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“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”

HOSPITAL DE REHABILITACIÓN DEL CALLAO

CASO CLINICO “SECUELA DE FRACTURA DE CLAVÍCULA”

INTERNO: Ronald A. Llallico Echevarria

TUTOR: Lic. Sandra Huapaya.

ÁREA: Fisioterapia Traumatológica

2018
ÍNDICE

I. Introducción

II. Fractura de Clavícula

2.1 Clasificación

2.2 Diagnóstico

2.3 Tratamiento

III. Presentación de caso clínico

3.1 Anamnesis

3.2 Objetivos

IV. Tratamiento Fisioterapéutico

V. Ejercicios Fisioterapéuticos

Bibliografía
I.INTRODUCCION

La clavícula es un hueso largo que une el tronco con la parte superior del brazo.
Un extremo se une con el esternón (Art. Esterno-Clavicular) y la otra con el
acromion, una parte del omóplato (Art Acromio-Clavicular).
Protege distintas estructuras, como los pulmones, nervios y vasos sanguíneos.

La clavícula es un hueso largo, que presenta una doble incurvación. Colocada


entre el mango del esternón por una parte y el acromion por otra, funciona como
una viga transversal que mantiene la separación entre el muñón del hombro y el
tórax.

Cuando la clavícula se fractura, los músculos que se insertan en ella atraen hacia
el tórax al muñón del hombro; de allí el acabalgamiento de los segmentos
fracturados y la propulsión anterior del hombro.

En el cuerpo de la clavícula se insertan poderosos músculos que ejercen su


acción sobre el cuello y la cabeza como el esternocleidomastoideo. También los
fascículos claviculares del deltoides y del pectoral que actúan sobre los
movimientos del brazo.

II.FRACTURA DE CLAVÍCULA
La fractura de clavícula tiene mayor incidencia en deportistas, se debe en general
a una caída sobre el hombro, codo, mano en la cual la fuerza se transmita hacia la
clavícula (traumatismo indirecto) o a un golpe directo (traumatismo directo).
Suele tener una buena evolución, ya que es de las fracturas menos graves y no
suelen desencadenar complicaciones en el paciente –siempre que se siga el
tratamiento y recuperación adecuados–.
Es muy normal que sean fracturas con desplazamiento, debido a la tracción de los
músculos. Asimismo, el peso del brazo puede producir un cabalgamiento de las
dos partes y, a veces, una cierta angulación (Ortesis en 8).
En el hombro encontramos cinco articulaciones de las cuales 2 son falsas y 3 son
verdaderas, se dividen en dos grandes grupos, el primer grupo que está
compuesto por las articulaciones glenohumeral (más importante) y subdeltoidea
(falsa), el segundo grupo por las articulaciones escapulotoracica (falsa pero más
importante), acromioclavicular y esternoclavicular (verdaderas).

Los principales síntomas que aparecen son:

 Dolor, a veces muy intenso, que imposibilita elevar el brazo


 Se queda el hombro algo caído, hacia abajo y hacia delante
 Bultos o deformidades en la zona de fractura
 Dolor a la palpación e inflamación en la zona afectada
 Puede sentirse sensación de debilidad, hormigueo o adormecimiento en el
hombro y brazo del lado de la lesión.

2.1 CLASIFICACION

Clasificación de Allman

Grupo 1: fractura del 1/3 medio, + frecuente

Grupo 2: fractura distal al ligamento CC, + frecuente en pseudoartrosis

Grupo 3: fractura del tercio externo de la clavícula

Clasificación de Craig:

 Fractura de tercio proximal:


a. Mínimo desplazamiento
b. Desplazadas
c. Intra-articular
d. Fractura de la epífisis
e. Conminutas
 Fractura de tercio Medio
 Fractura del tercio externo:
a. Mínimamente desplazada
b. Desplazada fractura medial a los ligamentos CC
1. Conoide y trapezoide intactos
2. Rotura del conoide, trapezoide intacto
c. fracturas de la superficie articular
d. fracturas en niños, los ligamentos CC intactos unidos al periostio y el
fragmento proximal desplazado
e. Fracturas conminutas

Clasificación Robinson

Tipo 1: tercio proximal 1/5 de las fx de clavícula

a. No desplazadas
a1. Extra-articular
a2. Intra-articular
b. Desplazadas
b1. Extra-articular
b2. Intra-articular

