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EDUCACIÓN

EDUCACIÓN SANITARIA
SANITARIA

Sistemas automáticos
de dispensación de medicamentos

dispensación
de medicamentos Coordinación
Joaquim Bonal

Dirección
María Cinta Gamundi

Autores
Milagro Hernández
José Luis Poveda

COMBINO PHARM
3
Calidad por principio
Sistemas automáticos
de dispensación de medicamentos

dispensación
de medicamentos
Coordinación
Joaquim Bonal

Dirección
M.a Cinta Gamundi Planas

Autores
Milagro Hernández
José Luis Poveda
ÍNDICE DE AUTORES
Milagro Hernández Sansalvador. Licenciada en Farmacia por la Universidad de Granada. Especialis-
ta en Farmacia Hospitalaria. Adjunto del Servicio de Farmacia. Complejo Hospitalario de Albacete.

José Luis Poveda Andrés. Doctor en Farmacia por la Universidad de Valencia. Especialista en Farma-
cia Hospitalaria. Máster en Salud Pública y Recursos Sanitarios por la Universidad de Valencia. Di-
plomado en Sanidad. Jefe del Servicio de Farmacia. Complejo Hospitalario de Albacete.

AGRADECIMIENTOS

A la Gerencia del Complejo Hospitalario de Albacete, por su decidido apoyo a la mo-


dernización tecnológica del Servicio de Farmacia.

Al personal del Servicio de Farmacia, por su esfuerzo y dedicación diaria en las acti-
vidades relacionadas con los sistemas automatizados de dispensación.

A todos los trabajadores del Complejo Hospitalario de Albacete, que desde su inicial
escepticismo contribuyeron al desarrollo e implantación de los sistemas automáticos
de dispensación de medicamentos.

A los residentes de Farmacia, Ana Valladolid Walsh y Cristina García Gómez por su
ayuda en la elaboración de esta obra.

©2001 Preimpresión Directa, sl


Juan Güell, 78. 08028 Barcelona

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SISTEMAS AUTOMÁTICOS DE
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS
Milagro Hernández Sansalvador
José Luis Poveda Andrés

Resulta un prejuicio violento en contra de cada ciencia,


el que ningún hombre prudente,
por más seguro que esté de sus principios,
se atreva a profetizar sobre cualquier evento,
o a predecir las consecuencias remotas de las cosas.

David Hume

PRÓLOGO UN POCO DE HISTORIA

La automatización es una herramienta Los sistemas de dispensación de medi-


que, probablemente, modificará el sis- camentos mediante dosis unitarias
tema de dispensación de medicamentos (SDMDU) surgieron en la década de los
en los hospitales, además de simplificar sesenta como mecanismo efectivo para
y transformar los contenidos de la prácti- la disminución de los errores existentes
ca farmacéutica. La automatización, sin en la prescripción, preparación y admi-
embargo, exigirá un cambio de mentali- nistración de medicamentos. En este
zación y de trabajo para todas las unida- marco, los sistemas originales respondí-
des clínicas, pero sobre todo una reor- an a la exigencia de que la medicación
ganización en el trabajo realizado en el de un paciente estuviese disponible en
Servicio de Farmacia. la unidad de enfermería en una estre-
La implantación de un sistema auto- cha franja horaria y, por tanto, se necesi-
mático nos debe permitir liberar recursos taban varias reposiciones al día. De esta
y obtener beneficios, proyectados inicial- forma, sólo una pequeña parte del trata-
mente para los sistemas de dispensación miento del paciente estaba disponible
mediante dosis unitarias, pero pocas ve- en la Unidad de Hospitalización y se per-
ces alcanzados, especialmente cuando mitía que todos los cambios en prescrip-
éstos se refieren a incrementar el tiem- ciones médicas o de localización de pa-
po disponible a la atención y cuidado al cientes pudieran ser reflejados en su
paciente a través de la provisión de una historia farmacoterapéutica y, subsidia-
farmacoterapia efectiva y segura. riamente, abordados con el menor tiem-
Esperamos que el resultado de este li- po de latencia.
bro, surgido del interés institucional de Así, los criterios mínimos a los que un
la Sociedad Española de Farmacia Hos- sistema de distribución debería dar res-
pitalaria, contribuya y sirva al colectivo puesta contemplaban:
profesional en este devenir continuo que –Continuidad en la prestación farma-
supone la búsqueda de la excelencia en céutica, objetivada por la previa valida-
nuestra responsabilidad profesional. ción de todas las prescripciones médicas
1
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

antes de la dispensación de medicamen- más del 50% de los servicios de farmacia


tos. de hospital. En este marco, los SDMDU
–Globalidad, al integrar toda la terapia han sido elemento clave para el desarro-
necesaria para el paciente y, por tanto, llo profesional del farmacéutico de hos-
incluir desde las formas orales sólidas y pital y, sin duda, constituyen la mejor
líquidas, mezclas intravenosas, nutrición herramienta en la obtención de una far-
parenteral y enteral, hasta la fluidotera- macoterapia eficiente y segura.
pia individualizada de reposición y man- No obstante, aún existen muchos pro-
tenimiento. blemas relacionados con la distribución de
medicamentos: retraso en la llegada de las
Estos criterios, junto con la centraliza- prescripciones médicas, lentitud en el
ción de los procesos en el Servicio de tiempo para dar respuesta a la necesidad
Farmacia, han constituido las bases para generada por una nueva prescripción mé-
el desarrollo de un modelo que ha evi- dica, cambios frecuentes en prescripcio-
denciado su eficiencia en la obtención de nes médicas que obligan a repetir la carga
resultados óptimos en la farmacoterapia de trabajo, cambios en la localización de
del paciente. pacientes, dosis perdidas, aumento de
Ahora bien, estos SDMDU han evolu- los almacenes de medicamentos inclui-
cionado simultáneamente a la implan- dos en los botiquines de planta, proble-
tación en nuestros hospitales de siste- mas de comunicación entre unidades de
mas menos exigentes y complejos que, hospitalización y los servicios de farma-
si bien requieren menos recursos direc- cia, escasa informatización, etc.
tos humanos y materiales para los servi- Estas situaciones han creado mucho
cios de Farmacia, son también menos trabajo innecesario que, por definición,
eficientes para la organización hospitala- son ineficiencias. Muchos de estos pro-
ria en su conjunto. Así, los modelos de blemas surgen de los cambios en nues-
distribución se han venido simplifican- tro sistema de cuidados de salud que
do hasta alcanzar la mínima expresión han tenido lugar durante años y de las
que el sistema individualizado exige; nuevas realidades encontradas en los
esto es, la distribución de medicamentos hospitales:
para cubrir las necesidades de un pa- –Reducción de la estancia media.
ciente durante 24 horas, con exclusión –Incremento en gravedad de los pa-
de la terapia intravenosa (mezclas intra- cientes ingresados en el hospital.
venosas y fluidoterapia) e, inexorable- –Crecimiento constante en los costes
mente, necesita de botiquines en planta de los sistemas sanitarios.
que contengan suficientes existencias de
medicamentos o de sistemas de distri- En los años ochenta, Hepler y Strand
bución rápidos que, utilizando la tecno- comenzaron a desarrollar el concepto de
logía que proporcionan por ejemplo los atención farmacéutica, definido como:
tubos neumáticos, permitan dar respues- «un proceso cooperativo para la provi-
tas rápidas a las necesidades continuas sión responsable de la farmacoterapia,
de farmacoterapia en los pacientes. con el propósito de conseguir resultados
Transcurridos más de 40 años desde óptimos que mejoren la calidad de vida
su implantación, el concepto del SDMDU del paciente considerado individualmen-
es una realidad en cerca del 90% de los te». Este objetivo es hoy una realidad
hospitales en EE.UU., en muchos de que sintetiza el trabajo realizado por nu-
ellos con la inclusión de la terapia intra- merosos farmacéuticos en su práctica
venosa. diaria y es, sin duda, el mejor aval en la
En España, este sistema es una parte reorientación de la misión y responsabi-
de la cartera de servicios que ofrecen lidad profesional.
2
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

En este marco, en la reasignación de Los sistemas automatizados que se


responsabilidades desde la filosofía que han introducido en la actividad farma-
impera en el cuidado farmacéutico, los céutica se arbitran como sistemas avan-
servicios de farmacia deben pensar que zados de punto de uso que automatizan
su rentabilidad va a dejar de medirse, la distribución, administración y control
únicamente, por su nivel de producción, de medicamentos y, por tanto, precisan de
gestión y de dispensación de medica- interrelaciones de uno o más sistemas
mentos. informáticos. Estas interrelaciones (in-
Ha llegado el momento de, sin aban- terfaces) pueden incluir sistemas ADT
donar esta responsabilidad, buscar alter- (Admission, Discharge, Transfer), sistemas
nativas a estas actividades, a través de la de admisión, transferencia y descarga de
industria, la robótica, la automatización y datos, facturación, sistema informático
la informática. Alternativas que sean más de farmacia o sistema de información de
efectivas para el hospital, tanto en térmi- cuidados a pacientes.
nos clínicos como económicos, y que de- La exactitud de un interface ADT on
finitivamente nos permitan desde nues- line permite obtener información del pa-
tra responsabilidad hacer adecuadamente ciente en tiempo real y dirigirla de forma
las actividades que son correctas, y gene- adecuada. También se puede acumular y
rar un valor añadido para asegurar una ser transferida de forma periódica al sis-
adecuada farmacoterapia en el paciente. tema informático.
La entrada de las prescripciones en el
ordenador promete aportar nuevas eficien-
DEFINICIÓN GENERAL DEL PRODUCTO cias y oportunidades, proporcionando la
información necesaria a los médicos en
Un sistema se define, en general, como un el momento de la prescripción. La crea-
grupo de unidades regularmente interac- ción de sistemas de ordenador integra-
tivas y de procedimientos que funcio- dos proporciona a los profesionales de
nan como un todo unificado y que, gene- la salud un mayor acceso a los datos es-
ralmente, son el resultado de un diseño pecíficos del paciente desde multitud de
consciente con el objetivo de conseguir facetas de la asistencia. Estas posibili-
un propósito o fin establecido. Sobre dades, junto con los avances en la inves-
esta base, un sistema automático se en- tigación de resultados y métodos esta-
tiende como una «operación de un apa- dísticos, van a incrementar nuestra
rato, proceso o sistema que, a través de habilidad en analizar e interpretar de un
fuentes eléctricas o mecánicas, ocupan modo preciso la ingente cantidad de da-
el lugar de operadores humanos». La au- tos que la utilización de medicamentos
tomatización no tiene porqué estar aso- genera en todo el sistema de asistencia
ciada al desarrollo de un soporte infor- sanitaria.
mático. Sin embargo, la posibilidad de El sistema incluye una red de estacio-
interrelacionar diferentes fuentes mecá- nes de almacenamiento seguro que se lo-
nicas directamente a programas de orde- calizan en las áreas de atención a pa-
nador, incrementa el potencial de la au- cientes de todo el hospital. Cada estación
tomatización, al aumentar notablemente está controlada por su propio microproce-
la eficiencia del sistema. La miniaturiza- sador y funciona de forma similar a los
ción de los ordenadores y otros equipos y cajeros automáticos de un banco. Están
la reducción de sus costes han incre- constituidos por un sistema de procesa-
mentado el acceso de los sistemas auto- miento central, ubicado generalmente en
máticos a la mayor parte de las activida- el Servicio de Farmacia, y diferentes es-
des industriales y de servicios, incluidos taciones o dispositivos distribuidos en
los sanitarios. todo el centro hospitalario (figura 1).
3
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

