ENFOQUE NEURODESARROLLO

El término de Neurodesarrollo engloba un rango teorías relacionadas con la forma en que el

movimiento humano y su control se desarrollan con el tiempo; el enfoque de neurodesarrollo
se utilizó inicialmente en población infantil y de manera gradual ha llegado hacer importante en
el tratamiento en adultos víctimas de un traumatismo craneoencefálico y enfermedad cerebro
vascular. Dicho enfoque, parte del marco de referencia y las teorías fisiológicas,
neurofisiológicas y de la neurociencias; concepto que según Farber 1989 sustentan que la
exploración de las funciones del sistema nervioso son un factor esencial para el
entendimiento y la interpretación de la conducta humana normal y patológica y su influencia en
el desempeño ocupacional del individuo. Los estudios de las neurociencias y la Terapia
Ocupacional están dirigidos a la comprensión del organismo único que instrumenta todos los
aspectos de nuestras vidas. Los líderes en el campo de las neurociencias se han centrado en
algunas áreas importantes como: Los mecanismos homeostáticos del cerebro, el
almacenamiento y la utilización de la información, la expresión de impulsos, ritmos y
emociones y las alteraciones que ocurren durante los trastornos neurológicos y mentales.
Los Terapeutas Ocupacionales parten de la neurociencias para comprender cómo el cerebro
instrumenta todas las actividades que realiza en el individuo y como intervenir para mejorar el
desempeño ocupacional en casos en que ocurra una alteración en el sistema nervioso.

La Relación entre los conceptos actuales sobre el sistema nervioso y aplicación a la

Terapia Ocupacional, se basan en seis componentes básicos y son los siguientes:

1. Aun cuando todo cerebro tiene estructuras similares la forma en que cada cerebro funciona
es totalmente única (Masuire, 1990). La forma en que la persona, percibe una situación,
resuelve un problema o planifica una acción refleja la genética y las experiencias vitales de la
misma, de ahí que los protocolos de atención se deben diseñar según características
individuales.

2. Existe una conexión recíproca entre la mente y el cuerpo, se ha aceptado en todas las
disciplinas que para cada estado mental existe una reacción del cuerpo y así mismo la
alteración en una de ellas afecta a la otra y por lo tanto la intervención en una de ellas beneficia
a las otras.
3. El sistema nervioso humano tiene la capacidad para reorganizarse después de la lesión y
esa capacidad persiste durante periodos prolongados: Esta reorganización se llama
plasticidad, esta es más potente durante los primeros años, pero existe durante toda la vida. De
ahí que una intervención temprana beneficia el pronóstico y recuperación de la funcionalidad.
Hay varios factores que influyen en la plasticidad cerebral o reorganización del cerebro, como la
edad del paciente, el grado de lesión, el porcentaje de la lesión, las destrezas del equipo
terapéutico, el medio ambiente, características del paciente y la familia.
Wolpaw y Cols 1991 se refieren a un concepto denominado plasticidad impulsada por la
actividad, donde el aprendizaje o reaprendizaje deriva de los cambios producidos en las
conexiones sinápticas, aspectos que debe conocer y manipular el terapeuta para lograr
cambios en las capacidades adaptativas del paciente, para que a través de actividades con
propósito logre el objetivo de reorganización neuronal que posibilite el cambio de conducta yel
logro de aprendizajes para un desempeño .adaptativo.

4. El cerebro es el principal órgano de adaptación: del sistema nervioso necesita la estabilidad

interna y trabaja para preservar dicha estabilidad mientras mantiene respuestas flexibles.
Los cambios sutiles en el comportamiento o en el medio ambiente pueden constituir el mejor
método para producir un desempeño ocupacional positivo y prevenir deterioros en la calidad de
vida.

5. El desarrollo y la activación de los sistemas sensoriales pueden producir consecuencias

conductuales cuando la progresión del desarrollo es anómala: Varios estudios demuestran la
formación, mielinización e interacción entre los diferentes sistemas sensoriales. Los sistemas
táctil y vestibular se desarrollan más temprano que el sistema visual, por lo tanto el desempeño
ocupacional mejorará en la medida que se trabajen los sistemas sensoriales tempranos (Ayres,
1972).

