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MONOGRAFÍA: ÚVEA

Oftalmología

Catedrático: Dr. Leonardo Vargas Méndez


UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUERRERO

Ricardo Nuñez Cruz 602


Ricardo Núñez Cruz 602

Contenido
Introducción: ....................................................................................................................................... 2
¿Qué es? .......................................................................................................................................... 2
Cuerpo: ................................................................................................................................................ 3
Anatomía, fisiología e histología: .................................................................................................... 3
Iris: ............................................................................................................................................... 3
Cuerpo ciliar: ............................................................................................................................... 4
Coroides: ..................................................................................................................................... 5
Principales alteraciones: ................................................................................................................. 6
Coloboma de iris: ........................................................................................................................ 6
Membrana pupilar persistente ................................................................................................... 6
Aniridia congenita ....................................................................................................................... 6
Coloboma uveal........................................................................................................................... 6
Conclusión: .......................................................................................................................................... 9
Bibliografía .......................................................................................................................................... 9

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Ricardo Núñez Cruz 602

Introducción:

¿Qué es?
La úvea es una capa vascular del ojo situada por debajo de la esclerótica, la cual, consta de
tres estructuras:

 Iris: Anillo coloreado que rodea a la pupila, la cual, se abre y se cierra como una
cámara.
 Cuerpo ciliar: Conjunto de músculos que se ensanchan en el cristalino para que el
ojo pueda enfocar objetos ya sean lejanos o cercanos
 Coroides: Revestimiento interior del ojo que se extiende desde el extremo de los
músculos ciliares hasta el nervio óptico, localizado posteriormente en el ojo
Estas tres estructuras forman una capa pigmentada. También se le pude llamar cubierta
media del globo ocular, túnica vascular y tracto uveal
La úvea contiene la mayoría de los vasos sanguíneos que nutren al ojo. La inflamación de la
úvea puede afectar la córnea, la retina, la esclera y otras partes vitales del ojo.
Dado que la úvea limita con muchas partes importantes del ojo, la inflamación de esta capa
puede poner en riesgo la visión del paciente, siendo mucho más seria y peligrosa que las
inflamaciones de otras capas del ojo, es por ello que es de vital importancia reconocerla y
saber que patologías afectan a la misma, conocer su fisiología, anatomía e histología.

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Cuerpo:

Anatomía, fisiología e histología:


Como se mencionó en la introducción, la úvea va a ser una estructura formada en conjunto de tres
elementos, los cuales van a ser el iris, el cuerpo ciliar y la coroides.

Iris:
Presenta un grosor variable de 0.1 a 0.6 milímetros.

El color del iris esta fundamentado por la cantidad de melanina,


además que van a influir otros pigmentos como el lipocromo. El
color del iris posee mas dimensiones que los ya conocidos
comúnmente como el azul, el verde y el marrón; aun que mas del
50% de la población cuenta con ojos marrones o cafés. Es posible
encontrarse personas con ojos color amarillo, violeta e incluso
rojos.

Representa la parte anterior de la úvea, y a su vez, la parte


anterior de la retina, su principal característica es que va a estar perforada en el centro por el orificio
pupila, el cual no va a estar justo en el cetro del iris, sino que va a estar ligeramente desplazado
hacia el lado nasal. Va a tener una función de diafragma y cosmesis, presenta dos caras y un borde
periférico.

El borde periférico no se inserta a nivel de la unión corneoescleral, sino con el cuerpo ciliar.

Su vascularización es numerosa en el estroma iridiano, tiene dirección radial y forma pliegues y


anastomosis, que se conocen como:

 Circulo arterial mayor del iris: Es eminentemente arterial y no tiene asiento en el iris, sino
en el cuerpo ciliar.
 Circulo arterial menor del iris: Formado por vasos arteriales y venosos se forma cerca de la
pupila

Los nervios del iris proceden de los nervios ciliares largos y cortos que atraviesan la supracoroides y
forman un plexo a nivel del cuerpo ciliar.

Histológicamente está formado por

 Una capa celular anterior


 El estroma y el musculo del esfínter
 El epitelio del esfínter y el musculo dilatador

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Cuerpo ciliar:
Es el segmento intermedio entre la coroides por detrás y el iris por delante, tiene forma de anillo
que sobresale hacia el interior del globo.

Mide 7 milímetros de ancho y el grosor de 0.2 a 1.2 milímetros. Da unión a la zónula y por ello su
función es esencial en la acomodación. Está formado por una cara anterosuperior, una cara
posteroinferior y una base.