Para obtener medicamentos de la es- les de inventario y distribución de medi-


tación, los usuarios autorizados acceden camentos es que permite a la farmacia
a ella y en ese momento queda registra- hacer uso de tecnología de eficacia de-
da automáticamente toda la información mostrada, no sólo para almacenar y lle-
de la transacción, incluido el nombre del var el seguimiento del inventario en la
paciente, sus datos clínicos específicos, Unidad Clínica, sino además, principal-
nombre del usuario y cantidad que debe mente, sobre la situación y farmacotera-
ser retirada, con fines contables, de rea- pia global del paciente, al integrar dife-
bastecimiento y de facturación. rentes unidades que participan en el
Lo que diferencia este sistema auto- proceso y en la génesis de información
mático de dispensación de medicamen- (figura 2).
tos (SADME) de los sistemas tradiciona-

VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LOS


SISTEMAS AUTOMÁTICOS DE
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

Es indudable que un sistema automático


de dispensación de medicamentos
(SADME) puede aportar al sistema lo-
gístico de distribución de medicamen-
tos en el hospital los beneficios propios
de la automatización e información de
procesos. En general, éstos se pueden
resumir en los siguientes:

Ventajas para enfermería


–Optimización del tiempo.
–Se reducen las labores burocráticas
Figura 1. Vista parcial del teclado integrado y y se permite una mayor dedicación del
de la pantalla táctil personal de enfermería a la atención y

Suministros Médicos Enfermería Farmacia

Urgencias
UCI

Sistema de información Admisión


de la farmacoterapia del paciente

Gerencia Contabilidad

Unidad de hospitalización Quirófanos Informática Reanimación

Figura 2. Integración de los sistemas de información de la farmacoterapia del paciente en los


SADME
4
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

cuidado de los pacientes. No se pierde zación de medicamentos, tanto en térmi-


tiempo en la búsqueda de medicamen- nos farmacoterapéuticos con el objeto de
tos en la Unidad Clínica o en desplaza- establecer protocolos de actuación frente
mientos al Servicio de Farmacia por su a determinadas situaciones clínicas,
reposición por rotura de stock. como en términos farmacoeconómicos,
–Omisión de la gestión de stock en la al minimizar los costes de las medidas
Unidad de Hospitalización. Se eliminan farmacológicas por el equipo de salud.
los depósitos de medicamentos y sus
problemas derivados (roturas, pérdidas, Ventajas para gerencia
caducidades, etc.). –Reducción del almacén de medica-
–Disponibilidad de medicamentos en mentos en la Unidad de Hospitalización
la Unidad las 24 horas del día: «La me- dentro de la estrategia de optimización
dicación que se necesita, cuando se ne- de inventarios.
cesita». –Control del coste por paciente, por
–Acceso controlado sólo a personal au- intervención, por proceso, etc.
torizado. Registro electrónico de movi- –Mayor control sobre los cobros (caso
mientos y posibilidad de restricción de de entidades sanitarias privadas).
acceso en función de la actividad profe- –Mayor rapidez en la facturación a los
sional. pacientes.
–Acceso directo a la información on
Ventajas para farmacia line.
–Facilita el análisis de la farmacotera- –Herramientas de análisis de variabi-
pia del paciente, debido a que se regis- lidad en la práctica médica.
tran los procesos en tiempo real y se dis-
pone de un registro informático que Como desventajas o inconvenientes de
posibilita la revisión y participación ac- los Sistemas Automáticos de Dispensa-
tiva del farmacéutico en el equipo de sa- ción de Medicamentos podríamos citar:
lud. De esta forma, se favorece la aproxi- –Importante inversión, difícilmente
mación de los farmacéuticos a los justificable por los ahorros en el consu-
problemas relacionados con los medica- mo directo de medicamentos, pero sí por
mentos en los pacientes. la utilidad de la información generada.
–Se elimina la urgencia que determina –Estudio y análisis de los circuitos lo-
la no disponibilidad de medicamentos gísticos de distribución de medicamen-
en el inventario de la Unidad de Hospi- tos actuales del hospital, desarrollo de
talización, y si existe es fácilmente sub- un plan de reingeniería de procesos, tan-
sanable, ya que la información en tiem- to en las unidades clínicas como en el
po real permite prevenir el problema Servicio de Farmacia.
antes de que el personal de enfermería –Requiere un buen nivel técnico en
acceda a solicitar dicho medicamento. los departamentos de sistemas de infor-
–Información del inventario contable, mación del hospital.
puesto que el Servicio de Farmacia con- –Rechazo y desconfianza del personal
trola en todo momento el inventario en del equipo de salud.
valor contable que hay en los armarios. –Asunción del riesgo potencial de un
–Estrategia completa de gestión de fallo del sistema informático, que puede
medicamentos: un proceso único incluye ocasionar situaciones de riesgo si no se
los cargos a paciente, ajuste de inventa- dispone de un plan de emergencia que in-
rios de planta a Unidad Clínica, registro cluya la atención farmacéutica continua.
y recuento de estupefacientes, etc. –El Servicio de Farmacia, si se cen-
–Posibilidad de incorporar indicadores traliza la reposición, soporta una mayor
que permitan el estudio global de la utili- carga de trabajo, lo que puede ser un in-
5
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

conveniente si no se refuerza la plantilla marco la automatización debe ser un ca-


del servicio. talizador del proceso.
Para automatizar algo, el primer paso
es examinar qué estamos haciendo para
LOS SISTEMAS AUTOMÁTICOS que el sistema se adapte eficientemen-
DE DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS te a nuestras necesidades. Si el sistema
EN LA PRÁCTICA CLÍNICA es efectivo, la automatización nos dará
eficiencia. La forma en que podemos
Los SADME se podrían definir como sis- planear el uso de la automatización para
temas que optimizan los circuitos de tra- asegurar esta efectividad depende de la
bajo y el inventario, así como racionali- buena planificación y de la comprensión
zan el uso de medicamentos y productos de que la automatización es realmente
sanitarios gracias a la utilización de las una mejora.
nuevas tecnologías. En definitiva, se tra- En pocas palabras, queremos recupe-
ta de cambiar la filosofía y empezar a en- rar nuestra responsabilidad profesional:
tender que es más fácil mover la infor- el cuidado directo del paciente. Existen
mación que los medicamentos. muchas funciones que nos apartan de
El poder y el potencial de los sistemas esta responsabilidad primaria, como un
de información y automatización no son sistema de distribución que va incre-
simplemente un negocio. Se están con- mentando en complejidad, y exige cada
virtiendo en un estándar de la práctica vez mayores recursos para mantenerlo.
farmacéutica y probablemente supon- La distribución, de hecho, se ha conver-
gan una catarsis del sistema de distri- tido, probablemente, en un dictador para
bución, si no son gestionados adecua- la farmacia.
damente. La llegada de los SADME a España se
De hecho, los sistemas de automatiza- inició, aproximadamente, en el año
ción e información no constituyen un fin, 1996 y después de algunos intentos de
sino un medio para mejorar la práctica implantación, con una o a lo sumo dos
farmacéutica y la atención al paciente. máquinas por hospital, la situación ha
No consiste en incorporar las nuevas tec- cambiado ligeramente. En el año 2000,
nologías, por estar a la «moda». La auto- de existir un distribuidor comercial, he-
matización e informatización son herra- mos pasado a tres, de estar implantado
mientas que sólo aportan valor al sistema en un par de hospitales hemos pasado a
si cuando las usamos determinamos la más de 20. Progresión, por otra parte,
extensión del potencial que somos capa- que no ha evolucionado tan rápido como
ces de realizar y el grado en que alcanza- en EE.UU., pero que demuestra un in-
remos nuestro objetivo de una mejor prác- cremento en el número de usuarios con-
tica farmacéutica. Y este hecho es clave vencidos del sistema.
para comprometer la automatización al En la mayoría de los hospitales, los
proceso de atención farmacéutica. Así, al SADME se están utilizando como com-
adoptar la atención farmacéutica como plemento al Sistema de Dispensación de
una filosofía de práctica, los farmacéuti- Medicamentos mediante Dosis Unita-
cos y sus organizaciones han aceptado la rias bajo el concepto de botiquín de
responsabilidad social de reducir la mor- planta, o bien están sustituyendo defini-
bilidad y mortalidad evitable relacionada tivamente al modelo tradicional de dis-
con los fármacos. La farmacia se ha com- pensación mediante dosis unitarias.
prometido a una reprofesionalización y Otras áreas en las que se han instala-
ha aceptado el mandato social de asegu- do SADME son las unidades donde es
rar la segura y efectiva terapia de fárma- muy difícil instaurar un sistema de dis-
cos del paciente individual, y en este pensación individualizado por paciente
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DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

