Migrain – Lebih dari Sakit Kepala

Pengantar
Migrain adalah masalah klinis umum yang ditandai dengan serangan episodik
berupa sakit kepala dan gejala terkait lainnya seperti mual, kepekaan terhadap cahaya,
suara, atau perpindahan posisi kepala. Hal ini umumnya dianggap sebagai masalah sakit
kepala, tetapi hal ini telah menjadi jelas dalam beberapa tahun terakhir bahwa banyak pasien
yang menderita dari gejala migrain yang tidak mengeluhkan sakit kepala berat sebagai gejala
yang dominan. Pasien-pasien ini mungkin memiliki keluhan utama berupa dizziness (pusing),
sakit pada telinga, rasa penuh pada telinga atau kepala, tekanan pada "sinus", dan bahkan
gangguan pendengaran. Untungnya, cara pengobatan untuk sakit kepala akibat migrain
“klasik" telah lama ada dan umumnya efektif terhadap gejala-gejala "atipikal" dari migrain.

Seberapa seringkah migrain?

Saat ini ada 28 juta orang Amerika dengan sakit kepala migrain "klasik". Di sebuah
ruangan dengan 100 orang didalamnya, terdapat 13 orang diantaranya cenderung memiliki
migrain. Hal ini sama umunya seperti gabungan antara diabetes dan asma. Jumlah orang yang
menderita dengan gejala yang atipikal dari migrain tidak diketahui. Wanita 3 kali lebih
mungkin untuk memiliki migrain dibandingkan pria. Meskipun setiap orang dapat memiliki
migrain pada usia berapa pun, migrain biasanya paling sering terjadi antara usia 30 dan 50
tahun. Puncak kejadian migrain pada wanita terjadi pada usia 35 tahun, pada usia ini,
sebanyak 28% dari semua wanita memiliki sakit kepala migrain. Sedangkan puncak kejadian
migrain pada pria terjadi pada usia 30 tahun, pada usia ini, sekitar 10% dari semua pria
memiliki sakit kepala migrain.
Migrain adalah masalah seumur hidup. Migrain mungkin dimulai pada masa kanak-
kanak dan menghilang kemudian muncul kembali dalam bentuk baru sepanjang hidup
seseorang. Secara umum, pada pasien dewasa ada penurunan intensitas sakit kepala dan
peningkatan kejadian gejala atipikal dari migrain (vertigo, sakit telinga, keluhan pada
pencernaan, dan lain-lain). Migrain cenderung menurun dalam keluarga, sehingga memiliki
kerabat dengan migrain membuatnya lebih mungkin untuk memiliki migrain juga.
Survei menunjukkan bahwa hanya 48% dari orang-orang dengan sakit kepala migrain
terdiagnosis dengan tepat dan diobati untuk sakit kepala mereka. Sayangnya, hanya sekitar
29% dari penderita migrain di Amerika yang sangat puas dengan pengobatan mereka. Hal ini

1
biasanya merupakan sebuah gambaran dari kurangnya pemahaman tentang sifat atau jenis
migrain dan pengobatannya, atau kurangnya komitmen untuk pengobatan yang efektif. Maka,
penulis berharap materi ini akan menolong untuk mencapai kontrol yang lebih baik dari
gejala migrain, apa pun gejalanya, dan dapat meningkatkan kualitas hidup.

Bagaimana orang dengan migrain yang berbeda?

Bukti menunjukkan bahwa migrain adalah masalah warisan dari saluran ion di otak.
Hal ini dapat mengakibatkan digambarkannya sebagai "otak sensitif". Sebagian besar
individu yang terpapar dengan suara keras, cahaya terang, atau gerak yang berlebihan dapat
beradaptasi dengan rangsangan yang kuat ini dalam beberapa menit, tetapi pada seorang
“penderita migrain”, kekuatan dari stimulus yang terus bertambah, dan krisis migrain dapat
terjadi. Kurangnya kemampuan untuk beradaptasi dengan rangsangan indra yang kuat
membantu kita memahami mengapa begitu banyak pasien memiliki sakit kepala migrain atau
gejala migrain lainnya yang dapat dipicu oleh cahaya terang, bising berlebihan, bau yang
menyengat kuat, gerakan berlebihan, dan rangsangan nyeri.

