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Fonastenia

Definición La forma más frecuente de hipofunción laríngea se denomina defecto de cierre


glótico o fonastenia
NFLF - Puede generar un defecto de cierre a nivel de la glotis y en posición anterior,
media (oval) o posterior.
- Debe visualizarse mediante la fibroscopía para observar el defecto de cierre, y
una laringografía mostrará que no se juntan bien las cuerdas vocales
Dg. Medico ORL Hiporfunción laríngea
Dg. FA Disfonia funcional (Farias y Brunetto)
Etiologia -
Características - Hipoaduccion glótica
Características - Agotamiento vocal y/o fatiga
vocales
Evaluación FA - Anamnesis e historia clínica
- Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV)
- Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO).
o Postura (relación cabeza-cuello-espalda)
o Respiración (modo, tipo, permeabilidad nasal, TME, apoyo
respiratorio, eficiencia respiratoria, CFR)
o Tensión laríngea, TMF, craqueo laríngeo
o Resonancial (anatomía, articulación)
o RASATI
o Altura tonal
o Percepción tonal
o Ataque vocal
o Intensidad
o Colocación de la voz
- Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)
Diagnostico
diferencial
Tratamiento
médico
Tratamiento FA - Higiene oral
- Técnica vocal
- Educación
Programa
terapéutico
Orientaciones
generales
Presbifonia
Definición Forma de fonación de la gente mayor, generalmente sobre los 65 años. atrofia de
las cuerdas vocales, debido a múltiples causas.
NFLF - Defecto de cierre oval que produce una voz aérea
- Indentación del borde libre de la cuerda vocal por atrofia del músculo. Es decir,
la mucosa no tiene una línea completamente recta, de modo que, cuando se
juntan las cuerdas vocales, aparece ese defecto de cierre oval
- Oscificacion tiroides cricoides y aritenoides
- Atrofia muscular intriseca
- Disminución de las glándulas mucosas
- Disminución de la capacidad respiratoria
- Formación de edemas en pliegues
Dg. Medico ORL Hiporfunción laríngea
Dg. FA Presbifonia
Etiologia - Edad
Características - Personas mayores
- Alteraciones neurológicas y broncopulmonares
Características - Inadecuada CFR
vocales - Voz soplada (por el espacio de aire por medio la glotis)
- Voz aspera y temblorosa
- Cuando se realiza un mayor esfuerzo fonatorio (subir el tono y la intensidad),
las cuerdas vocales se juntan un poco mejor, pero todavía no se llega al cierre
completo.
- Mujeres: voz más grave ; hombres: voz más aguda
- Reduccion de extensión tonal
Evaluación FA - Anamnesis e historia clínica
- Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV)
- Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO).
Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)
Diagnostico
diferencial
Tratamiento Quirúrgica: tiroplastía tipo ¡ o medializadoras (correctores de cuerva)
médico
Tratamiento FA - Higiene oral
- Técnica vocal
- Educación
- Mejorar la condición fisiológica del anciano
Programa
terapéutico
Orientaciones
generales
DMT tipo I = Trastorno isométrico laringeo (Morrinson)
Definición Contracción generalizada de toda la musculatura intrínseca de la laringe.
NFLF Hiato posterior (zona donde el impacto de las CV es mayor, e incluso se acumula
algo de secreción. Son los signos indicadores de una futura lesión mínima asociada).
Dg. Medico ORL DMT 1 o hiperfunción laríngea
Dg. FA Disfonia funcional (Farias y Brunetto)
Etiologia - Abuso o mal uso vocal
- Mala tencina vocal
- Sobreexigencia de uso de la voz
- Factores psicologicos secundario.
Características - Tensión muscular
- Mandibula sobresaliente
- Defecto de cierre posterior, probablemente debido a la actividad del
cricoaritenoideo posterior
- Escape de aire improductivo
- Contracción cervical
- A causa de la contracción muscular continua, refieren incluso dolores irradiados
al oído o hacia el cuello
Características - Aparición de ruido en la fonación (espectrograma de banda estrecha (también
vocales en el de banda ancha, mayor decaimiento armónico)
- Pérdida más rápida en la intensidad o energía de los armónicos, y una
disminución de la relación armónico-ruido.
Evaluación FA - Anamnesis e historia clínica
- Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV)
- Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO).
- Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)
Diagnostico
diferencial
Tratamiento
médico
Tratamiento FA - Higiene oral
- Técnica vocal
- Educación
Programa
terapéutico
Orientaciones
generales

DMT tipo II = Contracción lateral glótica y supraglótica (Morrinson)


Definición Contracción medial glótica. La laringe intenta suplir la función de los músculos
espiratorios. Voz sustituido o de usurpación. Las bandas ventriculares son las que
verdaderamente produce la voz.
NFLF - Cierre supraglótico
- Laringe normal o con un leve enrojecimiento de las cuerdas vocales
- Se produce un acortamiento anteroposterior de la laringe, asociado a un mayor
esfuerzo en la contracción lateralmedial y anteroposterior.
- La contracción medial de ambas hemilaringes, fundamentalmente a nivel
glótico
- Hay casos que la contracción de las bandas ventriculares impide ver las cuerdas
vocales
Dg. Medico ORL DMT II o hiperfunción laríngea
Dg. FA Disfonia funcional (Farias y Brunetto)
Etiologia - Incoordinación o usurpación de la función de los músculos respiratorios
durante la espiración por parte de la laringe
- Mala tecnica vocal y abuso vocal
- Sobreexigencia de uso de la voz
- Factores psicologicos secundario.
- Excesiva tension
- Psicogena
Características - Tensión muscular
- Hiperaducción glótica y supraglótica
Características - El análisis acústico suele ser normal, pero puede haber un aumento de las
vocales perturbaciones.
- Voz tensa, estrangulada
- Voz grave, ronca, con poca variación en el tono
- TMF y TMS disminuidos
Evaluación FA - Anamnesis e historia clínica
- Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV)
- Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO).
- Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)
Diagnostico
diferencial
Tratamiento
médico
Tratamiento FA Higiene oral
Técnica vocal
Educación
Programa
terapéutico
Orientaciones
generales