Petición/Prescripción

Administración Gran necesidad de recursos humanos y materiales Farmacia

Envío a enfermería Preparación

Figura 3. Circuito logístico del sistema de dispensación automatizada de medicamentos en las


Unidades

(urgencias, quirófano, consultas exter- mentos que se usan en esa unidad –ge-
nas, radiología, etc). En estos casos, el neralmente será un 80-95% de los me-
sistema normalmente no se configura dicamentos que usualmente se dispen-
con validación farmacéutica previa a san por el SDMDU– y controlado por una
la retirada del medicamento, por cuanto la interfaz que conecta el sistema informá-
necesidad inmediata de los medicamen- tico de farmacia con el sistema automa-
tos en la misma invalida un sistema de tizado, de forma que los medicamentos
control previo (figura 3). están disponibles para la enfermera cuan-
Ahora bien, la validación farmacéutica do son requeridos para el cuidado del
posterior de la terapia es también un ele- paciente. Las prescripciones médicas
mento para identificar, prevenir y resol- son transferidas al sistema automatizado
ver problemas relacionados con los me- a través de interfaces, después de que la
dicamentos y, desde esta perspectiva, orden haya sido introducida en el siste-
los SADME nos aproximan a la misión ma informático de la farmacia y tras la
que garantiza nuestra responsabilidad validación por parte del farmacéutico.
profesional. El sistema también limita la disponibi-
En el caso de que se utilicen como al- lidad de los medicamentos si la orden ha
ternativa al SDMDU, los sistemas de dis- sido anulada y, en cualquier caso, per-
pensación inmediata automatizan este mite que los numerosos cambios que se
sistema tradicional de SDMDU y propor- generan en las prescripciones médicas
cionan un sistema logístico que permite no supongan un impedimento para la
disponer de medicamentos donde se ne- disponibilidad de medicamentos al efec-
cesitan, esto es, en la unidad de enfer- tuarse el proceso de forma inmediata.
mería. En este sistema, y previo a la reti- Además, las dosis perdidas se elimi-
rada del medicamento para administrar nan porque existe un entorno controlado
al paciente, se precisa la verificación de en la unidad de enfermería.
la prescripción médica por parte del far- Cuando el SADME es el único elemen-
macéutico. to que forma parte del sistema logístico,
El sistema funciona utilizando una ca- el llenado de carros de dosis unitarias
pacidad de almacenamiento controlada queda eliminado y el desplazamiento de
y segura para la mayoría de los medica- los mismos a planta también. No es ne-
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DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

Farmacia Planta

Información on line Retirar medicación

Red del hospital

Consola Reposición programada

Mínimos

Información

Preparación programada Envío a enfermería

Prescripción médica Administrar medicación

Figura 4. Circuito logístico de los SADME, con validación farmacéutica previa a la dispensación

cesaria la individualización, ni se precisa exacta e indispensable, sin necesidad de


enviar a planta más dosis que se devuel- mayor intervención burocrática.
ven por no ser utilizadas. El flujo de me- Cuando la enfermera accede al control
dicamentos es eliminado, y sólo se trans- de la estación y selecciona al paciente
fiere la información (figura 4). deseado, aparecen en pantalla los medi-
En cuanto al trabajo en farmacia, éste camentos que éste tiene prescritos y va-
se realiza de forma mucho más progra- lidados (según la información introduci-
mada que con los sistemas tradiciona- da en el software de unidosis que utilice
les de distribución: periódicamente, el hospital). Incluso el personal de enfer-
cada día, el sistema permite la emisión mería puede acceder a la medicación
de un listado de máximos o mínimos prescrita por rangos horarios de adminis-
(dependiendo del horario de reposición) tración. La implantación de este modo
para las unidades clínicas programadas sustituye todo el proceso manual de pre-
y, sobre la base de dicho listado, el per- paración, llenado y distribución de los
sonal de farmacia prepara la medicación carros de dosis unitarias.
8
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

IMPLANTACIÓN DEL SISTEMA todos los medicamentos que se definan


AUTOMÁTICO DE DISPENSACIÓN para un servicio dado.
DE MEDICAMENTOS Así, podríamos poner dos ejemplos:

El desarrollo de este capítulo se funda- Hospital con más del 10% de las camas
menta en la experiencia generada con la en dosis unitarias
instalación y el funcionamiento de 22 Podríamos plantear una automatización
sistemas automáticos de dispensación progresiva:
de medicamentos en el Complejo Hos- FASE 1: Automatización de las zonas
pitalario de Albacete. Por ello, este opacas: UCI, Urgencias, Quirófanos, etc.
capítulo no pretende ser un documento FASE 2: Sustitución de la dosis unita-
doctrinal en su contenido, pues la di- ria tradicional por sistemas automatiza-
versidad de hospitales y la relación de dos con control de prescripción. El cri-
SADME instalados canalizarán, sin du- terio de sustitución seguirá el orden de
da, el proceso secuencial. En este senti- mayor carga de trabajo por servicio me-
do, el objetivo es realizar una guía dida en número de envíos normales/ur-
práctica que permita sistematizar y nor- gentes, estancia media en el servicio,
malizar el largo y complejo proceso que número de medicamentos, coste del tra-
supone abordar un cambio organizativo tamiento, coste global del servicio, etc.
en el modelo de dispensación de medi-
camentos. Hospital con menos del 10% de las
camas en dosis unitarias
Decisión sobre la idoneidad Sería planteable la automatización global,
de implantación del Sistema Automático con control de prescripción en la mayoría
de Dispensación de Medicamentos de los servicios y sin control de prescrip-
en una unidad clínica determinada ción en Urgencias, Quirófanos y Cuida-
En un escenario donde la limitación eco- dos Intensivos.
nómica suele ser el elemento determi- Los condicionantes de diseño para
nante para el desarrollo de un proyecto, este proyecto incluyen un factor adicio-
es imprescindible optimizar el proceso nal: la necesidad de implantación de un
de decisión sobre los SADME y así la pri- sistema de control de prescripción.
mera cuestión que resolver es la selec-
ción de servicios candidatos a automati- Además de todo lo expuesto con ante-
zarse. En este marco, son varios los rioridad, existen una serie de criterios
abordajes que se pueden contemplar útiles para la decisión de implantación
con la automatización: del SADME en una unidad clínica deter-
• Global: automatizaremos la dispensa- minada. Éstos son:
ción de medicamentos en todo el hospital: –Que la unidad clínica tenga un buen
–A corto plazo. historial de receptividad a los cambios y
–A largo plazo. sea considerada líder en la implantación
• Parcial: identificamos exclusivamen- de nuevos conceptos e ideas.
te unos servicios que serán los objetivos –Que tenga una buena relación de tra-
que automatizar. bajo cooperativo con el Servicio de Far-
• Con control de prescripción: acceso macia.
restringido a los medicamentos prescri- –Que el personal de dicha unidad esté
tos a un paciente. Ello implica que la au- dispuesto a completar el trabajo necesa-
tomatización se hará siempre con conec- rio para la implantación de este sistema.
tividad con el software de prescripción y –Que la unidad clínica pueda ser re-
con validación previa a la prescripción. presentativa de lo que posteriormente
• Sin control de prescripción: acceso a puede ocurrir en otras unidades.
9
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

Selección del
Sistema Automático de Dispensación
La siguiente fase es la selección del equi-
pamiento. En la actualidad, los fabrican-
tes de SADME con distribución en Espa-
ña: Pyxis® (figura 5), OMNICELL® (figura
6) o KRZ® (figura 7), parten de origen de
concepciones mecánicas con plantea-
mientos muy diferentes. Así, mientras
los fabricantes americanos Pyxis® y OM-
NICELL® utilizan el sistema de dispen-
sación compartimental por cajones con
diferentes posibilidades de acceso (figu-
ra 8), el fabricante nacional KRZ®, en
su modelo Autodrugs, ha optado por un
sistema de dispensación que utiliza
muelle a modo de serpentín continuo (fi-
gura 9), por lo que no existe nunca acce- Figura 6. SADME general, de Omnicell®
so del usuario al interior de la máquina.
En la tabla 1 se señalan algunas de las
características de los SADME disponi-
bles en la oferta para el mercado nacio-
nal.
La variabilidad de equipamientos dis-
ponibles para dar respuesta tanto a las
exigencias de control de los diferentes
medicamentos como a la necesidad de
especialidades farmacéuticas en las uni-
dades clínicas, obligan al estudio eco-
nómico detallado de cada sistema auto-
mático y para cada unidad seleccionada,
haciendo imprescindible la individuali-
zación de cada proyecto, por cuanto el
mayor nivel de control y el incremento

Figura 7. SADME Autodrugs de KRZ®

en la velocidad de acceso están invaria-


blemente asociados al mayor coste. De
hecho, la primera selección determinará
las adquisiciones futuras y se convierte
en el punto de incertidumbre crítico de
todo el proceso y, por tanto, precisa del
mayor análisis y reflexión.
En este marco, podemos distinguir
Figura 5. SADME general, de Pyxis® cuatro puntos clave que deberían ser so-
10
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

• Robustez del sistema, tanto en los


aspectos mecánicos como electrónicos.
B- Sistemas de control de medicamen-
tos.
En este sentido, es preciso analizar las
posibilidades que los diferentes provee-
dores nos ofrecen, en cuanto al acceso al
SADME y a la individualización de las
unidades por dosis o al acceso de un
solo producto.
C- Soporte informático.
La valoración debe incluir:
Figura 8. Sistema compartimental con cajón • Software que relaciona al armario
tipo carrusel con la máquina, en los aspectos referidos
a ergonomía, entorno gráfico, rapidez del
sistema en la obtención de resultados,
facilidad de aprendizaje, posibilidad de
efectuar dispensación con distintos gra-
dos de control en la prescripción.
• Arquitectura informática.
• Comunicaciones con la red del hos-
pital y protocolos de trabajo que nos per-
mitan la conectividad con diferentes ser-
vicios y áreas del hospital.
D- Servicio técnico.
Incluye tanto la atención al cliente como
el mantenimiento. Es un elemento bási-
co, por cuanto la disponibilidad continua
de medicamentos exige la mejor res-
puesta y en el menor tiempo posible.

