Facultad de Ciencias de la Rehabilitación.

Escuela de Terapia Ocupacional.

Viña del Mar.

Ortesis y Adaptaciones I.

Splinting a clinical reasoning and

Problem-Solving Approach.
Traducción capítulo I

"Fundamentos de la Férula".

Nombre: Paula Guajardo.

Ma. Valentina Navarro.

Fecha: 16. 05. 2016.

Docente: Mariela Gonzalez.

Objetivos del capítulo.

1. Definir los términos férula y órtesis.

2. Identificar a los profesionales de la salud que pueden proporcionar servicios

para férulas.

3. Apreciar el desarrollo histórico de la férula como una intervención

terapéutica.

4. Aplicar el marco de práctica de terapia ocupacional para optimizar la

evaluación y el tratamiento para un cliente.

5. Describir cómo se aplican los enfoques de estructura y referencia al

momento de utilizar la férula.

6. Familiarizarse con la nomenclatura de la Férula del pasado y presente.

7. Lista de los efectos de las férulas de inmovilización (estático).

8. Lista de los efectos de las férulas de movilización (dinámico).

9. Describir los diseños de seis Férula.

10. Definir evidencia basado de la práctica.

11. Describir los pasos involucrados en la evidencia basado de la práctica.

12. Citar la jerarquía de valoraciones críticas de la investigación.

Determinar el diseño de la férula y fabricación de férulas de mano son aspectos

muy importantes en la prestación de una atención óptima para personas con
lesiones de la extremidad superior y déficits funcionales. Fabricación de la férula
es una combinación de ciencia y el arte. Terapeutas deben aplicar conocimientos
de ocupación, patología, fisiología, kinesiología, Anatomía, psicología, sistemas de

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reembolso y biomecánica a Férulas de mejor diseño para las personas. Además,
los terapeutas deben considerar y apreciar el valor estético de estas. Los
principios responsables de la férula debe ser consciente porque cada persona es
diferente y que requiere un enfoque personalizado para entablillar. El uso de la
profesión y evidencia basado en enfoques al entablillado y guías, el terapeuta
debe considerar ocupaciones valoradas de una persona. Como resultado, esas
ocupaciones se utilizan como medios (p. ej. como un medio para la terapia) y el fin
de los resultados (metas terapéuticas de e. g.) /Gray 1998 /.

Los terapeutas deben desarrollar y utilizar habilidades de razonamiento clínico

para efectivamente evaluar y tratar a clientes con las condiciones de la extremidad
superior, y cuando es necesario entablillarlos. Este libro destaca y fomenta estas
habilidades para los fabricantes de férulas en áreas de práctica general. Después
de que los terapeutas conocen la ciencia del diseño de la férula y fabricación
(incluyendo el instruir a los clientes sobre su uso y precauciones en relación con
un debido control de clientes sobre su utilización y precauciones con respecto al
uso apropiado), la experiencia práctica es esencial para que se conviertan en
cómodo y competente.

DEFINICIÓN DE UNA FÉRULA.

Mosby´s médica, enfermería y Diccionario aliado de la salud (2002) define una

Férula como "un dispositivo ortopédico para inmovilización, sujeción o apoyo de
cualquier parte del cuerpo" (p. 1618). El texto también define ortesis como "un
sistema de fuerza diseñado para controlar, corregir o compensar una deformidad
ósea, deformación de fuerzas, y ausente del cuerpo" (p. 1237).

Hoy en día, estas condiciones de salud de campo son de uso frecuente como
sinónimos. Técnicamente, el término férula se refiere a un dispositivo temporal que
forma parte de un programa de tratamiento, mientras que el término ortesis se
refiere a un dispositivo permanente para reemplazar o sustituir la pérdida de la
función muscular.

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Férulas y ortesis no sólo inmovilizan también movilizaran, posicionan y protegen
una parte del cuerpo común o específica. La gama de férulas, los diseño y la
fabricación de simple a complejo va a depender de los objetivos establecidos para
cada condición particular.

SINOPSIS HISTÓRICA DE LA UTILIZACIÓN DE FÉRULAS.

Los informes de férulas remontan al antiguo Egipto (Fess 2002). hace décadas,
herreros y carpinteros construyeron las primeras férulas, los materiales utilizados
para la confección limitaron a paño, madera, cuero y metal (guerra Departamento
de 1944). Las férulas de mano se convirtió en un aspecto importante de la
rehabilitación física durante la segunda guerra mundial. Las tasas de
supervivencia de soldados heridos aumentaron dramáticamente debido a los
médicos y la ayuda farmacológica (por ejemplo, el uso de la penicilina) y los
avances tecnológicos. Durante este período, terapeutas ocupacionales y físicos
colaboraron con técnicos ortopédicos y médicos para proporcionar férulas a los
clientes: "Sterling Bunnell, MD, fue designado para organizar y supervisar servicios
de la mano en nueve hospitales del ejército en los Estados Unidos" /Rossi 1987, p.
53). A mediados de 1940, bajo la dirección del Dr. Bunnell muchas férulas eran
hechas y vendidas comercialmente. Durante la década de 1950, muchos niños y
adultos necesitan de férulas para poder realizar diversas actividades de la vida ya
que presentaban dificultades secundaria a poliomielitis (Rossi 1987). Durante este
tiempo, Ortesistas realizaron Férulas de plásticos de alta temperatura. Hasta la
llegada de los termoplásticos de baja temperatura en el 1960, donde las férulas de
mano se convirtieron en una práctica común en las clínicas.

