Dr: Eduardo Guzmán Díaz

TRAUMATOLOGO
HCUM – ACHS
Hosp. Regional Temuco
Marzo 2011
 Articulación

“ Estructura de unión entre dos o más

huesos”
- Posibilitan su desplazamiento espacial.
Manteniendo estabilidad.
 Luxaciones
– Pérdida completa y estable de la
congruencia de las superficies óseas que
forman una articulación.

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URGENCIA TRAUMATOLOGICA
 Luxaciones
– Subluxación : Pérdida parcial de la
congruencia articular

4
 Luxaciones
Mecanismos Estabilizadores de la
Articulación.

– Configuración Osea
– Estructura Ligamentosa y capsula
articular.
– Presión negativa intrarticular articular.
– Estructuras Miotendineas
Importancia relativa de cada uno varia de
una articulación a otra
 Luxaciones

• Mayor frecuencia en jovenes.

• Raras en niños.
• Mayor frecuencia en varones.
Luxaciones
 Luxaciones
Pueden ser favorecidas por:
• Precaria contención entre las superficies
articulares
– p/e: Desproporción de las superficies
articulares escápulo-humeral
 Luxaciones
Pueden ser favorecidas por:
• Precaria contención entre las superficies
articulares
– p/e: Desproporción de las superficies
articulares escápulo-humeral

• Laxitud cápsulo-ligamentosa

• Potencia muscular :
Ancianos, obesos, mujeres.
Descontrol muscular: ebriedad, anestesia …
 Luxaciones
Anatomía Patológica

• Lesión de la cápsula en diferentes grados,

desde elongaciones a desgarros.
• Lesión ligamentosa.
• Lesión de los rodetes intraarticulares.
• Lesiónde estructuras blandas periarticulares.
• Lesión muscular.
 Luxaciones
Clasificación
• Congénita: Presente al nacimiento.

• Atraumática:
– Voluntaria
– involuntaria.
 Luxaciones
Clasificación
• Traumática (gran mayoría)
– Directo: poco frecuente, alta energía,
fracturas y lesiones de partes blandas.

– Indirecto: mecanismo más frecuente.

Fuerza axial aplicada sobre una
articulación que está en una posición de
riesgo.
Ejm: hombro en abducción y rotación ext.
cadera en flectada a 90° y aducción
 Luxaciones
Clasificación

• Luxación recidivante: episodios repetidos de

luxación en una articulación, luego de una 1°
episodio traumático. Es 2° a un tratamiento
mal llevado o por secuelas en la estructura
articular.

• Luxación inveterada: aquella luxación que

lleva más de tres semanas y que se hace
irreductible. (principalmente por fibrosis
periarticular)
 Luxaciones

• Traumatismos Directos
• Traumatismos Indirectos
Vencen la Resistencia Normal de:
Cápsula, Ligamentos, Masa muscular

Desplazamiento de las
superficies articulares

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 Luxaciones
Sintomatología

• Historia de Traumatismo
• Dolor.
• Impotencia funcional.
• Espasmo muscular.
• Actitud antálgica.
• Deformidad.

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 Luxaciones
Exámen Físico

• Edema, Equimosis,
Lesiones Cutáneas.
• Deformidad articular:
perdida de congruencia
en relieves óseos.

• Pérdida de los ejes de las

extremidades.
• Alt. De longitud.
(acortamiento)
• Movilidad anormal.
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 Luxaciones
Exámen Físico

• No olvidar: examen neurovascular

– Sensibilidad.
– Movilidad pasiva y activa

– Pulsos
– Llene capilar

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 Luxaciones
Estudio de Imágenes

• Imperativo
• Confirma el diagnóstico y la variedad de
luxación.

• Establece si hay fracturas asociadas.

Importancia terapéutica y legal.
• La radiografía simple es de elección.
 Luxaciones
Estudio de Imágenes TAC

Rx.
Siempre a dos
planos e inclusive RNM
axial(es).
 Luxaciones
Tratamiento
Reducción:
– Lo más precoz posible.

– Mayor dificultad a mayor tiempo de

evolución. La contractura muscular va
haciendo más difícil o imposible la
reducción.

