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Laringitis
Definición Crónica: alteración caracterizada por inflamación duradera de la mucosa laríngea,
después de un traumatismo laríngeo.
Agudo: inflamación de la laringe causada por agentes infecciosos.
NFLF - Pliegues vocales enrojecidos y espesados
- Conductos sanguíneos dilatados
- Vibración asincrónica.
Dg. Medico ORL Laringitis
Dg. FA Disfonia funcional (Farias y Brunetto)
Etiologia - Fumar
- Abuso (toser, aclarar la garganta)
- Mal uso (respiración bucal, gargorismos)
- Reflujo gastroesofagico o faringeoesofagico
Características -
Características - Ronquera
vocales - Tono grave
- Tos no productiva
- Fatiga vocal
Evaluación FA - Anamnesis e historia clínica
- Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV)
- Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO).
- Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)
Diagnostico
diferencial
Tratamiento - Se “pela” la mucosa de los pliegues vocales eliminando el engrosamiento
médico polipoide. Una resección quirúrgica de los pliegues se realiza en dos tiempos
para prevenir la formación de una sinequia laríngea traumática.
Tratamiento FA - Eliminar habitos abusivos (mal uso y abuso vocal)
Programa
terapéutico
Orientaciones
generales
Nódulos
Definición Lesiones de pequeño tamaño, de coloración transparente, sonrrosada o
blanquecina, bilaterales y simétricos, en la unión del tercio medio con el tercio
anterior de la CV. Predominan en mujeres (sobre los 20 años). En niños es más
frecuente en hombres.
NFLF - Varían en apariencia según su estado de madurez:
o Nódulos agudos: puntiforme, translúcido, blandos, rojizos, vasculares
y edematosos.
o Nódulos crónicos: se muestran duros, blancos, espesados, fibróticos y
de mayor tamaño.
- Hiato de reloj de arena
Dg. Medico ORL Nódulos
Dg. FA Disfonías orgánicas de base funcional (Brunetto) o Mixtas (Farias)
Etiologia - Traumatismo
- Estrés físico crónico
- Abuso y/o mal uso vocal.
Características -
Características - Voz aspera y soplada
vocales - Tonos graves
- Tos no productiva
Evaluación FA - Anamnesis e historia clínica
- Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV)
- Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO).
- Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)
Diagnostico Quistes
diferencial
Tratamiento - Quirúrgico
médico o Nódulos agudos (inmaduros y no fibrosos): se prefiere más la
rehabilitación vocal que la extirpación quirúrgica.
o Nódulos crónicos (maduros y fibrosos): extirpación quirúrgica antes
que rehabilitación vocal.
Tratamiento FA Dirigido más a los nódulos agudos. En los nódulos crónicos realizar terapia pre y
post operatoria
- Educación
- Programa de reposo
- Higiene vocal
- Técnica vocal
o Eliminar ataque duros
o Aumentar el apoyo respiratorio
o Reduccion de la intensidad de la voz
Programa Objetivo general: Que la paciente logre una eufonía acorde a sus necesidades
terapéutico comunicativas exigidas en su medio personal, social y laboral.
Objetivo especifico:
1. Educar a la paciente acerca de la anatomía, fisiología y su patología vocal.
2. Que el paciente logre adoptar medidas de higiene y cuidados de la voz.
3. Que la paciente logre una eutonía muscular.
4. Que la paciente logre un tipo respiratorio adecuado.
5. Que la paciente logre suavizar su ataque vocal.
6. Que la paciente logre una adecuada proyección de la voz.
7. Que la paciente logre una emision vocal eficiente controlando la intensidad
vocal.
8. Que la paciente logre una emisión vocal eficiente controlando el tono
vocal.
9. Que la paciente logre adecuar la actividad vocal en su contexto laboral.
Orientaciones En profesionales de la voz, esta patología esta cubierta por la ley 16, 744
generales
Pólipos
Definición Son tumoraciones benignas del epitelio, que aparecen en el borde libre de los
pliegues vocales, en la unión del tercio anterior y dos tercios posteriores
(localización más anteriore). Suelen ser unilaterales.
Clasificación según la unión a la CV:
- Pólipos sésiles o de banda ancha, base ancha
- Pólipos pedunculados, está sujeta al pliegue vocal por un apéndice en forma
de pedúnculo.
Clasificación según consistencia:
- Gelatinoso: masa gelatinosa, edematoso, pálido y grisáceo.
- Fibroso: núcleo conjuntivo rico en fibras y células.
- Telangiestásico (angiomatoso): predomina el componente vascular.
NFLF - Masa ingurgitada sésil o pedunculada, llena de líquido o de sangre.