DMT tipo III= Contracción supraglótica anteroposterior (Morrinson)


Definición Forma particular de emisión de la voz, descrita por Kaufmann como síndrome de
Bogart-Bacall, haciendo referencia a las personas que, en su intento por producir
una voz más atractiva, bajan su tono o frecuencia fundamental mediante el
descenso de la laringe. Es frecuente en los locutores de radio
NFLF Contracción anteroposterior con reduccion del espacion entre epiglotis y
aritenoides en fonación
Dg. Medico ORL DMT III o hiperfunción laríngea
Dg. FA Disfonia funcional (Farias y Brunetto)
Etiologia - Personas que intentan producir una voz más atractiva bajando el tono o FO
- Mala técnica vocal
- Sobreexigencia de uso de la voz
- Factores psicologicos secundario
- Personas que bajan su tono fundamental
- Compensatoria de defectos o malfuncionamientos a nivel glótico
Características - Tension muscular
- Hiperaduccion glótica y supraglótica
Características - Agotamiento vocal
vocales - Voz grave
- Voz tensa, esforzada o con aspereza
Evaluación FA - Anamnesis e historia clínica
- Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV)
- Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO).
- Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)
Diagnostico
diferencial
Tratamiento
médico
Tratamiento FA - Higiene oral
- Técnica vocal
- Educación
Programa
terapéutico
Orientaciones
generales

DMT tipo IV= Afonía / Disfonía de conversión (Morrinson)


Definición Contracción anteroposterior que prácticamente colapsa la laringe, de modo que no
se ve nada más que algo de la epiglotis y de los cartílagos aritenoides
NFLF Contracción anteroposterior con reduccion del espacion entre epiglotis y
aritenoides en fonación. Contracción que prácticamente colapsa la laringe, de modo
que no se ve nada más que algo de la epiglotis y de los cartílagos aritenoides
Dg. Medico ORL DMT IV o hiperfunción laríngea
Dg. FA Disfonia funcional (Farias y Brunetto)
Etiologia
Características
Características
vocales
Evaluación FA - Anamnesis e historia clínica
- Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV)
- Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO).
- Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)
Diagnostico Disfonía psicógena
diferencial
Tratamiento
médico
Tratamiento FA - Higiene oral
- Técnica vocal
- Educación
Programa
terapéutico
Orientaciones
generales
DMT tipo V= Disfonia psicógena con cuerdas vocales arqueadas (Morrinson)
Definición
NFLF Hiperaduccion
Arqueamiento
Dg. Medico ORL
Dg. FA Disfonia funcional (Farias)
Etiologia Atrofia senil, surco o ronquera con habituación posterior a una infección de vías
respiratorias altas u otros desencadenantes organicos
Características
Evaluación FA - Anamnesis e historia clínica
- Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV)
- Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO).
- Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)
Diagnostico
diferencial
Tratamiento
médico
Tratamiento FA
Programa
terapéutico
Orientaciones
generales

DMT tipo V= Disfonia de transición del adolescente (Morrinson)


Definición Alteración vocal transitoria observada en el periodo mutacional
NFLF
Dg. Medico ORL Hiperfunción
Dg. FA Disfonia funcional (Farias)
Etiologia Cambio de voz
Características
Evaluación FA - Anamnesis e historia clínica
- Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV)
- Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO).
- Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)
Diagnostico Puberfonia
diferencial
Tratamiento
médico
Tratamiento FA
Programa
terapéutico
Orientaciones
generales

Trastorno de la muda (voz de falsete postmutacional o falsete persistente):


Definición Trastorno del adolescente que está cambiando su morfología laríngea pero no
acepta este cambio, por lo que sigue adoptando un patrón fonatorio infantil aunque
posea una laringe adulta. Esto le obliga a realizar un exceso de actividad muscular
para sostener una tensión mayor de sus CV, necesaria para producir un tono más
agudo que el que fisiológicamente le corresponde de acuerdo a su mayor masa
muscular, longitud de la cuerda vocal, y madurez de la laringe. La muda dura entre
tres y seis meses.
NFLF La fibroscopía permite evidenciar una serie de signos diagnósticos: grado de
madurez de la laringe, exceso de contracción muscular, uso generalmente continuo
del cricotiroídeo para aumentar la tensión de las cuerdas vocales, y ascenso de la
laringe.
Dg. Medico ORL Hipofunción
Dg. FA Puberfonía
Etiologia - Abuso o mal uso vocal
- Sobreexigencia de uso de la voz
- Factores psicologicos secundario.
- Trastorno endocrino
- Perdida auditiva
- Enfermedad neurológica
- Enfermedad debilitadora
- Hombres afeminados
- Rechazo de responsabilidades de la edad adulto
Características - Laringe elevada e inclinada hacia abajo
Características - Voz aguda, soplada y/o ronca
vocales - El tono baja al gritar o al esfuerzo
Evaluación FA - Anamnesis e historia clínica
- Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV)
- Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO).
- Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)
- La confirmación del diagnóstico de falsete persistente puede obtenerse usando
la Técnica de Gutzmann:
Diagnostico
diferencial
Tratamiento
médico
Tratamiento FA - Higiene oral
- Técnica vocal
- Educación
Programa
terapéutico
Orientaciones Derivar al psicológo
generales y/o
sugerencias

