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Curso: Adulto II
Ciclo: 5°
HUACHO-2012
DEDICATORIA
DEDICATORIA
Este trabajo está dedicado a nuestros
Estepadres que
trabajo está nosa nuestros
dedicado dan padres
su apoyo
queincondicional,
nos dan su apoyoguiándonos
incondicional,hacer
así como
buenos
también a la profesora que nos trasmite
profesionales, así como también a la
conocimientos y las mejores enseñanzas y que nos
guíaprofesora que
hacer buenos profesionales ennos
un futuro trasmite
conocimientos.
Introducción
La incontinencia urinaria (IU) es por su gravedad, frecuencia, repercusiones y magnitud un grave
problema de nuestra sociedad.
Afecta a todos los grupos de población, edades y ambos sexo, aunque es más frecuente en mujeres y
ancianos.
Deteriora la calidad de vida, limita la autonomía personal, posee graves repercusiones psicológicas y
sociales, predispone para una mayor morbilidad y mortalidad y provoca un enorme gasto. La
incontinencia urinaria es uno de los síntomas geriátricos más frecuentes, constituyendo un importante
problema sanitario en la población anciana.
La incontinencia urinaria aparece como una respuesta humana que pone de manifiesto una alteración
en la necesidad de eliminación y que lleva asociados problemas higiénicos y sociales que contribuyen a
deteriorar la calidad de vida del individuo.
Social e higiénico.
DEFINICIÓN: La infección del tracto urinario, es una enfermedad producido por la elevada presencia de gérmenes
patógenos en la orina por infección de la uretra, la vejiga, el riñón.
CAUSAS:
Las ITU usualmente son causadas por E. coli, las bacterias que se encuentran normalmente en el Tracto
Digestivo y en la piel alrededor de las áreas del recto y de la vagina. Cuando las bacterias entran a la uretra,
pueden avanzar hacia la vejiga y causar una infección.
La bacteria más común es la Escherichia coli, que habita normalmente en el Intestino grueso
En la mayoría de los casos, las bacterias primero comienzan a crecer en la uretra. Una infección limitada a
la uretra se llama uretritis. Las bacterias se mueven a menudo ascendiendo a la vejiga, causando una
infección de la vejiga (cistitis). Si la infección no se trata a tiempo, las bacterias pueden ir hacia arriba a
infectar los riñones (pyelonephritis).
El resto de las ITU son causa de otros microorganismos como:
• Proteus mirabilis.
• Pseudomona aeruginosa, estafilococos, saproyticus, seudomona aeroginosa.
SINTOMATOLOGIA:
TIPOS:
1. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO BAJO: Falta Fundamentar cada uno de las inf. Y cual es la diferencia
En las infecciones urinarias bajas los gérmenes patógenos tienden a propagarse por la orina y producen síntomas
miccionales irritantes, con frecuencia mínimo signo sistémicos de infección.
2. INFECCION DEL TRACTO URINARIO ALTAS: las infecciones urinarias altas tienden a invadir los tejidos de la pelvis
renal y desencadenan una respuesta inflamatoria aguda con manifestaciones sistemicas relacionado con la
enfermedad. Falta Fundamentar cada uno de las inf. Y cuál es la diferencia
PIELONEFRITIS AGUDA: La pielonefritis aguda (PA) se define como el proceso infeccioso que afecta la pelvis y el
parénquima renal y que se refleja en un cuadro clínico caracterizado por dolor lumbar, fiebre y bacteriuria.
PIELONEFRITIS NO COMPLICADA: Proceso infeccioso que ocurre en pacientes sin alteraciones anatómicas o
funcionales del tracto urinario.
PIELONEFRITIS COMPLICADA: Se considera pielonefritis complicada todo cuadro infeccioso que ocurre en
pacientes con alteraciones estructurales o funcionales del aparato urinario, tales como litiasis, malformaciones
congénitas, quistes, neoplasias, estenosis, catéteres ureterales. También están incluidas otras condiciones como
diabetes, insuficiencia renal crónica, neutropenia, trasplante, embarazo, edad avanzada y antecedentes de
inmunosupresión farmacológica. Los pacientes con tales características tienen mayor riesgo de infección, falla
del tratamiento y resistencia a los antibióticos. La pielonefritis en los hombres con un foco prostático, así
como la pielonefritis recurrente, se consideran infecciones complicada .