Fase previa a la automatización


Figura 9. Espiral de dispensación utilizado en del sistema de dispensación
el SADME Autodrugs, de KRZ® ¿Empezamos a hablar?
Para que la instalación de un SADME
tenga mayores probabilidades de éxito
metidos a análisis en el proceso de se- es necesaria la colaboración multidisci-
lección del SADME: plinar, y especialmente la de los profe-
A- Componente físico del sistema. sionales que integran farmacia y enfer-
La estructura principal del sistema es el mería. Cada uno de estos colectivos
armario que debe contener las especia- debe elegir un coordinador que se en-
lidades farmacéuticas. Es, por tanto, un cargue de poner en práctica todos los
elemento que debería reunir característi- detalles que incluye la implantación de
cas de: un SADME: preparativos, puesta en
• Facilidad de uso y ergonomía. marcha, política y desarrollo de procedi-
• Capacidad de aprovechamiento de mientos, entrenamiento, mantenimiento
los espacios. y seguimiento de todo el proceso. Sus
• Versatilidad de modelos que permi- funciones y responsabilidades se podrían
tan adaptarse a requerimientos específi- resumir en las siguientes:
cos de los medicamentos. –Coordinar y dirigir el proyecto.
11
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

Tabla 1. Comparativa de los sistemas de dispensación automatizados de medicamentos existentes en


el mercado nacional

PYXIS OMNICELL AUTODRUGS

Fabricante Pyxis Corporation Omnicell Corporation KRZ SL Barcelona


U.S.A. U.S.A. ESPAÑA
Distribuidor en España Grifols Omnicell KRZ
(antiguamente Baxter)
Líneas de producto Medicamentos Medicamentos Equipo único
Suministros Suministros
Entorno operativo Windows NT Gráfico, basado Windows 95/98
Sistema transaccional en herramientas Sin conectividad
tolerante a fallos Web
Pantalla táctil Sí Sí No
Control de inventario Sí Sí Sí
Control por dosis Sí Sí Sí
Control de prescripción Sí, adaptable Sí, software No
previo a la dispensación a cualquier software de prescripción
de prescripción propio
Niveles de control Una especialidad: Una especialidad: Una especialidad:
–unidosis –multidosis –unidosis
–multidosis Varias especialidades: –multidosis
Varias especialidades: –multidosis
–multidosis
Disponibilidad del censo En tiempo real En tiempo real Sí
(admisiones)
Sistema de cajas con tapa Sí Sí No
Sistema de control Sí Sí No
de preparación
y reposición de estaciones
por códigos de barras
Sistema de almacenamiento No No Sí
con control secuencial
de caducidad
Interfases Motor de interfase Desarrollo específico Desarrollo específico
HL7 y propietario a petición del hospital a petición del hospital
incluido con el sistema
Servicio técnico 24 h/día. 365 días/año. SD SD
Servicio de reparaciones
en Barcelona, Valencia
Madrid, Sevilla, Bilbao
y Santiago de Compostela

N/A, No aplicable; SD, Sin datos.

12
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

–Promover y facilitar las reuniones pe- personal implicado es la adecuada y sufi-


riódicas con todo el personal implicado cientemente fluida.
en el proceso.
–Definir y mantener la configuración Preparativos iniciales
del sistema (por ejemplo, inventario, El coordinador del proyecto debe revisar
usuarios, etc.). cada unidad de enfermería para determi-
–Definir los privilegios de seguridad nar la mejor ubicación del SADME. Ésta
para cada tipo de usuario. debe reunir una serie de características:
–Adquirir los conocimientos necesa- –Una localización central que permita
rios sobre todo el sistema para la puesta un fácil acceso.
en marcha del mismo y la resolución de –Espacio suficientemente amplio para
los problemas que puedan ir aparecien- todo el equipamiento.
do. –Líneas de comunicación apropiadas,
–Desarrollar programas de entrena- es decir, acceso telefónico que facilite la
miento. resolución de problemas que se puedan
–Determinar la configuración de los plantear.
sistemas. –El sistema debe estar conectado a un
–Continuar vinculado al sistema una suministro eléctrico de emergencia.
vez instalado. –Debe estar próximo a otros medica-
–Establecer un calendario para la mentos o materiales sanitarios, no apar-
implantación completa de todos los tado de ellos.
SADME que se han decidido instalar.
–Establecer las metas esperadas du- Configuración del sistema
rante el periodo anteriormente citado Es, quizás, el paso más importante en
hasta que se alcance la completa insta- toda la implantación del SADME. El
lación. tiempo que empleemos en la revisión y
actualización del formulario es vital para
Otro elemento fundamental en esta la integridad del sistema, ya que éste es la
fase preliminar sería la selección de un base del mismo. Así, algunas de las acti-
«Comité del Proyecto», órgano de traba- vidades que podríamos citar en este
jo que ejecutaría los detalles del proyec- apartado serían:
to y tendría la responsabilidad diaria so- –Especificar la información demográfi-
bre éste. Debe estar compuesto por, al ca del centro donde trabaja: nombre, di-
menos: rección y el teléfono del hospital.
–El coordinador del proyecto de auto- –Definir las unidades de enfermería.
matización del Servicio de Farmacia. –Configurar los cajetines y cajones
–El jefe de servicio o coordinador de la donde se van a incluir los medicamen-
unidad clínica seleccionada. tos.
–El supervisor de enfermería de la uni- –Definir los diferentes grupos de me-
dad clínica implicada en el proceso. dicamentos.
–Algún representante del departamen- –Determinar los medicamentos de uso
to de informática del propio hospital. más frecuente en cada unidad clínica,
de forma que sean colocados en los ca-
Sería aconsejable establecer unas reu- jetines de más fácil acceso, tanto a la
niones periódicas (cada 15 días durante hora de retirarlos como para la reposi-
la fase preliminar y más a menudo en la ción de los mismos. Se recomienda que
fase de instalación propiamente dicha) la cantidad de un medicamento dentro
para asegurar que el proyecto se está rea- del SADME sea la correspondiente al
lizando en los plazos establecidos, así consumo del mismo en un periodo de 48
como que la comunicación entre todo el horas.
13
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

–Definir a los usuarios de cada uni- Una vez identificados los medicamen-
dad clínica. Cada uno debe estar defini- tos que incluir, el siguiente paso sería la
do en el dispositivo de cada unidad clí- parametrización del sistema que permita
nica o en el sistema central ubicado en su localización dentro del SADME. Si
el Servicio de Farmacia. Estos usuarios hemos optado por un sistema basado en
deben estar asignados a un área y/o uni- la dispensación mediante cajones, es
dad de enfermería, de forma que estas básico para el personal de enfermería
áreas determinan a qué dispositivos pue- determinar la localización de cada medi-
den acceder los usuarios. Si posee un camento en el armario dispensador. Los
grupo de usuarios al que desea definir medicamentos de uso más frecuente se
con los mismos privilegios de acceso, el deben incluir en los cajones más altos,
uso de plantillas ahorra el tiempo que mientras que los de menor uso, en los
lleva reingresar los mismos privilegios inferiores. No se deben colocar medica-
para cada usuario del grupo. Así, por mentos similares o de diferente concen-
ejemplo, se pueden crear las plantillas tración en el mismo cajón, ya que esto
de «enfermeras de planta», a las cuales incrementaría los potenciales errores de
se les pueden dar determinados privile- medicación.
gios como la retirada de cualquier tipo Los medicamentos tipo estupefacien-
de medicamentos (incluyendo los estu- tes deben ubicarse en los cajones dise-
pefacientes); las plantillas de «auxiliares ñados para tener un acceso restringido y
de farmacia», que tendrían el privilegio de controlado, puesto que no deben cargar-
la reposición de medicamentos a cada se en el armario dispensador hasta el
uno de los dispositivos de las unidades momento de su puesta en marcha en la
clínicas, pero por ejemplo no tendrían unidad clínica en cuestión.
acceso a los pacientes, etc. Las planti- Debemos también determinar el nú-
llas de privilegios no contienen informa- mero de cajetines vacíos necesarios en
ción de áreas, esta información se debe- cada unidad de enfermería, permitiendo
rá ingresar por separado para cada añadir medicamentos no incluidos en la
usuario. configuración inicial del sistema.
–Establecer la política que aplicar Una vez que los medicamentos están
para aquellos medicamentos que, por físicamente colocados en el armario dis-
su baja frecuencia de uso, su elevada es- pensador, debemos introducir la infor-
pecificidad u otras circunstancias, no se mación en el SADME. Esta información
encuentran incluidos dentro del SADME. que introducimos incluye:
Determinar con el supervisor de la uni- –Localización del cajetín.
dad clínica los requisitos que cumpli- –Nombre del medicamento.
mentar para solicitarlos, cuando sean –Cantidad máxima, mínima y actual
necesarios, al Servicio de Farmacia. de cada medicamento.
–Una posibilidad opcional sería la in-
Configuración del inventario troducción de los datos de caducidad de
Para obtener la información del inventa- cada medicamento, de forma que el sis-
rio necesario en cada unidad clínica, de- tema nos avisaría en el caso de que se
bemos usar el programa de gestión que alcanzase dicha fecha de caducidad. Por
disponemos en el Servicio de Farmacia. tratarse de un proceso muy laborioso,
Podemos obtener el consumo de, aproxi- normalmente no se suele realizar en una
madamente, los últimos tres meses de primera fase; de forma que cuando el
dicha unidad, para conocer los medica- sistema ya está consolidado y funciona
mentos de uso más frecuente, así como normalmente, se puede incluir esta in-
las cantidades mínimas y máximas que formación de gran utilidad para el con-
definir. trol de las caducidades.
14
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