Disfonías psicogénas de conversión


Definición Conflictos psicológicos expresados con el lenguaje del cuerpo. El conflicto
psicológico se resuelve usando el instrumento del habla no para hablar, sino como
autodefensa y así satisfacer las necesidades de dependencia, los deseos de
castigarse, etc.
NFLF - Apariencia laríngea normal
- Los pliegues vocales abducidos en la posición normal (intermedia) en la
respiración tranquila. Cuando se pide al paciente que emita un sonido, los
pliegues vocales hacen uno o varios de los movimientos siguientes:
Abducir hacia una posición más lateral que si estuvieran en reposo.
Aducir parcialmente en una aproximación laxa.
Aducir por completa al toser.
Dg. Medico ORL Hipofunción
Dg. FA Disfonia funcional (Farias y Brunetto)
Etiologia - Vivencia del paciente
- Estrés emocional
- Acontecimiento que precipitó la pérdida de voz.
Características - Las funciones vocales vegetativas (toser, suspirar, reír, llorar) no están
impedidas.
- En los estadios iniciales, los pacientes pueden experimentar brotes de disfonía,
volviendo luego la voz a ser normal. En estadios posteriores, la disfonía puede
estar siempre presente.
- Pacientes con historia de estrés emocional o un conflicto mental.
- Inicio de los síntomas generalmente repentino (segundos, minutos u horas).
- La mayoría son mujeres.
Características - Los síntomas de voz se extienden desde una leve interrupción de la función
vocales vocal hasta la pérdida total de voz.
Evaluación FA - Anamnesis e historia clínica
- Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV)
- Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO).
- Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)
Diagnostico
diferencial
Tratamiento
médico
Tratamiento FA - Educación
- Higiene vocal
- Técnica vocal
Programa Objetivo general: Restablecer la función normal de los pliegues vocales, moldeando
terapéutico lentamente las funciones vegetativas no afectadas en una voz +útil
Objetivo específico:
- Educación fisiología
- Entregar técnicas que lo ayuden a la aproximación de las CV
- Suavizar las actividades vocales (toser, aclarar, tararear, bostezar, liego suspirar,
etc
- Después que el paciente pueda producir un tono firme, pídale producir el tono
otra vez y sostenerlo y transformarlo en la vocal /a/ u /o/. Cuando lo logre
pídale emitir las otras vocales. Cuando lo logre, pídale que produzca las vocales
sin usar la función vegetativa.
- Pedir que intente producir sílabas sin sentido; las sílabas que empiezan con la
consonante /h/ son generalmente las más fáciles de pronunciar.
- Pedir que repita palabras que empiezan con vocal. Luego palabras que
comiencen con consonante. Finalmente frases u oraciones.
- Si el paciente está acompañado de otra persona, invitar a esa persona a entrar
en la sala y hacer que el paciente entable con ella una conversación. Si el
paciente anda solo, pedirle que llame por teléfono a un amigo.
Orientaciones Derivar al psicólogo
generales y/o
sugerencias
Movimiento vocal paradójico
(Estridor de Münchausen, laringoespasmo paroxístico recurrente y asma psicógena)
Definición Movimiento de aproximación de las cuerdas vocales cuando inspiran. Eso hace que
aumente el esfuerzo respiratorio y se agiten mucho. Cuanto más se agitan, más
esfuerzo respiratorio hacen, y menos aire puede pasar
NFLF
Dg. Medico ORL Hiperfunción larignea
Dg. FA Disfonia funcional (Farias y Brunetto)
Etiologia - Psicógena
- Lesiones orgánicas
- Alteraciones corticales o del tronco cerebral
- Reflujo gastroesofágico
Características - Hiperaducción de la laringe en el momento inadecuado, es decir en inspiración.
- Durante la espiración hay un movimiento de separación leve de las cuerdas
vocales.
Características
vocales
Evaluación FA - Anamnesis e historia clínica
- Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV)
- Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO).
o Postura (relación cabeza-cuello-espalda)
o Respiración (modo, tipo, permeabilidad nasal, TME, apoyo
respiratorio, eficiencia respiratoria, CFR)
o Tensión laríngea, TMF, craqueo laríngeo
o Resonancial (anatomía, articulación)
o RASATI
o Altura tonal
o Percepción tonal
o Ataque vocal
o Intensidad
o Colocación de la voz
- Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)
Diagnostico
diferencial
Tratamiento
médico
Tratamiento FA - Higiene oral
- Técnica vocal
- Educación
- Tto intercrisis, focalizando la atención del paciente fuera de su laringe e
intentando ejercicios de relajación
Programa
terapéutico
Orientaciones - Durante la crisis se debe tranquilizar al enfermo y lograr que respire con más
generales calma.
Puberfonia
Definición Incapacidad de eliminar la voz de tono agudo de la pubertad y sustituirla por la de
tono grave de la pos pubertad y la edad adulta en presencia de una laringe normal.
Es más frecuente en varones afeminados, pasivos, inmaduros. Son blancos de
bromas y confusión al teléfono.
NFLF
Dg. Medico ORL Hiperfunción larignea
Dg. FA Disfonia funcional (Farias y Brunetto)
Etiologia - Psicógena
- Trastorno endocrino
- Perdida auditiva
- Enfermedad neurológica
- Enfermedad debilitadora
Características - Hiperaducción de la laringe en el momento inadecuado, es decir en inspiración.
- Durante la espiración hay un movimiento de separación leve de las cuerdas
vocales.
Características
vocales
Evaluación FA - Anamnesis e historia clínica
- Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV)
- Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO).
- Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)
Diagnostico
diferencial
Tratamiento
médico
Tratamiento FA - Higiene oral
- Técnica vocal
- Educación
- Tto intercrisis, focalizando la atención del paciente fuera de su laringe e
intentando ejercicios de relajación
Programa
terapéutico
Orientaciones - Durante la crisis se debe tranquilizar al enfermo y lograr que respire con más
generales calma.

