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AUTOR:
MARCILLO VÉLEZ ÁNGEL AURELIO
MATERIA:
Análisis De Líquidos Corporales
DOCENTE:
Lic. Jorge Zambrano
TEMA:
Casos clínicos de infertilidad masculina
Casos clínicos de meningitis bacteriana
y viral.
PARALELO:
“A”
CASOS CLÍNICOS DE INFERTILIDAD MASCULINA
CASO#1
DATOS GENERALES DEL PACIENTE
Varón de 24 años sin enfermedades concomitantes. Antecedentes andrológicos: Descenso
testicular al nacimiento, no circuncidado, aparición de caracteres sexuales secundarios
normales a los 14 años, espermarquia a los 14 años, inicio de vida sexual a los 16 años,
dos parejas sexuales, sin antecedentes de enfermedades de transmisión sexual. Erecciones
matutinas 4/7, sin problemas para la erección voluntaria, libido conservada, sin problemas
eyaculatorios.
Química sanguínea: glucosa 80 mg/dl, creatinina 0,96 mg/dl, sodio 142 meq/L, potasio
4,4 meq/L, cloro 103 meq/L.
Hormonas: LH 5,2 (0.8-7.6 mUI/ml) FSH 12,2 (0,7-11,1 mUI/ml), oestradiol 12,4 (0-56
pg/ml) testosterona 588 ng/dl (270-1734).
Múltiplex A: ZFY, SRY, sY84 (AZFa) presentes. sY254 (AZFc), sY127 (AZFb)
ausentes.
Múltiplex B: ZFY, SRY, sY86(AZFa) presentes sY134 (AZFb), sY255 (AZFc) ausentes.
Los análisis se realizaron por triplicado y como referencia se tomaron controles positivos
y negativos.
CRITERIO:
BIBLIOGRAFIA:
http://scielo.isciii.es/pdf/aue/v31n3/v31n3a14.pdf
CASO #2
DATOS GENERALES DEL PACIENTE
Varón de 29 años que consultó por infertilidad primaria documentándose azoospermia.
Sin antecedentes familiares ni personales, asintomático y vida sexual normal.
Examen físico: 1,50 m, 63 kg, presión arterial 120- 80 mmHg, sin ginecomastia, bien
androgenizado y gran desarrollo muscular.
DATOS DE LABORATORIO CLINICO
Examen genital: pene normal, vello pubiano V de Tanner, testículos de consistencia
normal, volumen de 10 ml (orquidómetro de Prader, VN = 15-25 ml), epidídimo,
deferente y próstata normal; varicocele (-).
Laboratorio: 2 espermiogramas con volumen de 2 ml, pH 8, ausencia de espermatozoides
al examen directo y post centrifugación confirmaron azoospermia.
Testosterona 3,8 ng/ml (V N = 2-6 ng/ml ), LH 2,0 mUI / ml ( V N = 0,4-5,7) FSH 2,0
mUI/ ml (V N = 2-15).
Ante una azoospermia normotestosterónica, con LH normal y sin alza de FSH, se
sospechó azoospermia obstructiva indicándose biopsia testicular.
Informe histopatológico: Túbulos disminuidos de calibre con membrana basal gruesa y
en algunas áreas fibrótica; epitelio tubular compuesto casi exclusivamente por células de
Sertoli, en algunas zonas células germinales escasas que no alcanzan maduración
completa. Ausencia de células de Leydig
El diagnóstico histopatológico no es concordante con la hipótesis diagnóstica por lo cual
se reevaluó el caso.
Se planteó HSC por fenotipo: talla baja, acentuado desarrollo muscular, testículos
disminuidos de tamaño, valores de testosterona normal y gonadotropinas en límite normal
bajo.
Reinterrogado el paciente, no refería historia de vómitos, diarreas u hospitalización
sugerente de déficit de mineralo y glucocorticoide.
Se diagnosticó HSC clásica por elevación de 17 hidroxiprogesterona basal y post estímulo
con ACTH
CRITERIO:
BIBLIOGRAFÍA:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98872011000800012
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-
31942009000100014
CASO #3
DATOS GENERALES DEL PACIENTE
Paciente masculino de 33 años de edad originario y residente del D.F. Con antecedente
de padre fallecido por cáncer renal. Niega criptorquidia, desarrollo sexual secundario a
los 13 años, niega parotiditis. Espermaquia a los 14 años. Tiempo para la eyaculación de
10 minutos, adecuado volumen, sin dolor. Hematospermia en una ocasión. IVSA: 17
años, heterosexual, 23 parejas sexuales sin uso de protección. Un hijo con su anterior
pareja. Libido conservada, sin disfunción eréctil.
Cuatro años inicia relación con su actual pareja intentando un embarazo sin éxito, acude
con biólogo de la reproducción, el cual no logra identificar patología alguna, enviado
entonces a nuestro servicio para su adecuada evaluación y tratamiento. A la exploración
física dirigida encontrando campos pulmonares y área precordial sin alteraciones,
abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin datos de irritación peritoneal.
Al tacto rectal con próstata grado I-II, blanda, sin nódulos u otro tipo de agregado, esfínter
anal y recto sin alteraciones. Pene no circuncidado, meato permeable; testículo izquierdo
de 3 x 3 x 2 cm, de consistencia normal, epidídimo sin alteraciones, varicocele grado II;
testículo derecho 4 x 3 x 2, consistencia normal, con quiste en cabeza de epidídimo de
aproximadamente 1 x 1 cm, cordón espermático sin alteraciones. Resto de la exploración
física sin datos que comentar.
Dado que los estudios previos no eran conclusivos, se decide realizar deferentografía
retrógrada mediante cistoscopia.
CRITERIO
El quiste de conductos eyaculadores forma parte de una amplia gama de patologías que
involucra al sistema reproductor masculino ocasionando problemas de infertilidad que
repercuten en la calidad de vida de la pareja. Aunque su incidencia es baja, nos obliga a
descartarla mediante estudios de laboratorio y gabinete para su adecuado diagnóstico y
tratamiento. Uno siempre debe sospechar de obstrucción del conducto eyaculador cuando
existe azoospermia u oligo y/o astenospermia severa, disminución en el volumen del
eyaculado, pH seminal ácido y niveles de fructosa seminal bajos.
BIBLIOGRAFÍA:
CRITERIO:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-
76322013000500014
Al examen físico de ingreso PA 100/50, con hemiparesia izquierda y III par incompleto.
Durante la estancia se documentó T° 38,5° C y signos de irritación meníngea.
Presión de entrada 29 cmH2O. VDRL no reactivo. PCR negativo por: tuberculosis, herpes
virus humano I y II, enterovirus y alfavirus. POSITIVO por flavivirus (sin poder tipificar).
Deaminasa de adenosina 3.8 UI/l. Citología: linfocitos en gran cantidad, monomórficos.
Gran cantidad.
CRITERIO:
El cuadro clínico del paciente es compatible con enfermedad cerebrovascular, que fue
confirmada por los hallazgos en la RMN, sin embargo, la presencia de fiebre sin otro foco
infeccioso definido, sumada a la presencia de meningitis linfocitaria, con PCR en LCR
positiva por flavivirus, confirma el diagnóstico de afección viral en sistema nervioso
central. La edad del paciente, junto con el antecedente de hipertensión arterial y la
presencia de enfermedad cerebrovascular, conforman un sustrato apropiado para el
desarrollo de la encefalitis por flavivirus, de acuerdo con la literatura revisada.
BIBLIOGRAFIA:
https://revistas.ucr.ac.cr/index.php/clinica/article/viewFile/6505/6204