Desarrollo de los procedimientos. dos en la unidad clínica, estos pacien-


Política de actuación tes aparecerán en el censo del sistema.
Los puntos que vamos a comentar a con- Una vez dados de alta de la unidad, bien
tinuación deben ser debatidos por el Co- sea por traslado a otra, muerte o mejoría,
mité del proyecto, con el fin de unificar los pacientes permanecen en el censo
criterios de actuación. Una vez llegado del sistema durante un periodo de 12
a un consenso en todos y cada uno de horas. En el caso de que un paciente no
los puntos de discusión, será el técnico aparezca en el censo de la unidad clíni-
de la empresa instaladora del SADME ca, cabe la posibilidad de ingresarlo de
quien configurará las opciones elegidas. forma manual.
Así, algunas de las cuestiones que de- Y otras cuestiones de carácter más in-
batir, según nuestra experiencia, en el terno y específico para cada hospital se-
caso de sistemas compartimentados por rían:
cajones serían los siguientes: • ¿Qué sistema se va a usar para asig-
• ¿Qué hacer con un medicamento nar las contraseñas y datos de identifica-
que no se ha administrado a un pacien- ción de los usuarios? En nuestro caso,
te? Existen dos vías de devolución de un utilizamos la inicial del nombre y de
medicamento al armario dispensador: o cada uno de los dos apellidos como dato
bien se devuelve directamente a su ca- de identificación y luego cada usuario
jón, o se retorna en una gaveta diseñada introduce como contraseña números o
específicamente para tal fin. Una u otra letras que sólo él o ella conoce.
opción dependerá de la configuración • ¿Quién está autorizado para acceder
definida en cada uno de los medicamen- al sistema y responsabilizarse en intro-
tos. Así, por ejemplo, los estupefacien- ducir o cambiar estos datos de identifi-
tes, psicotropos u otros medicamentos cación? Normalmente, el coordinador
de uso más restringido se devolverán a la del sistema lo hace, pero en su ausen-
gaveta de devoluciones, mientras que los cia cualquier farmacéutico del servicio
analgésicos, antibióticos, etc. se retorna- tiene la facultad de hacerlo.
rán directamente a su cajón habitual. • ¿Quién repondrá o cargará los arma-
• ¿Podemos incluir en los armarios rios dispensadores de las unidades clíni-
dispensadores medicamentos termolá- cas y qué procedimiento va a seguir? El
biles? El sistema contempla la posibili- Servicio de Farmacia es el que se encar-
dad de incorporar un pequeño frigorífico ga de la reposición de los armarios. Se
para aquellos medicamentos que lo pre- realiza dos veces al día: a las 8 de la ma-
cisen. Este frigorífico dispone de un sis- ñana y a las 16 horas. Esta reposición se
tema de apertura por control remoto, de realiza siempre a stock máximo. En el
forma que al seleccionar un medicamen- caso de una rotura de existencias fuera
to que se encuentra en él, se abre auto- de este horario, el Servicio de Farmacia
máticamente. es el encargado de acudir a la unidad clí-
• ¿Para qué medicamentos hay que nica y reponer el medicamento agotado
realizar un recuento de verificación an- • ¿Dónde se guardarán las llaves de
tes de retirarlos o reponerlos? Esta op- acceso de los armarios dispensadores y
ción la tenemos definida exclusivamente quien tendrá acceso a ellas? Las llaves
para los estupefacientes y psicotropos, que permiten acceder al interior de los
pudiéndose ampliar a todos aquellos armarios dispensadores en el caso de un
medicamentos que lo consideremos corte en el suministro eléctrico o cual-
oportuno. quier otro problema mecánico se en-
• ¿Cuánto tiempo permanecen dispo- cuentran en el Servicio de Farmacia y
nibles los pacientes en el censo del sis- cualquier farmacéutico del mismo puede
tema? Mientras se encuentren ingresa- acceder a ellas.
15
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

Entrenamiento • El personal técnico de la empresa


Los SADME son sistemas aún relativa- instaladora debe estar localizable para
mente nuevos que incluyen tremendos poder solucionar los posibles problemas
cambios en las operaciones y procedi- y dudas que puedan surgir en la puesta
mientos de trabajo de un hospital. Un en marcha del sistema durante un míni-
buen entrenamiento es una función esen- mo de dos días desde el comienzo.
cial para asegurar la utilización efectiva • Se recomienda no retirar el botiquín
del sistema. de la unidad clínica simultáneamente a
El entrenamiento con los SADME la puesta en marcha de este nuevo pro-
debe incluir tanto al personal del Servi- yecto. Es aconsejable que ambas formas
cio de Farmacia como al de enfermería de dispensación coexistan durante un
de las unidades clínicas implicadas. periodo previamente establecido, hasta
Este entrenamiento debe hacerse por se- que se compruebe que todos los usua-
parado, ya que las necesidades para rios de la unidad clínica pueden acce-
cada grupo de trabajo son diferentes. El der sin dificultad a los armarios dispen-
supervisor de cada unidad clínica, junto sadores y no existe ningún medicamento
con el coordinador del proyecto, deben de uso frecuente que no haya sido in-
ponerse de acuerdo para establecer los cluido en el inventario del sistema. Es
grupos de entrenamiento, que deben ser también recomendable fijar desde el
reducidos y reunirse fuera del horario ha- principio el periodo de coexistencia de
bitual de trabajo, de forma que no se in- ambos sistemas de dispensación.
terfiera en éste.
Fase de «rechazo» o incertidumbre
Puesta en marcha en la unidad clínica Muchas personas están incómodas con
Los requisitos mínimos para la puesta en los cambios, y es muy difícil poner en
marcha del SADME en la unidad clínica marcha cualquier cambio cuando no se
podrían resumirse en: obtiene información de los resultados.
• Tener una fecha establecida para la Los cambios deben ser comunicados a
puesta en marcha del sistema automati- todo el mundo y la naturaleza positiva
zado. del cambio debe ser comunicada. La en-
• Todo el personal implicado debe es- fermería es usuaria del sistema y debe
tar entrenado y avisado del momento de estar involucrada activamente en la pla-
inicio del proyecto. nificación y el desarrollo del sistema.
• Todos los procedimientos de utiliza- La enfermería se puede beneficiar tan-
ción deben estar completados, recogidos to como la farmacia del sistema, pero es
en un Manual de Procedimientos y dis- necesario comunicar los resultados obte-
ponibles para todo el personal. nidos y las dificultades presentadas. Lo
• Debemos verificar que todos los mejor es entender que se trabaja mucho
usuarios están dados de alta en el siste- mejor profesionalmente en equipo que
ma. individualmente.
• Verificaremos el censo de los pa-
cientes. Sistema de mantenimiento y seguimiento
• Controlaremos que el inventario del Cuando el sistema se ha implantado con
sistema en cada unidad clínica es el éxito, empieza verdaderamente el traba-
adecuado y consensuado en su momen- jo del coordinador del proyecto. Éste tie-
to. ne que establecer una serie de funciones
• Todos los detalles sobre las opera- diarias de control para asegurar la buena
ciones sistemáticas diarias del sistema marcha del sistema:
deben ser comunicadas y conocidas por –Comprobar cajetines vacíos.
el personal implicado en el proyecto. –Informarse sobre medicamentos in-
16
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

cluidos en el sistema y que no están ERRORES DE MEDICACIÓN


siendo utilizados. EN LOS SISTEMAS AUTOMÁTICOS
–Revisar y chequear la documentación DE DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS
sobre el sistema.
–Supervisar la reposición diaria de los Algunos autores refieren que al utilizar
armarios dispensadores. SADME como único sistema de aprovi-
–Comprobar la utilización de medica- sionamiento de fármacos existe una dis-
mentos no incluidos en el sistema y va- minución en el número de errores. Estos
lorar, junto con el supervisor de la uni- errores se centran, fundamentalmente,
dad clínica correspondiente, la posible en los aspectos de la administración: di-
inclusión de los mismos en los armarios ferencia en el horario y omisión del me-
dispensadores. dicamento.
–Revisar los stocks máximos y míni-
mos de los medicamentos de mayor uso, Clasificación de los errores
de forma que se optimice el sistema al Los errores propios de los SADME pue-
máximo. den ser específicamente de dos tipos:
–Revisar a los usuarios de cada unidad los debidos a la estructura y/o funciona-
clínica, incluyendo a los nuevos de ma- miento de la máquina, y los de manejo
nera continua. del usuario.
–Resolución de las discrepancias sur-
gidas en el inventario esperado y el en- Estructura y funcionamiento
contrado en las verificaciones del inven- –Fallo del suministro eléctrico: al ser
tario de medicamentos. un sistema electromecánico, necesita
–Establecer un proceso de retroali- estar conectado a la corriente eléctrica
mentación continuo de información en- para poder realizar todas las operaciones
tre el personal de enfermería de las di- necesarias, así como poder mantener la
ferentes unidades clínicas y el Servicio configuración e información de la base
de Farmacia. de datos que integran el sistema.
–Fallo en el sistema informático: la co-
Sistema de evaluación nexión entre el sistema de dispensación
Para evaluar estos SADME se han esta- automática de medicamentos y el resto
blecido una serie de criterios basados en de aplicaciones informáticas, por ejem-
los establecidos por la ASHP sobre los plo el departamento de admisiones (para
Sistemas de Distribución de Medica- el ingreso de pacientes), o con el de ges-
mentos en Dosis Unitarias (1987). Estos tión de almacenes (para regularizar las
criterios son: existencias), o el propio de dispensación
–Reducción de los errores de medica- de medicamentos (para conocer los me-
ción. dicamentos dispensados por paciente),
–Reducción de los costes relacionados etc., necesitan de una aplicación que
con los medicamentos. ayude a comunicarse entre ambos pro-
–Mejora de la eficiencia del personal gramas. Si esta conexión falla, se pierde
de enfermería y de farmacia, permitien- parte de la información necesaria para
do una mayor atención directa al pacien- su funcionamiento.
te. –Fallo en la estructura mecánica:
–Mejora en el control de los medica- pueden estropearse los sistemas de
mentos. apertura de cajetines o el sistema me-
–Conocimiento con exactitud del gasto cánico de serpentín continuo, por lo
por paciente. que el usuario no podrá obtener los me-
–Reducción de los inventarios de los dicamentos que contengan dichos caje-
medicamentos en las unidades clínicas. tines.
17
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