Tipo 2: tercio medio 3/5 de las fx de clavícula

a. Fx alineadas según la cortical


a1. No desplazadas
a2. Anguladas
b. Desplazadas
b1. Simple, tercer fragmento
b2. Multifragmentario, comminuta

Tipo 3: tercio lateral 1/5 de las fx de clavícula

a. No desplazadas
a1. Extra-articular
a2. Intra-articular
b. Desplazadas
b1. Extra-articular
b2. Intra-articular

Clasificación de Neer: Fracturas de tercio distal de clavículas

Tipo 1: estable, minimamente desplazadas


Tipo 2: inestable, desplazadas, desinserción ligamentos coracoclaviculares
desde el fragmento proximal

Tipo 3: intra-articular (estable)

Lesión de la articulación esternoclavicular: clasificación de Allman

Grado 1: Esguince con ligamentos intactos.

Grado 2: Rotura de ligamentos esternoclaviculares, con ligamentos


costoclaviculares intactos.

Grado 3: Avulsión de la articulación esternoclavicular, rotura completa de


los ligamentos esternoclaviculares y costoclaviculares, desplazamiento
anterior o posterior.

2.2 DIAGNÓSTICO

El antecedente traumático, la inspección y la palpación permiten un diagnóstico


fácil.

Sin embargo, el examen radiográfico resulta imprescindible. Nos informa de:

 Tipo de fractura; rasgo único o múltiple.


 Existencia de un tercer fragmento y su ubicación. No es infrecuente que
este
 tercer fragmento se ubique en un plano retroclavicular y en posición vertical,
 amenazando o comprometiendo los vasos retroclaviculares.
 Ubicación de los fragmentos, grado de acabalgamiento o separación.

2.3 TRATAMIENTO

Objetivos:
 Alineamiento: Conseguir una alineación anteroposterior y lateral de la
fractura, ya que la clavícula es un hueso curvilíneo.
 Estabilidad: Se consigue mediante la inmovilización externa en la mayoría
de las fracturas, mediante la reducción abierta y fijación interna para las
fracturas complejas.

Tiempo de Consolidación Ósea:

 Comprendido entre seis a doce semanas. Se necesita un periodo mayor de


consolidación en las fracturas conminutas importantes o si se ha realizado
un injerto óseo.

Tiempo de rehabilitación:

 Tiempo estimado de entre diez a doce semanas.

Métodos de tratamiento:

 Cabestrillo:
Biomecánica: Sistema de distribución de carga.
Forma de consolidación ósea: Secundaria con formación de callo.
Indicaciones: Es el método de elección para la mayoría de las fracturas de
clavícula.
Muchos estudios comparativos entre el cabestrillo y el vendaje en ocho en
adultos no han mostrado diferencias significativas. Sin embargo el vendaje
en ocho puede producir alteraciones cutáneas, así como compromiso
neurovascular en la región axilar.
 Vendaje en ocho:
Indicaciones: Tratamiento para fracturas de clavícula alineando los
segmentos fractúrales, como vendaje de 8 de guarismol. Cómo método de
reposo limitando la movilidad y evitando la fuerza de gravedad causante de
tensiones cápsulo-ligamentosa obteniendo una posición funcional correcta.
Como método de fijación en una posición determinada, reduciendo al
mínimo la acción de algunos grupos musculares que interesa relajar.
 Reducción abierta y fijación interna:
Biomecánica: Mecanismos protectores del estrés con placa y tornillo de
Fijación: distribuidores del estrés con aguja de fijación.
Forma de consolidación ósea: primario a menos que no se consiga una
fijación rígida con placa de fijación; secundario con las agujas.
Indicaciones: la reducción abierta y fijación interna es el método de elección
en las fracturas abiertas, politraumatizados, fracturas asociadas con
compromiso neurovascular que necesitan de una exploración inmediata,
fracturas que dañan la piel (especialmente en pacientes con lesiones en la
cabeza o alteraciones neurológicas) y fracturas desplazadas complicadas
del tercio medio en pacientes seleccionados.
Además, las fracturas distales de clavícula tipo 2 de Neer son las que mejor
se tratan con fijación abierta con agujas de Kirschner o sutura en asa.

