EXPOSICION GASOMETRIA ARTERIAL/BALANCE ELECTROLITICO Y - ACIDOSIS METABOLICA

TERMINOLOGIA
 pH: es una medida de acidez o alcalinidad de una disolución. indica la
concentración de iones hidrógeno [H]+ presentes en determinadas disoluciones.
VN: 7.35 – 7.45.

 PO2: El valor de presión parcial de O2 en sangre corresponde a la presión ejercida

por el O2 que está disuelto en el plasma. VN: 80 - 100 mmHg.

 Sat O2: El valor de saturación de oxihemoglobina spO2% corresponde al

porcentaje de hemoglobina que se encuentra unida reversiblemente al O2. VN: 94
- 100%.

 PCO2: La presión parcial de CO2 corresponde a la presión ejercida por el CO2 libre
en plasma.

VN: 35 – 45 mmHg.

 HCO3: Bicarbonato. VN: 22 - 28 mEq/l.

 Acido: Sustancia capaz de donar un ion H+

 Base: Sustancia capaz de aceptar un hidrogenión.

 Amortiguador: Sustancia capaz de unirse de forma reversible a los iones H+

 Equilibrio Acido-Base: Mantiene la concentración de hidrogeniones normal.

GENERALIDADES
Teoría BRONSTED – LOWRY

Un ácido es una sustancia capaz de donar un hidrogenión (H+) y una base una sustancia
capaz de aceptarlo.

SORENSEN

Propuso el concepto de pH, que es el logaritmo negativo de la concentración de

hidrogeniones [H+] expresada en mol/l.
GENERALIDADES SOBRE EL PH
DEFINICION PH (potencial de hidrogeno)
El pH se define como el logaritmo negativo de base 10 de la actividad de los iones
hidrógeno: Se considera que p es un operador logarítmico sobre la concentración de una
solución es una medida de acidez o alcalinidad de una disolución. El pH indica la
concentración de iones hidrógeno [H]+ presentes en determinadas disoluciones. Este
término fue acuñado por el bioquímico danés S. P. L. Sorensen (1868-1939), quien lo definió
en 1909 como el opuesto del logaritmo en base 10 o el logaritmo negativo, de la actividad
de los iones hidrógeno

SISTEMA REGULADORES (AMORTIGUADORES)

El organismo dispone de tres recursos para mantener el pH en valores compatibles con la
vida:

 Amortiguadores (disoluciones búfer): Los sistemas amortiguadores sanguíneos son:

el bicarbonato, el fosfato y las proteínas, principalmente la hemoglobina: Sistema
del bicarbonato/ácido carbónico. El principal sistema que mantiene el pH de la
sangre dentro de los límites normales es el del bicarbonato /ácido carbónico.
 Regulación pulmonar de la pCO2: presión parcial de gas carbónico de un medio
gaseoso (aire) o líquido (sangre). Normalmente es de 40 mm de Hg en el aire
alveolar (paCO2) y en la sangre arterial (paCO2), y de 45 a 48 mm de Hg en la sangre
venosa mezclada (pvCO2). La pCO2 de la sangre mide el CO2 disuelto en el plasma
sanguíneo.
 Reabsorción y excreción renal de bicarbonato y excreción de ácidos en base 10 o el
logaritmo negativo, de la actividad de los iones hidrógeno.

ESCALA DEL PH
La escala de pH típicamente va de 0 a 14 en disolución acuosa, siendo ácidas las disoluciones
con pH menores a 7 (el valor del exponente de la concentración es mayor, porque hay más
iones en la disolución), y alcalinas las que tienen pH mayores a 7. El pH = 7 indica la
neutralidad de la disolución (cuando el disolvente es agua).
PH METRO
El pH-metro es un sensor utilizado en el método electroquímico para medir el pH de una
disolución. La determinación de pH consiste en medir el potencial que se desarrolla a través
de una fina membrana de vidrio que separa dos soluciones con diferente concentración de
protones. En consecuencia se conoce muy bien la sensibilidad y la selectividad de las
membranas de vidrio delante el pH.

FISIOLOGIA DEL ACIDO-BASE:

El equilibrio ácido-base requiere la integración de tres sistemas orgánicos, el hígado, los
pulmones y el riñón. El hígado metaboliza las proteínas produciendo iones hidrógeno ( H+ ),
el pulmón elimina el dióxido de carbono ( CO2 ), y el riñón generando nuevo bicarbonato (
H2CO3 ). Los riñones y los pulmones mantienen el equilibrio (nivel de pH apropiado) de
químicos llamados ácidos y bases en el cuerpo. De acuerdo con el concepto de Brönsted-
Lowry, un ácido es una sustancia capaz de donar un H+; y una base una sustancia capaz de
aceptarlo (1). Por tanto, la acidez de una solución depende de su concentración de
hidrogeniones [H+]. En el plasma normal la concentración de [H+] es de 40 nmol/l. Para no
utilizar estas unidades tan pequeñas, Sorensen propuso el concepto de pH, que es el
logaritmo negativo de la concentración de [H+] expresada en mol/l. Por tanto la acidez se
mide como pH. El pH del plasma normal es (aprox. 7.40). El pH plasmático se refiere
habitualmente a la relación entre las concentraciones de bicarbonato/ácido carbónico.