– Las posibles lesiones vasculares,

neurológicos y articulares se hacen
irreversibles.
 Luxaciones
Tratamiento
1.- Reducción:
– Cerrada: traccción y contratracción o con
maniobra para recorrer el camino inverso al
que siguió al luxarse

– Al reducirse puede producirse un crujido

seco, desaparece la deformidad y se
recupera la movilidad pasiva. Disminuye el
dolor.

– Considerarse el uso de anestesias

 Luxaciones
Tratamiento
2.- Inmovilización:
Distintos medios (vendajes, inmovilizadores,
yeso) con el miembro en posición que
relaje la zona capsular dañada, para
facilitar la cicatrización.

3.- Tratamiento Funcional:

Iniciar lo antes posible movilización
controlada y asistida en articulaciones
vecinas.
Apoyo kinésico es fundamental.
 Luxaciones
Tratamiento

Reducción Cruenta o Abierta:

En caso de irreductibilidad por interposición
de partes blandas o fragmentos ósea.

En luxaciones expuestas o inveteradas.

Aparición de trastorno circulatorio (perdida

del pulso) no existente previo a la
reducción.
Evaluación neurovascular pre y post reducción
 Luxaciones
Complicaciones
• Rigidez Articular:
Fibrosis cicatricial y organización de
hematomas. El riesgo es mayor en
articulaciones trocleares (dedos y codo)

• Miositis Osificante:
Formación postraumática benigna de tejido
óseo dentro del musculo.
Dolor y limitación a la movilidad. Alto riesgo
en luxaciones del codo.
 Luxaciones
Complicaciones
• Lesiones neurológicas
– Por contusión, tracción o compresión
– N. circunflejo o axilar en luxación de hombro.
– N. ciático en luxación posterior de cadera.
– N. cubital, N mediano en luxación de codo.
 Luxaciones
Complicaciones
• Lesiones vasculares:
– Lesión de vasos nutricios de epífisis óseas
luxadas, y de cápsula articular. (Necrosis de
la cabeza femoral en luxación coxo-femoral).

– Por lesión de vasos adyacentes a la

articulación. (vasos poplíteos en luxaciones
de rodilla).
 Luxación Gleno - Humeral

• Más frecuente del organismo

(45%)
• Gran mayoría son anteriores
(85-90%).

• Las posteriores son raras,

(asociadas a crisis
convulsivas y descargas
eléctricas).

29
 Luxación Gleno - Humeral

• Dolor.
• Impotencia funcional.
• Habitualmente el paciente se
sujeta el brazo afectado en
leve abducción y rotación
externa.
• Hombro en charretera
• Masa palpable anterior
• Evaluar sensibilidad en el hombro,
sobre el deltoides, N. Axilar.
• Sensibilidad en cara anterolateral del
30
antebrazo: N. Musculocutaneo.
 Luxación Gleno - Humeral

Mecanismo de Lesión (indirecto)

– Anteriores: abd, Extensión, Rotación Externa.
• Subcoracoidea (más frecuente),
Subglenoidea, Subclavicular,
Intratorácica.

– Posteriores: aducción, rotación interna.

• Crisis convulsivas y descargas eléctricas.

• Subacromial, Subglenoidea, Subespinosa.

31
 Luxación Gleno - Humeral

Evaluación radiológica:
– Rx: AP y Axilar o axial de escapula.
Permiten dg. La mayoría de los casos.
– TAC: permite una mayor definición de
lesiones óseas periarticulares.
• Lesion de hill sach: defecto posterolateral de la
cabeza humeral por impacto en la glena.(27%
de luxaciones anteriores agudas y 74% de las
recidivantes)
• Defectos en el labrum glenoideo anterior:
lesiones de Bankart.
• Cuerpos libres intrarticulares. 32
Luxación Gleno - Humeral
 Luxación Gleno - Humeral

Técnica de Hipocrates

• 1 pie de examinador en el
hueco axilar del paciente,
apoyado en la pared
torácica.

• Tracción axial con

movimientos ligeros de
rotación externa e interna

34
 Luxación Gleno - Humeral

Maniobra de Kocher

• Se hace palanca con la

cabeza humeral sobre la
fosa glenoidea anterior.

