑO S M AS
O B E S ID A D O B E S ID A D
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
ENFERMERA H OM B R ES M UJ E R E S H OM B R ES M UJ E R E S
20 A 44 20 A 44 20 A 44 20 A 44 20 A 44 20 A 44 20 A 44 20 A 44
A ÑO S S IN A ÑO S C O N 45 A 59 6 0 A ÑO S Y A ÑO S S IN A ÑO S C O N 45 A 59 6 0 A ÑO S Y A ÑO S S IN A ÑO S C O N 45 A 59 6 0 A ÑO S Y A ÑO S S IN A ÑO S C O N 45 A 59 6 0 A ÑO S Y
F A C T OR ES F A C T OR ES A ÑO S M AS F A C T OR ES F A C T OR ES A ÑO S M AS F A C T OR ES F A C T OR ES A ÑO S M AS F A C T OR ES F A C T OR ES A ÑO S M AS
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
ENFERMERA
20 A 44 20 A 44 20 A 44 20 A 44 20 A 44 20 A 44 20 A 44 20 A 44
A ÑO S S IN A ÑO S C O N 45 A 59 6 0 A ÑO S Y A ÑO S S IN A ÑO S C O N 45 A 59 6 0 A ÑO S Y A ÑO S S IN A ÑO S C O N 45 A 59 6 0 A ÑO S Y A ÑO S S IN A ÑO S C O N 45 A 59 6 0 A ÑO S Y
F A C T OR ES F A C T OR ES A ÑO S M AS F A C T OR ES F A C T OR ES A ÑO S M AS F A C T OR ES F A C T OR ES A ÑO S M AS F A C T OR ES F A C T OR ES A ÑO S M AS
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL

2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
ENFERMERA T OT A L M UJ E R E S E N P E R IO D O
MES: _____________________________
TOTAL
MES: _____________________________
TOTAL

SOLO EN HR
SISPA-SS-01IM-ENF
Generalidades Fuente:
Responsable de llenado Responsable del archivo clínico para HR personal de enfermería para UMR, UMU, UMM, BS, CRAIM.
consultas otorgadas cada mes. En UMR, UMU, UMM, BS, CRAIM estos datos serán útiles para requisitar y concentrar el
formato.
A la fecha de corte sume en el renglón total los datos. En HR se entregará al responsable de realizar la concentración mensual
(Responsable de archivo clínico) para su concentración, en el formato SISPA-SS-01IM-ENF “Concentrado de Actividades de
Consulta Enfermería”.
Llenado de la forma Utilizar tinta azul para la identificación y lápiz para el registro de datos con números arábigos. En el mes que corresponda
Fecha Anote con números arábigos, mes y ratifique que el año (ya impreso) sea igual al de la fecha de registro de la información.
Región Anotar el tipo y nombre de la región de la cual depende la unidad médica.
Enfermera
Mes Anotar el nombre del mes al que corresponde la información.
Datos generales
Renglón Total Una vez anotada la información, sume verticalmente los datos para obtener los totales del hospital o unidad de primer nivel.
Estos datos serán transcritos a los formatos integrales.
CONCENTRADO DE ACTIVIDADES HOSPITALARIAS SEGUN SERVICIO

2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
C IR UG IA M E D IC IN A IN T E R N A P E D IA T R IA G IN E C O LO G IA
D E F UN C IO N E S IN T E R V E N C IO N E S D E F UN C IO N E S D E F UN C IO N E S D E F UN C IO N E S IN T E R V E N C IO N E S
H O S P IT A LA R IA S Q UIR UR G IC A S H O S P IT A LA R IA S H O S P IT A LA R IA S H O S P IT A LA R IA S Q UIR UR G IC A S
D IA D IA S D IA S F UE R A D E D IA S D IA S D IA S D IA S D IA S D IA S F UE R A D E
EGR ESOS EGR ESOS EGR ESOS EGR ESOS
CAM A P A C IE N T E D E S P UE S EN Q UIR O F A N CAM A P A C IE N T E D E S P UE S CAM A P A C IE N T E D E S P UE S CAM A P A C IE N T E D E S P UE S EN Q UIR O F A N
D E 0 A 48 D E 0 A 48 D E 0 A 48 D E 0 A 48
D E 48 Q UIR O F A N O O D E 48 D E 48 D E 48 Q UIR O F A N O O
H R S. H R S. H R S. H R S.
H OR A S O A M B ULA T O H OR A S H OR A S H OR A S O A M B ULA T O
R IA R IA
26
27
28
29
30
31
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
TOTAL
SISPA-SS-01CM 1 DE 2
CONCENTRADO DE ACTIVIDADES HOSPITALARIAS SEGUN SERVICIO

2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
O B S T E T R IC IA C UID A D O S E S P E C IA LE S D E L N E O N A T O E G R E S O S S E G UN M O T IV O A T E N C IO N A D E R E C H O H A B IE N T E S IM S S
D E F UN C IO N E S IN T E R V E N C IO N E S D E F UN C IO N E S T R A S LA D O
IN T E R V E N - E S T UD IO S R E A LIZ A D O S
H O S P IT A LA R IA S Q UIR UR G IC A S H O S P IT A LA R IA S NO EGR ESOS
D IA D IA S D IA S D IA S D IA S V O LUN T A R I T R A N ST OR I C IO N E S D IA S
EGR ESOS F UE R A D E EGR ESOS C UR A C IO N O B S T E T R IC M E J O R IA D E F UN C IO N H O S P IT A - E LE C T R O C
CAM A P A C IE N T E D E S P UE S EN CAM A P A C IE N T E D E S P UE S O A Q UIR UR - P A C IE N T E
D E 0 A 48 Q UIR O F A N D E 0 A 48 O, N O LA R IO S AR- ULT R A S O N I
D E 48 Q UIR O F A N D E 48 G IC A S
H R S. O O H R S. N EON A T A L D IO G R A M A DO
H OR A S O H OR A S
A M B ULA T O S
26
27
28
29
30
31
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
TOTAL
SISPA-SS-01CM 2 DE 2
CONCENTRADO DE ACTIVIDADES HOSPITALARIAS SEGÚN SERVICIO

SISPA-SS-01CM
Generalidades
Responsable de llenado Responsable del archivo clínico en HR.
Manejo de la forma Utilice un juego de hojas al mes. Es importante que los datos se registren diariamente para facilitar su concentración.
A la fecha de corte sume verticalmente los datos, los cuales, serán útiles para requisitar los formatos SISPA-SS-II “Informe de
Actividades de la Unidad Médica”. Segundo nivel.
Fecha Anote con números arábigos el mes y ratifique que el año (ya impreso) sea igual al de la fecha de registro de la información. Si
la Unidad.
Unidad Anotar el nombre del Hospital Rural.
Región Anotar el tipo y nombre de la región de la cual depende el Hospital Rural.
Día La columna contiene los días del mes que corresponde a la información.
Datos generales Para el llenado de este formato, contabilizar de la fuente que se especifica, la información correspondiente a cada variable
solicitada, tanto para los datos generales como para el apartado específico de atención a derechohabientes.
Egresos
Días cama SISPA-SS-04P “Hoja de hospitalización”.
Días paciente
Defunciones hospitalarias
Intervenciones quirúrgicas Fuente: Libreta de quirófano y registros hospitalarios.
Anote en la columna correspondiente a los servicios de cirugía, medicina interna, pediatría, ginecología, obstetricia y cuidados
especiales del neonato el total de intervenciones quirúrgicas realizadas en quirófano y fuera de quirófano o ambulatoria.
Egresos según motivo SISPA-SS-04P “Hoja de hospitalización”

Atención a
derechohabientes IMSS
Egresos, días paciente SISPA-SS-04P “Hoja de hospitalización”
Intervenciones quirúrgicas Transcriba el total de cirugías practicadas a derechohabientes del IMSS
Estudios realizados Transcriba el total de estudios realizados a derechohabientes del IMSS (Laboratorio, Radiodiagnóstico, Electrocardiograma,
Ultrasonido)
Renglón total A la fecha de corte, sume los datos de cada columna; estos datos serán útiles para requisitar los formatos integrales SISPA-
SS-II “Informe de Actividades del Hospital Rural” Segundo Nivel de Atención.
9
8
7
6
5
4
3
2
1
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
31
30
29
28
27
26
DÍAS
TOTAL
PRIMERA VEZ
UNIDAD:
SUBSECUENTES
PRIMERA VEZ
SUBSECUENTES
PRIMERA VEZ
HOMBRES MUJERES
CONSULTAS DENTALES
SUBSECUENTES
BUCAL A
ATENCIÓN
INDÍGENAS
ATENCIÓN BUCAL ADOLESCENTES (1RA VEZ)
HIGIENE BUCAL EN MENORES DE 3 AÑOS
NIÑOS DE 3 A 5 AÑOS
ADOLESCENTES DE 10 A 19 AÑOS
EMBARAZADAS
REGIÓN:
CRÓNICO DEGENERATIVOS
TÉCNICAS DE CEPILLADO
20 Y MÁS AÑOS
EMBARAZADAS
BACTERIANA
DETECCIONES DE PLACA
20 Y MÁS AÑOS
EMBARAZADAS
DENTAL
TÉCNICAS DE HILO
ACCIONES PREVENTIVAS
20 Y MÁS AÑOS
NOMBRE ESTOMATÓLOGO:
EMBARAZADAS
APLICACIONES
TÓPICAS DE FLÚOR
3 A 5 AÑOS
6 A 9 AÑOS
10 A 19 AÑOS
EMBARAZADAS
ODONTO-PREVENTIVO
PERSONAS CON ESQUEMA
SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS
ELIMINACIONES DE DEPÓSITOS DENTARIOS

AMALGAMAS
CONCENTRADO DE ACTIVIDADES EN UNIDADES MÉDICAS CON SERVICIO DE ESTOMATOLOGÍA
RESINAS
IONÓMEROS
OBTURACIONES
SEMI-PERMANENTES
EXODONCIAS
ACCIONES CURATIVAS
MES
OTROS
ALTAS
RECETAS
HORAS TRABAJADAS
AÑO
SEGURO POPULAR
PROSPERA. PROGRAMA DE INCLUSIÓN SOCIAL
DERECHOHABIENTE IMSS
SISPA-SS-03ID
CONCENTRACIÓN DE ACTIVIDADES DE UNIDADES MÉDICAS CON SERVICIO DE ESTOMATOLOGIA

SISPA-SS-03ID
Fuente: SISPA-SS-03P “Hoja Diaria de Actividades en Hospital, Unidad Médica con Servicio de Estomatología y Jornadas
Generalidades Bucales”
La concentración de la información de este formato es mensual, el período corresponde del 26 al 25 de siguiente mes.
Responsable del llenado Estomatólogo o pasante de estomatología en servicio social.
Utilice una hoja por mes. El registro debe hacerse diariamente a fin de abatir el tiempo de llenado de las formas integrales. A la
Manejo de la forma fecha de corte sume verticalmente en el renglón total. Estos datos servirán para llenar el formato integral SISPA-SS-II “Informe
de Actividades del Hospital Rural Segundo Nivel de Atención”.
Unidad Anote el nombre de la Unidad Médica del primer o segundo nivel de atención.
Región Anote el número y nombre de la región a la que pertenece la unidad médica.
Nombre estomatólogo Anote los nombres de los estomatólogos o pasantes de servicio social que laboraron ese mes.
Mes Registre el mes al que corresponde la información.
Año Registre el año al que corresponde la información.
Los conceptos de este formato se obtienen en su totalidad del formato fuente SISPA-SS-03P “Hoja Diaria de Actividades en
Datos generales Hospital, Unidad Médica con Servicio de Estomatología y Jornadas Bucales”; por lo que al término del día, transcriba los datos
del renglón total de la fuente a la celda correspondiente del formato 03ID.
Sume el total de cada concepto para determinar la cifra final de las acciones del mes, correspondiente a la productividad del
servicio de estomatología en primer o segundo nivel.
Esta información, en conjunto con la productividad en comunidad y los pacientes hospitalizados (formato SISPA-SS-03A-I
Renglón Total
Concentrado de Actividades Preventivas Bucales en Comunidad y Hospitalización, son la base del concentrado final en el
SISPA-SS-II integral en lo concerniente a todas las acciones del área estomatológica.
CONCENTRADO DE ACTIVIDADES DE JORNADAS BUCALES

2 0 1
EN UNIDAD MÉDICA RURAL
MES AÑO
UNIDAD: REGION: NOMBRE EST.:
ACCIONES PREVENTIVAS ACCIONES CURATIVAS BENEFICIARIOS
CONSULTAS OBTURACIONES HORAS PROSPERA.

DÍA SELLADORES ELIMINACIONES RECETAS DERECHO-
DENTALES TRABAJADAS SEGURO PROGRAMA DE
DE FOSETAS Y DE DEPÓSITOS EXODONCIAS OTROS HABIENTES
AMALGAMAS RESINAS POPULAR INCLUSION
FISURAS DENTARIOS IMSS
SOCIAL
26
27
28
29
30
31
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
TOTAL
SISPA-SS-03IDJ
CONCENTRACIÓN DE ACTIVIDADES DE JORNADAS BUCALES EN UNIDAD MÉDICA RURAL

SISPA-SS-03IDJ
Fuente: SISPA-SS-03P “Hoja Diaria de Actividades en Hospital, Unidad Médica con Servicio de Estomatología y Jornadas
Generalidades Bucales”
La concentración de la información de este formato es mensual, el período corresponde del 26 al 25 de siguiente mes.
Responsable del llenado Estomatólogo o pasante de estomatología en servicio social.
Manejo de la forma fecha de corte sume verticalmente en el renglón total. Estos datos servirán para llenar el formato integral SISPA-SS-II “Informe
de Actividades del Hospital Rural Segundo Nivel de Atención”.
Unidad Anote el nombre de las Unidades Médicas donde se realizaron la Jornadas Bucales durante ese período.
Región Anote el número y nombre de la región a la que pertenecen las unidades médicas.
Nombre estomatólogo Anote los nombres de los estomatólogos o pasantes de servicio social que participaron es las Jornadas Bucales de ese mes.
Mes Registre el mes al que corresponde la información.
Año Registre el año al que corresponde la información.
Los conceptos de este formato se obtienen en su totalidad del formato fuente SISPA-SS-03P “Hoja Diaria de Actividades en
Datos generales Hospital, Unidad Médica con Servicio de Estomatología y Jornadas Bucales”; por lo que al término del día, transcriba los datos
del renglón total de la fuente a la celda correspondiente del formato 03IDJ.
Sume el total de cada concepto para determinar la cifra final de las acciones del mes, correspondiente a la productividad de la
Jornada Bucal en UMR.
Renglón Total Esta información, en conjunto con la productividad del servicio en hospital, comunidad y hospitalización (formato SISPA-SS-
03A-I Concentrado de Actividades Preventivas Bucales en Comunidad y Hospitalización), son la base del concentrado final en
el SISPA-SS-II integral en lo concerniente a todas las acciones del área estomatológica.
CONCENTRADO DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS BUCALES EN CONSULTORIO MÉDICO Y COMUNIDAD EN UMR

CONCENTRADO DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS BUCALES EN HOSPITALIZACIÓN Y COMUNIDAD EN HR
SISPA-SS-03AI
Este formato aplica para las unidades médicas del primer y segundo nivel de atención.
Primer Nivel:
Consultorio médico: Se utiliza un formato por mes, registrando diariamente el número de personas atendidas y las
acciones de odontología preventiva efectuadas durante la consulta médica enfocado principalmente a grupos
considerados de riesgo en la UMR.
Comunidad: Se utiliza un formato por mes, registrando diariamente el número de personas atendidas y las acciones
de odontología preventiva efectuadas cuando se acude a la comunidad del Universo de Trabajo, que se realizan en
niños y adolescentes de los centros escolares.
Generalidades
Nota: En el caso de las unidades médicas que cuentan con servicio de estomatología, se utiliza solamente durante las
salidas a comunidad. Para el registro de la consulta diaria se utiliza el formato SISPA-SS-03P y SISPA-SS-03ID.
Segundo nivel:
Hospitalización: Se utiliza un formato por mes, registrando diariamente el número de personas atendidas y las
acciones de odontología preventiva efectuadas durante la visita a pacientes que se encuentra hospitalizados,
enfocado principalmente a grupos considerados de riesgo.
Comunidad: Se utiliza un formato por mes, registrando diariamente el número de personas atendidas y las acciones
de odontología preventiva efectuadas cuando se acude a la comunidad del Universo de Trabajo, que se realizan en
niños y adolescentes de los centros escolares.
Equipo de salud para el primer nivel de atención.
Responsable de llenado
Estomatólogo y/o pasante de estomatología para el segundo nivel de atención.
fecha de corte sume verticalmente en el renglón total. Estos datos servirán para llenar el formato integral SISPA-SS-I "Informe
Manejo de la forma
de actividades de la unidad médica" y SISPA-SS-II “Informe de Actividades del Hospital Rural Segundo Nivel de
Atención”.
Llenado de la forma Utilice letra legible de molde y tinta azul o negra para el llenado.
Fecha Anote con números arábigos, el mes a que corresponde la información.
Unidad Registre el tipo y nombre de la unidad médica.
Región Anote el nombre de la región a la que corresponde la unidad médica.
Día Contiene los días del mes según corresponda la información.
Primer nivel:
Intramuros: Anote la siglas “CM” (Consultorio Médico), si las acciones preventivas se realizaron durante la consulta médica
diaria en UMR.
Extramuros: Anote el nombre de la comunidad y del centro escolar del universo de trabajo de la UMR, en caso de haber
acudido a los centros escolares a realizar las acciones programadas.
.
Hospitalización (HR); Nota: Utilizar un solo formato diario y mensual que incluya ambas opciones.
Consultorio (UMR) o
Nombre de la comunidad y Segundo nivel:
Escuela
Intramuros: Anote la siglas “HP” (Hospitalización), si las acciones preventivas se realizaron durante la visita a pacientes en el
área de hospitalización.
Extramuros: Registre el nombre de la comunidad y del centro escolar del universo de trabajo, en caso de haber acudido a los
centros escolares a realizar las acciones programadas.
Los estomatólogos o pasantes de estomatología de servicio social deben utilizar un formato para el registro de las acciones
odonto-preventivas realizadas diariamente durante la visita hospitalaria y otro formato para el registro de las acciones odonto-
preventivas realizadas en la comunidad.
Higiene Bucal en el Menor Registre el número de pacientes, cuando el familiar o tutor responsable del paciente recibe orientación y se realizan en el
de 3 años menor las acciones preventivas acordes a la edad.
Anote el número de técnicas, si el paciente recibió enseñanza en el uso del cepillado dental, aplicando las técnicas específicas,
Técnicas de Cepillado
dependiendo la edad y características clínicas del paciente.
Detecciones de Placa Anote el número de detecciones, si el paciente recibió enseñanza en la aplicación de la pastilla reveladora de placa bacteriana
Bacteriana sobre la superficie de los dientes, dorso de la lengua y su detección oportuna correspondiente.
Anote el número de técnicas, si el paciente recibió enseñanza en el uso correcto del hilo dental como auxiliar de la técnica de
Técnicas de Hilo Dental
cepillado.
Registre el número de auto-aplicaciones, cuando el escolar realice la auto-aplicación tópica de flúor utilizando cono de papel o
vaso desechable, gel y cepillo dental, reforzando la técnica de cepillado acorde a la edad.
Auto-aplicaciones Tópicas
de Flúor Nota: Se considera esquema completo de auto-aplicaciones de flúor en un escolar, cuando adicional a la primera auto-
aplicación, el profesor con apoyo de los voluntarios de la comunidad, realizan tres auto-aplicaciones complementarias en días
subsecuentes.
Anote el número de personas, cuando el paciente recibió el esquema de acciones preventivas acordes a la edad:
Personas con Esquema
 3 a 5 años (TC y DPB),
Odonto-preventivo
 6 a 9 años se adiciona aplicación tópica de flúor,
 10 a 19 años, embarazadas, diabéticos e hipertensos se adiciona a las tres acciones anteriores la enseñanza en el uso del
hilo dental.
Pláticas Anotar el número total de pláticas de promoción para la salud buco-dental realizadas para población.
Anotar el número total de personas asistentes a las sesiones educativas referidas en el inciso anterior. No confundir a los
asistentes como personas atendidas de odontología preventiva.
Nota: En UMR, el equipo de salud debe reportar en el formato integral SISPA-SS-I en los recuadros de pláticas y asistentes, en
la fecha de corte de la información mensual, el número de sesiones de promoción a la salud bucal y asistentes, en conjunto
Asistentes
con el resto de las mismas.
En hospital, los estomatólogos o pasantes de estomatología en servicio social registrarán diariamente en la libreta de trabajo
social, las pláticas de promoción a la salud bucal y asistentes. Posteriormente el personal de trabajo social reportará en el
formato integral SISPA-SS-II el total de pláticas y asistentes a sesiones.
Contabilice el total de personas, acciones, pláticas y asistentes de cada columna; los datos alimentarán al SISPA-SS-I y II.
Renglón total
Nota: En el renglón total que corresponda a la columna de auto-aplicaciones tópicas de flúor, el resultado de la suma de cada
columna se deberá multiplicar por cuatro (4), para considerar esquemas completos.
REGISTRO DIARIO DE POBLACION ADSCRITA A UNIDAD MEDICA

2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
ALTAS
DERECHOHABIENTES PROSPERA. PROGRAMA DE INCLUSION
TOTAL JORNALEROS AGRICOLAS SEGURO POPULAR
IMSS SOCIAL
DIA ISSSTE OTROS
TRABAJADORES EVENTUALES DEL CAMPO
FAMILIARES FAMILIARES FAMILIARES FAMILIARES FAMILIARES
JEFES DE JEFES DE JEFES DE JEFES DE JEFES DE
TOTAL DEPEN- TOTAL DEPEN- FAMILIARES FAMILIARES FAMILIARES TOTAL DEPEN- TOTAL DEPEN- TOTAL DEPEN-
FAMILIA FAMILIA JEFES DE JEFES DE JEFES DE FAMILIA FAMILIA FAMILIA
DIENTES DIENTES TOTAL DEPEN- TOTAL DEPEN- TOTAL DEPEN- DIENTES DIENTES DIENTES
FAMILIA FAMILIA FAMILIA
DIENTES DIENTES DIENTES
26
27
28
29
30
31
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
SISPA-SS-14I 1 DE 3

2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
BAJAS
IMSS SOCIAL
DIA ISSSTE OTROS
26
27
28
29
30
31
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
SISPA-SS-14I 2 DE 3

2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
POBLACION ACTUAL
IMSS SOCIAL
DIA ISSSTE OTROS
26
27
28
29
30
31
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
SISPA-SS-14I 3 DE 3
REGISTRO DIARIO DE POBLACIÓN ADSCRITA A UNIDAD MÉDICA

SISPA-SS-14I
Generalidades El formato debe utilizarse tanto en Unidades Médicas de primer nivelas Urbanas y Hospitales Rurales.
Nota: Si los ingresos son muchos, se pueden registrar por “paloteo” y al finalizar el día se anotarán los datos numéricos.
Responsable del llenado Equipo de salud en UMR y Unidad Médica Urbana, Enfermera General en Unidad Móvil, personal de archivo clínico en HR
bajo la supervisión del administrador.
Manejo de la forma Utilizar un formato mensual para registrar diariamente el movimiento de población adscrita. Los datos serán útiles para
requisitar el formato SISPA-SS-I y II “Informe de Actividades de la Unidad Médica” Primero y Segundo Nivel.
la Unidad.
Región Anotar el número de la región correspondiente a la unidad médica.
Día Contiene los días del mes que corresponden a la información.
Datos generales
Total
Derechohabientes Registrar la población que cuenta con servicios de seguridad social, y demanda atención médica en las unidades de IMSS-
Prospera, principalmente por radicar dentro del Universo de Trabajo del Programa y no existir infraestructura de los Servicios
Estatales de Salud:
IMSS
- Total: Registrar el total de población Derechohabiente del IMSS (incluye Trabajadores Eventuales del Campo).
- Trabajadores Eventuales del Campo: Registrar las personas físicas contratadas para labores de siembra,
deshije, cosecha, etc., por uno o más patrones durante un año, por períodos que en ningún caso es superior a
27 semanas por cada patrón.
ISSSTE
Otros
Prospera. Programa de Registrar la población que vive en condiciones de pobreza, incorporadas al Padrón Activo de Beneficiarios del Programa
Inclusión Social Desarrollo Humano Oportunidades, y a las cuales IMSS-Prospera aplica el Componente Salud del PROSPERA,
independientemente si es o no Derechohabiente, Indígena, Jornalero Agrícola o afiliada al Seguro Popular.
Jornaleros Agrícolas Registrar las población contratada por uno o más patrones de manera temporal para desempeñar actividades propias de la
agricultura (labores de siembra, deshije, cosecha, etc.), en los campos destinados para tal fin, independientemente si es o no
Derechohabiente, Beneficiario del Prospera. Programa de Inclusión Social, Indígena o afiliada al Seguro Popular.
Seguro Popular Registrar la población afiliada al Sistema de Protección Social en Salud (Seguro Popular) que es atendida por IMSS-Prospera,
independientemente si es o no Derechohabiente, Beneficiario del Prospera. Programa de Inclusión Social, Indígena o Jornalero
Agrícola.
Altas
Total Cantidad que resulta de sumar el número de “jefes de familia” más los “familiares dependientes” que ingresaron durante el día.
Jefes de familia Total de jefes de familia registrados como ingresos en el día.
Familiares dependientes Total de familiares dependientes registrados como ingresos en el día.
Bajas
Total Cantidad que resulta de sumar el número de “jefes de familia” más los “familiares dependientes” que por diferentes causas son
dados de baja.
Jefes de familia Total de jefes de familia dados de baja en el día.
Familiares dependientes Total de familiares dependientes dados de baja en el día.
Población actual
Total Al total de la población actual del día anterior, sumar el total de altas del día y a ese resultado, restar el total de la población
dada de baja en el día.
Jefes de familia Al total de jefes de familia actual del día anterior, sumar el número que ingresaron en el día y al resultado, restar el número de
aquellos que fueron dados de baja en el día.
Familiares dependientes Al total de familiares dependientes, sumar el número que ingresaron en el día y al resultado, restar el número de aquellos que
fueron dados de baja en el día.
Renglón Total Anotar el resultado de las sumas de cada columna, excepto las correspondientes a “población actual”. A la fecha del corte,
copie las cifras de las columnas “población actual” (“suma”, “jefes de familia” y “familiares dependientes” en el primer renglón
de la hoja que se utilizará en el mes siguiente).
REPORTE DE LABORATORIO
SEGUNDO NIVEL 2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
RESULTADOS DE PRUEBAS PARA VIH_SIDA Y SIFILIS EN GRUPOS

REALIZADOS A PACIENTES
DE ALTO RIESGO
RESULTADOS DE LAS PRUEBAS DE TAMIZAJE EN DONADORES DE SANGRE SEGURA
PRUEBAS DE ELISA PARA LA DETECCION DEL VIH/SIDA EN GRUPOS
DEL HOSPITAL RURAL
DE RIESGO
DE OTRA PERSONAS CON PRACTICA
OTROS
UNIDAD SIFILIS (VDRL- ENFERMEDAD SEXUAL DE ALTO RIESGO
DIA AMBULATORIOSHOSPITALIZADOS VIH HEPATITIS B HEPATITIS C BRUCELOSIS PALUDISMO
RPR) DE CHAGAS MUJER NO MUJER NO
HOMBRE HOMBRE
EMBARAZADA EMBARAZADA
NEGATIVAS
NEGATIVAS
NEGATIVAS
NEGATIVAS
NEGATIVAS
NEGATIVAS
NEGATIVAS
NEGATIVAS
NEGATIVAS
NEGATIVAS
NEGATIVAS
PERSONAS
PERSONAS
PERSONAS
POSITIVAS
POSITIVAS
POSITIVAS
POSITIVAS
POSITIVAS
POSITIVAS
POSITIVAS
POSITIVAS
POSITIVAS
POSITIVAS
POSITIVAS
ESTUDIOS
ESTUDIOS
ESTUDIOS
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
TOTAL
SISPA-SS-15I 1 DE 2
SEGUNDO NIVEL 2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
PUESTO
RESULTADOS DE PRUEBAS PARA VIH_SIDA Y SIFILIS EN GRUPOS DE ALTO RIESGO BACILOSCOPIAS BACILOSCOPIAS (BAAR) SERV. DE
DE
PRUEBAS DE WESTERN BLOT PARA LA CONFORMACION LAMINILLAS TRANS.
ESTUDIOS A DERECHO-
DETECCIONES POR GRUPO DE EDAD CONTROL SANGRA
DEL VIH/SIDA EN GRUPOS DE RIESGO PRUEBAS DE VDRL PARA LA LEIDAS DE SANGRE
DO
UNIDADES DE PLASMA
PERSONAS CON PRACTICA DETECCION DE LA SIFILIS
UNIDADES DONADAS
INADECUADAS
HABIENTES
OTROS HOMBRES MUJERES
SEXUAL DE ALTO RIESGO
CONCENTRADO
ERITROCITARIO
NEGATIVAS
NEGATIVAS
MUJER NO MUJER NO MUJER NO
POSITIVAS
POSITIVAS
DIA
UNID. DE
HOMBRE HOMBRE HOMBRE 15 A 19 AÑOS 20 A 59 AÑOS 60 AÑOS Y MAS 15 A 19 AÑOS 20 A 59 AÑOS 60 Y MAS AÑOS
EMBARAZADA EMBARAZADA EMBARAZADA
NEGATIVOS
NEGATIVOS
NEGATIVOS
NEGATIVOS
NEGATIVOS
NEGATIVOS
NEGATIVAS
NEGATIVAS
NEGATIVAS
NEGATIVAS
NEGATIVAS
NEGATIVAS
POSITIVOS
POSITIVOS
POSITIVOS
POSITIVOS
POSITIVOS
POSITIVOS
POSITIVAS
POSITIVAS
POSITIVAS
POSITIVAS
POSITIVAS
POSITIVAS
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
TOTAL
SISPA-SS-15I 2 DE 2
SEGUNDO NIVEL
SISPA-SS-15I
Generalidades Fuente: Registros del laboratorio.
Responsable del llenado Personal del laboratorio.
Manejo de la forma Requisitar la información de cada concepto. A la fecha de corte, sumar los datos en el renglón total. Esta información será de
utilidad para llenar el formato SISPA-SS-II “Informe de Actividades del Hospital Rural” Segundo Nivel.
la Unidad.
Unidad Anotar el nombre del Hospital Rural.
Región Anotar el nombre y número de la región a la que pertenece el Hospital.
Datos generales
Día La columna contiene los días que corresponden a la información.
Realizados a pacientes
Del Hospital Rural
Ambulatorios,
Hospitalizados, De otra
unidad
Estudios Anotar el número de estudios efectuados en el laboratorio y el de pacientes a quienes les fueron practicados.
Personas
Resultados de las pruebas “Reporte de Laboratorio (Segundo Nivel)” y “Libreta de control de envío de muestras y resultados (Primer Nivel)”
de Tamizaje en donadores
de sangre segura
V.I.H., sífilis, hepatitis B,
hepatitis C, Enfermedad de
Chagas, Brucelosis,
Paludismo
Positivas Anotar el número de pruebas especificando si el resultado fue positivo o negativo.
Negativas
Resultados de pruebas para “Reporte de Laboratorio (Segundo Nivel)” y “Libreta de control de envío de muestras y resultados (Primer Nivel)”
VIH-Sida y sífilis en grupos
de alto riesgo
Pruebas de Elisa para la

detección del VIH/Sida en
grupos de riesgo
Personas con práctica
sexual de alto riesgo
Hombre
Mujer no embarazada
Positiva Anotar el número de pruebas especificando si el resultado fue positivo o negativo.
Negativa
Otros
Hombre
Mujer no embarazada
Negativa
Pruebas de Western Blot “Reporte de Laboratorio (Segundo Nivel)” y “Libreta de control de envío de muestras y resultados (Primer Nivel)”
para la confirmación del
VIH/Sida en grupos de
riesgo
Personas con práctica
sexual de alto riesgo
Hombre
Mujer no embarazada
Negativa
Otros
Hombre
Mujer no embarazada
Negativa
Pruebas de VDRL para la
detección de la sífilis
Hombre
Mujer no embarazada
Negativa
Baciloscopías
Detección por grupo de Se refiere al número de Pacientes que entregaron 3 muestras de esputo al laboratorio del HR o que enviaron 3 muestras (o
edad laminillas) al laboratorio a través de la unidades del primer nivel de atención, para la detección de Tuberculosis.
Hombres
Mujeres
Baciloscopías (BAAR)
Control
Positivas Anotar el número de baciloscopías realizadas para control, especificando si el resultado fue positivo o negativo.
Negativas
Laminillas leídas
Positivas Transcriba el total de laminillas de baciloscopías leídas, especificando si el resultado fue positivo o negativo.
Negativas
Inadecuadas Transcriba la suma de las laminillas inadecuadas de baciloscopías de los pacientes que acudieron al laboratorio del HR más el
total de muestras o laminillas (frotis) enviados por las unidades médicas del primer nivel nivel de atención que no cumplieron
con los requisitos mínimos de calidad.
Puesto de Sangrado
Unidades donadas Anotar el número de unidades de sangre humana donadas.
Servicio de Transfusión de
sangre
Unidades de concentrado Anotar el número de unidades de concentrado eritrocitario y de plasma transfundidas.
eritrocitario
Unidades Plasma
Estudios a Anotar el total de estudios realizados a derechohabientes.
Derechohabientes
Renglón total A la fecha de corte, sume verticalmente las cantidades de cada columna. Estos datos servirán para el requisitado del formato
SISPA-SS-II “Informe de Actividades del Hospital Rural” Segundo Nivel.
REPORTE DE RAYOS X
SEGUNDO NIVEL 2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
REALIZADOS A PACIENTES RAYOS "X"

DEL HOSPITAL ESTUDIOS
DIA DE OTRA UNIDAD NUMERO DE PLACAS REALIZADOS A
AMBULATORIOS HOSPITALIZADOS DERECHOHABIENTES
ESTUDIOS PERSONAS ESTUDIOS PERSONAS ESTUDIOS PERSONAS TOMADAS
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
TOTAL
SISPA-SS-16I
REPORTE DE RAYOS X
SISPA-SS-16I
Generalidades Fuente: Registros de Rayos X.
Responsable del llenado El responsable del servicio de Rayos X.
Manejo de la forma Utilice un formato mensual. A la fecha de corte sume los datos en el renglón total. Esta información será útil para requisitar
el formato integral SISPA-SS-II “Informe de Actividades de la Unidad Médica” Segundo Nivel.
la Unidad.

Región Anotar el nombre y número de la región correspondiente.
Datos generales
Día La columna contiene los días que corresponden a la información.
Realizados a pacientes
Del hospital
Ambulatorios Anotar el número de estudios de Rayos X y el de pacientes ambulatorios que les fueron practicados.
Estudios
Personas
Hospitalizados Anotar el número de estudios de Rayos X y el de pacientes hospitalizados que les fueron practicados.
Estudios
Personas
De otra Unidad Anotar el número de estudios de Rayos X y el de pacientes provenientes de otra Unidad Médica que les fueron practicados.
Estudios
Personas
Rayos “X” Anotar en la celda correspondiente el total de placas utilizadas.
Número de Placas
Tomadas
Estudios realizados a Anotar el número de estudios de Rayos X realizados a pacientes derechohabientes.
derechohabientes
Renglón total A la fecha de corte, sume verticalmente las cantidades de cada columna, los cuales serán de utilidad para requisitar el formato
integral.
RECETAS SURTIDAS
2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
RECETAS SURTIDAS
DIA
INDIVIDUALES COLECTIVAS
26
27
28
29
30
31
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
TOTAL
SISPA-SS-17I
RECETAS SURTIDAS
SISPA-SS-17I
Generalidades Fuente: Libreta de control del servicio de Farmacia
Útil para mantener control sobre el movimiento de medicamentos.
Responsable del llenado Encargado de la farmacia en hospital rural, bajo la supervisión del administrador del hospital y Auxiliar de área médica UMR
bajo la supervisión del médico.
Manejo de la forma Utilizar un formato por mes, registrando en cada concepto la información correspondiente. A la fecha de corte, sume los
datos; los cuales serán de utilidad para requisitar los formatos SISPA-SS-II “Informe de Actividades de la Unidad Médica”
Segundo Nivel.
la Unidad.
Unidad Anotar el nombre del hospital rural correspondiente.
Región Anotar el nombres y número de la región correspondiente.
Datos generales
Día El renglón contiene los días del mes que corresponden a la información.
Recetas Surtidas
Individuales Anotar el número total de recetas individuales surtidas del día correspondiente en el hospital.
Colectivas Anotar el número total de recetas colectivas surtidas diariamente en el hospital.
Renglón total Al finalizar el mes sume el total de cada columna. Estos datos serán de utilidad para requisitar los formatos integrales.
ABASTECIMIENTO
2 0 1
AÑO
UNIDAD: REGION:
010 MEDICAMENTOS ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. %
RENGLONES SOLICITADOS
ORDINARIO
RENGLONES COMPLEM.
SURTIDOS COMPRA
SUMA
020 BIOLOGICOS CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. %
RENGLONES SOLICITADOS O PROGRAMADOS
ORDINARIO
RENGLONES COMPLEM.
SURTIDOS
COMPRA
SUMA
030 LACTEOS CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. %
ORDINARIO
RENGLONES COMPLEM.
SURTIDOS
COMPRA
SUMA
040 NARCOTICOS Y ESTUPEFACIENTES CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. %
ORDINARIO
RENGLONES COMPLEM.
SURTIDOS
COMPRA
SUMA
060 MATERIAL DE CURACION CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. %
ORDINARIO
RENGLONES COMPLEM.
SURTIDOS COMPRA
SUMA
070 MATERIAL RADIOLOGICO CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. %
ORDINARIO
RENGLONES COMPLEM.
SURTIDOS COMPRA
SUMA
080 MATERIAL DE LABORATORIO CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. %
ORDINARIO
RENGLONES COMPLEM.
SURTIDOS COMPRA
SUMA
GRUPOS DEL 311 AL 379

M A TERIA LES DIVERSOS CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. % CANT. %
ORDINARIO
RENGLONES COMPLEM.
SURTIDOS COMPRA
SUMA
SISPA-SS-18I
ABASTO A LA UNIDAD MÉDICA

SISPA-SS-18I
Generalidades Fuente: Solicitudes de reaprovisionamiento, remisiones y facturas por grupo de suministro.
Responsable del llenado Encargados de los servicios de sub-almacén y farmacia.
Manejo de forma Utilice un formato anual. Los datos registrados serán de utilidad para requisitar con un seguimiento preciso el
material surtido.
Año Ratificar que el año (ya impreso) sea igual al de la fecha de registro de la información.
Unidad Anotar el nombre del hospital rural correspondiente.
Región Anotar el nombre y número de la región correspondiente.
Datos generales
Renglones solicitados Anotar el número de claves o renglones solicitados en los pedidos ordinarios y extraordinarios por cada grupo de suministro
(medicamentos, biológicos, material de curación, material radiológico, material de laboratorio y diversos).
Renglones surtidos Anotar el número de claves o renglones surtidos en cada uno de los diferentes suministros, ordinarios, complementarios y
Ordinario compras.
Complem.
Compra
% En cada uno de los renglones surtidos anote el porcentaje de la cantidad con base en las siguientes fórmulas:
Ordinario X 100 / suma, complem. X 100 / suma y compra X 100 / suma.
Renglones surtidos. Suma Anotar el total de renglones surtidos en los diferentes suministros (ordinario, complementario y compras) y su
relación porcentual con el total de los renglones solicitados.
EXPEDIENTE COMUNITARIO
ORGANIZACION SOCIAL 2 0 1
A ÑO
UNIDAD: BIMESTRE:
LOCALIDADES SEDE, ACCION INTENSIVA O SECTORES DE HOSPITAL
SEDE
ACTIVIDADES TOTAL
HOMBRES
POBLACION UNIVERSO DE
MUJERES
TRABAJO
POBLACION INDIGENA
CENSO DEL UNIVERSO
TOTAL
DE TRABAJO FAMILIAS DEL UNIVERSO
DE TRABAJO
INDIGENAS
SEDE
LOCALIDADES UNIVERSO
DE TRABAJO
TOTAL DE LOCALIDADES DE ACCION INTENSIVA/BRIGADA DE SALUD
VOLUNTARIOS DE SALUD ACTIVOS EN LAI
VOLUNTARIOS DE SALUD ACTIVOS EN SEDES
TOTAL DE COMITES DE SALUD ACTIVOS
INTEGRANTES DE COMITES DE SALUD ACTIVOS

INTEGRACION Y
ORGANIZACION AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD
SOCIAL
IDENTIFICADAS
PARTERAS
VOLUNTARIAS RURALES
INTERRELACION
IDENTIFICADOS
MEDICOS TRADICIONALES
INTERRELACION
ORIENTACION A
VOLUNTARIOS DE LA TOTAL DE PARTICIPANTES EN ACTIVIDADES DE ORIENTACION
COMUNIDAD
ORIENTACION EN
TOTAL DE SESIONES
SALUD A PARTERAS Nº DE SESIONES CON
VOLUNTARIAS EQUIPOS DE SALUD
TOTAL DE PARTICIPANTES
RURALES
REUNIONES DE
TOTAL DE REUNIONES
INTERCAMBIO DE REUNIONES CON EQUIPOS
EXPERIENCIAS CON DE SALUD
TOTAL DE MEDICOS TRADICIONALES PARTICIPANTES
MEDICOS
VIGILANCIA Y CUIDADO DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO
DISPOSICION SANITARIA DE EXCRETAS

FAMILIAS PARTICIPANTES
DISPOSICION ADECUADA DE BASURA Y DESECHOS
CONTROL DE FAUNA NOCIVA Y TRANSMISORA

LOCALIDADES BENEFICIADAS CON INSUMOS PARA FAUNA
FAMILIAS Y NOCIVA Y TRANSMISORA
FAMILIAS BENEFICIADAS CON INSUMOS PARA FAUNA NOCIVA Y
COMUNIDADES
TRANSMISORA
SANEAMIENTO BASICO BENEFICIADAS CON
APOYOS LOCALIDADES BENEFICIADAS CON INSUMOS PARA EL AGUA
INSTITUCIONALES
FAMILIAS BENEFICIADAS CON INSUMOS PARA EL AGUA
ACCIONES DE FAMILIAS PARTICIPANTES

MEJORAMIENTO DE LA
VIVIENDA VIVIENDAS MEJORADAS
PRODUCCION DE FAMILIAS QUE SIEMBRAN HUERTOS

ALIMENTOS PARA
CONSUMO FAMILIAR FAMILIAS QUE ESTABLECEN GRANJAS
SISPA-SS-19I
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA UNIDAD________________________________________________________________________________________________
EXPEDIENTE COMUNITARIO
ORGANIZACIÓN SOCIAL
SISPA-SS-19I
Generalidades Este formato integra la información bimestral referente a la presencia activa de los grupos de voluntarios en las localidades del
ámbito de Unidad Médica Rural (UMR), Unidad Médica Urbana (UMU), Unidad Médica Móvil (UMM), Brigada de Salud (BS) y
de Hospital Rural (HR); así como las acciones que el Equipo de Salud realiza con estos grupos, como es la capacitación, la
interrelación con la medicina tradicional, las actividades de promoción de la salud.
Responsable de llenado En UMR, UMU, UMM y BS, es el médico y en su ausencia lo realiza la auxiliar de área médica.
En HR el PAC de hospital.
Manejo de la forma Se maneja un formato bimestral por cada Unidad Médica (UMR, UMU, UMM, BS y HR), guardándose en el expediente
comunitario correspondiente. Deberá actualizarse de manera bimestral y conservarse por un periodo de 5 años.
Unidad Anotar el nombre de la Unidad Médica y su tipología (UMR, UMU, UMM, BS o HR).
Bimestre Anotar el bimestre que corresponda. Considerando el número total de localidades del universo de trabajo de la Unidad Médica,
el mismo formato podrá utilizarse para dos o más bimestres, utilizando una columna para sumar el total del bimestre que
corresponda. Cuando sea este el caso es importante señalar el bimestre referido en el espacio de localidades.
Localidades Anotar el nombre de la (s) localidad (es) del ámbito de responsabilidad e identificar de qué tipo se trata: Sede, Localidad de
Acción Intensiva (LAI), Localidad de Brigada de Salud (LBS) o Sector de Hospital.
Actividades
Censo del universo de
trabajo
Población Universo de
Trabajo
Hombres Fuente: Pirámide Poblacional del Expediente Comunitario de la Unidad Médica
Ámbito rural. Registrar al total de hombres que radican en las localidades del ámbito de responsabilidad de la Unidad Médica,
BS u Hospital. En aquellos lugares donde se cuente con infraestructura perteneciente a otra institución de salud, únicamente se
considerará los hombres que habiten en los sectores de responsabilidad. Se toma una columna por cada localidad o sector de
hospital del Universo de trabajo y se realiza la sumatoria en la columna TOTAL.
Ámbito urbano. Registrar el total de hombres que estén integrados al Padrón de Prospera y que sean atendidos por la UMU.
Mujeres Fuente: Pirámide Poblacional del Expediente Comunitario de la Unidad Médica
Ámbito rural. Registrar al total de mujeres que radican en las localidades del ámbito de responsabilidad de la Unidad Médica,
considerará las mujeres que habiten en los sectores de responsabilidad. Se toma una columna por cada localidad o sector de
Ámbito urbano. Registrar el total de mujeres que estén integradas al Padrón de Prospera y que sean atendidas por la UMU.
Población indígena Fuente: Tarjeta Censal del Expediente Comunitario de la Unidad Médica.
Del total de habitantes del universo de trabajo, registrar a las que pertenezcan a algún grupo o etnia indígena, o que hablen
alguna lengua materna. Se toma una columna por cada localidad o sector de hospital del Universo de trabajo y se realiza la
sumatoria en la columna TOTAL.
Familias del Universo de
Trabajo
Total Fuente: Tarjeta Censal del Expediente Comunitario de la Unidad Médica
Ámbito rural. Registrar al total de familias que radican en las localidades del ámbito de responsabilidad de la Unidad Médica,
considerará las familias que habiten en los sectores de responsabilidad. Se toma una columna por cada localidad o sector de
Ámbito urbano. Registrar el total de familias que estén integrados al Padrón de Prospera y que sean atendidas por la UMU.
Indígenas Fuente: Tarjeta Censal del Expediente Comunitario de la Unidad Médica
Del total de familias del universo de trabajo, registrar a las que pertenezcan a algún grupo o etnia indígena, o que hablen
alguna lengua materna. Se toma una columna por cada localidad o sector de hospital del Universo de trabajo y se realiza la
sumatoria en la columna TOTAL.
Localidades Universo de
Trabajo
Sede En la columna TOTAL anote 1 (uno). No aplica para Brigada de Salud.
Total de localidades de En la columna TOTAL, anote cuantas localidades son del ámbito de responsabilidad, sin tomar en cuenta la sede, ni los
Acción Intensiva/Brigada de sectores de HR.
Salud
Integración y Es la información referida a los voluntarios de salud, agentes comunitarios de salud, parteras voluntarias rurales, comités de
Organización social salud, que conforman y participan en la Organización Comunitaria del total de localidades del ámbito de la UM.
Voluntarios de salud activos Anotar el número de voluntarios de salud activos en las Localidades de Acción Intensiva (LAI), localidades de Brigadas de
en LAI Salud (BS), localidad de Unidad Médica Móvil (UMM).
Se considera activo cuando en el bimestre que se está registrando realizó actividades propias de su cargo y emitió el reporte
correspondiente.
Voluntarios de salud activos Anotar el número de voluntarios de salud activos en la localidad sede de UMR y sector de HR.
en SEDES. Se considera activo cuando en el bimestre que se está registrando realizó actividades propias de su cargo y emitió el reporte
correspondiente.
Total de Comités de Salud Anotar el número de comités de salud activos en la Localidad Sede, Localidad de Acción Intensiva o sector. Se considera
activos activo cuando al menos tres de sus miembros realizaron actividades propias de su cargo durante el bimestre que se está
registrando y emitió el reporte correspondiente.