ACIDOSIS
Trastorno que se produce por una presencia excesiva de ácidos en los tejidos y en la sangre.
La acidosis ocurre cuando el ácido se acumula o cuando el bicarbonato (una base) se pierde.

Acidosis Metabólica
Se produce cuando el incremento de hidrogeno supera la capacidad de excreción del
organismo lo que ocasiona una pérdida de bicarbonato de los líquidos. Todo el trastorno se
origina por el aumento de la producción de ácidos, causada por la cetoácidosis o la acidosis
láctica.

CAUSAS:

DIABETES MELLITUS (CETOACIDOS), INSUFICIENCIA RENAL. DIARREA. INGESTIÓN DE

ÁCIDOS (AC. ACETILSALICÍLICO, AC. FÓRMICO)

SÍNTOMAS RESPIRACIÓN RÁPIDA Y PROFUNDA FATIGA SOMNOLENCIA

TIPOS DE ACIDOSIS METABOLICA:
 Acidosis Láctica. Se origina como consecuencia de una acumulación de ácido láctico
creado en los glóbulos rojos y en las células musculares. Las causas más frecuentes
que dan lugar a esta patología son : la hipoglicemia, el alcohol, la insuficiencia
cardíaca, el cáncer, una anemia grave o el ejercicio de manera contundente durante
un importante periodo de tiempo.
 Acidosis Hiperclorémica. Por la pérdida de bicarbonato de sodio del cuerpo, se
puede originar a partir de una fuerte diarrea.
 Acidosis Diabética. (Cetoácidosis Diabética). Se da por la acumulación de cuerpos
cetónicos (desechos de las grasas) durante una diabetes.

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Aparece cuando no se elimina de forma normal el dióxido de carbono durante la
respiración, generando una mayor presencia del ácido carbónico circulante. Disminución del
pH sanguíneo producida por una ventilación inadecuada o la presencia de cantidades
significativas de CO2 en el aire inspirado, que da lugar a una elevación de la concentración
plasmática de CO2, y por lo tanto de H2CO3. (ácido trioxocarbónico)

CAUSAS:

ENFISEMA. FIBROSIS PULMONAR. INTOXICACIÓN POR MEDICAMENTOS. EPOC. Deterioro de

la ventilación debido a la obstrucción de las vías resp. Deterioro del intercambio de gases.
Disminución del estímulo respiratorio. Inhalación de CO2.

Síntomas:

Cefalea, confusión, irritabilidad, ansiedad, delirio, somnolencia, taquicardia, sudoración e

hipotensión.
ALCALOSIS
Es una alteración de los líquidos corporales caracterizada por tener un pH superior a 7,45. Es
consecuencia de la presencia en exceso de HCO3(bicarbonato)o a una deficiencia de ácido.

ALCALOSIS METABOLICO
Es una condición de origen no respiratorio ocasionada por un exceso de bicarbonato en la
sangre, un PH alto y un incremento de la pCO2 como resultado de la hipo ventilación
alveolar compensatoria.

CAUSAS Pérdida de jugo gástrico (vómitos). Ingestión excesiva de bases Exceso de

aldosterona Vómitos = pérdida de ácido del estómago Uso excesivo de drogas alcalinas
Ciertos diuréticos Desordenes endocrinos Ingestión elevada de antiácidos Deshidratación
severa

SINTOMAS:

 Neurológicas y musculares: calambres, debilidad, tetania, estupor, apnea,

desencadenamiento de crisis epilépticas.
 Cardíacos: insuficiencia cardíaca, angina, arritmias.

TIPOS DE ALCALOSIS METABOLICA

La alcalosis hipocloremica es causada por una carencia extrema o pérdida de cloruro, como
puede ocurrir con el vómito prolongado.

La alcalosis hipocalemica es ocasionada por la respuesta del riñón a una carencia extrema o
pérdida de potasio. Esto puede ocurrir por tomar ciertos diuréticos.