Hoy algunos terapeutas y clínicas que se especializan en terapia. Las terapias de

mano evolucionaron de un grupo de terapeutas en la década de 1970, los cuales
estaban interesados en la investigación y rehabilitación de clientes con lesiones de
la mano (Daus 1998), en 1977 el mismo grupo de especialistas en terapia
estableció la sociedad americana para la terapia de mano. En 1991 realizan el
primer examen de certificación, por lo que quedan acreditados como terapeutas de
mano certificadas.

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Las organizaciones especializadas (e.g., sociedad americana de cirugía de la
mano y sociedad americana de terapia de mano) influyen en la práctica, la
investigación y la educación de la extremidad superior que posee una férula (Fess
et al. 2005). Por ejemplo, el sistema de clasificación de las férulas de las sociedad
americana de terapia de mano ofreció una nomenclatura uniforme en la zona
donde se debe utilizar la férula (Bailey et al. 1992).

FABRICANTES DE FÉRULAS.

Una variedad de cuidado deben tener los profesionales de la salud en el diseño y

fabricación de la Férula. Terapeutas ocupacionales constituyen una gran población
de profesionales de salud cuyos servicios incluyen la fabricación y diseño de la
férula, además están presentes los Asistentes de terapia ocupacional certificados
que también ofrecen servicios. Por lo tanto todos ellos y terapeutas físicos
especializados en la rehabilitación a menudo fabricar férulas para sus clientes que
tienen lesiones de la mano. Terapeutas Físicos con frecuencia están involucrados
en proporcionar férulas de las extremidades inferiores, además de poseer la
certificación de Ortesistas, por lo que están capacitados y calificados en el diseño,
construcción y montaje de soportes y ortesis prescritas por los médicos. Los
dentistas frecuentemente fabrican ortesis para tratar problemas dentales
selectivas. En ocasiones, las enfermeras que han tenido entrenamiento especial
fabrican férulas.

Diseño de la férula debe basarse en principios científicos. Cada férula es

especifica la cual estará analizada por el médico que hará la orden, la fabricación
de la férula a menudo requiere solución creativa de problemas. El diseño y los
factores que influyen son netamente de los requerimientos de cada cliente aunque
existan patologías y diagnósticos similares, esto no certifica que necesitan la
misma férula. Los profesionales de salud que realizan la fabricación deben permitir
ser creativos, tener practica, estar a gusto tanto el profesional y el cliente con el
proceso, diseño y fabricación. Por otro lado los estudiantes o terapeutas que se
encuentran empezando a diseñar y fabricar deben ser conscientes de las
expectativas personales y darse cuenta de que sus habilidades probablemente

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evolucionará con la práctica. Terapeutas con experiencia tienden a ser más
eficientes con el tiempo y materiales que los terapeutas y los estudiantes novatos.

TERAPIA OCUPACIONAL TEORÍAS, MODELOS Y ENFOQUES DE MARCO DE

REFERENCIA PARA EL USO DE FÉRULAS.

Se describe el proceso de evaluación e intervención de terapia ocupacional y

resalta el énfasis en el uso de la ocupación según la AOTA 2002. Donde se
destacan las Áreas del desempeño de la ocupación como lo son: las actividades
de la vida diaria (AVD), actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD),
educación, trabajo, juego, ocio y las áreas de funcionamiento de participación
social u ocupación. También se debe poner énfasis en las demandas en una
persona como las habilidades de rendimiento, es decir, habilidades motoras,
habilidades de proceso y comunicación y en las habilidades de interacción. Los
terapeutas deben considerar la influencia de patrones de desempeño en la
ocupación, los cuales incluyen hábitos, rutinas y roles. Los contextos también
afectan en la participación de las ocupación, los cuales incluye dimensiones
culturales, físicas, sociales, personales, espirituales, temporales y virtuales. La
participación de un individuo en una actividad que implica demandas en ellas, en
donde incluyen, objetos utilizados y sus propiedades, además de demandas de
espacio, sociales, sincronización y acciones requeridas, en conjunto a las
demandas funcionales y estructurales del cuerpo. Tabla 1-1 proporciona ejemplos
de cómo el marco ayuda a uno en pensar sobre la disposición de la férula a un
cliente.