Dg. Medico ORL Pólipos
Dg. FA Disfonías orgánicas de base funcional (Brunetto) o Mixtas (Farias)
Etiologia - Abuso o mal uso vocal.
- Reacciones consecuencia de: alergias, trast. tiroideo, infección de las vías
respiratorias altas, OH, tabaco.
Características - Una obstrucción del conducto aéreo ocurre en ocasiones cuando el pólipo
aumenta bastante de tamaño.
Características - Diplofonía (2 tonos) sésiles y pedunculados
vocales - Voz quebrada pedunculados
- Voz ronca y soplada sésiles
- Fatiga vocal con irritación y carraspera
- Descenso en el tono
Evaluación FA - Anamnesis e historia clínica
- Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV)
- Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO).
- Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)
Diagnostico Nódulo maduro
diferencial
Tratamiento - Pólipos pedunculados y sesiles: método más adecuado la extirpación
médico quirúrgica
- Pólipos sésiles pequeños: la cirugía se postpone. Se propone mejor terapia
vocal para reducir el tamaño de la lesion.
Tratamiento FA El tratamiento va desde los 2-6 meses (pólipos sésiles)
Puede ir indicada pre y postoperatoria
- Educación
- Programa de reposo
- Higiene vocal
- Técnica vocal
o Eliminar ataque vocal duro
o Aumentar apoyo respiratorio
o Reducir intensidad y uso de la voz
Programa Objetivo general: Que la paciente logre una eufonía acorde a sus necesidades
terapéutico comunicativas exigidas en su medio personal, social y laboral.
Objetivo especifico:
1. Educar a la paciente acerca de la anatomía, fisiología y su patología vocal.
2. Que el paciente logre adoptar medidas de higiene y cuidados de la voz.
3. Que la paciente logre una eutonía muscular.
4. Que la paciente logre un tipo respiratorio adecuado.
5. Que la paciente logre suavizar su ataque vocal.
6. Que la paciente logre una adecuada proyección de la voz.
7. Que la paciente logre una emision vocal eficiente controlando la intensidad
vocal.
8. Que la paciente logre una emisión vocal eficiente controlando el tono
vocal.
9. Que la paciente logre adecuar la actividad vocal en su contexto laboral.
Orientaciones En profesionales de la voz, esta patología esta cubierta por la ley 16, 744
generales
Laringomalasia.
Definición Es la anomalía laríngea congénita más corriente, en la que los síntomas se
presentan en la infancia. Se caracteriza por una flaccidez excesiva de la laringe
supraglótica, acompañada de estridor inspiratorio. El pronóstico de
restablecimiento espontáneo en 12-18 meses es bueno.
NFLF - La laringoscopía revela una epiglotis en forma de omega, colapsada sobre la
glotis durante la inspiración. Los pliegues ariepiglóticos están en estrecho
contacto entre sí, generalmente aspirados dentro de la glotis durante la
inspiración y separados fuera de la glotis durante la espiración.
Dg. Medico ORL Laringomalasia
Dg. FA Disfonia orgánica (Farias y Brunetto)
Etiologia - Causada por un depósito insuficiente o retrasado de calcio, que da por
resultado una flaccidez excesiva de las superestructuras cartilaginosas de la
laringe.
Características - Ruido de estridor inspiratorio (principal síntoma); puede presentar disnea o
cianosis; llanto normal.
Características -
vocales
Evaluación FA - Anamnesis e historia clínica
- Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV)
- Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO).
o Postura (relación cabeza-cuello-espalda)
o Respiración (modo, tipo, permeabilidad nasal, TME, apoyo
respiratorio, eficiencia respiratoria, CFR)
o Tensión laríngea, TMF, craqueo laríngeo
o Resonancial (anatomía, articulación)
o RASATI
o Altura tonal
o Percepción tonal
o Ataque vocal
o Intensidad
o Colocación de la voz
- Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)
Diagnostico
diferencial
Tratamiento - La disnea puede eliminarse colocando al niño en posición prona.
médico - Dejar descansar a menudo al niño durante las comidas para permitirle tomar
aliento es también muy útil.
- Rara vez se requiere la intubación o la traqueostomía.
Tratamiento FA - Al no estar los pliegues vocales afectados por la laringomalacia, la voz es
asintomática y no requiere terapia vocal
Programa
terapéutico
Orientaciones
generales
Laringocele (congénita).
Definición Es una dilatación o una hernia del apéndice anterior del ventrículo laríngeo, lleno de
aire o de líquido en el espacio entre los verdaderos y los falsos pliegues vocales.
Tipos según la extensión de su dilatación:
- Interno: en el que el saco hinchado permanece totalmente por dentro del
cartílago tiroides.