6. Los primeros movimientos postnatales, se basan en jerarquías ce reflejos mientras que el

movimiento especializado refiere una jerarquía distribuida.
Los recientes avances e investigaciones en ¡a neurociencias para entender la fisiología y la
neuroquirnica de! cerebro, del sistema nervioso y de les complejos mecanismos que interpretan
la sensación y producen el movimiento, han llevado a cambios en los procesos de rehabilitación
neurológica desde hace 10 O 15 años. La visión de causa y efecto en las operaciones
cerebrales se ve actualmente de manera sobre simplificada, donde se piensa que el control y el
aprendizaje se originan en diferentes niveles, donde el control motor se ve ahora como un
complejo sistema de mente-cuerpo en interacción y en diálogo, es así corno el desarrollo de
habilidades no sólo depende de dicha interacción sino también de formas precisas de
retroalimentación dadas por el ambiente y por factores ce motivación interna.

PRINCIPIOS DEL ENFOQUE:

1. El desarrollo del control motor es un prerrequisito para el desarrollo de habilidades del

movimiento.
2. El desarrollo depende de la integridad del sistema nervioso y el sistema neuromuscular-
esquelético y las habilidades de estos dos sistemas para trabajar juntos y producir una
respuesta intencional y coordinada.
3. Dicha interacción es fuertemente modificada a través de la retroalimentación del ambiente y
las oportunidades que éste ofrezca o bien que tan facilitadores es.
4. El desarrollo del centro motor y la adquisición de habilidades básicas cumple una secuencia
ontogenética
5. Los componentes de las habilidades son refinadas mediante la práctica e integradas en
patrones de habilidades de ejecución.
6. Un individuo se desempeña según su nivel de desarrollo, esto no se legra si el desarrollo no
ha sido cumplido o se ha distorsionado.
PRINCIPIOS DE MADURACIÓN:

Concepto básico para entender los proceses ontogenéticos en el desarrollo del control motor y
para la aplicación de los procedimientos terapéuticos.

Vestibular: cambio de posición de la cabeza en el espacio con respecto a su cuerpo.

Además se tiene en cuenta los impulsos internos que tiene la persona para buscar
actividades sensoriales relacionadas con el juego y la relación que existe entre mente y
cuerpo así como también la importancia de la retroalimentación.

CUANDO HAY ALTERACIONES SE ENCUENTRA:

1. A través del sistema vestibular y propioceptivo: encontrarnos alteraciones en tono,

ajustes posturales, esquema corporal y conciencia corporal.

2. Trastornos somato sensoriales: se presenta pobre discriminación táctil, dificultades de

la posición del cuerpo en el espacio, dificultades en el reconocimiento de objetes sin
ayuda de la vista.
3. Trastornos de modulación sensorial: dificultad para discriminar los estímulos y
autorregular la respuesta, la persona percibe un estímulo bajo o alto si este es normal.

4. Dispraxia: es la dificultad para planear acciones motoras.

5. Trastornos de integración bilateral y de secuencia: incluye baja coordinación de ambos

lados del cuerpo confunde derecha- izquierda, negación o evitación del cuerpo o
dificultades en cruce de línea media o bien la presencia de asimetrías.

6. Somatodispraxia: es la forma más severa de dispraxia y tiene que ver con el sistema
vestibular y propioceptivo.

7. Trastornos en el seguimiento de órdenes verbales y estímulos visuales: dificultades en

coordinación viso-motora, percepción viso-espacial para la copia de modelos,
en percepción de forma y dificultad para seguir instrucciones.

TERAPIA DE CONTROL MOTOR

PREMISAS:

 Si se organiza el manejo de la información sensorial se producirá un cambio en la

actividad motora.
  La repetición de la secuencia: sensorial-motora-sensorial, incorpora la actividad motora
mejorada, al repertorio del movimiento voluntario de la persona.
 Puesto que la recuperación del control motor es un aprendizaje se debe prestar atención
y se debe practicar el movimiento terapéutico que se aprenderá y no limitarse a
obtenerlo o provocarle pasivamente sobre una base refleja.

Tener en cuenta dar:

 Estimulación sensorial controlada: para provocar movimientos o para

reforzar una contracción muscular en curso, donde el movimiento se provoca como
respuesta refleja a estímulos sensoriales.

 Movimientos deseados: es aquel en el cual la persona fija su atención, hace un

esfuerzo por localizarlo y que satisface un objetivo.