La práctica de la terapia ocupacional se rige por sistemas conceptuales (Pedretti

1996). Un sistema conceptual es el modelo de funcionamiento ocupacional, que
consiste en las áreas de funcionamiento, componentes y el contexto. Un terapeuta
utilizando el modelo de desempeño ocupacional puede influir en un área del
cliente, teniendo en cuenta el contexto en el cual la persona debe operar.

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Tabla 1-1 Ejemplos del marco de la práctica de terapia ocupacional y la provisión
de la férula.

Categoría
Desempeño en áreas de ocupación.
Actividades de la vida diaria.
¿Qué AVD necesitará llevar a cabo una
persona con una férula? ¿AVD
necesitará ser modificado debido a la
disposición de la férula?

Actividades instrumentales de la vida ¿Qué tipos de AIVD tendrá la persona

diaria (AIVD) que usa una Férula para llevar a cabo
diversas actividades como lo son
cuidado, compras, etc? ¿AIVD
necesitará ser modificado debido a la
disposición de la férula?

Educación ¿Puede la persona que acaba de recibir

una Férula leer la hoja informativa que
explica el programa de inicio? ¿Qué
tipo de educación se debe proporcionar
al cliente para el cuidado óptimo?

Trabajo ¿Qué trabajo pagado o voluntario el

cliente quiere o necesita realizar
usando la férula? ¿Las Actividades de
trabajo necesitaran ser modificadas
debido a la disposición de la férula?

Juego ¿Puede interactuar un niño que lleva

una férula con juguetes?

Ocio ¿Puede la persona que lleva una férula

participar en actividades de ocio? ¿Se
deben realizar modificaciones en las
actividades de ocio para obtener una
plena participación?

Participación social ¿Pues es la férula proporcionada en un

adolescente causante de retiro en

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Habilidades de desempeño
Habilidades motoras
situaciones sociales particulares porque
la férula llama la atención no deseada?
¿La persona tiene la coordinación y la
fuerza para ponerse y quitarse su
nueva férula de mano en tiempos de
descanso?

Habilidades de proceso ¿Puede la persona que tiene retrasos

en el desarrollo completar
correctamente los pasos y secuencia
en ponerse y quitarse una férula?

Comunicación / habilidades de ¿La persona que se comunica

interacción mediante lenguaje de señas será un
obstáculo en la comunicación al utilizar
la férula? ¿La persona sentirá que no
puede participar en la actividad sexual
mientras usa su férula?

Patrones de rendimiento
Hábitos ¿Cómo el terapeuta facilitara un hábito
en la persona para cuidar su férula?

Rutinas ¿Cómo podrían las rutinas ser

interrumpidas a causa de las férula,
interfiere con las secuencias
establecidas?
Roles ¿Qué funciones cumple la persona y
cualquier conducta se verán afectadas
por usar una férula?
Contextos
Cultural ¿Qué pasa si la persona no cree que la
férula puede ayudar a su condición?

Física ¿El cliente tiene acceso a transporte a

la clínica para visitas de seguimiento?

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Social ¿Cómo podría afectar a un cuidador y a
la persona que recibe atención de una
férula?

Personal ¿Qué sucede cuando un cliente

necesita una férula pero no tiene
medios de pagar por él?

Espiritual ¿Cómo puede aprovechar el terapeuta

con un sistema de motivación de
clientes para mejorar su perspectiva
sobre el resultado de llevar una férula y
recibir tratamiento?

Temporal ¿Debe el cliente que tiene un

pronóstico de vida de seis meses
consignar una férula?

Virtual ¿Será capaz de acceder a su correo

Demandas de la actividad
Objetos usados y sus propiedades.
electrónico la persona que lleva una
férula?
¿Un adolescente que está en el equipo
de ajedrez de la escuela será capaces
de manipular las piezas mientras usa
férulas bilaterales?

Demandas de espacio ¿El uso de la férula impiden la

realización de tareas de clientes debido
a las limitaciones del espacio?

Demandas sociales ¿El profesor ayudará al niño ponerse y

quitarse una férula para la participación
en actividades particulares?

Secuenciación y sincronización ¿Será capaz la persona de ponerse y

quitarse una férula según el calendario
especificado por personal de
enfermería en unidad de cuidados
intensivos?

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Acciones requeridas ¿Puede el cliente con artritis pasar la
correa de la férula a través de la anilla
en D?

Necesaria de las funciones del cuerpo. ¿El cliente tiene la fuerza para levantar
su brazo y poder vestirse mientras se
está usando una férula de codo?

Requiere estructuras del cuerpo ¿Cómo será al cliente con una

amputación de un brazo y quitarse su
férula?
Factores del cliente
Funciones del cuerpo ¿El cliente tiene la sensación de
determinar si una férula dinámica está
ejerciendo mucha fuerza en las
articulaciones?