Integrantes de Comités de Anotar el número total de integrantes de cada Comité de Salud activo, existentes en cada localidad sede, LAI, sector de HR.
Salud activos
Agentes Comunitarios de Anotar el número total de Agentes Comunitarios de Salud activos en la localidad sede, LAI, Brigada de Salud, localidad de
Salud Unidad Médica Móvil o sector de HR. Se consideran activos cuando en el bimestre que se reporta realizó actividades propias
de su cargo y emitió el reporte correspondiente.
Parteras Voluntarias
Rurales
Identificadas Anotar el número total de hombres y mujeres reconocidos por la comunidad como parteras (personas dedicadas a la partería),
que están ubicadas en la localidad sede o de acción intensiva, micro-región o sector y realizan actividades relacionadas con la
salud reproductiva, ginecológica, atención del embarazo, parto y puerperio. El número de Parteras identificadas no puede ser
menor a las que están en interrelación.
Interrelación Anotar el número total de hombres y mujeres identificadas como parteras, que están ubicadas en la localidad sede o de acción
intensiva, micro-región o sector, con las que el Equipo de Salud mantiene vinculación, coordinación y trabajo conjunto,
otorgándoles capacitación u orientación para la atención del embarazo, parto y puerperio, así como la consejería en salud
reproductiva y ginecológica.
Una vez identificadas las parteras, se establece Interrelación y se llevan a cabo acciones coordinadas (permanentes) con el
equipo de salud, por lo tanto el número de parteras en interrelación no puede ser mayor al número de Parteras identificadas.
Médicos tradicionales
Identificados Anotar el número total de médicos tradicionales de la localidad sede, de acción intensiva o sector, (personas que cuentan con
los conocimientos, capacidades y prácticas basados en teorías, creencias y experiencias, propias de diferentes culturas, bien
sean explicables o no, utilizadas para mantener la salud y prevenir, diagnosticar, mejorar o tratar enfermedades físicas y
mentales), que habitan en las localidades del universo de trabajo de IMSS-PROSPERA.
Interrelación Anotar el número de médicos tradicionales de la localidad sede, de acción intensiva o sector, con los que el equipo de salud
mantiene comunicación e intercambio de experiencias y desarrollan acciones en estrecha relación, por lo cual se consideran en
interrelación.
Orientación a voluntarios
de la comunidad
Total de participantes en El Equipo de Salud registra el total de voluntarios de salud y agentes comunitarios de salud orientados en el bimestre sobre
actividades de orientación diferentes temas de salud por el equipo de salud y promotor de acción comunitaria a nivel local.
Orientación en salud a En este apartado debe registrarse la información bimestral de las sesiones de capacitación, orientación, o intercambio de
parteras voluntarias experiencias que el Equipo de Salud lleva a cabo con las parteras voluntarias rurales y terapeutas tradicionales, en la unidad
rurales médica, comunidad u Hospital.
Número de sesiones con
equipos de salud
Total de sesiones Anotar el número de sesiones de capacitación que el Equipo de Salud de cada Unidad Médica, lleva a cabo con las parteras
voluntarias rurales en interrelación, sobre temas de salud ginecológica, reproductiva, materno-infantil, red social, etc.
Total de participantes Anotar el número de parteras voluntarias rurales que asistieron a las sesiones de capacitación en Unidad Médica para recibir
orientación sobre temas de salud ginecológica, reproductiva, materno-infantil, red social, etc.
Reuniones de intercambio
de experiencias con
Médicos Tradicionales
Reuniones con equipos de
salud
Total de reuniones Número de reuniones entre equipos de salud y médicos tradicionales en interrelación, realizadas durante el bimestre de
reporte; donde puedan ocurrir actividades de intercambio de experiencias y/o saberes, en la que se repota el trabajo realizado
por los médicos tradicionales durante el bimestre.
Los equipos de salud deben contar con evidencia documental de estas reuniones (listado de asistencia de los médicos
tradicionales en interrelación participantes y breve informe de los asuntos tratados).
Total de Médicos Total de médicos tradicionales en interrelación en el universo de trabajo, participantes en una o más reuniones durante el
tradicionales participantes bimestre con los equipos de salud.
Saneamiento básico
Familias participantes
Vigilancia y cuidado del Anotar el número total acumulado por sede o lai de las familias participantes en las actividades de este concepto cada bimestre
agua para consumo humano y se lleve el registro por equipo de salud como una herramienta de análisis y validación al terminar el año y sea de toma de
decisiones con las familias de su Universo de Trabajo y la vinculación con los agentes comunitarios salud.
Disposición sanitaria de Anotar el número total acumulado por sede o lai de las familias participantes en las actividades de este concepto cada bimestre
excretas y se lleve el registro por equipo de salud como una herramienta de análisis y validación al terminar el año y sea de toma de
Disposición adecuada de Anotar el número total acumulado por sede o lai de las familias participantes en las actividades de este concepto cada bimestre
basura y desechos y se lleve el registro por equipo de salud como una herramienta de análisis y validación al terminar el año y sea de toma de
Control de fauna nociva y Anotar el número total acumulado por sede o lai de las familias participantes en las actividades de este concepto cada bimestre
transmisora y se lleve el registro por equipo de salud como una herramienta de análisis y validación al terminar el año y sea de toma de
Familias y comunidades
beneficiadas con apoyos
institucionales
Localidades beneficiadas Anotar el total de localidades beneficiadas con insumos, materiales y equipos proporcionados con recursos de la Unidad IMSS-
con insumos para fauna Prospera o por la delegación, para la prevención y/o control de vectores transmisores de enfermedades como dengue, así
nociva y transmisora como para emergencias epidemiológicas y desastres naturales. Incluye insecticidas en Salud Pública como: temefós,
pabellones impregnados, motomochilas, equipos de protección personal, entre otros. Los valores no son acumulativos.
Familias beneficiadas con Anotar el total de familias beneficiadas con insumos, materiales y equipos proporcionados con recursos de la Unidad IMSS-
insumos para fauna nociva y Prospera o por la delegación, para la prevención y/o control de vectores transmisores de enfermedades como dengue, así
transmisora como para emergencias epidemiológicas y desastres naturales. Incluye insecticidas en Salud Pública como: temefós,
pabellones impregnados, motomochilas, equipos de protección personal, entre otros.

Los valores no son acumulativos.
Localidades beneficiadas Anotar el total de localidades beneficiadas con insumos y equipos proporcionados con recursos de la Unidad IMSS-Prospera o
con insumos para el agua por la delegación para la prevención y/o control de microorganismos de enfermedades relacionadas al agua como cólera,
rotavirus, Hepatitis A; así como para apoyar en emergencias epidemiológicas y desastres naturales. Incluye productos
químicos para la desinfección del agua como: cloro, prácticas de lavado y desinfectado de tinacos, cisternas u otros depósitos
de agua, plata, kits para la determinación de la calidad bacteriológica del agua para consumo humano, cal para la protección
de riesgos sanitarios, entre otros. Los valores no son acumulativos.
Familias beneficiadas con Anotar el total de familias beneficiadas con insumos y equipos proporcionados con recursos de la Unidad IMSS-Prospera o por
insumos para el agua la delegación para la prevención y/o control de microorganismos de enfermedades relacionadas al agua como cólera, rotavirus,
Hepatitis A, así como para apoyar en emergencias epidemiológicas y desastres naturales. Incluye productos químicos para la
desinfección del agua como cloro, prácticas de lavado y desinfectado de tinacos, cisternas u otros depósitos de agua, plata,
kits para la determinación de la calidad bacteriológica del agua para consumo humano, cal para la protección de riesgos
sanitarios, entre otros. Los valores no son acumulativos.
Acciones de mejoramiento
de la vivienda
Familias participantes Anotar el total de familias que realizan alguna obra para el mejoramiento de sus pisos, apertura de ventanas, fogones en alto,
tipo Lorena (ahorradores de leña), construidos con material de la región o industrializado. Asimismo que lleven a cabo alguna
de las siguientes acciones: encalamiento de muros, enjarre, pintas de paredes, techos o muros, cielo raso, colocación de
mosquiteros en puertas y ventanas; y pabellones.
Viviendas mejoradas Anotar el total de viviendas donde realizaron una o varias de las siguientes acciones; construyeron pisos, muros o techos,
abrieron ventanas, instalaron fogones en alto o tipo Lorena (ahorradores de leña), encalaron, enjarron o pintaron paredes con
material de la región o industrializado, utilización de mosquiteros y pabellones
Producción de alimentos
para consumo familiar
Familias que siembran Anote el total de huertos de verdura, legumbre o frutales sembrados por una o más familias en el solar o bien en parcelas
huertos destinadas para tal fin y cuyo producto es destinado para el autoconsumo o venta.
Familias que establecen Anotar el total de familias que cuentan con especies menores (pollos, patos, conejos, guajolotes, cerdos, chivos, codornices,
granjas gansos, etc.) en instalaciones de traspatio construidas para tal fin y que utilicen sus productos (leche, huevo, carne, etc.), para
autoconsumo o venta.
Nombre del responsable de Anotar el nombre del responsable de la unidad médica.
la unidad
TOTAL
TOTAL
UNIDAD:
NOMBRE DEL VOLUNTARIO DE SALUD
CON FACTORES DE RIESGO

REPRODUCTIVO
TRIMESTRE

IDENTIFICADOS
BIMESTRE______________________________________________
BIMESTRE______________________________________________
TRIMESTRE
PARA ATŃ SALUD SEXUAL Y

REPRODUCTIVA
EMBARAZADAS PARA CONTROL

PRENATAL
EMBARAZADAS SUBSECUENTE
LA UNIDAD MEDICA
EMBARAZADAS PARA ATENCION

DEL PARTO
ASESORADOS Y DERIVADOS A
CONTRARREFERENCIA DEL EQUIPO DE

SALUD
PRIMERA VEZ
S EN
O EN
SUBSECUENTE
TOTAL DE
COMUNIDAD
SEGUIMIENT
VIGILANCIA Y
EMBARAZADA
ASESORADOS Y DERIVADOS AL CARA
NUMERO DE PARTICIPANTES EN REUNIONES

EN MODULOS AMBULANTES
IDENTIFICADAS
UM
MUERTOS
HIJOS RECIEN
MODELO DE ATENCION INTEGRAL A LA SALUD DEL ADOLESCENTE EN EL MEDIO RURAL
CONTRARREFERIDAS POR EL
PUERPERAS CON
NACIDOS VIVOS O
EQUIPO DE SALUD
IDENTIFICADAS
CONCENTRADO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO DE SALUD
DERIVADAS (HEPATITIS B, Td, Tdpa,

VACUNAS
INFLUENZA ESTACIONAL, SR, VPH,

OTRAS VACUNAS)
TOTAL
IDENTIFICADAS COMO
SOSPECHOSAS O ENFERMAS
UM
SIMPLES, OTROS)
PROBLEMAS DE BAJA
CABEZA, ACCIDENTES
CONTRARREFERENCIA DEL
ESTOMACAL, DOLOR DE
COMPLEJIDAD (MALESTAR
PERSONAS ATENDIDAS POR
EQUIPO DE SALUD
IDENTIFICADOS
UM
VIVOS
CONTRARREFERIDOS POR EL
RECIEN NACIDOS
TAMIZ NEONATAL EN
EQUIPO DE SALUD
IDENTIFICADOS
ASESORADOS O Y DERIVADOS ALA

2
UM
ENFERMOS
MENORES DE 5 AÑOS
0
RECIEN NACIDOS
SOSPECHOSOS O
EQUIPO DE SALUD
AÑO
1
IDENTIFICADOS SIN VACUNAR
ASESORADOS O Y DERIVADOS A
LA UM PARA VACUNAR
SISPA-SS-21I 1 DE 4
VACUNACION
TOTAL
TOTAL
UNIDAD:
IDENTIFICADOS
ASESORADOS O Y DERIVADOS
ALA UM
ANEMIA
ANEMIA
DIAGNOSTICO Y
DE 5 AÑOS PARA
ATENCION DE LA
NIÑOS MENORES
EQUIPO DE SALUD
BIMESTRE______________________________________________
BIMESTRE______________________________________________ IDENTIFICADOS EN VERDE
CON
NIÑOS
IDENTIFICADOS EN AMARILLO Y
ROJO
VALORADOS
NUTRICINTA
NIÑOS ASESORADOS Y DERIVADOS A LA UM

PARA DIAGNOSTICO DE DESNUTRICION
NIÑOS CONTRARREFERIDOS DEL EQUIPO DE

SALUD
VIGILANCIA DE NIÑOS CON DESNUTRICION

NUTRICION DE NIÑOS
IDENTIFICADOS
LA UM
AÑOS
ENFERMOS
MENORES DE 5
EQUIPO DE SALUD
SOSPECHOSOS O
1ER TRIMESTRE
AS
DESPUES DEL
1ER TRIMESTRE
IDENTIFICAD
CONTROL
PRENATAL
EMBARAZADAS
SUBSECUENTES
EMBARAZADAS
ATENCION DEL
ASESORADAS Y
PARTO
DERIVADAS A LA UM
EQUIPO DE SALUD
PRIMERA VEZ
SALUD REPRODUCTIVA
S EN
O EN
SUBSECUENTE
COMUNIDAD
SEGUIMIENT
VIGILANCIA Y
EMBARAZADA
IDENTIFICADAS
ASESORADAS O Y DERIVADAS
ALA UM
MUJERES
MUERTOS
HIJOS RECIEN
NACIDOS VIVOS O
EQUIPO DE SALUD
PUERPERAS Y CON
NUMERO DE PERSONAS ORIENTADAS SOBRE

P.F.
USUARIOS ACTIVOS
S
DE
(SUBSECUENTES)
ACEP-
TANTES
METODO
ANTICON-
CON FACTORES
DE RIESGO
REPRODUCTIVO
SIN METODO DE
P.F.
IDENTIFICADAS
ATENCION DE
SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA
2
OTB
REPRODUCTIVO
0
VASECTOMIA
AÑO
ASESORADAS Y
UNIDAD MEDICA
DERIVADAS A LA
1
OTROS METODOS
PERSONAS CON FACTORES DE RIESGO
EQUIPO DE SALUD
SISPA-SS-21I 2 DE 4
TOTAL
TOTAL
UNIDAD:
TOTAL DE EMBARAZADAS VALORADAS CON

NUTRICINTA
IDENTIFICADAS SOSPECHOSAS DE
DESNUTRICION
BIMESTRE______________________________________________
BIMESTRE______________________________________________
ASESORADAS Y DERIVADAS A LA UM PARA
DIAGNOSTICO DE DESNUTRICION
CONTRARREFERIDAS POR EL EQUIPO DE

SALUD
VIGILANCIA DE EMBRAZADAS CON

DESNUTRICION
IDENTIFICADAS
NUTRICION DE EMBARAZADAS
ASESORADAS Y DERIVADAS A
LA UM
EMBARAZADAS
DIAGNOSTICO Y
ADULTAS) PARA
(ADOLESCENTES Y
EQUIPO DE SALUD
ATENCION DE LA ANEMIA
IDENTIFICADAS
LA UM
EQUIPO DE SALUD PARA
SEGUIMIENTO DE ATENCION EN
SALUD GINECOLOGICA
MUJERES SIN ACCIONES

DE SALUD GINECOLOGICA
UM
IDENTIFICADAS
ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA
UM
DIABETICAS
CONTRARREFERE
NCIA DEL EQUIPO
DE SALUD
IDENTIFICADAS
ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA
UM
PERSONAS SOSPECHOSAS O ENFERMAS
HIPERTENSAS
CRONICO DEGENERATIVOS
CONTRARREFERE
NCIA DEL EQUIPO
DE SALUD
DIABETICAS
HIPERTENSAS
VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO
PERSONAS EN
EN COMUNIDAD
IDENTIFICADAS
2
LA UM
CON FLEMA
0
AÑO
PERSONAS TOSEDORAS
TUBERCULOSIS
EQUIPO DE SALUD
1
VIGILANCIA DE TRATAMIENTOS (TAES)

SISPA-SS-21I 3 DE 4

2 0 1
AÑO
UNIDAD:
MODELO DE COMUNICACIÓN EDUCATIVA

TALLERES COMUNITARIOS IMPARTIDOS
3. ENTORNO 4. ENTERONO
5. CRECIMIENTO Y
2. SALUD SEXUAL Y BIOLOGICO Y FISICO PSICOSOCIAL 8. DERECHO A LA 9. PARTICIPACION
1. ALIMENTACION DESARROLLO 6. EQUIDAD Y GENERO 7. ACTIVIDAD FISICA
REPRODUCTIVA FAVORABLE A LA FAVORABLE A LA SALUD SOCIAL
INFANTIL
SALUD SALUD
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
TALLERES
TALLERES
TALLERES
TALLERES
TALLERES
TALLERES
TALLERES
TALLERES
TALLERES
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
SISPA-SS-21I 4 DE 4
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA UNIDAD________________________________________________________________________________________________________

SISPA-SS-21I
Generalidades Fuente: SISPA-SS-21P “Registro Bimestral de Actividades del voluntario de Salud”.
Se deberá utilizar un formato por cada dos bimestres.
Una vez concentrada la información en el presente formato deberá conservarse como antecedente en el expediente
comunitario de la localidad sede.
Manejo del formato Utilice un formato por 2 bimestres para concentrar las actividades de los Voluntarios de Salud.
A la fecha de corte, sume verticalmente los datos, los cuales serán de utilidad para el llenado de los formatos integrales
SISPA-SS-I y II “Informe de Actividades de la Unidad Médica” Primero y Segundo Nivel.
Responsable del llenado En las localidades de acción intensiva y sectores de sede son los equipos de Salud.
En las localidades y Sectores del HR es el PAC de hospital.
En Brigadas de Salud y Unidades Móviles son los PAC correspondientes.
Unidad Anotar el nombre de la Unidad Médica u Hospital Rural a la que pertenece la localidad sobre las que se informa.
Bimestre Anotar el bimestre que se reporta.
Nombre del voluntario de Anotar el nombre de cada uno de los Voluntarios de Salud que reportan acciones a la Unidad Médica, correspondiente al
Salud bimestre que se reporta.
Conceptos Transcriba la información del bimestre correspondiente de cada uno de los conceptos del formato primario SISPA-SS-21P
“Registro Bimestral de Actividades del Voluntario de Salud”, el cual tiene el mismo significado y ordenamiento de las acciones
que se reportan.
Total Al terminar de registrar la información sume verticalmente los datos de cada columna, los cuales, servirán de fuente para
concentrar los formatos integrales de la Unidad Médica.
Nombre del responsable Anotar el nombre del responsable de la unidad médica.

de la unidad
CONCENTRADO DE ACTIVIDADES DE LAS PARTERAS RURALES

2 0 1
UNIDAD:
SALUD REPRODUCTIVA
CONTRARREFERIDAS
CONTRARREFERENCIA
DERIVACION DE NUEVAS IDENTIFICACION DE DERIVACION DE METODOS ORALES,
NOMBRE DE CONSEJERIAS DE METODOS, SEGUIMIENTO A
ACEPTANTES DE USUARIAS ACTIVAS, USUARIAS ACTIVAS, USUARIAS ACTIVAS
LA PARTERA OTORGADAS REGISTRADAS POR METODOS ORALES
METODOS METODOS ORALES METODOS ORALES REGISTRADAS POR
PARTERA
PARTERA
20 A 34 20 A 34 20 A 34 20 A 34 20 A 34 20 A 34 20 A 34
< 20 AÑOS < 20 AÑOS < 20 AÑOS < 20 AÑOS < 20 AÑOS < 20 AÑOS < 20 AÑOS
AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS
BIMESTRE:_____________________________
TOTAL
BIMESTRE:_____________________________
TOTAL
SISPA-SS-22I 1 DE 5

2 0 1
UNIDAD:
SALUD REPRODUCTIVA MATERNO INFANTIL

PLANIFICACION FAMILIAR ATENCION DEL CONTROL PRENATAL (PRIMERA VEZ)
IDENTIFI- CONTRA- IDENTI- CONTRA-
DERIVACION DERIVADAS PRIMER TRIMESTRE
CACION REFERIDAS FICADAS REFERIDAS
NOMBRE DE USUARIAS PARA
USUARIAS DE PARA DE
LA PARTERA ACTIVAS DE METODOS
ACTIVAS DE METODOS, METODOS METODOS IDENTIFICADAS PARA CONTROL DERIVADAS A LA UNIDAD CONTRARREFERIDAS
METODOS DEFINITIVOS PRENATAL MEDICA REGISTRADAS POR PARTERA
METODOS USUARIAS DEFINITIVOS DEFINITIVOS
35 AÑOS Y 35 AÑOS Y 35 AÑOS Y 35 AÑOS Y 35 AÑOS Y 35 AÑOS Y 20 A 34 35 AÑOS Y 20 A 34 35 AÑOS Y 20 A 34 35 AÑOS Y
< 20 AÑOS < 20 AÑOS < 20 AÑOS
MAS MAS MAS MAS MAS MAS AÑOS MAS AÑOS MAS AÑOS MAS
BIMESTRE:_____________________________
TOTAL
BIMESTRE:_____________________________
TOTAL
SISPA-SS-22I 2 DE 5

2 0 1
UNIDAD:
MATERNO INFANTIL
ATENCION DEL CONTROL PRENATAL (PRIMERA VEZ)
SEGUNDO TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE

NOMBRE DE
LA PARTERA IDENTIFICADAS PARA DERIVADAS A LA UNIDAD CONTRARREFERIDAS IDENTIFICADAS PARA DERIVADAS A LA UNIDAD CONTRARREFERIDAS
CONTROL PRENATAL MEDICA REGISTRADAS POR PARTERA CONTROL PRENATAL MEDICA REGISTRADAS POR PARTERA
< 20 20 A 34 35 AÑOS Y < 20 20 A 34 35 AÑOS Y < 20 20 A 34 35 AÑOS Y < 20 20 A 34 35 AÑOS Y < 20 20 A 34 35 AÑOS Y < 20 20 A 34 35 AÑOS Y
AÑOS AÑOS MAS AÑOS AÑOS MAS AÑOS AÑOS MAS AÑOS AÑOS MAS AÑOS AÑOS MAS AÑOS AÑOS MAS
BIMESTRE:_____________________________
TOTAL
BIMESTRE:_____________________________
TOTAL
SISPA-SS-22I 3 DE 5

2 0 1
UNIDAD:
MATERNO INFANTIL
RECIEN NACIDOS VIVOS

VIGILANCIA SUBSECUENTE DEL CONTROL PRENATAL PARTOS ATENDIDOS
(ATENDIDOS POR PARTERA)
NOMBRE DE
CONTRARREFERIDAS NUMERO DE PARTOS CONTRA-
LA PARTERA IDENTIFICADAS DERIVADAS A LA UNIDAD MEDICA CON EL EQUIPO DE SALUD
REGISTRADAS POR PARTERA (ATENDIDOS POR PARTERA) REFERIDOS
DERIVADOS
REGIS-
TOTAL A UNIDAD
20 A 34 35 AÑOS Y 20 A 34 35 AÑOS Y 20 A 34 35 AÑOS Y 20 A 34 35 AÑOS Y 20 A 34 35 AÑOS Y TRADOS
< 20 AÑOS < 20 AÑOS < 20 AÑOS < 20 AÑOS < 20 AÑOS MEDICA
AÑOS MAS AÑOS MAS AÑOS MAS AÑOS MAS AÑOS MAS POR
PARTERA
BIMESTRE:_____________________________
TOTAL
BIMESTRE:_____________________________
TOTAL
SISPA-SS-22I 4 DE 5

2 0 1
UNIDAD:
SALUD GINECOLOGICA RED SOCIAL
PERSONAS DERIVADAS A LA UNIDAD MEDICA

MUJERES EMBARAZADAS
EMBARAZADAS PARA
NOMBRE DE PUERPERAS RECIEN NACIDOS
ATENCION DEL PARTO
LA PARTERA CONTRA- CONTRA-
CONTRA- No DE No DE No DE
DERIVADAS A DERIVADAS A REFERIDAS DERIVADOS A REFERIDOS
IDENTI- IDENTI- IDENTI- IDENTI- DERIVADAS A REFERIDAS ORIENTADAS APOYADAS EN ACOMPAÑADAS
UNIDAD UNIDAD REGIS- UNIDAD REGIS-
FICADAS FICADAS FICADOS FICADAS EXPLORACION REGISTRADAS SOBRE LA RED OTRAS A SERVICIOS DE
MEDICA MEDICA TRADAS POR MEDICA TRADOS POR
POR PARTERA SOCIAL ACCIONES SALUD
PARTERA PARTERA
BIMESTRE:_____________________________
TOTAL
BIMESTRE:_____________________________
TOTAL
SISPA-SS-22I 5 DE 5
CONCENTRADO DE ACTIVIDADES DE LAS PARTERAS VOLUNTARIAS RURALES

SISPA-SS-22I
Generalidades Fuente: SISPA-SS-22P “Actividades de las Parteras Voluntarias Rurales”.
En este formato se registra la productividad bimestral de las Parteras Voluntarias Rurales que mantienen interrelación con el
Equipo de Salud (Atención y derivación de mujeres y recién nacidos a la Unidad Médica (UMR, HR, BS o UMM), en aspectos
de Salud Reproductiva y Materno Infantil). Cada hoja concentrará la información de 2 bimestres.
Responsable del llenado En UMR, El Equipo de Salud.

En Hospital Rural, el Promotor de Acción Comunitaria del hospital.
En Brigada de Salud, el Técnico de Promoción y Educación para la Salud (TPES).
En Unidad Médica Móvil, el Técnico de Promoción y Educación para la Salud (TPES).
Manejo del formato El formato debe requisitarse en la Unidad Médica (UMR, HR, BS o UMM), integrando la suma de la información de 2 bimestres.
Se conservará como antecedente en el expediente comunitario de la localidad sede, por espacio de 5 años. A la fecha de
corte, la suma total de los datos le serán de utilidad para el registro de los formatos SISPA-SS-I y II “Informe de Actividades
de la Unidad Médica”.
Unidad Anotar el nombre de la Unidad Médica (UMR, HR, BS o UMM).
Bimestre Anotar el bimestre al que corresponde la información que se registra.
Nombre de la Partera Anotar el nombre de cada una de las Parteras Voluntarias Rurales que llevan a cabo las acciones en salud ginecológica,
Voluntaria Rural reproductiva y materno infantil.
Conceptos Los conceptos de este formato son totalmente coincidentes con los del formato primario SISPA-SS-22P “Actividades de las
Parteras Voluntarias Rurales”, por lo que la información registrada de las acciones reportadas por cada una de ellas, deberán
trasladarse a éste, en las celdas de los conceptos similares, en el bimestre correspondiente.
Total A la fecha de corte realice suma vertical de los datos, los cuales serán útiles para requisitar los formatos integrales.
Nombre del responsable de Anotar el nombre del responsable de la Unidad Médica Rural o del Promotor de Acción Comunitaria para el caso de los HR, BS
la unidad u UMM.
TOTAL
UNIDAD:
O
SALUD
(PARA CONCENTRADO)
NOMBRE DEL AGENTE COMUNITARIO DE
CON FACTORES DE RIESGO

REPRODUCTIVO
TRIMESTRE
IDENTIFICADOS

TRIMESTRE
PARA ATŃ SALUD SEXUAL Y

REPRODUCTIVA
EMBARAZADAS PARA CONTROL

PRENATAL
EMBARAZADAS SUBSECUENTES
LA UNIDAD MEDICA
EMBARAZADAS PARA ATENCION

DEL PARTO

SALUD
PRIMERA VEZ
Y
EN
TOTAL DE
SUBSECUENTE
COMUNIDAD
SEGUIMIENTO
EN VIGILANCIA
EMBARAZADAS
ASESORADOS Y DERIVADOS AL CARA

SALUD
IDENTIFICADAS
UM
MODELO DE ATENCION INTEGRAL A LA SALUD DEL ADOLESCENTE EN EL MEDIO RURAL
MUERTOS
EQUIPO DE SALUD
PUERPERAS CON HIJOS
RECIEN NACIDOS VIVOS O
IDENTIFICADAS
DERIVADAS (HEPATITIS B, Td, Tdpa,

VACUNAS
INFLUENZA ESTACIONAL, SR, VPH,

CONCENTRADO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL AGENTE COMUNITARIO DE SALUD
OTRAS VACUNAS)
IDENTIFICADOS
BIMESTRE:
UM
VIVOS
RECIEN NACIDOS
TAMIZ NEONATAL EN
EQUIPO DE SALUD
IDENTIFICADOS
UM
ENFERMOS
2
RECIEN NACIDOS
SOSPECHOSOS O
MENORES DE 5 AÑOS
EQUIPO DE SALUD
0
IDENTIFICADOS SIN VACUNAR

AÑO
1
VACUNACION
UM PARA VACUNAR
SISPA-SS-23I 1 DE 4
TOTAL
UNIDAD:
O
SALUD
(PARA CONCENTRADO)
RECIEN NACIDOS
OS Y
A LA UM
ENFERMOS
ASESORAD
DERIVADOS
AÑOS
MENORES DE 5
CONTRARREFERIDOS DEL EQUIPO DE SALUD
IDENTIFICADOS EN VERDE
IDENTIFICADOS EN AMARILLO Y
ROJO
CON NUTRICINTA
NIÑOS VALORADOS
EQUIPO DE SALUD
NIÑOS SOSPECHOSOS ASESORADOS Y
DERIVADOS PARA DX. DE DESNUTRICION A LA
NUTRICION
UM
CONTRARREFERENCIA DEL EQUIPO DE SALUD
VIGILANCIA DE NIÑOS CON DESNUTRICION
IDENTIFICADOS
UM
ENFERMOS
CONTRARREFERIDOS DEL
SOSPECHOSOS O
EQUPO DE SALUD
MENORES DE 5 AÑOS
1ER. TRIMESTRE
DAS
DESPUES DEL
1ER. TRIMESTRE
IDENTIFICA
CONTROL
PRENATAL
EMBARAZADAS
EMBARAZADAS
SUBSECUENTES
ATENCION DEL
BIMESTRE:
ASESORADAS Y
PARTO
DERIVADAS A LA UM
CONTRARREFERENCIA DEL EQUIPO DE SALUD
PRIMERA VEZ
D
Y
SALUD REPRODUCTIVA
TO EN
DAS EN
SUBSECUENTE
TOTAL DE
EMBARAZA
SEGUIMIEN
COMUNIDA
VIGILANCIA
IDENTIFICADAS
UM
MUJERES
MUERTOS
HIJOS RECIEN
PUERPERAS CON
NACIDOS VIVOS O
EQUPO DE SALUD
NUMERO DE PERSONAS ORIENTADAS SOBRE

P.F.
PERSONAS IDENTIFICADAS CON FACTORES DE

RIESGO REPRODUCTIVO
PERSONAS IDENTIFICADAS SIN METODO DE

P.F.
OTB
2
VASECTOMIA
0
AÑO
OTROS METODOS DE P.F.

1
DERIVADAS A LA UM
ATENCION DE LA SALUD SEXUAL

PERSONAS ASESORADAS Y
Y REPRODUCTIVA
SISPA-SS-23I 2 DE 4
TOTAL
UNIDAD:
O
SALUD
(PARA CONCENTRADO)
TOTAL DE EMBARAZADAS VALORADAS CON

NUTRICINTA
IDENTIFICADAS SOSPECHOSAS DE
DESNUTRICION
ASESORADAS Y DERIVADAS A LA UM PARA
DIAGNOSTICO DE DESNUTRICION
CONTRARREFERIDAS POR EL EQUIPO DE
SALUD
VIGILANCIA DE EMBARAZADAS CON
DESNUTRICION
IDENTIFICADAS
LA UM
EQUIPO DE SALUD PARA
MUJERES SIN
GINECOLOGICA
SEGUIMIENTO DE ATENCION EN
ACCIONES DE SALUD
NUTRICION DE EMBARAZADAS SALUD GINECOLOGICA
UM
DIABETICAS
HIPERTENSAS
ENFERMAS
PERSONAS
TOSEDORAS CON FLEMA

IDENTIFICADAS
SOSPECHOSAS O
DIABETICAS
HIPERTENSAS
UM
ENFERMAS
PERSONAS
TOSEDORAS CON FLEMA

DERIVADAS A LA
SOSPECHOSAS O
DIABETICOS
CRONICO DEGENERATIVOS
DEL
SALUD
HIPERTENSOS
EQUIPO DE
CONTRARR
EFERENCIA
DIABETICAS
EN
O EN
VIGILANCIA
HIPERTENSAS
COMUNIDAD
SEGUIMIENT
Y
VIG. Y CUIDADO DEL AGUA PARA

CONS. HUMANO
DISPOSICION SANITARIA DE
EXCRETAS
DISP. ADECUADA DE BASURA Y
DESECHOS
CONTROL DE FAUNA NOCIVA Y
TRANSMISORA
PERSONAS FAMILIAS PARTICIPANTES
LOCALIDADES BENEFICICADAS
CON INSUMOS PARA FAUNA
NOCIVA Y TRANSMISORA
BIMESTRE:

INSUMOS PARA FAUNA NOCIVA

Y TRANSMISORA
LOCALIDADES BENEFICIADAS
CON INSUMOS PARA EL AGUA
INSTITUCIONALES
FAMILIAS Y COMUNIDADES
SANEAMIENTO BASICO
BENEFICIADAS CON APOYOS

FAMILIAS PARTICIPANTES
2
O DE LA
VIVIENDA
VIVIENDAS MEJORADAS
ACCIONES DE
MEJORAMIENT
0
FAMILIAS QUE SIEMBRAN

AÑO
1
HUERTOS
DE
PARA
FAMILIAS QUE ESTABLECEN

FAMILIAR
CONSUMO
ALIMENTOS
GRANJAS
PRODUCCION
SISPA-SS-23I 3 DE 4
CONCENTRADO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL DEL AGENTE COMUNITARIO DE SALUD

2 0 1
AÑO
UNIDAD: BIMESTRE:
MODELO DE COMUNICACIÓN EDUCATIVA

TALLERES COMUNITARIOS IMPARTIDOS
3. ENTORNO 4. ENTERONO
5. CRECIMIENTO Y
2. SALUD SEXUAL Y BIOLOGICO Y FISICO PSICOSOCIAL 6. EQUIDAD Y 8. DERECHO A LA 9. PARTICIPACION
1. ALIMENTACION DESARROLLO 7. ACTIVIDAD FISICA
REPRODUCTIVA FAVORABLE A LA FAVORABLE A LA GENERO SALUD SOCIAL
NOMBRE DEL AGENTE COMUNITARIO DE SALUD INFANTIL
SALUD SALUD
O
(PARA CONCENTRADO)
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
TALLERES
TALLERES
TALLERES
TALLERES
TALLERES
TALLERES
TALLERES
TALLERES
TALLERES
TOTAL
SISPA-SS-23I 4 DE 4

SISPA-SS-23I
Generalidades Fuente: SISPA-SS-23P "Registro bimestral de actividades del Agente Comunitario de Salud".
Una vez concentrada la información en el presente formato deberá conservarse como antecedente en el expediente
comunitario de la localidad sede.
En las localidades y Sectores del HR es el PAC de hospital.
En Brigadas de Salud y Unidades Móviles son los PAC correspondientes.
Manejo del formato Utilice un formato por bimestre para concentrar la información que le entregan los Agentes Comunitarios de Salud.
A la fecha de corte, sume verticalmente los datos, los cuales serán de utilidad para requisitar los formatos integrales SISPA-SS-
I y II “Informe de Actividades de la Unidad Médica” Primero y Segundo Nivel.
Unidad Anotar el nombre de la Unidad Médica u Hospital a la que pertenece la localidad sobre las que se informa.
Nombre del Agente Anotar el nombre de cada Agente Comunitario de Salud que entrega información correspondiente al bimestre que se reporta.
Comunitario de Salud
Conceptos Los conceptos del presente formato intermedio, son los mismos que contiene el formato fuente o primario que utilizan los
Agentes Comunitarios de Salud, por lo que debe transcribir la información del bimestre correspondiente de cada uno de los
conceptos del formato primario SISPA-SS-23P “Registro Bimestral de Actividades del Agente Comunitario de Salud”, el cual
tiene el mismo significado y ordenamiento de las acciones que se reportan.
Total Sumatoria de los datos de cada columna

Los datos serán útiles para concentrar en un formato similar e integrar la de todos los Agentes Comunitarios de Salud que
reportan a la unidad médica.
Nombre del Médico Anotar en el renglón correspondiente el nombre del Médico.
9
8
7
6
5
4
3
2
1
DIA
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
31
30
29
28
27
26
UNIDAD:
TOTAL
PRIMERA VEZ
SUBSECUENTE
HOMBRES
PRIMERA VEZ
SUBSECUENTE
MUJERES
BENEFICIARIO DE PROSPERA
DERECHOHABIENTE
DERECHO-
HABIENCIA
TRABAJADOR EVENTUAL DEL CAMPO
CONSULTA EXTERNA
URGENCIAS
HOSPITALIZACION
REGION:
COMUNIDAD
LUGAR DE LA ATENCION
RESULTADO POSITIVO DE TAMIZ

NEONATAL
< 5 AÑOS CON DESNUTRICION

MODERADA Y SEVERA
EMBARAZADAS < 20 AÑOS
EMBARAZ. ALTO RIESGO DE 20 AÑOS Y

MAS
HIPERTENSOS
DIABETICOS
ESTUDIOS SOCIALES MEDICOS
DISPLASIAS Y CACU
CANCER DE MAMA
GRUPOS FORMADOS
NOMBRE:
ASISTENTES
1 A 20
CONCENTRADO DE ACTIVIDADES DE TRABAJO SOCIAL
SEM. GEST.
CAPACITADAS
GRUPOS FORMADOS
ADOLESCENTES
ASISTENTES
21 A 40
SEM. GEST.
EMBARAZADAS
CAPACITADAS
GRUPOS FORMADOS
ASISTENTES
Y MAS
20 AÑOS
CAPACITADAS
CAPACITACION EN GRUPO
GRUPOS FORMADOS
ASISTENTES
MES
CAPACITADOS
PREDIABETES
2
GRUPOS FORMADOS
0
ASISTENTES
AÑO
1
DIABETES
LINEA DE ACCION MOTIVATE
CAPACITADOS
SISPA-SS-26I 1 DE 2
9
8
7
6
5
4
3
2
1
DIA
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
31
30
29
28
27
26
UNIDAD:
TOTAL
GRUPOS ACTIVOS DA
DIABETES
ASISTENTES
GRUPO DE
AYUDA MUTUA
DESCONTROLA
GRUPOS ACTIVOS
ZADAS
CENTES
ADOLES-
EMBARA-
ASISTENTES
APOYO DE
GRUPOS DE
OTORGADAS
MUJ.
CENTES
ADOLES-
ACEPTADAS
OTORGADAS
MUJ.
20 Y +
AÑOS
ACEPTADAS
CONSEJERIAS
OTORGADAS
REGION:
HOMBRES
ACEPTADAS
TAMIZ NEONATAL
< 5 AÑOS CON

DESNUTRICION MODERADA Y
SEVERA
ADOLESCENTES
EMBARAZADAS
EMBARAZADAS DE ALTO
RIESGO (20 AÑOS Y MAS)
REMISOS
HIPERTENSOS
DIABETICOS
DISPLASIA Y CACU
CANCER DE MAMA
TAMIZ NEONATAL
NOMBRE:
< 5 AÑOS CON

DESNUTRICION MODERADA Y
SEVERA
REINCORPORACION AL TRATAMIENTO
ADOLESCENTES
EMBARAZADAS
EMBARAZADAS DE ALTO
RIESGO (20 AÑOS Y MAS)
HIPERTENSOS
RECONQUISTAS
MES
DIABETICOS
2
0
DISPLASIA Y CACU
AÑO
1
CANCER DE MAMA
SISPA-SS-26I 2 DE 2

SISPA-SS-26I
Generalidades Fuente: SISPA-SS-26P Hoja diaria de Actividades de Trabajo Social.
Responsable del llenado Trabajadora Social.
Manejo de la forma Utilice una hoja por mes. El registro debe hacerse diariamente a fin de abatir el tiempo de llenado de las formas integrales. A la
fecha de corte sume verticalmente en el renglón total. La suma de actividades de las Trabajadoras Sociales servirá para
requisitar el formato integral SISPA-SS-II “Informe de Actividades de la Unidad Médica” Segundo Nivel.
Fecha Anotar con números arábigos el mes.
Unidad Anotar el nombre del Hospital.
Región Anotar el número y nombre de la región.
Nombre Anotar los nombres de las Trabajadoras Sociales que laboraron ese mes.
Día La columna contiene los días del mes que corresponden a la información.
Conceptos El formato tiene la misma estructura y conceptos que el formato fuente: SISPA-SS-26P Hoja diaria de Actividades de
Trabajo Social, por lo que únicamente habrá que transcribir los datos de las Trabajadoras Sociales del mes que se informa en
el Hospital.
Renglón Total Sume el total de cada concepto para determinar la cifra final de las acciones del mes, mismos que son la base del concentrado
final de la información en el SISPA-SS-II.
CONCENTRADO BIMESTRAL DE COORDINADORES DE GRUPOS LOCALES PARA LA PROMOCIÓN DE PRÁCTICAS SALUDABLES