Laringitis
Definición Crónica: alteración caracterizada por inflamación duradera de la mucosa laríngea,
después de un traumatismo laríngeo.
Agudo: inflamación de la laringe causada por agentes infecciosos.
NFLF - Pliegues vocales enrojecidos y espesados
- Conductos sanguíneos dilatados
- Vibración asincrónica.
Dg. Medico ORL Laringitis
Dg. FA Disfonia funcional (Farias y Brunetto)
Etiologia - Fumar
- Abuso (toser, aclarar la garganta)
- Mal uso (respiración bucal, gargorismos)
- Reflujo gastroesofagico o faringeoesofagico
Características -
Características - Ronquera
vocales - Tono grave
- Tos no productiva
- Fatiga vocal
Evaluación FA - Anamnesis e historia clínica
- Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV)
- Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO).
- Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)
Diagnostico
diferencial
Tratamiento - Se “pela” la mucosa de los pliegues vocales eliminando el engrosamiento
médico polipoide. Una resección quirúrgica de los pliegues se realiza en dos tiempos
para prevenir la formación de una sinequia laríngea traumática.
Tratamiento FA - Eliminar habitos abusivos (mal uso y abuso vocal)
Programa
terapéutico
Orientaciones
generales

Nódulos
Definición Lesiones de pequeño tamaño, de coloración transparente, sonrrosada o
blanquecina, bilaterales y simétricos, en la unión del tercio medio con el tercio
anterior de la CV. Predominan en mujeres (sobre los 20 años). En niños es más
frecuente en hombres.
NFLF - Varían en apariencia según su estado de madurez:
o Nódulos agudos: puntiforme, translúcido, blandos, rojizos, vasculares
y edematosos.
o Nódulos crónicos: se muestran duros, blancos, espesados, fibróticos y
de mayor tamaño.
- Hiato de reloj de arena
Dg. Medico ORL Nódulos
Dg. FA Disfonías orgánicas de base funcional (Brunetto) o Mixtas (Farias)
Etiologia - Traumatismo
- Estrés físico crónico
- Abuso y/o mal uso vocal.
Características -
Características - Voz aspera y soplada
vocales - Tonos graves
- Tos no productiva
Evaluación FA - Anamnesis e historia clínica
- Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV)
- Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO).
- Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)
Diagnostico Quistes
diferencial
Tratamiento - Quirúrgico
médico o Nódulos agudos (inmaduros y no fibrosos): se prefiere más la
rehabilitación vocal que la extirpación quirúrgica.
o Nódulos crónicos (maduros y fibrosos): extirpación quirúrgica antes
que rehabilitación vocal.
Tratamiento FA Dirigido más a los nódulos agudos. En los nódulos crónicos realizar terapia pre y
post operatoria
- Educación
- Programa de reposo
- Higiene vocal
- Técnica vocal
o Eliminar ataque duros
o Aumentar el apoyo respiratorio
o Reduccion de la intensidad de la voz
Programa  Objetivo general: Que la paciente logre una eufonía acorde a sus necesidades
terapéutico comunicativas exigidas en su medio personal, social y laboral.
 Objetivo especifico:
1. Educar a la paciente acerca de la anatomía, fisiología y su patología vocal.
2. Que el paciente logre adoptar medidas de higiene y cuidados de la voz.
3. Que la paciente logre una eutonía muscular.
4. Que la paciente logre un tipo respiratorio adecuado.
5. Que la paciente logre suavizar su ataque vocal.
6. Que la paciente logre una adecuada proyección de la voz.
7. Que la paciente logre una emision vocal eficiente controlando la intensidad
vocal.
8. Que la paciente logre una emisión vocal eficiente controlando el tono
vocal.
9. Que la paciente logre adecuar la actividad vocal en su contexto laboral.
Orientaciones En profesionales de la voz, esta patología esta cubierta por la ley 16, 744
generales