El terapeuta se guía por varios enfoques de tratamiento en la prestación de

evaluación e intervenciones. El terapeuta puede utilizar los métodos
biomecánicos, sensoriomotor y de rehabilitación. El enfoque biomecánico utiliza
principios biomecánicas de la cinética y las fuerzas actuando sobre el cuerpo. En
el enfoque sensoriomotor se utilizan para inhibir o facilitar respuestas motoras
normales en personas con un sistema nervioso central que ha sido dañado. El
enfoque de la rehabilitación se centra en capacidades, discapacidad y facilitan a
las personas a regresar a la máxima función utilizando sus capacidades. (Pedrettu
1996). (Ver Quiz 1-1).

Cada enfoque puede incorporar férulas, como una intervención de tratamiento,

dependiendo de la justificación para usarla. Por ejemplo, si una persona lleva una
férula de tenodesis para crear agarre y para maximizar la función en las
actividades de la vida diaria, el terapeuta está utilizando el enfoque de la
rehabilitación (Hill y Presperin 1986). Si el terapeuta está utilizando el enfoque
biomecánico, ocupara una férula dinámica (movilización) de mano, la cual puede

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ser elegido para aplicar fuerzas cinéticas al cuerpo de la persona. Si el terapeuta
elige un enfoque de sensoriomotor, utilizara una férula de espasticidad y que
puede utilizarse para inhibir o reducir el tono.

Pierce (Pierce 2003) da nociones de dimensiones contextuales y subjetivas de la

ocupación, donde son conceptos de gran alcance para terapeutas que incorporan
adecuadamente las férulas en un plan de atención al cliente. Entender cómo una
férula afecta al cliente en la participación y el compromiso ocupacional, se
destacan en cuanto a satisfacer las necesidades y objetivos, que pueden resultar
para una mayor probabilidad de cumplimiento. Las dimensiones contextuales
incluyen contextos espaciales, temporales y socioculturales (Pierce 2003). Por otro
lado las dimensiones subjetivas incluyen restauración, placer y productividad. En
el cuadro 1-1 explica las dimensiones contextuales y subjetivas de la ocupación.
En el capítulo 3, está el marco que Pierce utiliza para estructurar preguntas para
una entrevista al cliente.

1-1 Dimensiones contextuales y subjetivas de la ocupación.

Dimensiones contextuales.
Temporal
Ritmos circadianos
Programas sociales
Tiempo (relojes)
Patrones de ocupaciones
Espacial
Cuerpo físico
Condiciones ambientales
Uso del objeto
Significados simbólicos del espacio
Socio-cultural
Identidad
Diversidad de cultural
Géneros
Culturas de la salud
Relaciones

Dimensiones subjetivas.
Restauración

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Comer
Para dormir
Auto - cuidado
Pasatiempos
Espiritualidad
Placer
Jugar
Ocio
Humor
Ritual
Productividad
Desafio para evitar el aburrimiento
Valor de ética
Identidad de trabajo
Estrés.

CONTROL 1-1

Coincide con el enfoque utilizado en cada uno de los siguientes escenarios.

A. Enfoque biomecánica.

B. Enfoque sensorial - motor

C. Enfoque de rehabilitación.

1. ___ Este enfoque fue utilizado en niños que tienen parálisis cerebral.
El objetivo de la férula fue disminuir el tono presente.

2. ___ Este enfoque permitió que una persona que tenía un movimiento
de agarre, mediante el uso de férulas se busca la adaptación para
ayudar con su agarre.

3. ___ Este enfoque ayudó a una persona que tenía una reparación de
tendón que dio lugar a contracturas flexores de metacarpofalangicas
(MCP) para recuperar el rango completo de movimiento.

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AMPLIADO SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE LA FÉRULA.

Férula / Ortesis.

Articular. No Articular.

Ubicacion. Ubicacion.

Dirección.

Inmovilizacion. Movilizacion. Restricción. Transmisión del par.

Tipo. Tipo. Tipo. Tipo.

Figura 1 - 1 Division del sistema de clasificacion ampliado de ferula. (De Fess EE, KS Gettle,
Philips CA, Janson JR/2005. Mano y extremidad superior entablillada: principios y métodos, tercera
edición. St. Louis Elsevier Mosby.

CATEGORIZACIÓN DE LA FÉRULA

Según el ASHT (1992), existen seis divisiones de clasificación de la férula: (1)

identificación de articular o no articular, (2) ubicación, (3) dirección, propósito (4),
(5) tipo y (6) número total de las articulaciones (Figura 1-1).

ARTICULAR/NO ARTICULAR

El primer elemento de la clasificación de ASHT indica si una férula afecta o no a

las estructuras articulares. Las férulas articulares utilizan sistemas de presión de
tres puntos "afecta a una articulación o articulaciones por inmovilización,
movilización, restringiendo o transmitiendo esfuerzo de torsión" (Fess 2005, p.