 Secuencia de desarrollo: cada nueva habilidad se aprende con base en las anteriores.

 Práctica (repetición): esta es necesaria para el aprendizaje; se cree que el uso

repetitivo de los mismos caminos sinápticos refuerza la probabilidad de activación de
ese camino cuando se encuentra el estímulo apropiado.

 Estimulo sensorial controlado

 Movimiento deseado

 Secuencia de desarrollo

 Practicas.

TÉCNICAS:

1. Técnica de Bobath:

Tratamiento de desarrollo neurológico con inhibición y facilitación de los reflejos:

- Karl Bobath un neuropsiquiatra y Berta Bobath una fisioterapeuta, basan la evaluación y

tratamiento en la premisa de que la principal dificultad que se presenta en la parálisis cerebral
es la falta de inhibición de los modelos de reflejo de postura y de movimiento. Proponen utilizar,
el posicionamiento, la nivelación de peso, la inhibición refleja y la facilitación sensorial. Los
Bobath asocian les movimientos anormales con el tono anormal, debido a la sobreactividad de
los reflejos tónicos, como por ejemplo el reflejo tónico laberíntico, les reflejos tónico cervicales
simétricos y los reflejos tónico cervicales asimétricos, deben inhibirse, igualmente debe hacerse
lo mismo, con algunos reflejos primitivos. Una vez que se inhibieron los modelos de reflejos y
tono anormales, deberían facilitarse los reflejos posturales más maduros. Todo esto se lleva a
cabo en el contexto de desarrollo y las características principales del trabajo de los Bobath son:

 Los modelos inhibitorios reflejos: Seleccionados específicamente para inhibir el tono

anormal asociado con los modelos de movimientos anormales y la postura anormal.

 La experiencia sensoriomotora: Se cree que esta experiencia sensorial retroalimentan y

guía al movimiento más normal. También se utilizan estímulos sensoriales para la
inhibición y facilitación del movimiento voluntario.

 Técnicas de facilitación: Para los reflejos postúlales maduros.

 Puntos clave de control: Los utiliza el terapeuta para la inhibición o la facilitación.

Utiliza las técnicas de preferencia en los niños con parálisis cerebral y en pacientes
hemipléjicos, basada en la inhibición del tono anormal, con base en reflejos conocidos y la
facilitación de reacciones automáticas necesarias.

Los Bobath aportaron ideas básicas como:

 Lo que se aprende son las .sensaciones del movimiento, no los movimientos.

 Los patrones básicos de posturas y movimiento se aprenden y con posterioridad se

elaboran para transformarse en habilidades funcionales.

 Cada actividad especializada toma su lugar contra un fondo de patrones básicos, de

control postural, enderezamiento equilibrio y otras reacciones protectoras.

Los patrones anormales se desarrollan por que la sensación se desvía hacía ellos, estas se
deben frenar, no tanto modificando la estimulación sensorial, sino devolviendo al paciente el
control perdido o no desarrollado sobre su actividad en una secuencia del desarrollo.

Según Bobath, tanto los patrones básicos de postura y movimiento como las respuestas de
enderezamiento y de equilibrio se provocan mediante estímulos adecuados, mientras que los
patrones anormales se inhiben y así se le da al paciente la oportunidad de experimentar el
movimiento normal.
La técnica de Bobath se concentra en manejar al paciente de tal manera que se inhiba la
distribución anormal del tono y las posturas anormales en tanto que se fomenta o se estimula el
siguiente nivel de control motor. Las posturas y el tono anormales se controlan en puntos clave
como: partes proximales del cuerpo, corno cabeza, cuello, tronco y a veces partes dístales
como: el dedo pulgar, y los demás dedos, empleando movimientos inhibidores de los reflejos o
patrones llamados PIR (patrón inhibitorio de reflejo). Si el paciente carece de tono se le aplica
estimulación sensorial o golpeteo, mientras se aplican los PIR, de tal modo que la influencia
sensorial no se desvíe hacia patrones anormales.
2. Técnica de "ESTIMULACIÓN SENSORIAL PARA LA ACTIVACIÓN Y LA INHIBICIÓN":

Margaret Rood, Fisioterapeuta y Terapeuta Ocupacional, fundamenta sus métodos en muchas

teorías y experimentos neurofisiológicos, los rasgos principales de su enfoque son:

 Estímulos aferentes: Los diversos nervios y receptores sensoriales son descritos y

clasificados en tipos, lugar, efecto, respuesta, distribución e indicación. Se utilizan
técnicas de estimulación, como por ejemplo: acariciar o cepillar (táctiles), enfriar o
calentar (temperatura), presión, golpes en los huesos estirar los músculos lenta y
rápidamente, retracción y aproximación de las articulaciones, contracciones musculares
(propiocepción) para activar, facilitar o inhibir la respuesta motora.