( INTEGRAR AL EXPEDIENTE COMUNITARIO )
2 0 1
AÑO
UNIDAD: REGION:
COORDINADORES FORMADOS
VIGILANCIA
SALUD PREVENCION Y SALUD EPIDEMIO-
DIABETES
MATERNO ATENCION DEL INTEGRAL DEL VACUNACION LOGICA Y NUTRICION OTROS
MELLITUS
INFANTIL CACU ADOLESCENTE CONTROL DE
ENFERMEDADES
NOMBRE DEL COORDINADOR DE GRUPO LOCAL DE
PRÁCTICAS SALUDABLES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
LOCALES
LOCALES
LOCALES
LOCALES
LOCALES
LOCALES
LOCALES
LOCALES
GRUPOS
GRUPOS
GRUPOS
GRUPOS
GRUPOS
GRUPOS
GRUPOS
GRUPOS
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
SISPA-SS-30I
CONCENTRADO BIMESTRAL DE COORDINADORES DE GRUPOS LOCALES PARA LA PROMOCIÓN DE PRÁCTICAS SALUDABLES
SISPA-SS-30I
Generalidades Fuente: SISPA-SS-30P Informe bimestral del Coordinador de Grupo. Promoción de Prácticas Saludables.
Responsable del llenado El UMR el responsable del llenado es el Equipo de Salud .
En HR el Promotor de Acción Comunitaria y en la Brigada de Salud el Técnico en Promoción y Educación para la Salud
Manejo de la forma Se maneja un formato por cada dos bimestres para el registro de actividades del Coordinador de Grupo de Prácticas
Saludables.
A la fecha de corte, la suma total de los datos le serán de utilidad para el registro de los formatos SISPA-SS-I y II “Informe de
Actividades de la Unidad Médica”.
Unidad Anotar el nombre de la Unidad Médica.
Región Anotar nombre de la región.
Nombre del Coordinador de Anotar el nombre de coordinador de grupo local que reporta la información.
Grupo Local de Promoción
de Prácticas Saludables
Grupos locales Los conceptos de este formato son totalmente coincidentes con los del formato primario SISPA-SS-30P “Informe Bimestral del
Participantes Coordinador de Grupo Local, Promoción de Prácticas Saludables” por lo que únicamente se trasladarán a las celdas de los
conceptos similares, los datos equivalentes del bimestre correspondiente de cada coordinador de grupo.
Coordinadores Formados Número de coordinadores que fueron capacitados en la Promoción de Prácticas Saludables en un Taller Delegacional,
Regional o por el PAC en la UM y cuenta con uno o más grupos activos durante el bimestre. Igual al número de coordinadores
que reportan información en el formato primario SISPA-SS-30P durante el bimestre que corresponda.
Total A la fecha de corte realizar la sumatoria de los datos de manera vertical, los cuales serán útiles para requisitar los formatos
integrales.
Nombre del responsable de Anotar el nombre del responsable de la unidad médica.

la unidad
CONCENTRADO DE CONTROL DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL MENOR DE 5 AÑOS

(NO BENEFICIARIO DE PROSPERA. PROGRAMA DE INCLUSION SOCIAL) 2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
TOTA L DE NIÑOS EN CONTROL CON Y SIN M A LNUTRICION P ESO P A RA LA EDA D (GRA FICA S DE LA OM S 2006)
(GRA FICA S DE LA OM S 2006)
OB ESIDA D
0 A 5 M ESES 6 A 11M ESES 12 A 23 M ESES 2 A 4 A ÑOS 0 A 5 M ESES 6 A 11M ESES 12 A 23 M ESES 2 A 4 A ÑOS
P ESO P A RA LA EDA D (GRA FICA S DE LA OM S 2006)
SOB REP ESO NORM A L
DESNUTRICION
LEVE M ODERA DA

P ESO P A RA LA TA LLA (GRA FICA S DE LA OM S 2006)
DESNUTRICION
SEVERA OB ESIDA D
SISPA-SS-33I 1 DE 4

(NO BENEFICIARIO DE PROSPERA. PROGRAMA DE INCLUSION SOCIAL) 2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
DESNUTRICION
LEVE M ODERA DA
DESNUTRICION NIÑOS EN VIA S DE RECUP ERA CION QUE CONTINUA N EN SEGUIM IENTO P OR 6 M ESES
SEVERA
TA LLA P A RA LA EDA D (GRA FICA S DE LA OM S 2006)

NIÑOS DESNUTRIDOS RECUP ERA DOS
(INDICA DOR P ESO P A RA LA TA LLA )
A LTA
LIGERA M ENTE A LTA NORM A L
LIGERA M ENTE B A JA B A JA
SISPA-SS-33I 2 DE 4

(BENEFICIARIO DE PROSPERA. PROGRAMA DE INCLUSION SOCIAL) 2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
(GRA FICA S DE LA OM S 2006)
OB ESIDA D
DESNUTRICION
LEVE M ODERA DA

DESNUTRICION
SEVERA OB ESIDA D
SISPA-SS-33I 3 DE 4

(BENEFICIARIO DE PROSPERA. PROGRAMA DE INCLUSION SOCIAL) 2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
DESNUTRICION
LEVE M ODERA DA
DESNUTRICION NIÑOS EN VIA S DE RECUP ERA CION QUE CONTINUA N EN SEGUIM IENTO P OR 6 M ESES
SEVERA

NIÑOS DESNUTRIDOS RECUP ERA DOS
(INDICA DOR P ESO P A RA LA TA LLA )
A LTA
LIGERA M ENTE A LTA NORM A L
LIGERA M ENTE B A JA B A JA
SISPA-SS-33I 4 DE 4

(NO BENEFICIARIOS Y BENEFICIARIOS DEL PROSPERA. PROGRAMA DE INCLUSIÓN SOCIAL)
SISPA-SS-33I
Generalidades Es importante señalar que se cuenta con dos formatos por separado, el primero para el concentrado de menores de 5 años No
beneficiarios del Prospera. Programa de Inclusión Social y el segundo para Beneficiarios del Prospera. Programa de
Inclusión Social.
La fuente primaria para el llenado de este formato, son las Tarjetas de control del estado nutricional del menor de 5
años SISPA-SS-33P.
Responsable de llenado El personal de enfermería de la consulta externa de medicina familiar en hospital rural y UMR y unidades médicas móviles
Manejo de la forma Utilice una hoja por consultorio y por UMR, de cada uno de los dos formatos.
A finalizar el mes en la fecha de corte del SISPA, realizar el conteo de las tarjetas de todos los niños que se encuentran en
control nutricional.
Llenado de la forma Utilice letra legible de molde y tinta azul o negra para los datos de identificación de la Unidad, en caso de hospital rural anotar
en número de consultorio según corresponda, y el registro de pacientes en control con lápiz
Fecha Anotar con números arábigos el mes correspondiente a la información.
Unidad Anotar el tipo y nombre de la unidad médica. En caso de hospital rural anotar en número de consultorio según corresponda
Registro de datos Realizar el conteo de tarjetas de los niños menores de cinco años que acudieron a la consulta y los que estén citados en el
mes de referencia, que sean “NO” beneficiarios del Prospera. Programa de Inclusión Social al corte del mes.
Anote con el sistema de paloteo, al total de niños que se encuentran en control con y sin malnutrición (gráficas OMSS 2006),
según corresponda al grupo de edad al que pertenezca 0 a 5 meses, 6 a 23 meses y 2 a 4 años, al mes de corte.
Todos los niños deberán contar con el diagnósticos para cada uno de los tres indicadores, en los recuadros de los indicadores
de peso para la edad y peso para la talla anote un palote por cada una de las tarjetas que especifiquen cualquiera de los
diagnósticos según corresponda: Obesidad, sobrepeso, normal, desnutrición leve, desnutrición moderada y desnutrición
severa.
Anote un palote por cada tarjeta de control que haga referencia a los niños en vías de recuperación que continúan en
seguimiento por seis meses, de los siguientes grupos de edad de 6 a 23 meses y de 2 a 4 años según corresponda.
Anote un palote por cada tarjeta de control que haga referencia a los niños desnutridos recuperados según el indicador peso
para la talla, de los siguientes grupos de edad de 6 a 23 meses y de 2 a 4 años según corresponda.
En los recuadros del indicador talla para la edad, anote un palote por cada una de las tarjetas que especifique cualquiera de los
diagnósticos según corresponda: Talla alta, ligeramente alta, normal, ligeramente baja y baja de los siguientes grupos de edad
de 0 a 5 meses, 6 a 23 meses y de 2 a 4 años según corresponda.
En cada espacio, forme grupo de cuatro palotes, (IIII). Conforme realiza el conteo de tarjetas, cruce el grupo al hacer una
quinta inclusión con otro palote en forma diagonal para facilitar el conteo (IIII).
Es recomendable realizar todos los días este conteo con los niños que acuden a control durante los días del mes que
transcurre, pero hay que recordar que también deberán ser incluidas las tarjetas de los niños que fueron pesados y medidos en
meses previos, conforme a lo establecido por la normatividad, ya que estos niños para fines prácticos están en control, estos
deberán ser contados a la fecha de corte. Finalmente cuente los palotes de cada espacio y anote el resultado en el recuadro
inferior derecho.
Para los menores beneficiarios del Prospera. Programa de Inclusión Social se realizara el mismo procedimiento
utilizando el formato correspondiente.
CONCENTRADO DE ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL ALBERGUE COMUNITARIO

2 0 1
MES AÑO
DELEGACION: HOSPITAL/ALBERGUE:
USUARIOS DE ALBERGUE COMUNITARIO

OCUPACION EDUCACION PARA LA SALUD PARA USUARIOS DE ALBERGUES
SEGUIMIENTO A ALIMENTACION OTORGADA
EMBARAZADAS Y
DIA USUARIO PARTICIPANTES
PUERPERAS
DEL PACIENTES
EMBARAZADAS Y ACOMPA-
VISITA DEL DIVERSOS INDIGENAS SESIONES
MES PUERPERAS ÑANTES PACIENTES
SUBSE- PERSONAL MEDICO DEL HR IMPARTIDAS EMBARAZADAS Y ACOMPA-
PRIMERA VEZ DIVERSOS DEL DESAYUNO COMIDA CENA
CUENTE A EMBARZADAS Y PUERPERAS ÑANTES
HR
PUERPERAS
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
TOTAL
SISPA-SS-36I
NUMERO DE CAMAS INSTALADAS MUJERES:_____________________ HOMBRES:_____________________

CONCENTRADO DE ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL ALBERGUE COMUNITARIO

SISPA-SS-36I
Generalidades Este formato permite concentrar la productividad diaria de las actividades realizadas en los Albergues Comunitarios y utilizará
como fuente el formato SISPA SS-36P “Hoja Diaria de Actividades Realizadas en el Albergue Comunitario”.
Responsable del llenado Los responsables del llenado son los Promotores de Acción Comunitaria de los Hospitales Rurales, para el caso de los
albergues que atienden usuarios de los HR.
El Equipo de Salud del CRAIM y el Promotor de Acción Comunitaria de la Zona, para el caso del albergue que atiende
usuarios del CRAIM.
Manejo de la forma Se utilizará un formato por mes y por Albergue Comunitario. Dicho formato será llenado mensualmente para reportar la
información bimestralmente, en el formato integral del SISPA. Una vez concentrada la información, el Promotor de Acción
Comunitaria del HR o zona deberán conservar el formato intermedio como antecedente.
Delegación Anotar el nombre de la Delegación en la cual se encuentra ubicado el albergue comunitario.
Hospital/Albergue Anotar el nombre de la unidad médica donde está ubicado el albergue comunitario y nombre del albergue comunitario (en caso
de tener).
Mes y año Registre el mes y el año que corresponde a la fecha de registro.

Usuario
Primera vez Registrar el número de la suma de las cruces de los rubros Primera Vez y Subsecuente, que corresponden a cada día,
Subsecuente utilizando como fuente el formato SISPA SS-36P “Hoja Diaria de Actividades Realizadas en el Albergue Comunitario”.
comunitario
Embarazadas y puérperas Registrar el número de la suma de las cruces del rubro Embarazadas y Puérperas, que corresponden a cada día, utilizando
Seguimiento a
Visita del personal médico a Registrar el número de la suma de las cruces del rubro Visita del Personal Médico a Embarazadas y Puérperas, que
embarazadas y puérperas corresponden a cada día, utilizando como fuente el formato SISPA SS-36P “Hoja Diaria de Actividades Realizadas en el
Albergue Comunitario”.
Pacientes diversos de la UM Registrar el número de la suma de las cruces del rubro Pacientes Diversos del HR, que corresponden a cada día, utilizando
Acompañantes Registrar el número de la suma de las cruces del rubro Acompañantes, que corresponden a cada día, utilizando como fuente el
formato SISPA SS-36P “Hoja Diaria de Actividades Realizadas en el Albergue Comunitario”.
comunitario
Indígenas Registrar el número de la suma de los grupos o lenguas indígenas registrados, que corresponden a cada día, utilizando como
fuente el formato SISPA SS-36P “Hoja Diaria de Actividades Realizadas en el Albergue Comunitario”.
Educación para la salud
para usuarios de
albergues
Sesiones impartidas Registrar la suma de los números de las sesiones educativas registradas que corresponden a cada día, utilizando como fuente
el formato SISPA SS-36P “Hoja Diaria de Actividades Realizadas en el Albergue Comunitario”.
Participantes a las sesiones Registrar el número de la suma de las cruces de los rubros participantes en educación para la salud, por tipo de usuario, que
de educación para la salud corresponden a cada día, utilizando como fuente el formato SISPA SS-36P “Hoja Diaria de Actividades Realizadas en el
para usuarios de albergues Albergue Comunitario”.
Alimentación otorgada
Desayuno Registrar el número de la suma de las cruces por cada rubro de la alimentación otorgada (desayuno, comida y cena), que
corresponden a cada día, utilizando como fuente el formato SISPA SS-36P “Hoja Diaria de Actividades Realizadas en el
Comida Albergue Comunitario”.
Cena
Número de Camas
Instaladas
Mujeres
Registrar el total del número de camas ubicadas en los dormitorios de mujeres y hombres.
Hombres
CONCENTRADO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL COMITE DE SALUD
2 0 1
AÑO
UNIDAD:
COM ITES DE SA LUD EN LOCA LIDA DES

NUM ERO DE A CCIONES DEL COM ITE DE SA LUD DURA NTE EL
QUE COINCIDEN CON LA COB ERTURA DE
B IM ESTRE P A RA :
LA CNCH REUNIONES DE
COORD. CON
A CCIONES DE
P ERSONA S A UTORIDA DES A CCIONES GESTIONES CON
SA NEA M IENTO
DERIVA DA S P OR EL M UNIC. P A RA P ROGRA M A DA S A UTORIDA DES LOC.
COM ITE DE SA LUD A M B IENTA L EN
GESTION Y COM ITE DE SA LUD OB RA S DE EN B ENEFICIO DE P A RA CA M P A ÑA S
P ROM OCION DE LA P ROM OCION DE COORD. CON LOS
NUM . COM ITES NUM . DE A DM INISTRA CION A LA UM B ENEFICIO SU COM UNIDA D DE VA CUNA CION
A FILIA CION A L P ROGRA M A S VOLUNTA RIOS
VINCULA DOS INTEGRA NTES DE RECURSOS Y FA M ILIA R Y
SEGURO P OP ULA R SOCIA LES COM UNITA RIO
SERVICIOS
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
SISPA-SS-43I 1 DE 2
CONCENTRADO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL COMITE DE SALUD
2 0 1
AÑO
UNIDAD:
COM ITES DE SA LUD EN

LOCA LIDA DES QUE COINCIDEN
NUM ERO DE A CCIONES DEL COM ITE DE SA LUD DURA NTE EL B IM ESTRE P A RA :
CON LA COB ERTURA DE LA
CNSH REUNIONES DE SESIONES DE
P ERSONA S COORD. CON A CCIONES GESTIONES A CCIONES DE P ROM OCION
DERIVA DA S A UTORIDA DES P ROGRA M A D CON SA NEA M IENT DEL USO DEL
P OR EL M UNIC. P A RA A S EN A UTORIDA DES O A M B IENTA L B UZON DE
COM ITE DE SA LUD INTEGRA CION
SEGUIM IENTO COM ITE DE OB RA S DE B ENEFICIO DE LOC. P A RA EN COORD. QUEJA S,
DE CENSO DE GESTION DE
DEL SA LUD A LA B ENEFICIO SU CA M P A ÑA S DE CON LOS SUGERENCIA S
GESTION Y P ROM OCIO EM B A RA ZA DA VEHICULOS
TOTA L EN SEGUIM IENTO FUNCIONA M IE UM FA M ILIA R Y COM UNIDA D VA CUNA CION VOLUNTA RIOS Y FELICI-
A DM INISTRA CI N DE LA S P A RA P A RA
TOTA L EN LOCA LIDA DES DEL CUM P . NTO DE LA RED COM UNITA RIO TA CIONES
ON DE A FILIA CION DERIVA CION TRA SLA DO DE
SEDE DE A CCION CRIT.CERT. SOCIA L P A RA
RECURSOS Y A L SEGURO OOP ORTUNA A EM B A RA ZA DA
INTENSIVA UNIDA D P REVENCION
SERVICIOS P OP ULA R CONTROL Y S A UM Y
DE LA M UERTE
A TENCION DEL A LB ERGUE
M A TERNA
P A RTO
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
SISPA-SS-43I 2 DE 2
CONCENTRADO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL COMITÉ DE SALUD

SISPA-SS-43I
Generalidades Fuente: SISPA-SS-43P “Registro bimestral de actividades del Comité de Salud”.
En este formato se registra la productividad bimestral de los Comités de Salud. Una vez concentrada la información en el
presente formato deberá conservarse como antecedente.
En las localidades y Sectores del HR es el Promotor de Acción Comunitaria de hospital.
Manejo del formato El formato debe requisitarse en la Unidad médica u Hospital, integrando la información de 2 bimestres. Se conservará como
antecedente en el expediente comunitario de la localidad sede.
A la fecha de corte, sume verticalmente los datos, los cuales serán de utilidad para el llenado de este formato SISPA-SS-43I
Unidad Anotar el nombre de la Unidad Médica u Hospital Rural.
Comité de Salud
Conceptos Transcriba la información del bimestre correspondiente de cada uno de los conceptos del formato primarioSISPA-SS-43P
“Registro bimestral de actividades del Comité de Salud”, el cual tiene el mismo significado y ordenamiento de las acciones que
se reportan.
Los conceptos de este formato son totalmente coincidentes con los del formato primario SISPA-SS-43P “Registro bimestral de
actividades del Comité de Salud”, por lo que la información de las acciones reportadas por cada Comité de Salud deberán
trasladarse a éste, en las celdas de los conceptos similares, en el bimestre correspondiente.
Total A la fecha de corte realizar la sumatoria de los datos de manera vertical, los cuales serán útiles para requisitar los formatos
integrales.
Al terminar de registrar la información sume verticalmente los datos de cada columna, los cuales, servirán de fuente para
concentrar los formatos integrales de la Unidad Médica.
CONCENTRADO MENSUAL DE SESIONES DE PROMOCION PARA LA SALUD

2 0 1
MES AÑO
NIÑOS Y NIÑAS 0 A ADOLESCENTES 10 MUJERES 20 A 59 HOMBRES 20 A 59 ADULTO MAYOR TOTAL TOTAL
AREA ACTIVIDAD
9 AÑOS A 19 AÑOS AÑOS AÑOS 60 AÑOS Y MAS INTRAMUROS EXTRAMUROS
SESION
ENFERMERA SAIS ASISTENTES
PROMEDIO DE
ASISTENTES X SESION
SESION
ENFERMERA
MEDICINA ASISTENTES
PREVENTIVA
PROMEDIO DE
ASISTENTES X SESION
SESION
ESTOMATOLOGIA ASISTENTES
PROMEDIO DE
ASISTENTES X SESION
SESION
TRABAJO SOCIAL ASISTENTES
PROMEDIO DE
ASISTENTES X SESION
SESION
NUTRICION ASISTENTES
PROMEDIO DE
ASISTENTES X SESION
SESION
MEDICO FAMILIAR
O MEDICO ASISTENTES
GENERAL
PROMEDIO DE
ASISTENTES X SESION
SESION
AUXILIAR DE
ASISTENTES
AREA MEDICA
PROMEDIO DE
ASISTENTES X SESION
SISPA-SS-44I
REALIZO: _________________________________________________________________
Vo.Bo. DIRECTOR HR: ___________________________________________________

CONCENTRADO MENSUAL DE SESIONES DE PROMOCION PARA LA SALUD

SISPA-SS-44I
Generalidades Fuente: SISPA-SS-44P Concentrado Diario de Sesiones de Promoción para la Salud.
Utilice una hoja por mes. El registro debe hacerse de acuerdo al formato diario a fin de abatir el tiempo de llenado de las
formas integrales. A la fecha de corte sume verticalmente en el renglón total. La suma de actividades servirá para requisitar
el formato integral SISPA en el apartado VII Promoción para la Salud
Responsable del llenado Trabajo Social
Manejo de la forma
Fecha Anotar con números arábigos el mes y año que corresponda la actividad.
Conceptos Los conceptos de este formato son totalmente coincidentes con los del formato primario SISPA-SS-44P “Concentrado Diario
de Sesiones de Promoción para la Salud”, por lo que únicamente se trasladarán a las celdas de los conceptos similares, los
datos equivalentes al mes correspondiente.
Realizó Nombre completo del o la Trabajadora(o) Social que requisitó el formato

Vo. Bo. Director HR Nombre completo del Director(ra) del Hospital Rural que revisa y avala dicho información vertida en el formato.
ACTIVIDADES DE MEDICOS TRADICIONALES
2 0 1
AÑO
UNIDAD:
TIPO DE LOCALIDAD PERSONAS ATENDIDAS POR PADECIMIENTO DERIVADAS A LA UNIDAD MEDICA
NOMBRE DE LA LOCALIDAD DE PROCEDENCIA
SECTOR
NOMBRE DEL MEDICO TRADICIONAL
SEDE
DEL MEDICO TRADICIONAL DIABETES HIPERTENSION INFECCIONES HIPERTENSION DIABETES
LAI
DIGESTIVOS RESPIRATORIOS TRADICIONALES OTROS DIARREAS OTROS
MELLITUS ARTERIAL RESPIRATORIAS ARTERIAL MELLITUS
TOTAL
SISPA-SS-46I
ACTIVIDADES DE MEDICOS TRADICIONALES

SISPA-SS-46I
Generalidades Fuente: SISPA-SS-46P Registro de Actividades del Médico Tradicional.
Responsable del llenado Equipos de salud y Promotor de Acción Comunitaria del Hospital Rural
Manejo de la forma Se utilizará un formato por mes por unidad médica. La información se conservará como antecedente en la UM. Se concentrará
con base en la información registrada por el médico tradicional en el formato SISPA-SS-46P, que corresponde al mes de
reporte.
Año Anotar el año.
Unidad Anotar el nombre de la UM de adscripción del médico tradicional.
Localidad de procedencia Nombre de la localidad en la que vive y realiza su trabajo el médico tradicional
Tipo de localidad Sede: Marque con una x si en la localidad de procedencia del médico tradicional se ubica la unidad médica (de 1er.ó 2do.
nivel).
LAI: Marque con una x si en la localidad de procedencia del médico tradicional no se ubica la unidad médica (de 1er.ó 2do.
nivel) o si la localidad de procedencia del médico tradicional es atendida por brigada de salud.
Sector: Marque con una x si el médico tradicional procede de algún sector de la localidad sede.
Conceptos Los conceptos de este formato son totalmente coincidentes con los del formato primario SISPA-SS-46P “Registro de
actividades del Médico Tradicional”, por lo que únicamente se trasladarán a las celdas de los conceptos similares, los datos
correspondientes.
Nombre del Médico
Tradicional
REGISTRO DE ACCIONES DE LABORATORIO DE TAMIZ NEONATAL
DELEGACIÓN:______________________ REGIÓN:______________________ HR/LABORATORIO DE TAMIZ NEONATAL:_____________________________________ MES:________________
MUESTRAS PROCESADAS MUESTRAS PROCESADAS EMISION DE

RECEPCION DE MUESTRAS MUESTRAS CON VALORES FUERA DE RANGO
(PRIMERA MUESTRA) (SEGUNDA MUESTRA) RESULTADOS
DIA 1 A 5 DIAS 17 ALFA 17 ALFA 17 ALFA 1 A 5 DIAS
DE QUE 6 DIAS Y INADECUA GALACTO HIDROXI GALACTO HIDROXI GALACTO HIDROXI POSTERIO 6 DIAS Y
HTC PKU BIOTINA HTC PKU BIOTINA HTC PKU BIOTINA
FUERON MAS DAS SA PROGEST SA PROGEST SA PROGEST RES DEL MAS
TOMADAS ERONA ERONA ERONA PROCESO
26
27
28
29
30
31
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
TOTAL
SISPA-SS-50I
REGISTRO DE ACCIONES DE LABORATORIO DE TAMIZ NEONATAL

SISPA-SS-50I
Generalidades
Responsable del llenado Químico encargado de procesar muestras del programa de tamiz neonatal.
Manejo de la forma Se debe llenar el formato para el registro de las pruebas procesadas de tamiz neonatal.
Delegación Nombre de la Delegación correspondiente.
Región Nombre de la Región correspondiente.
HR/Laboratorio de Tamiz Nombre del Hospital Rural correspondiente.
Neonatal
Mes Anotar con letra legible de molde el mes de registro de las acciones.
Datos generales
Día Anotar en el día correspondiente las acciones realizadas según corresponda
Recepción de muestras
1 a 5 días que fueron Anotar el número de muestras recibidas dentro de los primeros 5 días que fueron tomadas.
tomadas
6 días y más Anotar el número de muestras recibidas de los 6 y más días que fueron tomadas.
Inadecuadas Anotar el número de muestras que cumplen con el criterio de muestras inadecuadas.
Muestras procesadas
(primera muestra)
HTC Anotar el número de muestras procesadas de hipotiroidismo congénito.
Galactosa Anotar el número de muestras procesadas de galactosa clásica.
PKU Anotar el número de muestras procesadas de fenilcetonuria.
17 Alfa hidroxiprogesterona Anotar el número de muestras procesadas de hiperplasia adrenal congénita.
Biotina Anotar el número de muestras procesadas de deficiencia de biotina.
Muestras con valores
fuera de rango
HTC Anotar el número de muestras con valores fuera de rango de hipotiroidismo congénito.
Galactosa Anotar el número de muestras con valores fuera de rango de galactosa clásica.
PKU Anotar el número de muestras con valores fuera de rango de fenilcetonuria.
17 Alfa hidroxiprogesterona Anotar el número de muestras con valores fuera de rango de hiperplasia adrenal congénita.
Biotina Anotar el número de muestras con valores fuera de rango de deficiencia de biotina.
Muestras procesadas
(segunda muestra)
Galactosa Anotar el número de muestras con valores fuera de rango de galactosa y que requirió segunda muestra.
Emisión de resultados
1 a 5 días posteriores Anotar el número de resultados emitidos dentro de los primeros 5 días de procesadas las muestras.
6 días y más Anotar el número de resultados emitidos de 6 y más días de procesadas las muestras.
Renglón total Suma de las acciones realizadas en el mes correspondiente.
REPORTE DE DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO
2 0 1
MES AÑO
UNIDAD: REGION:
R E F E R E N C IA Y
S E S IO N E S E N E S T IM ULA C IO N
E V A LUA C IO N D E L D E S A R R O LLO IN F A N T IL T E M P R A N O T O T A L D E N IÑO S E V A LUA D O S C O N LA P R UE B A E D I C ON T R A R R EF ER EN C
T EM P R A N A
IA
R IE S G O D E
R EZ A GO EN EL P A D R E S M A D R E IN T E R C O
D E S A R R O LLO R ET R A SO EN EL
DIA 1A 3 4 A 6 7 A 10 11 A 12 13 A 14 D E S A R R O LLO A SESOR S N S ULT A
N OR M A L (VER D E) D E S A R R O LLO P R IM E R
( A M A R ILLO ) A D OS CAP ACI S R EF ER EN C C ON T R A
(R OJO) A S UB S E C .
E N D .I.T . T A D A S IA R R EF ER
P R IM E P R IM E P R IM E P R IM E P R IM E P R IM E R P R IM E R P R IM E R VEZ
E N C IA
RA S UB S E C . RA S UB S E C . RA S UB S E C . RA S UB S E C . RA S UB S E C . A S UB S E C . A S UB S E C . A S UB S E C .
(H R ) ( UM R )
VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ VEZ
26
27
28
29
30
31
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
TOTAL
SISPA-SS-51I
REGISTRO DE DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO

SISPA-SS-51I
Generalidades Fuente:
Responsable del llenado Personal de Enfermería adscrito al Servicio Desarrollo Infantil Temprano- Estimulación Temprana y Psicólogo de Hospital Rural
Manejo de la forma
Fecha Anotar el Mes correspondiente
Unidad Anotar el Nombre del Hospital Rural
Región Anotar el nombre de la Región a la que pertenece
Datos generales
Día Corresponde al día del mes a registrar
Evaluación del desarrollo
infantil temprano
1a3 Estos rangos corresponden a los grupos que maneja la prueba Evaluación del Desarrollo Infantil (EDI) sub-agrupados para
4a6 fines de reporte. Ejemplo: el apartado 1 a 3, corresponde a los niños evaluados que comprendan los grupos 1, 2 y 3 de la
7 a 10 prueba EDI, de 1 a 3 meses.
11 a 12
13 a 14
Primera vez y Registrar el total de niñas y niños evaluados con la prueba EDI de primera vez y el total de niñas y niños evaluados de manera
Subsecuente subsecuente, según tabla de edad obligatoria.
Total de niños evaluados
con la prueba EDI
Desarrollo Normal (verde) Corresponde al criterio de evaluación: Desarrollo Normal (Verde) Según la Prueba EDI
Primera vez y Registrar el total de niñas y niños que hayan sido categorizados como Desarrollo Normal en la prueba EDI por primera vez, y
Subsecuente en subsecuente aquellos casos en los que el criterio de categorización Desarrollo Normal se haya repetido en la prueba según
tabla de edad obligatoria.
Rezago en el desarrollo Corresponde al criterio de evaluación: Rezago en el Desarrollo (Amarillo) Según la Prueba EDI
(amarillo)
Primera vez Registrar el total de niñas y niños que hayan sido categorizados como Rezago en el Desarrollo en la prueba EDI por primera
Subsecuente vez; y en subsecuente aquellos casos en los que el criterio de categorización Rezago en el Desarrollo se haya repetido en la
prueba programada a los 3 meses después de la inicial.
Riesgo de retraso en el Corresponde al criterio de evaluación: Riesgo de Retraso en el Desarrollo según la Prueba EDI
desarrollo (rojo)
Primera vez Registrar el total de niñas y niños que hayan sido categorizados como Riesgo de Retraso en el Desarrollo en la prueba EDI por
Subsecuente primera vez, y en subsecuente aquellos casos en los que en la segunda o subsecuentes evaluaciones, según tabla de edad
obligatoria categorizo como riesgo de retraso en el desarrollo.
Sesiones de estimulación Registro en número de niños atendidos en las sesiones de estimulación temprana
temprana
Primera vez y Registrar el número total de niños atendidos en las sesiones de estimulación temprana por primera vez y de manera
Subsecuente subsecuente.
Padres asesorados en DIT Registrar el número total de padres, madres o cuidadores primarios de los niños atendidos en las sesiones de estimulación
temprana.
Madres capacitadas Registrar el número total de padres, madres o cuidadores primarios de los niños atendidos en las sesiones de estimulación
temprana.
Interconsultas Registrar el número de interconsultas realizadas por el área de enfermería a psicología o pediatría, más el número de
interconsultas realizadas del área de psicología a pediatría o del área de pediatría a psicología.
Referencia y Registrar las referencias y contrareferencias resultantes de las interconsultas realizadas a las áreas de psicología y pediatría.
contrarreferencia
Referencia Registrar el número de referencias que realiza el personal de psicología o pediatría a un 3er nivel de atención o a otras
instituciones que atienden problemas del desarrollo.
Contrarreferencia Registrar el número de contrareferencias recibidas por parte de los pacientes derivados a un 3er nivel de atención o a otras
instituciones que atienden problemas del desarrollo.
Renglón total Sumar todas las cantidades parciales.
Variables que debe contener el encabezado del rayado de la libreta de intervenciones quirúrgicas
INTERVENCIONES QUIRURGICAS EFECTUADAS EN EL QUIROFANO
UNIDAD
UBICACIÓN DEL QUIROFANO SALA DE CIRUGIA FECHA
Hora Intervenciones Quirúrgicas efectuadas PPF Anestesia Unidad
Num. Num de Num. de Procedimiento Quirúrgico DIU

Agregado Nombre Especialidad Prog. Urg. Diagnóstico Matricula del VAS Anestesico
de sala Afiliacion cama Inicio termino Tipo
Postoperatorio Cirujano CPFS empleado
Número Especificación Codificación RPFS
Intervenciones
quirúrgicas efectuadas en LIBRETA DE QUIRÓFANO PARA EL REGISTRO DE LAS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
quirófano
Generalidades Realiza el rayado de la libreta de quirófano conforme al ejemplo de encabezado.
Responsable del llenado Auxiliar de área médica de quirófano o Enfermera general, registrara las Intervenciones quirúrgicas del día
Llenado de la forma Anotar la información con letra legible de molde y tinta según corresponda al turno
No de salas Anotar con número arábigo
No de afiliación Anotar el número de afiliación o nombre del jefe de familia según corresponda (oportunohabiente o derechohabiente)
Agregado Anotar el número y letra correspondiente
Nombre Anotar nombre completo del paciente iniciando con apellido paterno y materno, con letra legible de molde y tinta según
corresponda al turno
Especialidad Anotar la especialidad que corresponda
Numero de cama Anotar en caso de ser paciente procedente de hospitalización (adultos o pediatría) el número de cama
Programado/urgencia Registre si la cirugía es programada o de urgencia
Intervenciones
Quirúrgicas Efectuadas
Hora Registre la hora en que inicia la cirugía y la hora en que termina
Inicio/Termino
Número Anotar el número de procedimientos realizados al paciente intervenido
Especificación Registrar las intervenciones quirúrgicas que se practicaron al paciente, iniciando con la principal y continuando con las de
menor importancia. Evitar términos como “en estudio”, “inespecífico”, etc.
Codificación En la banda de captura el analista estadístico deberá anotar la clave CIE-10 del diagnóstico postoperatorio y hallazgos clínicos
Diagnóstico Anotar el diagnóstico postoperatorio emitido por el médico que realizó la cirugía, en primer término el diagnóstico principal, en
Postoperatorio seguida anote otros diagnósticos si es que los hubo. Evitar términos como “en estudio”, “inespecífico”, etc.
Médico cirujano y Anotar el nombre completo y la matricula del médico responsable que realizo la cirugía
matricula
PPF
DIU Anotar el tipo de DIU que se colocó a la paciente.
VAS Registrar en caso de vasectomía a la pareja.
CPFS Anotar en caso de no tener planificación familiar segura.
RPFS Anotar en caso de rechazo a la planificación familiar segura.
Anestesia Unidad
Tipo Registrar el número correspondiente a la anestesia empleada para la intervención quirúrgica principal: 1. Local, 2 Regional,
3. General, 4.Mixta y 5. Peridural.
Anestésico empleado Registre el nombre del anestésico utilizado.
Matricula del Anotar la matricula del médico anestesiólogo que participo en la cirugía.
anestesiólogo
Matricula del Anotar la matrícula de la enfermera que instrumento la cirugía.
instrumentista
CONCENTRADO MENSUAL DE ACTIVIDADES EN EL SAIS 2 0 1

MES AÑO
UNIDAD LINEAS DE ACCIÓN

DERECHO- SESIONES DE MOTIVATE
DIAGNÓSTICO
HABIENCIA ENFERMERÍA ALIMENTATE MUEVETE
GRUPOS
LOCALIDAD CONSULTA
SESIONES
SESIONES
AUTO-AYUDA
DERECHOHABIENTE IMSS
DE TRABAJO DIABETICOS
NUTRICIONAL EDUCATIVAS
DM DESCONTROLADOS
CORPORAL DESCONTROLADOS OBSERVACIONES
OPORTUNOHABIENTE
OBESIDAD MORBIDA
FECHA DE INGRESO
SEGURO POULAR
EMBARAZADAS
EMBARAZADAS
CON OBESIDAD
CONSULTORIO
DESNUTRIDAS
PREDIABETES
SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO
CAPACITATE
SOBREPESO
INTEGRADO
GLUCEMIA
OBESIDAD
SEGUNDA
SEGUNDA
SEGUNDA
SEGUNDA
SEGUNDA
TERCERA
TERCERA
TERCERA
TERCERA
TERCERA
PRIMERA
PRIMERA
PRIMERA
PRIMERA
PRIMERA
NOMBRE, AGREGADO Y
CUARTA
CUARTA
NUM
OTROS
DOMICILIO
PDHO
EDAD
SEXO
PESO
2DO.
1ER.
IMC
DM
1
10
11
12
13
14
15
TOTAL
CONCENTRADO MENSUAL DE ACTIVIDADES EN EL SAIS
Este formato será utilizado en las Unidades Médicas del Programa y deberá mantenerse disponible en el SAIS, su finalidad es
Generalidades registrar las actividades de cada una de las disciplinas participantes en el servicio de forma mensual y deberá integrarse dicha
información al SISPA.
Enfermera del SAIS, Nutrióloga/Dietista, Trabajador(a) Social y Psicólogo (a), Equipos de Salud de UMR y el Gestor de
Responsable del llenado Calidad y Coordinador de Educación en Salud.
Los datos de identificación y somatometria deberán ser llenados por la enfermera.
Llenado de la forma Registre la información con letra legible, de molde y tinta azul o negra.
Unidad Anote el nombre completo de la Unidad Médica de primero o segundo nivel de atención, según corresponda.
Fecha Anote con número arábigo el mes, verificando que el año corresponda al actual.
Localidad Anote el nombre de la localidad sede o LAI.
Nombre, agregado y
Registre el nombre completo del paciente atendido, jefe de familia, agregado y domicilio actual.
domicilio
Fecha de ingreso Registre con números arábigos, el día, mes y año, en que el paciente acude por primera vez al servicio.
Consultorio Anote el número de consultorio que tiene asignado el paciente (para el caso de UMR de acuerdo al turno).
Edad Registre la edad en años del paciente que acude al servicio.
Sexo Anote el sexo del paciente según corresponda: H = Hombre M = Mujer
Peso Anote el peso corporal, en kilogramos.
Índice de Masa de
Registre con número arábigo en el recuadro correspondiente el resultado del IMC.
Corporal
Glucemia Anote el resultado obtenido ya sea por glucómetro o análisis de laboratorio.
INSTITUCIÓN DE
Marque con una "x" según corresponda (IMSS-PROSPERA, PROSPERA, IMSS, SEGURO POPULAR, u otros)
PROCEDENCIA
Diagnóstico Médico Marque con una "x" según corresponda el diagnóstico establecido en el expediente clínico del paciente referido al SAIS.
Registre con número arábigo el día y mes en que se proporciona cada uno de los temas.
Sesiones de enfermería
Elabore una hoja por cada grupo específico que se integra en el SAIS.
(Capacítate)
Registre en el informe integral del SISPA.
Aliméntate
Registre con número arábigo el día y mes en que se proporciona cada consulta.
Se considera concluida la estrategia aliméntate cuando el paciente cuente con cuatro consultas personalizadas por parte de
Consultas nutricionales
Nutrición. En el caso de las UMR la consulta será proporcionada por el Médico previa capacitación.
Muévete
Registre con número arábigo el día y mes en que se proporciona cada sesión de trabajo corporal.
Sesiones de trabajo
Se considera concluida la estrategia muévete cuando el paciente cuente con las tres sesiones.
corporal
Motívate
Sesiones educativas
Autoayuda diabéticos
descontrolados
Registre con número arábigo el día y mes en que se integra por primera vez al grupo.
Primera integrado
Segunda y tercera
Anote con número arábigo el día y mes del seguimiento según corresponda.
1er y 2do Seguimiento
Marque con una "x" en la fila que corresponda al paciente que haya asistido a las14 sesiones de los “5 pasos por tu salud
Capacítate para vivir mejor”.
Total Registre con número arábigo la sumatoria de cada uno de los apartados.
FORMATO
INTEGRAL DE
HOSPITAL RURAL
340
SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD PARA POBLACION ADSCRITA MES AÑO
INFORME DE ACTIVIDADES DEL HOSPITAL RURAL
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION 2 0 1
DELEGA CION: REGION: HOSP ITA L RURA L: CLA VE CLUES:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
POBLACION ADSCRITA
DERECHOHA B IENTES
IM SS P ROSP ERA . P ROGRA M A JORNA LEROS SEGURO CIFRA CONTROL
CLA VE TOTA L
ISSSTE OTROS DE INCLUSION SOCIA L A GRICOLA S P OP ULA R RENGLON
TRA B . EVENTUA LES
TOTA L
DEL CA M P O
JEFES DE FA M ILIA 2001

FA M ILIA RES DEP ENDIENTES 2002
D IN A M IC A P O B LA C IO N A L
NA CIM IENTOS M ORTA LIDA D EN LA INFA NCIA

DEFUNCIONES DEFUNCIONES TOTA L
M ORTINA TOS P OR SEM A NA S DE GESTA CION CIFRA CONTROL
CLA VE NEONA TA LES P OSTNEONA TA LES P REESCOLA RES (NO INCLUYE
NA CIDOS VIVOS RENGLON
M ORTINA TOS)
12 A 23 M ESES 24 A 59 M ESES
22 A 27 28 Y M A S 0 A 6 DIA S 7 A 27 DIA S 28 DIA S A 11M ESES
(1A ÑO) (2 A 4 A ÑOS)
UNIDA DES M EDICA S 2003

UNIVERSO DE TRA B A JO 2004
CONSULTA
CONSULTA EXTERNA
P OR SEXO P OB LA CION NIÑO SA NO A DOLESCENTES 10 A 19 A ÑOS CIFRA CONTROL
CLA VE
HOM B RES M UJERES INDIGENA < DE 1A ÑO 1A ÑO 2 A 4 A ÑOS 5 A 9 A ÑOS TOTA L CONSEJERIA RENGLON
P RIM ERA VEZ (M EDICOS) 2005

SUB SECUENTE (M EDICOS) 2006
VISITA A DOMICILIO
P OR SEXO CONSULTA A A DULTOS
CIFRA CONTROL
CLA VE P OB LA CION
RENGLON
HOM B RES M UJERES INDIGENA M ENOR A 60 A ÑOS 60 A ÑOS Y M A S
P RIM ERA VEZ (ENFERM ERIA ) 2007

SUB SECUENTE (ENFERM ERIA ) 2008
URGENCIAS ATENDIDAS
CONSULTA EXTERNA SEGUN INSTITUCION DE P ROCEDENCIA
CIFRA CONTROL
CLA VE IM SS SEGURO TOTA L C A L IF IC A D A S DEFUNCIONES
IM SS SSA ISSSTE OTRA S RENGLON
P ROSP ERA P OP ULA R
M EDICOS 2009
CIFRA CONTROL COLUM NA 2025

SISP A -SS-II 1 DE 30
341
INFORME DE ACTIVIDADES DEL HOSPITAL RURAL HOSPITAL RURAL:
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CONSULTAS POR SERVICIO Y ESPECIALIDAD
SERVICIOS ESP ECIA LIDA DES CIFRA CONTROL
CLA VE
M EDICINA FA M ILIA R ESTOM A TOLOGIA URGENCIA S CIRUGIA M EDICINA INTERNA P EDIA TRIA GINECO-OB STETRICIA RENGLON
P RIM ERA VEZ 2026

SUB SECUENTE 2027
HORA S TRA B A JA DA S 2028
RECETA S EXP EDIDA S 2029
HOSPITALIZACION
EGRESOS DEFUNCIONES HOSP ITA LA RIA S INTERVENCIONES QUIRURGICA S
CIFRA CONTROL
CLA VE DIA S CA M A DIA S P A CIENTE FUERA DE QUIROFA NO
HOM B RES M UJERES DE 0 A 48 HORA S DESP UES DE 48 HORA S EN QUIROFA NO RENGLON
SERVICIO O A M B ULA TORIA
CIRUGIA 2030
M EDICINA INTERNA 2031
P EDIA TRIA 2032
GINECOLOGIA 2033
OB STETRICIA 2034
CUIDA DOS ESP ECIA LES DEL NEONA TO 2035
INFECCIONES HOSPITALARIAS
INFECCIONES DE SITIO DE
INFECCIONES DEL
INFECCIONES DEL INFECCIONES DE VIA S INFECCION DE P IEL Y INSERCION DE CA TETER, CIFRA CONTROL
CLA VE DIA RREA SISTEM A NERVIOSO INFECCIONES OCULA RES B A CTEREM IA S FLEB ITIS
TRA CTO RESP IRA TORIO URINA RIA S TEJIDOS B LA NDOS TUNEL O P UERTO RENGLON
SERVICIO CENTRA L
SUB CUTA NEO
CIRUGIA 2036
P EDIA TRIA 2038
GINECOLOGIA 2039
OB STETRICIA 2040
INFECCIONES
EGRESOS P OR
TRA SM ITIDA S P OR DIA S ESTA NCIA DE LOS DIA S SOB RE-ESTA NCIA
INFECCION DE HERIDA S P ERITONITIS NO FIEB RE DEFUNCION A SOCIA DOS CIFRA CONTROL
CLA VE ENDOM ETRITIS TRA SFUSION O TERA P IA OTRA S INFECCIONES EGRESOS CON P OR INFECCION
QUIRURGICA S QUIRURGICA P OSTOP ERA TORIA A INFECCION RENGLON
CON P RODUCTOS INFECCION NOSOCOM IA L NOSOCOM IA L
NOSOCOM IA L
SERVICIO DERIVA DOS DEL P LA SM A
CIRUGIA 2042
P EDIA TRIA 2044
GINECOLOGIA 2045
OB STETRICIA 2046