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124). La mayoría de las férulas son articulares y el término articular no está
especificado con el nombre técnico de la férula.

Las férulas no articulares usan una fuerza de presión de dos puntos para
estabilizar o inmovilizar un segmento del cuerpo (Fess ael al. 2005). Así, el
término no articular debe incluirse siempre en el nombre de la férula. Ejemplos de
férulas no articulares son aquellas que afectan a los huesos largos del cuerpo (por
ejemplo, húmero).

UBICACIÓN

Las férulas, ya sean articulares o no articulares, se clasifican más según la

localización de las piezas anatómicas primarias incluidas en la férula. Por ejemplo,
las férulas articulares incluirán un nombre de la articulación de la férula (p. ej.,
codo, metacarpiano del pulgar (MP), el dedo índice interfalángica proximal (PIP)).
Las férulas no articulares se asocian con uno de los huesos largos (por ejemplo,
cúbito, humero, radio).

DIRECCIÓN

La clasificación de la dirección es aplicable solamente a las férulas articulares.

Porque todas las férulas no articulares funcionan de la misma manera, la dirección
no necesita ser especificada. Dirección es la función principal de la cinemática de
las férulas. Términos tales como flexión, extensión y oposición se utilizan para
clasificar las férulas según la dirección. Por ejemplo, una férula diseñada para
flexionar las articulaciones PIP del índice, medio, anillo, y pequeños dedos sería
llamada una férula de flexión dedo índice-pequeño PIP.

PROPÓSITO

El cuarto elemento en el sistema de clasificación de la sociedad americana de

terapia de mano es propósito. Hay cuatro propósitos de férulas: (1) movilización
(2) inmovilización, (3) restricción y la transmisión del par (4). El propósito de la
articulación indica cómo funciona la férula. Los ejemplos incluyen lo siguiente:

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· Movilización: Muñeca/dedo-MP férula de movilización de extensión.

· Inmovilización: Férula de inmovilización de codo.

· Transmisión de torque: Férula de extensión dedo PIP par transmisión, tipo 1

(2). (El número entre paréntesis indica el número total de articulaciones
incorporado en la férula).

Las férulas de movilización están diseñadas para mover o movilizar las

articulaciones primarias y secundarias. Las férulas restrictivas "limitan un aspecto
concreto de la gama común del movimiento de las articulaciones primarias"
(sociedad americana de terapia de mano, 1992, p. 9). El propósito de las férulas
son "(1) crear el movimiento de las articulaciones primarias situado más allá de los
límites de la férula (2) aprovechar las articulaciones secundarias para crear el
movimiento de las articulaciones principales que puedan estar situadas
longitudinalmente o transversalmente a la articulación «conductora» (Fess al.
2005, p. 126). Las férulas de transmisión de par, ilustradas en la figura 1-2, se
denominan también férulas de ejercicio.

TIPO

La clasificación de la férula tipo especifica de las articulaciones secundarias

incluidas en la férula. Las articulaciones secundarias a menudo se incorporan en
los diseños de las férulas que afectan articulaciones proximales, distales o
adyacentes a la articulación primaria. Hay 10 articulaciones que componen la
extremidad superior; hombro, codo, antebrazo, muñeca, dedo MP, PIP del dedo,
dedo interfalángico distal (DIP), carpometacarpianas (CMC) del pulgar, pulgar
metacarpo falángica (MP) y niveles (IP) interfalángicas del pulgar. Sólo los niveles
de articulación son contados, no el número individual de articulaciones.

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Figura 1-2 férulas de transmisión de par pueden crear movimiento de juntas principal
situadas longitudinalmente (A) o transversal (B) de acuerdo a las articulaciones
secundarias. (De Fess EE, Geltle KS, Philips CA, Janson JR (2005). Mano y extremidad
superior entablillado: principios y métodos, tercera edición. St Louis: Elsevier Mosby.)

Por ejemplo, si la articulación de la muñeca y las articulaciones PIP de múltiples

dedos se incluyen como secundarias juntas en una férula el tipo se define como 2
(cuenta de articulaciones PIP para un nivel y la muñeca de otro nivel, por lo tanto,
un total de dos niveles articulares secundarios). El nombre técnico para una férula
que flexiona el MP las articulaciones del índice, medio, anillo, y el dedo pequeño e
incorpora la muñeca y las articulaciones PIP es una férula de movilización de
flexión MP, tipo 2. Si no se incluyen articulaciones secundarias en el diseño de la
férula, la articulación es de nivel tipo 0.

NÚMERO TOTAL DE ARTICULACIONES

El último nivel de clasificación de ASHT es el número total de las articulaciones

individuales incorporadas en el diseño de la férula. El número de articulaciones
total incorporada en la férula sigue la indicación del tipo. Por ejemplo, si una férula
de codo incluye la muñeca y el MPs como articulaciones secundarias, la férula se

Página 16
llamaría férula de inmovilización de flexión del codo, tipo 2 (3). El número entre
paréntesis indica el número total de articulaciones incorporado en la férula.

