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TERCERA GENERACIÓN
Terapia Conductual Dialéctica Para
El Trastorno De Personalidad Límite
ÍNDICE
4. Teoría Biosocial
Glosario de Términos
Referencias
2 [ POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO]
Mapa conceptual
El propósito de esta unidad es conocer algunos de los aspectos más representativos de las
Terapias de Tercera Generación, denominadas Terapia Conductual Dialéctica (DBT, de sus siglas
en inglés, TCD de sus siglas en español) y Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT de sus
siglas en inglés. Los autores sugieren que estas siglas se mantengan incluso en otros idiomas).
Competencias
Discriminar las bases epistemológicas y las bases teóricas que permiten integrar una mirada
sobre el quehacer psicológico desde una perspectiva científico profesional, como lo
promueve el modelo Boulder.
Desarrollo temático
Para dar entrada al análisis de la Terapia Conductual Dialéctica, en un contexto clínico, dentro
de las denominadas terapias de tercera generación o tercera ola, es importante describir
algunas de las características más relevantes del trastorno de personalidad límite, el cual, nos
permitirá entender la relevancia de la propuesta de Marsha Lineham.
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Para iniciar, es importante mencionar que el trastorno de Personalidad Límite (TPL, de aquí en
adelante se hará referencia a la sigla) o Borderline ha despertado interés en la psicoterapia,
debido a la alta demanda de servicios de salud que pueden presentar la mayoría de las personas
que cumplen criterios para el diagnóstico y que adicional a ello los servicios prestados no
corresponden a las demandas de atención requeridas por las personas afectadas.
Por otro lado, las personas con diagnóstico de TPL presentan dos patrones conductuales que,
por tener las implicaciones que tienen, no reciben la atención requerida o son manejados de
manera tal que se pueden realizar intervenciones iatrogénicas. Estos patrones
comportamentales se refieren a las autolesiones y a los reiterados intentos o gestos suicidas.
Por lo general, se considera que las personas que pueden tener un pronóstico negativo están
relacionadas con marcada presencia de conductas delictivas, autolesivas o parasuicidas, así
como un inicio temprano, poca conciencia de enfermedad y negativa a entrar en proceso de
atención terapéutica. En el caso de un pronóstico positivo, el TPL está más relacionado con
inicio tardío, ausencia de conductas adictivas y parasuicidas, al igual que con tendencia a ser
atendido en psicoterapia.
A continuación, se presenta una tabla donde se recogen los criterios diagnósticos, según el
DSM-IV, para su diagnóstico:
Nº Criterios para el diagnóstico del trastorno límite de personalidad
Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y
la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad
adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes
criterios:
4. Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p.
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ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida).
Nota: no incluir los comportamientos suicidas o de automutilación, que se recogen en
el Criterio 5.
6. Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej.,
episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y,
rara vez, unos días).
La Terapia Conductual Dialéctica (TCD, de aquí en adelante se utilizará la sigla para referirse a
ésta), en su mayoría, recurre a una gran variedad de estrategias de las terapias de segunda
generación, denominadas terapias cognitivo conductuales (TCC, de aquí en adelante se utilizará
la sigla para referirse a ésta). La característica principal es su énfasis en la dialéctica, de allí su
nombre, que en breve corresponde a la reconciliación de opuestos en un continuo proceso de
síntesis. En el caso de la Terapia la Dialéctica, se ve reflejada en la necesidad de aceptar al
consultante tal cual es, en el contexto terapéutico que va dirigido a enseñarles estrategias de
cambio.