Manejo o procedimiento jetín erróneo, especialmente cuando el


–Errores en el llenado: con indepen- armario está parametrizado para conte-
dencia de si es el Servicio de Farmacia ner dentro del mismo cajón múltiples
quien se hace cargo del llenado o reposi- subdivisiones que contienen, a su vez,
ción de los medicamentos que han sido diferentes especialidades farmacéuticas.
utilizados, existen posibilidades de erro- En los sistemas no compartimentaliza-
res en la ubicación de los medicamentos dos como los del serpentín continuo,
durante la fase de reposición. este error no es posible.
–Errores por omisión: los SADME,
como cualquier sistema de almacena- Prevención de los errores de medicación
miento, pueden sufrir en un determina- El establecimiento de medidas que pre-
do momento una rotura de existencias y vengan la aparición de errores depende-
quedar el sistema sin disponibilidad de rá de la política global que incluya todos
medicamentos. y cada uno de los aspectos propios del
–Conservación: el Servicio de Farma- SADME empleado. A continuación, se
cia debe responsabilizarse de la revisión proponen una serie de recomendaciones
periódica de las caducidades de los me- dirigidas a prevenir los errores:
dicamentos incluidos en los SADME. Es –Elaborar un manual de procedimien-
preciso establecer mecanismos de con- tos donde se explique con suficiente cla-
trol que garanticen en todo momento el ridad el funcionamiento de cada una de
buen estado de los mismos. las operaciones que realizar en estos
SADME, los niveles de acceso y el nivel
En este sentido, los sistemas diseña- de responsabilidad de cada uno de los
dos para permitir la dispensación de los colectivos integrantes en el proceso. Asi-
medicamentos según el orden inverso a mismo, se detallarán las actuaciones que
su reposición, constituyen una mayor ga- realizar en caso de fallo de alguno de los
rantía para evitar la dispensación de me- integrantes del SADME, sean de carác-
dicamentos caducados. Por ello, los sis- ter informático, mecánico o eléctrico.
temas compartimentalizados donde se –Especificar un mecanismo de con-
puede producir la mezcla de diferentes trol y reajuste periódico del contenido
lotes, por ubicar los medicamentos den- del armario en función del consumo y las
tro del mismo habitáculo sin separación necesidades del usuario, de forma que
de los mismos, exigen una revisión más se puedan evitar al máximo las roturas
continua a fin de garantizar la actividad de existencias.
y seguridad de los medicamentos dis- –Establecer mecanismos de control
pensados. que garanticen la correcta reposición de
En cualquier caso, para las especiali- medicamentos en los cajetines corres-
dades con menor índice de rotación, am- pondientes.
bos sistemas serían subsidiarios de pre- –Instaurar un mecanismo de control
sentar problemas con la caducidad de de identificación, conservación y caduci-
los medicamentos existentes en los ar- dad de los medicamentos.
marios, y por tanto es preciso siempre el –Crear un libro de registro de inciden-
registro y control periódico de la caduci- cias, donde se anoten todos los fallos del
dad de los fármacos contenidos en los armario. Esto nos permite conocer la
SADME. prevalencia de cada uno de los errores
–Errores en la extracción: es posible detectados en el proceso y corregir las
que a la hora de retirar un medicamento, posibles desviaciones que se detecten.
éste se encuentre mal ubicado en el ca- –Por último, es importante nombrar a
jetín sin ser verificado, o bien que el un responsable del propio Servicio de
usuario retire el medicamento de un ca- Farmacia que supervise el funciona-
18
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

miento de la máquina en cada uno de calidad, pero como en todos los procesos
los aspectos mencionados. y sistemas, el entendimiento, la volun-
tad y los deseos de promotores y usua-
Sistema de control y seguimiento de los rios son los que finalmente deciden y
errores de medicación en los sistemas ofrecen el grado de calidad.
automáticos de dispensación
de medicamentos
Es totalmente necesario establecer un EXPERIENCIA DE UTILIZACIÓN EN EL
mecanismo de control que nos indique COMPLEJO HOSPITALARIO DE ALBACETE
en todo momento el grado de calidad
que el SADME está prestando. En este Cronograma
contexto, existen diferentes métodos que El Complejo Hospitalario de Albacete
podrían utilizarse, esto es: (CHOSPAB) consta de 730 camas, está
Método de observación: un observa- integrado en la red de hospitales del
dor acompaña a la persona que maneja INSALUD y proporciona atención especia-
el sistema y anota los resultados de su lizada a 324.566 habitantes. El número
observación. Se trata de un sistema muy de estancias hospitalarias generadas du-
sensible pero de muy difícil implanta- rante el año 2000 fueron 180.463, sien-
ción en nuestro entorno. do en la UCI y Reanimación de 3.731 y
Comunicación anónima: la persona 2.148, respectivamente. En el hospital se
que comete o detecta un error lo comu- atendieron un total de 113.036 urgen-
nica de forma voluntaria, aconsejándose cias.
que sea de forma anónima. Para facili- La experiencia con sistemas automáti-
tar esta comunicación, lo más práctico cos de dispensación de medicamentos
consiste en tener un modelo normaliza- (SADME) se inició en enero del año
do que contemple la mayoría de los erro- 2000 con la etapa preliminar de implan-
res que se puedan plantear con el uso de tación de los SADME en las unidades de
los SADME, de forma que la persona que Cuidados Intensivos (UCI), Anestesia y
comunica simplemente marque con una Reanimación, Urgencias y Quirófano, en
cruz el tipo de error detectado y lo remi- la que se tomó la decisión del tipo de
ta al Servicio de Farmacia. software que utilizar, en función del nú-
Informe de incidente: es el informe le- mero y tipo de especialidades farmacéu-
gal oficial escrito de un error de medica- ticas que incluir en cada una de las uni-
ción documentado por personal del hospi- dades clínicas. Asimismo, se procedió a
tal. Sólo debe ser utilizado cuando existen informar a los responsables de dichas
responsabilidades civiles o penales que unidades de la cronología de instalación
exijan el cumplimiento del mismo. en cada una de ellas.
Técnica crítica de incidentes: consiste El 28 de marzo de 2000 se pone en
en analizar un gran número de errores para marcha el SADME en UCI. El stock de
conocer las causas más frecuentes y pre- medicamentos se modificó dinámica-
venirlas. En el caso de los SADME, es di- mente para adecuarlo al consumo actual
fícil disponer de una gran casuística, por en función de los medicamentos más uti-
cuanto los errores en general son mínimos. lizados, siendo en la actualidad el seña-
Para el desarrollo de estos métodos, es lado en el anexo 1. Desde esta fecha has-
aconsejable nombrar a un responsable ta finales de mayo de 2000 coexistieron
que realice el seguimiento y proponga, tanto el SADME como el botiquín de me-
en función de los errores detectados, las dicamentos en UCI, siendo éste retirado
medidas correctoras que consensuar con a principios de junio de 2000.
el equipo interdisciplinar de trabajo. El El 4 de abril de 2000 se puso en fun-
sistema permite ofrecer un alto grado de cionamiento el SADME en el Servicio de
19
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

ANEXO 1
Principios activos incluidos en el SADME de la UCI

Acenocumarol Codeína Metronidazol


Acetazolamida Complemento nutricional Midazolam
Acetilcisteína Desmopresina Minoxidilo
Acetilsalicilato de lisina Dexametasona Morfina, cloruro
Acetilsalicílico, ácido Dexclorfeniramina Nadroparina
Aciclovir Diazepam Naproxeno
Adenosina Diclofenaco Nifedipino
Adrenalina Digoxina Nimodipino
Agua estéril Diltiazem Nistatina
Agua oxigenada Dimeticona Nitroglicerina
Alamgato Dobutamina Nitroprusiato
Albúmina Dopamina Noradrenalina
Alcohol Doxazoxina Nutrición enteral
Alopurinol Enalapril Omeprazol
Alteplasa Eritromicina Pancuronio
Amikacina Espironolactona Paracetamol
Amilorida/Hidroclorotiacida Etomidato Paracetamol/Codeína
Amiodarona Fenitoína Paromomicina
Amlodipino Fentanilo Pentoxifilina
Amoxicilina Fitomenadiona Petidina
Amoxicilina/Clavulánico Flecaimida Piperacilina
Ampicilina Fluconazol Piridoxina
Atenolol Folinato Poliestirensulfonato cálcico
Atropina Fosfato monopotásico Potasio, ascorbato
Aztreonam Furosemida Potasio, cloruro
Bicarbonato sódico Gentamicina Povidona yodada
Bromazepam Glibenclamida Prednisona
Budesónido Glucosa Procainamida
Bupivacaína Granisetron Propacetamol
Calcio, cloruro Haloperidol Propafenona
Calcio, carbonato Heparina sódica Propofol
Calcio, glucobionato Heparinoide Ramiprilo
Calcio, gluconato Hidrocortisona Ranitidina
Calcitriol Ibuprofeno Rifampicina
Captopril Imipenem Sacarina
Cefazolina Indometacina Salbutamol
Cefepima Inmunoglobulina antitetánica Simvastatina
Cefotaxima Insulina Sodio fosfato, mono y di
Ceftacidima Ipratropio Somatostatina
Ceftriaxona Isoprenalina Sucralfato
Cefuroxima Isosorbida Sulfadiacina
Cetrimida Itraconazol Sulfametoxazol/Trimetoprim
Cianocobalamina Labetalol Teofilina
Ciclofosfamida Lactulosa Tetracaína
Ciclosporina A LevodopaCarbido Tiamina
Cincocaína/procaína Levofloxacino Ticlopidina
Ciprofloxacino Lidocaína Tiopental
Cisaprida Losartán Tirofibán
Cisatracurio Loperamida Tiroxina
Claritromicina Loratadina Tobramicina
Clindamicina Lorazepam Toxoides tétanos
Clometiazol Magnesio, sulfato Tramadol
Cloracepato dipotásico Mepivacaína Tranexámico
Clorhexidina Mesna Trimetacidina
Cloruro sódico Metamizol Vancomicina
Clostridiopéptido Metilprednisolona Vaselina
Cloxacilina Metoclopramida Verapamilo