DISEÑOS DE FERULAS.

En el pasado, las férulas fueron categorizadas como estáticas o dinámicas. Este

sistema de clasificación tiene sus problemas y controversias. Sin embargo, en
algunas de la terminologías clínicas de la férula ASHT no suele utilizarse. Por lo
tanto, los terapeutas deben estar familiarizados con la nomenclatura del sistema
así como otros utilizados en la clasificación ASHT. Las férulas estáticas no tienen
piezas móviles (Cailliet 1994). Además, las férulas estáticas en lugar tejidos tienen
tensión - libre para acelerar la cicatrización y para minimizar la fricción (Schultz-
Johnson 1996). Férulas dinámicas son sinónimas a las férulas que emplean
elásticos, resortes y cables, así como con múltiples partes de férulas y una o más
partes móviles (Mlick 1892).

El propósito de la férula como una intervención terapéutica asiste al terapeuta en

la determinación de su diseño. La clasificación del diseño de férulas incluye (1)
estática, (2) estática serial , (3) dinamica con bloque, (4) dinámica y (5) estática
progresiva (Schultz - Johnson 1996).

Una férula estática (Figura 1-3) puede mantener una posición para sostener las
estructuras anatómicas en el final del rango disponible de movimiento, ejerciendo
así un efecto movilizador en una articulación (Schultz-Johnson 1996). Por ejemplo,
un terapeuta fabrica una férula para la muñeca en extensión máxima tolerada para
aumentar la extensión de una muñeca rígida. Porque la férula posiciona los
flexores de muñeca acortada en longitud máxima y los sostiene, la remodelación
de tejido es en forma alargada (Schultz - Johnson 1996).

Las férulas estáticas de serie (Figura 1-4) requieren de la remodelación de una

férula estática. La férula estática en serie sostiene la articulación en series de
articulaciones en el límite del rango tolerable, para así, promover la remodelación
tisular. Como las remodelaciones de tejido, la articulación gana rango y el clínico

Página 17
remodela la férula una vez más en la zona de la articulación en el rango final más
cómodo.

Férula de inmovilización estática Figura 1-3. Esta férula estática inmoviliza el pulgar, dedos
y muñeca.

Figura 1-4 serie férulas (A y B). El terapeuta remodela intermitentemente la férula como el
movimiento de extensión de muñeca de ganancias de cliente.

Página 18
Schultz. Johnson (1996) señaló que las férulas circunferenciales que se fijan no
requieren colaboración por parte de quien los usa, excepto para dejarlas.

Una férula de clasificación dinámica con bloqueo (Figura 1-5) permite el

movimiento en una dirección mientras que bloquea el movimiento en otro (ASHT
1992). Este tipo de férula puede ayudar a una persona a recuperar el rango
perdido de movimiento al tiempo que evita la mala postura. Por ejemplo, una férula
puede estar diseñada para mejorar la extensión de la muñeca mientras bloquea la
flexión de la muñeca (Schultz. Johnson, 1996).

Férulas dinámicas (movilización) de tensión elástica (Figura 1-6) tienen un mismo-

ajuste o componente elástico, que pueden incluir alambre, bandas de caucho o
resortes (Fess y Philips 1987).

Férula Figura 1-5 drop out. Una férula de antebrazo-dorsal en extensión dinámica inmoviliza
la muñeca y descansa todos los dedos en una posición neutral. Un bloque de volar permite
sólo la flexión de la articulación MCP. (De Evans RB, Burkhalter nos (1986). Un estudio de la
anatomía dinámica de tendones del extensor y las implicaciones para el tratamiento. Diario
de la mano 11A:774 de cirugía).

Página 19
Figura 1-6 tensión elástica de la férula. Esta férula para parálisis del nervio radial cuenta con
bandas de goma elásticas y la tracción del filamento inelástico. (Cortesía de Dominique
Thomas, RPT, MCMK, Martin de Saint Cugat, Francia, desde Fess EE, KS Getle, Philips CA,
Janson KR (2005). Mano y extremidad superior entablillada: principios y métodos. Tercera
edición. St Loui: Elsevier Mosby.)

Una férula que aplica una fuerza de tensión elástica para enderezar una
contractura de flexión de dedo índice PIP ejemplifica una férula de tracción/tensión
elástico dinámico (movilización).

Férulas estáticas progresivas (Figura 1-7) son tipos de férulas dinámicas

(movilización). Incorporan el uso de componentes inelásticos como cintas de
gancho y lazo, línea de estabilizadores, bisagras progresivas, tensores, tornillos.
El diseño de la férula incorpora el uso de componentes elásticos para permitir que
el cliente ajuste la línea de tensión para evitar la sobrecarga del tejido (Schultz -
Johnson 1995). Capítulo 11 aborda más a fondo las férulas (dinámico) de
movilización y par transmisión.