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA:
Fundamenta mas composición, función, capacidad anomalias
Los uréteres :son pequeños tubos que conducen la orina desde los
riñones hasta la vejiga.
La uretra de la mujer es mucho más corta que en el varón, motivo por el cual las infecciones urinarias son mucho
más frecuentes en el sexo femenino.
Cada riñón está formado aproximadamente por un millón de células renales, responsables de la purificación de la
sangre. Su función principal es filtrar la sangre que llega a los riñones reabsorbiendo lo que es necesario y
excretando las sustancias de desecho y tóxicas.
Estas sustancias tóxicas y de desecho dan lugar a la orina. El elevado número de nefronas hace posible la
producción de orina de hasta dos litros diarios.La orina pasa del riñón a la vejiga a través del uréter. Desde la vejiga
es finalmente eliminada a través de la uretra. El proceso de orinar tiene lugar cuando la vejiga alcanza su capacidad
fisiológica. Se diferencian dos fases:
La fase de llenado es inconsciente, la vejiga urinaria permanece cerrada y se adapta a la cantidad de orina que
le llega a través de los uréteres hasta los 250-500 ml.
La fase de vaciado se produce cuando la vejiga se encuentra llena. Entonces, se contrae la musculatura de la
pared de la vejiga para expulsar la orina a la vez que el esfínter se abre y permite salir fuera del cuerpo la orina.
La cantidad diaria de orina es aproximadamente de un litro y medio aunque está condicionada por la ingesta de
líquidos, el sudor, las heces y la transpiración a través de la piel.
La micción y la continencia son el resultado de la magnitud de dos fuerzas coordinadas y contrapuestas: la presión
intravesical y la presión intrauretral.
El tracto urinario inferior está constituido por la vejiga, que es una cavidad de composición muscular con función de
almacenamiento de la orina y por la uretra o conducto de drenaje al exterior. La musculatura pelviana ayuda a la
continencia urinaria fortaleciendo el mecanismo esfinteriano
Fisiopatologia:
El
El
Tracto gastrointestinal,
Debido a la proximidad en la mujer del ano a la uretra, en la mujer la uretra es corta y permite el paso de gérmenes
hacia la vejiga, en especial durante el coito, en el varón la uretra tiene mayor longitud y junto a las propiedades
bactericidas de la secreción prostática evita el acceso de microorganismos.
El germen llega al riñón por cualquier vías de propagación, primero afecta el parénquima y luego el mesénquima y
allí forma el microabceso
Por acción inmunológica o bien el tratamiento, este absceso se cicatriza y en sucesivas infecciones se va a retraer
dandi lugar a la esclerosis retráctil cicatricial, que es la lesión patognomónica de la infección renal.
COMPLICACIONES: formación de una cicatriz en el riñón. Esto sucede con mayor frecuencia en las infecciones
urinarias que se producen en los primeros 5 años de vida, especialmente el primer año. La formación de cicatrices
en el riñón puede afectar el funcionamiento de este órgano en la edad adulta, pudiendo llevar a la Hipertensión
arterial (tensión alta) y a la Insuficiencia Renal (ausencia de funcionamiento de los riñones) que pueda hacer
necesario la diálisis (riñón artificial).
Análisis de laboratorio:
Nitritos.Tieneunaespecificidadmayorde90%,perounasensibilidaddeapenas50%,
lacualpuedeserauninferiorsilaconcentracióndemicroorganismosesmenorde 10/UFC/mLoeltiempodepermanenciade
laorinaenlavejigaesinferiora4horas.
TINCIÓNDEGRAMDEMUESTRA DEORINASINCENTRIFUGAR
SeconsideraindicadaensituacionesespecialesenlospacientesconIVU,principalmente cuandoelcuadroclíniconoesfloridoyse
intentahacerdiagnósticodiferencialconotras condiciones,ocuandosedeseaestablecersi lafloraimplicadaesGram
positiva,puestoque entalcasoeltratamientodebeincluirunanti- bióticoactivofrenteaEnterococcussp.