III.PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

3.1ANAMNESIS:

HISTORIA CLÍNICA H.C N°: 51968

Apellido y nombres: Sanchez Alfaro, Lorenzo Carlos

Edad: 49 años Sexo: Masculino

Ocupación: Comerciante Ambulante - Cobrador

Lugar de procedencia: Callao

Fecha de evaluación inicial: 15/05/18

EMFERMEDAD ACTUAL:

 Diagnóstico Médico: Fractura de Clavícula


 Diagnóstico clínico: Secuela de Fractura de Clavícula

 Diagnostico fisioterapéutico: Dolor de hombro con déficit de fuerza


muscular.
ANTECEDENTES:

 Personales: Litiasis Vesicular


 Familiares: Diabetes

 Factor agravante: movimientos de abducción y flexión


 Naturaleza: Localizado

EVALUACIÓN SUBJETIVA:

 EVA: 7/10

MUSCULATURA COMPROMETIDA:

 Musculatura Hipoactiva:

Romboides, Trapecio Inferior, Trapecio Medio, Dorsal Ancho, Infraespinoso


 Musculatura Hiperactiva

Pectoral Mayor, Elevador de la escapula, Redondo menor, redondo mayor,


Pectoral Mayor, Supraespinoso, Subescapular, Serrato anterior.

EVALUACION POSTURAL
Segmento I D
VISTA ANTERIOR
Inclinación X
Cabeza Rotación X
Elevado X
Hombros Descendido X

Tronco Rotación X

Crestas Elevado X
Iliacas
Descendido

Elevado X
E.I.A.S Descendido
VISTA LATERAL

Segmento SI NO
Cabeza Proyección adelante X
Flexión X
Extensión X
Columna Aplanamiento X
Hiperlordosis X
Cervical
Hombros Proyección adelante X
Columna Aplanamiento X
Cifosis X
Dorsal
Columna Aplanamiento X
Hiperlordosis X
Lumbar

Extensión de Cervical Alta


Hombro D Antepulsado
VISTA POSTERIOR

Segmento I D
Cabeza Inclinación X
Rotación X
Hombros Elevado X
Descendido X
Escapulas Aladas
Abducidas X
Aducidas
Tronco Rotación X
Escoliosis en a Nivel
Angulo de talle más X
pronunciado

EVALUACIÓN OBJETIVA:
EVALUACIÓN DE MOVIMIENTO ACTIVO

ROM activo: Flexión 115° - Abducción: 75°

EVALUACIÓN DE MOVIMIENTO PASIVO

ROM pasivo: Flexión: 120° - Abducción 75°


3.2 OBJETIVOS:
 Normalizar el dolor de Hombro Derecho.

 Normalizar el tejido Musculoesquelético.

 Prevenir recurrencia de disfunción.

IV.TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
La rehabilitación se enfocará en disminuir el dolor de hombro derecho, alinear las
fibras tendinosas del supraespinoso.

Se considera la aplicación de termoterapia, Sonoterapia.

 Termoterapia

Se le realizó la aplicación de CHC con la finalidad de causar efectos fisiológicos


sobre el tejido blando afectado y por consecuencia provocar la relajación de la
musculatura afectada, así como la liberación de transmisión de fuerza sobre el
tendón. La aplicación se dio por el lapso de 10 minutos.

 Sonoterapia

Se le realizó aplicación del US con frecuencia de 1MHZ, intensidad 80% Continuo


causando efecto térmico, potencia 1,2 W/cm 2, por el lapso de 6 minutos, con la
finalidad de causar efectos térmicos, mecánicos y químicos en el tejido blando;
para estimular una recuperación precoz.

 MTP Cyriax

Se le realizó MTP a la inserción tendinosa del supraespinoso para causar una


movilización del tejido profundo lesionado y provocar la alineación de éstas.
V.EJERCICIOS FISIOTERAPÉUTICOS
Se le practicó ejercicios de flexibilización de tejido blanco que consta de dos
series de 5 estiramientos pasivos de 20 segundos y un retorno lento y sin
contracción muscular.

BIBLIOGRAFIA

1. Kapandji. Fisiologia Articular, Médica Panamericana; 2006.


2. Jose Luis Martinez Gil, Lesiones en el hombro y fisioterapia; 2016
3. Stanley Hoppenfield i Vasantha L. Murthy Fracturas tratamiento y
rehabilitación; Marbán .
4. Ronald Mc rae, Max Esser Tratamiento práctico de fracturas.
5. R. Orozco; J.M Sales; M.Videla Atlas de osteosíntesis fracturas de los huesos
largos.

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