Existen muchas posibilidades para la fabricación y diseño de la férula. La

creatividad y las habilidades del terapeuta son necesarias para determinar el mejor
diseño de la férula. El terapeuta debe permanecer actualizado en técnicas de
entablillado y materiales, que cambian rápidamente. Leyendo literatura profesional
e información técnica del fabricante ayuda a los terapeutas a mantener
conocimientos sobre materiales y técnicas. Una colección personal de libros de

Página 20
referencia también es beneficiosa y cursos de educación continua proporcionan
actualizaciones continuas sobre las últimas teorías y técnicas.

PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIA Y FÉRULAS

Las llamadas prácticas basadas en evidencia derivan de la medicina (Jansen

2002). Sackett y colaboradores (1996, pp. 71-72) definen la práctica basada en la
evidencia como "el concienzudo, explícito y juicioso uso de la mejor evidencia
actual en la toma de decisiones sobre el cuidado de cada cliente. La práctica de la
medicina basada en la evidencia significa integrar la experiencia clínica individual
con la mejor evidencia externa clínica de la investigación sistemática".

El objetivo de la aplicación de la práctica basada en evidencia es "asegurar que

las intervenciones utilizadas sean las más efectivas y las opciones más seguras"
(Tylor, 1997, p. 470). Esencialmente, los terapeutas aplican el proceso de
investigación durante la práctica. Esto incluye (1) formulación de una pregunta
muy clara basada en el problema del cliente, (2) búsqueda de la literatura para
artículos de investigación pertinente, evaluación (3) crítica de la evidencia de su
validez y utilidad y (4) aplicación de los resultados útiles para el caso de cliente.
Práctica basada en evidencia es no encontrar artículos para apoyar lo que hace un
terapeuta. Por el contrario, está examinando un cuerpo de literatura para guiar al
terapeuta en la selección de la evaluación o el tratamiento para un cliente
individual más adecuado.

Sackett (1996) y Law (2002) han descrito varios mitos de la práctica basada en
evidencia y describe la realidad de cada mito (tabla 1 - 2). Existe una idea
equivocada de la práctica basada en evidencia que es imposible practicar o que ya
existe. Aunque sabemos que mantener toda la literatura del cuidado de la salud
es imposible, pocos profesionales constantemente revisan resultados de las
investigaciones relacionadas con su práctica específica. En cambio, muchos
médicos dependen de su formación o experiencia clínica para guiar la toma de
decisión clínica. Nuevas situaciones clínicas presentan una necesidad para la
práctica basada en evidencia.

Página 21
Figura 1-7 estática progresiva las tablillas. Una tablilla para aumentar la extensión PIP utiliza
mecanismos de gancho y lazo de tensión ajustable.

Tabla 1-2 pruebas basado en práctica mitos y realidades

MITO REALIDAD
Basada en la evidencia práctica existe Los profesionales pasan muy poco
tiempo examinando los resultados de la
investigación actual
Basada en la evidencia práctica es Basada en la evidencia práctica se
difícil integrar en la práctica puede aplicar por los profesionales
ocupados
Basada en la evidencia práctica es un Basada en la evidencia práctica exige
enfoque de "cortador de la galleta" una sólida experiencia clínica
Basada en la evidencia práctica se Basada en la evidencia práctica hace
centra en disminuir los costos de hincapié en la mejor evidencia clínica
para clientes individuales

Tabla 1-3 jerarquía de evidencia

PASO DESCRIPCIÓN
1ª Meta-análisis de ensayos controlados
aleatorios
1B Un ensayo controlado aleatorio
individual
2ª Uno bien - diseñado estudio controlado
no aleatorizado
2B Bien diseñado estudio cuasi-

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 experimental
3 No experimental estudios descriptivos
(estudios comparativos/caso)
4 Respetable opinión

Algunos sostienen que la práctica basada en evidencia conduce a un enfoque de

"cortador de galleta" a la atención clínica. La práctica basada en la evidencia
consiste en una evaluación crítica de los resultados de las investigaciones
pertinentes. No es un enfoque de arriba hacia abajo. Más bien, adopta un enfoque
de abajo hacia arriba que integra evidencia externa con las experiencias clínicas y
el cliente. Después de revisar los resultados, los profesionales deben utilizar un
juicio clínico para determinar si, por qué, y cómo se aplican los resultados en el
caso de cada cliente individual. Así, la práctica basada en la evidencia no es un
único enfoque porque todos los casos de cliente son diferentes.

La práctica basada en evidencia no pretende ser un mecanismo por el que todas

las decisiones clínicas deben estar respaldadas por un ensayo controlado
aleatorio. Por el contrario, la intención es abordar la eficacia y la seguridad
utilizando la mejor evidencia actual para el guía de intervención para un cliente de
la manera más segura posible. Es importante tener en cuenta que seguridad y
eficacia no siempre resultan en una disminución de costo.