Pólipos
Definición Son tumoraciones benignas del epitelio, que aparecen en el borde libre de los
pliegues vocales, en la unión del tercio anterior y dos tercios posteriores
(localización más anteriore). Suelen ser unilaterales.
Clasificación según la unión a la CV:
- Pólipos sésiles o de banda ancha, base ancha
- Pólipos pedunculados, está sujeta al pliegue vocal por un apéndice en forma
de pedúnculo.
Clasificación según consistencia:
- Gelatinoso: masa gelatinosa, edematoso, pálido y grisáceo.
- Fibroso: núcleo conjuntivo rico en fibras y células.
- Telangiestásico (angiomatoso): predomina el componente vascular.
NFLF - Masa ingurgitada sésil o pedunculada, llena de líquido o de sangre.
Dg. Medico ORL Pólipos
Dg. FA Disfonías orgánicas de base funcional (Brunetto) o Mixtas (Farias)
Etiologia - Abuso o mal uso vocal.
- Reacciones consecuencia de: alergias, trast. tiroideo, infección de las vías
respiratorias altas, OH, tabaco.
Características - Una obstrucción del conducto aéreo ocurre en ocasiones cuando el pólipo
aumenta bastante de tamaño.
Características - Diplofonía (2 tonos)  sésiles y pedunculados
vocales - Voz quebrada  pedunculados
- Voz ronca y soplada sésiles
- Fatiga vocal con irritación y carraspera
- Descenso en el tono
Evaluación FA - Anamnesis e historia clínica
- Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV)
- Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO).
- Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)
Diagnostico Nódulo maduro
diferencial
Tratamiento - Pólipos pedunculados y sesiles: método más adecuado la extirpación
médico quirúrgica
- Pólipos sésiles pequeños: la cirugía se postpone. Se propone mejor terapia
vocal para reducir el tamaño de la lesion.
Tratamiento FA El tratamiento va desde los 2-6 meses (pólipos sésiles)
Puede ir indicada pre y postoperatoria
- Educación
- Programa de reposo
- Higiene vocal
- Técnica vocal
o Eliminar ataque vocal duro
o Aumentar apoyo respiratorio
o Reducir intensidad y uso de la voz
Programa  Objetivo general: Que la paciente logre una eufonía acorde a sus necesidades
terapéutico comunicativas exigidas en su medio personal, social y laboral.
 Objetivo especifico:
1. Educar a la paciente acerca de la anatomía, fisiología y su patología vocal.
2. Que el paciente logre adoptar medidas de higiene y cuidados de la voz.
3. Que la paciente logre una eutonía muscular.
4. Que la paciente logre un tipo respiratorio adecuado.
5. Que la paciente logre suavizar su ataque vocal.
6. Que la paciente logre una adecuada proyección de la voz.
7. Que la paciente logre una emision vocal eficiente controlando la intensidad
vocal.
8. Que la paciente logre una emisión vocal eficiente controlando el tono
vocal.
9. Que la paciente logre adecuar la actividad vocal en su contexto laboral.
Orientaciones En profesionales de la voz, esta patología esta cubierta por la ley 16, 744
generales

Ulcera de contacto o Granuloma


Definición - Es una lesión inflamatoria que se producen en la apófisis vocal y en la
superficie medial y/o en la cara interna del aritenoides (Morrinson), como
consecuencia de un abuso vocal. La ulceración puede ser unilateral o bilateral
(más frecuente). Al curarse la úlcera de contacto, ésta es rápidamente
reemplazada por una úlcera granulosa y, eventualmente, tejido fibroso.
- El granuloma se clasifica según su causa: abuso vocal, intubación endotraqueal
y a RGE
NFLF - Lesión pálida y sésil en la apófisis vocal de cada aritenoides, por choque entre
estos
Dg. Medico ORL Granuloma o ulcera de contacto
Dg. FA Disfonías orgánicas de base funcional (Brunetto) o Mixtas (Farias)
Etiologia - Abuso vocal (carraspera, tos crónica y ataque duro)
- Hiperaducción de las apófisis vocales de los cartílagos aritenoides (ataque
duro).
- RGE (irrita aún más la úlcera y retrasa su curación).
Características - Al presentarse las úlceras de contacto más pronto en las puntas de los
aritenoides que en el pliegue vocal vibratorio, los pacientes no suelen presentar
síntomas vocales.
- Dolor en la laringe y área lateral del cuello u oído
- Pueden también quejarse de picores persistentes en la garganta, tos
improductiva y sensación de estorbo en la garganta.
Características - La voz tensa, ronca y soplada
vocales - El soplo es el resultado probable de los esfuerzos que hace el paciente para
evitar un contacto tenso entre los aritenoides durante la fonación a causa del
dolor que esto implica.
- Tono grave y con soplo.
Evaluación FA - Anamnesis e historia clínica
- Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV)
- Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO).
- Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)
Diagnostico Quistes
diferencial
Tratamiento - Tranquilizantes para aliviar algo el estrés que contribuye a la formación de la
médico lesión.
- Terapia anti RGE (Lanzoprazol)
- La cirugía debe considerarse sólo después de un programa intensivo de higiene
vocal y de que la terapia de voz haya fracasado para reducir o eliminar la úlcera
de contacto.
Tratamiento FA Primero a trabajar, incluso antes de la cirugía. Programa de terapia sin reposo vocal
- Educación
- Higiene vocal (eliminar alimento irritantes para la ulcera)
- Técnica vocal
o Técnicas de reducción de estrés y relajación
o Eliminar ataque duros
o Aumentar el apoyo respiratorio
o Reduccion de la intensidad de la voz
Programa  Objetivo general: Que la paciente logre una eufonía acorde a sus necesidades
terapéutico comunicativas exigidas en su medio personal, social y laboral.
 Objetivo especifico:
1. Educar a la paciente acerca de la anatomía, fisiología y su patología vocal.
2. Que el paciente logre adoptar medidas de higiene y cuidados de la voz.
3. Que la paciente logre una eutonía muscular.
4. Que la paciente logre un tipo respiratorio adecuado.
5. Que la paciente logre suavizar su ataque vocal.
6. Que la paciente logre una adecuada proyección de la voz.
7. Que la paciente logre una emision vocal eficiente controlando la intensidad
vocal.
8. Que la paciente logre una emisión vocal eficiente controlando el tono
vocal.
9. Que la paciente logre adecuar la actividad vocal en su contexto laboral.
Orientaciones En profesionales de la voz, esta patología esta cubierta por la ley 16, 744
generales

