Sistema: Recursos Humanos

Nombre del documento: Formato Egreso de Personal

Nº del documento: 09-00-301 F001

Fecha de Emisión: Nº de Revisión: Preparado por: Aprobado por: Nº de Série: Página:

24/08/2015 02 Recursos Humanos JG/AO Nível 2 1 de 4

Empleado: Fecha: DD MM AAAA

Cargo:

Al momento de retirarse de LUPATECH OFS. todo trabajador debe diligenciar completamente el siguiente paz y
salvo, el cual es requisito para la liquidación de prestaciones sociales.

En los casos de desvincularse en una de las bases, será el JEFE DE BASE el responsable por diligenciar firmas
administrativas y garantizar la entrega por parte del trabajador saliente de la totalidad de equipos y demás material
de la empresa.

No obstante, se recomienda al trabajador saliente acercarse a las oficinas de Bogotá para hacer entrega de este
documento completamente diligenciado.

1. DATOS GENERALES DEL RETIRO

Renuncia del Terminación de

Causa del Retiro:
Trabajador Contrato

Fecha en que se presenta la Carta Fecha de Retiro:

Base del trabajador: Persona que recibe la carta:

2. ENTREGA DE CARGO

VoBo Jefe
DESCRIPCION COMENTARIOS
Inmed.

Acta entrega de cargo

Documentos y/o Archivos (si es

necesario Adjuntar mayor detalle)

Otros (si es necesario Adjuntar mayor

detalle)

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3. DEVOLUCION DE EQUIPOS ASIGNADOS

Valor a VoBo
EQUIPOS TIC Referencia Concepto del Descuento
descontar Responsable
Computador

SIM Card Línea: ___________________

Teléfono celular

Cuenta de Correo Eliminada SI / NO _______________________________@lupatech.com.co

Valor a VoBo
OTROS EQUIPOS Referencia Concepto del Descuento
descontar Responsable

Yo ________________________________________ identificado con la cédula de ciudadanía No.__________________ autorizo a la

empresa descontar de mi liquidación de prestaciones sociales las sumas por concepto de activos no entregados, tal y como se relaciona en
este aparte.

Firma: _________________________________________
Fecha. ______________________________________ ___

4. DESCUENTOS O REINTEGROS
Valor a VoBo
Concepto ¿Aplica? Concepto del Descuento
descontar Responsable

Gerencia de Operaciones / Jefe de Base SI / NO

Gerencia de HSEQ

Supervisión HSEQ SI / NO

Dotación por descontar SI / NO

Coordinación de Logística y Servicios Generales

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24/08/2015 02 Recursos Humanos JG/AO Nível 2 3 de 4

Avances Operacionales no Legalizados SI / NO

Recibos de Caja no Legalizados SI / NO

Supervisión de Compras

Recibos de Caja no Legalizados SI / NO

Superv. T.I y Comunicación

Consumo de móviles SI / NO

Coordinación de Recursos Humanos

Avances pendiente de nomina SI / NO

Libranza Agricola SI / NO

Libranza Suramericana SI / NO

Compromiso de permanencia vigente SI / NO

Retiro de la ARP SI / NO no aplica

Devolución de Carné SI / NO
Fecha último periodo de vacaciones:
Periodos de Vacaciones Acumulados SI / NO
_________________________
Descansos Acumulados SI / NO
# de descansos: _____________________
VALOR TOTAL DESCUENTOS / REINTEGROS $ ___________________________ VoBo

Yo ________________________________________ identificado con la cédula de ciudadanía No.__________________ autorizo a la

empresa descontar de mi liquidación de prestaciones sociales las sumas que queden pendientes por pagar o legalizar en este paz y
salvo.
Firma: _________________________________________
Fecha. _________________________________________
5. VALORACIÓN MÉDICA

Exámenes de Egreso Realizados: SI NO Fecha de Realización de Exámenes Médicos:

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6. DATOS DE CONTACTO

DIRECCIÓN: CIUDAD:

CELULA OTRO:
TELEFONO R

CORREO ELECTRONICO:

FECHA DE RECEPCION EN EL DEPARTAMENTO DE RECURSOS HUMANOS: ________________________________

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