 Los músculos: Se clasifican de acuerdo con los diversos datos fisiológicos, incluyendo
si son para acción muscular de trabajo liviano o para acción muscular de trabajo pesado.
Se sugieren los estímulos adecuados para sus acciones.

 Reflejos: Distintos de los que se utilizan en la terapia, ejemplo tónico laberínticos, tónico
cervicales y los modelos de rechazo.

 Se describe la serie del desarrollo ontogenético y se sigue estrictamente en la aplicación

de estímulos:

a. El modelo de flexión total o de rechazo (en la espina dorsal)

b. Rodar (flexión de brazo y pierna del mismo lado y rotación)
c. Decúbito ventral en pivote (decúbito ventral con hiperextensión de la cabeza, tronco
y piernas)
d. Cuello en co-contracción (decúbito ventral con cabeza sobre el borde para la co-
contracción de los músculos vertebrales)
e. Sobre los codos(decúbito ventral empujando hacia atrás)
f. Sobre los brazos y piernas( estático, cambio de peso y gateo)
g. De pie, erecto (estático, cambio de peso)
h. Caminando (en posición, caminar, levantar, golpear les talones).

- Funciones vitales: Se sigue la serie del desarrollo de la respiración succión, deglución,

fonación, masticación y habla. Se hace uso de las técnicas de cepillado, utilización de hielo y
presión.

- La técnica de Rood: Es aplicada para pacientes con parálisis cerebral fundamentada en la

integración sensorial, estimulación para disminuir el tono o iniciar movimientos, siguiendo la
secuencia del desarrollo sensorio motor, dar propósito a todo movimiento y aprender repitiendo.
Esta técnica está centrada en el acondicionamiento apropiado de las entradas sensoriales para
provocar una respuesta muscular. El estímulo sensorial (aplicación de frio, cepilleo, golpeteo
sobre el área muscular) y estímulo propioceptivo (compresión intensa de las articulaciones,
presión sobre prominencias óseas, estiramiento ligero y rápido de un músculo, golpeteo sobre
el tendón, toques ligero y rápido, presión aplicada por el terapeuta tal como resistencia al
movimiento).

Según Rood, se utilizan estímulos sobre los sentidos en especial para facilitar o inhibir la
musculatura esquelética en forma general, o la que se relaciona específicamente con las
funciones vitales. Los estímulos olfatorios y gustativos son facilitadores o inhibidores a través
de su influencia sobre el sistema nervioso autónomo. Estos estímulos producirán una respuesta
tanto emocional como física en el cuerpo. Los estímulos auditivos y visuales se pueden emplear
para facilitar o inhibir en forma general el SNC del paciente.

Rood se basa en cuatro premisas básicas:

- Normalización del tono y evocación de respuestas musculares deseadas:

Conseguidas a través de estímulos sensoriales adecuados; que considera como el paso
primordial para recobrar el control motor.

- Control sensorio motor: Basado en el desarrollo del paciente.

- Movimiento deliberado: Este se emplea a través de la actividad para mandar una

respuesta deliberada del paciente con el fin de provocar subcortical mente el patrón de
movimiento deseado, programando en forma refleja las respuestas de los agonistas,
antagonistas y sinergistas.

- Repetición de las respuestas sensorias motrices: Son necesarias para el

aprendizaje, las actividades se emplean para suministrar propósito y aprendizaje por
repetición.