Edema de Reinke (degeneracion polipoide de las CV)


Definición Edema (llena de un fluido gelatinoso) bilateral, más marcado en la porción posterior
de las cuerdas (porción media posterior). Se localiza característicamente en el
estrato superficial de la lámina propia o espacio de Reinke de una o ambas cuerdas.
Más frecuente en mujeres fumadoras (entre los 45 a 60 años)
NFLF - Lesión pálida y sésil en la apófisis vocal de cada aritenoides.
- Se observa un cierre completo de la glotis con un patrón asimétrico en el
movimiento de ambas CV y una marcada onda mucosa; la rigidez de la cuerda
está claramente disminuida.
Dg. Medico ORL Granuloma o ulcera de contacto
Dg. FA Disfonías orgánicas de base funcional (Brunetto) o Mixtas (Farias)
Etiologia - Abuso vocal
- Excesivo consumo de tabaco
- Signo precoz de hipotiroidismo.
- RGE
Características - Carraspera y tos frecuentes.
- Edema muy extenso: disnea, asociada a veces a estridor.
Características - Baja intensidad
vocales - Fatiga vocal
- Ronquera
- Voz más grave
- Disfonía
- Motonona
- Irregularidad en la emisión
- Bitonalidad
- Frecuencia fundamental baja
Evaluación FA - Anamnesis e historia clínica
- Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV)
- Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO).
- Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)
Diagnostico Quistes
diferencial
Tratamiento - Se sugiere la cirugía si el tto FA no es adecuado
médico - Se opta a veces por cirugía unilateral ya que la bilateral es la causa más
frecuente de sinequias.
- La habitual asimetría en el volumen del edema de las cv puede aconsejar el
tratamiento quirúrgico del lado más voluminoso.
- La cirugía se realiza mediante una incisión de cordotomía en el borde superior
- Aspiración del edema
Tratamiento FA Tto pre y post operatorio. Programa de terapia sin reposo vocal
- Educación
- Higiene vocal (eliminar alimento irritantes para la ulcera)
- Técnica vocal
o Técnicas de reducción de estrés y relajación
o Eliminar ataque duros
o Aumentar el apoyo respiratorio
o Reduccion de la intensidad de la voz
Programa  Objetivo general: Que la paciente logre una eufonía acorde a sus necesidades
terapéutico comunicativas exigidas en su medio personal, social y laboral.
 Objetivo especifico:
1. Educar a la paciente acerca de la anatomía, fisiología y su patología vocal.
2. Que el paciente logre adoptar medidas de higiene y cuidados de la voz.
3. Que la paciente logre una eutonía muscular.
4. Que la paciente logre un tipo respiratorio adecuado.
5. Que la paciente logre suavizar su ataque vocal.
6. Que la paciente logre una adecuada proyección de la voz.
7. Que la paciente logre una emision vocal eficiente controlando la intensidad
vocal.
8. Que la paciente logre una emisión vocal eficiente controlando el tono
vocal.
9. Que la paciente logre adecuar la actividad vocal en su contexto laboral.
Orientaciones En profesionales de la voz, esta patología esta cubierta por la ley 16, 744
generales

Papiloma laríngeo congénito (papilomatosis)


Definición Es el crecimiento anormal más hallado en los niños. La edad más corriente de
aparición es de 6 meses a 6 años. En raras ocasiones el tumor puede presentarse en
adultos. Parece ser hormonalmente dependiente de: (1) una forma juvenil de la
enfermedad que se resuelve al aproximarse el paciente a la pubertad y (2) una
forma adulta del sexo femenino que se resuelve espontáneamente durante el
embarazo.
NFLF - Surgen en la parte anterior de la laringe y pueden extenderse hasta afectar la
región supraglótica y/o la subglótica. Rara vez se producen en la parte posterior
de la laringe.
- Son sésiles o pedunculadas y muestran numerosas papilas tipo verruga.
Dg. Medico ORL Papiloma laríngeo congénito
Dg. FA Disfonia orgánicas (Farias y Brunetto)
Etiologia - Se cree que es producido por un virus DNA del grupo Papova; este virus tiende
a ser específico de la región laríngea.
Características - El estridor laríngeo es corriente; puede presentarse disnea.
Características - Voz ronca (si afecta las CV)
vocales - Afonía (si la afectación es grave)
Evaluación FA - Anamnesis e historia clínica
- Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV)
- Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO).
o Postura (relación cabeza-cuello-espalda)Respiración (modo, tipo,
permeabilidad nasal, TME, apoyo respiratorio, eficiencia respiratoria,
CFR)
o Tensión laríngea, TMF, craqueo laríngeo
o Resonancial (anatomía, articulación)
o RASATI
o Altura tonal
o Percepción tonal
o Ataque vocal
o Intensidad
o Colocación de la voz
- Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)
Diagnostico
diferencial
Tratamiento - El principal Tto: extirpación medicoquirúrgica. A menudo los papilomas vuelven
médico a aparecer tras un corto período de 2 semanas, por lo que la cirugía repetida es
corriente, para mantener un paso adecuado del aire.
- El método tradicional es la extirpación de las lesiones por vía oral con unas
pinzas de cucharilla. Por otro lado, los ultrasonidos y la criocirugía han tenido
grandes éxitos.
Tratamiento FA Sólo es indicada si la ronquera persiste después de la cirugía.
Programa
terapéutico
Orientaciones Derivar al ORL
generales