342

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
EGRESOS SEGUN M OTIVO
TRA SLA DO NO CIFRA CONTROL
CLA VE
CURA CION VOLUNTA RIO OB STETRICO, NO M EJORIA DEFUNCION TRA NSITORIA RENGLON
NEONA TA L
2051
AUXILIARES DE DIAGNOSTICO LABORATORIOS DE TAMIZ NEONATAL
REA LIZA DOS A P A CIENTES TA M IZ NEONA TA L
DEL HOSP ITA L RURA L RECEP CION DE M UESTRA S CIFRA CONTROL
CLA VE DE OTRA UNIDA D
A M B ULA TORIOS HOSP ITA LIZA DOS RENGLON
1A 5 DIA S DE QUE
6 DIA S Y M A S INA DECUA DA S
ESTUDIOS P ERSONA S ESTUDIOS P ERSONA S ESTUDIOS P ERSONA S FUERON TOM A DA S
LA B ORA TORIO 2052

RA DIODIA GNOSTICO 2053
TA M IZ NEONA TA L
M UESTRA S P ROCESA DA S CIFRA CONTROL
CLA VE
RENGLON
17 A LFA HIDROXI
HTC GA LA CTOSA P KU B IOTINA
P ROGESTERONA
P RIM ERA M UESTRA 2054
SEGUNDA M UESTRA 2055
TA M IZ NEONA TA L
M UESTRA S CON VA LORES FUERA DE RA NGO EM ISION DE RESULTA DOS CIFRA CONTROL
CLA VE
RENGLON
17 A LFA HIDROXI 1A 5 DIA S P OSTERIORES
HTC GA LA CTOSA P KU B IOTINA 6 Y M A S DIA S
P ROGESTERONA DEL P ROCESO
2056
RESULTA DOS DE LA S P RUEB A S DE TA M IZA JE EN DONA DORES DE SA NGRE SEGURA CIFRA CONTROL
CLA VE
VIH SIFILIS (VDRL-RP R) HEP A TITIS B HEP A TITIS C ENFERM EDA D DE CHA GA S B RUCELOSIS P A LUDISM O RENGLON
P OSITIVA S 2057
NEGA TIVA S 2058
RESULTADOS DE PRUEBAS PARA VIH_SIDA Y SIFILIS EN GRUPOS DE ALTO RIESGO
P RUEB A S DE ELISA P A RA LA DETECCIÓN DEL VIH/SIDA EN GRUP OS DE RIESGO P RUEB A S DE WESTERN B LOT P A RA LA CONFORM A CIÓN DEL VIH/SIDA EN GRUP OS DE RIESGO
P ERSONA S CON P RA CTICA SEXUA L DE A LTO P ERSONA S CON P RA CTICA SEXUA L DE A LTO CIFRA CONTROL
CLA VE OTROS OTROS
RIESGO RIESGO RENGLON
M UJER NO M UJER NO M UJER NO M UJER NO
HOM B RE HOM B RE HOM B RE HOM B RE
EM B A RA ZA DA EM B A RA ZA DA EM B A RA ZA DA EM B A RA ZA DA
P OSITIVA S 2059
NEGA TIVA S 2060
P RUEB A S DE VDRL P A RA LA DETECCIÓN DE LA SIFILIS
CIFRA CONTROL
CLA VE HOM B RE M UJER NO EM B A RA ZA DA
RENGLON
P OSITIVA S NEGA TIVA S P OSITIVA S NEGA TIVA S
2061
MONITOREO DE ROTAVIRUS Y COLERA BACILOSCOPIA
TOM A DE M UESTRA P A RA DIA GNOSTICO P OR DETECCIONES P OR GRUP O DE EDA D
LA B ORA TORIO DE REFERENCIA CIFRA CONTROL
CLA VE HOM B RES M UJERES
RENGLON
ROTA VIRUS COLERA 15 A 19 A ÑOS 20 A 59 A ÑOS 60 A ÑOS Y M A S 15 A 19 A ÑOS 20 A 59 A ÑOS 60 A ÑOS Y M A S
P OSITIVO 2062
NEGA TIVO 2063
343

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
B A CILOSCOP IA S (B A A R) RA YOS "X" SERV. DE TRA NSF. DE SA NGRE

P UESTO DE SA NGRA DO CIFRA CONTROL
CLA VE CONTROL LA M INILLA S LEIDA S NUM ERO DE P LA CA S UNID. DE CONCENTRA DO
INA DECUA DA S UNIDA DES DE P LA SM A RENGLON
P OSITIVO NEGA TIVO P OSITIVO NEGA TIVO TOM A DA S UNID. DONA DA S ERITROCITA RIO
2076
TRABAJO SOCIAL
ESTUDIOS SOCIA LES M EDICOS
< 5 A ÑOS CON EM B A RA ZA DA S A LTO CIFRA CONTROL

CLA VE RESULTA DO P OSITIVO DE EM B A RA ZA DA S < DE 20 DISP LA SIA S
DESNUTRICION RIESGO DE 20 A ÑOS Y HIP ERTENSOS DIA B ETICOS CA NCER DE M A M A RENGLON
TA M IZ NEONA TA L A ÑOS Y CA CU
M ODERA DA Y SEVERA M AS
2077
A TENCION A GRUP OS EDUCA TIVOS CONSEJERIA S
CIFRA CONTROL
CLA VE EM B A RA ZA DA S DE 20 A ÑOS Y M A S M UJERES A DOLESCENTES M UJERES DE 20 A ÑOS Y M A S HOM B RES
RENGLON
INTEGRA DA S CA P A CITA DA S OTORGA DA S A CEP TA DA S OTORGA DA S A CEP TA DA S OTORGA DA S A CEP TA DA S
2078
REINCORP ORA CION A L TRA TA M IENTO
CIFRA CONTROL
CLA VE RESULTA DO P OSITIVO DE TA M IZ NEONA TA L < 5 A ÑOS CON DESNUTRICION M ODERA DA Y SEVERA A DOLESCENTES EM B A RA ZA DA S EM B A RA ZA DA S DE A LTO RIESGO (20 A ÑOS Y M A S)
RENGLON
REM ISOS RECONQUISTA S REM ISOS RECONQUISTA S REM ISOS RECONQUISTA S REM ISOS RECONQUISTA S
2079
REINCORP ORA CION A L TRA TA M IENTO

CIFRA CONTROL
CLA VE HIP ERTENSOS DIA B ETICOS DISP LA SIA Y CA CU CA NCER DE M A M A
RENGLON
REM ISOS RECONQUISTA S REM ISOS RECONQUISTA S REM ISOS RECONQUISTA S REM ISOS RECONQUISTA S
2080
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA PROMOCION PARA LA SALUD
P A CIENTES SESIONES
CIFRA CONTROL
CLA VE CONTRA RREFE- REFERIDOS A OTRO
REFERIDOS DEL 1er NIVEL NUM ERO A SISTENTES RENGLON
RIDOS A 1er NIVEL HOSP ITA L
2081
ENTREGA INFORMADA DE CARTILLAS NACIONALES DE SALUD (ENFERMERIA)
CA RTILLA S NA CIONA LES DE SA LUD
CIFRA CONTROL
CLA VE HOM B RE M UJER A DULTO M A YOR
0 A 9 A ÑOS 10 A 19 A ÑOS RENGLON
20 A 59 A ÑOS 20 A 59 A ÑOS 60 A ÑOS Y M A S
2082
ATENCION A DERECHOHABIENTES IMSS
TOTA L DE CONSULTA S (P RIM ERA VEZ Y SUB SECUENTES) CONSULTA S (P RIM ERA
VEZ Y SUB SECUENTES) EGRESOS CIFRA CONTROL
CLA VE
TRA B . EVENT. DEL HOSP ITA LA RIOS RENGLON
M EDICINA FA M ILIA R ESTOM A TOLOGIA URGENCIA S CIRUGIA M EDICINA INTERNA P EDIA TRIA GINECO-OB STETRICIA CA M P O
2083
ESTUDIOS REA LIZA DOS
INTERVENCIONES TRA SLA DOS EN CIFRA CONTROL
CLA VE DIA S P A CIENTE P A RTOS A TENDIDOS RECETA S EXP EDIDA S ELECTROCA RDIOGRA M A
QUIRURGICA S LA B ORA TORIO RA DIODIA GNOSTICO ULTRA SONIDO A M B ULA NCIA RENGLON
S
2084

344

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SALUD REPRODUCTIVA
ACEPTANTES DE PLANIFICACION FAMILIAR
CONSULTA EXTERNA P OSTP A RTO/CESA REA P OSTA B ORTO EN JORNA DA S

CIFRA CONTROL
CLA VE P OB LA CION INDIGENA
RENGLON
NUEVA S A CEP TA NTES < DE 20 A ÑOS 20 A ÑOS Y M A S < DE 20 A ÑOS 20 A ÑOS Y M A S < DE 20 A ÑOS 20 A ÑOS Y M A S < DE 20 A ÑOS 20 A ÑOS Y M A S
HORM ONA L ORA L 2101

HORM ONA L INYECTA B LE 2102
IM P LA NTE SUB DERM ICO 2103
P A RCHE A NTICONCEP TIVO (LIB ERA C. TRA SDERM .) 2104
A NTICONCEP CION DE EM ERGENCIA (P OSCOITO) 2105
D.I.U. 2106
S.I.U. 2107
O.T.B . 2108
O.T.B . DE INTERVA LO 2109
VA SECTOM IA 2110
CONDON 2111
CONSULTA S SUB SECUENTES
CIFRA CONTROL
CLA VE IM P LA NTE P A RCHE
HORM ONA L ORA L HORM ONA L INYECTA B LE DIU SIU OTB O.T.B . DE INTERVA LO VA SECTOM IA RENGLON
SUB DERM ICO A NTICONCEP TIVO
< DE 20 A ÑOS (M EDICOS) 2112

20 A ÑOS Y M A S (M EDICOS) 2113
< DE 20 A ÑOS (ENFERM ERIA ) 2114
20 A ÑOS Y M A S (ENFERM ERIA ) 2115
USUA RIA (O)S A CTIVA (O)S DE M ETODOS A NTICONCEP TIVOS CONSEJERIA DE
P LA NIFICA CION
USUA RIA S DE M ETODOS TEM P ORA LES USUA RIA (O)S DE M ETODOS DEFINITIVOS CIFRA CONTROL
CLA VE FA M ILIA R OTORGA DA
RENGLON
IM P LA NTE P A RCHE P OR P ERSONA L DE
HORM ONA L ORA L HORM ONA L INYECTA B LE DIU SIU OTB VA SECTOM IA
SUB DERM ICO A NTICONCEP TIVO ENFERM ERIA
< DE 20 A ÑOS 2116

20 A ÑOS Y M A S 2117
ATENCION MATERNO INFANTIL
CONSULTA S A EM B A RA ZA DA S P OR TRIM ESTRE GESTA CIONA L
CIFRA CONTROL
CLA VE P RIM ERO SEGUNDO TERCERO
RENGLON
GRUP OS DE EDA D EN A ÑOS P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE
< 15 2118
15 A 19
2119
20 A 34
2120
35 Y M A S
2121
P OB LA CION INDIGENA
2122
345

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
P RUEB A S RA P IDA S P A RA DETECTA R VIH EN EM B A RA ZA DA S

NO REA CTIVA S REA CTIVA S CIFRA CONTROL
CLA VE
RENGLON
OTRA INSTITUCION O OTRA INSTITUCION O
GRUP OS DE EDA D EN A ÑOS INSTITUCIONA L INSTITUCIONA L
P RIVA DO P RIVA DO
< 15 2126
15 A 19
2127
20 A 34
2128
35 Y M A S
2129
CONSULTA S DE ENFERM ERIA EN LA VIGILA NCIA DE LA EM B A RA ZA DA P OR TRIM ESTRE GESTA CIONA L
CIFRA CONTROL
RENGLON
< 15 2130
15 A 19 2131
20 A 34 2132
35 Y M A S 2133
P OB LA CION INDIGENA 2134
TOTA L DE CONSULTA S A EM B A RA ZA DA S A DOLESCENTES DEL UNIVERSO DE TRA B A JO DE IM SS-
CONSULTA S A EM B A RA ZA DA S DE A LTO RIESGO
P ROSP ERA CONSULTA S A P UERP ERA S CIFRA CONTROL
CLA VE < DE 15 A ÑOS 15 A 19 A ÑOS 20 A 34 A ÑOS RENGLON
P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE
M EDICOS 2135
ENFERM ERIA 2136
TOTA L DE P A RTOS Y/O
P A RTOS VA GINA LES CESA REA S A TENDIDOS
CESA REA S CIFRA CONTROL
CLA VE EN A DOLESCENTES DEL
REA LIZA DA S RENGLON
UNIVERSO DE TRA B A JO
GRUP OS DE EDA D EN A ÑOS EUTOCICOS DISTOCICOS DE IM SS-P ROSP ERA
< 15 2137
15 A 19 2138
20 A 34 2139
35 Y M A S 2140
NA CIDOS VIVOS A B ORTOS A TENDIDOS P OR SEM A NA S DE GESTA CION
< DE 13 SEM A NA S A B ORTOS EN
CIFRA CONTROL
CLA VE HA STA 36 SEM A NA S DE GESTA CION 37 Y M A S SEM A NA S DE GESTA CION M UJERES DE
TECNICA S DE RESOLUCION DE 13 A 21SEM A NA S RENGLON
10 A 19 A ÑOS
GRUP OS DE EDA D EN A ÑOS M ENOR A 2500 g 2500 g Y M A S M ENOR A 2500 g 2500 g Y M A S A M EU LUI
< 15 2142
15 A 19 2143
20 A 34 2144
35 Y M A S 2145

346

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A TENCION DEL RECIEN NA CIDO

CIFRA CONTROL
CLA VE P ROFILA XIS A P LICA CION
RENGLON
OFTA LM ICA VITA M INA K VITA M INA A
M EDICOS 2151
ENFERM ERIA 2152
DETECCION DE ENFERMEDADES METABOLICAS CONGENITAS Y ATRESIA DE VIAS BILIARES
TA M IZ NEONA TA L A M P LIA DO DETECCION DE A TRESIA DE VIA S B ILIA RES (7 - 30 DIA S)

M UESTRA S ENVIA DA S A LA B ORA TORIO
NO NA CIDOS EN LA UNIDA D QUE FUERON
NA CIDOS EN LA UNIDA D Y QUE FUERON TA M IZA DOS CA SOS CIFRA CONTROL
CLA VE TA M IZA DOS
RENGLON
DE 1A 5 DIA S 6 DIA S O M A S M A DRES CA P A CITA DA S
er
DEL 3 A L 5° DIA DE VIDA DEL 6° A L 28° DIA DE VIDA DEL 3er A L 5° DIA DE VIDA DEL 6° A L 28° DIA DE VIDA
P OSTERIORES A LA P OSTERIORES A LA A NORM A L (1, 2, 3) NORM A L (4, 5, 6)
EXTRA UTERINA EXTRA UTERINA EXTRA UTERINA EXTRA UTERINA
TOM A DE LA M UESTRA TOM A DE LA M UESTRA
2153
MODELO DE ATENCION INTEGRAL A LA SALUD DEL ADOLESCENTE
INTEGRA CION JUVENIL
CIFRA CONTROL
CLA VE NUM ERO DE EQUIP OS JUVENILES A CTIVOS NUM ERO DE LIDERES A DOLESCENTES
RENGLON
SEDE LA I SEDE LA I
2154
DETECCIONES EN EL CA RA
NUM ERO DE A DOLESCENTES A TENDIDOS EN NUM ERO DE A DOLESCENTES A TENDIDOS EN
CONSULTA M EDICA P OR VIOLENCIA CONSULTA P SICOLOGICA P OR VIOLENCIA CIFRA CONTROL
CLA VE NUM ERO DE A DOLESCENTES DETECTA DOS P OR P RIM ERA VEZ
RENGLON
CON VIOLENCIA CON SOB REP ESO CON OB ESIDA D P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE
10 A 14 A ÑOS (HOM B RES) 2155

10 A 14 A ÑOS (M UJERES) 2157
NUM ERO DE GRUP OS EDUCA TIVOS FORM A DOS EN EL CA RA NUM ERO DE A DOLESCENTES CA P A CITA DOS EN EL CA RA
CIFRA CONTROL
CLA VE
EM B A RA ZO NO EM B A RA ZO NO RENGLON
VIOLENCIA A DICCIONES SOB REP ESO Y OB ESIDA D VIOLENCIA A DICCIONES SOB REP ESO Y OB ESIDA D
P LA NEA DO P LA NEA DO
10 A 14 A ÑOS 2159
15 A 19 A ÑOS 2160
ESTRA TEGIA EDUCA TIVA P A RA A DOLESC. EM B . A DOLESCENTES CA P A CITA DOS EN ESCUELA S
A DOLESCENTES EM B A RA ZA DA S CA P A CITA DA S NUM ERO DE ESCUELA S VISITA DA S CIFRA CONTROL

CLA VE
RENGLON
1A 20 SEM A NA S DE 21A 40 SEM A NA S DE P RIM A RIA S SECUNDA RIA S P REP A RA TORIA S
GESTA CION GESTA CION P RIM ERA VEZ SUB SECUENTES P RIM ERA VEZ SUB SECUENTES P RIM ERA VEZ SUB SECUENTES
2161

347

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
NUM ERO DE TA LLERES EN ESCUELA S NUM ERO DE A DOLESCENTES CA P A CITA DOS

CIFRA CONTROL
CLA VE
RENGLON
P RIM A RIA S SECUNDA RIA S P REP A RA TORIA S P RIM A RIA S SECUNDA RIA S P REP A RA TORIA S
EM B A RA ZO NO P LA NEA DO 2176
VIOLENCIA 2177
A DICCIONES 2178
SOB REP ESO Y OB ESIDA D 2179
SA LUD M ENTA L
NUM ERO DE SESIONES DE A TENCION P SICOLOGICA
CIFRA CONTROL
CLA VE P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE RENGLON
0 A 9 A ÑOS 10 A 19 A ÑOS 20 A 59 A ÑOS 60 Y M A S A ÑOS 0 A 9 A ÑOS 10 A 19 A ÑOS 20 A 59 A ÑOS 60 Y M A S A ÑOS
2180
SALUD GINECOLOGICA
CITOLOGIA S P A RA DETECCION
VISUA LIZA CION CERVICA L CON A CIDO A CETICO
EXP LORA CION M UJERES DE 25 A 64 A ÑOS M UJERES DE 65 A ÑOS Y M A S CIFRA CONTROL
CLA VE EN M UJERES DE 15 A 24 A ÑOS
GINECOLOGICA RESULTA DOS ENTREGA DOS A P A CIENTES RESULTA DOS ENTREGA DOS A P A CIENTES RENGLON
TOM A DA S TOM A DA S
P RUEB A S P OSITIVA S HA STA 30 DIA S M A S DE 30 DIA S HA STA 30 DIA S M A S DE 30 DIA S

CITOLOGIA CERVICA L
DIA GNOSTICO CITOLOGICO CIFRA CONTROL
CLA VE
LIEB G LIEA G CA NCER RENGLON
P ROCESO
NORM A L
INFLA M A TORIO VP H DISP LA SIA LEVE DISP LA SIA M ODERA DA DISP LA SIA SEVERA CA NCER IN SITU INVA SOR OTRO
25 A 64 A ÑOS 2185
65 A ÑOS Y M A S 2186
CITOLOGIA CERVICA L P A CIENTES DERIVA DA S A L M ODULO DE SA LUD

CA LIDA D DE LA GINECOLOGICA
CITOLOGIA S REVISA DA S CIFRA CONTROL
CLA VE TOM A E
P OR P A TOLOGO VISUA LIZA CION CERVICA L CITOLOGIA CERVICA L RENGLON
INTERP RETA CION
P OSITIVA (M UJERES DE 15 A NORM A L (LIEB G, LIEA G
M UESTRA S A 24 A ÑOS) O CA NCER)
P OSITIVA S NEGA TIVA S
INA DECUA DA S
25 A 64 A ÑOS 2187
65 A ÑOS Y M A S 2188

348

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DETECCION CA NCER DE M A M A EN M UJERES DE 25 A ÑOS Y M A S
REA LIZA DA S P OR P ERSONA L M EDICO REA LIZA DA S P ERSONA L DE ENFERM ERIA

CIFRA CONTROL
CLA VE CA SOS DE CA NCER DE M A M A
DERIVA CION DE CA SOS RENGLON
EXA M EN CLINICO EXA M EN CLINICO P ROB A B LES DE CA NCER
P ROB A B LES CONFIRM A DOS DE M A M A
2201
MODULO DE SALUD GINECOLOGICA
M OTIVO DE CONSULTA P ROCEDIM IENTOS DIA GNOSTICOS
CITOLOGIA CERVICA L A NORM A L (LIEB G, LIEA G O CIFRA CONTROL

CLA VE VISUA LIZA CION CERVICA L P OSITIVA COLP OSCOP IA
CA NCER) CEP ILLA DO RENGLON
B IOP SIA CERVICA L OTRO
ENDOCERVICA L
P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE
25 A 64 A ÑOS 2202
65 A ÑOS Y M A S 2203
CONFIRM A CION DIA GNOSTICA
HISTOP A TOLOGIA
CIFRA CONTROL
CLA VE
LIEB G LIEA G LIEA G RENGLON
LIEB G LIEA G SIN
VIRUS DEL P A P ILOM A DISP LA SIA DISP LA SIA INVA SOR OTRO
DISP LA SIA LEVE CA NCER IN SITU A LTERA CION
HUM A NO M ODERA DA SEVERA
25 A 64 A ÑOS 2204
65 A ÑOS Y M A S 2205
P ROCEDIM IENTOS TERA P EUTICOS

CIFRA CONTROL
CLA VE
CONO CON A SA RENGLON
CRIOCIRUGIA 5-FLUORA CILO HISTERECTOM IA OTRO
DIA TERM ICA
25 A 64 A ÑOS 2206
65 A ÑOS Y M A S 2207
VALORACIONES DEL ESTADO DE NUTRICION
DIA GNOSTICO DE LA S VA LORA CIONES DEL ESTA DO NUTRICIONA L EN < DE 5 A ÑOS
CON DESNUTRICION CIFRA CONTROL
CLA VE P ESO NORM A L
LEVE M ODERA DA SEVERA RENGLON
2208
CIFRA CONTROL
CLA VE CON SOB REP ESO CON OB ESIDA D
RENGLON
P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE
2209
CONTROL NUTRICIONAL (ENFERMERIA)
(GRA FICA S DE LA OM S 2006) CIFRA CONTROL
CLA VE OB ESIDA D
RENGLON
NO B ENEF. P ROSP ERA . P ROG. INCLUS. SOC. 2210

B ENEF. P ROSP ERA . P ROGR. INCLUS. SOC. 2211

349

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

CIFRA CONTROL
CLA VE SOB REP ESO NORM A L
RENGLON

DESNUTRICION CIFRA CONTROL
CLA VE
LEVE M ODERA DA RENGLON

P ESO P A RA LA EDA D (GRA FICA S DE LA OM S 2006) P ESO P A RA LA TA LLA (GRA FICA S DE LA OM S 2006)
CLA VE OB ESIDA D
SEVERA RENGLON


CIFRA CONTROL
RENGLON


CLA VE

CLA VE NIÑOS EN VIA S DE RECUP ERA CION QUE CONTINUA N EN SEGUIM IENTO P OR 6 M ESES
SEVERA RENGLON


350

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
P ESO P A RA LA TA LLA (GRA FICA S DE LA OM S 2006) TA LLA P A RA LA EDA D (GRA FICA S DE LA OM S 2006)
NIÑOS DESNUTRIDOS RECUP ERA DOS CIFRA CONTROL

CLA VE A LTA
(INDICA DORES P ESO P A RA LA TA LLA ) RENGLON


CIFRA CONTROL
CLA VE LIGERA M ENTE A LTA NORM A L
RENGLON

CIFRA CONTROL
CLA VE LIGERA M ENTE B A JA B A JA
RENGLON

TOTA L DE P ERSONA S CON M A LNUTRICION EN CONTROL (IM C)

TOTA L DE P ERSONA S EN CONTROL CON Y SIN M A LNUTRICION (IM C)
OB ESIDA D CIFRA CONTROL
CLA VE
5 A 9 A ÑOS 10 A 19 A ÑOS 60 A ÑOS Y M A S 5 A 9 A ÑOS 10 A 19 A ÑOS
M UJERES HOM B RES M UJERES HOM B RES
2257

OB ESIDA D SOB REP ESO P ESO B A JO CIFRA CONTROL
CLA VE
60 A ÑOS Y M A S 5 A 9 A ÑOS 10 A 19 A ÑOS 60 A ÑOS Y M A S 5 A 9 A ÑOS 10 A 19 A ÑOS
M UJERES HOM B RES M UJERES
2258
TOTA L DE P ERSONA S CON M A LNUTRICION EN

SERVICIO DE A TENCION INTEGRA L A LA SA LUD (SA IS)
CONTROL (IM C)
P ESO B A JO P A CIENTES A TENDIDOS EN EL SA IS CON CIFRA CONTROL
CLA VE
RENGLON
20 A 59 A ÑOS DIA B ETES M ELLITUS
60 A ÑOS Y M A S SOB REP ESO OB ESIDA D P REDIA B ETES
HOM B RES TOTA L DESCONTROLA DOS
2259
P A CIENTES CON
P A CIENTES CON OB ESIDA D M A YORES DE 20 A ÑOS INTEGRA DOS A LA S LINEA S ESTRA TEGICA S DE: P A CIENTES CON P REDIA B ETES INTEGRA DOS A LA S LINEA S ESTRA TEGICA S DE:
DIA B ETES
CIFRA CONTROL
CLA VE DESCONTROLA DA
RENGLON
INTEGRA DOS A LA S
CA P A CITA TE A LIM ENTA TE M UEVETE M OTIVA TE CA P A CITA TE A LIM ENTA TE M UEVETE M OTIVA TE LINEA S ESTRA TEGICA S
DE CA P A CITA TE
2260

SISP A -SS-II 11DE 30
351

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

P A CIENTES CON DIA B ETES DESCONTROLA DA INTEGRA DOS A LA S LINEA S GRUP O DE A YUDA
NUTRICION Y DIETETICA (P A CIENTES A TENDIDOS) CIFRA CONTROL
CLA VE ESTRA TEGICA S DE: M UTUA
RENGLON
DIA B ETICOS DIA B ETES M ELLITUS EM B A RA ZA DA S CON
A LIM ENTA TE M UEVETE M OTIVA TE
DESCONTROLA DOS DESCONTROLA DOS OB ESIDA D
2276
DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO
EVA LUA CION DEL DESA RROLLO INFA NTIL TEM P RA NO TOTA L DE NIÑOS EVA LUA DOS CON LA P RUEB A EDI
CIFRA CONTROL
CLA VE GRUP O REZA GO EN EL RIESGO DE RETRA SO EN RENGLON
DESA RROLLO NORM A L
DESA RROLLO EL DESA RROLLO
(VERDE)
1A 3 4A 6 7 A 10 11A 12 13 A 14 (A M A RILLO) (ROJO)
P RIM ERA VEZ 2277

SUB SECUENTE 2278
SESION EN ESTIM ULA CION TEM P RA NA REFERENCIA Y CONTRA RREFERENCIA

CIFRA CONTROL
CLA VE INTERCONSULTA S
RENGLON
P A DRES A SESORA DOS
P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE REFERENCIA CONTRA RREFERENCIA
EN D.I.T.
2279
PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA (SUPLEMENTACION DE HIERRO A NIÑOS)
P REVENCION DE A NEM IA CON LA A DM INISTRA CION DE HIERRO A LOS NIÑOS DIA GNOSTICO Y TRA TA M IENTO DE LA A NEM IA
DE 2 M ESES O M A S DE EDA D CON B A JO P ESO O NIÑOS DE 6 A 11M ESES CIFRA CONTROL

CLA VE DE 4 M ESES O M A S DE EDA D CON P ESO NORM A L
P RETERM INO DIA GNOSTICO TRA TA M IENTO RENGLON
CURA DOS
INICIA N TERM INA N INICIA N TERM INA N SIN A NEM IA CON A NEM IA INICIA N TERM INA N

DIA GNOSTICO Y TRA TA M IENTO DE LA A NEM IA
NIÑOS DE 12 A 23 M ESES NIÑOS DE 2 A 4 A ÑOS (24 A 59 M ESES) CIFRA CONTROL
CLA VE
DIA GNOSTICO TRA TA M IENTO DIA GNOSTICO TRA TA M IENTO RENGLON
CURA DOS
SIN A NEM IA CON A NEM IA INICIA N TERM INA N SIN A NEM IA CON A NEM IA INICIA N TERM INA N

NIÑOS DE 2 A 4 A ÑOS EM B A RA ZA DA S DE 20 A ÑOS Y M A S EM B A RA ZA DA S A DOLESCENTES CIFRA CONTROL

CLA VE
(24 A 59 M ESES) DIA GNOSTICO TRA TA M IENTO DIA GNOSTICO RENGLON
CURA DOS
CURA DOS SIN A NEM IA CON A NEM IA INICIA N TERM INA N SIN A NEM IA CON A NEM IA


352

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DIA GNOSTICO Y TRA TA M IENTO DE LA A NEM IA P RUEB A S REA LIZA DA S P A RA EL DIA GNOSTICO DE A NEM IA CON HEM OGLOB INOM ETRO (ENFERM ERIA )
EM B A RA ZA DA S A DOLESCENTES NIÑOS DE 6 A 11M ESES NIÑOS DE 12 A 23 M ESES NIÑOS DE 2 A 4 A ÑOS (24 A 59 M ESES) CIFRA CONTROL
CLA VE
TRA TA M IENTO RENGLON
CURA DOS P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE
INICIA N TERM INA N

P RUEB A S REA LIZA DA S P A RA EL DIA GNOSTICO DE A NEM IA CON HEM OGLOB INOM ETRO (ENFERM ERIA )
EM B A RA ZA DA S DE 20 A ÑOS Y M A S EM B A RA ZA DA S A DOLESCENTES CIFRA CONTROL
CLA VE
RENGLON

DETECCION PRECOZ DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA EN LOS ADOLESCENTES
A DOLESCENTES A QUIENES SE LES A P LICO EL A DOLESCENTES QUE OB TUVIERON UN RESULTA DO A DOLESCENTES QUE OB TUVIERON UN RESULTA DO
CUESTIONA RIO DE CONDUCTA S A LIM ENTA RIA S DE IGUA L O M ENOR A 10 SE CA LIFICA SIN RIESGO IGUA L O M A YOR A 11SE CA LIFICA CON RIESGO P A CIENTES DERIVA DOS A OTRO NIVEL DE A TENCION
RIESGO (A NOREXIA NERVIOSA -B ULIM IA NERVIOSA ) (A NOREXIA NERVIOSA -B ULIM IA NERVIOSA ) CIFRA CONTROL
CLA VE
RENGLON
10 A 19 A ÑOS 10 A 19 A ÑOS 10 A 19 A ÑOS 10 A 19 A ÑOS
M UJERES HOM B RES M UJERES HOM B RES M UJERES HOM B RES M UJERES HOM B RES

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN MENORES DE 5 AÑOS
A TENCION OTORGA DA P OR EL M EDICO
NIÑOS A TENDIDOS P OR EDA S SEGUN P LA N DE HIDRA TA CION ORA L SOB RES DE CIFRA CONTROL
CLA VE M ENORES HIDRA TA CION ORA L DESHIDRA TA DOS
P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE RENGLON
DESHIDRA TA DOS REP A RTIDOS P A RA EL RECUP ERA DOS
A B C A B C TRA TA M IENTO DE EDA S
< 1A ÑO 2307
1A ÑO 2308
2 A 4 A ÑOS 2309
A TENCION OTORGA DA P OR P ERSONA L DE ENFERM ERIA
NIÑOS A TENDIDOS P OR EDA S SEGUN P LA N DE HIDRA TA CION ORA L CIFRA CONTROL
CLA VE DESHIDRA TA DOS M A DRES CA P A CITA DA S
RECUP ERA DOS EN M A NEJO DE EDA S
A B A B
< 1A ÑO 2310
1A ÑO 2311
2 A 4 A ÑOS 2312

353

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
INFECCION RESPIRATORIA AGUDA EN MENORES DE 5 AÑOS
NIÑOS A TENDIDOS P OR INFECCION RESP IRA TORIA A GUDA (M EDICOS)
P RIM ERA VEZ
CIFRA CONTROL
CLA VE NEUM ONIA LEVE TRA TA M IENTO RENGLON
SIN NEUM ONIA NEUM ONIA GRA VE
(P LA N A ) SIN M A L P RONOST. CON M A L P RONOST. (P LA N C) SOLO SINTOM A TICO CON A NTIB IOTICO
(P LA N B ) (P LA N C)
< 1A ÑO 2326
1A ÑO 2327
2 A 4 A ÑOS 2328
SUB SECUENTE
CIFRA CONTROL
< 1A ÑO 2329
1A ÑO 2330
2 A 4 A ÑOS 2331
NIÑOS A TENDIDOS P OR INFECCION RESP IRA TORIA A GUDA (ENFERM ERIA )
SIN NEUM ONIA

CIFRA CONTROL
CLA VE (P LA N A ) M A DRES CA P A CITA DA S RENGLON
EN M A NEJO DE IRA S
P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE
< 1A ÑO 2332
1A ÑO 2333
2 A 4 A ÑOS 2334

354

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
EVALUACION INICIAL DE DISLIPIDEMIA
(PERSONAS NO DIABETICAS NI HIPERTENSAS) DISLIPIDEMIA
SEGUM IM IENTO P ERSONA S CON EVA LUA CIÓN

EVA LUA CION DE COLESTEROL P A CIENTES CON DISLIP IDEM IA
INCIA L COLESTEROL DE 200 M G/DL Y M A S P ERSONA S QUE CIFRA CONTROL
CLA VE
CON RESULTA DO DE CON RESULTA DO M ENOR INGRESA N A TX REGISTRA DOS EN LA CON CONTROL DE RENGLON
DESCA RTA DOS CONFIRM A DOS
200 M G/DL Y M A S DE 200 M G/DL UNIDA D LÍP IDOS
HOM B RES (M EDICOS) 2351

M UJERES (M EDICOS) 2352
HOM B RES (ENFERM ERIA ) 2353
M UJERES (ENFERM ERIA ) 2354
DIABETES MELLITUS
DETECCIONES DE P RIM ERA VEZ CON RESULTA DO NORM A L (ENFERM ERIA ) DETECCIONES DE P RIM ERA VEZ CON RESULTA DO A NORM A L (ENFERM ERIA )
CIFRA CONTROL
CLA VE
20 A 44 A ÑOS SIN 20 A 44 A ÑOS CON A DOLESCENTES CON 20 A 44 A ÑOS SIN 20 A 44 A ÑOS CON RENGLON
45 A 59 A ÑOS 60 A ÑOS Y M A S 45 A 59 A ÑOS 60 A ÑOS Y M A S
FA CTORES DE RIESGO FA CTORES DE RIESGO OB ESIDA D FA CTORES DE RIESGO FA CTORES DE RIESGO
HOM B RES 2355

M UJERES 2356
DETECCIONES DE
P RIM ERA VEZ CON
DETECCIONES SUB SECUENTES CON RESULTA DO NORM A L (ENFERM ERIA ) DETECCIONES SUB SECUENTES CON RESULTA DO A NORM A L (ENFERM ERIA )
RESULTA DO A NORM A L CIFRA CONTROL
CLA VE (ENFERM ERIA ) RENGLON
A DOLESCENTES CON 20 A 44 A ÑOS SIN 20 A 44 A ÑOS CON A DOLESCENTES CON 20 A 44 A ÑOS SIN 20 A 44 A ÑOS CON
45 A 59 A ÑOS 60 A ÑOS Y M A S 45 A 59 A ÑOS
OB ESIDA D FA CTORES DE RIESGO FA CTORES DE RIESGO OB ESIDA D FA CTORES DE RIESGO FA CTORES DE RIESGO
HOM B RES 2357

M UJERES 2358
DETECCIONES SUB SECUENTES CON RESULTA DO

DESCA RTA DOS CONFIRM A DOS A DIA B ETES M ELLITUS
A NORM A L (ENFERM ERIA ) CIFRA CONTROL
CLA VE
A DOLESCENTES CON 20 A 44 A ÑOS SIN 20 A 44 A ÑOS CON A DOLESCENTES CON 20 A 44 A ÑOS SIN 20 A 44 A ÑOS CON RENGLON
60 A ÑOS Y M A S 45 A 59 A ÑOS 60 A ÑOS Y M A S
HOM B RES 2359

M UJERES 2360
CONFIRM A DOS A DIA B ETES M ELLITUS CONFIRM A DOS A P REDIA B ETES

CIFRA CONTROL
CLA VE A DOLESCENTES CON 20 A 44 A ÑOS SIN 20 A 44 A ÑOS CON A DOLESCENTES CON
45 A 59 A ÑOS 60 A ÑOS Y M A S 45 A 59 A ÑOS 60 A ÑOS Y M A S RENGLON
OB ESIDA D FA CTORES DE RIESGO FA CTORES DE RIESGO OB ESIDA D
HOM B RES 2361

M UJERES 2362
DIA B ETICOS QUE INGRESA N A TX DESP UES DE UNA DETECCION P OSITIVA TOTA L DE DIA B ETICOS QUE INGRESA N P OR P RIM ERA VEZ A TX
CIFRA CONTROL
CLA VE 20 A 44 A ÑOS SIN 20 A 44 A ÑOS CON A DOLESCENTES CON 20 A 44 A ÑOS SIN 20 A 44 A ÑOS CON
HOM B RES 2363

M UJERES 2364

355

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
TOTA L DE DIA B ETICOS

QUE INGRESA N P OR P A CIENTES CON DIA B ETES M ELLITUS REGISTRA DOS EN LA UNIDA D P A CIENTES CON P REDIA B ETES REGISTRA DOS EN LA UNIDA D
CIFRA CONTROL
CLA VE P RIM ERA VEZ A TX
RENGLON
20 A 44 A ÑOS SIN 20 A 44 A ÑOS CON 20 A 44 A ÑOS SIN 20 A 44 A ÑOS CON
A DOLESCENTES 45 A 59 A ÑOS 60 A ÑOS Y M A S A DOLESCENTES 45 A 59 A ÑOS
FA CTORES DE RIESGO FA CTORES DE RIESGO FA CTORES DE RIESGO FA CTORES DE RIESGO
HOM B RES 2376

M UJERES 2377
P A CIENTES CON P REDIA B ETES REGISTRA DOS EN

DIA B ETICOS CON CONTROL GLICEM IA DIA B ETICOS
LA UNIDA D REVISION DE M IEM B ROS CIFRA CONTROL
CLA VE INFORM A DOS SOB RE
20 A 44 A ÑOS SIN 20 A 44 A ÑOS CON INFERIORES RENGLON
60 A ÑOS Y M A S A DOLESCENTES 45 A 59 A ÑOS 60 A ÑOS Y M A S A DOLESCENTES CUIDA DOS DE LOS P IES
FA CTORES DE RIESGO FA CTORES DE RIESGO

P A CIENTES M ENORES DE 20 A ÑOS CON EVA LUA CION HEM OGLOB INA GLICOSILA DA HbA 1C
CIFRA CONTROL
CLA VE P RIM ERA SEGUNDA TERCERA CUA RTA
RENGLON
M ENOS DE 7% 7% Y M A S M ENOS DE 7% 7% Y M A S M ENOS DE 7% 7% Y M A S M ENOS DE 7% 7% Y M A S
HOM B RES 2382

M UJERES 2383
P A CIENTES DE 20 A ÑOS Y M A S CON EVA LUA CION HEM OGLOB INA GLICOSILA DA HbA 1C
CIFRA CONTROL
RENGLON
HOM B RES 2384

M UJERES 2385
P A CIENTES DIA B ETICOS CON EVA LUA CION
CIFRA CONTROL
CLA VE COLESTEROL M ICROA LB UM INURIA SENSIB ILIDA D EN P IES
RENGLON
M ENOS DE 200 M G/DL 200 M G/DL Y M A S P OSITIVO NEGA TIVO NORM A L REDUCIDA A USENTE
HOM B RES 2386

M UJERES 2387
HIPERTENSION ARTERIAL
CIFRA CONTROL
CLA VE
20 A 44 A ÑOS SIN 20 A 44 A ÑOS CON 20 A 44 A ÑOS SIN 20 A 44 A ÑOS CON RENGLON
HOM B RES 2388

M UJERES 2389

356

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CIFRA CONTROL
CLA VE
HOM B RES 2401

M UJERES 2402

CIFRA CONTROL
CLA VE
HOM B RES 2403

M UJERES 2404
HIP ERTENSOS QUE INGRESA N A TX DESP UES DE UNA DETECCION P OSITIVA TOTA L DE HIP ERTENSOS QUE INGRESA N P OR 1A VEZ A TX
CIFRA CONTROL
CLA VE
HOM B RES 2405

M UJERES 2406
P A CIENTES HIP ERTENSOS REGISTRA DOS EN LA UNIDA D HIP ERTENSOS CON CONTROL DE LA TENSION A RTERIA L
CIFRA CONTROL
CLA VE
HOM B RES 2407

M UJERES 2408
EVA LUA CION
CIFRA CONTROL
CLA VE COLESTEROL M ICROA LB UM INURIA
RENGLON
M ENOS DE 200 M G/DL 200 M G/DL Y M A S P OSITIVO NEGA TIVO
HOM B RES 2409

M UJERES 2410
TUBERCULOSIS PALUDISMO PARASITOSIS
P ERSONA S CON TOS P RODUCTIVA TRA TA M IENTOS TRA TA M IENTOS
DETECCION DE
P ERSONA S QUE CIFRA CONTROL
CLA VE A LA S QUE SE LES TOM O P A LUDISM O RA DICA LES
TOTA L SUP RESIVOS FA M ILIA RES RECIB IERON RENGLON
B A A R DE DETECCION (GOTA GRUESA )
DE 5 DIA S DE 14 DIA S TRA TA M IENTO
2411
RABIA
A NIM A L CA USA NTE DE LA A GRESION
TOTA L DE TIP O DE RIESGO CIFRA CONTROL
CLA VE P ERSONA S
P ERRO GA TO QUIROP TERO OTRO RENGLON
A GREDIDA S
SIN RIESGO LEVE GRA VE
2412

357

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
P A CIENTES CON TRA TA M IENTOS A NTIRRA B ICOS

SIN RIESGO RIESGO LEVE RIESGO GRA VE
TERM INA DOS TERM INA DOS TERM INA DOS CIFRA CONTROL
CLA VE INICIA DOS
DOSIS DOSIS DOSIS RENGLON
INICIA DOS "CELULA S INICIA DOS "CELULA S INM UNOGLOB ULINA
VERO" VERO" A NTIRRA B ICA HUM A NA
1, 2 Y 3 1, 2, 3, 4, Y 5 1, 2 Y 3 1, 2, 3, 4, Y 5 M A S CELULA S VERO 1, 2 Y 3 1, 2, 3, 4, Y 5
2426
BRUCELOSIS
ESTUDIO DE LA B ORA TORIO P A CIENTES QUE INICIA RON TRA TA M IENTO
TOTA L DE
CA SOS SOSP ECHOSOS ROSA DE B ENGA LA SA T/2M E CIFRA CONTROL
CLA VE
IDENTIFICA DOS EN A B C RENGLON
P OSITIVO P OSITIVO (SA NGRE
CONSULTA NEGA TIVO CONFIRM A DOS DESCA RTA DOS
(SOSP ECHOSOS) SEGURA )
P A CIENTES SOLO CON ROSA DE B ENGA LA
P OSITIVO 2427
P A CIENTES CON P RUEB A P OSITIVA (SA T/2M E) 2428
TRA TA M IENTO A DM INISTRA DO

CIFRA CONTROL
CLA VE
A LTERNA TIVO 1 A LTERNA TIVO 2 RENGLON

P OSITIVO 2429
P A CIENTES CON P RUEB A P OSITIVA (SA T/2M E) 2430
RICKETTSIOSIS
LA B ORA TORIO
CA SOS
TRA TA M IENTOS CIFRA CONTROL
CLA VE P ROB A B LES CA SOS
A DM INISTRA DOS M UESTRA S TOM A DA S RENGLON
IDENTIFICA DOS
CONFIRM A DOS DESCA RTA DOS
2431
ATENCION ESTOMATOLOGICA
A TENCION P REVENTIVA EN EL SERVICIO DE ESTOM A TOLOGIA
TECNICA S DE CEP ILLA DO CIFRA CONTROL
CLA VE HIGIENE B UCA L DETECCIONES DE P LA CA TECNICA S DE HILO
NIÑOS RENGLON
M ENOR DE 3 A ÑOS A DOLESCENTES CRONICO B A CTERIA NA DENTA L
EM B A RA ZA DA S 20 A ÑOS Y M A S
3 A 5 A ÑOS 6 A 9 A ÑOS 10 A 19 A ÑOS DEGENERA TIVOS
2432