3. Técnica DE "ESTIMULACIÓN MULTISENSORIAL":

La terapia ocupacional utiliza esta técnica en la intervención con niños recién nacidos y se debe
usar con extremo cuidado, más aún cuando se trabaja con inestabilidad psicológica y fragilidad
infantil, existen tres categorías de estimulación sensorial:

- Estimulación sensorial suplementaria: Inicialmente se emplea en niños con

hospitalización prolongada ya que son de privación sensorial muy marcada. Por lo tanto
la intervención incrementa la exposición del niño a la estimulación sensorial, de modo
que se enfatice un desarrollo más normal, la estimulación se administra de forma:

a. Unimodal: Proporcionando solamente una modalidad sensorial estimulante.

b. Multimodal: Proporcionando más de una modalidad sensorial estimulante
(multisensorial).
 c. Cruzamiento-modal: Proporcionando una simultánea combinación de
modalidades sensoriales estimulantes.

- Modulación sensorial: Es la habilidad para regular los procesos sensoriales necesarios

para mantener un estado de equilibrio; La modulación sensorial consiste en la
identificación y eliminación de estímulos ambientales que pueden ser estresantes para el
niño o que alteran su sano desarrollo, se identifica la estimulación necesaria hasta
proveerlo de un adecuado nivel de estabilidad neurocomportamental.

- Procesamiento sensorial / Integración sensorio-motora: En este se tienen en cuenta

las siguientes cantidades de habilidades sensorio-neurales:
d. Registro sensorial: Conocimiento inicial del cambio en el ambiente.
e. Registro de orientación (dirigiendo la atención hacía un estímulo de información
apropiado).
f. Registro del aprendizaje.
g. Registro de alerta.

Según Bobath la estimulación sensorial se utiliza en pacientes hipotónicos y aquellos que

tienen perturbación sensorial, los Bobath aprueban los siguientes tipos de estimulación
sensorial:

a. Soportar peso con precisión y resistencia: Se emplea para provocar aumento del
tono postural y para disminuirlos movimientos involuntarios.

b. Colocación y sostenimiento: El primero se refiere a la capacidad de tener un

movimiento en cualquier etapa tanto automática como voluntaria, el segundo se refiere a
la capacidad de sostener una posición sin ayuda, una vez que el miembro ha sido
colocado.

c. Golpeteo ligero: Son de cuatro tipos:

 Golpeteo por presión: Es compresión de articulaciones se utiliza para aumentar

tono, con el fin de mantener una postura aceptable.

 Golpeteo por inhibición: Se utiliza para activar los músculos que están muy
débiles debido a la inhibición reciproca que establecen los antagonistas
espásticos.

 Golpeteo alternado: Se emplea para estimular las reacciones de equilibrio

y se aplica empujando al niño hacía adelante mediante golpes.

 Rozamiento: Se utiliza para activar patrones sinérgicos de función muscular.

4. Técnica de INTEGRACIÓN SENSORIAL: DE JEAN AYRES

Desarrollada por Jean Ayres en 1972, enfatiza la importancia de la integración e interpretación

de los estímulos sensoriales para desarrollar o restaurar la función. En las actividades se
utilizan estímulos táctiles, propioceptivos, vestibulares y visuales con mayor énfasis subcortical
dándose mayor atención al estímulo propioceptivo y vestibular.

Busca promover la maduración del SNC, integración de reflejos posturales primitivos,

integración bilateral, esquema e imagen corporal, postura, discriminación derecha-izquierda,
destrezas, conductas adaptativas y aprendizajes superiores.

Es la que se encarga de organizar las sensaciones para su uso y fluyen al cerebro como
arroyos a un lago. Nuestros sentidos nos dan información acerca de las condiciones físicas de
nuestro cuerpo y del ambiente que nos rodea, la información sensorial que entra a nuestro
cerebro constantemente no solo proviene de los ojos, oídos sino también de cada punto de
nuestro cuerpo, el cual posee un sentido especial que detecta la fuerza de gravedad y los
movimientos de nuestro cuerpo en relación con la tierra.

También es definida como el procesamiento de la información a partir de un proceso

neurológico que organiza la sensación proveniente del cuerpo y del ambiente y hace posible el
uso del cuerpo de una manera efectiva en el ambiente, este proceso implica el ingreso de una
información, su integración, conceptualización, planeación, conducta adaptativa y
retroalimentación.