• No recomendable por alto

riesgo de fractura

35
 Luxación Gleno - Humeral

Tracción – Contratracción.

• Requiere de 2 operadores.

• Se pasa una sabanilla por

debajo del paciente a través
del hueco axilar.

• El 2° operador ejerce tracción axial a la

extremidad, con movimientos sutiles de
rotación externa e interna 36
 Luxación Gleno - Humeral

Técnica de Stimson

• Paciente decúbito prono.

• Extremidad afectada colgando
libremente.
• Tracción manual suave o peso
sobre la muñeca (2,5 kg)
• Se obtiene la reducción en 15-20´

37
 Luxación Gleno - Humeral

Tratamiento Quirúrgico
– Interposición de partes blandas.
– Fracturas desplazadas del troquiter.
– Fracturas del rodete glenoideo.
– Deportistas de alta competición.

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 Luxación Gleno - Humeral

Inmovilización post reducción

Iniciar rehabilitación
precoz 2-3 sem.
 Luxación Gleno - Humeral

Complicaciones

• Luxación recidivante: 80-92% cuando el 1°

episodio ocurre antes de los 20 años v/s
10-15% a los 40 años.
independiente del método de reducción,
del tipo y tiempo de inmovilización.

• Lesiones óseas: bankart, hill sachs, fracturas

del troquíter, fracturas de acromion o
coracoides.
40
 Luxación Gleno - Humeral

Complicaciones

• Lesión del nervio axilar o circunflejo:

habitualmente neuropraxia que se resuelve
en forma espontanea.

Si persiste por más de 3 meses se debe

estudiar.

41
 Luxación de Cadera

• Directa relación con

accidentes de tránsito
• 50% de pctes sufre fractura
en otra zona al momento de
la luxación.

• Luxación posterior en la más

frecuente (85-90%)
• Lesión del N. Ciático en el
10-20% de las Luxaciones
posteriores.
42
 Luxación de Cadera

Mecanismo de Lesión
• Trauma de alta energía.
(acc. Transito, caída de
altura)

– Golpe en cara anterior de

la rodilla con cadera
flexionada.
– Impacto plantar con rodilla
ipsilateral extendida.
– Impacto sobre el trocánter
mayor.
43
 Luxación de Cadera

Luxación Anterior
• Poco frecuentes.
• Inferior (obturatriz) rot- externa, abducción
y flexión.
• Superior: (iliaca o púbica): rot. Externa,
abducción y extensión.

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 Luxación de Cadera

Luxación Posterior
• La más frecuente.
• Trauma sobre la rodilla con cadera en
flexión
• Si al momento del impacto la cadera esta
aducida puede haber luxación sin fractura
acetabular asociada.

45
 Luxación de Cadera

• Dolor intenso.
• Cadera: en flexión, rotación interna y aducción
en luxaciones posteriores.
Flexión. Rotación externa y abducción en
luxaciones anteriores.
 Luxación de Cadera

Exploración neurológica
• N. ciático: habitualmente se lesiona la
porción peronea. Por tracción sobre la
cabeza femoral luxada
 Luxación de Cadera

Estudio
• Rx. Pelvis AP, Rx lateral de la cadera afectada.
• Rx Oblicuas
• TAC Pelvis

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 Luxación de Cadera

• Urgencia ortopédica: deben reducirse lo más

pronto posible.

Técnica de Allis
• Tracción en línea con la
deformidad
• Ayudante estabiliza la pelvis
• Flexión paulatina hasta 70° - 90°
• Rotación interna suave y
aducción.
49
 Luxación de Cadera

Técnica de Stimson
• Paciente decubito prono
• Pierna afectada colgando.

• Flexión de cadera y rodilla a 90°

• Ayudante estabiliza la pelvis
• Tracción anterior desde la pantorrila
asociando ligera rotación. 50
 Luxación de Cadera

Indicaciones de Cirugía
(reducción abierta)
• Luxación irreductible por métodos cerrados.
• Reducción no concéntrica.
• Fractura acetabular y de cabeza femoral que
requiere cirugía.
• Fractura del cuello femoral ipsilateral.