P ERSONA S CON ESQUEM A ODONTO-P REVENTIVO CIFRA CONTROL
CLA VE A P LICA CIONES TOP ICA S SELLA DORES DE ELIM INA CIONES DE RENGLON
DE FLUOR CRONICO FOSETA S Y FISURA S DEP OSITOS DENTA RIOS
3 A 5 A ÑOS 6 A 9 A ÑOS 10 A 19 A ÑOS EM B A RA ZA DA S
DEGENERA TIVOS
2433
A TENCION CURA TIVA EN EL SERVICIO DE ESTOM A TOLOGIA A TENCION P REVENTIVA EN HOSP ITA LIZA CION
OB TURA CIONES CIFRA CONTROL
CLA VE A LTA S TECNICA S DE HILO
EXODONCIA S OTROS TECNICA S DE CEP ILLA DO RENGLON
A M A LGA M A S RESINA S IONOM EROS SEM I-P ERM A NENTES DENTA L
2434

358

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A TENCION P REVENTIVA EN COM UNIDA D

TECNICA S DE CEP ILLA DO P ERSONA S CON ESQUEM A ODONTO-P REVENTIVO CIFRA CONTROL
CLA VE DETECCIONES DE TECNICA S DE A UTO-A P LICA CIONES RENGLON
NIÑOS NIÑOS A DOLESCENTES P LA CA B A CTERIA NA HILO DENTA L TOP ICA S DE FLUOR 3 A 5 A ÑOS 6 A 9 A ÑOS 10 A 19 A ÑOS
3 A 5 A ÑOS 6 A 9 A ÑOS 10 A 19 A ÑOS
2451
A TENCION ESTOM A TOLOGICA EN JORNA DA S DE SA LUD B UCA L EN UNIDA DES M EDICA S RURA LES
A TENCION P REVENTIVA CIFRA CONTROL
CLA VE P ERTENECIENTE A
JORNA DA S JORNA DA S CONSULTA S RENGLON
CRUZA DA NA CIONA L SELLA DORES DE ELIM INA CIONES DE
P ROGRA M A DA S CUM P LIDA S DENTA LES
CONTRA EL HA M B RE FOSETA S Y FISURA S DEP OSITOS DENTA RIOS
2452
A TENCION ESTOM A TOLOGICA EN JORNA DA S DE SA LUD B UCA L EN UNIDA DES M EDICA S RURA LES
A TENCION CURA TIVA CIFRA CONTROL
CLA VE
OB TURA CIONES RENGLON
EXODONCIA S OTROS
A M A LGA M A S RESINA S
2453
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA ASISTENCIALES
COLOCA CION DE CIFRA CONTROL
CLA VE INYECCIONES CURA CIONES VENOCLISIS A P LICA CION DE FERULA S OTRA S
SONDA S RENGLON
2454
APLICACION DE BIOLOGICOS PARA CARTILLAS NACIONALES DE SALUD POR PERSONAL DE ENFERMERIA
DOSIS A P LICA DA S
B .C.G. P ENTA VA LENTE A CELULA R
CIFRA CONTROL
CLA VE P A RA COM P LETA R
UNICA P RIM ERA SEGUNDA TERCERA CUA RTA RENGLON
ESQUEM A
RECIEN NA CIDO
29 DIA S A 11M ESES 1A 4 A ÑOS 2 A 11M ESES 4 A 11M ESES 6 A 11M ESES 18 A 23 M ESES 1 A 4 A ÑOS
HA STA 28 DIA S
2455
DOSIS A P LICA DA S
A NTIHEP A TITIS "B " A NTIHEP A TITIS "A "
P A RA COM P LETA R CIFRA CONTROL
CLA VE P RIM ERA SEGUNDA TERCERA
ESQUEM A RENGLON
P OB LA CION EN RIESGO 1A 10 A ÑOS P OB LA CION EN RIESGO
RECIÉN NA CIDO
2 A 11M ESES 2 A 11M ESES 6 A 11M ESES 1A 4 A ÑOS
(0-7 DÍA S)
2456
DOSIS A P LICA DA S
DP T A NTI ROTA VIRUS NEUM OCÓCICA CONJUGA DA P EDIÁ TRICA
CIFRA CONTROL
ÚNICA P RIM ERA SEGUNDA TERCERA P RIM ERA SEGUNDA TERCERA RENGLON
ESQUEM A
4 A ÑOS 5 A 6 A ÑOS 2 A 7 M ESES 4 A 7 M ESES 6 A 7 M ESES 2 A 11M ESES 4 A 11M ESES 12 A 23 M ESES 12 A 23 M ESES
2457

359

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DOSIS A P LICA DA S
NEUM OCÓCICA P OLISA CÁ RIDA (23 SEROTIP OS) SRP TRIP LE VIRA L SR DOB LE VIRA L
CIFRA CONTROL
ÚNICA P RIM ERA SEGUNDA REFUERZO RENGLON
ESQUEM A
P OB LA CIÓN EN RIESGO
A P A RTIR DE 65 A ÑOS 1A ÑO 6 A ÑOS 2 A 9 A ÑOS 1A 4 A ÑOS 10 A 19 A ÑOS 20 A 29 A ÑOS 30 Y M Á S A ÑOS
2476
DOSIS A P LICA DA S
VIRUS DEL P A P ILOM A HUM A NO (VP H) SA B IN
CIFRA CONTROL
CLA VE M UJERES DE 5° A ÑO DE P RIM A RIA Y 11A ÑOS NO M UJERES DE 14 Y M Á S
REFUERZO RENGLON
ESCOLA RIZA DA S A ÑOS
P RIM ERA SEGUNDA TERCERA 6 A 11M ESES 1A 2 A ÑOS 3 A 4 A ÑOS
2477
DOSIS A P LICA DA S
TOXOIDE TETA NICO DIFTERICO
CIFRA CONTROL
CLA VE P RIM ERA
RENGLON
EM B A RA ZA DA S M UJERES NO EM B A RA ZA DA S HOM B RES
10 A 19 A ÑOS 20 Y M Á S A ÑOS 15 A 39 A ÑOS 40 A 59 A ÑOS 60 Y M Á S A ÑOS 15 A 39 A ÑOS 40 A 59 A ÑOS 60 Y M Á S A ÑOS
2478
DOSIS A P LICA DA S
CIFRA CONTROL
CLA VE SEGUNDA
RENGLON
2479
DOSIS A P LICA DA S
CIFRA CONTROL
CLA VE TERCERA
RENGLON
2480
DOSIS A P LICA DA S
TOXOIDE TETÁ NICO DIFTÉRICO Tdpa
CIFRA CONTROL
CLA VE REFUERZO
EM B A RA ZA DA S A RENGLON
EM B A RA ZA DA S M UJERES NO EM B A RA ZA DA S HOM B RES P A RTIR DE LA SEM A NA
20 DE GESTA CIÓN
2481
FRA SCOS A P LICA DOS
VA CUNA A NTIRRA B ICA INM UNOGLOB ULINA S SUEROS Y FA B OTERA P ICOS CIFRA CONTROL
CLA VE
HUM A NA RENGLON
HIP ERINM UNE
(CELULA S VERO) A NTITETA NICA A NTIA LA CRA N A NTIVIP ERINO A NTIA RA CNIDO
A NTIRRA B ICA
2482

360

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DOSIS A P LICA DA S
A NTIINFLUENZA ESTA CIONA L (P OB LA CION B LA NCO) CIFRA CONTROL
CLA VE
P RIM ERA SEGUNDA RENGLON
6 A 11M ESES 12 A 23 M ESES 24 A 35 M ESES 36 A 47 M ESES 48 A 59 M ESES 7 A 11M ESES 12 A 23 M ESES 24 A 35 M ESES 36 A 47 M ESES
2501
DOSIS A P LICA DA S
A NTIINFLUENZA ESTA CIONA L (P OB LA CION DE RIESGO) A NTIINFLUENZA ESTA CIONA L (P OB LA CION DE RIESGO) CIFRA CONTROL
CLA VE
SEGUNDA REVA CUNA CIÓN GRUP OS DE RIESGO P ERSONA S CON V.I.H. RENGLON
48 A 59 M ESES 18 A 23 M ESES 24 A 35 M ESES 36 A 47 M ESES 48 A 59 M ESES 60 A ÑOS Y M Á S EM B A RA ZA DA S P ERSONA L DE SA LUD 5 A 9 A ÑOS
2502
DOSIS A P LICA DA S
A NTIINFLUENZA ESTA CIONA L (P OB LA CION DE RIESGO) CIFRA CONTROL
CLA VE
P ERSONA S CON V.I.H. DIA B ETES M ELLITUS OB ESIDA D M ÓRB IDA P ERS. c/CA RDIOP A TIA S RENGLON
10 A 19 A ÑOS 20 A 59 A ÑOS 5 A 9 A ÑOS 10 A 19 A ÑOS 20 A 59 A ÑOS 5 A 9 A ÑOS 10 A 19 A ÑOS 20 A 59 A ÑOS 5 A 9 A ÑOS
2503
DOSIS A P LICA DA S
CLA VE
P ERSONA S CON CA RDIOP A TÍA S P ERSONA S CON A SM A , SIN CONTROL P ERSONA S CON CÁ NCER OTRO GRUP O RENGLON
2504
P RUEB A S DE TUB ERCULINA REA LIZA DA S
DOSIS DE VITA M INA "A " A P LICA DA S EN SNS
(6 M ESES A 4 A ÑOS) P RUEB A S A CONTA CTOS DE TRA B A JA DORES DE LA
P RUEB A S A TRA B A JA DORES DE LA SA LUD CONTA CTOS DE ENFERM OS DE TUB ERCULOSIS CIFRA CONTROL
CLA VE SA LUD
RENGLON
2a SNS 3a SNS P OSITIVA S NEGA TIVA S P OSITIVA S NEGA TIVA S P OSITIVA S NEGA TIVA S
2505
INGRESOS A PROVAC
CIFRA CONTROL
CLA VE RECIEN NA CIDOS
RENGLON
2506
INACTIVACION DE BIOLOGICOS POR PERSONAL DE ENFERMERIA
DOSIS INA CTIVA DA S
NEUM OCOCICA NEUM OCOCICA CIFRA CONTROL
CLA VE P ENTA VA LENTE A NTIHEP A TITIS "B " A NTIHEP A TITIS "B "
B .C.G. DP T A NTI ROTA VIRUS CONJUGA DA P OLISA CA RIDA (23 SRP TRIP LE VIRA L RENGLON
A CELULA R M ULTIDOSIS UNIDOSIS
P EDIA TRICA SEROTIP OS)
FRA SCOS A B IERTOS QUE CUM P LIERON EL TIEM P O
P ERM ITIDO 2507
FRA SCOS A B IERTOS O CERRA DOS QUE SA LIERON
A COM UNIDA D 2508
FRA SCOS QUE CUM P LIERON SU ESTA NCIA EN EL
REFRIGERA DOR 2509
FRA SCOS QUE CUM P LIERON SU CA DUCIDA D DE
ETIQUETA 2510
FRA SCOS INVOLUCRA DOS A CCIDENTE CA DENA
DE FRIO EN UNIDA D 2511
FRA SCOS INVOLUCRA DOS A CCIDENTE DE
CA M A RA DE FRIO 2512

SISP A -SS-II 21DE 30
361

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DOSIS INA CTIVA DA S FRA SCOS INA CTIVA DOS
VA CUNA A NTIRRA B ICA INM UNOGLOB ULINA CIFRA CONTROL

CLA VE VIRUS DEL P A P ILOM A TOXOIDE TETA NICO
SR DOB LE VIRA L SA B IN Tdpa A NTIINFLUENZA HUM A NA RENGLON
HUM A NO (VP H) DIFTERICO HIP ERINM UNE
(CELULA S VERO) A NTITETA NICA
A NTIRRA B ICA
P ERM ITIDO 2526
FRA SCOS A B IERTOS O CERRA DOS QUE SA LIERON
A COM UNIDA D 2527
FRA SCOS QUE CUM P LIERON SU ESTA NCIA EN EL
REFRIGERA DOR 2528
ETIQUETA 2529
FRA SCOS INA CTIVA DOS
FA B OTERA P ICOS CIFRA CONTROL

CLA VE
PPD RENGLON
A NTIA LA CRA N A NTIVIP ERINO A NTIA RA CNIDO

P ERM ITIDO 2532
ETIQUETA 2533
ADMINISTRATIVO
SERVICIO DE CONSERVACION FARMACIA TRANSPORTES
M ODULO FINA NCIERO RECETA S SURTIDA S TRA SLA DOS EN NUM ERO DE CIFRA CONTROL
CLA VE CONDUCCION IM A GEN INSTITUCIONA L OP ERA CION DE EQUIP OS FLUIDOS Y ENERGETICOS DEL P ROGRA M A A NUA L
A M B ULA NCIA SINIESTROS RENGLON
DE OP ERA CION (P .A .O.) INDIVIDUA LES COLECTIVA S
2536
ABASTECIMIENTO
GRUP O 040 GRUP O 080
GRUP O 010 GRUP O 020 GRUP O 030 GRUP O 060 GRUP O 070 GRUP OS DEL 311A L 379 CIFRA CONTROL
CLA VE NA RCOTICOS Y M A TERIA L DE
M EDICA M ENTOS B IOLOGICOS LA CTEOS M A TERIA L DE CURA CION M A TERIA L RA DIOLOGICO M A TERIA LES DIVERSOS RENGLON
RENGLONES ESTUP EFA CIENTES LA B ORA TORIO
SOLICITA DOS 2537

SURTIDOS 2538
EQUIPAMIENTO Y CONECTIVIDAD
INFRAESTRUCTURA
INVENTA RIO DE EQUIP O DE COM P UTO
CIFRA CONTROL
CLA VE P C'S IM P RESORA S
RENGLON
FUNCIONA NDO SIN FUNCIONA R FUNCIONA NDO SIN FUNCIONA R
2539

362

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
MODELO DE GESTION DE QUEJAS, SUGERENCIAS Y FELICITACIONES
EXP RESION CIUDA DA NA
UNIDA D CON SISTEM A DE QUEJA S DEP OSITA DA S Y REGISTRA DA S EN EL B IM ESTRE (CLA SIFICA CION P OR TIP O DE A CUERDO A L M A NDE) CIFRA CONTROL
CLA VE
GESTION DE QUEJA S RENGLON
COM UNICA CION E LISTA Y TIEM P O DE SURTIM IENTO DE
TRA TO DIGNO P RIVA CIDA D CONFORT Y SEGURIDA D DISCRIM INA CION A TENCION M EDICA
INFORM A CION ESP ERA M EDICA M ENTOS
2551
TOTA L DE QUEJA S SUGERENCIA S EN EL B IM ESTRE
QUEJA S DEP OSITA DA S Y REGISTRA DA S EN EL B IM ESTRE (CLA SIFICA CION P OR TIP O DE A CUERDO A L M A NDE) TOTA L DE QUEJA S CIFRA CONTROL
CLA VE NOTIFICA DA S A L
RESUELTA S EN EL DEP OSITA DA S Y RENGLON
A REA S USUA RIO EN EL TOTA L RESUELTA S
ENFERM ERIA TRA B A JO SOCIA L A TENCION A LA M UJER OTRA S B IM ESTRE REGISTRA DA S
A DM INISTRA TIVA S B IM ESTRE
2552
SUGERENCIA S EN EL TOTA L DE CIFRA CONTROL
CLA VE B IM ESTRE FELICITA CIONES RENGLON
RECIB IDA S Y RESUELTA S
TOTA L NOTIFICA DA S
EN EL B IM ESTRE
2553
PROSPERA. PROGRAMA DE INCLUSION SOCIAL
REGISTRO DE B ENEFICIA RIOS EN LA UNIDA D M EDICA
NIÑOS M UJERES CIFRA CONTROL
CLA VE
FA M ILIA S EN P ERIODO DE RENGLON
0 A 5 M ESES 6 A 11M ESES 12 A 23 M ESES 24 A 59 M ESES EM B A RA ZA DA S
LA CTA NCIA
2554
P OB LA CION EN CONTROL
FA M ILIA S EN CONTROL SEGUN LOCA LIDA DES
CLA VE
EN P ERIODO DE A CCION A REA DE RENGLON
0 A 5 M ESES 6 A 11M ESES 12 A 23 M ESES 24 A 59 M ESES EM B A RA ZA DA S SEDE
LA CTA NCIA INTENSIVA INFLUENCIA
2555
CONSULTA S
M ENORES DE 5 A ÑOS EM B A RA ZA DA S P OR TRIM ESTRE GESTA CIONA L CIFRA CONTROL
CLA VE M UJERES EN P ERIODO
TOTA L RENGLON
< DE 2 A ÑOS 2 A 4 A ÑOS P RIM ERO SEGUNDO TERCERO DE LA CTA NCIA

TA LLERES COM UNITA RIOS REA LIZA DOS P OR EL
RECIEN NA CIDOS VIVOS TA LLERES COM UNITA RIOS P A RA LA SA LUD EDUCA CION A NIVEL M EDIO SUP ERIOR
EQUIP O DE SA LUD CIFRA CONTROL
CLA VE
TA LLERES RENGLON
< DE 2500 gr 2500 gr Y M A S TOTA L P A RTICIP A NTES P A RTICIP A NTES TOTA L P A RTICIP A NTES
COM UNITA RIOS
2560

363

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SUP LEM ENTO A LIM ENTICIO

NIÑOS M UJERES NIÑOS
CIFRA CONTROL
CLA VE 6 A 11M ESES 12 A 23 M ESES 24 A 59 M ESES NUTRI VIDA (TA B LETA S) TRA TA M IENTOS COM P LETOS ENTREGA DOS RENGLON
EN P ERIODO DE
NUTRISA NO VITA NIÑO B EB IDA LA CTEA VITA NIÑO (VITA NIÑO) EM B A RA ZA DA S 6 A 11M ESES 12 A 23 M ESES
LA CTA NCIA
ENTREGA DOS 2576

P ERSONA S QUE RECIB IERON 2577
ACCION COMUNITARIA
CENSO DEL UNIVERSO DE TRA B A JO
P OB LA CION UNIVERSO DE TRA B A JO FA M ILIA S DEL UNIVERSO DE TRA B A JO LOCA LIDA DES UNIVERSO DE TRA B A JO CIFRA CONTROL
CLA VE
RENGLON
TOTA L DE LOCA LIDA DES
TOTA L HOM B RES TOTA L M UJERES P OB LA CION INDIGENA TOTA L INDIGENA S SEDE
DE A CCION INTENSIVA
2578
INTEGRA CION Y ORGA NIZA CION SOCIA L

A GENTES CIFRA CONTROL
CLA VE VOLUNTA RIOS DE SA LUD A CTIVOS EN COM ITES DE SA LUD A CTIVOS P A RTERA S RURA LES
COM UNITA RIOS DE RENGLON
LA I SEDES TOTA L INTEGRA NTES SA LUD IDENTIFICA DA S INTERRELA CION
2579
ORIENTA CION A
REUNIONES DE INTERCA M B IO DE EXP ERIENCIA S
INTEGRA CION Y ORGA NIZA CION SOCIA L VOLUNTA RIOS DE LA ORIENTA CION EN SA LUD A P A RTERA S
CON M EDICOS TRA DICIONA LES
COM UNIDA D
CIFRA CONTROL
CLA VE M EDICOS TRA DICIONA LES TOTA L DE SESIONES CON EQUIP OS DE SA LUD REUNIONES CON EQUIP OS DE SA LUD
RENGLON
P A RTICIP A NTES EN
TOTA L DE M EDICOS
A CTIVIDA DES DE TOTA L DE
IDENTIFICA DOS INTERRELA CION TOTA L DE SESIONES TOTA L DE REUNIONES TRA DICIONA LES
ORIENTA CION P A RTICIP A NTES
P A RTICIP A NTES
2580
ACTIVIDADES DEL PERSONAL OPERATIVO DE ACCION COMUNITARIA
VOLUNTA RIOS CA P A CITA DOS DURA NTE LA VISITA
NUM ERO DE VISITA S DE CIFRA CONTROL
CLA VE LA I VISITA DA S A GENTES P A RTERA S M EDICOS INTEGRA NTES DEL
SUP ERVISION A LA UM VOLUNTA RIOS DE SA LUD RENGLON
COM UNITA RIOS VOLUNTA RIA S RURA LES TRA DICIONA LES COM ITÉ DE SA LUD
2581
MOD. DE ATENCION INTEGRAL A LA SALUD DEL ADOL. EN EL MEDIO RURAL
VOLUNTA RIO DE SA LUD
IDENTFICA DOS A SESORA DOS Y DERIVA DOS A LA UNIDA D M EDICA

CIFRA CONTROL
CLA VE CONTRA RREFERENCIA RENGLON
EM B A RA ZA DA S P A RA A TŃ SA LUD DEL EQUIP O DE SA LUD
CON FA CTORES DE EM B A RA ZA DA S EN EL EM B A RA ZA DA S P A RA EM B A RA ZA DA S EM B A RA ZA DA S P A RA
DESP UES DEL 1ER. SEXUA L
RIESGO REP RODUCTIVO 1ER. TRIM ESTRE CONTROL P RENA TA L SUB SECUENTES A TENCION DEL P A RTO
TRIM ESTRE Y REP RODUCTIVA
2582
TOTA L DE EM B A RA ZA DA S EN VIGILA NCIA Y
P UERP ERA S CON HIJOS RECIEN NA CIDOS VIVOS O M UERTOS VA CUNA S
NUM ERO DE CIFRA CONTROL
CLA VE A SESORA DOS Y P A RTICIP A NTES EN DERIVA DA S
RENGLON
DERIVA DOS A L CA RA REUNIONES EN M ODULOS (HEP A TITIS B , Td, Tdpa,
A SESORA DA S Y CONTRA RREFERIDA S
P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE A M B ULA NTES IDENTIFICA DA S IDENTIFICA DA S INFLUENZA ESTA CIONA L,
DERIVA DA S A LA UM P OR EL EQUIP O DE SA LUD
SR, VP H, OTRA S
VA CUNA S)
2583

364

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

IDENTIFICA DOS A SESORA DOS Y DERIVA DOS A LA UNIDA D M EDICA CIFRA CONTROL
CLA VE CONTRA RREFERENCIA
EM B A RA ZA DA S P A RA A TŃ SA LUD RENGLON
CON FA CTORES DE EM B A RA ZA DA S EN EL EM B A RA ZA DA S P A RA EM B A RA ZA DA S EM B A RA ZA DA S P A RA DEL EQUIP O DE SA LUD
2601
CIFRA CONTROL
CLA VE A SESORA DOS Y CONTRA RREFERENCIA DERIVA DA S
RENGLON
DERIVA DOS A L CA RA DEL EQUIP O DE SA LUD (HEP A TITIS B , Td, Tdpa,
P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE IDENTIFICA DA S IDENTIFCA DA S INFLUENZA ESTA CIONA L,
SR, VP H, OTRA S
VA CUNA S)
2602
VOLUNTARIOS DE SALUD MENORES DE 5 AÑOS
P ERSONA S A TENDIDA S P OR P ROB LEM A S DE B A JA COM P LEJIDA D (M A LESTA R ESTOM A CA L, DOLOR DE
TA M IZ NEONA TA L EN RECIEN NA CIDOS VIVOS
CA B EZA , A CCIDENTES SIM P LES, OTROS)
CIFRA CONTROL
CLA VE
IDENTIFICA DA S COM O RENGLON
A SESORA DA S Y CONTRA RREFERENCIA A SESORA DOS Y CONTRA RREFERIDOS
TOTA L SOSP ECHOSA S O IDENTIFICA DOS
DERIVA DA S A LA UM DEL EQUIP O DE SA LUD DERIVA DOS A LA UM P OR EL EQUIP O DE SA LUD
ENFERM A S
2603
ANEMIA
CIFRA CONTROL
RECIEN NA CIDOS SOSP ECHOSOS O ENFERM OS VA CUNA CION NIÑOS M ENORES DE 5 A ÑOS P A RA DIA GNOSTICO Y A TENCION DE LA A NEM IA
RENGLON
CLA VE
A SESORA DOS Y
A SESORA DOS Y CONTRA RREFERIDOS IDENTIFICA DOS SIN A SESORA DOS Y CONTRA RREFERIDOS
IDENTIFICA DOS DERIVA DOS A LA UM IDENTIFICA DOS
DERIVA DOS A LA UM P OR EL EQUIP O DE SA LUD VA CUNA R DERIVA DOS A LA UM P OR EL EQUIP O DE SA LUD
P A RA VA CUNA R
2604
NUTRICION DE NIÑOS
NIÑOS VA LORA DOS CON NUTRICINTA NIÑOS A SESORA DOS Y NIÑOS M ENORES DE 5 A ÑOS SOSP ECHOSOS O ENFERM OS
DERIVA DOS A LA UM CONTRA RREFERIDOS VIGILA NCIA DE NIÑOS CIFRA CONTROL
CLA VE
P A RA DIA GNOSTICO DE P OR EL CON DESNUTRICION RENGLON
IDENTIFICA DOS EN IDENTIFICA DOS EN DESNUTRICION EQUIP O DE SA LUD A SESORA DOS Y CONTRA RREFERIDOS
IDENTIFICA DOS
VERDE A M A RILLO Y ROJO DERIVA DOS A LA UM P OR EL EQUIP O DE SA LUD
2605
SALUD REPRODUCTIVA
EM B A RA ZA DA S EM B A RA ZA DA S EN VIGILA NCIA Y SEGUIM IENTO EN
COM UNIDA D CIFRA CONTROL
CLA VE IDENTIFICA DA S A SESORA DA S Y DERVA DA S A LA UM
CONTRA RREFERENCIA RENGLON
DESP UES DEL CONTROL EM B A RA ZA DA S DEL EQUIP O DE SA LUD
1er TRIM ESTRE A TENCION DEL P A RTO P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE
1er TRIM ESTRE P RENA TA L SUB SECUENTES
2606
A CEP TA NTES DE P ERSONA S CON FA CTORES DE RIESGO
M UJERES P UERP ERA S Y CON HIJOS RECIEN NA CIDOS VIVOS O M UERTOS
M ETODOS REP RODUCTIVO
NUM ERO DE P ERSONA S CIFRA CONTROL
CLA VE A NTICONCEP TIVOS IDENTIFICA DA S
A SESORA DA S Y CONTRA RREFERENCIA ORIENTA DA S SOB RE P .F. RENGLON
IDENTIFICA DA S USUA RIOS A CTIVOS CON FA CTORES DE
DERIVA DA S A LA UM DEL EQUIP O DE SA LUD SIN M ETODO DE P .F.
(SUB SECUENTES) RIESGO REP RODUCTIVO
2607

365

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
P ERSONA S CON FA CTORES DE RIESGO REP RODUCTIVO
TOTA L DE A SESORA DA S Y
A SESORA DA S Y DERIVA DA S A LA UNIDA D M EDICA IDENTIFICA DA S
EM B A RA ZA DA S DERIVA DA S A LA UM CONTRA RREFERIDA S CIFRA CONTROL
CLA VE A TENCION DE SA LUD CONTRA RREFERENCIA SOSP ECHOSA S DE
VA LORA DA S CON P A RA DIA GNOSTICO DE P OR EL EQUIP O DE SA LUD RENGLON
SEXUA L Y OTB VA SECTOM IA OTROS M ETODOS DEL EQUIP O DE SA LUD DESNUTRICION
NUTRICINTA DESNUTRICION
REP RODUCTIVA
2626
SALUD GINECOLOGICA
EM B A RA ZA DA S (A DOLESCENTES Y A DULTA S) P A RA DIA GNOSTICO Y M UJERES SIN A CCIONES DE SA LUD GINECOLOGICA
VIGILA NCIA DE A TENCION DE LA A NEM IA CONTRA RREFERENCIA
CIFRA CONTROL
CLA VE EM B A RA ZA DA S CON A SESORA DA S Y DEL EQUIP O DE SA LUD
A SESORA DA S Y CONTRA RREFERIDA S IDENTIFICA DA S RENGLON
DESNUTRICION IDENTIFICA DA S DERIVA DA S A LA UM P A RA SEGUIM IENTO DE
DERIVA DA S A LA UM P OR EL EQUIP O DE SA LUD A TENCION EN UM
2627
CRONICO-DEGENERATIVOS
P ERSONA S SOSP ECHOSA S O ENFERM A S P ERSONA S EN VIGILA NCIA Y SEGUIM IENTO EN
DIA B ETICA S HIP ERTENSA S COM UNIDA D CIFRA CONTROL
CLA VE
A SESORA DA S Y CONTRA RREFERENCIA A SESORA DA S Y CONTRA RREFERENCIA RENGLON
IDENTIFICA DA S IDENTIFICA DA S DIA B ETICA S HIP ERTENSA S
DERIVA DA S A LA UM DEL EQUIP O DE SA LUD DERIVA DA S A LA UM DEL EQUIP O DE SA LUD
2628
TUBERCULOSIS
P ERSONA S TOSEDORA S CON FLEM A
VIGILA NCIA DE CIFRA CONTROL
CLA VE A SESORA DA S Y CONTRA RREFERENCIA
IDENTIFICA DA S TRA TA M IENTOS (TA ES) RENGLON
DERIVA DA S A LA UM DEL EQUIP O DE SA LUD
2629
AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD
MENORES DE 5 AÑOS
TA M IZ NEONA TA L EN RECIEN NA CIDOS VIVOS RECIEN NA CIDOS SOSP ECHOSOS O ENFERM OS VA CUNA CION
A SESORA DOS Y CIFRA CONTROL

CLA VE A SESORA DOS Y CONTRA RREFERIDOS A SESORA DOS Y CONTRA RREFERIDOS IDENTIFICA DOS SIN
IDENTIFICA DOS IDENTIFICA DOS DERIVA DOS A LA UM RENGLON
DERIVA DOS A LA UM P OR EL EQUIP O DE SA LUD DERIVA DOS A LA UM P OR EL EQUIP O DE SA LUD VA CUNA R
P A RA VA CUNA R
2630
NUTRICION
NIÑOS VA LORA DOS CON NUTRICINTA NIÑOS SOSP ECHOSOS
A SESORA DOS Y CONTRA RREFERENCIA VIGILA NCIA DE NIÑOS CIFRA CONTROL
CLA VE IDENTIFICA DOS EN IDENTIFICA DOS EN DERIVA DA S P A RA DX. DE DEL EQUIP O DE SA LUD CON DESNUTRICION RENGLON
VERDE A M A RILLO Y ROJO DESNUTRICION A LA UM
2631
SALUD REPRODUCTIVA
M ENORES DE 5 A ÑOS SOSP ECHOSOS O ENFERM OS EM B A RA ZA DA S
IDENTIFICA DA S A SESORA DA S Y DERIVA DA S A LA UM CONTRA RREFERENCIA CIFRA CONTROL
CLA VE A SESORA DOS Y CONTRA RREFERIDOS
IDENTIFICA DOS DEL EQUIP O DE SA LUD RENGLON
DERIVA DOS A LA UM P OR EL EQUIP O DE SA LUD DESP UES DEL 1ER. EM B A RA ZA DA S
1ER. TRIM ESTRE CONTROL P RENA TA L A TENCION DEL P A RTO
TRIM ESTRE SUB SECUENTES
2632
M UJERES P UERP ERA S CON HIJOS RECIEN NA CIDOS VIVOS O M UERTOS P ERSONA S
SEGUIM IENTO EN COM UNIDA D P ERSONA S
NUM ERO DE P ERSONA S IDENTIFICA DA S CON CIFRA CONTROL
CLA VE IDENTIFICA DA S SIN
A SESORA DA S Y CONTRA RREFERIDA S ORIENTA DA S SOB RE P .F. FA CTORES DE RIESGO RENGLON
P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE IDENTIFICA DA S M ETODO DE P .F.
DERIVA DA S A LA UM P OR EL EQUIP O DE SA LUD REP RODUCTIVO
2633

366

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
P ERSONA S A SESORA DA S Y DERIVA DA S A LA UM TOTA L DE A SESORA DA S Y
IDENTIFICA DA S VIGILA NCIA DE
A TENCION DE LA SA LUD EM B A RA ZA DA S DERIVA DA S A LA UM CONTRA RREFERIDA S CIFRA CONTROL
CLA VE SOSP ECHOSA S DE EM B A RA ZA DA S CON
OTB VA SECTOM IA OTROS M ETODOS DE P F SEXUA L Y VA LORA DA S CON P A RA DIA GNOSTICO DE P OR EL EQUIP O DE SA LUD RENGLON
DESNUTRICION DESNUTRICION
REP RODUCTIVA NUTRICINTA DESNUTRICION
2651
SALUD GINECOLOGICA CRONICO-DEGENERATIVOS
M UJERES SIN A CCIONES DE SA LUD GINECOLOGICA P ERSONA S IDENTIFICA DA S SOSP ECHOSA S O ENFERM A S P ERSONA S SOSP ECHOSA S O ENFERM A S A SESORA DA S Y DERIVA DA S A LA UM
CONTRA RREFERENCIA CIFRA CONTROL
CLA VE
A SESORA DA S Y DEL EQUIP O DE SA LUD RENGLON
IDENTIFICA DA S DIA B ETICA S HIP ERTENSA S TOSEDORA S CON FLEM A DIA B ETICA S HIP ERTENSA S TOSEDORA S CON FLEM A
DERIVA DA S A LA UM P A RA SEGUIM IENTO DE
A TENCION EN UM
2652
P ERSONA S EN VIGILA NCIA Y SEGUIM IENTO EN

COM UNIDA D
CIFRA CONTROL
CLA VE
RENGLON
DIA B ETICA S HIP ERTENSA S DIA B ETICA S HIP ERTENSA S
2653
SANEAMIENTO BASICO
FA M ILIA S P A RTICIP A NTES FA M ILIA S Y COM UNIDA DES B ENEFICIA DA S CON A P OYOS INSTITUCIONA LES
LOCA LIDA DES FA M ILIA S B ENEFICIA DA S CIFRA CONTROL
CLA VE VIGILA NCIA Y CUIDA DO LOCA LIDA DES FA M ILIA S B ENEFICIA DA S
DISP OSICION SA NITA RIA DISP OSICION A DECUA DA CONTROL FA UNA NOCIVA B ENEFICIA DA S CON CON INSUM OS P A RA RENGLON
DEL A GUA P A RA B ENEFICIA DA S CON CON INSUM OS P A RA EL
DE EXCRETA S DE B A SURA Y DESECHOS Y TRA NSM ISORA INSUM OS P A RA FA UNA FA UNA NOCIVA Y
CONSUM O HUM A NO INSUM OS P A RA EL A GUA A GUA
NOCIVA Y TRA NSM ISORA TRA NSM ISORA
2654
P RODUCCION DE A LIM ENTOS P A RA CONSUM O

A CCIONES M EJORA M . VIVIENDA
FA M ILIA R CIFRA CONTROL
CLA VE
FA M ILIA S VIVIENDA S FA M ILIA S QUE SIEM B RA N FA M ILIA S QUE RENGLON
P A RTICIP A NTES M EJORA DA S HUERTOS ESTA B LECEN GRA NJA S
2655
MODELO DE COMUNICACION EDUCATIVA
TA LLERES COM UNITA RIOS IM P A RTIDOS
3. ENTORNO B IOLOGICO Y FISICO FA VORA B LE A LA 5. CRECIM IENTO Y
1. A LIM ENTA CION 2. SA LUD SEXUA L Y REP RODUCTIVA 4. ENTORNO P SICOSOCIA L FA VORA B LE A LA SA LUD CIFRA CONTROL
CLA VE SA LUD DESA RROLLO INFA NTIL
RENGLON
TOTA L DE TOTA L DE TOTA L DE TOTA L DE
TOTA L DE TA LLERES TOTA L DE TA LLERES TOTA L DE TA LLERES TOTA L DE TA LLERES TOTA L DE TA LLERES
P A RTICIP A NTES P A RTICIP A NTES P A RTICIP A NTES P A RTICIP A NTES
VOLUNTA RIOS DE SA LUD 2656

A GENTES COM UNITA RIOS DE SA LUD 2657

5. CRECIM IENTO Y
6. EQUIDA D Y GENERO 7. A CTIVIDA D FISICA 8. DERECHO A LA SA LUD 9. P A RTICIP A CION SOCIA L CIFRA CONTROL
CLA VE DESA RROLLO INFA NTIL
RENGLON
TOTA L DE TOTA L DE TOTA L DE TOTA L DE TOTA L DE
TOTA L DE TA LLERES TOTA L DE TA LLERES TOTA L DE TA LLERES TOTA L DE TA LLERES
P A RTICIP A NTES P A RTICIP A NTES P A RTICIP A NTES P A RTICIP A NTES P A RTICIP A NTES


367

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
P ERSONA S A TENDIDA S P OR P A DECIM IENTOS
CIFRA CONTROL
CLA VE
DIGESTIVOS RESP IRA TORIOS DIA B ETES M ELLITUS HIP ERTENSION A RTERIA L TRA DICIONA LES OTROS RENGLON
2676
P ERSONA S DERIVA DA S P OR P A DECIM IENTOS

CIFRA CONTROL
CLA VE
RENGLON
DIGESTIVOS RESP IRA TORIOS DIA B ETES M ELLITUS HIP ERTENSION A RTERIA L OTROS
2677
PARTERAS RURALES
SALUD REPRODUCTIVA
P LA NIFICA CION FA M ILIA R
CONTRA RREFERIDA S
CONTRA RREFERIDA S DE CIFRA CONTROL
CLA VE DERIVA CION DE NUEVA S IDENTIFICA CION DE DERIVA CION DE M ETODOS ORA LES,
CONSEJERIA S M ETODOS, SEGUIM IENTO A RENGLON
A CEP TA NTES DE USUA RIA S A CTIVA S, USUA RIA S A CTIVA S, USUA RIA S A CTIVA S
OTORGA DA S REGISTRA DA S P OR M ETODOS ORA LES
M ETODOS M ETODOS ORA LES M ETODOS ORA LES REGISTRA DA S P OR
P A RTERA
P A RTERA
< 20 A ÑOS 2678

20 A 34 A ÑOS 2679

CONTRA RREFERIDA S DE CONTRA RREFERIDA S DE CIFRA CONTROL
CLA VE IDENTIFICA CION
DERIVA CION USUA RIA S M ETODOS, USUA RIA S IDENTIFICA DA S P A RA DERIVA DA S P A RA M ETODOS, DEFINITIVOS RENGLON
USUA RIA S A CTIVA S DE
A CTIVA S DE M ETODOS A CTIVA S REGISTRA DA S M ETODOS DEFINITIVOS M ETODOS DEFINITIVOS REGISTRA DA S P OR
M ETODOS
P OR P A RTERA P A RTERA
35 A ÑOS Y M A S 2680
MATERNO INFANTIL
A TENCION DE CONTROL P RENA TA L (P RIM ERA VEZ)
P RIM ER TRIM ESTRE SEGUNDO TRIM ESTRE TERCER TRIM ESTRE
CIFRA CONTROL
CLA VE CONTRA RREFERIDA S CONTRA RREFERIDA S CONTRA RREFERIDA S
IDENTIFICA DA S P A RA DERIVA DA S A LA UNIDA D IDENTIFICA DA S P A RA DERIVA DA S A LA UNIDA D IDENTIFICA DA S P A RA DERIVA DA S A LA UNIDA D RENGLON
REGISTRA DA S P OR REGISTRA DA S P OR REGISTRA DA S P OR
CONTROL P RENA TA L M EDICA CONTROL P RENA TA L M EDICA CONTROL P RENA TA L M EDICA
P A RTERA P A RTERA P A RTERA
< 20 A ÑOS 2681

20 A 34 A ÑOS 2682
35 A ÑOS Y M A S 2683
RECIEN NA CIDOS VIVOS

VIGILA NCIA SUB SECUENTE DEL CONTROL P RENA TA L P A RTOS A TENDIDOS
(A TENDIDOS P OR P A RTERA )
CIFRA CONTROL
CLA VE CONTRA RREFERIDA S NUM ERO DE P A RTOS CONTRA RREFERIDOS
DERIVA DA S A LA UNIDA D DERIVA DOS A UNIDA D RENGLON
IDENTIFICA DA S REGISTRA DA S P OR (A TENDIDOS P OR CON EL EQUIP O DE SA LUD TOTA L REGISTRA DOS P OR
M EDICA M EDICA
P A RTERA P A RTERA ) P A RTERA
< 20 A ÑOS 2684

20 A 34 A ÑOS 2685
35 A ÑOS Y M A S 2686

368

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
P ERSONA S DERIVA DA S A LA UNIDA D M EDICA

EM B A RA ZA DA S P A RA A TENCION DEL P A RTO P UERP ERA S RECIEN NA CIDOS CIFRA CONTROL
CLA VE
CONTRA RREFERIDA S CONTRA RREFERIDOS RENGLON
DERIVA DA S A UNIDA D DERIVA DA S A UNIDA D DERIVA DOS A UNIDA D
IDENTIFICA DA S IDENTIFICA DA S REGISTRA DA S P OR IDENTIFICA DOS REGISTRA DOS P OR
M EDICA M EDICA M EDICA
P A RTERA P A RTERA
2701
SALUD GINECOLOGICA
M UJERES
CONTRA RREFERIDA S CIFRA CONTROL
CLA VE DERIVA DA S A
IDENTIFICA DA S REGISTRA DA S P OR RENGLON
EXP LORA CION
P A RTERA
2702
RED SOCIAL
LOCA LIDA DES CON RED SOCIA L
LOCA LIDA DES SEDE DE UNIDA DES M EDICA S LOCA LIDA DES DE A CCION INTENSIVA LOCA LIDA DES DE B RIGA DA DE SA LUD LOCA LIDA DES DE UNIDA D M EDICA M OVIL
CIFRA CONTROL
CLA VE
LOCA LIDA DES CON RED LOCA LIDA DES CON RED LOCA LIDA DES CON RED LOCA LIDA DES CON RED RENGLON
TOTA L DE LOCA LIDA DES TOTA L DE LOCA LIDA DES TOTA L DE LOCA LIDA DES TOTA L DE LOCA LIDA DES
SOCIA L SOCIA L SOCIA L SOCIA L
2703
EM B A RA ZA DA S Y P UERP ERA S VOLUNTA RIOS P A RTICIP A NTES EN A CCIONES DE A P OYO P A RA TRA SLA DO A EM B A RA ZA DA S Y
No . DE CONSENTIM IENTO P UERP ERA S A A TENCION HOSP ITA LA RIA , P OR M EDIO DE LA RED SOCIA L
No . DE A COM P A ÑA DA S A
INFORM A DO Y FIRM A DO CIFRA CONTROL
CLA VE No . DE ORIENTA DA S No . DE A P OYA DA S EN SERVICIOS DE SA LUD DE
P OR EM B A RA ZA DA , A GENTE COM UNITA RIO P A RTERA VOLUNTA RIA RENGLON
SOB RE LA RED SOCIA L OTRA S A CCIONES P RIM ERO Y SEGUNDO VOLUNTA RIOS DE SA LUD COM ITÉ DE SA LUD
P UERP ERA Y DE SA LUD RURA L
NIVEL
FA M ILIA RES P A RA
2704
COMITE DE SALUD
COM ITES DE SA LUD EN LOCA LIDA DES QUE
P ROM OCIÓN DE P ROGRA M A S Y GESTIÓN DE RECURSOS Y SERVICIOS
COINCIDEN CON LA COB ERTURA DE LA CNCH
REUNIONES DE COORD. CIFRA CONTROL
CLA VE A CCIONES GESTIONES CON
GESTION Y P ROM OCION DE LA CON A UTORIDA DES RENGLON
NUM . COM ITES P ROM OCION DE P ROGRA M A DA S EN A UTORIDA DES LOC.
NUM . DE INTEGRA NTES A DM INISTRA CION DE A FILIA CION A L SEGURO M UNIC. P A RA OB RA S DE
VINCULA DOS P ROGRA M A S SOCIA LES B ENEFICIO DE SU P A RA CA M P A ÑA S DE
RECURSOS Y SERVICIOS P OP ULA R B ENEFICIO FA M ILIA R Y
COM UNIDA D VA CUNA CION
COM UNITA RIO
2705
P ROM OCIÓN DE LA SA LUD
A CCIONES DE A CCIONES DE A CCIONES DE IEC (P INTA