5. Técnica Facilitaciones neuromusculares propioceptivas: KABATH

Herman Kabat, neurofisiólogo y psiquiatra de Estados Unidos, comentó diversos mecanismos

neurofisiológicos que podrían emplearse en los ejercicios terapéuticos, junto con Margaret Knott
y Dorothy Voss, creó un sistema de técnicas y métodos para facilitar los movimientos en la
inhibición de la hipertonía. Las principales características de estos métodos son el empleo de:

- Modelos de movimiento: Basados en modelos observados entre las actividades

funcionales. Ej.: alimentación, caminar, jugar al tenis, golf o fútbol, estos modelos son
espirales (de rotación) y diagonales con una sinergia de grupos musculares, los modelos
de movimiento consisten en los siguientes componentes: Flexión o extensión, ABD o
ADD, Rotación interna o externa.

Se aplican los estímulos sensoriales (aferentes) para facilitar el movimiento, los estímulos que
se utilizan son: tacto, presión, tracción y compresión, extensión, el efecto propioceptivo de los
músculos que se contraen contra la resistencia y los estímulos auditivos y visuales.
Se utiliza la resistencia al movimiento para facilitar la acción de los músculos de forman los
componentes de los músculos de movimiento.
Técnicas especiales:
a. Irradiación: Es el exceso previsible de acción de un grupo muscular a otro dentro de un
modelo de sinergia o de movimiento o mediante el refuerzo de acción de una parte del
cuerpo que estimula la acción en otra parte del mismo.

b. Estabilizaciones rítmicas: Que emplean estímulos que alternan del agonista al

antagonista en un trabajo muscular isométrico.

c. Estimulación de reflejos: Como la flexión o extensión masiva.

d. Contracciones repetidas: De un modelo utilizando cualquier articulación como pivote.

e. Inversión: De un modelo a, su antagonista y otras inversiones basadas en el principio

fisiológico de la inducción sucesiva.

f. Técnica de relajación: Como contraer y relajar o sostener y relajar se utiliza hielo para
relajación de la hipertonía.

g. Combinación de técnicas: El trabajo funcional incluye el uso de diversos métodos

mencionados anteriormente referentes a ejercicios de rodar, gateo, arrastre, caminar y
asumir posturas de equilibrio en posición sentado, rodilla y de pie.

6. Técnica MODELOS DE MOVIMIENTO SINÉRGICO: BRUNSTROM

Signe Brunstrom, Fisioterapeuta, produce movimiento provocando modelos de movimiento

primitivo o modelos de movimiento sinérgico, que se observan en la vida fetal o inmediatamente
después de la lesión del tracto piramidal. Las principales características de su trabajo son:

 Las respuestas reflejas: Se utilizan inicialmente y se ejercita el control voluntario

posterior de estos modelos reflejos. La mayor parte de la terapia de Brunstrom se refirió
a la hemiplejia adulta en relación con los estudios de las etapas de recuperación de las
sinergias dé flexión y extensión, que conducen por último al movimiento aislado.

 Control de la cabeza y del tronco: Se intenta con la estimulación de los reflejos de

actitud, Ej.: los tónico cervicales, los reflejos tónicolumbares y los reflejos tónico
laberínticos. A esto sigue la estimulación de los reflejos de enderezamiento y la
ejercitación posterior del equilibrio.

- Las reacciones asociadas: Se utilizan tanto como las reacciones manuales, Ej.: la
hiperextensión del pulgar produce la relajación de les flexores de la mano. Brunstrom
utiliza la estimulación propioceptiva y la estimulación sensorial en sus programas de
ejercitación estaba la causa y no tratar el cuerpo donde se reflejaban los síntomas.
Entonces fue cuando se plantearon tratar de reproducir la normalidad y comenzaron a estudiar
el desarrollo motor del niño normal desde el nacimiento hasta la edad en que comenzaban a
caminarlos doce o dieciocho meses, buscaban entender lo que era normal al caminar y al
hablar puesto que los niños con lesión cerebral no podían hacer ninguna de estas dos cosas o
les faltaba al menos una de estas habilidades. Y determinaron que es importante que el niño
pase por todas las etapas de desarrollo hasta caminar en orden cronológico:

 Primera etapa: moverlos brazos, piernas y cuerpo sin desplazamiento.

 Segunda etapa: El arrastre
 Tercera etapa: El gateo.
 Cuarta etapa: Caminar.