51
 Luxación de Cadera

Complicaciones
• Osteonecrosis: 5-40%, mayor
riesgo a mayor tiempo entre la
luxación y reducción.
– Síntomas tardíos hasta 5 años post
trauma.
J. Orthop Trauma . Vol 12 No. 4
p.223-229

• Artrosis post traumática:

complicación más frecuente.
Mayor riesgo cuando se asocia
a fracturas de acetábulo.
52
 Luxación de Cadera

Complicaciones
• Lesion Neurovascular:
N. ciatico. 10 . 20 % de las
luxaciones posteriores.
N. femoral: en luxaciones
anteriores.

• Enf. Tromboembolica.

• Osificación heterotopica: 2% de
los pacientes. 53
 Luxación de Rodilla

• Lesión infrecuente.
• Alta energía: acc. De
transito
• Mediana energía: acc.
Deportivos, caídas
• Debe lesionarse al menos 3
de las 4 estructuras
ligamentosas de la rodilla.
– Lig. Cruzado anterior
– Lig. Cruzado posterior
– Lig. Colateral medial.
– Lig. Colateral lateral.
 Luxación de Rodilla

– Examen vascular de la extremidad. (10%-60%

de lesión vascular en distintas series)

La injuria vascular es prioridad; debe

repararse antes de 6-8h. (menor riesgo de
necrosis y amputación).
+/- 86% sobre las 8h.

Escasa circulación colateral de la

arteria poplítea.
 Luxación de Rodilla

• Examen Neurológico: frecuente compromiso

del nervio CPE (peroneo superficial), hasta 40%
de los casos. (50 % de lesión permanente).
 Luxación de Rodilla

Clasificación: anterior, posterior,

lateral, medial o rotatorias.

• Luxación anterior (más frecuente):

por hiperextensión forzada.
Lesión de la cápsula posterior, LCA
y LCP. Asociada a lesión de la
arteria poplitea.
 Luxación de Rodilla

Clasificación: anterior, posterior,

lateral, medial o rotatorias.

• Luxación posterior: impacto

frontal en la tibia.
Lesión de LCA y LCP.

• Rotatorias.
p/e: posterolateral irreductible,
por combinación de fuerzas en
varo y rotatorias con la rodilla
en flexión.
 Luxación de Rodilla
Tratamiento
• Reducción bajo sedación, siempre
alejándose del paquete vasculonervioso.
– Si la tibia está posterior se eleva ésta.
– Si la tibia está anterior, se eleva el fémur, y
siempre traccionando.
 Luxación de Rodilla
Tratamiento
• Exploración Quirúrgica de Urgencia:
– Daño vascular agudo.
– Lesiones irreductibles (luxación con cóndilo
femoral medial atrapado en cápsula como
“botón de camisa”) o luxaciones expuestas.
 Luxación del Codo
• 11-28% de las lesiones del
codo.
• La luxación posterior es la
más frecuente.
• Alta asociación a
accidentes deportivos.

• 3 articulaciones.
• Humerocubital
• Humeroradial
• Radio cubital proximal.

61
 Luxación del Codo
MECANISMO DE LESIÓN
• Caída sobre la mano con
el codo extendido.

• Luxación posterior:
hiperextensión del codo,
valgo forzado, abducción
del brazo y supinación del
antebrazo.

• Luxación anterior: fuerza directa aplicada

sobre la cara lateral del antebrazo con el
62
codo flexionado.
 Luxación del Codo
Clasificación

• Posteriores: 90%
• Anteriores
• Lateral y medial
• Divergentes
– Mecanismo de alta energía
– M.interósea, lig anular y capsula articular
radiocubital se rompen.
 Luxación del Codo
Evaluación Clínica
• Típicamente los paciente se sujetan la
extremidad lesionada con la mano
contralateral.
• Dolor
• Edema.
• Inestabilidad.
 Luxación del Codo
Evaluación Clínica
• Evaluación neurológica y vascular seriada. Pre
y post reducción..
 Luxación del Codo
Imágenes
• Rx en 2 planos: AP – Lateral.