La cara posteroinferior mira hacia el interior del ojo y se describe en dos partes:

 La parte lisa o pars plana, la cual mide de 3.5 a 4.4 milímetros y esta bordeada detrás por
la ora serrata
 Los procesos ciliares o pars plicata, la cual constituye una zona que sobresale por delante
de la parte lisa, está formada por una serie de sobreelevaciones llamados procesos ciliares,
que son aproximadamente 80

Es un órgano secretor en los procesos ciliares, donde se produce el humor acuoso

El cuerpo ciliar tiene un componente básico, tejido conjuntivo laxo rico en: fibras elásticas, células
pigmentarias y vasos.

Está cubierto por un epitelio cúbico compuesto por dos capas; la capa externa de este epitelio carece
de pigmento, mientras que la capa interna está muy pigmentada.

El tejido conectivo subyacente a la pars plicata está muy vascularizado y contribuye a la formación
del humor acuoso, un filtrado del plasma que es activamente modificado en su composición por
células epiteliales que lo cubren.

Las dos caras del cuerpo ciliar están revestidas por una prolongación de la retina, la cual está
constituida por dos capas. Una adherida al cuerpo
ciliar, formada por células columnares simples
ricas en melanina. La segunda capa, que cubre la
primera, proviene de la capa sensitiva de la retina,
está formada por un epitelio columnar simple.

Las células epiteliales luminales están adheridas


unas a otras por uniones estrechas formando una
barrera que inhibe la entrada de cualquier gran
molécula extraña al humor acuoso.

El cuerpo ciliar posee dos funciones bien definidas. Por un lado, los procesos ciliares que ocupan
una superficie de 6 cm cuadrados en cada ojo son los encargados de producir el humor acuoso a
una velocidad de 2-3 microlitros por minuto. El humor acuoso es esencial para el correcto
funcionamiento del globo ocular y debe mantenerse a una presión de 15 mm Hg con un margen de
solamente 2 mm Hg

El músculo ciliar por su parte tiene como función cambiar la forma del cristalino, modificando, por
tanto, el poder refractivo de este para así conseguir un buen enfoque de la imagen en la retina

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Coroides:
Es la membrana profusamente irrigada con vasos
sanguíneos y tejido conectivo, de coloración oscura que se
encuentra entre la retina y la esclerótica del ojo. La parte
más posterior está perforada por el nervio óptico y se
continúa por delante con la zona ciliar. La función de la
coroides es evitar el rebote incontrolado de la luz dentro del
ojo.

Representa aproximadamente dos tercios de una esfera de


12 milímetros de radio.

Contiene una alta riqueza de melanina, la cual confiere un color oscuro, que tiene como función
hacer una pantalla contra la luz, la cual evita que la luz “rebote” de un lugar en otro dentro del ojo,
evitando así la formación de imágenes confusas. Los problemas de visión en personas albinas están
relacionados al escaso pigmento en esta zona del globo ocular.

Su textura es mixta: vascular y nerviosa, la cual la convierte en una membrana nutricia del ojo y
concretamente de la retina.

Es de espesor variable: Disminuye de atrás hacia adelante, de 200 a 300 micras alrededor de la papila
y de 85 a 150 micras en la ora serrata.

Se continua por delante por la parte posterior del estroma del cuerpo ciliar, en una región de
transición con la ora serrata. Esta separada de la esclerótica por una cavidad virtual llamado espacio
supracoroideo.

La coroides está formada de fuera a dentro por tres capas diferentes:

 Capa supracoroidea o lámina fusca: Es una capa de tejido conjuntivo formado por laminillas
donde se observan fibras elásticas, colágeno y celularidad representada por melanocitos y
fibroblastos que separa los capilares de la esclerótica.
 Estroma o lámina vasculosa: Ocupa la mayor parte y es la propiamente vascular con ramas
ciliares de la arteria oftálmica. Presenta fibras nerviosas y vasos además de fibras de
colágeno, fibras elásticas, fibroblastos, macrófagos y melanocitos. En función de su tamaño
y localización, los vasos se pueden clasificar en tres capas:
o Capa de Haller que está situada externamente y está formada por los grandes vasos
o Capa de Sattler que es la capa media formada por vasos medianos
o Capa de Ruysch o coriocapilar interna que está formada por arteriolas capilares y
vénulas. Los capilares están muy unidos
unos a otros. Nutre al epitelio pigmentario
de la retina.
 Lámina vítrea de Bruch: Está en íntima relación
con la retina. Se relaciona con la retina a través de
su superficie interna o retiniana, mientras que su
superficie externa es la porción coroides.

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Principales alteraciones:
Coloboma de iris:
Anomalía del sector inferior del iris donde habrá una escotadura
en el margen pupilar.