Dicen que si un niño no sigue estas etapas más adelante presentara un problema neurológico
mayor o menor.
Y Concluyeron de que ningún niño con lesión cerebral de los que ellos trataban jamás había
estado en el suelo, el hecho era de que se les había negado la posibilidad de ser normales y
entonces encontraron su primer método de tratamiento; que el niño con lesión cerebral que no
podía caminar debería pasar todo el día en el suelo, en una postura boca abajo y solo se le
cambiaría para comer, esto les dio resultado y veían que a pesar de que muchos niños
pasaban una o dos etapas, todavía no tendían a caer en alguna de las cuatro categorías
mencionadas anteriormente:

 Los que no podían mover brazos y piernas.

 Los que podían mover brazos y piernas, más no podían arrastrarse.
 Los que podían arrastrarse, más no gatear.
 Los que podían gatear pero no caminar.

7. Técnica LA EDUCACIÓN MUSCULAR Y LOS REFUERZOS:

W. M. Phelps, Cirujano ortopédico de Baitimore, fue uno de los pioneros en la parálisis cerebral
que alentó a los fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y terapeutas de lenguaje a formar
equipos de rehabilitación de la parálisis cerebral, los puntos fundamentales de este método de
tratamiento fueron:

- La clasificación diagnostica específica: De cada niño como base de tratamiento específico,

diagnostico 5 tipos de parálisis cerebral y varias subclasificaciones. Se describieron 15
modalidades, cuyas, combinaciones particulares fueron usadas para el tipo específico de
parálisis cerebral, entre sus modalidades o métodos tenemos:

 Masaje de los músculos hipotónicos, pero con contradicciones en espásticos y atetoides.

 Movimiento pasivo de toda la articulación para movilizar todas las articulaciones y
mostrar al niño el movimiento requerido, la velocidad del movimiento es más lenta para
los espásticos y más rápida para los casos de rigidez.

 Movilidad asistida activa.

 Movilidad activa.

 Movilidad resistida, según la capacidad del niño.

 Se recomienda el movimiento condicionado para los bebes, niños pequeños y con

retardo mental.

 Movimiento confuso o sinérgico que incluye resistencia a un grupo muscular, para

contraer un grupo muscular inactivo en la misma sinergia. Por lo general se utilizan;
movimientos masivos como el empuje extensor o el reflejo de retirada flexora.

 Movilidad combinada es la movilidad de entrenamiento de más de una articulación.

 Las técnicas de relajación usadas son las Firik, "dejar ir" conscientemente al cuerpo y a
sus partes, y el método de Jacobson, tensar y relajar partes del cuerpo. Estos métodos
se emplean principalmente con atetoides. Ellos procuran estar quietos o relajados o
utilizar la relajación por contracción, relajación para hacer muecas y movimientos
involuntarios.

 Descanso, se sugieren periodos de descanso para espásticos y atetoides.

 La reciprocidad, consiste en mover una pierna después de la otra según el modelo de la

bicicleta, estando acostado, gateando, en cuclillas y caminando.

 Equilibrio, Ejercicios de equilibrio en posición sedente y bípeda con refuerzos.

 Alcanzar, tomar, dejar, utilizados para el ejercicio de la función de la mano.

 Habilidades de autocuidado, como: alimentación, vestido, higiene mayor, higiene menor

e ir al daño. Los terapeutas ocupacionales diseñaron varios aparatos (adaptaciones) que
sirven de ayuda.

 Refuerzos o férulas: Phelps diseño y desarrollo estos dispositivos, prescribió

férulas especiales para corregir deformidades, obtener la posición erecta y controlar la
atetosis. El refuerzo es amplío y se utiliza desde hace muchos años. Se enseña a los
niños a pararse y caminar con refuerzos de toda la pierna, con bandas pélvicas y
soportes posteriores, luego la banca pélvica, y finalmente solo se usan férulas por debajo
 de la rodilla. El refuerzo de toda la pierna tiene articulaciones con trabas en la cadera y
en la rodilla para que se pueda enseñar a controlarlo, ya sea trabado o no.

 Educación muscular: A los espásticos se les proporciona educación muscular sobre la

base de un análisis que determine si los músculos son espásticos, débiles, normales o
cero cerebrales, o atónicos. Se activan los músculos antagonistas de los músculos
espásticos, para obtener un equilibrio muscular entre estos y sus antagonistas débiles, A
los atetoides se les enseña a controlar los movimientos articulares simples y no reciben
educación muscular.
Es posible proporcionar ejercicios para fortalecer grupos musculares débiles a los
atáxicos.