• TAC: Util para el dg de avulsiones óseas

asociadas, descartar presencia del cuerpos
libres intrarticulares, etc
 Luxación del Codo
Lesiones Asociadas

• Fx de la cabeza y el cuello del radio: 5% a

10%

• Avulsión de fragmentos del epicóndilo

medial o lateral: 12%
– Bloqueo mecánico tras la reducción
– Artrosis postraumática

• Fx apófisis coronoides: 10%

– Avulsión del M. braquial
 Luxación del Codo
Tratamiento
Reducción Cerrada
• Tracción distal con el codo flexionado.
• La reducción con el codo en hiperextensión,
puede provocar atrapamiento del N.
Mediano.

Reducción Abierta
• Atarpamiento de P. blandas u óseas que
impiden la reducción cerrada.
• Fragmentos de coronoides (grandes)
desplazados 68
 Luxación del Codo
Complicaciones

• Déficit Funcional: Perdida de grados de

extensión.
– Asociado a Inmovilizaciones prolongadas y lesiones
inicialmente inestables.

• Luxación Recidivante: baja frecuencia.

– Mayor riesgo cuando se asocia fractura de la
apofisis coronoides o fractura de la cúpula radial.
 Luxación del Codo
Complicaciones
Lesión Neurológica
• N. Cubital es el más frecuente
– Estiramiento en valgo.
– Reducción.

• N. Mediano
– Durante la luxación por
elongación
– Durante la reducción
• Trabado en el surco de la
tróclea y aprisionado en
la superficie articular del
cúbito
 Luxación del Codo
Complicaciones

• Lesión neurológica pre reducción: Exploración

si a los 3 meses no hay recuperación en EMG
o clínica.

• Déficit neurológico post reducción:

empeoramiento progresivo o dolor intenso en
la distribución de un nervio se debe explorar y
descomprimir

Evaluación seriada
 Luxación del Codo
Complicaciones
• Sd compartimental

• Compromiso Vascular.
Art. Braquial
– Se daña por estiramiento
provocando:
• Trombosis
• Espasmos
• Rotura
Si la reducción no mejora la perfusión se
debe realizar angiografía y reparación
 Luxación del Codo
Complicaciones
• Calcificación ectópica (Lig colaterales)
– No produce limitación

• Osificación heterotópica
– 5% de los casos
– Se forma en zona de hematoma
– Bloquea la movilidad y requiere tto Qx.
 Luxación de Falanges

• Dirección: Dorsal, Volar o

Lateral.

Clasificación de Eaton y Littler de Luxac. Dorsales:

• I Hiperextensión
• II Luxación dorsal
• II Luxación y fractura 74
 Luxación de Falanges

• Hiperextender la MTC-F a 90 ° y empujar la

base proximal hacia la flexión.

• Inmovilizar por 2-3 semanas.

ESGUINCES
 Esguinces
Generalidades
Esguince es la lesión traumática de los
ligamentos. (y/o capsula)

Ligamentos: bandas de tejido conectivo

fibroso en base a fibras longitudinales de
colágeno que unen los huesos.

Son hipocelulares e hipovasculares,

compuestas principalmente por colágeno
tipo I y fibroblastos.
 Esguinces

Generalidades
• Funciones de los ligamentos :
– Estabilizar las articulaciones controlando la
distribución de las fuerzas.

– Propiocepción para el adecuado control

motor de las articulaciones.

Función pasiva y activa

 Esguinces
• Epidemiología:
– Alta prevalencia. (traumatismo más
frecuente en el ser humano).
– 45% de las lesiones musculoesqueléticas
que reciben atención médica tienen daño
ligamentoso (esguinces y luxaciones)
– Son el 15% de la lesiones deportivas.

– Subdiagnóstico, lesiones leves no consultan.

Resolución espontanea
 Esguinces
MECANISMO DE LESIÓN

• Indirecto: mecanismos rotatorios o

angulares sobre una articulación.
ejerciendo fuerza de tensión ligamentosa
por encima de los límites de su resistencia
normal.
• Lesión propia del adulto joven
• En niños los lig. Muy elásticos, se
producen lesiones fisiarias.
• En ancianos, el hueso es frágil, se
fractura.
 Esguinces
Clasificación

• Esguinces grado I:
– Distensión del ligamento, sin
desorganización, sin superar su resistencia.
– Macroscópicamente intacto.
– Microscópicamente pequeñas
hemorragias y desgarros.
– Lesión de escasas fibras,
– Sintomatología leve.
– Sin inestabilidad.
 Esguinces
Clasificación

•  Esguinces grado II:

– Se superan los límites de elasticidad,
existiendo una rotura parcial.
– Desgarros macroscópicos y hemorragias.
– Mantiene la continuidad.
– Mayor dolor, edema, e impotencia
funcional.