A CCIONES DE A CCIONES DE CIFRA CONTROL
CLA VE M ONITOREO DE CLORO SA NEA M IENTO EN JORNA DA S A B A TIZA CION DE P ROM OCION DE DE B A RDA S,
SA NEA M IENTO P ROM OCION P A RA LA RENGLON
RESIDUA L Y P RUEB A S DE ZONA S ENDEM ICA S COM UNITA RIA S DE VIVIENDA S P A RA HUERTOS Y GRA NJA S INSTA LA CION DE
A M B IENTA L EN COORD. M EJORA SA NITA RIA DE
A GUA CON UNIDA DES P A RA P REVENCION Y LIM P IEZA CONTROL DE VECTORES FA M ILIA RES M A NTA S, CA RTELES,
CON LOS VOLUNTA RIOS LA VIVIENDA
B A CTERIOLOGICA S A TN DE EP IDEM IA S P ERIFONEO, ETC).
2706
A TENCIÓN EN CONTINGENCIA S Y DESA STRES A P OYO A CONTRA LORÍA SOCIA L
VISITA S REA LIZA DA S A CCIONES REA LIZA DA S VISITA S DOM ICILIA RIA S
VISITA S DOM ICILIA RIA S SESIONES DE
P A RA LEVA NTA M IENTO REUNIONES P A RA EL DX P A RA LA IDENTIFICA CION P A RA LA IDENTIFICA CION CIFRA CONTROL
CLA VE P A RA P REVENCION DE P ROM OCION DEL USO SESIONES DE DIFUSION
DE CENSO DE DE RIESGOS O DA ÑOS A L DE ZONA S A FECTA DA S FA CTORES DE RIESGO E RENGLON
DA ÑOS O B ROTES DEL B UZON DE QUEJA S, DE LOS DERECHOS DE
P OB LA CION , CON ENTORNO FISICO Y DE P OR INUNDA CIONES, INCREM ENTO DE
EP IDEM ICOS P OR SUGERENCIA S Y P A CIENTES
P OSIB LES P ERDIDA S VIVIENDA S DERRUM B ES O SUS VECTORES P OR LA
DESA STRES FELICITA CIONES
HUM A NA S Y FISICA S EFECTOS CONTINGENCIA
2707

369

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
PROMOCION DE PRACTICAS SALUDABLES
VIGILA NCIA
SA LUD M A TERNO P REVENCION Y SA LUD INTEGRA L DEL EP IDEM IOLOGICA Y COORDINA DORES CIFRA CONTROL
CLA VE VA CUNA CION DIA B ETES M ELLITUS NUTRICION OTROS
INFA NTIL A TENCION DEL CA CU A DOLESCENTE CONTROL DE FORM A DOS RENGLON
ENFERM EDA DES
GRUP OS LOCA LES 2726

P A RTICIP A NTES 2727
ALBERGUES COMUNITARIOS
OCUP A CION
USUA RIOS DE A LB ERGUE COM UNITA RIO
CA M A S INSTA LA DA S
USUA RIO SEGUIM IENTO A
EM B A RA ZA DA S Y CIFRA CONTROL
CLA VE
P UERP ERA S RENGLON
EM B A RA ZA DA S Y P A CIENTES DIVERSOS
VISITA DEL P ERSONA L A COM P A ÑA NTES INDIGENA S
P UERP ERA S DEL HR
M EDICO A
M UJERES HOM B RES P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE
EM B A RA ZA DA S Y
P UERP ERA S
2728
EDUCA CION P A RA LA SA LUD P A RA USUA RIOS DE A LB ERGUES A LIM ENTA CION OTORGA DA
P A RTICIP A NTES NUM ERO DE RA CIONES CIFRA CONTROL

CLA VE
RENGLON
SESIONES IM P A RTIDA S
EM B A RA ZA DA S Y P A CIENTES DIVERSOS
A COM P A ÑA NTES DESA YUNO COM IDA CENA
P UERP ERA S DEL HR
2729

370
FORMATO
INTEGRAL DE
UNIDAD MEDICA
RURAL, UNIDAD
MEDICA MOVIL Y
CENTRO RURAL DE
ATENCION INTEGRAL
371
A LA MUJER
372
INFORME DE ACTIVIDADES DE LA UNIDAD MEDICA
PRIMER NIVEL DE ATENCION 2 0 1
DELEGACION:
REGION: ZONA: UNIDAD MEDICA RURAL: CLAVE CLUES:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
POBLACION ADSCRITA
DERECHOHA B IENTES
CLA VE TOTA L
TRA B . EVENTUA LES
TOTA L
DEL CA M P O


M ORTINA TOS)
(1A ÑO) (2 A 4 A ÑOS)

CONSULTA
CONSULTA EXTERNA
P OR SEXO CONSULTA A NIÑO SA NO A DOLESCENTES 10 A 19 A ÑOS
CIFRA CONTROL
CLA VE P OB LA CION
RENGLON
HOM B RES M UJERES INDIGENA < DE 1A ÑO 1A ÑO 2 A 4 A ÑOS 5 A 9 A ÑOS TOTA L CONSEJERIA

VISITA A DOMICILIO
CIFRA CONTROL
CLA VE P OB LA CION
RENGLON


CIFRA CONTROL
CLA VE IM SS SEGURO
M EDICOS 1011
ENFERM ERIA 1012
ATENCION A DERECHOHABIENTES
CONSULTA S DE P RIM ERA VEZ Y SUB SECUENTES
P A CIENTES
P A RTOS RECETA S CIFRA CONTROL
CLA VE TOTA L TRA B A JA DORES EVENTUA LES DEL CA M P O REFERIDOS A
A TENDIDOS EXP EDIDA S RENGLON
2º NIVEL
M EDICOS ENFERM ERIA M EDICOS ENFERM ERIA
1013
SISP A -SS-I 1DE 27
373
INFORME DE ACTIVIDADES DE LA UNIDAD MEDICA UNIDAD MEDICA RURAL:
PRIMER NIVEL DE ATENCION

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
< 5 A ÑOS CON DESNUTRICION M ODERA DA Y
A DOLESCENTES EM B A RA ZA DA S EM B A RA ZA DA S DE A LTO RIESGO (20 A ÑOS Y M A S) EM B A RA ZA DA S B A JO RIESGO CIFRA CONTROL
CLA VE SEVERA
RENGLON
REM ISOS RECONQUISTA S REM ISA S RECONQUISTA S REM ISA S RECONQUISTA S REM ISA S RECONQUISTA S
1026
CONTRARREFERENCIA PROMOCION PARA LA SALUD
P A CIENTES
HIP ERTENSOS DIA B ETICOS SESIONES CIFRA CONTROL
CLA VE REFERIDOS A CONTRA - RENGLON
REM ISOS RECONQUISTA S REM ISOS RECONQUISTA S 2º NIVEL REFERIDOS DEL 2º NIVEL NUM ERO A SISTENTES
1027
DIA S CIFRA CONTROL
0 A 9 A ÑOS 10 A 19 A ÑOS TRA B A JA DOS RENGLON
1028
SALUD REPRODUCTIVA
CONSULTA S SUB SECUENTES OTORGA DA S P OR
CONSULTA EXTERNA P OSTP A RTO CONSULTA S SUB SECUENTES
P ERSONA L DE ENFERM ERIA CIFRA CONTROL
RENGLON
< DE 20 A ÑOS 20 A ÑOS Y M A S < DE 20 A ÑOS 20 A ÑOS Y M A S < DE 20 A ÑOS 20 A ÑOS Y M A S < DE 20 A ÑOS 20 A ÑOS Y M A S
NUEVA S A CEP TA NTES

1032
P A RCHE A NTICONCEP TIVO (LIB ERA C. TRA SDERM ICA )

D.I.U. 1034
S.I.U. 1035
O.T.B . 1036
VA SECTOM IA 1037
CONDON 1038

P LA NIFICA CION
RENGLON
< 20 A ÑOS 1039

20 Y M A S A ÑOS 1040

SISP A -SS-I 2 DE 27
374

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CONSULTA S A EM B A RA ZA DA S P OR TRIM ESTRE GESTA CIONA L OTORGA DA S (M EDICOS)
CIFRA CONTROL
RENGLON
< 15 1051
15 A 19 1052
20 A 34 1053
35 Y M A S 1054
CLA VE
RENGLON
P RIVA DO P RIVA DO
< 15 1056
15 A 19
1057
20 A 34
1058
35 Y M A S
1059
CIFRA CONTROL
RENGLON
< 15 1060
15 A 19 1061
20 A 34 1062
35 Y M A S 1063
M EDICOS 1065
ENFERM ERIA 1066
REFERENCIA DE EM B A RA ZA DA S A L 2o NIVEL DE A TENCION P OR P ERSONA L DE ENFERM ERIA
CIFRA CONTROL
CLAVE < DE 15 A ÑOS 15 A 19 A ÑOS
RENGLON
HR OTRA S INSTITUCIONES HR OTRA S INSTITUCIONES
1067

375

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
TOTA L DE P A RTOS
NA CIDOS VIVOS P A RTOS VA GINA LES
A TENDIDOS EN
CIFRA CONTROL
CLA VE A DOLESCENTES DEL
HA STA 36 SEM A NA S DE GESTA CION 37 Y M A S SEM A NA S DE GESTA CION RENGLON
EUTOCICOS DISTOCICOS UNIVERSO DE TRA B A JO
GRUP OS DE EDA D EN A ÑOS M ENOR A 2500 g 2500 g Y M A S M ENOR A 2500 g 2500 g Y M A S DE IM SS-P ROSP ERA
< 15 1076
15 A 19 1077
20 A 34 1078
35 Y M A S 1079
A TENCION DEL RECIEN NA CIDO TA M IZ NEONA TA L A M P LIA DO
A P LICA CION NA CIDOS EN LA UNIDA D Y QUE FUERON TA M IZA DOS CIFRA CONTROL
CLA VE P ROFILA XIS TA M IZA DOS
RENGLON
OFTA LM ICA DEL 3er A L 5° DIA DE VIDA DEL 6° A L 28° DIA DE VIDA DEL 3er A L 5° DIA DE VIDA DEL 6° A L 28° DIA DE VIDA
VITA M INA K VITA M INA A
M EDICOS 1081
ENFERM ERIA 1082
DETECCION DE A TRESIA DE VIA S B ILIA RES (7 - 30 DIA S) INTEGRA CION JUVENIL
CA SOS NUM ERO DE EQUIP OS JUVENILES A CTIVOS NUM ERO DE LIDERES A DOLESCENTES CIFRA CONTROL
CLA VE
DE 1A 5 DIA S 6 DIA S O M A S RENGLON
M A DRES CA P A CITA DA S
P OSTERIORES A LA P OSTERIORES A LA A NORM A L (1, 2, 3) NORM A L (4, 5, 6) SEDE LA I SEDE LA I
1083
DETECCIONES EN EL CA RA NUM ERO DE GRUP OS EDUCA TIVOS FORM A DOS EN EL CA RA
NUM ERO DE A DOLESCENTES A TENDIDOS EN
CONSULTA M EDICA P OR VIOLENCIA CIFRA CONTROL
EM B A RA ZO NO RENGLON
VIOLENCIA A DICCIONES SOB REP ESO Y OB ESIDA D
P LA NEA DO
CON VIOLENCIA CON SOB REP ESO CON OB ESIDA D P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE

NUM ERO DE A DOLESCENTES CA P A CITA DOS EN EL CA RA
EM B A RA ZO NO P LA NEA DO VIOLENCIA A DICCIONES SOB REP ESO Y OB ESIDA D CIFRA CONTROL
CLA VE
RENGLON
10 A 14 A ÑOS 15 A 19 A ÑOS 10 A 14 A ÑOS 15 A 19 A ÑOS 10 A 14 A ÑOS 15 A 19 A ÑOS 10 A 14 A ÑOS 15 A 19 A ÑOS
1088
ESTRA TEGIA EDUCA TIVA P A RA A DOLESC. EM B . A DOLESCENTES CA P A CITA DOS EN ESCUELA S
A DOLESCENTES EM B A RA ZA DA S CA P A CITA DA S NUM ERO DE ESCUELA S VISITA DA S CIFRA CONTROL

CLA VE
RENGLON
1A 20 SEM A NA S DE 21A 40 SEM A NA S DE P RIM A RIA S SECUNDA RIA S P REP A RA TORIA S
GESTA CION GESTA CION P RIM ERA VEZ SUB SECUENTES P RIM ERA VEZ SUB SECUENTES P RIM ERA VEZ SUB SECUENTES
1089

376

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
NUM ERO DE TA LLERES EN ESCUELA S NUM ERO DE A DOLESCENTES CA P A CITA DOS CIFRA CONTROL
CLA VE
P RIM A RIA S SECUNDA RIA S P REP A RA TORIA S P RIM A RIA S SECUNDA RIA S P REP A RA TORIA S RENGLON
EM B A RA ZO NO P LA NEA DO 1101
VIOLENCIA 1102
A DICCIONES 1103
SOB REP ESO Y OB ESIDA D 1104
SALUD GINECOLOGICA

CITOLOGIA CERVICA L
CLA VE
P ROCESO
NORM A L
25 A 64 A ÑOS 1109
65 A ÑOS Y M A S 1110
CITOLOGIA CERVICA L DETECCION CA NCER DE M A M A EN M UJERES DE 25 A ÑOS Y M A S
P A CIENTES DERIVA DA S A L M ODULO DE SA LUD
GINECOLOGICA
CA LIDA D DE LA REA LIZA DA S P OR P ERSONA L M EDICO REA LIZA DA S P OR P ERSONA L DE ENFERM ERIA
CLA VE TOM A E
P OR P A TOLOGO RENGLON
INTERP RETA CION VISUA LIZA CION CERVICA L CITOLOGIA CERVICA L DERIVA CION DE CA SOS
CA SOS P ROB A B LES DE
P OSITIVA (M UJERES DE 15 A NORM A L (LIEB G, LIEA G EXA M EN CLINICO EXA M EN CLINICO P ROB A B LES DE CA NCER
M UESTRA S CA NCER DE M A M A
P OSITIVA S NEGA TIVA S A 24 A ÑOS) O CA NCER) DE M A M A
INA DECUA DA S
25 A 64 A ÑOS 1111
65 A ÑOS Y M A S 1112
1114
CIFRA CONTROL
RENGLON
1115

377

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CLA VE OB ESIDA D
RENGLON

CIFRA CONTROL
RENGLON

CLA VE

CLA VE OB ESIDA D
SEVERA RENGLON


CIFRA CONTROL
RENGLON


CLA VE


378

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

SEVERA RENGLON


CLA VE A LTA


CIFRA CONTROL
RENGLON


CIFRA CONTROL
RENGLON


CLA VE
1159

CLA VE
1160

379

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

CONTROL (IM C)
P ESO B A JO P A CIENTES A TENDIDOS EN EL SA IS CON CIFRA CONTROL
CLA VE
RENGLON
20 A 59 A ÑOS DIA B ETES M ELLITUS
60 A ÑOS Y M A S SOB REP ESO OB ESIDA D P REDIA B ETES
HOM B RES TOTA L DESCONTROLA DOS
1176

CIFRA CONTROL
CLA VE P A CIENTES CON OB ESIDA D M A YORES DE 20 A ÑOS INTEGRA DOS A LA S LINEA S ESTRA TEGICA S DE: P A CIENTES CON P REDIA B ETES INTEGRA DOS A LA S LINEA S ESTRA TEGICA S DE:
RENGLON
CA P A CITA TE A LIM ENTA TE M UEVETE M OTIVA TE CA P A CITA TE A LIM ENTA TE M UEVETE M OTIVA TE
1177

P A CIENTES CON DIA B ETES DESCONTROLA DA INTEGRA DOS A LA S LINEA S ESTRA TEGICA S DE:
CIFRA CONTROL
CLA VE
RENGLON
CA P A CITA TE A LIM ENTA TE M UEVETE M OTIVA TE
1178
ESTIMULACION TEMPRANA
CIFRA CONTROL
CLA VE
RENGLON
TOTA L DE M A DRES
CA P A CITA DA S
1179

CURA DOS


CLA VE
CURA DOS


380

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

CLA VE
CURA DOS

CLA VE
INICIA N TERM INA N

CLA VE
RENGLON

CLA VE
RENGLON

< 1A ÑO 1209
1A ÑO 1210
2 A 4 A ÑOS 1211

381

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

NIÑOS A TENDIDOS P OR EDA S SEGUN P LA N DE HIDRA TA CION ORA L REFERENCIA Y CONTRA RREFERENCIA CIFRA CONTROL
P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE REFERENCIA RENGLON
RECUP ERA DOS CONTRA RREFERENCIA EN M A NEJO DE EDA S
A B A B HR OTRA S INSTITUCIONES
< 1A ÑO 1226
1A ÑO 1227
2 A 4 A ÑOS 1228
P RIM ERA VEZ
CIFRA CONTROL
< 1A ÑO 1229
1A ÑO 1230
2 A 4 A ÑOS 1231

SUB SECUENTE
CIFRA CONTROL
< 1A ÑO 1232
1A ÑO 1233
2 A 4 A ÑOS 1234
SIN NEUM ONIA REFERENCIA Y CONTRA RREFERENCIA

CIFRA CONTROL
CLA VE (P LA N A ) REFERENCIA M A DRES CA P A CITA DA S RENGLON
CONTRA RREFERENCIA EN M A NEJO DE IRA S
P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE HR OTRA S INSTITUCIONES
< 1A ÑO 1235
1A ÑO 1236
2 A 4 A ÑOS 1237

382

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
(PERSONAS NO DIABETICAS NI
HIPERTENSAS) DISLIPIDEMIA
CLA VE

DIABETES MELLITUS
CIFRA CONTROL
CLA VE
HOM B RES 1255

M UJERES 1256
DETECCIONES DE
P RIM ERA VEZ CON
HOM B RES 1257

M UJERES 1258

CLA VE
HOM B RES 1259

M UJERES 1260

CIFRA CONTROL
HOM B RES 1261

M UJERES 1262
CIFRA CONTROL
HOM B RES 1263

M UJERES 1264

SISP A -SS-I 11DE 27
383

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

CIFRA CONTROL
RENGLON
HOM B RES 1276

M UJERES 1277

INFERIORES RENGLON
20 A 44 A ÑOS SIN 20 A 44 A ÑOS CON CUIDA DOS DE LOS P IES
60 A ÑOS Y M A S A DOLESCENTES 45 A 59 A ÑOS 60 A ÑOS Y M A S A DOLESCENTES
HOM B RES 1278

M UJERES 1279
CIFRA CONTROL
RENGLON
HOM B RES 1282

M UJERES 1283
CIFRA CONTROL
RENGLON
HOM B RES 1284

M UJERES 1285
CIFRA CONTROL
RENGLON
HOM B RES 1286

M UJERES 1287
CIFRA CONTROL
CLA VE
HOM B RES 1288

M UJERES 1289

384

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CIFRA CONTROL
CLA VE
HOM B RES 1301

M UJERES 1302

CIFRA CONTROL
CLA VE
HOM B RES 1303

M UJERES 1304
CIFRA CONTROL
CLA VE
HOM B RES 1305

M UJERES 1306
CIFRA CONTROL
CLA VE
HOM B RES 1307

M UJERES 1308
EVA LUA CION
CIFRA CONTROL
RENGLON
HOM B RES 1309

M UJERES 1310
P RUEB A S DE E LIS A P A RA LA DETECCIÓN DEL VIH/SIDA EN GRUP OS DE RIESGO P RUEB A S DE WESTERN B LOT P A RA LA CONFORM A CIÓN DEL VIH/SIDA EN GRUP OS DE RIESGO
CLA VE OTROS OTROS
P OSITIVA S 1311
NEGA TIVA S 1312

385

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
MONITOREO DE ROTAVIRUS Y COLERA
P RUEB A S DE VDRL P A RA LA DETECCIÓN DE LA TOM A DE M UESTRA P A RA DIA GNOSTICO P OR
SIFILIS LA B ORA TORIO DE REFERENCIA
CLA VE
M UJER NO CIFRA CONTROL
HOM B RE ROTA VIRUS COLERA RENGLON
EM B A RA ZA DA
P OSITIVA S 1326
NEGA TIVA S 1327
TUBERCULOSIS
P ERSONA S CON TOS P RODUCTIVA DETECCION DE 3 RESULTA DO DE DETECCION (P ROCESA DA S EN
CONTROL B A A R
M UESTRA S LA B ORA TORIOS DE OTRA S INSTITUCIONES) CIFRA CONTROL
CLA VE A LA S QUE SE LES TOM O
TOTA L RENGLON
B A A R DE DETECCION (ENFERM ERIA )
(ENFERM ERIA ) P OSITIVA S NEGA TIVA S
1328
PALUDISMO PARASITOSIS
TRA TA M IENTOS TRA TA M IENTOS
DETECCION DE
CLA VE P A LUDISM O RA DICA LES
SUP RESIVOS FA M ILIA RES RECIB IERON RENGLON
(GOTA GRUESA )
1329
RABIA
CLA VE P ERSONA S
A GREDIDA S
1330

CLA VE INICIA DOS
1, 2 Y 3 1, 2, 3, 4, Y 5 1, 2 Y 3 1, 2, 3, 4, Y 5 1, 2 Y 3 1, 2, 3, 4, Y 5
M A S CELULA S VERO
1331
BRUCELOSIS
TOTA L DE ESTUDIO DE LA B ORA TORIO P A CIENTES QUE INICIA RON TRA TA M IENTO
CA SOS SOSP ECHOSOS CIFRA CONTROL
CLA VE ROSA DE B ENGA LA SA T/2M E
CONSULTA NEGA TIVO P OSITIVO CONFIRM A DOS DESCA RTA DOS
P OSITIVO 1332
P A CIENTES CON P RUEB A P OSITIVA
(SA T/2M E) 1333

CIFRA CONTROL
CLA VE

P OSITIVO 1334
(SA T/2M E) 1335

386

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
RICKETTSIOSIS
LA B ORA TORIO
CA SOS
IDENTIFICA DOS
1351
ESTOMATOLOGIA PREVENTIVA
A TENCION P REVENTIVA EN EL CONSULTORIO M EDICO
CLA VE HIGIENE B UCA L DETECCIONES DE TECNICA S DE RENGLON
M ENOR DE 3 A ÑOS CRONICO P LA CA B A CTERIA NA HILO DENTA L CRONICO
EM B A RA ZA DA S 20 Y M A S A ÑOS EM B A RA ZA DA S
DEGENERA TIVOS DEGENERA TIVOS
M EDICOS 1352
ENFERM ERIA 1353
M EDICOS 1354
ENFERM ERIA 1355
ATENCION ESTOMATOLOGICA (ESTADO DE MEXICO Y GUERRERO)
DERECHOHA B IENTES
CONSULTA S RECETA S DIA S CIFRA CONTROL
CLA VE SEGURO P ROSP ERA . P ROGRA M A
DENTA LES EXP EDIDA S TRA B A JA DOS IM SS-P ROSP ERA IM SS SSA RENGLON
P OP ULA R DE INCLUSION SOCIA L
1356
CLA VE HIGIENE B UCA L DETECCIONES DE TECNICA S DE RENGLON
M ENOR DE 3 A ÑOS NIÑOS NIÑOS A DOLESCENTES CRONICO P LA CA B A CTERIA NA HILO DENTA L
EM B A RA ZA DA S 20 A ÑOS Y M A S
3 A 5 A ÑOS 6 A 9 A ÑOS 10 A 19 A ÑOS DEGENERA TIVOS
1357
A P LICA CIONES P ERSONA S CON ESQUEM A ODONTO-P REVENTIVO CIFRA CONTROL

CLA VE SELLA DORES DE ELIM INA CIONES DE
TOP ICA S RENGLON
CRONICO FOSETA S Y FISURA S DEP OSITOS DENTA RIOS
DE FLUOR 3 A 5 A ÑOS 6 A 9 A ÑOS 10 A 19 A ÑOS EM B A RA ZA DA S
DEGENERA TIVOS
1358
A TENCION CURA TIVA EN EL SERVICIO DE ESTOM A TOLOGIA
CIFRA CONTROL
CLA VE OB TURA CIONES A LTA S
EXODONCIA S OTROS RENGLON
A M A LGA M A S RESINA S IONOM EROS SEM I-P ERM A NENTES
1359
1360

387

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SONDA S RENGLON
1376
DOSIS A P LICA DA S
CIFRA CONTROL
ESQUEM A
RECIEN NA CIDO
HA STA 28 DIA S
1377
DOSIS A P LICA DA S
ESQUEM A RENGLON
RECIÉN NA CIDO
(0-7 DÍA S)
1378
DOSIS A P LICA DA S
CIFRA CONTROL
ESQUEM A
1379
DOSIS A P LICA DA S
CIFRA CONTROL
ESQUEM A
1380
DOSIS A P LICA DA S
CIFRA CONTROL
REFUERZO RENGLON
1381
DOSIS A P LICA DA S
CIFRA CONTROL
CLA VE P RIM ERA
RENGLON
1382

388

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DOSIS A P LICA DA S
CIFRA CONTROL
CLA VE SEGUNDA
RENGLON
1401
DOSIS A P LICA DA S
CIFRA CONTROL
CLA VE TERCERA
RENGLON
1402
DOSIS A P LICA DA S
CIFRA CONTROL
CLA VE REFUERZO
20 DE GESTA CIÓN
1403
CLA VE
HUM A NA RENGLON
HIP ERINM UNE
A NTIRRA B ICA
1404
DOSIS A P LICA DA S
CLA VE
1405
DOSIS A P LICA DA S
CLA VE
1406
DOSIS A P LICA DA S
CLA VE
1407

389

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DOSIS A P LICA DA S
CLA VE
1426
CLA VE SA LUD
RENGLON
1427
INGRESOS A PROVAC
CIFRA CONTROL
RENGLON
1428
FRA SCOS A B IERTOS QUE CUM P LIERON EL
TIEM P O P ERM ITIDO 1429
FRA SCOS A B IERTOS O CERRA DOS QUE
SA LIERON A COM UNIDA D 1430
FRA SCOS QUE CUM P LIERON SU ESTA NCIA
EN EL REFRIGERA DOR 1431
FRA SCOS QUE CUM P LIERON SU CA DUCIDA D
DE ETIQUETA 1432
FRA SCOS INVOLUCRA DOS A CCIDENTE
CA DENA DE FRIO EN UNIDA D 1433

A NTIRRA B ICA
DE ETIQUETA 1438

390

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

CLA VE
PPD RENGLON

DE ETIQUETA 1452
CONSERVACION
CIFRA CONTROL
CLA VE CONDUCCION IM A GEN OP ERA CION DE EQUIP OS LIM P IEZA
RENGLON
1455
ABASTECIMIENTO
GRUP O 080
GRUP O 010 GRUP O 020 GRUP O 040 NA RCOTICOS GRUP O 060 GRUP OS DEL 311A L 379 CIFRA CONTROL
CLA VE M A TERIA L DE
RENGLONES M EDICA M ENTOS B IOLOGICOS Y ESTUP EFA CIENTES M A TERIA L DE CURA CION M A TERIA LES DIVERSOS RENGLON
LA B ORA TORIO
SOLICITA DOS 1456
SURTIDOS 1457
INFRAESTRUCTURA CONECTIVIDAD
INVENTA RIO DE EQUIP O DE COM P UTO TIP O DE SERVICIO QUE OCUP A EL M EDICO
CIFRA CONTROL
A DM INISTRA TIVO B USQUEDA REDES SOCIA LES CORREO TRA M ITES RENGLON
1458
SOPORTE TECNICO Y ASESORIA
TIP O DE SERVICIO QUE NUM ERO DE VISITA S
OCUP A EL M EDICO REA LIZA DA S P OR EL CIFRA CONTROL
CLA VE
RESP ONSA B LE DE RENGLON
P A RA OTRO FIN
SISTEM A S
1459
CENTROS COMUNITARIOS DIGITALES
INVENTA RIO DE EQUIP O DE COM P UTO EN EL CCD USUA RIOS
P C'S EN EL CCD RECURRENTES NUEVOS CIFRA CONTROL
CLA VE DIA S EN SERVICIO M UJERES RENGLON
FUNCIONA NDO SIN FUNCIONA R HOM B RES M UJERES HOM B RES M UJERES EM B A RA ZA DA S
1460
USUA RIOS P OR TIP O DE SERVICIO CIFRA CONTROL
CLA VE
RENGLON
A DM INISTRA TIVO B USQUEDA REDES SOCIA LES CORREO TRA M ITES P A RA OTRO FIN
1461
391

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
UNIDA D CON SISTEM A QUEJA S DEP OSITA DA S Y REGISTRA DA S EN EL B IM ESTRE (CLA SIFICA CION P OR TIP O DE A CUERDO A L M A NDE) CIFRA CONTROL
CLA VE
DE GESTION DE QUEJA S RENGLON
1476
QUEJA S DEP OSITA DA S Y REGISTRA DA S EN EL B IM ESTRE (CLA SIFICA CION TOTA L DE QUEJA S SUGERENCIA S EN EL B IM ESTRE TOTA L DE
TOTA L DE QUEJA S CIFRA CONTROL
CLA VE P OR TIP O DE A CUERDO A L M A NDE) NOTIFICA DA S A L FELICITA CIONES
RESUELTA S EN EL RENGLON
USUA RIO EN EL DEP OSITA DA S Y RECIB IDA S Y RESUELTA S
B IM ESTRE TOTA L RESUELTA S TOTA L NOTIFICA DA S
ENFERM ERIA A TENCION A LA M UJER OTRA S B IM ESTRE REGISTRA DA S EN EL B IM ESTRE
1477
CLA VE
FA M ILIA S RENGLON
EN P ERIODO DE
LA CTA NCIA
1478
CLA VE
RENGLON
EN P ERIODO DE A CCION A REA DE
1479
CONSULTA S
CIFRA CONTROL
CLA VE M ENORES DE 5 A ÑOS EM B A RA ZA DA S P OR TRIM ESTRE GESTA CIONA L M UJERES EN P ERIODO
TOTA L RENGLON

CLA VE
TA LLERES RENGLON
COM UNITA RIOS
1484

392

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

CIFRA CONTROL
EN P ERIODO DE
LA CTA NCIA
ENTREGA DOS 1501

ACCION COMUNITARIA
P OB LA CION UNIVERSO DE TRA B A JO FA M ILIA S DEL UNIVERSO DE TRA B A JO LOCA LIDA DES UNIVERSO DE TRA B A JO CIFRA CONTROL
CLA VE
RENGLON
DE A CCION INTENSIVA
1503
1504
ORIENTA CION A
COM UNIDA D
CIFRA CONTROL
RENGLON
TOTA L DE M EDICOS
P A RTICIP A NTES
1505
1506

CIFRA CONTROL
1507
RENGLON
P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE A M B ULA NTES IDENTIFICA DA S IDENTIFCA DA S INFLUENZA ESTA CIONA L,
SR, VP H, OTRA S
VA CUNA S)
1508

SISP A -SS-I 21DE 27
393

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1526
CIFRA CONTROL
RENGLON
SR, VP H, OTRA S
VA CUNA S)
1527
CIFRA CONTROL
CLA VE
ENFERM A S
1528
ANEMIA
CIFRA CONTROL
CLA VE
A SESORA DOS Y RENGLON
P A RA VA CUNA R
1529
NUTRICION DE NIÑOS
CLA VE
IDENTIFICA DOS
1530
SALUD REPRODUCTIVA
1531
1532

394

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
REP RODUCTIVA
1551
SALUD GINECOLOGICA
CIFRA CONTROL
1552
CLA VE
1553
TUBERCULOSIS
1554
MENORES DE 5 AÑOS

P A RA VA CUNA R
1555
NUTRICION
1556
SALUD REPRODUCTIVA

1557

395

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1576
1577
CLA VE
A TENCION EN UM
1578

COM UNIDA D
CIFRA CONTROL
CLA VE
RENGLON
1579
SANEAMIENTO BASICO
1580
CLA VE
1581
RENGLON


396

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

5. CRECIM IENTO Y
RENGLON

CIFRA CONTROL
CLA VE
1603

CIFRA CONTROL
CLA VE
RENGLON
1604
PARTERAS RURALES
SALUD REPRODUCTIVA
CONTRA RREFERIDA S
P A RTERA
P A RTERA
< 20 A ÑOS 1605

20 A 34 A ÑOS 1606
M ETODOS
35 A ÑOS Y M A S 1607
MATERNO INFANTIL
CIFRA CONTROL
< 20 A ÑOS 1608

20 A 34 A ÑOS 1609
35 A ÑOS Y M A S 1610

397

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

CIFRA CONTROL
M EDICA M EDICA
< 20 A ÑOS 1626

20 A 34 A ÑOS 1627
35 A ÑOS Y M A S 1628
CLA VE
P A RTERA P A RTERA
1629
SALUD GINECOLOGICA
M UJERES
EXP LORA CION
P A RTERA
1630
RED SOCIAL
CIFRA CONTROL
CLA VE
TOTA L DE LOCA LIDA DES CON RED LOCA LIDA DES CON RED LOCA LIDA DES CON RED LOCA LIDA DES CON RED RENGLON
TOTA L DE LOCA LIDA DES TOTA L DE LOCA LIDA DES TOTA L DE LOCA LIDA DES
LOCA LIDA DES SOCIA L SOCIA L SOCIA L SOCIA L
1631
No . DE A COM P A ÑA DA S A INFORM A DO Y FIRM A DO CIFRA CONTROL
CLA VE No . DE ORIENTA DA S No . DE A P OYA DA S EN SERVICIOS DE SA LUD DE P OR EM B A RA ZA DA ,
A GENTE COM UNITA RIO P A RTERA VOLUNTA RIA RENGLON
SOB RE LA RED SOCIA L OTRA S A CCIONES P RIM ERO Y SEGUNDO P UERP ERA Y VOLUNTA RIOS DE SA LUD COM ITE DE SA LUD
DE SA LUD RURA L
NIVEL FA M ILIA RES P A RA
TRA SLA DO
1632
COMITE DE SALUD
COINCIDEN CON LA COB ERTURA DE LA CNcH

COM UNITA RIO
1633

398

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1651
VISITA S DOM ICILIA RIA S SESIONES DE CIFRA CONTROL
CLA VE P A RA LEVA NTA M IENTO REUNIONES P A RA EL DX P A RA LA IDENTIFICA CION P A RA LA IDENTIFICA CION
P A RA P REVENCION DE P ROM OCION DEL USO SESIONES DE DIFUSION RENGLON
DE CENSO DE DE RIESGOS O DA ÑOS A L DE ZONA S A FECTA DA S FA CTORES DE RIESGO E
1652
VIGILA NCIA
SA LUD M A TERNO P REVENCION Y SA LUD INTEGRA L DEL EP IDEM IOLOGICA Y COORDINA DORES CIFRA CONTROL
ENFERM EDA DES


399
FORMATO
INTEGRAL DE
UNIDAD MEDICA
URBANA
400
INFORME DE ACTIVIDADES DE LA UNIDAD MEDICA URBANA
DELEGACION:
REGION: ZONA: UNIDAD MEDICA URBANA: CLAVE CLUES:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
POBLACION ADSCRITA
DERECHOHA B IENTES
CLA VE TOTA L
TRA B . EVENTUA LES
TOTA L
DEL CA M P O


M ORTINA TOS)
(1A ÑO) (2 A 4 A ÑOS)

CONSULTA
CONSULTA EXTERNA
CIFRA CONTROL
CLA VE P OB LA CION
RENGLON

VISITA A DOMICILIO
CIFRA CONTROL
CLA VE P OB LA CION
RENGLON


CIFRA CONTROL
CLA VE IM SS SEGURO
M EDICOS 1011
ENFERM ERIA 1012
P A CIENTES
RECETA S CIFRA CONTROL
CLA VE TOTA L TRA B A JA DORES EVENTUA LES DEL CA M P O REFERIDOS A
EXP EDIDA S RENGLON
2º NIVEL
M EDICOS ENFERM ERIA M EDICOS ENFERM ERIA
1013
SISP A -SS-IU 1DE 27
401
INFORME DE ACTIVIDADES DE LA UNIDAD MEDICA URBANA UNIDAD MEDICA URBANA:

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CLA VE SEVERA
RENGLON
1026
PROMOCION PARA LA SALUD

CLA VE
RENGLON
REM ISOS RECONQUISTA S REM ISOS RECONQUISTA S NUM ERO A SISTENTES
1027
DIA S CIFRA CONTROL
0 A 9 A ÑOS 10 A 19 A ÑOS TRA B A JA DOS RENGLON
1028
SALUD REPRODUCTIVA
CONSULTA EXTERNA CONSULTA S SUB SECUENTES
RENGLON
< DE 20 A ÑOS 20 A ÑOS Y M A S < DE 20 A ÑOS 20 A ÑOS Y M A S < DE 20 A ÑOS 20 A ÑOS Y M A S
NUEVA S A CEP TA NTES

1032
P A RCHE A NTICONCEP TIVO (LIB ERA C. TRA SDERM ICA )

D.I.U. 1034
S.I.U. 1035
O.T.B . 1036
VA SECTOM IA 1037
CONDON 1038

P LA NIFICA CION
RENGLON
< 20 A ÑOS 1039

20 Y M A S A ÑOS 1040

SISP A -SS-IU 2 DE 27
402

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CONSULTA S A EM B A RA ZA DA S P OR TRIM ESTRE GESTA CIONA L OTORGA DA S (M EDICOS)
CIFRA CONTROL
RENGLON
< 15 1051
15 A 19 1052
20 A 34 1053
35 Y M A S 1054
CLA VE
RENGLON
P RIVA DO P RIVA DO
< 15 1056
15 A 19
1057
20 A 34
1058
35 Y M A S
1059
CIFRA CONTROL
RENGLON
< 15 1060
15 A 19 1061
20 A 34 1062
35 Y M A S 1063
M EDICOS 1065
ENFERM ERIA 1066
< DE 15 A ÑOS 15 A 19 A ÑOS CIFRA CONTROL

CLAVE RENGLON
HR OTRA S INSTITUCIONES HR OTRA S INSTITUCIONES
1067
403

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DETECCIONES NUM ERO DE GRUP OS EDUCA TIVOS
NUM ERO DE A DOLESCENTES A TENDIDOS EN
CONSULTA M EDICA P OR VIOLENCIA CIFRA CONTROL
EM B A RA ZO NO RENGLON
VIOLENCIA A DICCIONES SOB REP ESO Y OB ESIDA D
P LA NEA DO
CON VIOLENCIA CON SOB REP ESO CON OB ESIDA D P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE

NUM ERO DE A DOLESCENTES CA P A CITA DOS EN EL CA RA
EM B A RA ZO NO P LA NEA DO VIOLENCIA A DICCIONES SOB REP ESO Y OB ESIDA D CIFRA CONTROL
CLA VE
RENGLON
10 A 14 A ÑOS 15 A 19 A ÑOS 10 A 14 A ÑOS 15 A 19 A ÑOS 10 A 14 A ÑOS 15 A 19 A ÑOS 10 A 14 A ÑOS 15 A 19 A ÑOS
1088
404

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SALUD GINECOLOGICA

CITOLOGIA CERVICA L
CLA VE
P ROCESO
NORM A L
25 A 64 A ÑOS 1109
65 A ÑOS Y M A S 1110
CITOLOGIA CERVICA L DETECCION CA NCER DE M A M A EN M UJERES DE 25 A ÑOS Y M A S
P A CIENTES DERIVA DA S A L M ODULO DE SA LUD
GINECOLOGICA
CA LIDA D DE LA REA LIZA DA S P OR P ERSONA L M EDICO REA LIZA DA S P OR P ERSONA L DE ENFERM ERIA
CLA VE TOM A E
P OR P A TOLOGO RENGLON
INTERP RETA CION VISUA LIZA CION CERVICA L CITOLOGIA CERVICA L DERIVA CION DE CA SOS
CA SOS P ROB A B LES DE
P OSITIVA (M UJERES DE 15 A NORM A L (LIEB G, LIEA G EXA M EN CLINICO EXA M EN CLINICO P ROB A B LES DE CA NCER
M UESTRA S CA NCER DE M A M A
P OSITIVA S NEGA TIVA S A 24 A ÑOS) O CA NCER) DE M A M A
INA DECUA DA S
25 A 64 A ÑOS 1111
65 A ÑOS Y M A S 1112
1114
CIFRA CONTROL
RENGLON
1115

405

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CLA VE OB ESIDA D
RENGLON

CIFRA CONTROL
RENGLON

CLA VE

CLA VE OB ESIDA D
SEVERA RENGLON


CIFRA CONTROL
RENGLON


CLA VE


406

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

SEVERA RENGLON


CLA VE A LTA


CIFRA CONTROL
RENGLON


CIFRA CONTROL
RENGLON


CLA VE
1159

CLA VE
1160

407

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

CONTROL (IM C)
P ESO B A JO CIFRA CONTROL
CLA VE
RENGLON
20 A 59 A ÑOS
60 A ÑOS Y M A S
HOM B RES
1176
CIFRA CONTROL
CLA VE
RENGLON
TOTA L DE M A DRES
CA P A CITA DA S
1179

CURA DOS


CLA VE
CURA DOS


408

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

CLA VE
CURA DOS

CLA VE
INICIA N TERM INA N

CLA VE
RENGLON

CLA VE
RENGLON

< 1A ÑO 1209
1A ÑO 1210
2 A 4 A ÑOS 1211

409

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

< 1A ÑO 1226
1A ÑO 1227
2 A 4 A ÑOS 1228
P RIM ERA VEZ
CIFRA CONTROL
< 1A ÑO 1229
1A ÑO 1230
2 A 4 A ÑOS 1231

SUB SECUENTE
CIFRA CONTROL
< 1A ÑO 1232
1A ÑO 1233
2 A 4 A ÑOS 1234

CIFRA CONTROL
< 1A ÑO 1235
1A ÑO 1236
2 A 4 A ÑOS 1237

410

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CLA VE

DIABETES MELLITUS
CIFRA CONTROL
CLA VE
HOM B RES 1255

M UJERES 1256
DETECCIONES DE
P RIM ERA VEZ CON
HOM B RES 1257

M UJERES 1258

CLA VE
HOM B RES 1259

M UJERES 1260

CIFRA CONTROL
HOM B RES 1261

M UJERES 1262
CIFRA CONTROL
HOM B RES 1263

M UJERES 1264

411

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

CIFRA CONTROL
RENGLON
HOM B RES 1276

M UJERES 1277

INFERIORES RENGLON

CIFRA CONTROL
RENGLON
HOM B RES 1282

M UJERES 1283
CIFRA CONTROL
RENGLON
HOM B RES 1284

M UJERES 1285
CIFRA CONTROL
RENGLON
HOM B RES 1286

M UJERES 1287
CIFRA CONTROL
CLA VE
HOM B RES 1288

M UJERES 1289

412

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CIFRA CONTROL
CLA VE
HOM B RES 1301

M UJERES 1302

CIFRA CONTROL
CLA VE
HOM B RES 1303

M UJERES 1304
CIFRA CONTROL
CLA VE
HOM B RES 1305

M UJERES 1306
CIFRA CONTROL
CLA VE
HOM B RES 1307

M UJERES 1308
EVA LUA CION
CIFRA CONTROL
RENGLON
HOM B RES 1309

M UJERES 1310
P RUEB A S DE ELISA P A RA LA DETECCIÓN DEL VIH/SIDA EN GRUP OS DE RIESGO P RUEB A S DE WESTERN B LOT P A RA LA CONFORM A CIÓN DEL VIH/SIDA EN GRUP OS DE RIESGO
CLA VE OTROS OTROS
P OSITIVA S 1311
NEGA TIVA S 1312

413

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
MONITOREO DE ROTAVIRUS Y COLERA
P RUEB A S DE VDRL P A RA LA DETECCIÓN DE LA TOM A DE M UESTRA P A RA DIA GNOSTICO P OR
SIFILIS LA B ORA TORIO DE REFERENCIA
CLA VE
M UJER NO CIFRA CONTROL
HOM B RE ROTA VIRUS COLERA RENGLON
EM B A RA ZA DA
P OSITIVA S 1326
NEGA TIVA S 1327
TUBERCULOSIS
P ERSONA S CON TOS P RODUCTIVA DETECCION DE 3 RESULTA DO DE DETECCION (P ROCESA DA S EN
CONTROL B A A R
M UESTRA S LA B ORA TORIOS DE OTRA S INSTITUCIONES) CIFRA CONTROL
CLA VE A LA S QUE SE LES TOM O
TOTA L RENGLON
B A A R DE DETECCION (ENFERM ERIA )
(ENFERM ERIA ) P OSITIVA S NEGA TIVA S
1328
TRA TA M IENTOS TRA TA M IENTOS
DETECCION DE
CLA VE P A LUDISM O RA DICA LES
SUP RESIVOS FA M ILIA RES RECIB IERON RENGLON
(GOTA GRUESA )
1329
RABIA
CLA VE P ERSONA S
A GREDIDA S
1330

CLA VE INICIA DOS
1, 2 Y 3 1, 2, 3, 4, Y 5 1, 2 Y 3 1, 2, 3, 4, Y 5 1, 2 Y 3 1, 2, 3, 4, Y 5
M A S CELULA S VERO
1331
BRUCELOSIS
TOTA L DE ESTUDIO DE LA B ORA TORIO P A CIENTES QUE INICIA RON TRA TA M IENTO
CA SOS SOSP ECHOSOS CIFRA CONTROL
CLA VE ROSA DE B ENGA LA SA T/2M E
CONSULTA NEGA TIVO P OSITIVO CONFIRM A DOS DESCA RTA DOS
P OSITIVO 1332
(SA T/2M E) 1333