Laringomalasia.
Definición Es la anomalía laríngea congénita más corriente, en la que los síntomas se
presentan en la infancia. Se caracteriza por una flaccidez excesiva de la laringe
supraglótica, acompañada de estridor inspiratorio. El pronóstico de
restablecimiento espontáneo en 12-18 meses es bueno.
NFLF - La laringoscopía revela una epiglotis en forma de omega, colapsada sobre la
glotis durante la inspiración. Los pliegues ariepiglóticos están en estrecho
contacto entre sí, generalmente aspirados dentro de la glotis durante la
inspiración y separados fuera de la glotis durante la espiración.
Dg. Medico ORL Laringomalasia
Dg. FA Disfonia orgánica (Farias y Brunetto)
Etiologia - Causada por un depósito insuficiente o retrasado de calcio, que da por
resultado una flaccidez excesiva de las superestructuras cartilaginosas de la
laringe.
Características - Ruido de estridor inspiratorio (principal síntoma); puede presentar disnea o
cianosis; llanto normal.
Características -
vocales
Evaluación FA - Anamnesis e historia clínica
- Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV)
- Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO).
o Postura (relación cabeza-cuello-espalda)
o Respiración (modo, tipo, permeabilidad nasal, TME, apoyo
respiratorio, eficiencia respiratoria, CFR)
o Tensión laríngea, TMF, craqueo laríngeo
o Resonancial (anatomía, articulación)
o RASATI
o Altura tonal
o Percepción tonal
o Ataque vocal
o Intensidad
o Colocación de la voz
- Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)
Diagnostico
diferencial
Tratamiento - La disnea puede eliminarse colocando al niño en posición prona.
médico - Dejar descansar a menudo al niño durante las comidas para permitirle tomar
aliento es también muy útil.
- Rara vez se requiere la intubación o la traqueostomía.
Tratamiento FA - Al no estar los pliegues vocales afectados por la laringomalacia, la voz es
asintomática y no requiere terapia vocal
Programa
terapéutico
Orientaciones
generales

Laringocele (congénita).
Definición Es una dilatación o una hernia del apéndice anterior del ventrículo laríngeo, lleno de
aire o de líquido en el espacio entre los verdaderos y los falsos pliegues vocales.
Tipos según la extensión de su dilatación:
- Interno: en el que el saco hinchado permanece totalmente por dentro del
cartílago tiroides.
- Externo: en el que el saco sale por fuera del cartílago tiroides, y se presenta
externamente como un bulto en el cuello del paciente.
- Combinado: tiene los rasgos tanto del tipo interno como del externo.
NFLF - La laringe puede parecer normal si sólo existe un tipo externo. Sin embargo, los
tipo externo están con frecuencia acompañados de un componente interno
que aparece como una hinchazón marcada de los falsos pliegues vocales y de
los pliegues ariepiglóticos.
Dg. Medico ORL Laringocele
Dg. FA Disfonia orgánica (Farias y Brunetto)
Etiologia Dilatación congénita del ventrículo laríngeo que posteriormente se ensancha aún
más por las actividades que aumentan la presión de aire intralaríngeo: esfuerzos,
toser, abuso vocal, tocar instrumentos de viento.
Características - Asintomáticos en la infancia. Los síntomas aparecen en general en la edad
adulta, casi exclusivamente en los hombres de aproximadamente 50 años de
edad.
- Estridor inspiratorio
- Bulto externo en el cuello en los tipos externo y combinado
- Disfagia si el laringocele es suficientemente grande.
Características - Voz y llanto ronco
vocales
Evaluación FA - Anamnesis e historia clínica
- Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV)
- Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO).
o Postura (relación cabeza-cuello-espalda)
o Respiración (modo, tipo, permeabilidad nasal, TME, apoyo
respiratorio, eficiencia respiratoria, CFR)
o Tensión laríngea, TMF, craqueo laríngeo
o Resonancial (anatomía, articulación)
o RASATI
o Altura tonal
o Percepción tonal
o Ataque vocal
o Intensidad
o Colocación de la voz
- Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)
Diagnostico
diferencial
Tratamiento - Aspiración repetida; incisión; drenaje;
médico - Traqueostomía (si existe una obstrucción respiratoria marcada).
Tratamiento FA - No está indicada para la ronquera; ésta puede ser reducida temporalmente
usando la mano para presionar directamente el bulto en el cuello a fin de
reducir un laringocele de tipo combinado y externo.
Programa No esta indicada para esta patologia
terapéutico
Orientaciones - Derivar a un broncopulmonar
generales