Importante para la práctica basada en evidencia es la capacidad de los

profesionales para evaluar la calidad de la evidencia disponible. Una jerarquía de
la evidencia se basa en la certeza de causalidad y la necesidad de controlar el
sesgo. Tabla 1-3 (Lloyd - Smith 1997) muestra esta jerarquía. La más alta calidad
(Gold estándar) de las pruebas es el meta-análisis de estudios controlados
aleatorios. El siguiente en la jerarquía es un estudio que emplea un ensayo
controlado aleatorio individual. Un estudio no aleatorizado bien diseñado es el
siguiente en la jerarquía, seguida por diseños cuasi experimentales y estudios
descriptivos no experimentales. El último en la jerarquía es la opinión de expertos
profesionales. El cuadro 1-2 presenta una lista de preguntas de evaluación
utilizado para evaluar los resultados de la investigación cuantitativa y cualitativa.

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A lo largo de este libro, los autores hicieron un esfuerzo explícito para presentar la
investigación relevante para el tema de cada capítulo. Tenga en cuenta que la
evidencia está limitada a la fecha de esta publicación. Estudiantes y profesionales
deben revisar la literatura para determinar la aplicabilidad de publicaciones
contemporáneas. La Cochrane Library, CINAHL (índice acumulativo de enfermería
y Allied Health literatura), MEDELINE, EMBASE (base farmacológica y biomédica
integral), ASSIA (aplicado ciencias sociales índice de resúmenes) y Health Star
son bases de datos útiles para acceder durante las búsquedas para la
investigación.

Cuadro 1-2 Preguntas de evaluación utilizados para evaluar la investigación

cuantitativa y cualitativa
Evaluar la investigación cuantitativa
¿Fue la asignación de clientes a los tratamientos al azar?
¿Todos los temas correctamente representados y atribuidos a la conclusión del
estudio?
¿Eran sujetos, trabajadores de la salud y personal investigador cegados al
tratamiento?
¿Fueron los grupos similares entre sí al principio de la prueba?
¿Aparte de la intervención experimental, fueron los grupos tratados igualmente?
¿Cuán largo es el efecto del tratamiento?
¿Preciso cómo fue el efecto del tratamiento?
¿Pueden aplicarse los resultados a mi cliente?
¿Se consideraron todos los resultados clínicamente importantes?
¿Son los probables beneficios que representa el posible daño potencial y el costo?

Evaluación de investigación cualitativa

¿Son fiables los resultados?
¿La pregunta de investigación fue claramente articulado?
¿Fue el escenario en que la investigación tuvo lugar descrito?
¿Se describen claramente las medidas de muestreo?
¿Eran métodos para asegurar la credibilidad de la investigación utilizado?
¿Las investigaciones de cuestiones de confirmabilidad y confiabilidad?
¿Fue la recopilación de datos prolongada y variada?
¿Existe evidencia de la reflexividad?
¿Fue el proceso de investigación sujetos a auditorías internas o externas?

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¿Fueron las medidas tomadas para triangular los resultados?
¿Dónde estaban los resultados primarios?
¿Se mantuvieron separados de las conclusiones los resultados de la
investigación?
¿Hubiera métodos cuantitativos adecuados como complemento, se utilizaban?
¿Los resultados me ayudarán a cuidar de mis clientes?

ESTUDIO DE CASO 1-1

Lea la siguiente situación y contesta las preguntas en base a información de este

capítulo;

Renaldo es terapeuta nuevo trabajando en un ambiente de atención ambulatoria.

Él tiene una orden para hacer una férula de inmovilización de muñeca para una
persona con diagnóstico de síndrome del túnel carpiano que necesitan una tablilla
para proporcionar descanso y protección.

1. Según la terminología de férula ASHT, cuyo nombre indicaría adecuadamente

férula indicada en la figura 1-8.

un) Antebrazo férula de movilización neutro, tipo 1 (2)

b) Inmovilización neutral de la muñeca, tipo 1 (1)

c) Inmovilización neutral de la muñeca 0 (1)

2. Si Renaldo se centra en la capacidad de la persona para realizar las actividades

de la vida diaria con la férula, ¿cuál es el enfoque rector?

un) Rehabilitación

b) Biomecánicos

c) Sensoriomotora

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3. En la tabla a continuación se muestran varios tipos de pruebas. Los estudios en
orden descendente de la fila (1 = nivel 2 próximo más alto nivel y así
sucesivamente).

___ a) Hablando con la terapeuta de mano certificadas el protocolo ella cree que
es mejor para un cliente particular.

___ b) Un al azar control juicio con un grupo de clientes que sirve como el grupo
control y otro grupo de clientes que reciben un nuevo tipo de tratamiento.

___ c) Estudio de caso inducido. A que él describe tratamiento de un cliente

individual.

Figura 1-8 imagen final

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