CIFRA CONTROL
CLA VE

P OSITIVO 1334
(SA T/2M E) 1335

414

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
RICKETTSIOSIS
LA B ORA TORIO
CA SOS
IDENTIFICA DOS
1351

415

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SONDA S RENGLON
1376
DOSIS A P LICA DA S
CIFRA CONTROL
ESQUEM A
RECIEN NA CIDO
HA STA 28 DIA S
1377
DOSIS A P LICA DA S
ESQUEM A RENGLON
RECIÉN NA CIDO
(0-7 DÍA S)
1378
DOSIS A P LICA DA S
CIFRA CONTROL
ESQUEM A
1379
DOSIS A P LICA DA S
CIFRA CONTROL
ESQUEM A
1380
DOSIS A P LICA DA S
CIFRA CONTROL
REFUERZO RENGLON
1381
DOSIS A P LICA DA S
CIFRA CONTROL
CLA VE P RIM ERA
RENGLON
1382

416

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DOSIS A P LICA DA S
CIFRA CONTROL
CLA VE SEGUNDA
RENGLON
1401
DOSIS A P LICA DA S
CIFRA CONTROL
CLA VE TERCERA
RENGLON
1402
DOSIS A P LICA DA S
CIFRA CONTROL
CLA VE REFUERZO
20 DE GESTA CIÓN
1403
CLA VE
HUM A NA RENGLON
HIP ERINM UNE
A NTIRRA B ICA
1404
DOSIS A P LICA DA S
CLA VE
1405
DOSIS A P LICA DA S
CLA VE
1406
DOSIS A P LICA DA S
CLA VE
1407

417

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DOSIS A P LICA DA S
CLA VE
1426
CLA VE SA LUD
RENGLON
1427
INGRESOS A PROVAC
CIFRA CONTROL
RENGLON
1428
DE ETIQUETA 1432

A NTIRRA B ICA
DE ETIQUETA 1438

418

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

CLA VE
PPD RENGLON

DE ETIQUETA 1452
CONSERVACION
CIFRA CONTROL
CLA VE CONDUCCION IM A GEN OP ERA CION DE EQUIP OS LIM P IEZA
RENGLON
1455
ABASTECIMIENTO
GRUP O 080
GRUP O 010 GRUP O 020 GRUP O 040 NA RCOTICOS GRUP O 060 GRUP OS DEL 311A L 379 CIFRA CONTROL
RENGLONES M EDICA M ENTOS B IOLOGICOS Y ESTUP EFA CIENTES M A TERIA L DE CURA CION M A TERIA LES DIVERSOS RENGLON
LA B ORA TORIO
SOLICITA DOS 1456
SURTIDOS 1457
INVENTA RIO DE EQUIP O DE COM P UTO TIP O DE SERVICIO QUE OCUP A EL M EDICO
CIFRA CONTROL
A DM INISTRA TIVO B USQUEDA REDES SOCIA LES CORREO TRA M ITES RENGLON
1458
TIP O DE SERVICIO QUE
OCUP A EL M EDICO CIFRA CONTROL
CLA VE
RENGLON
P A RA OTRO FIN
1459
419

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CLA VE
1476
1477
CLA VE
FA M ILIA S RENGLON
EN P ERIODO DE
LA CTA NCIA
1478
CLA VE
RENGLON
1479
CONSULTA S
CIFRA CONTROL
TOTA L RENGLON

CLA VE
TA LLERES RENGLON
COM UNITA RIOS
1484

420

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

CIFRA CONTROL
EN P ERIODO DE
LA CTA NCIA
ENTREGA DOS 1501

ACCION COMUNITARIA
LOCA LIDA DES UNIVERSO CIFRA CONTROL
CLA VE P OB LA CION UNIVERSO DE TRA B A JO FA M ILIA S DEL UNIVERSO DE TRA B A JO
DE TRA B A JO RENGLON
1503
CLA VE COM ITES DE SA LUD A CTIVOS
TOTA L INTEGRA NTES SA LUD
1504
ORIENTA CION A
VOLUNTA RIOS DE LA
COM UNIDA D
CIFRA CONTROL
CLA VE TOTA L DE
RENGLON
A CTIVIDA DES DE
ORIENTA CION
1505
VOLUNTA RIOS VOLUNTA RIOS
CA P A CITA DOS DURA NTE CA P A CITA DOS DURA NTE
CLA VE LA I VISITA DA S LA VISITA LA VISITA
SUP ERVISION A LA UM RENGLON
A GENTES INTEGRA NTES DEL
COM UNITA RIOS COM ITÉ DE SA LUD
1506

421

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
MOD. DE ATENCION INTEGRAL A LA SALUD DEL ADOL. EN EL MEDIO URBANO
1526
CIFRA CONTROL
CLA VE CONTRA RREFERENCIA DERIVA DA S
RENGLON
DEL EQUIP O DE SA LUD (HEP A TITIS B , Td, Tdpa,
SR, VP H, OTRA S
VA CUNA S)
1527

422

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
MENORES DE 5 AÑOS

P A RA VA CUNA R
1555
NUTRICION
1556
SALUD REPRODUCTIVA
1557

423

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1576
1577
CLA VE
A TENCION EN UM
1578

COM UNIDA D
CIFRA CONTROL
CLA VE
RENGLON
1579
SANEAMIENTO BASICO
1580
CLA VE
1581
RENGLON


424

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

5. CRECIM IENTO Y
RENGLON


425

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
COMITE DE SALUD

COM UNITA RIO
1633

426

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A CCIONES DE A CCIONES DE A CCIONES DE IEC (P INTA CIFRA CONTROL

CLA VE A CCIONES DE A CCIONES DE
M ONITOREO DE CLORO SA NEA M IENTO EN JORNA DA S A B A TIZA CION DE P ROM OCION DE DE B A RDA S, RENGLON
SA NEA M IENTO P ROM OCION P A RA LA
1651
VISITA S DOM ICILIA RIA S SESIONES DE CIFRA CONTROL
CLA VE P A RA LEVA NTA M IENTO REUNIONES P A RA EL DX P A RA LA IDENTIFICA CION P A RA LA IDENTIFICA CION
P A RA P REVENCION DE P ROM OCION DEL USO SESIONES DE DIFUSION RENGLON
DE CENSO DE DE RIESGOS O DA ÑOS A L DE ZONA S A FECTA DA S FA CTORES DE RIESGO E
1652

427
FORMATO
INTEGRAL DE
BRIGADA DE SALUD
428
INFORME DE ACTIVIDADES DE LA BRIGADA DE SALUD
DELEGACION:
REGION: ZONA: BRIGADA DE SALUD: CLAVE CLUES:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
POBLACION ADSCRITA
DERECHOHA B IENTES
CLA VE TOTA L
TRA B . EVENTUA LES
TOTA L
DEL CA M P O


M ORTINA TOS)
(1A ÑO) (2 A 4 A ÑOS)

CONSULTA
CONSULTA EXTERNA
CIFRA CONTROL
CLA VE P OB LA CION
RENGLON

VISITA A DOMICILIO
CIFRA CONTROL
CLA VE P OB LA CION
RENGLON


CIFRA CONTROL
CLA VE IM SS SEGURO
ENFERM ERIA 1012

TRA B A JA DORES P A CIENTES
P A RTOS RECETA S CIFRA CONTROL
CLA VE TOTA L EVENTUA LES DEL REFERIDOS A
A TENDIDOS EXP EDIDA S RENGLON
CA M P O 2º NIVEL
ENFERM ERIA ENFERM ERIA
1013
SISP A -SS-IB 1DE 27
429
INFORME DE ACTIVIDADES DE LA BRIGADA DE SALUD BRIGADA DE SALUD:

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CLA VE SEVERA
RENGLON
1026
CONTRARREFERENCIA PROMOCION PARA LA SALUD
P A CIENTES
CLA VE REFERIDOS A CONTRA - RENGLON
REM ISOS RECONQUISTA S REM ISOS RECONQUISTA S 2º NIVEL REFERIDOS DEL 2º NIVEL NUM ERO A SISTENTES
1027
CIFRA CONTROL
1028
SALUD REPRODUCTIVA
CLA VE
RENGLON
NUEVA S A CEP TA NTES < DE 20 A ÑOS 20 A ÑOS Y M A S

CONDON 1038

P LA NIFICA CION
RENGLON
< 20 A ÑOS 1039

20 Y M A S A ÑOS 1040

SISP A -SS-IB 2 DE 27
430

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CIFRA CONTROL
RENGLON
< 15 1060
15 A 19 1061
20 A 34 1062
35 Y M A S 1063
CONSULTA S A P UERP ERA S CIFRA CONTROL

CLA VE
RENGLON
P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE
ENFERM ERIA 1066
CIFRA CONTROL
CLAVE < DE 15 A ÑOS 15 A 19 A ÑOS
RENGLON
UM R HR OTRA S INSTITUCIONES UM R HR OTRA S INSTITUCIONES
1067

431

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

TA M IZ NEONA TA L A M P LIA DO
NA CIDOS EN LA UNIDA D Y QUE FUERON TA M IZA DOS CIFRA CONTROL
CLA VE TA M IZA DOS
RENGLON
er
DEL 3 A L 5° DIA DE VIDA DEL 6° A L 28° DIA DE VIDA DEL 3er A L 5° DIA DE VIDA DEL 6° A L 28° DIA DE VIDA
ENFERM ERIA 1082
DETECCION DE A TRESIA DE VIA S B ILIA RES (7 - 30 DIA S)

CA SOS CIFRA CONTROL
CLA VE
DE 1A 5 DIA S 6 DIA S O M A S RENGLON
M A DRES CA P A CITA DA S
P OSTERIORES A LA P OSTERIORES A LA A NORM A L (1, 2, 3) NORM A L (4, 5, 6)
1083

432

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SALUD GINECOLOGICA
P REVENCION Y DETECCION DEL CA NCER CERVICO UTERINO
DETECCION CA NCER DE M A M A EN M UJERES DE 25 Y M A S A ÑOS
M UJERES SIN A CCIONES DE SA LUD GINECOLOGICA P A CIENTES DERIVA DA S A UM R
CIFRA CONTROL
CLA VE
DERIVA CION DE CA SOS RENGLON
CONTRA RREFERENCIA EXP LORA CION CA P A CITA CION SOB RE
IDENTIFICA DA S DERIVA DA S A LA UM R VISUA LIZA CION CERVICA L CITOLOGIA CERVICA L EXA M EN CLINICO P ROB A B LES DE CA NCER
P OR EL EQUIP O DE SA LUD GINECOLOGICA A UTOEXP LORA CION
DE M A M A
1113
1114
CIFRA CONTROL
RENGLON
1115

433

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CLA VE OB ESIDA D
RENGLON

CIFRA CONTROL
RENGLON

CLA VE

CLA VE OB ESIDA D
SEVERA RENGLON


CIFRA CONTROL
RENGLON


CLA VE


434

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

SEVERA RENGLON


CLA VE A LTA


CIFRA CONTROL
RENGLON


CIFRA CONTROL
RENGLON


CLA VE
1159

CLA VE
1160

435

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

CONTROL (IM C)
P ESO B A JO CIFRA CONTROL
CLA VE
RENGLON
20 A 59 A ÑOS
60 A ÑOS Y M A S
HOM B RES
1176
CIFRA CONTROL
CLA VE
RENGLON
TOTA L DE M A DRES
CA P A CITA DA S
1179

CURA DOS


CLA VE
CURA DOS


436

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

CLA VE
CURA DOS

CLA VE
INICIA N TERM INA N

CLA VE
RENGLON

CLA VE
RENGLON


437

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
< 1A ÑO 1226
1A ÑO 1227
2 A 4 A ÑOS 1228

CIFRA CONTROL
< 1A ÑO 1235
1A ÑO 1236
2 A 4 A ÑOS 1237

438

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CIFRA CONTROL
CLA VE
CON RESULTA DO DE CON RESULTA DO M ENOR REGISTRA DOS EN LA CON CONTROL DE RENGLON

DIABETES MELLITUS
CIFRA CONTROL
CLA VE
HOM B RES 1255

M UJERES 1256
DETECCIONES DE
P RIM ERA VEZ CON
HOM B RES 1257

M UJERES 1258

CLA VE
A DOLESCENTES CON RENGLON
60 A ÑOS Y M A S
OB ESIDA D
HOM B RES 1259

M UJERES 1260

439

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
P A CIENTES CON DIA B ETES M ELLITUS REGISTRA DOS EN LA UNIDA D P A CIENTES CON P REDIA B ETES REGISTRA DOS EN LA UNIDA D
CIFRA CONTROL
CLA VE
45 A 59 A ÑOS 60 A ÑOS Y M A S A DOLESCENTES 45 A 59 A ÑOS
HOM B RES 1276

M UJERES 1277

INFERIORES RENGLON


CIFRA CONTROL
RENGLON
HOM B RES 1286

M UJERES 1287
CIFRA CONTROL
CLA VE
HOM B RES 1288

M UJERES 1289

440

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CIFRA CONTROL
CLA VE
HOM B RES 1301

M UJERES 1302
CIFRA CONTROL
CLA VE
HOM B RES 1307

M UJERES 1308
EVA LUA CION
CIFRA CONTROL
RENGLON
HOM B RES 1309

M UJERES 1310

441

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
TUBERCULOSIS
P ERSONA S CON TOS DETECCION DE 3
P RODUCTIVA CONTROL B A A R
M UESTRA S CIFRA CONTROL
CLA VE
RENGLON
TOTA L (ENFERM ERIA )
(ENFERM ERIA )
1328
TRA TA M IENTOS
DETECCION DE
CLA VE P A LUDISM O
FA M ILIA RES RECIB IERON RENGLON
(GOTA GRUESA )
TRA TA M IENTO
1329
RABIA
TOTA L DE
REFERIDOS/CONTRA RRE CIFRA CONTROL
CLA VE P ERSONA S
P ERRO GA TO QUIROP TERO OTRO FERIDOS RENGLON
A GREDIDA S
1330

442

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
ESTOMATOLOGIA PREVENTIVA
CLA VE DETECCIONES DE TECNICA S DE RENGLON
NIÑOS NIÑOS A DOLESCENTES P LA CA B A CTERIA NA HILO DENTA L
ENFERM ERIA 1355

443

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SONDA S RENGLON
1376
DOSIS A P LICA DA S
CIFRA CONTROL
ESQUEM A
RECIEN NA CIDO
HA STA 28 DIA S
1377
DOSIS A P LICA DA S
ESQUEM A RENGLON
RECIÉN NA CIDO
(0-7 DÍA S)
1378
DOSIS A P LICA DA S
CIFRA CONTROL
ESQUEM A
1379
DOSIS A P LICA DA S
CIFRA CONTROL
ESQUEM A
1380
DOSIS A P LICA DA S
CIFRA CONTROL
REFUERZO RENGLON
1381
DOSIS A P LICA DA S
CIFRA CONTROL
CLA VE P RIM ERA
RENGLON
1382

444

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DOSIS A P LICA DA S
CIFRA CONTROL
CLA VE SEGUNDA
RENGLON
1401
DOSIS A P LICA DA S
CIFRA CONTROL
CLA VE TERCERA
RENGLON
1402
DOSIS A P LICA DA S
CIFRA CONTROL
CLA VE REFUERZO
20 DE GESTA CIÓN
1403
CLA VE
HUM A NA RENGLON
HIP ERINM UNE
A NTIRRA B ICA
1404
DOSIS A P LICA DA S
CLA VE
1405
DOSIS A P LICA DA S
CLA VE
1406
DOSIS A P LICA DA S
CLA VE
1407

445

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DOSIS A P LICA DA S
CLA VE
1426
CLA VE SA LUD
RENGLON
1427
INGRESOS A PROVAC
CIFRA CONTROL
RENGLON
1428
DE ETIQUETA 1432

A NTIRRA B ICA
DE ETIQUETA 1438

446

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

CLA VE
PPD RENGLON

DE ETIQUETA 1452
ABASTECIMIENTO
GRUP O 080
GRUP O 010 GRUP O 020 GRUP O 060 CIFRA CONTROL
RENGLONES M EDICA M ENTOS B IOLOGICOS M A TERIA L DE CURA CION RENGLON
LA B ORA TORIO
SOLICITA DOS 1456
SURTIDOS 1457

447

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CLA VE
1476
1477
CLA VE
FA M ILIA S RENGLON
EN P ERIODO DE
LA CTA NCIA
1478
CLA VE
RENGLON
1479
CONSULTA S
CIFRA CONTROL
TOTA L RENGLON


448

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CIFRA CONTROL
EN P ERIODO DE
LA CTA NCIA
ENTREGA DOS 1501

ACCION COMUNITARIA
LOCA LIDA DES UNIVERSO
P OB LA CION UNIVERSO DE TRA B A JO FA M ILIA S DEL UNIVERSO DE TRA B A JO CIFRA CONTROL
CLA VE DE TRA B A JO
RENGLON
TOTA L HOM B RES TOTA L M UJERES P OB LA CION INDIGENA TOTA L INDIGENA S
DE B RIGA DA DE SA LUD
1503
1504
ORIENTA CION A
COM UNIDA D
CIFRA CONTROL
RENGLON
TOTA L DE M EDICOS
P A RTICIP A NTES
1505
1506

CIFRA CONTROL
1507
RENGLON
P RIM ERA VEZ SUB SECUENTE A M B ULA NTES IDENTIFICA DA S IDENTIFCA DA S INFLUENZA ESTA CIONA L,
SR, VP H, OTRA S
VA CUNA S)
1508

449

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1526
CIFRA CONTROL
RENGLON
SR, VP H, OTRA S
VA CUNA S)
1527
CIFRA CONTROL
CLA VE
ENFERM A S
1528
ANEMIA
CIFRA CONTROL
CLA VE
A SESORA DOS Y RENGLON
P A RA VA CUNA R
1529
NUTRICION DE NIÑOS
CLA VE
IDENTIFICA DOS
1530
SALUD REPRODUCTIVA
1531
1532

450

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
REP RODUCTIVA
1551
SALUD GINECOLOGICA
CIFRA CONTROL
1552
CLA VE
1553
TUBERCULOSIS
1554
MENORES DE 5 AÑOS

P A RA VA CUNA R
1555
NUTRICION
1556
SALUD REPRODUCTIVA

1557

451

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1576
1577
CLA VE
A TENCION EN UM
1578

COM UNIDA D
CIFRA CONTROL
CLA VE
RENGLON
1579
SANEAMIENTO BASICO
1580
CLA VE
1581
RENGLON


452

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

5. CRECIM IENTO Y
RENGLON

CIFRA CONTROL
CLA VE
1603

CIFRA CONTROL
CLA VE
RENGLON
1604
PARTERAS RURALES
SALUD REPRODUCTIVA
CONTRA RREFERIDA S
P A RTERA
P A RTERA
< 20 A ÑOS 1605

20 A 34 A ÑOS 1606
M ETODOS
35 A ÑOS Y M A S 1607
MATERNO INFANTIL
CIFRA CONTROL
< 20 A ÑOS 1608

20 A 34 A ÑOS 1609
35 A ÑOS Y M A S 1610

453

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

CIFRA CONTROL
M EDICA M EDICA
< 20 A ÑOS 1626

20 A 34 A ÑOS 1627
35 A ÑOS Y M A S 1628
CLA VE
P A RTERA P A RTERA
1629
SALUD GINECOLOGICA
M UJERES
EXP LORA CION
P A RTERA
1630
RED SOCIAL
CIFRA CONTROL
CLA VE
TOTA L DE LOCA LIDA DES CON RED LOCA LIDA DES CON RED LOCA LIDA DES CON RED LOCA LIDA DES CON RED RENGLON
TOTA L DE LOCA LIDA DES TOTA L DE LOCA LIDA DES TOTA L DE LOCA LIDA DES
LOCA LIDA DES SOCIA L SOCIA L SOCIA L SOCIA L
1631
No . DE A COM P A ÑA DA S A INFORM A DO Y FIRM A DO CIFRA CONTROL
CLA VE No . DE ORIENTA DA S No . DE A P OYA DA S EN SERVICIOS DE SA LUD DE P OR EM B A RA ZA DA ,
A GENTE COM UNITA RIO P A RTERA VOLUNTA RIA RENGLON
SOB RE LA RED SOCIA L OTRA S A CCIONES P RIM ERO Y SEGUNDO P UERP ERA Y VOLUNTA RIOS DE SA LUD COM ITE DE SA LUD
DE SA LUD RURA L
NIVEL FA M ILIA RES P A RA
TRA SLA DO
1632
COMITE DE SALUD

COM UNITA RIO
1633

454

2 0 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1651
VISITA S DOM ICILIA RIA S SESIONES DE
P A RA LEVA NTA M IENTO REUNIONES P A RA EL DX P A RA LA IDENTIFICA CION P A RA LA IDENTIFICA CION CIFRA CONTROL
CLA VE P A RA P REVENCION DE P ROM OCION DEL USO SESIONES DE DIFUSION
DE CENSO DE DE RIESGOS O DA ÑOS A L DE ZONA S A FECTA DA S FA CTORES DE RIESGO E RENGLON
1652
VIGILA NCIA
SA LUD M A TERNO P REVENCION Y SA LUD INTEGRA L DEL EP IDEM IOLOGICA D204Y COORDINA DORES CIFRA CONTROL
ENFERM EDA DES


455
Generalidades En los formatos integrales del SISPA se registra la información que
contiene toda la productividad del Hospital Rural, Unidad médica
Rural, Unidad Médica Móvil Unidad Médica Urbana o Brigadas de
Salud en el lapso que se informa. En esta versión, se mantienen las
celdas “Cifra Control Renglón” y “Cifra Control Columna” ya que
operan como filtros para cuidar la calidad de la información
registrada.
Responsable del llenado En UMR, UMM y UMU, el médico responsable de la Unidad y en su
ausencia la Auxiliar de área médica.
En HR, el responsable de archivo clínico; en caso de no existir éste,
la persona que el Director del hospital rural designe.
Llenado de la forma Elabore el reporte a máquina de escribir, o bien, utilice letra de molde
legible y con tinta para el registro de la información.
Datos de Identificación Sólo los datos de mes y unidad, se anotan en todas las hojas del
informe.
Mes Anotar con números arábigos, el mes que corresponde a la
información.
Delegación Anotar el nombre de la delegación a la que pertenece la unidad
médica.
Región Anotar el número y nombre de la región en donde se ubica la unidad
médica.
Zona Anotar el número y nombre de la zona en donde se ubica la unidad
médica.
Hospital Rural/ Anotar el nombre del Hospital Rural o Unidad Médica Rural,
Unidad Médica Rural CRAIM, Unidad Médica Móvil, Unidad Médica Urbana o Brigada
de Salud al que corresponde la información.
Instrucciones Globales
Para el llenado de los capítulos que conforman estos formatos, es
importante conocer cuál es su fuente, para ello, en esta columna, se
indica el nombre del formato primario o intermedio a utilizar, según
sea el caso.
Por otra parte, se debe considerar que para el registro de algunos
capítulos o variables, no existe un formato SISPA, es decir, los datos
se deberán transcribir desde alguna libreta de control u otra fuente.
Cifra Control Renglón Cada renglón de todo el Sistema, tiene una celda en la extrema
derecha; anotar en ella la suma horizontal de cada celda (1 a 9).
No anotar nada cuando todas las celdas del renglón se encuentren
sin información.
Cifra Control Columna Cada Columna de todo el Sistema tiene una celda en la parte
inferior; anotar en ella la suma vertical de todas las celdas de la
columna.
No anotar nada cuando todas las celdas de la columna se
456
encuentren sin información.
RENGLON RENGLON Instrucciones Específicas

DONDE SE DONDE SE
UBICA UBICA
PRIMER SEGUNDO
NIVEL NIVEL
1001-1002 2001-2002 Población Adscrita Fuente: SISPA-SS-14I “Registro diario de Población adscrita a
Unidad Médica”
Transcriba el total de jefes de familia y familiares dependientes de las
columnas correspondientes a población actual.
1003-1004 2003-2004 Dinámica poblacional,
1003-1004 2003-2004 Nacimientos, Nacidos vivos
1003 2003 Unidades médicas Anotar con número arábigo los eventos que ocurrieron en el interior
de las Unidades Médicas en el mes previo a la fecha de corte:
Hospital Rural, Unidad médica rural, Unidad médica urbana, Brigada
de Salud y CRAIM
1004 2004 Universo de trabajo Anotar con número arábigo los eventos que ocurrieron fuera de las
unidades médicas, pero que por residencia habitual de la madre
corresponden a las localidades de su Universo de Trabajo,
independientemente del sitio del nacimiento (domicilio, domicilio de la
partera, vía pública, trayecto, otras instituciones públicas, de
unidades médicas privadas, etc.).
1003-1004 2003-2004 Mortinatos por semanas de gestación Anotar el número defunciones fetales por semanas de gestación
conforme a la división solicitada; 22 a 27, y 28 semanas y más, los
Hospitales Rurales deben incluir las ocurridas en urgencias.
Considerando también los criterios antes descritos para unidades
médicas y universo de trabajo.
1003-1004 2003-2004 Mortalidad en la infancia Considerando también los criterios antes descritos para unidades
médicas y universo de trabajo.
1003-1004 2003-2004 Defunciones neonatales Anotar el número defunciones de niños de 0 a 6, y de 7 a 27 días.
1003-1004 2003-2004 Postneonatales Anotar el número defunciones de niños de 28 días a 11 meses de
vida.
1003-1004 2003-2004 Preescolares Anotar el número defunciones de niños de 12 a 23 meses y de 24 a
59 de vida.
1003-1004 2003-2004 Defunciones total (no incluye mortinatos) Anotar el número total de defunciones de 0 a 120 años.
Consulta
1005-1008 2005-2006 Consulta Externa Fuente: SISPA-SS-01IM “Concentración de actividades de
consulta externa” para HR y
SISPA-SS-01ID “Concentración de actividades de consulta
externa” para UMR.
1009-1010 2007-2008 Visita a domicilio Fuente: SISPA-SS-01IM-ENF “Concentración Mensual de
457
actividades de consulta enfermería” para HR y
SISPA-SS-01ID-ENF “Concentración mensual de actividades de
consulta enfermería” para UMR.
1011-1012 2009 Consulta según institución de procedencia Fuente: SISPA-SS-01IM “Concentración de actividades de
2009 Urgencias Atendidas Fuente: SISPA-SS-01IM “Concentración de actividades de
2026-2029 Consultas por servicio y especialidad Fuente: SISPA-SS-01IM “Concentración de actividades de
SISPA-SS-03ID "Concentración de Actividades de Estomatología
en HR”.
2030-2035 Hospitalización Fuente: SISPA-SS-01CM "Concentrado de Actividades
Hospitalarias según Servicio".
2036-2047 Infecciones hospitalarias Anexo 2 (Reporte de Caso de Infección Nosocomial
2051 Egresos según motivo Fuente: SISPA-SS-01CM "Concentrado de Actividades
Hospitalarias según Servicio".
Auxiliares de diagnóstico
2052 Laboratorio Fuente: SISPA-SS-15I “Reporte de Laboratorio (Segundo
Nivel)”.
2053 Radiodiagnóstico Fuente: SISPA-SS-16I “Reporte de Rayos X (Segundo Nivel)”.
2052-2058 Laboratorio de tamiz neonatal
1311-1312 2059-2061 Resultados de pruebas para VIH_Sida y sífilis en “Reporte de Laboratorio (Segundo Nivel)” y “Libreta de control
grupos de alto riesgo de envío de muestras y resultados (Primer Nivel)”
2062 Rotavirus Fuente: Estudios de caso sospechoso de Rotavirus

Anotar solamente el número total de muestras tomadas de materia
fecal para la detección de caso sospechoso de Rotavirus,
registrados en los estudios de caso sospechoso de Rotavirus.
2062 Cólera Fuente: Estudios de caso sospechoso de Cólera
Anotar solamente el número total de muestras tomadas de materia
fecal para la detección de caso sospechoso de cólera, registrados
en los estudios de caso sospechoso de cólera.
Baciloscopía
2062-2063 Detecciónes por grupo de edad Fuente: SISPA-SS-15I “Reporte de Laboratorio (Segundo
Baciloscopías (BAAR) Nivel)”.
2076 Rayos “X” Fuente: SISPA-SS-16I “Reporte de Rayos X (Segundo Nivel)”.
2076 Puesto de sangrado Fuente: SISPA-SS-15I “Reporte de Laboratorio (Segundo
458
Serv. de Transf. de sangre Nivel)”.
Trabajo social
2077-2080 Fuente: SISPA-SS-26I “Concentrado de Actividades de Trabajo
Social (Segundo Nivel)”
1026-1027 2079-2082 Reincorporación al tratamiento
1027 2081 Referencia y Contrarreferencia
Fuente: SISPA-SS-01IM “Concentración de actividades de
Promoción para la salud Fuente: Libreta de control y S1 Formato de registro de
asistencia a los servicios de salud.
1027 2081 Sesiones
1027 2081 Número Transcriba el total de sesiones de educación para la salud intra y
extramuros impartidas por las diferentes disciplinas del equipo de
salud, con base en los temas de la cartilla PREVENIMSS y temas de
talleres de capacitación para el autocuidado de la salud.
1027 2081 Asistentes Transcriba el total de asistentes a sesiones de educación para la
salud impartidas intra y extramuros.
Entrega informada de cartillas nacionales de salud Fuente: SISPA-SS-01M-ENF Concentrado Mensual de
Actividades de Enfermería y Libreta de Control y/o Padrón
Oportunidades.
1028 2082 Cartillas Nacionales de Salud
1028 2082 0 a 9 años Transcriba el total de juegos de guías y cartillas entregadas a la
10 a 19 años población según el grupo de edad correspondiente 0 a 9 años, 10 a
Hombre 20 a 59 años 19 años, 20 a 59 años hombres, 20 a 59 años mujeres y adultos
Mujer 20 a 59 años mayores de 60 y más años.
Adulto mayor 60 y más años
1013 2083-2084 Atención a derechohabientes IMSS
1013 2083 Consultas Fuente: SISPA-SS-01IM “Concentración de actividades de
SISPA-SS-03ID "Concentración de Actividades de Estomatología
en HR”.
2083-2084 Egresos hospitalarios Fuente: SISPA-SS-01CM "Concentrado de Actividades
Intervenciones quirúrgicas Hospitalarias según Servicio".
Días paciente
1013 2084 Partos atendidos Fuente: SISPA-SS-05P "Registro Diario de Atención Obstétrica y
Planificación Familiar."
1013 2084 Recetas expedidas Fuente: SISPA-SS-01IM “Concentración de actividades de
459
1013 Pacientes referidos a 2º nivel
2084 Estudios realizados
2084 Laboratorio Fuente: SISPA-SS-15I "Reporte de Laboratorio (Segundo Nivel)”.
2084 Radiodiagnóstico Fuente: SISPA-SS-16I “Reporte de Rayos X (Segundo Nivel)”.
2084 Electrocardiogramas Fuente: SISPA-SS-01CM "Concentrado de Actividades
Ultrasonido Hospitalarias según Servicio".
2084 Traslados en ambulancia Fuente: “Informe de Gastos y Kilometraje”.
Transcriba el total de traslados en ambulancia realizados a
derechohabientes del IMSS.
1028 Días Trabajados Transcriba el total de días trabajados incluyendo sábado, domingo y
días festivos.
Salud reproductiva
1029-1038 2101-2115 Aceptantes Planificación familiar Fuente: SISPA-SS-01IM “Concentración de actividades de
SISPA-SS-05P "Registro Diario de Atención Obstétrica y
Planificación Familiar”.
1039-1040 2116-2117 Usuarias Activa(o)s de Métodos Anticonceptivos. Fuente: SISPA-SS-28P “Control de la Mujer en edad fértil” para
UMR y HR.
1039-1040 2116-2117 Consejería de planificación familiar otorgada por Fuente: SISPA-SS-01IM-ENF “Concentración de actividades de
personal de enfermería consulta externa” para HR y
SISPA-SS-01ID-ENF “Concentración de actividades de consulta
Atención materno infantil Fuente: SISPA-SS-01IM “Concentración de actividades de
1051-1082 2118-2152 Partos Fuente: SISPA-SS-05P "Registro Diario de Atención Obstétrica y
Cesáreas Planificación Familiar".
Nacidos vivos
Abortos
Atención del recién nacido
Referencia de Embarazadas al 2do nivel de atención Fuente: SISPA-SS-01ID “Concentración de actividades de
1067
por personal de enfermería consulta externa”.
Detección de enfermedades metabólicas Fuente: SISPA-SS-49P : Registro de detecciones de tamiz y
1082-1083 2153
congénitas y atresia de vías biliares atresia de vías biliares
Modelo de atención integral a la Salud del
1083-1104 2154-2180
Adolescente
1083 2154 Integración juvenil
Número de equipos juveniles activos
1083 2154 Sede Anote el número de equipos juveniles activos en SEDE
460
Fuente: La libreta de la “Nueva cara del CARA”, Anexos:
A2 Acta de formación de equipo juvenil
A3 Informe mensual de equipos juveniles activos
Anote el número de equipos juveniles activos en LAI
Fuente: La libreta de la “Nueva cara del CARA”, Anexos
1083 2154 LAI
Número de líderes adolescentes
Anote el número de líderes adolescentes en SEDE
1083 2154 Sede
Anote el número de líderes adolescentes en LAI
1083 2154 LAI
Detecciones en el CARA
Número de adolescentes detectados por primera vez
Con violencia
Anote el número de adolescentes de 15 a 19 años, detectados por
primera vez con violencia.
1085 2156 15 a 19 años Fuente: La libreta de la “Nueva cara del CARA”, Anexo
A4 Detecciones de violencia por primera vez en el CARA en
adolescentes de 15 a 19 años
Con sobrepeso
primera vez con sobrepeso.
1084,1086 2155, 2157 10 a 14 años Fuente: La libreta de la “Nueva cara del CARA”, Anexo
A5 Detecciones de sobrepeso por primera vez en el CARA en
adolescentes de 10 a 14 y 15 a 19 años
primera vez con sobrepeso.
1085, 1087 2156, 2158 15 a 19 años Fuente: La libreta de la “Nueva cara del CARA”, Anexo
A5 Detecciones de sobrepeso por primera vez en el CARA en
Con obesidad
primera vez con obesidad.
A6 Detecciones de obesidad por primera vez en el CARA en
1085, 1087 2156, 2158 15 a 19 años
primera vez con obesidad.
461
Fuente: La libreta de la “Nueva cara del CARA”, Anexo
A6 Detecciones de obesidad por primera vez en el CARA en
Número de adolescentes atendidos en consulta médica
por violencia
Primera vez
Anote el número de adolescentes de 10 a 14 años, atendidos en
consulta médica por violencia por primera vez.
A7 Número de adolescentes atendidos en consulta médica por
violencia
consulta médica por violencia por primera vez.
violencia
Subsecuente
consulta médica por violencia de forma subsecuente.
violencia
consulta médica por violencia de forma subsecuente.
violencia
Número de adolescentes atendidos en consulta
psicológica por violencia
Primera vez
consulta psicológica por violencia por primera vez.
A8 Número de adolescentes atendidos en consulta psicológica
por violencia
consulta psicológica por violencia por primera vez.
por violencia
Subsecuente
1084,1086 2155, 2157 10 a 14 años
consulta psicológica por violencia de forma subsecuente.
462
por violencia
consulta psicológica por violencia de forma subsecuente.
por violencia
Número de grupos educativos formados en el
CARA
Embarazo no planeado
Anote el número de grupos educativos formados en el CARA, de 10
a 14 años, sobre el tema “Embarazo no planeado”.
1084 2159 10 a 14 años
A9 Lista de asistencia en el grupo educativo del CARA sobre
embarazo no planeado
A13 Concentrado mensual de grupos educativos
a 19 años, sobre el tema “Embarazo no planeado”.
1085 2160 15 a 19 años
Violencia
a 14 años, sobre el tema “Violencia”.
1084 2159 10 a 14 años
violencia
a 19 años, sobre el tema “Violencia”.
1085 2160 15 a 19 años
violencia
Adicciones
a 14 años, sobre el tema “Adicciones”.
1084 2159 10 a 14 años
adicciones
463
a 19 años, sobre el tema “Adicciones”.
1085 2160 15 a 19 años
adicciones
Sobrepeso y obesidad
a 14 años, sobre el tema “Sobrepeso y obesidad”.
1084 2159 10 a 14 años
A12 Lista de asistencia en el grupo educativo del CARA con
sobrepeso y obesidad.
a 19 años, sobre el tema “Sobrepeso y obesidad”.
1085 2160 15 a 19 años
Número de adolescentes capacitados en el CARA
Embarazo no planeado
Anote el número de adolescentes capacitados en el CARA, de 10 a
14 años, sobre el tema “Embarazo no planeado”.
1088 2159 10 a 14 años
A14 Concentrado mensual de adolescentes capacitados
19 años, sobre el tema “Embarazo no planeado”.
1088 2160 15 a 19 años
Violencia
14 años, sobre el tema “Violencia”.
1088 2159 10 a 14 años
violencia
1088 2160 15 a 19 años 19 años, sobre el tema “Violencia”.
464
violencia
Adicciones
14 años, sobre el tema “Adicciones”.
1088 2159 10 a 14 años
adicciones
19 años, sobre el tema “Adicciones”.
1088 2160 15 a 19 años
adicciones
Sobrepeso y obesidad
14 años, sobre el tema “Sobrepeso y obesidad”.
1088 2159 10 a 14 años
19 años, sobre el tema “Sobrepeso y obesidad”.
1088 2160 15 a 19 años
Estrategia educativa para adolescentes
embarazadas
Adolescentes embarazadas capacitadas
Anote el número de adolescentes embarazadas capacitadas 1 a 20
semanas de gestación.
1089 2161 1 a 20 semanas de gestación
A15 Lista de asistencia al grupo educativo de embarazadas
1 a 20 semanas de gestación
A17 Concentrado mensual de grupos educativos de embarazadas
Anote el número de adolescentes embarazadas capacitadas 21 a 40
semanas de gestación.
1089 2161 21 a 40 semanas de gestación
A16 Lista de asistencia al grupo educativo de embarazadas
21 a 40 semanas de gestación
A17 Concentrado mensual de grupos educativos de embarazadas
465
Adolescentes capacitados en escuelas
Número de escuelas visitadas
Primarias
Anote el número de escuelas primarias visitadas por primera vez.
1089 2161 Primera vez Fuente: La libreta de la “Nueva cara del CARA”, Anexo
A24 Concentrado mensual escuelas visitadas
Anote el número de escuelas primarias visitadas de forma
subsecuente.
1089 2161 Subsecuente
Secundarias
Anote el número de escuelas secundarias visitadas por primera vez.
Anote el número de escuelas secundarias visitadas de forma
subsecuente.
1089 2161 Subsecuente
Preparatorias
Anote el número de escuelas preparatorias visitadas por primera vez.
Anote el número de escuelas preparatorias visitadas de forma
subsecuente.
1089 2161 Subsecuente Fuente: La libreta
A24 Concentrado mensual escuelas visitadas de la “Nueva cara
del CARA”, Anexo
Número de talleres en escuelas
Primarias
Anote el número de talleres sobre embarazo no planeado, impartidos
en las escuelas primarias.
1101 2176 Embarazo no planeado
embarazo no planeado en escuelas
A22 Concentrado mensual de número de talleres en escuelas
Anote el número de talleres sobre violencia, impartidos en las
escuelas primarias.
1102 2177 Violencia
violencia en escuelas
Anote el número de talleres sobre adicciones, impartidos en las
1103 2178 Adicciones
escuelas primarias.
466
adicciones en escuelas.
Anote el número de talleres con sobrepeso y obesidad, impartidos
en las escuelas primarias.
1104 2179 Sobrepeso y obesidad
sobrepeso y obesidad en escuelas.
Secundarias
en las escuelas secundarias.
escuelas secundarias.
1102 2177 Violencia
escuelas secundarias.
en las escuelas secundarias.
Preparatorias
en las escuelas preparatorias.
1102 2177 Violencia
escuelas preparatorias.
467
escuelas preparatorias.
en las escuelas preparatorias.
Número adolescentes capacitados en escuelas
Primarias
Anote el número de adolescentes capacitados en escuelas primarias,
sobre el tema de embarazo no planeado.
1101 2176 Embarazo no planeado A18 Lista de asistencia en el grupo educativo del CARA sobre
A23 Concentrado mensual de adolescentes capacitados en
escuelas
sobre el tema de violencia.
1102 2177 Violencia A19 Lista de asistencia en el grupo educativo del CARA sobre
escuelas
sobre el tema de adicciones.
1103 2178 Adicciones A20 Lista de asistencia en el grupo educativo del CARA sobre
escuelas
sobre el tema de sobrepeso y obesidad.
1104 2179 Sobrepeso y obesidad Fuente: La libreta de la “Nueva cara del CARA”, Anexo
468
escuelas
Secundarias
Anote el número de adolescentes capacitados en escuelas
secundarias, sobre el tema de embarazo no planeado.
escuelas
secundarias, sobre el tema de violencia.
1102 2177 Violencia A19 Lista de asistencia en el grupo educativo del CARA sobre
escuelas
secundarias, sobre el tema de adicciones.
escuelas
secundarias, sobre el tema de sobrepeso y obesidad.
1104 2179 Sobrepeso y obesidad A21 Lista de asistencia en el grupo educativo del CARA con
escuelas
Preparatorias
preparatorias, sobre el tema de embarazo no planeado.
escuelas
preparatorias, sobre el tema de violencia.
1102 2177 Violencia
469
escuelas
preparatorias sobre el tema de adicciones.
escuelas
preparatorias, sobre el tema de sobrepeso y obesidad.
1104 2179 Sobrepeso y obesidad A21 Lista de asistencia en el grupo educativo del CARA con
escuelas
Salud mental
Número de sesiones de atención psicológica
Primera vez
Anote el número de sesiones de atención psicológica de primera vez,
a pacientes de 0 a 9 años.
2180 0 a 9 años
A25 Número de sesiones de atención psicológica
2180 10 a 19 años
2180 20 a 59 años
a pacientes de 60 y más años.
2180 60 y más años
Subsecuente
Anote el número de sesiones de atención psicológica subsecuentes,
2180 0 a 9 años
2180 10 a 19 años
470
2180 20 a 59 años
a pacientes de 60 y más años.
2180 60 y más años
1105-1112 2181-2201 Salud ginecológica Fuente: SISPA-SS-01IM “Concentración de actividades de
SISPA-SS-06P “Registro diario de Actividades de Salud
Ginecológica”.
2202-2207 Módulo de Salud Ginecológica Fuente: SISPA-SS-07P "Registro Diario de Actividades del
Módulo de Salud Ginecológica”.
1114-1115 2208-2209 Valoraciones del estado de nutrición Fuente: SISPA-SS-01IM “Concentración de actividades de
Control nutricional (enfermería)
1126-1158 2210-2256 Menores de 5 años Fuente: SISPA-SS-33I “Concentrado de Control del Estado
Nutricional del Menor de 5 años.SISPA-SS-01M-ENF
Concentrado de Actividades de Consulta de Enfermería
1159-1176 2257-2259 Personas de 5 y más años Fuente: SISPA-SS-35P “Tarjeta Única de Registro y Control de
Peso”.
2259-2276 Servicio de Atención Integral a la Salud (SAIS) Fuente: “Concentrado Mensual de Actividades del (SAIS)
2277-2279 Desarrollo Infantil Temprano Fuente: Registro de Censo Nominal del Desarrollo Infantil
NOTA: Sólo aplica para Segundo Nivel de Atención. Temprana
 Transcriba el total de menores de 5 años evaluados por
grupo de edad (0 a 5 meses, 6 a 11 meses, 12 a 23 meses,
24 a 47 meses, 48 a 59 meses).
 Anotar el total de resultados de la EDI
Desarrollo Normal
Rezago en el Desarrollo
Riesgo de retraso en el desarrollo.
 Registrar el total de sesiones de primera vez y
subsecuentes.
 Transcribir el total de madres capacitadas en los siguientes
bloques.
471
Nota: se considera madre capacitada al término de algún
bloque con devolución de conocimientos :
Bloque 1: Beneficios de Estimulación Temprana:
Subtemas: 1. ¿Qué es la estimulación temprana?
2. Ventajas de Estimulación Temprana.
Bloque 2: Lactancia Materna:
Subtemas 1. Propósito y Ventajas de Lactancia Materna
2. Características de la lactancia materna y los 4
Tipos de Leche
3. Técnicas de Amamantamiento
4. Identificación de riesgo durante la lactancia
Ejemplo: pezón invertido.
Bloque 3: Nutrición como Factor Determinante en el
Desarrollo:
Subtemas1:Ventajas de la nutrición en el menor de 5 años
2. Ablactación
3. Destete
4. Medidas Higiénico Dietética
5. Plato del Bien Comer.
Observación: A las madres que cuenten con más de dos

hijos, solo recibirá por única ocasión los temas antes
descritos y para validar su conocimiento deberá presentar la
devolución de los temas.
 Transcribir el total de interconsultas efectuadas.