UROCULTIVO
Serealizaapartirdeunamuestradeorinade laprimerahoradelamañanao,ensudefecto,
deunamuestradeorinaquehayapermanecidoenlavejigaalmenospor4horas.Debe recogersedelamitaddelamicción,previo
lavadodelosgenitales.Enlasmujeresesespecialmenteimportantedarinstruccionesprecisassobrecómotomarlamuestra,separ
andoloslabiosvulvaresparaevitarcontaminaciónexterna.Lamuestradeorinatomadapor
sondadebelimitarsealmáximo.Esnecesarioprestarparticularprecauciónenpacientes
consospechadeprostatitis,encuyocasose prefierelapunciónsupra púbica.
Enlamayoríadeloscasoselurocultivoindica 100.000unidadesformadorasdecoloniaspor
mililitro(105UFC/mL)deunúnicopatógeno,
peropuedeconsiderarsepositivounrecuentosuperiora104UFC/mL(sensibilidadde90-
95%).Elurocultivopuedesernegativootenerrecuentosbajoscuandoelpacienteha
recibidoantibióticosrecientemente,presenta obstrucciónureteralolainfecciónescausada
pormicroorganismosdecrecimientolento.
HEMOCULTIVOS
Sedebentomartreshemocultivosenlospacientesconpielonefritiscomplicadaquere-
quieranhospitalización.Loshemocultivosson positivosen20-
30%delospacientesconpielonefritis,siendomásfrecuentesenpacientesdiabéticos,renalescrónicos,ancianoso
conprocesosobstructivosdeltractourinario.
TRATAMIENTO:
3.3.EsquemadetratamientodelasITUdurante el embarazo:
Bacteriuria Asintomatica o Cistitis
1º Trimestre:
1ª opción:
Amoxicilina/ Clavulanato 875/125mg (VO c/ 12hs por7- 10días) o
Ampicilina/Sulbactan375mg(VOc/12 hs por 7- 10 días) o
(5)
Cefalexina 500 mg (VO c/ 6 hs por7- 10 días)
Pielonefritis
1º, 2º, 3º trimestre:
Amikacina 1gr (IV c/ 24 hs) más
Cefriaxona 1gr (IVc/24 hs) Esquema alterno:
Claritromicina500 mg (IV c/ 12 hs) más
(5)
Amikacina 1gr (IV c/ 24 hs)
Dolor agudo r/c agentes Paciente verbalizara y Control de funciones vitales. Tenemos que valorar las funciones vitales Paciente refiere haber
lesivos(biologicos) e/p expresion aliviara su dolor durante el turno para observar si se encuentra dentro de disminuido el dolor durante el
verbal los valores normales. turno
Test que se utiliza para describir la
Valorar la escala del dolor mediante
intensidad del dolor(1....10).
la escala de valoracion.
Los analgesicos son medicamentos que se
utiliza para el dolor y son administrados de
Coordine la administracion de
acuerdo al dolor.
analgesicos de acuerdo a la
intensidad del dolor.
DATOS O RACISMO
CONFRONTACIÓN CON LA
(PROBLEMAS Y /O DIAGNOSTICO OBJETIVO ESPERADO INTERVENCIONES FUNDAMENTACION
LITERATURA
NECESIDADES)
Alteración de la Trastornó del aparato Alteración de la Favorecer la adecuada Realizar balance hidroelectrolítico. Para obsevar si presenta
eliminación urinrio; durante el eliminación en eliminación.
Valoración del paciente disuri.
proceso de eliminación relación con la Los análisis nos sirve
presencia de Extraer muestra de orina para análisis.
para identificar el tipo
traumatismo del Prevenir posibles
Realizar ejercicios pélvicos y maniobras
complicaciones de bacteria.
conducto urinario e/v externas para ayudar a la micción.
por disuria
Tu objetivo esta para mejorar la redaccion guiate del primero que lo he corregido.
Falta intervenciones y fundamentarlo.