- Externo: en el que el saco sale por fuera del cartílago tiroides, y se presenta
externamente como un bulto en el cuello del paciente.
- Combinado: tiene los rasgos tanto del tipo interno como del externo.
NFLF - La laringe puede parecer normal si sólo existe un tipo externo. Sin embargo, los
tipo externo están con frecuencia acompañados de un componente interno
que aparece como una hinchazón marcada de los falsos pliegues vocales y de
los pliegues ariepiglóticos.
Dg. Medico ORL Laringocele
Dg. FA Disfonia orgánica (Farias y Brunetto)
Etiologia Dilatación congénita del ventrículo laríngeo que posteriormente se ensancha aún
más por las actividades que aumentan la presión de aire intralaríngeo: esfuerzos,
toser, abuso vocal, tocar instrumentos de viento.
Características - Asintomáticos en la infancia. Los síntomas aparecen en general en la edad
adulta, casi exclusivamente en los hombres de aproximadamente 50 años de
edad.
- Estridor inspiratorio
- Bulto externo en el cuello en los tipos externo y combinado
- Disfagia si el laringocele es suficientemente grande.
Características - Voz y llanto ronco
vocales
Evaluación FA - Anamnesis e historia clínica
- Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV)
- Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO).
o Postura (relación cabeza-cuello-espalda)
o Respiración (modo, tipo, permeabilidad nasal, TME, apoyo
respiratorio, eficiencia respiratoria, CFR)
o Tensión laríngea, TMF, craqueo laríngeo
o Resonancial (anatomía, articulación)
o RASATI
o Altura tonal
o Percepción tonal
o Ataque vocal
o Intensidad
o Colocación de la voz
- Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)
Diagnostico
diferencial
Tratamiento - Aspiración repetida; incisión; drenaje;
médico - Traqueostomía (si existe una obstrucción respiratoria marcada).
Tratamiento FA - No está indicada para la ronquera; ésta puede ser reducida temporalmente
usando la mano para presionar directamente el bulto en el cuello a fin de
reducir un laringocele de tipo combinado y externo.
Programa No esta indicada para esta patologia
terapéutico
Orientaciones - Derivar a un broncopulmonar
generales
Sulcus vocal
Definición Hendidura longitudinal (a lo largo del borde libre de la CV) en la capa superficial de
la lámina propia. Puede ser unilateral o bilateral (más frecuente). A su alrededor hay
edema. El sulcus produce rigidez submucosa. Es más frecuente en mujeres.
Tipos (B. Brunetto):
- Tipo I o Fisiológico: atrofia del epitelio, pero con lámina propia intacta; se
encuentra en pacientes asintomáticos.
- Tipo II o Vergeture o En Estría: hendidura a lo largo del borde libre de la cv,
produciéndose una aleta superior e inferior unidas por un pliegue rígido en el
fondo de éste. Encontramos un epitelio delgado, pérdida de la estructura
celular de la lámina propia superficial, produciéndose adherencia entre el
epitelio y las capas intermedias y profundas de la lámina propia sin invasión del
ligamento vocal, pero con una mínima respuesta inflamatoria.
- Tipo III o Saco: hay fibrosis que se extiende al ligamento vocal. Se caracteriza
por presencia de disfonía severa.
Se asocian a otros tipos de lesión por dos razones:
- Porque se manifiestan con otras malformaciones de las cv.
- Porque al variar el patrón de vibración de las cv hay una alteración en la
dinámica que favorece la aparición de lesiones de choque, en especial nódulos.
NFLF - Surco junto con el arqueamiento de la cv, lo que produce un defecto de cierre
(hiato fonatorio que puede ser longitudinal u ojival) asociado con rigidez del
borde libre.
Dg. Medico ORL Sulcus
Dg. FA Disfonia orgánica (Farias y Brunetto)
Etiologia Congénita
Características -
Características - La voz tiene un volumen alto con timbre apagado. Fatiga vocal persistente.
vocales Ronquera.
Evaluación FA - Anamnesis e historia clínica
- Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV)
- Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO).
- Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)
Diagnostico
diferencial
Tratamiento Indicada para el sulcus tipo II y III
médico - Técnica quirurgica principal: "liberación de la mucosa" de la adherencia con el
ligamento vocal y en la remoción de la mucosa invaginada.
- Otras técnicas de fonocirugía que han sido propuestas: inyección intracordal de
colágeno, inyección intracordal de grasa, microcirugía con láser.
Tratamiento FA Sólo para el sulcus tipo I
- Educación
- Higiene vocal
- Técnica vocal
Programa
terapéutico
Orientaciones - Derivar a un broncopulmonar
generales