Se da por una falta de cierre de la fisura coroidea en la sexta o


séptima semana de gestación. Puede tener una base genética o
ambiental donde suele ser hereditario y se transmite como rasgo
autosómico dominante. Puede afectar al cuerpo ciliar y a la retina

Membrana pupilar persistente


Alteración en el desarrollo mesodérmico por el cual la regresión
normal de la membrana pupilar se detiene en algún punto,
persistiendo elementos mesodérmicos que pueden originar
defectos permanentes en la córnea, iris y cristalino

Aniridia congenita
Aniridia en griego significa “sin iris” hipoplasia extrema de iris uni o bilateral, congénita y hereditaria
ausencia de iris, que cursa con baja visión. Tiene una prevalencia en 1/96 000 recién nacidos causas:

Interrupción del desarrollo en el borde de la copa óptica (8ª. Semana) por mutación del gen pax-6
puede asociarse a glaucoma, degeneración corneal, nistagmos y catarata congénita

Coloboma uveal
Anomalía uveal más frecuente, se da por cierre
incompleto de la hendidura embrionaria. Se
presente en la primera etapa de formación del
globo ocular y puede afectar el iris o extenderse
al cuerpo ciliar, coroides, incluso el nervio óptico
(coloboma total) donde aparece una mancha
blanca inferior que corresponde a la esclera
desnuda.

La sintomatología puede variar

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Uveítis
Pocas entidades en medicina son tan difíciles de
definirlas como la uveítis, se describe que lejos de ser
una enfermedad, es un síndrome.

El termino de uveítis no se refiere solamente a un


proceso inflamatorio limitado al tracto uveal, sino a
todo un proceso inflamatorio intraocular mediado por
el sistema inmunológico. Las uveítis son procesos auto
o hetero inmunes, que comprometen cualquier
componente interno del globo ocular, sin compromiso
obligatorio del tracto uveal, aunque este ocurra en la mayoría de los casos

Clasificación anatómica:

 Anterior: Proceso se localiza en segmento anterior del globo ocular, cornea, humor acuoso,
iris, cristalino y cuerpo ciliar.
 Intermedia: Proceso se localiza en pars plana y retina periférica, pars plana
 Posterior: Proceso localizado en la región ecuatorial y polo posterior del globo ocular, afecta
principalmente retina, coroides y vítreo
 Difusa o panuveítis: Donde el proceso afecta total o parcialmente la úvea anterior,
intermedia y posterior

Clasificación según su evolución:

 Aguda: Duración de 30 a 40 días, se da como con el síndrome de Reiter


 Subaguda: El proceso puede llevar desde el inicio hasta la remisión entre 2 a 6 meses, se da
como con la toxoplasmosis
 Crónica: Con una duración indeterminada, generalmente mayor de 6 meses, dada por
enfermedad de Behcet
 Recurrente: Presenta más de una crisis, de duración variable en el curso de la enfermedad,
dada como herpes virus

Clasificación clínico - patológica

 Granulomatosas: Usualmente presentan curso subagudo o crónico y precipitados


queráticos en grasa de carnero
 No granulomatosas: Usualmente son agudas y presentan precipitados queráticos pequeños
y difusos

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Clasificación etiológica:

 Infecciosas o especificas: Causadas por agentes patógenos de cualquier tipo: virus,


bacterias, hongos, protozoarios y parásitos, citomegalovirus, sífilis, candidiasis,
toxoplasmosis, toxicaríais
 No infecciosas o inespecíficas: Esclerouveítis, uveítis anterior aguda y hla-b27, uveítis en la
artritis reumatoide juvenil

Signos y síntomas:

 Dolor
 Fotofobia
 Lagrimeo
 Congestión ocular
 Ojo blanco
 Edema corneal
 Precipitados queráticos
 Fenómeno de Tyndall

Tratamiento:

El tratamiento de la uveítis es inespecífico, depende tratar la etiología del cuadro clínico, ya sea de
carácter infeccioso, como con bacterias, parásitos, etc. O de carácter inmunológico. Las principales
metas son aliviar los síntomas y signos. Los pacientes deben tener un cuidadoso examen clínico, a
fin de descartar enfermedades que requieran tratamiento específico.

En un intento de limitar los efectos adversos, la terapia local en forma de gotas o inyecciones
perioculares son preferidas a la terapia sistémica, midriáticos cicloplégicos, antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs) corticoesteroides y ciclosporina

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Conclusión:
La úvea es una estructura ocular de gran importancia, ya que tiene como función nutrir partes del
ojo, como la misma retina; permite una correcta refracción de la luz, por estructuras como la retina
o la coroides.

Patologías como la uveítis, deben ser correctamente diagnosticadas y tratadas en el menor tiempo
posible y ser tratadas como una urgencia, ya que pueden comprometer por completo el sentido de
la vista del paciente que sea afectado. Un diagnostico acertado podría salvar este sentido tan
importante para el humano.

Bibliografía
Núñez, D. B., Estrella, D. E., & Astorga, D. V. (2010). Guía de practica clinica de Blefaritis. Ciudad de
México.