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Caso clínico: Paciente

con trasplante de
médula ósea
Nombre: Cristian David Muñoz
Jhon Alejandro Pineda Herrera
Código: 2553981
Género: M Edad: 13
Peso: 44,5Kg Talla: 151 cm
MC: Trasplante alogénico de donante familiar

Antecedentes: Leucemia linfoblástica aguda,


Visión general: toxicidad cardiaca por quimioterapia.

Revisión de la HC

Diagnóstico: LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA


Revisión de la HC Evolución

● Paciente con diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda de


precursores t fenotipo temprano en julio de 2017, con indicación de
trasplante de medula ósea.
● Como complicación presento toxicidad cardiaca.
● Posterior al trasplante presentó mucositis por lo que se suspende la
vía oral y se empieza soporte parenteral.
Exámenes bioquímicos
Indicador Valor obtenido Valor Referencia
WBC (conteo glóbulos 0,03 K/uL 4.5 - 13 K/uL
blancos)
HCT (Hematocrito) 32,6% 33-45%
RDW SD (Amplitud de 34,9 fL 37-51 fL
distribución
eritrocitaria)
PLT (conteo de 10 K/uL 156- 408 uL
plaquetas)
Glucosa basal 141,6 mg/dL 60-100 mg/dL

Triglicéridos 144 mg/dl Normal


Bilirrubina total 1,4 Hiperbilirrubinemia
Leucemia Linfoblástica Aguda
Es la neoplasia más frecuente en la infancia,
constituyendo el 80% de todas las leucemias.

La LLA es la consecuencia de la transformación


maligna de una célula progenitora linfoide
inmadura.

Se expanden y forman un clon de células


progenitoras idénticas bloqueadas en un punto de
su diferenciación.
Trasplante de médula ósea

Procedimiento mediante el cual una


persona recibe células madre
formadoras de sangre provenientes
de un donante genéticamente similar,
pero no idéntico. Generalmente es un
hermano.
Esquema de medicación

 Filgrastim 300 mcg  Ondansetron 7 mg


 Omeprazol 20 mg  Ciclosporina 50 mg
 Cefepime  Fluconazol 200 mg
 Morfina: 4,5 mg  Enalapril 5 mg
 Aciclovir: 400 mg  Carvedilol 6,25 mg
Manejo nutricional en la
enfermedad
1. Mantener el estado nutricional mediante nutrición parenteral mientras
se puede usar la vía oral.

Proceso de cuidado nutricional


El paciente se clasifica en riesgo alto por mucositis, ya que no
puede ingerir alimentos y se encuentra débil por la quimioterapia y
trasplante.
Evaluación del EN
VALOR VALOR INTERPRETA-
INDICADOR PERCENTIL Z- SCORE
ACTUAL ESPERADO CIÓN

IMC Adecuado
IMC/EDAD 19,5 18,2 - 0y1
para la edad

Talla adecuada
TALLA/EDAD 151 cm 156 cm - -1 y 0
para la edad

C.B. 26 cm 24,7 cm 70 0y1 Normal

C.M.B. 21,6 21,1 55 y 60 0y1 Normal

P.C.T. 14 mm 10 mm 75 0y1 Normal

EUTRÓFICO
Nutriente Volumen (mL) Aporte diario Aporte por kg Kcal
Aminoácidos 668 66,8 g 1,5 g 267

SNP DAD 50% 641 320,5 g


7,2 (5
mg/kg/min)
1090
instaurado Lípidos 445 89 g 2g 890(a)
Cloruro de
22,3 44,6 mEq 2 mEq -
Vol T: 1890 mL sodio
Cloruro de
80 mL/h potasio
44,5 89 mEq 2 mEq -

Sulfato de
10,9 17,6 mEq 0,3 mEq -
magnesio
Glicerofosfato 89 mEq Na 2 mEq Na
44,5 -
de sodio 44,5 mEq P 1 mEq P
Vitaminas 1 4 2300 U.I vit A - -
40 mcg de
Vitaminas 2 1 - -
Ácido fólico
Elementos 2225 mcg de
8,9 50 mcg -
traza Zinc
Intervención nutricional:
Requerimientos y prescripción
 TMB:
(16,2 x 44,5 kg) + (137,1 x 1,51 m) + 515 = 1443 Kcal

 Incremento por enfermedad:


Factor de estrés: 1,2
1443 x 20% = 289 Kcal

 Incremento por actividad física:


Factor de actividad: 1,2
1443 x 20% = 289 Kcal

 GET = (1443+ 289+ 289)= 2021 Kcal

45,4 Kcal/Kg
Intervención nutricional:
Requerimientos
Carbohidratos: Lípidos:

4 mg/kg/min 2 g/Kg = 89 g/d


4x 44,5= 178 mg/min x 1,4 = 256 g/d
100 mL ----- 20 g
100 mL ----- 50g x= 512 mL X 89 g
X 256g = 445 mL

256g x 3,4= 870 Kcal 89g x 10Kcal = 890 Kcal


Intervención nutricional:
Prescripción
Proteína: 1.5 g/Kg
Requerimiento de líquidos:
66,8 g/d 19% VCT = 267 Kcal A partir de 20 kg= 1500 mL
20 por cada kilo después de 20 kg=
100 mL----10g x= 669 mL 20 x 24,5 kg = 490 mL
X 66,8g
10,68 g N2 Total requerimiento de líquidos:
1990 mL
Kcal NP 1762
Kcal NP / gN2 = 165
Recomendación Recomendación
Nutriente Kcal Volumen (mL)
SNP Aminoacidos
por Kg dia

propuesto 10%
1,5 g/kg 66,8g 267 667,5

DAD 50% 4 mg/kg/min 256 g 872 512


Vol T: 1760 mL Lípidos 20% 2 g/kg 89 g 890 445
73 mL/h
Cloruro de sodio 2mEq/kg 44,6 mEq - 22.3

Cloruro de
2 g/kg 89 mEq - 44,5
potasio
Glicerofosfato de 2 mEq Na 89 mEq Na
- 44,5
sodio 1 mEq P 44,5 mEq P
Sulfato de
0,3 mEq 13,35 mEq - 10,9
magnesio 20%
4 mL (vial 1) + 1
Vitaminas - 2300 UI Vit A -
mL (vial 2)
2225 mcg de
Elementos traza 50 mcg/kg - 8.9
Zinc
Análisis del caso

• Por las complicaciones que presenta el paciente, principalmente la


mucositis, no servirá de nada fomentar la alimentación oral, así que lo
más importantes es tratar la mucositis para que haya una pronta
recuperación y así iniciar nuevamente con la alimentación y que no haya
una mayor repercusión nutricional.

• Se debe continuar con la nutrición parenteral para velar por mantener el


estado nutricional del paciente y una vez superada la mucositis se debe
tratar de empezar con la nutrición enteral y posteriormente la vía oral.
• Aunque la fórmula debe ser adaptada a la situación de cada paciente, se
considera que la fórmula enteral "ideal" debe cumplir las siguientes
características: mayor densidad calórica, mayor proporción de lípidos y menor
de carbohidratos, de lo recomendado habitualmente, puesto que el tejido
tumoral consume principalmente carbohidratos y metaboliza los lípidos de
forma ineficaz.
Bibliografía
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