 Interconsulta: Solo aplicará para Hospital Rural, Día, mes y
año correspondiente a la fecha del cumplimiento o envió a
pediatría y /o psicología.
 Día, mes y año correspondiente a la fecha del cumplimiento
o envió con el formato vigente de referencia y
contrareferencia a la Unidad de 2 ° u otra Institución (DIF
Municipal y/o Estatal, C.A.M. o C.R.I.E., CDI, CENDI etc.).
1179 ESTIMULACION TEMPRANA FUENTE: Censo Nominal de Estimulación Temprana para Primer
472
Nivel de Atención (No aplica en la evaluación del desarrollo
infantil temprano).
1180-1206 2280-2304 Prevención, diagnóstico y tratamiento de la anemia Fuente: SISPA-SS-37P “Registro diario de actividades de
(suplementación de hierro a niños) prevención y atención de la anemia”
1207-1208 2305-2306 Detección precoz de los trastornos de la conducta Fuente: Expediente Clínico con Cuestionario de Conductas
alimentaria en los adolescentes Alimentarias de Riesgo Anexo a la Circular 348/2015
Beneficiarios Prospera Para realizar la Detección precoz de los trastornos de la

No Beneficiarios Prospera conducta alimentaria deberá utilizarse el Cuestionario de
Conductas Alimentarias el cual fue publicado en la Circular 348
del 14 de abril de 2015. El cuestuario deberá aplicarse a los
adolescentes de 10 a 19 años que acuden por primera vez en el
año a los establecimientos del Programa, independientemente
del motivo de la consulta y que presenten:
Nivel Físico.- Bajo peso y talla en relación con el índice de masa
corporal indicado para la edad en la Cartilla Nacional del
Adolescente.
Nivel Fisiológico.- Piel reseca, uñas quebradizas, caída del
cabello, lesiones o afecciones del esmalte dentario,
escoriaciones en las regiones interfalangicas.
Nivel psicológico.- Preocupación por el peso, distorsión de la
autoimagen, practicar actividad física de manera exagerada y
tomar laxantes.
Adolescentes a quienes se les aplicó el
cuestionario de conductas alimentarias de riesgo
1207-1208 2305-2306 Mujeres Anotar el en la celda correspondiente a MUJERES de 10 a 19 años
el número total de adolescentes a quienes se aplicó el cuestionario
de Conductas Alimentarias de Riesgo.
1207-1208 2305-2306 Hombres Anotar en la celda correspondiente a HOMBRES de 10 a 19 años el
número total de adolescentes a quienes se aplicó el cuestionario de
Conductas Alimentarias de Riesgo.
Adolescentes que obtuvieron un resultado igual o
menor a 10 se califica sin riesgo (anorexia nerviosa-
bulimia nerviosa)
1207-1208 2305-2306 Mujeres Anotar en la celda correspondiente a MUJERES de 10 a 19 años el
número total de adolescentes que obtuvieron un resultado igual o
menor a 10 se califica sin Riesgo (Anorexia Nerviosa - Bulimia
Nerviosa)
menor a 10 se califica sin Riesgo (Anorexia Nerviosa - Bulimia
Nerviosa)
Adolescentes que obtuvieron un resultado igual o
mayor a 11 se califica con riesgo (anorexia
473
nerviosa-bulimia nerviosa)
1207-1208 2305-2306 Mujeres Anotar en la celda correspondiente a MUJERES de 10 a 19 años el

mayor a 11 se califica con Riesgo (Anorexia Nerviosa - Bulimia
Nerviosa)
mayor a 11 se califica con Riesgo (Anorexia Nerviosa - Bulimia
Nerviosa)
Pacientes derivados a otro nivel de atención
1207-1208 2305-2306 Mujeres Anotar en la celda correspondiente a MUJERES de 10 a 19 años, el
número total de pacientes derivados a otro nivel de atención.
1207-1208 2305-2306 Hombres Anotar en la celda correspondiente a HOMBRES de 10 a 19 años, el
número total de pacientes derivados a otro nivel de atención.
1209-1228 2307-2312 Enfermedad diarreica aguda en menores de 5 años Fuente: SISPA-SS-01IM “Concentración de actividades de
SISPA-SS-01IM-ENF” Concentrado Mensual de Actividades de
Consulta de Enfermería” para HR yUMR
1226 2310 Madres capacitadas en manejo de EDAS Fuente: Registro de Capacitación en el Servicio de Atención
Integral a la Salud (SAIS)
Consulta de Enfermería” para HR y UMR
Transcriba el total de madres capacitadas en el manejo de
enfermedades diarreicas agudas.
1229-1237 2326-2334 Infección Respiratoria Aguda en menores de 5 años Fuente: SISPA-SS-01IM “Concentración de actividades de
1235 2332 Madres capacitadas en manejo de IRAS Fuente: Registro de Capacitación en el Servicio de Atención
Integral a la Salud (SAIS)
Transcriba el total de madres capacitadas en el manejo de

infecciones respiratorias agudas.
1251-1254 2351-2354 Evaluación inicial de dislipidemia (personas no Fuente: SISPA-SS-01IM “Concentración de actividades de
diabéticas ni hipertensas) consulta externa” para HR y
474
Dislipidemia
Seguimiento personas con evaluación inicial colesterol Fuente: ““Libreta de Seguimiento de Evaluación de Dislipidemia
de 200 mg/dl y más con Resultado Alto””.
1251-1252 2351-2352 Descartados por sexo. Anotar el número de pacientes con Evaluación inicial de colesterol
con resultado de 200 mg/dl o más en quienes se descartó
dislipidemia según sexo.
Confirmados por sexo. Anotar el número de pacientes con Evaluación inicial de colesterol
con resultado de 200 mg/dl o más en quienes se confirmó
dislipidemia según sexo.
1251-1252 2351-2352 Personas con dislipidemia que ingresan a Tx después Fuente: SISPA-SS-38P “Registro diario de actividades de
de una detección positiva por sexo detección a pacientes con enfermedades cronicas”.
Registrar por sexo el número de pacientes que ingresan a
tratamiento exclusivamente por una detección positiva por sexo.
1251-1252 2351-2352 Pacientes registrados en la unidad con dislipidemia. Fuente: SISPA-SS-09P “ Tarjeta Única de Registro y Control de
Enfermedades Crónicas”
Anotar el número total de pacientes que se tienen registrados con
dislipidemia, según sexo.
Diabetes Mellitus
1255-1260 2355-2360 Detecciones con resultado normal (enfermería) Fuente: SISPA-SS-01IM-ENF” Concentrado Mensual de
Detecciones con resultado anormal (enfermería) Actividades de Consulta de Enfermería” para HR y UMR
1259-1262 2359-2362 Fuente: “Libreta de Seguimiento de Detecciones de DM con Resultado

Anormal”.
Descartados Anotar el número de pacientes con resultado anormal en la detección
de Diabetes Mellitus en quienes se descartó esta patología, según
grupo de edad y sexo.
Confirmados a Diabetes Anotar el número de pacientes con resultado anormal en la detección
de Diabetes Mellitus en quienes se confirmó esta patología, según
Confirmados a Prediabetes Anotar el número de pacientes con resultado anormal en la detección
de Diabetes Mellitus en quienes se diagnóstico Prediabetes, según
1263-1264 2363-2364 Diabéticos que ingresan a Tx después de una Fuente: SISPA-SS-38P “Registro diario de actividades de
detección positiva detección a pacientes con enfermedades cronicas”.
Registrar por grupo de edad y sexo el número de pacientes
diabéticos que ingresan a tratamiento al haber sido confirmados
después de una detección positiva.
1263-1277 2363-2377 Total de diabéticos que ingresan por 1ra vez a Tx Fuente: SISPA-SS-38P “Registro diario de actividades de
deteccion a pacientes con enfermedades cronicas”.
Registrar por grupo de edad y sexo el número total de pacientes que
ingresan a tratamiento ya sea por una detección positiva o por
presentar síntomas clínicos de la .enfermedad.
475
1276-1279 2376-2379 Pacientes registrados en la unidad Fuente: SISPA-SS-09P “ Tarjeta Única de Registro y Control de
Diabetes mellitus y Prediabetes Enfermedades Crónicas”
Anotar el número total de pacientes que se tienen registrados por
Diabetes Mellitus o con Prediabetes, según grupo de edad y sexo.
1278-1281 2378-2381 Diabéticos con control glicémico Fuente: SISPA-SS-01IM “Concentración de actividades de
consulta externa” para HR SISPA-SS-01ID “Concentración de
actividades de consulta externa” para UMR.
1280-1281 2380-2381 Valoración de miembros inferiores Fuente: SISPA-SS-01IM “Concentración de actividades de
consulta externa” para HR SISPA-SS-01ID “Concentración de
1278-1279 2378-2379 Diabéticos informados sobre cuidado de los pies
(médicos)
1280-1281 2380-2381 Diabéticos informados sobre cuidado de los pies Fuente: SISPA-SS-01IM “Concentración de actividades de
(enfermería) consulta externa” para HR SISPA-SS-01ID “Concentración de
1282-1287 2382-2387 Diabéticos con evaluación Fuente: SISPA-SS-38P “Registro diario de actividades de
detección a pacientes con enfermedades cronicas”.
Registrar por sexo el número de pacientes a los que se les
efectuaron las acciones de evaluación correspondientes.
Hipertensión Arterial Fuente: SISPA-SS-01IM-ENF” Concentrado Mensual de
Actividades de Consulta de Enfermería” para HR y UMR
1288-1302 2388-2402 Detecciones con resultado normal (enfermería) Fuente: SISPA-SS-01IM “Concentración de actividades de
Detecciones con resultado anormal (enfermería) consulta externa” para HR SISPA-SS-01ID “Concentración de
1303-1304 2403-2404 Descartados Fuente: “Libreta de Seguimiento de Detecciones de HA con
Resultado Anormal”
Anotar el número de pacientes con resultado anormal en la detección
de Hipertensión Arterial en quienes se descartó esta patología,
según grupo de edad y sexo.
1303-1304 2403-2404 Confirmados Fuente: “Libreta de Seguimiento de Detecciones de HA con
Resultado Anormal”
Anotar el número de pacientes con resultado anormal en la detección
de Hipertensión Arterial en quienes se confirmó esta patología,
según grupo de edad y sexo.
1305-1306 2405-2406 Hipertensos que ingresan a Tx después de una Fuente: SISPA-SS-38P “Registro diario de actividades de
detección positiva detección a pacientes con enfermedades cronicas”.
Registrar por grupo de edad y sexo el número de pacientes
hipertensos que ingresan a tratamiento al haber sido confirmados
después de una detección positiva.
1305-1306 2405-2406 Total de hipertensos que ingresan por 1ra vez a Tx Fuente: SISPA-SS-38P “Registro diario de actividades de
deteccion a pacientes con enfermedades cronicas”.
Registrar por grupo de edad y sexo el número total de pacientes que
ingresan a tratamiento ya sea por una detección positiva o por
476
presentar síntomas clínicos de la .enfermedad.
1307-1308 2407-2408 Pacientes registrados en la unidad Fuente: SISPA-SS-09P “ Tarjeta Única de Registro y Control de
Enfermedades Crónicas”
Anotar el número total de pacientes que se tienen registrados por
Hiperternsión Aerterial, según grupo de edad y sexo.
1307-1308 2407-2408 Hipertensos con control de la presión arterial Fuente: SISPA-SS-38P “Registro diario de actividades de
atención preventiva (secundaria) a pacientes con enfermedades
crónicas”.
Registrar la suma de pacientes que presentaron control de la
hipertensión arterial. “C/HA” (de control de hipertensión arterial) por
sexo
1309-1310 2409-2410 Pacientes hipertensos con evaluación Fuente: SISPA-SS-38P “Registro diario de actividades de
detección a pacientes con enfermedades cronicas”.
Registrar por sexo el número de pacientes a los que se les
efectuaron las acciones de evaluación correspondientes.
Tuberculosis
1328 2411 Personas con tos productiva Fuente: SISPA-SS-01IM “Concentración de actividades de
Detección de 3 muestras consulta externa” para HR y
Control Baar SISPA-SS-01ID “Concentración de actividades de consulta
1328 Resultados de detección (Procesadas en laboratorios Para HR, el Coordinador de Vigilancia Epidemiológica y Medicina
de otras instituciones Preventiva, será el responsable de llevar el control de esta
información y en UMR el Médico encargado de la UMR.
Fuente: SISPA-SS-31P “Tarjeta de registro y control de caso
de Tuberculosis” y “Libreta de Control de Baciloscopías
Enviadas a Laboratorio”.
Únicamente se deberá registrar el número de personas cuyas
laminillas de baciloscopia para detección fueron procesadas en
laboratorios que no pertenecen a IMSS Oportunidades. (NO
ANOTAR NINGÚN OTRO TIPO DE INFORMACIÓN).
1329 2411 Paludismo Fuente: SISPA-SS-01IM “Concentración de actividades de
consulta externa” para HR y SISPA-SS-01ID “Concentración de
1329 2411 Parasitosis Fuente: SISPA-SS-01-IM "Concentración de actividades de
Consulta externa", para HR y SISPA-SS-01ID "Concentración de
actividades de Consulta externa", para UMR.
1330-1331 2412-2426 Rabia Para HR, el Coordinador de Vigilancia Epidemiológica y Medicina
Preventiva, será el responsable de llevar el control de esta
477
Fuente: EPI-RAB-2001 ó 2008 “Vigilancia Epidemiológica de la
Rabia Humana. Estudio Epidemiológico de Paciente Agredido
por Animal Sospechoso de Rabia y caso de Rabia Humana”.
Fuente: SISPA-SS-01ID "Concentración de actividades de

Consulta externa", para BS
1330 2412 Total de personas agredidas Transcriba el total de personas que fueron agredidas por
animales transmisores de rabia y que requieren vigilancia o
protección antirrábica.
Animal causante de la agresión
1330 2412 Perro Transcriba el total de personas que requieren vigilancia o
Gato protección antirrábica por haber sido atacadas por Perro, Gato,
Quiróptero Quiróptero u otro animal transmisor de la rabia.
Otro
Tipo de riesgo
1330 2412 Sin riesgo, Leve, Grave Transcriba el total de personas con riesgo leve y grave que
requieren vigilancia o protección antirrábica.
Pacientes con tratamientos antirrábicos
1331 2426 Sin riesgo
1331 2426 Iniciados Transcriba el total de tratamientos iniciados en caso de haber
Células “ VERO” administrado en agresiones sin riesgo.
1331 2426 Terminados Transcriba el total de tratamientos terminados si la clasificación
Dosis fue sin riesgo y el número de dosis que se prescribió.
1, 2 y 3
1, 2, 3, 4 y 5
Riesgo leve
1331 2426 Iniciados Transcriba el total de tratamientos iniciados si el riesgo fue leve.
Células “ VERO”
1331 2426 Terminados Transcriba el total de tratamientos terminados si el riesgo fue
Dosis leve y el número de dosis que se prescribió.
1, 2 y 3
1, 2, 3, 4 y 5
Riesgo grave
1331 2426 Iniciados Transcriba el total de tratamientos iniciados si el riesgo fue
Inmunoglobulina Antirrábica Humana más Cél. grave.
VERO
1331 2426 Terminados Transcriba el total de tratamientos terminados si el riesgo fue
Dosis grave y el número de dosis que se prescribió.
1, 2 y 3
1, 2, 3, 4 y 5
Brucelosis Para HR, el Coordinador de Vigilancia Epidemiológica y Medicina
478
Fuente: Hoja diaria de Consulta Externa (SISPA-SS-01P)
Hoja diaria de Atención de Urgencias (SISPA-SS-02P)
Estudio Epidemiológico de caso (SUIVE-2-2004).
1332 2427 Total de casos sospechosos identificados en Transcriba el total de personas que fueron atendidas en la
consulta consulta y se estableció como diagnóstico probable brucelosis.
Estudio Laboratorio
1332 2427 Rosa de Bengala
Negativo Transcriba el total de personas que resultaron negativos a la
prueba de Rosa de Bengala.
1332 2427 Positivo (sospechosos) Transcriba el total de personas que resultaron positivos a la
prueba de Rosa de Bengala.
1332 2427 Positivo (sangre segura) Transcriba el total de personas que resultaron positivos a la
prueba de Rosa de Bengala detectados en Sangre Segura
SAT / 2ME
1332 2427 Confirmados Transcriba el total de personas que resultaron positivos a las
pruebas de SAT / 2 ME.
1332 2427 Descartados Transcriba el total de personas que resultaron negativos a las
pruebas de SAT / 2 ME
Pacientes que iniciaron tratamiento
Pacientes solo con rosa de bengala positivo
1332 2427 A,B,C Transcriba el número de pacientes que iniciaron tratamiento de
acuerdo al esquema administrado
Pacientes con prueba positiva (SAT/2ME)
1333 2428 A,B,C Transcriba el número de pacientes que iniciaron tratamiento de
acuerdo al esquema administrado
Tratamiento Administrado
Pacientes solo con rosa de bengala positivo
1334 2429 Alternativo 1 Transcriba el número de pacientes que iniciaron tratamiento de
Alternativo 2 acuerdo al esquema administrado
Pacientes con prueba positiva (SAT/2ME)
1335 2430 Alternativo 1 Transcriba el número de pacientes que iniciaron tratamiento de
Alternativo 2 acuerdo al esquema administrado
1351 Rickettsiosis Para HR, el Coordinador de Vigilancia Epidemiológica y Medicina
Fuente: Hoja diaria de Consulta Externa (SISPA-SS-01P)
Hoja diaria de Atención de Urgencias (SISPA-SS-02P)
Estudio Epidemiológico de Caso de Enfermedades Transmitidas
por Vector
1351 2431 Casos probables identificados Transcriba el total de personas que fueron atendidas en la
consulta y se estableció como diagnóstico probable
Rickettsiosis.
1351 2431 Tratamiento Administrado Transcriba el total de tratamientos administrados.
479
Laboratorio
1351 2431 Muestras tomadas Transcriba el total de muestras tomadas para la clasificación del
caso.
Casos
1351 2431 Confirmados Transcriba el total de resultados positivos para rickettsiosis.
1351 2431 Descartados Transcriba el total de resultados negativos para rickettsiosis.
2432-2434 Atención Estomatológica Fuente: SISPA-SS-03ID “Concentración de actividades en
unidades médicas con servicio de Estomatología”
1352,1354 2432-2433, Estomatología Preventiva (Médicos) Fuente: SISPA-SS-03AI “Concentrado de actividades
2451 preventivas bucales en consultorio médico y comunidad en
UMR”/“Concentrado de actividades preventivas bucales en
hospitalización y comunidad en HR”. Aplica para ambos niveles
de atención.
1353,1355 Estomatología Preventiva (Enfermería) Fuente: SISPA-SS-03AI “Concentrado de actividades
preventivas bucales en consultorio médico y comunidad en
hospitalización y comunidad en HR”. Aplica para ambos niveles
de atención.
2452-2453 Estomatología en las jornadas de salud bucal en Fuente: SISPA-SS-03IDJ “Concentrado de Actividades de
unidades médicas rurales Jornadas Bucales en Unidad Médica Rural”.
1376 2454 Actividades de enfermería asistenciales Fuente: SISPA-SS-01IM-ENF” Concentrado Mensual de

Actividades de Consulta de Enfermería” para HR y UMR
1356-1360 Atención estomatológica (Estado de México y Fuente: SISPA-SS-03ID “Concentración de actividades en
Guerrero) unidades médicas con servicio de Estomatología”
Fuente: SISPA-SS-03AI “Concentrado de actividades
preventivas bucales en consultorio médico y comunidad en
hospitalización y comunidad en HR”.
1377-1427 2455-2505 Aplicación de biológicos para Cartillas Nacionales Fuente: SISPA-SS-11P "Aplicación de productos biológicos,
de Salud por personal de enfermería inmunoglobulinas y faboterápicos”.
Trascriba el total de dosis aplicadas o frascos utilizados anotados en

cada recuadro según corresponda al biológico y al grupo de edad.
1428 2506 Ingresos a Provac Fuente: Censo Nominal para registro de esquemas grupo de
edad de 0 a 12 años y Censo Nominal para población a partir de
los 13 años y mujeres embarazadas.
Anotar el número de recién nacidos, niños de 1 a 12 años, población
de 13 y más años y embarazadas identificados como de nuevo
ingreso, registrados en los formatos del Censo Nominal del
PROVAC, del 26 del mes anterior al 25 del mes de corte (ejemplo
480
enero 26 a febrero 25).
1429-1454 2507-2535 Inactivación de biológicos por personal de Fuente: Anexo 16. “Tarjeta de Control de Biológicos” del Manual
enfermería de Vacunación 2008-2009.
En la cual se registran las entradas y salidas. En el rubro de

observaciones documentar los frascos según los siguientes
puntos:
FRASCOS ABIERTOS QUE CUMPLIERON EL TIEMPO

PERMITIDO
FRASCOS ABIERTOS O CERRADOS QUE SALIERON
A COMUNIDAD
FRASCOS QUE CUMPLIERON SU ESTANCIA EN EL
REFRIGERADOR
FRASCOS QUE CUMPLIERON SU CADUCIDAD DE
ETIQUETA
FRASCOS INVOLUCRADOS ACCIDENTE CADENA DE
FRIO EN UNIDAD
FRASCOS INVOLUCRADOS ACCIDENTE DE
CAMARA DE FRIO
También se puede auxiliar de lo reportado en el Anexo 17 del mismo

manual “INFORME BIMESTRAL DE MOVIMIENTO DE
BIOLÓGICO”, donde se reportan las dosis desechadas para cada
uno de los biológicos.
Administrativo
1455 2536 Servicio de Conservación Fuente: Resultado de las Autoevaluaciones realizadas por los
Jefes de Conservación de Unidad, utilizando la Cédula de
Supervisión.
1455 2536 Conducción Sumatoria de las Evaluaciones de los conceptos de Productividad del
Personal, Sistema de Mantenimiento, Supervisión y Administración,
de acuerdo con los rangos establecidos, citados anteriormente, entre
el número de conceptos, en valores absolutos.
1455 2536 Imagen Sumatoria de las Evaluaciones de los Conceptos de limpieza, estado
de los acabados, obra civil y ambientes físicos de acuerdo con los
rangos establecidos, citados anteriormente entre el número de
conceptos, en valores absolutos.
1455 2536 Operación de equipos Sumatoria de las Evaluaciones de los Equipos Médicos,
Electromecánicos e Instalaciones en operación, con los
mantenimientos normados, de acuerdo con los rangos establecidos,
citados anteriormente, entre el total de equipos con los que cuenta la
Unidad, en valores absolutos.
1455 Limpieza Resultados obtenidos de la Cédula de autoevaluación.
2536 Fluidos y energéticos Registra la Evaluación promedio, obtenida de cada fluido,
481
considerando la comparación de consumos en un mismo periodo
correlacionado al mismo periodo del año anterior, con la
productividad del hospital.
2536 Módulo Financiero del Programa anual de operación Correlación del avance financiero y el avance físico de metas,
(P.A.O.) avance financiero acumulado / avance financiero programado
2536 Farmacia Fuente: SISPA-SS-17I “Recetas surtidas y Despacho de
Medicamentos (Segundo Nivel)”.
Transportes Fuente: Informe de Gastos y Kilometraje.
2536 Traslados en ambulancia Transcriba el total de traslados de pacientes en ambulancia a otras
unidades.
2536 Número de siniestros Transcriba el total de siniestros ocurridos a los vehículos adscritos al
hospital.
1456-1457 2537-2538 Abastecimiento Fuente: SISPA-SS-18I “Abastecimiento”.
1458-1459 2539 Equipamiento y conectividad
Infraestructura
PC’s
1562 2539 Funcionando Anote el número de equipos de cómputo que en el transcurso del
mes estadístico se encuentren funcionando.
1562 2539 Sin funcionar Anote el número de equipos de cómputo que en el transcurso del
mes estadístico se encuentren sin funcionar.
Impresoras
1562 2539 Funcionando Anote el número de impresoras que en el transcurso del mes
estadístico se encuentren funcionando.
1562 2539 Sin funcionar Anote el número de impresoras que en el transcurso del mes
estadístico se encuentren sin funcionar.
Conectividad
Tipo de servicio que ocupa el médico
1458-1459 Administrativo Cada vez que el médico o enfermera haga uso del servicio de
Búsqueda internet: Anote el número de uso del servicio de internet de acuerdo
Redes sociales al servicio que ocupe (administrativo, búsqueda, redes sociales,
Correo correo, trámites, para otro fin) durante el mes estadístico.
Trámites
Para otro fin
Soporte técnico y asesoría
1459 Número de visitas realizadas por el responsable de Anotar el número de visitas que realizo el Responsable de Sistemas
sistemas a la Unidad Médica durante el mes estadístico.
1460-1461 Centros comunitarios digitales Fuente: SISPA-SS-25P “Centros comunitarios digitales
(Bitácora)”
1476-1477 2551-2553 Modelo de gestión de quejas, sugerencias y Fuente: SISPA-SS-29P “Registro Bimestral de Quejas,
felicitaciones, Modelo de Gestión de Quejas”. Sugerencias y Felicitaciones, Modelo de Gestión de Quejas”.
PROSPERA. Programa de Inclusión Social

Registro de beneficiarios en la unidad médica
482
1478 2554 Familias Transcriba el total de familias beneficiarias de PROSPERA
Programa de Inclusión Social registradas en la Unidad (S1/S1-
U).
1478 2554 Transcriba el total de niños de 0 a 5 meses de edad de acuerdo a

0 a 5 meses los registros de la S1/S1-U y a los no registrados en el formato,
hijos de madres beneficiarias.
1478 2554 Transcriba el total de niños de 6 a 11 meses de edad de acuerdo
6 a 11 meses a los registros de la S1/S1-U y a los no registrados en el
formato, hijos de madres beneficiarias.
1478 2554 Transcriba el total de niños de 12 a 23 meses de edad de
12 a 23 meses acuerdo a los registros de la S1/S1-U y a los no registrados en el
1478 2554 Transcriba el total de niños de 24 a 59 meses de edad de
24 a 59 meses acuerdo a los registros de la S1/S1-U y a los no registrados en el
1478 2554 Embarazadas Transcriba el total de embarazadas de acuerdo a los registros de

la S1/S1-U y a las no registradas en el formato que sean
beneficiarias.
1478 2554 En periodo de Lactancia Transcriba el total de mujeres en período de lactancia de
acuerdo a los registros de la S1/S1-U y a las no registradas en el
formato que sean beneficiarias.
Nota: Para todo el Capítulo, serán mujeres en periodo de
lactancia (Beneficiarias de PROSPERA) aquellas que se
encuentren amamantando al producto en un lapso de 12 meses
a partir de la fecha de parto.
Son aquellos beneficiarios de PROSPERA que acuden a sus
citas para la valoración del estado nutricional según edad, sexo
y evento de vida, así como mujeres durante el embarazo o en
periodo de lactancia.
Población en control
1479 2555 0 a 5 meses Transcriba el total de niños de 0 a 5 meses en control
beneficiarios de PROSPERA Programa de Inclusión Social.
1479 2555 Embarazadas Transcriba el total de embarazadas en control beneficiarias del
483
1479 2555 En periodo de Lactancia Transcriba el total de mujeres en periodo de lactancia en control
beneficiarias del PROSPERA Programa de Inclusión Social.
Familias en control según localidades
1479 2555 Transcriba el total de familias PROSPERA Programa de
Inclusión Social que se encuentran en control en la localidad
Sede
sede; definida ésta como aquélla en la que se ubica una unidad
médica de primer o segundo nivel del Programa.
1479 2555 Transcriba el total de familias PROSPERA Programa de
Inclusión Social que se encuentran en control en las localidades
de acción intensiva; definida ésta como aquella zona geográfica
diferente a la sede, dentro del universo de trabajo, cuya atención
Acción intensiva
a la población está asignada a una unidad médica del Programa.
Nota: Las Brigadas de Salud deben asentar los datos de familias
PROSPERA en este rubro y de ninguna manera en “Sede” ni
“Área de Influencia”.
1479 2555 El registro en el rubro “área de influencia”, sólo deberá hacerse,
en caso de que la Unidad Médica atienda familias PROSPERA
Programa de Inclusión Social residentes en localidades que no
forman parte de su universo de trabajo, ni pertenecen a una
Área de influencia Brigada de Salud.
Nota: Las Brigada de Salud deben asentar los datos de familias
PROSPERA en el rubro “Acción intensiva” y de ninguna manera
en “Sede” ni “Área de influencia”.
Se considerará consulta de primera vez, cuando el motivo de la

consulta sea un padecimiento nuevo o en el caso de que el
Primera vez (Médicos) paciente se haya curado y solicite atención por haber
presentado nuevamente el mismo u otro padecimiento y sean
1480 2556 Total Trascriba el total de consultas de primera vez otorgadas a las
familias beneficiarias de PROSPERA Programa de Inclusión
Social.
1480 2556 < de 2 años Trascriba el total de consultas otorgadas de primera vez a niños
menores de 2 años beneficiarios de PROSPERA Programa de
Inclusión Social
1480 2556 2 a 4 años Trascriba el total de consultas otorgadas de primera vez a niños
de 2 a 4 años beneficiarios del PROSPERA Programa de
Inclusión Social
484
1480 2556 Primero Anote el número de consultas de primera vez a embarazadas
beneficiarias de PROSPERA Programa de Inclusión Social que
fueron identificadas durante el primer trimestre de gestación.
1480 2556 Segundo Anote el número de consultas de primera vez a embarazadas
fueron identificadas durante el segundo trimestre de gestación.
1480 2556 Tercero Anote el número de consultas de primera vez a embarazadas

fueron identificadas durante el tercer trimestre de gestación.
1480 2556 Mujeres en periodo de lactancia Anote el número de mujeres en periodo de lactancia
acuden a consulta de primera vez.
Nota: Serán mujeres en periodo de lactancia beneficiarias de
PROSPERA Programa de Inclusión Social, aquellas que se
encuentren amamantando al producto en un lapso máximo de
12 meses a partir de la fecha de parto.
1481 2557 Subsecuente (Médicos) Se considera consulta subsecuente cuando el motivo de la
consulta sea de seguimiento de un paciente sano, enfermo o de
control y sean beneficiarios de PROSPERA Programa de
Inclusión Social.
1481 2557 Total Trascriba el total de consultas subsecuentes otorgadas a las
familias beneficiarias de PROSPERA Programa de Inclusión
Social.
1481 2557 < de 2 años Trascriba el total de consultas subsecuentes otorgadas a niños
menores de 2 años beneficiarios de PROSPERA Programa de
Inclusión Social.
1481 2557 2 a 4 años Trascriba el total de consultas subsecuentes otorgadas a niños
de 2 a 4 años beneficiarios de PROSPERA Programa de
Inclusión Social.
1481 2557 Primero Anote el número de consultas subsecuentes a embarazadas que

se encuentran en el Primer Trimestre de Gestación beneficiarias
de PROSPERA Programa de Inclusión Social.
1481 2557 Segundo Anote el número de consultas subsecuentes a embarazadas que
se encuentran en el Segundo Trimestre de Gestación
beneficiarias de PROSPERA Programa de Inclusión Social.
1481 2557 Tercero Anote el número de consultas subsecuentes a embarazadas
que se encuentran en el Tercer Trimestre de Gestación
beneficiarias de PROSPERA Programa de Inclusión Social.
1481 2557 Mujeres en periodo de lactancia Anote el número de consultas subsecuentes a mujeres en
periodo de lactancia beneficiarias de PROSPERA Programa de
485
Inclusión Social.
1482-1483 2558-2559 Enfermería.- Consultas otorgadas (total, menores Fuente: SISPA-SS-01IM-ENF” Concentrado Mensual de
de 2 años, de 2 a 4 años) Actividades de Consulta de Enfermería” para HR y UMR ".
1482-1483 2558-2559 Enfermería.- Consultas a embarazadas por trimestre Fuente: SISPA-SS-01IM-ENF” Concentrado Mensual de
gestacional (primero, segundo, tercero) Actividades de Consulta de Enfermería” para HR y UMR
1482-1483 2558-2559 Enfermería.- Consultas, mujeres en periodo de Fuente: SISPA-SS-01IM-ENF” Concentrado Mensual de
lactancia Actividades de Consulta de Enfermería” para HR y UMR .
1484 2560 Recién Nacidos Vivos Se debe anotar a los niños nacidos vivos independientemente
del lugar (casa, institución de salud etc.) donde hayan nacido,
de madres beneficiarias de PROSPERA Programa de Inclusión
Social.
1484 2560 < de 2500 gr. Anotar los niños recién nacidos vivos independientemente del
lugar (casa, institución de salud etc.) donde hayan nacido, de
madres beneficiarias de PROSPERA Programa de Inclusión que
hayan pesado menos de 2500 grs.
1484 2560 2500 gr y más Anotar los niños recién nacidos vivos independientemente del
lugar (casa, institución de salud etc.) donde hayan nacido, de
madres beneficiarias de PROSPERA Programa de Inclusión que
hayan pesado 2500 grs. y más.
1484 2560 Talleres Comunitarios para la Salud Los Talleres Comunitarios, son reuniones educativas
organizadas por los grupos de Voluntarios con la población de
su localidad (incluye a beneficiarios y no beneficiarios de
PROSPERA Programa de Inclusión Social).
1484 2560 Total Transcriba el número de talleres realizados por Voluntarios de
Salud y Voluntarios a beneficiarios de PROSPERA Programa de
Inclusión Social.
Nota: Éstos deben de ser igual al total descrito en el capítulo de
Acción Comunitaria que se encuentra en Modelo de
Comunicación Educativa.
1484 2560 Participantes Transcriba el número de participantes a los talleres realizados
por Voluntarios de Salud y Voluntarios a beneficiarios de
Nota: Éstos deben de ser igual al total descrito en el capítulo de
Acción Comunitaria que se encuentra en Modelo de
Comunicación Educativa.
Educación a Nivel Medio Superior
1484 2560 Talleres comunitarios Transcriba el total de talleres comunitarios impartidos por el
personal de salud a estudiantes de nivel medio superior.
1484 2560 Participantes Transcriba el total de participantes en los talleres comunitarios
impartidos por el personal de salud a estudiantes de nivel medio
superior.
Talleres comunitarios realizados por el Equipo de Los Talleres Comunitarios, son reuniones educativas
486
Salud organizadas por los grupos de Voluntarios con la población de
su localidad (incluye a beneficiarios y no beneficiarios de
PROSPERA Programa de Inclusión Social) Sin embargo, en
ocasiones son impartidos por el equipo de salud.
1484 2560 Total Transcriba el número de talleres realizados por el equipo de
salud a beneficiarios y no beneficiarios de PROSPERA
Programa de Inclusión Social.
1484 2560 Participantes Transcriba el número total de participantes a los talleres
realizados por el equipo de salud a beneficiarios y no
1501-1502 2576-2577 Suplemento Alimenticio Los criterios de entrega de los suplementos a los grupos
prioritarios beneficiarios de PROSPERA Programa de Inclusión
Social, serán de acuerdo a los siguientes modelos de atención:
Modelo de atención Rural (localidades de menos de 15,000

habitantes)
 Niños de 6 a 11 meses: Nutrisano (papilla) 10 sobres
bimestrales.
 Niños de 12 a 23 meses: Bebida Láctea Nutrisano 8 sobres
bimestrales.
 Niños de 6 a 59 meses: Vita niño (micronutrimento en polvo).
1 paquete con 60 sobres de 1g para 2 meses.
 Mujeres embarazadas y en periodo de lactancia: Nutrivida
Tabletas. 1 paquete con 60 tabletas para 2 meses.
Modelo de atención Urbano (localidades de más de 15,000

habitantes)
 Niños de 6 a 59 meses: Vita niño (micronutrimento en polvo).
1 paquete con 60 sobres de 1g para 2 meses.
 Mujeres embarazadas y en periodo de lactancia: Nutrivida
Tabletas. 1 paquete con 60 tabletas para 2 meses
1501 2576 Entregados
6 a 11 meses
1501 2576 Nutrisano Para aquellas Unidades Médicas en las que aplica el modelo de
atención rural, anotar el número de sobres entregados de
Nutrisano papilla a niños de 6 a 11 meses beneficiarios de
PROSPERA: Considerando que la entrega de sobres del
suplemento en este rango de edad es de 10 sobres bimestrales.
1501 2576 Vita niño Anotar el número de paquetes (cada paquete contiene 60 sobres
de 1g) por bimestre de Vita niño (micronutrimento en polvo)
entregados a niños de 6 a 11 meses de edad beneficiarios de
487
1501 2576 12 a 23 meses
1501 2576 Bebida láctea Para aquellas Unidades Médicas en las que aplica el modelo de
atención rural, anotar el número de sobres entregados a los
niños de 12 a 23 meses de edad beneficiarios de PROSPERA,
considerando que para este rango de edad deberán entregarse 8
sobres bimestrales de Bebida Láctea Nutrisano por niño.
entregado a cada niño de 12 a 23 meses de edad beneficiario de
1501 2576 24 a 59 meses
entregado a cada niño de 24 a 59 meses de edad beneficiario de
1501 2576 Nutrivida (tabletas)

1501 2576 Embarazadas Anotar el número de paquetes (cada paquete contiene 60
tabletas) de Nutrivida otorgadas bimestralmente a cada mujer
embarazada beneficiaria de PROSPERA Programa de Inclusión
Social.
Nota: La entrega de Nutrivida a las embarazadas deberá ser
completa, nunca fraccionada.
1501 2576 En periodo de lactancia Anotar el número de paquetes (cada paquete contienen 60
tabletas) de Nutrivida otorgadas bimestralmente a cada mujer en
periodo de lactancia beneficiaria de PROSPERA Programa de
Inclusión Social.
Nota: La entrega de Nutrivida a las mujeres en periodo de
lactancia deberá ser completa, nunca fraccionada.
1501 2576 Tratamientos completos entregados

1501 2576 6 a 11 meses Anotar el número de tratamientos entregados a niños de 6 a 11
meses de edad, considerando que:
- En el modelo de atención rural el tratamiento completo
para niños de 6 a 11 meses consta de 10 sobres de
Nutrisano papilla, más un paquete de Vita niño (60
sobres de 1g) por bimestre.
- En el modelo de atención urbano un tratamiento

completo para niños de 6 a 11 meses consta de un
paquete de Vita niño (60 sobres de 1g) por bimestre.
1501 2576 12 a 23 meses Anotar el número de tratamientos entregados a niños de 12 a 23
488
meses de edad, considerando que:
- En el modelo de atención rural un tratamiento completo
para niños de 12 a 23 meses consta de 8 sobres de
Bebida Láctea Nutrisano, más un paquete de Vita niño
(60 sobres de 1g) por bimestre.
- En el modelo de atención urbano un tratamiento

completo consta de un paquete de Vita niño (60 sobres
de 1g) por bimestre.
Personas que recibieron
6 a 11 meses
1502 2577 Nutrisano Registrar el número de niños de 6 a 11 meses de edad que
recibieron suplemento alimenticio Nutrisano Papilla.
Considerando que se entregan 10 sobres por persona
bimestralmente.
1502 2577 Vita niño Anotar el número de niños de 6 a 11 meses de edad
beneficiarios de PROSPERA Programa de Inclusión Social que
recibieron un paquete, con 60 sobres de 1g por bimestre, de
Vita niño (micronutrimento en polvo). Considerando que se
entrega un paquete por persona.
12 a 23 meses
1502 2577 Bebida láctea Anotar el número de niños de 12 a 23 meses de edad
beneficiarios de PROSPERA Programa de Inclusión Social, que
recibieron 8 sobres bimestrales de Bebida Láctea Nutrisano.
recibieron un paquete (60 sobres de 1g) por bimestre de Vita
niño (micronutrimento en polvo). Considerando que se entrega
un paquete por persona.
24 a 59 meses
recibieron un paquete (60 sobres de 1g) por bimestre de Vita
niño (micronutrimento en polvo). Considerando que se entrega
una paquete por persona.
1502 2577 Embarazadas Anotar el número de mujeres embarazadas beneficiarias de

PROSPERA Programa de Inclusión Social que recibieron un
paquete con 60 tabletas de Nutrivida. Considerando que se
entrega un paquete por persona.
1502 2577 En Periodo de Lactancia Anotar el número de mujeres en periodo de lactancia
489
recibieron un paquete con 60 tabletas de Nutrivida.
Considerando que se entrega un paquete por persona.
Acción Comunitaria
CENSO DEL UNIVERSO DE TRABAJO
Población Universo de Trabajo
1503 2578 Total hombres Fuente: SISPA-SS-19I “Expediente comunitario, Organización
Social”. Transcriba el total de hombres que viven en las localidades
del ámbito de responsabilidad de la Unidad Médica.
1503 2578 Total mujeres Fuente: SISPA-SS-19I “Expediente comunitario, Organización
Social”. Transcriba el total de mujeres que viven en las localidades
1503 2578 Población indígena Fuente: SISPA-SS-19I “Expediente comunitario, Organización
Social”. Transcriba el total de Población indígena que vive en las
localidades del ámbito de responsabilidad de la Unidad Médica.
Familias del universo de trabajo
1503 2578 Total Fuente: SISPA-SS-19I “Expediente comunitario, Organización
Social”. Transcriba el total de Familias que viven en las localidades
1503 2578 Indígenas Fuente: SISPA-SS-19I “Expediente comunitario, Organización
Social”. Transcriba el total de Familias indígenas que viven en las
localidades del ámbito de responsabilidad de la Unidad Médica.
Localidades universo de trabajo
1503 2578 SEDE Fuente: SISPA-SS-19I “Expediente comunitario, Organización
Social”.
Transcriba el total localidades SEDE. No aplica para Brigada de
Salud.
1503 2578 Total de Localidades de Acción Intensiva / Brigada de Fuente: SISPA-SS-19I “Expediente comunitario, Organización
Salud Social”.
Transcriba el total de Localidades de Acción Intensiva / Brigada de
Salud. No aplica para Unidades Médicas Urbanas.
1504-1505 2579-2580 Integración y organización social Fuente: SISPA-SS-19I “Expediente comunitario, Organización
Social”.
1505 2580 Orientación a voluntarios de la comunidad Fuente: SISPA-SS-19I “Expediente comunitario, Organización
Social”.
1505 2580 Orientación en salud a parteras
1505 2580 Reuniones de intercambio de experiencias con médicos
tradicionales
1506 2581 Actividades del personal operativo de acción
comunitaria
Modelo de Atención Integral a la Salud del
Adolescente en el Medio Rural
1507-1508 2582-2583 Voluntario de salud Fuente: SISPA-SS-21I “Concentrado bimestral de Actividades
del Voluntario de Salud”.
490
1526-1527 2601-2602 Agente Comunitario de Salud Fuente: SISPA-SS-23I “Concentrado bimestral de actividades del
Agente Comunitario de Salud”.
1528-1554 2603-2629 Voluntarios de salud Fuente: SISPA-SS-21I “Concentrado bimestral de Actividades
del Voluntario de Salud”.
1555-1579 2630-2653 Agente Comunitario de Salud Fuente: SISPA-SS-23I “Concentrado bimestral de actividades del
1580-1581 2654-2655 Saneamiento básico Fuente:
Modelo de comunicación educativa
1582,1601 2656,2658 Voluntarios de salud Fuente: SISPA-SS-21I “Concentrado bimestral de Actividades
del Voluntario de Salud”
1583,1602 2657,2659 Agentes Comunitarios de Salud Fuente: SISPA-SS-23I “Concentrado bimestral de actividades del
1603-1604 2676-2677 Médicos tradicionales
1605-1632 2678-2704 Parteras Rurales Fuente: SISPA-SS-22I "Concentrado de Actividades de las
Parteras Voluntarias Rurales".
Transcriba la suma de cada rubro en la productividad bimestral de
las Parteras Voluntarias Rurales en interrelación (Atención y
derivación de mujeres y recién nacidos a unidades médicas).
1633-1652 2705-2707 Comité de salud Fuente: SISPA-SS-43I “Concentrado bimestral de actividades del
Comité de Salud”.
1653-1654 2726-2727 Promoción de prácticas saludables Fuente: SISPA-SS-30I “Concentrado bimestral de Coordinadores
de grupos locales de promoción de Prácticas Saludables”.
Transcriba la información del bimestre correspondiente, de cada uno
de los conceptos del formato intermedio SISPA-SS-30I “Concentrado
bimestral de Coordinadores de grupos locales de promoción de
Prácticas Saludables” el cual tiene el mismo significado y
ordenamiento de las acciones que se reportan.
2728-2729 Albergues comunitarios Fuente: SISPA-SS-36I “Concentrado de actividades realizadas
en el Albergue Comunitario”.
491

México - Normatividad Defunciones y Muertes Fetales PDF

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Anotar “3” si el paciente es contrareferido

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-Desnutrición moderada o severa

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0. NINGUN P ROCED. 4. VA SECTOM IA A SOCIA DA 1. RIESGO DE TRABAJO

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