La alcalosis compensada se presenta cuando el cuerpo retorna el equilibrio ácido-básico a

lo normal en casos de alcalosis, pero los niveles de bicarbonato y dióxido de carbono
permanecen anormales.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Es una alteración clínica causada por hiperventilación alveolar que provoca Hipocapnia
incremento de la relación de la concentración de Bicarbonato y la Paco2 y aumento del pH.
Entre los mecanismos compensatorios se incluyen disminución de la frecuencia respiratoria
(si el organismo es capaz de responder a la caída de la Pco2), incremento de la excreción
renal de bicarbonato y retención de Hidrógeno.

TTO. Reducir la velocidad de la respiración

respirar en una bolsa de papel
Causas

 Aumento de estímulo respiratorio Efectos de fármacos y tóxicos.

 Hipoxia (vivir en altitudes elevadas).
 Psiquiátricas (histeria, ansiedad).
 La alcalosis respiratoria puede ser causada accidentalmente por iatrogenia durante
una excesiva ventilación mecánica. Otras causas incluyen:
 Causas del sistema nervioso central: Accidente cerebrovascular, hemorragia sub
aracnoidea, la meningitis
 Uso de medicamentos y drogas: la aspirina, la cafeína y el abuso al café
 Hipoxemia: Anemia, derivaciones derecha e izquierda, altitud elevada (El mudarse a
regiones de gran altitud sobre el nivel del mar donde la baja presión atmosférica
estimula un aumento en la frecuencia ventilatoria)
 Enfermedades pulmonares tales como neumonía donde la respiración es regulada
por un estímulo hipóxico en vez de los niveles de CO2, el determinante normal de
tal regulación
 Fiebre, que estimulan el centro respiratorio en el tronco cerebral
 Endocrinas: Embarazo, incremento en niveles de progesterona, Hipertiroidismo
 Actividad sexual, que puede inducir la respiración excesiva debido a la excitación
sexual

SINTOMAS

Taquipnea, parestesias, calambres, espasmos musculares

SISTEMA DE ALTERACION MIXTO
La presencia de sólo uno de los trastornos ya mencionados se conoce como trastorno ácido-
base simple. En un trastorno mixto se ven la producción de más de uno de los desequilibrios
ácido-base al mismo tiempo. Los trastornos mixtos puede presentarse con una acidosis y
alcalosis conjuntamente que se contrarresten parcialmente entre sí, o puede haber dos
condiciones diferentes con un efecto sobre el pH en la misma dirección. La frase "acidosis
mixta", por ejemplo, se refiere a la acidosis metabólica en asociación con una acidosis
respiratoria. Cualquier combinación es posible, salvo la acidosis respiratoria y alcalosis
respiratoria concurrente, ya que una persona no puede respirar demasiado rápido y
demasiado lento al mismo tiempo.

1. Acidosis respiratorias más acidosis metabólicas:

a) Paro cardiorrespiratorio. b) Edema pulmonar grave. c) Intoxicaciones exógenas graves.

Trastornos Mixtos. Tipos y etiologías principales c ) Intoxicaciones exógenas graves. d)
Acidosis metabólicas con hipopotasemia grave (- 2 mEq/L). e ) EPOC en insuficiencia
circulatoria o sepsis. f ) Insuficiencia respiratoria o renal. g) Diarrea o acidosis tubular renal
más paresia, hipopotasemia de músculos respiratorios.

2. Acidosis respiratorias más Alcalosis respiratoria más alcalosis metabólica: a )

Insuficiencia hepática con Trastornos Mixtos. Tipos y etiologías principales Acidosis
respiratorias más alcalosis metabólica: a ) Neumopatías obstrutivas crónicas em pacientes
com aspitración gástrica o tratamiento con diuréticos. a ) Insuficiencia hepática con
aspiración gástrica, vómitos o terapéutica con diuréticos. b) Pacientes ventilados con
aspiración gástrica, tratamiento con diuréticos o ambos

3. Alcalosis respiratoria más acidosis metabólica: a ) Shock séptico . b) Trombo embolismo

pulmonar en bajo gasto. c ) Insuficiencia renal con sepsis grave. d) Intoxicación por
salicilatos Trastornos Mixtos. Tipos y etiologías principales d) Intoxicación por salicilatos
Acidosis metabólicas más alcalosis metabólicas: a ) Insuficiencia renal crónica y vómitos. b)
Vómitos y diarreas incorregibles. c ) Hipovolemia con vómitos o utilización de diuréticos.

MECANISMOS DE COMPENSACIÓN
Estos amortiguadores químicos se localizan en los espacios intra y extracelulares, y
amortiguan la intensidad de los cambios súbitos del equilibrio ácido-base. Los
amortiguadores del espacio extracelular incluyen el bicarbonato y el amoníaco, mientras
que las proteínas y el fosfato actúan como amortiguadores intracelulares. Existen varios
agentes amortiguadores «búfer» los cuales se unen de forma reversible a los iones de
hidrógeno para impedir cualquier cambio en el pH sanguíneo.