20
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

ANEXO 2
Principios activos incluidos en el SADME de Anestesia y Reanimación

Acetilcisteína Fluoxetina Salbutamol


Acetilsalic de lisina Fosfato monopotásico Sucralfato
Adrenalina Furosemida Sulfadiacina
Agua oxigenada Gentamicina Sulpirida
Albúmina Haloperidol Suxametonio
Alcohol Heparina sódica Teofilina
Alprazolam Hidrocortisona Tetracaína
Amikacina Imipenem Tiaprida
Amiodarona Inmunoglobina antitetánica Tiopental
Amoxicilina Insulina Tiroxina
Amoxicilina/Clavulánico Ipratropio Tobramicina
Atenolol Ketamina Toxoides tétanos
Atropina Ketorolaco Tramadol
Betametasona Labetalol Urapidilo
Bromazepam Lidocaína Valproato
Budesónido Lorazepam Vancomicina
Bupivacaína Magnesio sulfato Vaselina
Butilescopolamina Mepivacaína Vecuronio
Calcio, gluconato Mesna
Captopril Metamizol
Cefazolina Metilprednisolona
Cefepima Metoclopramida
Cefotaxima Metoxamina
Cefoxitina Metronidazol
Ceftacidima Miconazol
Ceftriaxona Midazolam
Cefuroxima Milrinona
Centella asiática Mupirocina
Cetrimida Nadroparina
Ciprofloxacino Naloxona
Cisaprida Neostigmina
Cisatracurio Nifedipino
Clindamicina Nitrofural
Clonazepam Nimodipino
Clorazepato dipotásico Nitroglicerina
Clorhexidina Noradrenalina
Cloruro sódico Nutrición enteral
Clostridiopeptidasa Octreótido
Codeína Ondasetrón
Desmopresina Orgoteína
Dexametasona Oxitocina
Dexclorfeniramina Omeprazol
Diazepam Pancuronio
Digoxina Parametasona
Dimeticona Pentobarbital
Dinoprostona Piperacilina
Dobutamina Potasio, cloruro
Dopamina Povidona yodada
Droperidol Propacetamol
Efedrina Propanolol
Eritromicina Protamina
Esmolol Propofol
Etomidato Ranitidina
Fenitoína Rocuronio
Fitomenadiona Ropivacaína
Fluconazol Sacarina
Flumazenilo Saccharomyces boulardii

21
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

ANEXO 3
Principios activos incluidos en el SADME de URGENCIAS

Acenocumarol Diclofenaco Naproxeno


Acetilcisteína Digoxina Nifedipino
Acetilsalicil de lisina Dopamina Nitrofural
Acetilsalicílico, ácido Eritromicina Nitroglicerina
Adenosina Etilcloruro Omeprazol
Adrenalina Fenilefrina Oxitetraciclina
Agua oxigenada Fenitoína Paracetamol
Alcohol Fenobarbital Paracetamol/Codeína
Ambroxol Flecaimida Parametasona
Amilorida/Hidroclorotiacida Flumacenilo Piridoxina
Amiodarona Fluoresceína Plata, nitrato
Amoxicilina Furosemida Potasio, cloruro
Amoxicilina/Clavulánico Gentamicina Povidona yodada
Apósitos Glibenclamida Prednisolona
Atenolol Glucosa Prednisona
Atropina Haloperidol Propacetamol
Betametasona Heparina sódica Propanolol
Biperideno Hidrocortisona Ranitidina
Budesónido Hidroxicina Salbutamol
Butilescopolamina Ibuprofeno Sodio fosf mono y di
Calcio, gluconato Indometacina Sulfadiacina
Captopril Inmunoglobina antitetánica Sulpirida
Carbamacepina Ipratropio Teofilina
Carbón activado Isoprenalina Terbutalina
Cefotaxima Labetalol Tetracaína
Cefuroxima Lactulosa Tiamina
Ciclopentolato Laurilsulfato sódico Tietilperacina
Ciprofloxacino Lidocaína Timolol
Claritromicina Magnesio sulfato Tobramicina
Clorpromacina Mepivacaína Tramadol
Clortetraciclina Metamizol Tropicamida
Clostridiopeptidasa Metilprednisolona Valproato
Codeína Metoclopramida Vaselina
Dexametasona Midazolam Verapamilo
Dexclorfeniramina Nadroparina
Diazepam Naloxona

Anestesia y Reanimación. Durante la úl- en el área de Quirófanos, encontrándo-


tima semana de junio y la primera de ju- nos actualmente en el periodo de retira-
lio se eliminó el botiquín de planta. Los da de los medicamentos incluidos en el
principios activos incluidos en el SADME botiquín de la Unidad. Los principios ac-
de Anestesia y Reanimación se detallan tivos incluidos en los SADME se detallan
en el anexo 2. en el anexo 4.
Durante octubre de 2000 quedaron ins- Los principios activos incluidos en los
talados ocho SADME en el Servicio de Ur- SADME en las diferentes unidades y de-
gencias. En diciembre de 2000, se proce- tallados en los anexos han permitido asig-
dió a la retirada de todos los medicamentos nar individualmente a los pacientes más
almacenados fuera de los SADME. En el del 70% del consumo de medicamentos.
anexo 3 se detallan los principios activos En unidades como UCI, con un promedio
incluidos en el SADME de Urgencias. de 250 especialidades farmacéuticas, se
Por último, en el mes de mayo de ha permitido llegar a asignar hasta el
2001 han sido instalados siete SADME 82,17% del consumo realizado. En cual-
22
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

ANEXO 4
Principios activos incluidos en el SADME de Quirófano

Adrenalina Esmolol Morfina cloruro


Agua estéril Etomidato Naloxona
Alfentanilo Fentanilo Neostigmina
Amiodarona Furosemida Nifedipino
Atropina Glucosa 33% Nitroglicerina
Bupivacaína Heparina sodio Noradrenalina
Calcio, cloruro Ketamina Omeprazol
Calcio, gluconato Ketorolaco Oxitocina
Cincocaína+procaína Lidocaína Potasio cloruro
Dexametasona Lidocaína+glucosa Propofol
Digoxina Mepivacaína Ranitidina
Dobutamina Metamizol Ropivacaína
Dopamina Metilprednisolona Sodio, cloruro
Droperidol Metoclopramida Tetracaína+epi
Droperidol+fentanilo Metoxamina Tramadol
Efedrina Midazolam Urapidilo

quier caso, es importante concebir estos medicamentos utilizados para su reposi-


SADME como sistemas dinámicos que ción por parte del Servicio de Farmacia.
precisan de actualización periódica en la Aun cuando la frecuencia de reposición de
inclusión/exclusión de especialidades far- medicamentos está supeditada a la con-
macéuticas dentro del sistema. figuración establecida para los SADME
En relación a la cobertura farmacotera- en cada Unidad, y a la parametrización
péutica que el número de especialidades efectuada en relación al volumen alma-
farmacéuticas incluidas en los SADME cenado y a la rotación de productos
suponen sobre las necesidades de los pa- farmacéuticos dentro de la unidad, no-
cientes, los resultados obtenidos en nues- sotros hemos optado por dos distribu-
tro entorno durante más de un año han ciones: una a las 8 horas y las otra a
sido los siguientes: en UCI, de un total las 17 horas. En el caso de los Quirófa-
de 250 especialidades farmacéuticas in- nos, y con el objetivo de minimizar in-
cluidas en los SADME, se han necesitado terferencias con el área, la reposición
de forma puntual 179 inicialmente no diaria inicialmente establecida será
parametrizadas. En Reanimación y Sala única y a máximos, y debería ser reali-
de Despertar, se incluyeron inicialmente zada en el turno de noche. Para el res-
211 especialidades farmacéuticas en los to de los SADME en cada uno de estos
SADME y se han precisado, además, 136 turnos de reposición se listan los medi-
durante un año para dar respuesta indivi- camentos necesarios para llegar al
dual a las necesidades terapéuticas ini- stock máximo de la Unidad Clínica.
cialmente no contempladas. En Urgen- Una vez que se dispone del listado de
cias, se parametrizaron inicialmente 260 reposición, éste es revisado por el farma-
especialidades farmacéuticas, siendo la céutico encargado de los SADME, y a
mayor cobertura al haberse requerido úni- continuación se preparan los medica-
camente 82 especialidades farmacéuti- mentos necesarios para la reposición por
cas no incluidas en los SADME. el personal auxiliar del Servicio de Far-
macia. Una vez preparados, la misma
Circuito de trabajo persona se dirige a la unidad de hospi-
Nuestro sistema de trabajo se inicia con talización que le corresponde y repone
la impresión diaria de un listado de los los armarios (figura 10).
23
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

Es obvio que la centralización de los


procesos en Farmacia lleva asociado un
incremento en su carga de trabajo, al
trasladar las actividades relacionadas
con el medicamento desde la Unidad
Clínica a éste. En este contexto, el nú-
mero de líneas de reposición mensual,
así como algunos resultados obtenidos
de la implantación de los SADME se ex-
ponen en la tabla 2. El tiempo utilizado
por los auxiliares de clínica para todo el
proceso es de 6 horas en el turno de ma-
Figura 10. Reposición de cajones en el ñana y de 5 horas en el de tarde. Para el
SADME turno de noche y la reposición en Quiró-

Tabla 2. Resultados de la implantación de los SADME y cargas de trabajo

UCI REANIMACIÓN URGENCIAS

Número de usuarios 97 55 145


Número de especialidades 250 211 260
farmacéuticas incluidas
Inventario inmovilizado 3.170.317 2.140.420 1.286.326
de la Unidad antes de
la implantación
Inventario inmovilizado 1.016.064 749.147 808.746
de la Unidad después
de la implantación
∆ Inventario 2.154.253 139.273 477.580
Post/Preinstalación (–32%) (–35%) (–37%)
Número de actos 4.216 3.550 3.993
de dispensación
automatizada (*) / mes
Número de retiradas 16,41 25,96 8,54
por usuarios
Porcentaje imputado 82,57% 70,40% 73,83%
como coste individual
en medicamentos
incluidos en los SADME
Número de líneas 4.200 3.501 3.950
de reposición mensual
efectuadas en
el Servicio de Farmacia

(*) Número de actos de retirar o devolver medicamentos.

