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I. DATOS DE FILIACIÓN:
V. HISTORIA FAMILIAR:
1. Papá:
La paciente refiere “me llevo bien con mi papá y siempre me pregunta que
me falta” así también narra que la mayoría de veces le compra todo lo que
quiere, aunque a veces se muestra incomoda con su presencia ya que no
pasa mucho tiempo con él.
2. Padrastro:
3. Mamá:
La evaluada manifiesta tener una buena relación con su madre, relata que
cuando se portaba mal la asustaba con la correa o le jalaba la oreja, pero
desde que se mudaron hace dos meses a su nuevo hogar ya no lo hace,
pero si le llama la atención así también relata que le ayuda con sus tareas y
que trata a todos sus hermanos por igual.
4. Hermanos:
Abdiel de 4 años, está en nivel inicial y estudia en el mismo colegio que
la evaluada, la examinada refiere que se llevan bien con su hermano, le
gusta jugar con él. Duermen en el mismo dormitorio, pero en camas
separadas. La madre manifiesta que el niño se orina todas las noches
desde los dos años y medio, actualmente no recibe ningún tratamiento.
Valentina de 1 año y 11 meses de edad, suele quedarse al cuidado de su
padre Randy, sin embargo, la abuela paterna suele estar al cuidado de la
niña ocasionalmente. La paciente manifiesta que le gusta jugar y cuidar a
su hermanita.
Descripción física:
De piel trigueña, estatura promedio a acorde su edad, de contextura
delgada, vestía el uniforme del colegio, higiene en su persona,
Mantuvo una postura encorvada, de voz baja pero entendible. Su
estado de ánimo se mostraba de acuerdo a los estímulos que se
iban presentando.
Nivel de conciencia:
Con un nivel de conciencia acorde a su edad.
Estado emocional:
Mostró inestabilidad y decaimiento.
Motricidad:
Con una buena motricidad fina.
Interacción social:
De buena interacción social con el examinado. Se mostró
colaborador y cordial.
Atención y concentración:
Durante la primera sesión su atención se vio influenciada por el
ambiente. Sin embargo, durante las pruebas lógicas no mostró ningún
problema significativo.
Percepción:
Mostró buena percepción visual, táctil y auditiva.
Lista de palabras:
No presentó problema alguno, mostró buena memoria reciente,
inmediata y remota.
Pensamiento:
De pensamiento normal sin alteraciones.
Lenguaje:
Claro y fluido, tono bajo pero audible y entendible.
Inteligencia:
Normal promedio.