Es así, que para el terapeuta se convierte en un reto de alta exigencia la alternancia del
consultante entre aspiraciones y expectativas extremadamente altas y bajas; lo que implica que
este alterne, momento a momento, la aceptación y el apoyo, versus estrategias dirigidas al
cambio tales como la confrontación. Para ello, el terapeuta requiere, dentro de su repertorio de
competencias y habilidades, de un pensamiento de corte dialéctico, así como adaptarse
rápidamente con el consultante que presenta un cambio no dialéctico, pensamiento rígido y
dicotómico. Por ello, dentro de la intervención se utilizan estrategias como las siguientes:
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Regulación emocional
Efectividad interpersonal
Tolerancia a la angustia y el dolor
Mindfulness
Entrenamiento en Habilidades
Debido a que una de las características de los consultantes con TPL es evitar activamente
situaciones amenazantes, las cuales tienden a presentar factores de mantenimiento
relacionados con refuerzo negativo, el uso de técnicas de exposición es fomentada y concertada
con el consultante. Dentro de las variantes más utilizadas está la exposición en vivo, tanto en
sesión como en el escenario natural, y estímulos que generan miedo como a eventos privados
del consultante.
Uno de los componentes transversales en el tratamiento está en la relación terapéutica, por tal
razón, se pone bastante énfasis en construir y mantener una relación positiva, interpersonal y
colaborativa.
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El principio de polaridad
Este principio asume que la realidad como tal no es estática, sino que está compuesta por
fuerzas opuestas (desde la visión dialéctica, tesis y antítesis), las cuales, se integrarían en lo que
se conoce como síntesis, que conlleva un nuevo set. Por tanto, toda proposición contiene en sí
misma su propia oposición, por ejemplo, en la disfunción está también la función, en la
distorsión está la exactitud y en la destrucción se puede encontrar la construcción.
Así, cada individuo es capaz de saber con respecto a su propia vida, aunque esta no sea siempre
obvia o accesible. Por lo tanto, el consultante tiene todo el potencial necesario para el cambio,
pues están presentes los elementos esenciales para crecer en él mismo,“la semilla es el árbol”.
El nuevo estado que sigue del cambio (síntesis) es comprendido por fuerzas polarizadas, por
ello, este es continuo. El cambio, más que estructura o contenido, es la esencia natural de la
vida.
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Aislamiento personal y alienación
El presupuesto de que el individuo existe sin estar separado de su medio ambiente, la paradoja
de que uno puede ser diferente, pero al mismo tiempo parte del todo no puede ser
aprehendida. La oposición entre persona (parte) y medio ambiente (todo) es mantenida.
4. Teoría Biosocial
Dentro de la Teoría Biosocial, los medioambientes invalidantes durante la infancia contribuyen
al desarrollo de la desregulación emocional. Esto se debe a que fallan en enseñarle al niño a
nombrar y a regular la emoción, lo que conlleva a dificultades en tolerar o aceptar la angustia
emocional, que se agrava con la indecisión de confiar en las propias respuestas emocionales,
como reflejos de interpretaciones válidas de los eventos a los cuales se enfrentan las personas.
Cuando los adultos tienden a invalidar sus experiencias emocionales, miran a otros para precisar
reflejos de la realidad externa y sobresimplifican la solución de los problemas de la vida. Esta
sobresimplificación conlleva, inevitablemente, a metas irreales, a una incapacidad para usar la
recompensa en vez del castigo como pequeños pasos para llegar a metas finales y a odiarse a sí
mismos como resultado de fallar en el logro de dichas metas. La reacción de “vergüenza” (una
respuesta característica en TLP de emociones negativas e incontrolables) es un resultado
natural de un medioambiente social que “señala” a aquellos que expresan vulnerabilidad
emocional.
Glosario de términos
Como algunas personas con el trastorno límite de la personalidad sufren de episodios psicóticos
breves, originalmente los expertos pensaban que esta enfermedad era una versión atípica, o
límite, de otros trastornos mentales. Aunque los expertos de la salud mental coinciden en que el
nombre “trastorno límite de la personalidad” está mal interpretado y que todavía no existe un
término más preciso.
La mayoría de las personas con el trastorno límite de la personalidad sufren de problemas para
regular las emociones y pensamientos, comportamiento impulsivo e imprudente y relaciones
inestables con otras personas.
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Referencias
Linehan, M. (1993). Cognitive Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. New
York: The Guilford Press
Van Dijk, S. (2012). Calming the emotional storm: using dialectical behavior therapy skills to
manage your emotions and balance your life. Toronto: New Harbinger Publications.