24
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

fanos, las primeras estimaciones nos con un estudio transversal realizado du-
aproximan a un mínimo de 2 horas. En rante las primeras etapas de la incorpo-
nuestra experiencia, es imprescindible la ración de los SADME, en la Unidad de
centralización y la asignación de respon- Cuidados Intensivos (UCI) y Reanima-
sabilidades de todo el proceso en Farma- ción (REA), durante la fase de prueba en
cia, por cuanto las situaciones vividas la que coexistían los Sistemas Automá-
donde se comparten las tareas del pro- ticos de Distribución de Medicamentos
ceso con otros interlocutores han sido, (Pyxis®) con el sistema tradicional de bo-
en general, decepcionantes. tiquín con stock variable en cada una de
Específicamente para el control de los las unidades referenciadas.
estupefacientes, cada día se obtiene un La población diana analizada se co-
listado de los medicamentos utilizados rresponde con los usuarios reales del
en las 24 horas anteriores con la asigna- SADME, siendo el método de muestreo
ción por paciente. Este listado se le en- no probabilístico, al incluir a todo el per-
vía a la supervisora para que compruebe sonal de enfermería y auxiliares de clíni-
si tienen totalmente cumplimentadas las ca de ambos servicios.
recetas oficiales de estupefacientes y Se remitieron un total de 98 encues-
una vez confirmado este hecho, se pro- tas, siendo el cuestionario utilizado el
cede a su reposición. Esta actividad la detallado en el anexo 5. Su contenido
realiza siempre el personal auxiliar del engloba datos demográficos, laborales y
Servicio de Farmacia. profesionales, además de preguntas ce-
rradas relativas a los determinantes que
Satisfacción de los usuarios más pueden modular la intención de
Con el objetivo de analizar y conocer la uso. La tasa media de respuesta fue del
valoración que en el personal de enfer- 92,8%, siendo para el personal de en-
mería produjo la implantación de los fermería del 96,5% y para auxiliares de
SADME, realizamos una encuesta de sa- clínica del 79,2%.
tisfacción sobre aspectos relacionados Las variables utilizadas en el presente
con la percepción que los usuarios tie- estudio como determinantes de la per-
nen de los mismos y la intención de uso cepción e intención de uso han sido vali-
que presentan. dadas en anteriores investigaciones, y
La principal motivación que impulsó se han seleccionado básicamente a par-
a realizar el estudio es que estas nuevas tir del modelo TBP (Theory of Planned
tecnologías tienen unas características Behavior), cuyo postulado fundamental
de uso propias, al exigir del personal de afirma que el determinante más impor-
enfermería y farmacia habilidades dife- tante de la conducta son las intenciones.
rentes a las requeridas en el manejo ha- Éstas, a su vez, como podemos observar
bitual previo a la administración de la te- en la figura 11, se encuentran modifica-
rapia farmacológica y, sin embargo, en das por factores como: actitud hacia la
su funcionamiento no existe modifica- conducta, normas subjetivas, control
ción de la función percibida por el usua- percibido o experiencia pasada.
rio en el área asistencial, esto es: dispo- En la figura 12 señalamos, expresado
ner de un almacén de medicamentos en como media y desviación, los resultados
las unidades de hospitalización. Por ello, obtenidos para cada determinante rela-
no es extraño que su instalación haya cionado con la actitud hacia la conduc-
suscitado ciertas cuotas de incertidum- ta. Si asociamos la actitud neutra con un
bre sobre la adaptación y utilización de valor de 4 (mediana en la escala) y dico-
estos sistemas por parte de los profesio- tomizamos las conductas positivas o ne-
nales sanitarios. gativas con valores inferiores al neutro,
El diseño del trabajo se correspondió los resultados orientan el 58% de los
25
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

ANEXO 5
Encuesta sobre la percepción y uso de los Sistemas Automatizados de Dispensación de
Medicamentos (SADME)
A continuación indicamos una serie de preguntas en referencia a los Sistemas
Automatizados de Dispensación de Medicamentos que hay actualmente instalados en tu
servicio.
POR FAVOR, responde a todas las preguntas.

Datos demográficos:

(1) Sexo: ■ Hombre ■ Mujer

(2) Turno: ■ Fijo ■ Rotativo

(3) Años de experiencia profesional: ................................................................................................

(4) Categoría profesional: ................................................................................................................

(5) Servicios: ■ Auxiliar de clínica ■ ATS ■ UCI ■ Reanimación

1- Usar los Sistemas Automáticos de Dispensación de Medicamentos me parece: (rodea con un círculo
cualquiera de los números que se encuentran entre los pares de adjetivos, dependiendo del grado de
acuerdo o desacuerdo con los mismos).

Bueno 1 2 3 4 5 6 7 Malo
Útil 1 2 3 4 5 6 7 Inutil
Interesante 1 2 3 4 5 6 7 Aburrido
Agradable 1 2 3 4 5 6 7 Desagradable

2- La mayoría de la gente a la que yo respeto y admiro profesionalmente piensa que deberíamos utilizar
los Sistemas Automáticos de Dispensación de Medicamentos. (Rodea con un círculo el número que
mejor describa la intensidad de tu opinión con respecto a la pregunta).

Probable 1 2 3 4 5 6 7 Nada probable

3- La utilización de sistemas automáticos en diferentes prácticas diarias como son: cajeros automáticos,
máquinas dispensadoras de bebidas, comida, tabaco han supuesto una experiencia: (Marca con una cruz
la respuesta elegida).

■ Positiva ■ Indiferente ■ Negativa

4- Si yo quisiera aprender a manejar los Sistemas Automatizados de Dispensación de Medicamentos en


un par de semanas, perfectamente lo conseguiría sin la más mínima duda: (Rodea con un círculo el
número que mejor describa la intensidad con la que apoyas dicha afirmación).

Muy probable 1 2 3 4 5 6 7 Nada probable

5- Para mí, usar los Sistemas Automatizados de Dispensación de Medicamentos en las próximas
semanas va a ser... (Rodea con un círculo el número que mejor describa la intensidad con la que apoyas
dicha afirmación).

Muy fácil 1 2 3 4 5 6 7 Muy difícil

6- Creo que los Sistemas Automatizados de Dispensación de Medicamentos pueden ofrecer una mejora
en la forma de mi trabajo.

Muy en desacuerdo 1 2 3 4 5 6 7 Muy de acuerdo

7- Recomendaría la implantación de los Sistemas Automatizados de Dispensación de Medicamentos a


otras unidades? (Marca con una cruz la respuesta elegida).

■ Sí ■ NC ■ No

26
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

Actitud hacia la conducta

Normas subjetivas

Intención Uso de los SADME

Experiencia pasada

Control percibido

Figura 11. Determinantes de la intención de uso

Usar los SADME me parece

1 2 3 4 5 6 7

Interesante Aburrido

Agradable Desagradable

Útil Inútil

Bueno Malo

m (DE)
Actitud

Positiva ø Negativa

% 58 14 28 %

n= 364

Figura 12. Actitud hacia la conducta

364 determinantes evaluados hacia con- sional, y de hecho la asociación entre


ductas positivas de intención de uso conductas positivas y personal de enfer-
para los SADME, y sólo en el 28% hacia mería respecto a los auxiliares de clíni-
actitudes negativas o de rechazo en su ca presentó una relación de probabilidad
uso. de 1,74 (p <0,05). Esta situación es in-
En nuestro estudio, la diferencia en la dependiente del factor que supone la ex-
actitud hacia la conducta se ha puesto periencia laboral para los auxiliares de
de manifiesto según la categoría profe- clínica. Sin embargo, en el personal de
27
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

enfermería la experiencia laboral supe- SADME en la forma de realizar su traba-


rior a 10 años sí condiciona la intención jo, situación que alcanza el 64,9% en
del usuario, siendo las actitudes positi- el personal de enfermería. Sin embargo,
vas expresadas casi cuatro veces mayo- un 68% de los mismos contestaba en la
res en el grupo con menor experiencia. pregunta 7 del anexo 5 que recomenda-
Sobre el control percibido por el usua- ría la implantación de estos SADME a
rio con los SADME, estimado a partir de otras unidades. Esta paradoja pone de
los aspectos referidos a su capacidad de manifiesto la dicotomía existente entre
aprendizaje y facilidad de uso, los resul- utilidades percibidas para cada usuario y
tados no pueden ser más concluyentes utilidad percibida para el hospital.
(figura 13). Así, el 74% de las respues- Situaciones semejantes en relación a
tas se concentran sobre los términos de la utilidad percibida han sido referencia-
mayor probabilidad de aprendizaje (valor das por otros autores en España con la
<4) y cerca del 65% de las contestacio- utilización de los SADME en el área de
nes se identifican con la facilidad de uso Urgencias.
(valor <4). El control percibido por el La encuesta de satisfacción en nues-
usuario de los SADME es suficientemen- tro entorno nos ha permitido aproximar-
te consistente en magnitud como para nos a los usuarios reales de los SADME y,
considerar plausibles los resultados ob- en este sentido, en general, perciben
tenidos y confirma la idoneidad del sis- poca mejora en la utilización de estos sis-
tema, derivado del entorno «amigable» temas como proceso logístico de distribu-
y sencillo que el software proporciona. ción; si bien los determinantes de la con-
En lo referente a la percepción e in- ducta, estimados a través de la actitud,
tención de uso que de estos sistemas normas subjetivas, experiencia pasada y
presentan en los usuarios reales (enfer- control percibido son suficientemente
meros y auxiliares de clínica), es de des- consistentes como para considerar que
tacar que en éstos no existe correlación la implantación de los SADME no oca-
directa entre esfuerzo en aprender el sionará problemas en los usuarios, y qui-
funcionamiento de la tecnología y los be- zá la mayor prueba de esta afirmación
neficios tangibles percibidos por los mis- son las 462 personas que han utilizado
mos. Así, el 41,2% de los auxiliares de hasta la fecha los SADME en el Comple-
clínica perciben una mejora con los jo Hospitalario de Albacete.

¿Puedo aprender a manejar los SADME en un par de semanas sin la más mínima duda?

% 74,8 13,2 12 %

Muy probable ø Nada probable

Para mí usar el SADME va a ser:

% 64,9 18,7 16,5 %

Muy fácil ø Muy difícil


n= 91
Figura 13. Control percibido
28
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

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