Sulcus vocal
Definición Hendidura longitudinal (a lo largo del borde libre de la CV) en la capa superficial de
la lámina propia. Puede ser unilateral o bilateral (más frecuente). A su alrededor hay
edema. El sulcus produce rigidez submucosa. Es más frecuente en mujeres.
Tipos (B. Brunetto):
- Tipo I o Fisiológico: atrofia del epitelio, pero con lámina propia intacta; se
encuentra en pacientes asintomáticos.
- Tipo II o Vergeture o En Estría: hendidura a lo largo del borde libre de la cv,
produciéndose una aleta superior e inferior unidas por un pliegue rígido en el
fondo de éste. Encontramos un epitelio delgado, pérdida de la estructura
celular de la lámina propia superficial, produciéndose adherencia entre el
epitelio y las capas intermedias y profundas de la lámina propia sin invasión del
ligamento vocal, pero con una mínima respuesta inflamatoria.
- Tipo III o Saco: hay fibrosis que se extiende al ligamento vocal. Se caracteriza
por presencia de disfonía severa.
Se asocian a otros tipos de lesión por dos razones:
- Porque se manifiestan con otras malformaciones de las cv.
- Porque al variar el patrón de vibración de las cv hay una alteración en la
dinámica que favorece la aparición de lesiones de choque, en especial nódulos.
NFLF - Surco junto con el arqueamiento de la cv, lo que produce un defecto de cierre
(hiato fonatorio que puede ser longitudinal u ojival) asociado con rigidez del
borde libre.
Dg. Medico ORL Sulcus
Dg. FA Disfonia orgánica (Farias y Brunetto)
Etiologia Congénita
Características -
Características - La voz tiene un volumen alto con timbre apagado. Fatiga vocal persistente.
vocales Ronquera.
Evaluación FA - Anamnesis e historia clínica
- Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV)
- Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO).
- Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)
Diagnostico
diferencial
Tratamiento Indicada para el sulcus tipo II y III
médico - Técnica quirurgica principal: "liberación de la mucosa" de la adherencia con el
ligamento vocal y en la remoción de la mucosa invaginada.
- Otras técnicas de fonocirugía que han sido propuestas: inyección intracordal de
colágeno, inyección intracordal de grasa, microcirugía con láser.
Tratamiento FA Sólo para el sulcus tipo I
- Educación
- Higiene vocal
- Técnica vocal
Programa
terapéutico
Orientaciones - Derivar a un broncopulmonar
generales

Cáncer laríngeo (laringectomia)


Definición Son extirpados la laringe cartilaginosa entera, músculos intrínsecos y membranas,
hioides y 2 ó 3 anillos de la tráquea.
NFLF
Dg. Medico ORL Laringectomia
Cáncer laríngeo (más frecuente)
Dg. FA Disfonia orgánica (Farias y Brunetto)
Etiologia - Cáncer
- Tabaco
- OH
- Mala alimentación
- Virus papiloma humano
- Sistema inmunológico debil
Características -
Características -
vocales
Evaluación FA - Anamnesis e historia clínica
- Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV)
- Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO).
- Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)
- Evaluar las capacidades locutivas preoperatorios del paciente: capacidad
articulatoria, inteligibilidad (tto preoperatorio).
Diagnostico
diferencial
Tratamiento laringectomía
médico
Tratamiento FA Educación pre y postoperatoria: entregar descripción detallada de la cirugía y sus
consecuencias.
- Educar al paciente a cuidar y limpiar el estoma (para disminuir la irritación y
evitar la acumulación de moco que interfiere con la respiración es necesario
limpiar diariamente el estoma)
- Educar de la higiene de la cánula (si no se limpia diariamente, puede producirse
irritación del estoma y la mucosidad seca se acumula dentro de la cánula y
estrecha el paso del aire)
- Precauciones (en la ducha usar un protector de goma)
Tratamiento preoperatorio: más ayuda psicológica
Tratamiento postoperatorio: ayudar al paciente aceptar los cambios físicos,
manejar temores y sentimientos depresivos
- Laringe artificial
- Erigmofonía
Programa Objetivo general: Que el paciente pueda producir un sonido que pueda ser
terapéutico articulado para comunicarse y asi satisfacer sus necesidades sociales,
familiares y laborales.
Objetivos específicos:
 Educar al paciente en relación a su patología y su nuevo mecanismo para
comunicarse
 Que el paciente satisfaga sus necesidades comunicativas utilizando el
lenguaje oral por medio de una laringe artificial (LA)
 Que el paciente satisfaga sus necesidades comunicativas por medio de la
erigmofonía
o Método de inyección de consonantes
o Método de presión glosofaríngea
o Método de inhalatorio
o Método de deglución
Secuelas - Problemas relacionados con la traqueostomía
o Higiene
o Moco
o Precauciones en el baño-ducha
- Problemas de deglución, gusto, olfato, respiratorios y digestivos
o Gusto y olfato: se reduce porque no hay paso de aire por la nariz
reduciendo la sensibilidad gustativa
o Digestivos: el aire que debería almacenarse en el esófago
desciende mas debajo de la vía digestiva lo que puede ocasionar:
sensación de estar hinchados, dolor abdominal, flatulencia
crónica.
o la laringe produce la incapacidad de almacenar aire intratorácico.
Los problemas más importantes relacionados con la pérdida del
reflejo de cierre glótico son:
 Dificultad para elevar objetos pesados.
 Dificultad para eliminar desperdicios corporales.
 Dificultades en el parto.
Orientaciones - Derivar a un psicólogo para que le entregue ayuda emocional
generales