ANEXOS:
BIBLIOGRAFIA:
García Fernández C, Moreno Pastor A., Núñez Palenzuela C. Incontinencias en una residencia asistida geriátrica. Rev
ROL Enferm 1996; XIX(211):65-67
2 International Continent Society. Standardisation of terminology of lower urinary tractfunction. Urology 1997;
9:237.
3 Vila Coll MA, FloresaClaramunt E, Fernández Parces MJ. Manejo del paciente con incontinencia urinaria en
atención primaria. Cuad de gestión 1997; 3: 147-156.
4 Espuña M, Fortuny M, Narvona P, Salinas J, Verdejo C. Apuntes de incontinencia urinaria. Vejiga hiperactiva.
AlmirallProdesfarma. Sin fecha de edición.
5 Vila Coll MA, Fernández Parcés MJ, FlorensaClaramunt E, Orejas López V, Dalfó Baqué A, Romea Lecumberri S.
Validación de un cuestionario para el diagnóstico de la incontinencia urinaria. At Prim, 1997; 19(3):122-126.
Se utiliza habitualmente como complemento del estudio urográfico cuando se sospecha que existen problemas en
vías urinarias. Es una técnica mínimamente agresiva y contraindicada especialmente en pacientes sensibles a la
acción farmacológica del contraste. Es conveniente que el paciente se encuentre en ayunas antes de la prueba y
requiere un control hemodinámico durante la misma.
OBJETIVOS:
El medio de contraste inyectado realzara algunas estructuras, sobre todo riñones y la vía urinaria por lo
que se ofrece una malformación excelente acerca de posibles lesiones inflamatorias, mal formativo y
cicatricial u obstructivo de la vía urinaria.
Detectar procesos tumorales, hematomas o roturas renales o de la vía tras traumatismos.
INDICACIONES:
Después de inyectar un medio de contraste a base de yodo en la vena, la urografía permite ver y estudiar las
diferentes secciones del tránsito de excreción de la orina: cálices y ampollas renales, los uréteres y la vejiga. De
cada una de estas secciones se evaluará el tipo, la ubicación, el tamaño, el curso (en el caso de los uréteres) y la
apariencia de las paredes tubulares. Además de estos hallazgos morfológicos, se pueden demostrar hallazgos
funcionales, tales como apariencia, la durabilidad y la simetría de la eliminación, la intensidad y homogeneidad de
la opacidad y la motilidad de las diversas secciones (la pelvis renal, uréteres y vejiga).
Todos estos datos permiten una evaluación precisa de la función renal y las diversas secciones de la excreción. La
urografía es el examen de primera elección en todas las enfermedades de las vías urinarias, tales como:
Inflamación
Malformaciones
Cálculos
Cáncer
Traumatismo de vejiga.
Tumores renales.
Pielonefritis: infección de las vías urinarias superiores (agudas o crónicas)
CONTRAINDICACIONES:
Medico radiólogo.
Tecnólogo en rayos x.
Enfermera.
Técnico en enfermería.
Equipos y materiales:
Medio de contraste ( Omnitras, Omnigraf 350, Optiray 320 etc.) templado a unos 37º.
Agujas de punción venosa desechables.
Antiséptico tópico (Alcohol, Povidona yodada).
Jeringuillas desechables.
Equipo de gotero para mantener vía.
Fuente de oxígeno y aspiración.
Medios mecánicos de sujeción e inmovilización para niños.
Fuente de calor (lámpara de infrarrojos) para recién nacidos.
Carro de emergencia preparado según protocolo.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
Alteración del patrón funcional r/c la infección del tracto urinario E/V Disuria, Polaquiuria y tenesmo
INTERVENCIONES FUNDAMENTACIONES
4. Dieta blanda 2 días antes. 5.- Consiste en abstenerse voluntariamente de tomar alimentos,
por prescripción médica, antes de un procedimiento.
Todo paciente que tiene indicaciones para ser sometido a este examen
Debe ser informado sobre el procedimiento que se efectuara.
Obtener la colaboración del paciente indicándole la posición oportunamente las posiciones necesarias.
En pacientes gestantes este tipo de examen está contraindicado.
Anexos: