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HEMOTERAPIA

Dra. Carolina Tokumura


Hematología Clínica
Profesor Auxiliar
UPCH
OBJETIVOS
❖Principios generales y normativa vigente
❖Grupos sanguíneos
❖Prueba cruzada
❖Fraccionamiento de la sangre: uso de componentes.
❖Indicaciones de transfusiones.
❖Cuidados y precauciones durante las transfusiones.
❖Complicaciones más frecuentes: prevención y manejo.
❖Aféresis
GRUPOS SANGUÍNEOS

Pre inmunohematología Actualidad


Landsteiner
HISTORIA DE LA MEDICINA TRANSFUSIONAL
1795 Filadelfia- Philip Syng Physick,
realizó la 1ra transfusión en humanos
1818 - James Blundell, ginecólogo britanico transfundió a
una mujer por hemorragia postparto. Entre 1825 y 1830,
realizó 10, 5 de ellos exitosos.
1873 to 1880 – USA. Documentaron transfusiones de
leche de vaca y cabra a humanos.
1884 – Infusión de salino reemplazó la leche por las
frecuentes reacciones adversas que causaba.
1901 - Karl Landsteiner, austriaco, documentó los
primeros 3 grupos sanguineos: A, B, O.
HISTORIA DE LA MEDICINA TRANSFUSIONAL
1907
Hektoen sugirió el uso de la prueba cruzada y Ottenberg realizó la primera transfusión con sangre
tipificada y con prueba cruzada y observó la utilidad del grupo “O” como donante universal
1914
Se utilizo citrato de sodio como anticoagulante
1915
Se conserva la sangre refrigerada y anticoagulada.
1926
La Cruz Roja Británica instituye el primer servicio en el mundo de transfusión sanguínea humana

1939 and 1940


El sistema del grupo sanguíneo Rh fue descubierto por Karl Landsteiner, Alex Wiener, Philip Levine
and R. E. Stetson y se reconoció como el mayor causante de las reacciones transfusionales
HISTORIA DE LA MEDICINA TRANSFUSIONAL

1943
La Cruz Roja Peruana fundo el primer Banco de sangre en el Hospital Dos de mayo
1998
PRONAHEBAS: Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de sangre
Declara de Orden público e interés nacional la obtención, donación, conservación, transfusión y
suministro de sangre humana
Art. 8 establece: "Ningún producto podrá ser entregado o transfundido sin el respectivo sello nacional
de calidad".
"DIA MUNDIAL DEL DONANTE VOLUNTARIO DE SANGRE" el 14 de Junio

Técnicas Normativas
"Doctrinas, normas y procedimientos del Programa Nacional de Hemoterapia y bancos de Sangre" que
garantizan una eficiente atención integral de la población y la regularización de las actividades relacionadas con
la sangre humana, así como la provisión de sangre segura por parte de los establecimientos de Salud
La indicación de transfusión debe basarse en
guías clínicas
PRINCIPIOS
PARA LA Minimizar pérdidas sanguínea

PRACTICA
CLINICA El manejo inicial de pérdida sanguínea aguda
debe realizarse con fluidos, oxigeno, mientras
TRANSFUSIONAL se valora la necesidad de transfusión.

El nivel de hemoglobina, no debe ser el único


factor para decidir una transfusión, sino la
condición clínica
Debe tomarse en cuenta los riesgos de
las infecciones transmisibles
PRINCIPIOS
La transfusión debe ser indicada
únicamente cuando los beneficios para
PARA LA
el paciente superen los riesgos. PRACTICA
Debe registrarse en la historia clínica el
motivo de la transfusión
CLINICA
TRANSFUSIONAL
La transfusión es un acto médico y debe
ser monitoreada
NORMATIVAS
PRONAHEBAS
SI DESEA DONAR SANGRE, ÉSTOS SON LOS REQUISITOS Y
PROCEDIMIENTOS QUE DEBE CUMPLIR:
"Promovamos en el resto de la familia la Donación
Voluntaria, ésta es otra gran misión del Donante."

•Edad de 18 - 55 años
•Peso: 50 kilos (mínimo)
•Gozar de buena salud
•Se puede donar cada: 03 meses - mujeres 04 meses - hombres
•Responder a cuestionarios relacionados con su salud y someterse a un chequeo médico
general: Signos vitales y Hemoglobina.
•Si lleva una vida promiscua u oculta información, le rogamos que se autoexcluya para
donar, por el bien del paciente.
•Después de donar se les brindará líquido para reponer el volumen sanguíneo.
G S MAYORES

ABO

GRUPOS Rh
SANGUÍNEOS
G S MENORES

Lewis, MNS, Kell, Duffy, Kidd, I/i


GRUPOS
SANGUÍNEOS

Existen mas de 300


antigenos en 36
diferentes grupos
sanguineos.
La mayoria como
parte integral incluidos
en la membrana y
algunas, unidas al
glicosil fosfatidil
inositol (GPI ) Hematology: Basic Principles and Practice.
Westhoff, Connie M.; Storry, Jill R.; Shaz, Beth H.. Publicado January 1, 2018. Páginas 1687-1701. ©
2018.
GRUPOS SANGUINEOS

Distribución en el cuerpo de
alguno de los antígenos de
grupos histo – sanguíneos
ABO
SISTEMAS ANTIGÉNICOS DE GRUPOS
SANGUÍNEOS

•Son carbohidratos unidos a la membrana celular


como glicoesfingolipidos
•y pueden encontrarse en el plasma y fluidos como
glicoproteínas

•Los no secretores son susceptibles a diversas


infecciones por hongos y bacterias que se unen a
los carbohidratos de la membrana celular y el
grupo sanguíneo soluble puede bloquear esta
unión.

Harrison´s of Internal Medicine


ABO
SISTEMAS ANTIGÉNICOS DE GRUPOS SANGUÍNEOS

El grupo ABO es importante porque todos los individuos producen anticuerpos


contra los antígenos que no posee o Isoaglutininas, sin exposición previa al
antígeno.
Los recién nacidos los desarrollan a los 3 o 6 meses.
El grupo A presenta subgrupos A1 y A2
Se expresan en forma Mendeliana codominante en el gen 9, que codifica una
glicosil transferasa.

Fenotipo Bombay
Individuos sin gen H , (hh) Fenotipo Oh
ABO
SISTEMAS ANTIGÉNICOS DE GRUPOS SANGUÍNEOS

Harrison´s of Internal Medicine


ABO
SISTEMAS ANTIGÉNICOS DE GRUPOS SANGUÍNEOS
ABO
SISTEMAS ANTIGÉNICOS DE GRUPOS SANGUÍNEOS

Farreras Rozman. Medicina Interna, Capítulo 210, 1719-1725


http://bvs.minsa.gob.pe/
¿PUEDE
ALGUIEN
CAMBIAR DE
GRUPO
SANGUÍNEO?
B ADQUIRIDO
Puede suceder en individuos A1 en
situaciones especiales

• Contacto con bacterias gram negativas entéricas


• Cancer de colon
• Obstrucción gastro intestinal
• Sepsis a gram negativos Son detectados como discrepancias
al momento de realizar la prueba
cruzada
• Fase celular AB
• Fase Serica A
¿UNA MADRE A Y UN
PADRE B PUEDEN
TENER UN HIJO O?
SISTEMA Rh (Rhesus)

01 02 03 04
Antígenos CDE La presencia El antígeno D
Es el segundo determinados del es un potente
grupo mas por un par de alo antígeno
importante alelos en el antígeno D
y 15% de los
cromosoma 1, confiere el individuos
dispuestos en
tándem RH positivo no lo tienen.
Ej; cDE, Cde
SISTEMA Rh
SISTEMAS ANTIGÉNICOS DE GRUPOS SANGUÍNEOS

Harrison´s of Internal Medicine


VARIANTE D U

Antigeno D Normal/ Rh+

Variante Du

Du Hereditario

Rh null
R e c e p t o r

D o n a n t e
¿QUIÉN DONA A
QUIÉN?

http://www.carterbloodcare.org
ABO
SISTEMAS ANTIGÉNICOS DE GRUPOS SANGUÍNEOS

Farreras Rozman. Medicina Interna, Capítulo 210, 1719-1725


ANTIGENO I i

Auto anticuerpos anti I

• Mycoplasma pneumonia
• Enfermedad por anticuerpos fríos

Auto anticuerpos anti i

• Mononucleosis infecciosa
Relacionado a las cadenas del Grupo ABO

En algunos casos raros de sífilis e infecciones ,


pueden desarrollar Anticuerpos anti P ,
Anticuerpos de Donath-Landsteiner con
propiedades bifásicas.
SISTEMA P Se fija en frio al GR y activa al complemento a
37°C originando Hemoglobinuria Paroxística al
frio.

El antígeno P es el receptor del parvovirus B19 y E.


coli que se une a las células uroteliales
GRUPOS SANGUINEOS ANTIGENO ALOANTICUERPO SIGNIFICADO CLINICO

Rh (D, C/c, E/e) Proteina GR IgG RHT, RHN


Lewis (Lea , Leb ) Oligosacarido IgM/IgG RHT raro
Kell (K/k) Proteina GR IgG RHT, RHN
Duffy (Fya /Fyb ) Proteina GR IgG RHT, RHN
Kidd (Jka /Jkb ) Proteina GR IgG RHT ( tardío ), RHN ( leve)
I/i Carbohidrato IgM Ninguno

MNSsU
Anti-M, raro RHN,
Proteina GR IgM/IgG anti-S, -s, y U RHN, RHT

RHT: Reacción hemolítica transfusional


RHN: Reacción hemolítica neonatal
Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e, 2015
OTROS GRUPOS SANGUÍNEOS Y ALOANTICUERPOS

• Acuaporinas forman parte del


GS Colton

• El antígeno sistema Duffy sirve de


receptor para plasmodium vivax

THE BLOOD GROUP ANTIGEN FactsBook Marion E. Reid Christine Lomas-Francis


PRUEBAS CRUZADAS O DE COMPATIBILIDAD
Son las que se realizan antes de la transfusión para
verificar que el receptor no posea anticuerpos contra
algún antígeno presente en la sangre a transfundir.

Se determina el grupo ABO, Rh y la presencia de


anticuerpos irregulares.

Los anticuerpos irregulares son los que se dirigen contra los


grupos sanguíneos distintos al ABO/Rh
• Métodos de aglutinación en fase celular y sérica
• Columna de Gel
• Fase sólida
• DNA
DETECCIÓN DE
ANTICUERPOS
Test de Coombs directo
Detecta anticuerpos adheridos
al globulo rojo

Test de Coombs indirecto


Detecta anticuerpos libres en
el plasma
HEMODERIVADOS
Paquete globular
Plasma
Fresco congelado
Residual o criosupernadante
Crioprecipitado
Plaquetas
Pool
Aféresis
The separation of a 450-mL (1-pint) unit of donor blood into packed red cells (RBC), platelet concentrate (PLT), and fresh frozen plasma (FFP).

Source: Blood Transfusion, Pathophysiology of Blood Disorders, 2e


Citation: Aster JC, Bunn H. Pathophysiology of Blood Disorders, 2e; 2017 Available at:
http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1900&sectionid=137395856 Accessed: February 11, 2018
Copyright © 2018 McGraw-Hill Education. All rights reserved
Harrison´s of Internal Medicine
DERIVADO FACTORES DE COAGULACIÓN

Plasma fresco congelado Todos los factores 1-2 UI/ml


Fibrinógeno 1-2 mg

Crioprecipitado F VIII: 70 UI/ml


F XIII
FvW
Fibrinógeno 140 mg fibronectina
Proteina C y S (anticoagulantes )
Plasma residual Factores I, II, VII, IX, X, XI, XIII
vWF metaloproteinasa
FRACCIONAMOS LA SANGRE
PORQUE PORQUE…
FRACCIONAMOS
LA SANGRE? ❖Podemos preservarla mejor
❖Cada hemoderivado tienen diferente
tiempo de vida media y T° de preservación.
❖Permite administrar solo la fracción
necesaria
❖Evita sobrecarga de volumen
T°: 4 – 8 C° T°: -20 - 70 C°
Vida media: Vida media: 1
35 – 45 dias año

Paquete globular Plasma fresco congelado

T°: 20- 70 C°
T°: 21 C° Vida media: 1 año
Vida media: 5 d

Plaquetas Crioprecipitado
Guía para la estimación de costos de la regionalización de bancos de sangre
Marzo de 2002
Programa de Medicamentos Esenciales y Tecnología (HSE)
División de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud (HSP)
OPS,OMS
Una unidad de plaquetas tiene
7.5 X 1010 plaquetas.

En promedio una unidad incrementa el recuento en 5,000 -


10,000/uL en un receptor de 70 kg .
Que
ventajas
tiene? Concentrado de Plaquetas por aféresis
3 - 6 X 1011 plaquetas.

DONANTE DE PLAQUETAS ÚNICO


VS. POOL DE PLAQUETAS
Donante de plaquetas único
vs. pool de plaquetas

Plaquetas por aféresis

•Disminuye la exposición a diversos


donantes y el riesgo de
aloinmunización

AFERESIS •Disminución en el riesgo de


contaminación bacteriana
TERAPIA TRANSFUSIONAL
CUÁNDO TRANSFUNDIR…
❖¿ ¿ Necesito mejorar el transporte de O2?
Angina
ICC
Compromiso del sensorio
❖Presenta trastorno de hemostasia.
¿Esta sangrando?

❖¿El paciente acepta la transfusión?


REACCIONES TRANSFUSIONALES INFECCIOSAS
Tamizaje serológico
A cada unidad de sangre se le efectúan las siguientes pruebas:
▪Sífilis
▪Hepatitis B (Antígeno de Superficie y Core)
▪Hepatitis C
▪SIDA (HIV 1,2)
▪HTLV I-II No se evalua para hepatitis A,
▪Chagas Parvovirus B19,CMV
Priones
Riesgos de la transfusión sanguinea
Factor de riesgo Riesgo estimado por U No de muertes
por millón de U
Infección
Viral
Hepatitis A 1/1 000 000 0
Hepatitis B 1/50 000- 1/170 000 0-0.14
Hepatitis C 1/200 000 < 0.5
HIV < 1/ 2 000 000 < 0.5
HTLV I-II 1/19 000 a < 1/ 80 000 0
Parvovirus B19 < 1/ 10 000 0
Contaminación Bacteriana
Globulos rojos < 1/ 500 000 0.1-0.25
Plaquetas < 12 000 21
Inmune
Hemolítica aguda < 1/ 250 000-1/1 000 000 0-67
Hemolítica retardada 1/ 1000 0-4
TRALI
Enfermedad injerto vs Huesped
REACCIÓN FEBRIL NO HEMOLÍTICA
•Incremento de la T° de 1ºC asociado con una transfusión y sin ninguna
otra explicación. (1-3 %)

•Reacción de aloanticuerpos en el plasma del receptor contra antígenos


HLA o antígenos específicos en los granulocitos y plaquetas del producto
transfundido.

•Presencia de citoquinas en el producto transfundido (IL-1, IL-8, TNFa)

Como la fiebre puede ser la manifestación inicial de


cualquier reacción postransfusional, se deberá interrumpir
inmediatamente la transfusión, mantener la hidratación y
administrar antipiréticos.
DAÑO PULMONAR AGUDO RELACIONADO CON LA TRANSFUSIÓN
TRALI: TRANSFUSION RELATED ACUTE LUNG INJURY
Insuficiencia respiratoria aguda dentro de las 6 h. post-transfusión
Edema pulmonar sin evidencias de ICC, Fiebre, escalofríos, hipotensión y tos
Incidencia: 2 de cada 1000 componentes transfundidos.
Mortalidad entre 5-20 %.
Anticuerpos anti HLA o anti neutrófilos en el producto transfundido o en el receptor .
El riesgo es mayor con donantes mujeres multíparas
Tratamiento:
• Detener la transfusión inmediatamente
• Administrar oxígeno , ventilación mecánica
• Corticoides, diuréticos
FORMA ADECUADA DE TRANSFUSIÓN
▪La transfusión de hemoderivados es un acto médico y debe ser
monitoreado
▪Las unidades deberían de ser leucodepletadas
▪Los primeros 15 minutos debe ser a goteo lento por si se presenta
alguna reacción transfusional
▪Transfundir en menos de 4 horas
▪No calentar la sangre o sumergir en agua.
TRANSFUSIÓN MASIVA
• Transfusión de > 10 unidades a lo largo de las primeras 24 h
• o más de 4 unidades en 1 h
• o el remplazo de > 50% de la volemia en 3 h
Volumen sanguineo total: 70 ml /kg

COMPLICACIONES
• Trastorno de coagulación dilucional
• Trombocitopenia dilucional
• Intoxicación por citrato: hipocalcemia, alkalosis metabólica
• Hiperkalemia
• Hipotermia
Revista Colombiana de Anestesiología, 2012-11-01, Volumen 40, Número 4, Páginas 287-292,
INDICACIONES PARA EL USO
PLASMA FRESCO CRIOPRECIPITADO PLASMA POBRE EN
DE HEMODERIVADOS CONGELADO CRIOPRECIPITADO
CID ☺solo si sangra ☺solo si sangra
Revertir efecto ☺ solo si sangra
warfarina

Deficiencia de un Hemofilia B Hemofilia A


factor de coagulación

Transtorno de la ☺ solo si sangra ☺ solo si sangra


coagulación
PTT ☺ ☺
Hipoalbuminemia 
No justificado
OTRAS
ALTERNATIVAS
GRACIAS