– Puede haber equimosis y algún grado de

inestabilidad.
 Esguinces
Clasificación

• Esguinces grado III:

– Traumatismo de mayor energía
– Hay ruptura completa del ligamento
– Limitación funcional importante, dolor,
edema etc…
– Inestabilidad franca.
– Puede asociarse a laseiones óseas u
osteocondrales.
 Esguinces
Clínica

• Dolor inmediato e intenso, mayor a la

palpación y movilización de la articulación
• Aumento de volumen (hemorragia y
edema) y luego equimosis.
• En algunas grado II y principalmente grado
III se puede encontrar inestabilidad articular
(signo de rotura capsulo-ligamentosa)
• Impotencia funcional .
• Puede haber deformidad por luxación o
subluxación, en las lesiones de alto grado.
 Esguinces
Imágenes

• Radiografías simples en al menos 2

proyecciones.
• Se puede encontrar un aumento de volumen
de las partes blandas.
• Permiten descartar lesiones asociadas como
fractura o luxaciones.
 Esguinces
Imágenes
• Radiografías dinámicas de stress:
– Grado I: Normal
– Grado II: Bostezo insinuado
– Grado III: Bostezo franco

• Ecografía : Util en el estudio de lesiones

periarticulares.

• Resonancia nuclear magnética (RNM): gold

standard para el estudio de lesiones de
partes blandas.
 Esguinces
Tratamiento
• Tratamiento inicial
– Reposo: Esencial para la recuperación.
– Hielo Local: manejar el edema y el dolor.
– Compresión: Con un vendaje elástico
(ortesis) se protege el ligamento y reduce
la inflamación.
– Elevación: por encima del nivel del
corazón.
 Esguinces
Tratamiento
• Grado I:
– ↓ actividad local, analgésicos, vendaje 7d.
– Crioterapia
– Fisioterapia activa.
– Reposo deportivo 3 semanas
 Esguinces
Tratamiento
• Grado II:
– Eventualmente yeso en la 1ª semana
Inmmovilización o contension elastica por
2-3 sem. (ortesis, tapping)
– AINE por 3-7 días.
– Crioterapia.
– Reposo deportivo 3 semanas posterior a
inmovilización
– KNT
 Esguinces
Tratamiento
• Grado III:
– Reposo extremidad en alto
– Inmovilización por 4 a 6 semanas y luego
KNT.
– AINEs por 5-7 días.

Cirugía
Considerarse en algunas articulaciones (LCA
de rodilla, colateral cubital de la MTC-F del
pulgar, complejo posterolateral de la
rodilla)y de acuerdo a los requerimientos de
cada paciente.
 Esguinces
Complicaciones
Inmediatas
• Lesión nerviosa
• Lesión vascular

Tardías
• Dolor persistente
• Distrofia simpática refleja
• Tenosinovitis
• Inestabilidad articular (sensación subjetiva
sentida por el pcte)
•Laxitud. (incompetencia ligamentosa,
objetivable por el observador)
BIBLIOGRAFIA

• Manual de Cirugía Ortopedica y Traumatología. Soc.

española de Cirugía Ortopedica y Traumatología. 1º tomo. 2ª
edic. 2010. edit. Panamericana.
•Principios de la AO en el Tratamiento de las
Fracturas. Thomas P. Rûedi, William M, Murphy. Edit.
Masson. 2003.
•Fracturas y Luxaciones. Kenneth J. Koval, M.D., Joseph
D. Zuckerman, M.D. 2ª edición. Edit. Marbán.
•Ortopedia y Traumatología. J. Fortune. U. Católica de
Chile.
•Sistema Musculoesquelético. F. H. Netter, Tomo 8.1.
Edit. Masson.