Paciente de 10 años

MOTIVO DE CONSULTA
Los padres de Josmar consultan por el fracaso escolar de su hijo. En este
trimestre le han quedado cinco asignaturas.

Anamnesis
Según me informan, Josmar comenzó con apoyo escolar a partir de tercero de
primaria. Aunque sus dificultades en el aprendizaje se las comunicaron en
infantil sin que fuera valorado al pasar a primaria. En primero de primaria estas
dificultades se manifestaron de forma más consistente, especialmente en
lecto-escritura: en concreto, en grafía, disortografía, compresión y
velocidad lectora y errores en la lectura.
La madre consulta en consulta de psicología privada, siendo valorado y
transmitiendo la información a la orientación escolar del centro que lo valora
nuevamente e indica los apoyos que ha recibido.
Posteriormente se consulta en salud (Equipo de Salud Mental Comunitaria)
que deriva a neuropediatría. Se descarta patología neurológica y realiza
informe con el diagnóstico de dificultades en lecto-escritura, pasando la
información a la orientación del centro. Según me comentan los padres, no
encuentran que sea un problema de aprendizaje, sino motivacional.
Durante la consulta, Josmar se muestra algo retraído. Responde de forma
apropiada para la edad a las preguntas que se le formulan, aunque algo
inseguro. No se aprecian síntomas en el ámbito afectivo, ni conductual, aunque
sí un lenguaje poco productivo (expresión del lenguaje) que posteriormente se
confirma durante la valoración.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 Exploración neurológica básica: Normal, excepto una leve dificultad en
coordinación motora.
 Grafía y lectura: Se realiza un dictado y la lectura de algunas láminas del
TALE, aunque no de forma estandarizada. En lo referente al dictado,
presenta bastantes faltas de ortografía, aunque la calidad de la grafía no es
significativamente anormal. Sí que escribe algo lento para su edad y curso
escolar. En lectura, se observa un incremento de los errores conforme
avanza el texto.
 Test de las figuras: No presenta dificultades en el procesamiento
visomanual de figuras.
 WISC -IV: CIT: 97; CV: 97; RP: 89; MT: 97; VP: 93.
 CV: Semejanzas (7); Vocabulario (9); Comprensión (12).
 RP: Cubos (6); Conceptos (9); Matrices (9).
 MT: Dígitos (10); Letras y Números (9); Aritmética (9).
 VP: Claves (8); Búsqueda de símbolos (9).

WCST (Wisconsin):
En este test las puntuaciones corresponden a los percentiles. Normal: 50%.
Los percentiles inferiores al 50% se consideran indicativos de rigidez cognitiva.
Cuantos mayores sean, mayor flexibilidad cognitiva.
 Errores Totales: 58%
 Respuestas perseverativas: 63%
 Errores perseverativos: 55%
 Errores no perseverativos: 53%
 Categorías terminadas: 5
 Ensayos para terminar la primera categoría: 36 (2-5%)
 Capacidad de metaaprendizaje: 2.03 (superior al 16%)

Como pueden observarse, los resultados son superiores al 50%. Sin embargo,
a lo largo de la prueba se ha observado una labilidad atencional bastante
importante que da lugar, no sólo a la comisión de errores, sino también a
dificultades para recordar la serie de estímulos correcta.

DIAGNÓSTICO
315.00 (F81.0) Con dificultades en la lectura
315.2 (F81.81) Con dificultad en la expresión escrita (ortografía)

INDICACIONES TERAPÉUTICAS
Observaciones:
Josmar es un alumno con bastantes posibilidades, aunque su inseguridad y su
baja autoestima interfieren en su capacidad de aprendizaje. Estamos ante un
alumno, en el que, algunas de sus dificultades a lo largo de infantil y primaria,
y muy relacionadas con su neurodesarrollo, están condicionando en la
actualidad negativamente sus posibilidades.

Aunque sus dificultades atencionales no presentan la suficiente entidad como

para la prescripción de medicación, si que están influyendo negativamente,
aunque durante las pruebas que se le han realizado, lo que más destaca es su
baja autoestima e inseguridad lo que dan lugar a una escasa persistencia en la
tarea por bloqueo.

En estos momentos de su neurodesarrollo lo que predominan son algunos

déficits de un alumno que ha presentado un trastornos de la lecto-
escritura muy importante y que evolutivamente sus condiciones
neuropsicológicos van mejorando, aunque aún es necesario continuar con
apoyo.

Indicaciones
 Considero que puede seguir beneficiándose de un apoyo escolar para
superar las deficiencias curriculares que su trastorno le ha ido originando y
que está en la base de su baja autoestima escolar y escasa motivación. Se
debería hacer especial énfasis en los aspectos de las inteligencias
lingüística y espacial.
 Igualmente, creo que uno de los frenos más importantes a su desarrollo
académico actual se debe a su inteligencia intrapersonal (autoestima
escolar y emociones relacionadas con ella). Esto no es más que el resultado
de sus experiencias negativas relacionadas con la escolaridad. Por ello,
debería trabajarse estos hándicap emocionales con la finalidad de
incrementar su seguridad.
 No se descarta definitivamente la medicación, aunque antes se deberían ver
los resultados obtenidos con la implementación de las medidas anteriores.