Para comprender las distintas

alteraciones de los miembros inferiores

es necesario conocer el desarrollo intra
y extrauterino:

hasta alcanzar la marcha adulta

(hacia los 10 años).
 Durante el desarrollo, las
extremidades inferiores rotan en
sentido inverso a las superiores

EXTREMIDAD
La extremidad inferior
SUPERIOR
sufre a lo largo de su EXTREMIDAD
maduración, torsiones
INFERIOR
El codo es cuya
y detorsiones
cronología puede
posterior y ely
modificarse Rodilla es
dedo pulgar
adquiere aspectos anterior
lateral
patológicos La tibia y el dedo
gordo del pie
mediales
Pie y pierna forman
el típico angulo
recto
La torsión
femoral se mide
por un ángulo
que forma:
Durante el 2do
y 3er mes, no
existe ninguna
torsión
En el 4to mes Hacia atrás
parece existir una -27 a -70°
inclinación del eje RETROVERSION
cuello- cabeza RETROTORSION

RETROTORSION
Se va modificando
paulatinamente
Anteversión al
nacimiento es
de 25 – 50°
Lo que es beneficioso
para reducir el diámetro
transversal bitrocantéreo
 Esta anteversión
fisiológica,
que es útil para el
momento del parto, no
lo es tanto para la
deambulación
en bipedestación.

Los aproximadamente 25 o 50°

de anteversión irán reduciéndose
progresivamente durante los
primeros años de la vida,
aumentando por tanto la
distancia bitrocantérea.
 La Tibia, como el La torsión tibial
Fémur, está rotada
externa que ya se
medialmente a lo
largo de su eje al presenta al
nacimiento nacimiento 2°

Esta torsión debe

arrastrar al pie dándole
Debe
la posición definitiva, torsionarse
ayudándole a formar el
arco
hacia fuera,
hasta 15°
 En el adulto, el maléolo medial
habitualmente se coloca cerca de
un dedo por delante del maleolo
lateral. En el neonato, los maleolos
pueden estar paralelos o el
maleolo medial situarse por detrás
del lateral
La mayoría de las alteraciones torsionales y angulares
son temporales y mejoran espontáneamente, siendo
la expresión más evidente la desviación interna o
externa de los pies.

Deformidades por
La rotación externa presiones anormales
de la extremidad
inferior es normal
Las posturas anormales
durante los 10-12
mantenidas durante el
primeros meses de
desarrollo intra o
vida
extrauterino
La persistencia de la
anteversión fisiológica
del nacimiento por
alteración del
desarrollo, se
caracteriza por la
marcha con los pies
hacia adentro
 Mete Marcha Las piernas
parecen
el pie es torpe arqueadas

LA LIMITACIÓN Pérdida Rotulas

DE LA
ROTACIÓN
de hacia
EXTERNA agilidad adentro
La rotación interna de la
cadera está exagerada
y puede ser de hasta 90°
 Depende de la intensidad de la deformidad y
IMPORTANTE: TRANQUILIZAR A LOS PADRES
de la edad del paciente

No deben
usarse férulas
Ejercicios pasivos de
de Denis Brown
estiramiento, evitando Esta indicada la
por su
las posiciones osteotomía
ineficacia
incorrectas; la y desrrotadora y se
anteversión
puedenfemoral hará antes del
excesiva se corregirá
producir final de la
de forma espontánea
deformidades adolescencia
Se refiere a una torsión de la diáfisis tibial
que produce una rotación de la
articulación del tobillo con respecto a la
articulación de la rodilla

CLASIFICACIÓN

Interna
Externa
 Presentan unos Suele ser simétrica y
ATM y APM puede ser congénita o
reducidos adquirida

Normalmente el eje transmaleolar

rota externamente:

5 grados Niñez
10 grados Niñez media
15 a 20 grados Niños mayores y
adultos
Suele ser secundaria a otra
alteración como:
• Cintilla ilio-tibial
• Anteversión femoral
anormal

Puede ser unilateral o

bilateral (congénita)

Durante la marcha desvía

Presenta unos ATM y AMP
la punta de los pies hacia
aumentados
fuera
 Edad Gravedad

Corrige Férula de Denis

espontáneamente Browne

Osteotomía
supramaleolar
 DEFORMIDADES
ANGULARES

CONSTITUCIONALES PATOLÓGICAS

SUBYACENTES A
GENU VARO GENU VALGO UNA
PATOLOGÍA
 Niños <7ª Pueden
considerarse
Adolescentes idiopáticas

.Desarrollo normal
MODERADA,
.Sin signos
BILATERAL,
displásicos
SIMÉTRICA
.Estatura normal
CARACTERISTICAS CLINICAS:

La marcha es basculante y
con la desviación de la
punta del pie hacia dentro

Se debe a la torsión tibial

interna acompañante y
pronación de los pies.
DATOS RADIOLÓGICOS

Planos
transversos Suele ser
de rodilla y simétrica
tobillo hacia
dentro
Corticales Tibia
internas angulada
engrosadas hacia
y dentro
esclerosadas
Se corrige de Contraindicada
manera la férula de
espontánea Dennis Browne

Prótesis en el NO osteotomía
calzado tibial
 “Tobillos El valgo normal
separados” 5-8 a

Distancia
Valgo grave puede
intermaleolar con
medir más de
rodillas juntas
10cm
<2cm

ELONGACION DE
Desviación lateral ESTRUCTURAS
de EJE MECÁNICO MEDIALES DE
RODILLA

DOLOR
Evolución normal del ángulo femoro-tibial con la edad en el plano coronal
(varo-valgo). Reproducido de: Salenius P, Vankka E.
Grado1 • <2.5cm
Grado 2 • 2.5-5 cm
Distancia

Grado 3 • 5-7.5cm intermaleolar

Grado 4 • >7.5cm
 Calzado Reeducación
ortopédico de la marcha

Plantilla con Tonificación

realce interno muscular,
comenzando ejercicios de
con 3mm propiocepción y
coordinación

Epifisiodesis
 Grapado
Hemicondrodiastasis
hemiepifisario

Osteotomías
Es una epifisiodesis
temporal con grapas
metálicas que detienen
el crecimiento fisiario
medial permitiendo que
el lado contrario de la
fisis crezca normalmente
y la extremidad recobre
la alineación.
Se realiza con ayuda de un
fijador externo, una
distracción cerrada gradual
y asimétrica de los
cartílagos fisiarios para
corregir la deformidad
angular.
Procedimiento
agresivo del tx
definitivo de la
deformidad angular.
Para la consolidación
necesita inmovilización
externa u osteosintesis
interna.
 Patologías

• Displasias Óseas.
• Raquitismo.
• Puentes Fisarios.
• Enfermedad de Blount.
 Trastorno del Pte.
crecimiento Posteromedial
De TIBIA
de epífisis
“idiopático” proximal

PROD.
ANGULACIÓN EN
VARO

TIPO EDAD
INFANTIL 1-3 AÑOS
JUVENIL 4-10 AÑOS
ADOLESCENTE 11- <
INFANTIL JUVENIL Y ADOLESCENTE
+ FRECUENTE - FRECUENTE
++NIÑAS RN ++NIÑOS RN
BILATERAL 80% ALTURA MAYOR DE LO
NORMAL
BILATERAL 50%
PICO METAFISIARIO NO HAY PICO PALPABLE
MEDIAL PROMIENTE
TORSIÓN TIBIAL INTERNA Y LIGERA
DISMETRÍA
ALTAMENTE PROGRESIVA LENTAMENTE PROGRESIVA
+ DEFORMIDAD 1° MOLESTIA “DOLOR”
- DEFORMIDAD

IMPORTANTE
DIFERENCIARLO DEL
VARO
FISIOLOGICO
 Enfermedad de Blount en la tibia izda. de un paciente de 11 años de raza
negra. En las imágenes de la derecha se puede observar la típica apariencia
radiológica de la enfermedad; incluso parece haber un puente óseo en la
vertiente interna de la fisis proximal tibial (flecha).
Enfermedad de Blount del adolescente en una paciente de 13 años
de edad quien ya había sufrido un intento infructuoso de corrección
quirúrgica. En cualquier caso, como se puede apreciar en las
imágenes clínicas, los cambios son menos severos que los de la EBI.
GENU VARO FISIOLÓGICO ENF. DE BLOUNT
DEF. LEVE Y SIMÉTRICA ANGULACIÓN AGUDA Y
ASIMÉTRICA
ANGULO ÁNGULO
METAFISODIAFISARIO<11° METAFISODIAFISARIO>11°
FISIS PROXIMAL DE LA TIBIA INCLINACIÓN MEDIAL DE LA
NORMAL EPÍFISIS
ENSANCHAMIENTO DE LA FISIS
FRAGMENTACIÓN DE LA
METÁFISIS
 Hallazgos de Presencia de
Aspecto
fragmentación picos
radiológico
de epífisis mediales

Hundimiento Presencia de
del platillo una barra
tibial interno ósea
 Edad de Presentación
Edad del niño aparición de la (1° o
enfermedad recidivante)

Edad Estadio Langeskiöld Tx

3a <3 Ortesis (tx
ortopédico 1 año)
>4 a >3 Osteotomía
proximal de tibia
valguizante con
osteotomía
diafisaria de
peroné.
 Tiende a
>afectada
Acondropla “Genu –
tibia
sia varo”
proximal
60%
 Vitamina D
resistente, por
Fémur la
carencia,
deformidad es
RAQUITISMO malabsorción
no angular
intestinal o
(habitualmente)
insuficiencia
renal

Tx:
.GH
.TECNICAS DE En tibia es
MODULACIÓN DEL mas común la
CRECIMIENTO deformación
.OSTEOTOMÍAS en VARO
CORRECTORAS
Típica imagen radiográfica de un
raquitismo vitamina D resistente con
fisis en “copa de cava” y deformidad
arciforme (varo) de ambos fémures.
 CONGÉNITA

TEJIDOS
BLANDOS
CIRCUNDA PIE ADQUIRIDA
NTES

1Ó+
ARTICULA
CIONES
 Esta
Totalidad FLEXIÓN
sostenido en
del pie PLANTAR
posición

Tendón
de Con
Aquiles
relación a la
acortado
pierna
 Talón en Compresión
eversión ↑partos de por útero
presentación pequeño
podálica

Parte distal Musculatura

en abdominal
potente de la
madre

Posición
defectuosa
Eversión y del feto
abducción
 Tx con Musculatura va
PIES FLEXIBLES
manipulaciones adquiriendo tono

Pie va
equilibrando
espontáneamente

Pie talo valgo: flexión dorsal + eversión

 Deformidad
aislada del
Talón retropié no
existe
invertido

Parte
distal en

Aducción
e inversión
 Posición Límites de la
intrauterina de dorsiflexión de
Pie varo postural
extremidades tobillo y pie
inferiores. normales

Pie va Ejercicios de
equilibrando estiramiento
espontáneamente pasivos
 Aumento
Edad de presentación:
anormal de la 8-12 años
bóveda plantar

Presente al nacer:
En mediopié 1° dedo en garra
por flexión

Causa
80%
neurológica
Acentuada de
los
metatarsianos

Malformación Espina bífida

lumbosacra oculta
 ↑arco Convexidad del Progreso (lento)

plantar dorso del pie 5-11 años

Garra de Con
De astrágalo
los dedos horizontalización

•Contractura dolorosa
plantar
•Metatarsalgias
 Corregida con
Deformidad
Al comienzo simple elevación
flexible
del antepié

•<5 años no se quejan y la

deformidad es inaparente

Cirugía

• Deformidad grave
• Incapacitante en adolescentes
 Bóveda plantar demasiado baja

Área de máximo contacto

Antepié abducido

Retropié en valgo

Desarrollo de ↓ grasa plantar, ↓

>pie plano 3-4 años bóveda plantar 4-6 laxitud ligamentosa,
años ↑pot. muscular
 No modificación Alteraciones Astrágalo vertical
PP RÍGIDO pasiva congénitas congénito

PP 2° a desequilibrios
Parálisis cerebral,
neuromusculares
NEUROLÓGICO graves
espina bífida

Pie calcáneo
PP FLEXIBLES Recuperabilidad Activa y
valgo, planos
laxos y PP con
morfológica pasivamente
90% tendón de quiles
corto
 Pie calcáneo Precursor de pie Tiende a corregir
valgo plano espontáneamente

Buscar conseguir En caso de

Manipulaciones y
flexión plantar y evolución
yesos correctores
eversión del pie desfavorable
 Niños obesos,
Pie plano laxo Forma más hieperlaxos.
infantil frecuente dolor en la
planta

Acompañado
Genu valgo de alteraciones
fisiológico torsionales y
angulares
 Talón
Rigidez,
deformidad y Apoyo estático y
tensión del t. de durante la marcha
Aquiles
puntillas

Antepié en
Frente
abducción

Desaparición
Observación Perfil del arco
plantar

Valgo del
Por detrás
calcáneo
 Visión posterior , aprecia
imagen
valgo de talón
anterior

posición de puntillas donde se

recupera la morfología del arco
test de Jack.
Plantar.
Grado I: se observa que la huella de la planta pasa la mitad
del pie.

Grado II: la huella ocupa todo el espesor del pie.

Grado III: la huella sobrepasa el espesor del pie.

2-5 años:
•Uso de plantillas ortopédicas y calzado con suela
reforzada.
•Kinesiterapia.

Tx Qx
Grado III con valgo del retropie >10 años
Discrepancia o
diferencia en la
longitud de las Congénitas
extremidades

Del desarrollo

Neuromusculares

Infecciones

Traumatismos

Tumorales o displasias
 • Acortamiento o
alargamiento del
Real segmento óseo

• No hay
acortamiento o
Aparente alargamiento de
la extremidad
 Métodos de
medición

Radiológicos Clínico

Telerradiografía TAC Distancia de Comparación

la espina de los pliegues
iliaca al de la nalga
maléolo
interno
 Tadchjian: Acto dinámico
y repetitivo ocurre como
una secuencia rítmica
definida de hechos,
durante un ciclo.

Resultado de la
acción coordinada
de diversos sistemas
musculares.
•Primeros pasos: Marcha saltante o de
puntilla, se amplía la base de sustentación. Los brazos se
mantienen en abducción para mantener el equilibro.

• Hacia los dos años: los niños andan

tocando primero el suelo con el tacón.

• De tres a cuatro años: comienzan a

tener la marcha del adulto. Se acompaña de
movimiento de los brazos, desplazando el brazo del
lado opuesto hacia delante.
 La
alteración
de la
marcha en
forma de
cojera es la
más
frecuente
Marcha
anormal para
el patrón de su
edad en la que
se procura
cargar
mínimamente
el peso del
cuerpo sobre la
pierna
afectada

DOLOR
INESTABILIDAD
ALTERACIÓN
MECÁNICA
 • realiza un movimiento
El niño con de rotación interno,
anteversión de viéndose obligado a
caminar con la punta
la cadera de los pies mirando
hacia dentro

El niño con
luxación • Realiza oscilaciones
laterales máximas
congénita del tronco.

de cadera

•Realiza un paso
ampliado y un
El niño con poco cerrado
genu valgo acompañado de
una translación
lateral del tronco
 •Realiza un paso
semejante al del genu
El niño con genu valgo con más
oscilación lateral, con
varo inclinación
compensatoria del
tronco

•Caminar flexionando la
El niño con rodilla sana.

dismetría puede •Caminar con equino

del pie afecto;
compensarla de apoyando con el
antepié a lo largo de
dos formas todo el período del
apoyo
 BIBLIOGRAFÍA
•P. Losada Bardeci. Alteraciones de los miembros inferiores:
deformidades angulares, torsionales, alteraciones de la marcha y
dismetrías. Pediatra puericultor. Centro de Atención Primaria “Santa
Orosia”. Zaragoza.

Pablos Julio. DEFORMIDADES ANGULARES DE LAS EXTREMIDADES

INFERIORES EN LA EDAD INFANTIL Y ADOLESCENCIA .2° , MBA.
Facultad de Medicina. Universidad de Navarra Pamplona.

•Klegman, cols. NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. 18ª ed, Ed. Elsevier.