Apa yang terjadi selama serangan migrain?

Aktivitas listrik yang abnormal dapat terjadi di jaringan otak selama serangan
migrain. Perubahan aktivitas di area otak telah ditemukan pada studi pencitraan otak pada
pasien yang memiliki serangan migrain. Kegiatan ini disebut "spreading depression
(menyebarnya penurunan)" dan ini digambarkan dengan adanya gelombang dari peningkatan
aktivitas sel-sel saraf, diikuti oleh penurunan aktivitas. Awalnya hal ini diduga spasme
pembuluh darah yang disebabkan oleh aktivitas abnormal ini, namun baru-baru ini penulis
telah mempelajari bahwa ini bukan merupakan spasme. Gangguan listrik adalah hal utama,
dan perubahan aliran darah adalah respon terhadap gangguan listrik.
Kecenderungan untuk menghasilkan gangguan listrik ini kemungkinan ditingkatkan
dengan terwarisinya bentuk-bentuk tertentu dari saluran ion yang mengatur aktivitas listrik di
sel-sel saraf ini. Saluran ion seperti gerbang kimia - mereka mengontrol aliran natrium,
kalium, dan unsur-unsur lain masuk dan keluar dari sel-sel saraf. Migrain dapat digambarkan
satu set kelainan biokimia pada gerbang ini. Dalam beberapa hal,
individu dengan kelainan yang "utama" untuk menghasilkan aktivitas listrik abnormal ini.
Penambahan sesuatu yang lain mungkin mendorong mereka terdesak ke tepi dan
menghasilkan gangguan listrik yang mendasari serangan migrain. Di sinilah dimana pemicu

2
lainnya datang untuk memainkan peran : makanan tertentu, perubahan cuaca, stres,
perubahan hormon, gangguan tidur, dan lain-lain.
Gangguan listrik dapat menyebabkan gejala yang sangat jelas. Misalnya, penyebaran
penurunan di area visual pada otak dapat mengakibatkan fenomena visual yang tidak biasa
seperti munculnya kilatan cahaya-seperti semburan, garis bergelombang, bintik-bintik buta,
atau bahkan kehilangan penglihatan total dalam kasus yang jarang terjadi. Aktivitas kortikal
otak yang abnormal pada daerah lain dari korteks dapat mengakibatkan kebingungan
sementara, ketidakmampuan untuk berbicara, mati rasa, atau bahkan kelumpuhan bagian
tubuh. Gejala-gejala ini, yang terjadi karena gangguan listrik di permukaan otak, biasanya
singkat, yang berlangsung tidak lebih dari 20 menit.
Gangguan listrik pada migrain sering melibatkan bagian yang lebih dalam dari otak
yang merupakan pusat pengolahan penting bagi indra. Penulis percaya bahwa pusat-pusat ini
menjadi "hipersensitif." Ini berarti seseorang yang memiliki migrain merasakan nyeri, gerak,
atau suara yang cenderung berlebihan, yang menyimpang dari biasanya pada rasa sakit,
gerak, atau suara yang mungkin begitu kuat yang sulit untuk ditolerir. Sebuah tanda dari sakit
kepala migrain - jarang namun dikeluhkan ketika migrain terjadi - adalah allodynia, sensasi
hanya berupa sentuhan biasa pada kulit kepala atau bahkan pada rambut sebagai nyeri yang
tidak dapat ditolerir. Cahaya, suara, gerak, atau bau juga bisa menjadi tak tertahankan. Pasien
mungkin menjadi begitu sensitif, pasien tidak memiliki pilihan lain untuk menarik ke tempat
yang tenang, gelap dan tidur sampai episode ini berlalu.
Unsur lain dalam migrain adalah pelepasan bahan kimia oleh saraf trigeminal. Saraf
ini menginervasi sensasi untuk seluruh wajah, kulit kepala, lapisan mata, rongga hidung dan
sinus, gigi dan gusi, sendi rahang, bagian leher dan telinga, bahkan bahu. Saraf ini
melepaskan peptida inflamasi - potongan kecil dari protein – hingga ke jaringan di dekatnya.
Peptida ini (CGRP, substansi P, dan lain-lain) dapat menyebabkan pembuluh darah lokal
untuk menjadi "bocor," kehilangan serum pembuluh darah ke jaringan sekitarnya. Jaringan
bahkan bisa membengkak dan menjadi nyeri pada dasar ini. Migrain klasik dapat terjadi
ketika cabang dari saraf trigeminal yang menginervasi lapisan selaput otak meradang,
menyebabkan nyeri yang dirasakan berdenyut dikarenakan kepekaan pada pembuluh darah di
sekitar otak oleh peptida inflamasi. Tetapi jika cabang saraf tersebut melibatkan sinus
bukannya ke selaput otak, gejala mungkin tidak tampak seperti sakit kepala migren klasik,
tetapi malahan mungkin berupa kongesti atau sumbatan sinus
dan pilek. Pasien-pasien ini sering merasa bahwa mereka memiliki sinusitis, tapi hasil skan
menunjukkan tidak ada kelainan anatomi sinus.
3
 Gejala lain dari migrain di otak mungkin termasuk retensi cairan, lesu, mual, pingsan,
kecemasan, demam, dan bahkan kejang (jarang).

Apa Pemicu Migrain ?

Pemicu migrain adalah faktor lingkungan, makanan, atau fisiologis yang dapat
memprovokasi aktivitas migrain di otak.

Pemicu Lingkungan
Contoh pemicu lingkungan termasuk bau, cahaya terang, kebisingan, dan
rangsangan sensorik yang berlebihan lainnya. Stimulus nyeri yang memicu migrain biasanya
terjadi di kepala dan leher. Yang paling umum adalah cedera leher dan spasme,
nyeri sendi temporomandibular, dan peradangan sinus. Empat puluh persen dari penderita
migrain melaporkan bahwa mereka terpengaruh oleh perubahan cuaca. Mekanisme pemicu
ini saat ini tidak dipahami.

Pemicu Makanan
Ada ratusan makanan berpotensi untuk pemicu migrain. Banyaknya daftar makanan
yang dapat berkontribusi memicu migrain dapat dengan mudah ditemukan di
Website. Secara umum, makanan ini jatuh ke dalam dua kategori utama :1) produk
sampingan dari pengawet makanan dan 2) makanan yang menggunakan bahan kimia yang
serupa dengan neurotransmiter otak kita. Produk sampingan dari pengawet makanan yang
ditemukan dalam produk fermentasi seperti anggur merah, keju tua, dan ragi dalam roti segar
dan yoghurt. Makanan dengan bahan kimia yang serupa dengan neurotransmitter otak kita
sendiri yang dapat memperburuk migrain adalah kopi, cokelat, MSG, dan nitrat digunakan
sebagai bahan pengawet dalam banyak makanan yang dikemas. Pemicu makanan umumnya
bukan hasil dari alergi, tetapi sensitivitas langsung dari bahan kimia dalam makanan dan
minuman.
Ada kesalahpahaman umum bahwa jika seseorang sensitif terhadap makanan tertentu,
mereka akan mengetahuinya, karena mereka akan memiliki gejala migrain dalam waktu satu
jam setelah memakan item makanan tertentu tersebut. Kenyataannya, beberapa efek mungkin
datang segera, tetapi beberapa mungkin tertunda selama beberapa hari. Menambah
kebingungan ini adalah kenyataan bahwa banyak makanan secara nyata tidak dapat memicu
menyebabkan migrain sendiri, tetapi hanya dalam kombinasi dengan pemicu parsial lainnya,
yang bersama-sama dapat menimbulkan serangan sakit kepala migrain atau gejala-gejala.
4
Sebagai contoh, beberapa penderita migrain bisa memakan cokelat atau minum minuman
anggur merah saja tanpa masalah, tapi akan menderita serangan migrain jika cokelat
dan anggur merah yang dikonsumsi bersama-sama.
Penulis biasanya merekomendasikan percobaan diet awal yang menghindari hanya
pemicu migrain yang paling umum. Jika hasil yang baik tidak tercapai dalam beberapa
minggu, diet yang komprehensif menghilangkan semua potensi pemicu migrain dianjurkan.
Mungkin diperlukan 6-10 minggu untuk pasien yang menderita gejala migrain parah untuk
menanggapi, tapi kebanyakan pasien berhasil. Setelah perbaikan dalam gejala dicapai,
makanan yang diduga sebagai pemicu dapat ditambahkan ke diet – namun dengan perlahan-
lahan, dan satu per satu, untuk melihat apakah mereka adalah pemicu penting bagi pasien.
Meskipun percobaan ini sulit, penulis telah menemukan bahwa bahkan migrain yang parah
cenderung merespon dan bermanfaat.

Pemicu Fisiologis
Mungkin pemicu paling umum dari migrain adalah stres. Pasien biasanya melaporkan
gejala meningkat ketika mereka lelah, menderita kurang tidur, atau mengubah jadwal tidur
mereka. Banyak tekanan fisiologis lainnya juga dapat memicu migrain, seperti kelaparan,
olahraga, dan nyeri. Beberapa pasien menderita migrain dari tidur terlalu banyak, dan tidak
bisa mengerti mengapa sebagian besar akhir pekan mereka hancur oleh sakit kepala atau
pusing. Hal ini tidak biasa untuk sleep apnea yang tidak terduga untuk memicu migrain.
Migrain biasanya dipicu oleh perubahan hormon, seperti penurunan kadar estrogen sebelum
periode menstruasi atau setelah menopause.

Pengobatan Migrain
Tampaknya mudah untuk mengobati nyeri atau pengobatan akut akhir seperti
narkotika atau triptans untuk menekan gejala, tetapi ketika dikonsumsi secara berkala, ini
dapat memperburuk masalah dengan menyebabkan gejala menjadi “rebound” yang lebih
intens dari serangan awal. Hal ini sayangnya sering terjadi bahwa pasien mendapatkan diri
mereka ke dalam lingkaran setan, yang mengakibatkan penurunan fungsi di tempat kerja dan
di rumah dengan konsekuensi emosional yang dapat diduga sebelum pengobatan pencegahan
dicari. Hasil pengobatan terbaik akan diperoleh oleh pasien yang bekerja untuk memahami
apa migrain itu dan bagaimana migrain mempengaruhi kehidupan mereka. Hal ini
memungkinkan pendekatan kerjasama tim dengan dokter dan hasil yang lebih baik.

5
 Pengobatan utama untuk sakit kepala migrain dan gejala migrain atipikal adalah
identifikasi dan menghindari pemicu. Ini membutuhkan edukasi tentang pemicu migrain dan
penggunaan buku harian migrain di mana pasien diminta untuk mencatat gejala dan
kemungkinan pemicu untuk migrain pada episode tertentu. Tidak seperti kebanyakan pemicu
lingkungan dan fisiologis, pemicu makanan dapat dihindari. Secara umum, upaya untuk
memperbaiki gaya hidup dengan mengurangi stres, memperbaiki kebiasaan tidur, dan
menambahkan olahraga secara teratur sangat bermanfaat. Ketika dilakukan secara maksimal,
banyak pasien akan hampir memperoleh kebebasan penuh dari migrain mereka hanya dengan
pengobatan ini saja.
Kadang-kadang, gejala mungkin begitu konstan terjadi pada individu dan pemicu
mereka tidak dapat dengan mudah diidentifikasi. Dalam kasus ini, mungkin akan membantu
untuk memberikan obat-obatan untuk meningkatkan ambang atas yang memicu terjadi
migrain. Pengobatan awal ini mungkin digunakan untuk mengontrol tekanan darah, depresi,
atau kejang yang telah ditemukan dengan mudah ditoleransi dan sangat baik untuk mencegah
serangan migrain. Bila ini berhasil, terobosan serangan yang memang terjadi biasanya dengan
mudah dikaitkan dengan beberapa pemicu tertentu atau faktor yang memperberat, yang
kemudian dapat dihindari. Hal ini mungkin membutuhkan 6-8 minggu untuk berespon
terhadap obat, dan tidak jarang untuk pasien harus mencoba lebih dari satu obat.
Pasien yang membutuhkan obat untuk meningkatkan ambang migrain diharapkan adanya
penurunan 50-80% intensitas gejala dan frekuensi.
Jika setelah memaksimalkan manfaat dari identifikasi dan menghindari pemicu dan
obat untuk meningkatkan ambang migrain, sakit kepala yang masih terjadi, obat untuk
menghilangkan serangan akut dapat diresepkan. Saat ini ada obat-obatan sangat baik yang
dapat membantu memperbaiki gejala migrain di dalam otak dan gejala-gejala nyeri yang
terkait dengan pekanya pembuluh darah di sekitar otak. Obat-obatan baru ini disebut triptans.
Karena mereka dapat menyebabkan “rebound”, mereka tidak boleh digunakan lebih dari
beberapa kali dalam sebulan. Opini dokter dapat bervariasi pada hal ini.
Beberapa pasien akan mengalami sakit kepala parah sesekali yang dapat dihilangkan
secara efektif dengan triptans tanpa risiko “rebound”. Pasien-pasien ini harus selalu waspada
untuk peningkatan frekuensi dan intensitas sakit kepala yang merupakan tanda-tanda pertama
dari “rebound”. Pengobatan jangka panjang dari sakit kepala akut dengan narkotika
umumnya menyebabkan peningkatan kebutuhan obat dan harus dipertimbangkan sangat hati-
hati, terutama pada pasien dengan riwayat ketergantungan kimia.

6
Migrain dan Penyakit Meniere
Ada peningkatan minat di antara dokter spesialis THT terhadap hubungan antara
migrain dan penyakit Meniere. Penyakit Meniere adalah gangguan telinga bagian dalam yang
ditandai dengan rasa penuh pada telinga, tinnitus (dering), gangguan pendengaran, dan
vertigo yang penyebabnya kurang dipahami. Ini secara klasik dikaitkan dengan pola
penumpukan cairan di bagian dari telinga bagian dalam. Sedangkan prevalensi migrain pada
populasi Amerika adalah 13%, prevalensi migrain pada pasien dengan penyakit Meniere
adalah 56%, dan prevalensi migrain pada pasien dengan penyakit Meniere bilateral adalah
85%.
Baru-baru ini telah ditemukan bahwa pembuluh darah yang kecil di telinga bagian
dalam dipersarafi oleh cabang saraf trigeminal yang menginervasi pembuluh darah
intrakranial. Penulis telah melihat bagaimana saraf ini melepaskan peptida pada migrain yang
dapat menyebabkan peradangan pada pembuluh darah lokal. Menariknya, percobaan telah
menunjukkan bahwa stimulasi listrik dari saraf trigeminal menyebabkan pembuluh darah di
telinga bagian dalam untuk menjadi "bocor" juga. Mungkinkah ini menyebabkan perubahan
cairan di telinga bagian dalam, yang bisa mempengaruhinya cukup parah untuk menyebabkan
masalah seperti penyakit Meniere? Hal ini masih spekulatif, tapi kami menemukan bahwa
banyak pasien dengan migrain dan penyakit Meniere yang diobati secara efektif untuk
migrain telah mengalami perbaikan gejala Meniere mereka.

Migrain dan Vertigo

Dua puluh lima persen dari penderita migren mengalami vertigo bersamaan dengan
gejala migrain mereka yang lainnya. Pada banyak pasien yang terlihat di klinik penulis,
vertigo adalah fitur utama dari migrain mereka. Penulis biasanya menemukan bahwa
penderita migrain memiliki lebih sering sakit kepala migrain klasik pada beberapa waktu di
masa lalu, atau memiliki riwayat keluarga dengan migrain. Gejala migrain fase akut pada
pasien tanpa riwayat migrain pribadi atau keluarga juga dapat terjadi. Hal ini umumnya ada
setelah cedera kepala atau cedera leher dengan gejala kronis. Gejala pada leher dan spasme
cenderung meningkat dalam beberapa minggu hingga bulan setelah cedera awal,
menyebabkan sakit kepala dan episode terkait vertigo. Gejala-gejala ini umumnya tidak
berhubungan dengan tekanan di telinga atau perubahan pendengaran dan mungkin berasal
dari batang otak dari kerusakan sentral dari pusat pengolahan informasi keseimbangan dari
telinga bagian dalam. Pasien-pasien ini sering diobati dengan terapi fisik yang baik untuk

7
mengurangi kekakuan dan nyeri otot leher, obat-obatan untuk mengurangi kekakuan otot
leher dan nyeri, sebaik terapi migrain secara tradisional.

Migrain dan otalgia (nyeri telinga)

Sampai dengan 40% dari penderita migren melaporkan nyeri telinga yang
berlangsung di mana saja dari detik hingga ke bulan terus-menerus. Sakit telinga memiliki
banyak penyebab, termasuk infeksi dan masalah tabung Eustachian di telinga, Temporo
Mandibular Junction, dan nyeri alih dari lapisan luar dari tenggorokan. Penderita migrain
yang datang ke dokter dengan nyeri telinga sering mengeluh bahwa telinga mereka
hipersensitif terhadap sentuhan, angin, dan dingin. Ketika otolaryngologist telah
mengesampingkan semua penyebab lain dari sakit telinga pada pasien dengan riwayat
migrain, pengobatan migrain sering efektif dalam menghilangkan rasa sakit.

Migrain dan Tekanan Sinus

Ada banyak kebingungan di antara pasien dan dokter mengenai sumber gejala dari
tekanan pada wajah. Sementara tekanan pada wajah memang benar gejala kardinal dari
sinusitis, hingga 45% dari pasien migrain melaporkan serangan gejala terkait "sinus",
termasuk mata berair, hidung berair, dan hidung tersumbat. Pada migrain, gejala-gejala ini
dapat disebabkan oleh pelepasan peptida oleh cabang-cabang saraf trigeminal akan adanya
selaput lendir di rongga hidung dan sinus. Gejala ini bisa berlangsung hanya beberapa menit
atau jam selama episode migrain. Gejala sinus disebabkan oleh pilek atau infeksi sinus
cenderung berlangsung selama beberapa hari.
Nyeri pada sinus, yang terasa seperti tekanan, juga umumnya berhubungan dengan
migrain, dan mungkin satu-satunya "sakit kepala" yang dialami dalam migrain. Pada migrain,
gejala cenderung berlangsung dalam beberapa menit hingga jam dalam beberapa hari, seperti
pada infeksi sinus. Lima puluh persen pasien migrain melaporkan bahwa sakit kepala mereka
dipengaruhi oleh cuaca.

Dimana saya bisa mempelajari lebih lanjut tentang migrain ?

Beberapa situs memberikan informasi yang berharga. Dr Timothy Hain
mempertahankan sebuah situs yang sangat baik pada vertigo dan gangguan keseimbangan di
www.dizziness-and-balance.com. Sebuah situs yang secara khusus ditujukan untuk migrain
vestibular dapat ditemukan di situs www.mvertigo.org.

8
 Selain itu, penulis biasanya menyarankan pasien membaca buku, Heal your Headache
the 1-2-3 Program oleh David Buchholz, MD. Buku ini memberikan rencana diet yang
komprehensif yang tersusun secara lengkap dari makanan yang tidak memicu migrain.
Dengan buku ini jauh lebih mudah untuk mengikuti diet daripada menjadi curiga terhadap
setiap makanan yang dimiliki di lemari makanan di rumah atau makanan yang Anda lihat di
supermarket. Buku ini juga mengajarkan dan menekankan konsep munculnya “rebound” dan
karakter bahan tambahan makanan pemicu migrain. Pasien yang memiliki vertigo yang berat
berhubungan dengan migrain mungkin tidak dapat membaca seluruh buku karena kondisi
mereka. Mereka akan mendapatkan keuntungan yang besar dari membaca buku ini bersama-
sama dengan anggota keluarga yang dapat membantu mereka untuk tetap di dalam jalur dan
untuk memahami semua konsep dalam buku ini.
Pasien yang suka membaca dan yang memiliki manifestasi migrain yang sangat
atipikal merasakan kenyamanan yang besar dalam bukunya Oliver Sacks, MD, berjudul
Migrain. Dr. Sacks adalah neurolog yang sangat berwawasan mendalam dalam menulis dan
dirinya sendiri memiliki migrain dimulai pada usia 2 tahun. Dia telah mengumpulkan
serangkaian cerita pasien yang menakjubkan dengan kedua gejala umum dan sangat tidak
biasa, semua disebabkan mekanisme migrain.

Pedoman pengobatan untuk Dokter

Untuk pengobatan pertama kita mendorong kontrol ketat diet migrain, menghilangkan
penyebab migrain yang umum termasuk cokelat, anggur, kafein, keju tertentu, monosodium
glutamat (MSG) serta makanan yang sering mengandung ragi (yoghurt, makanan fermentasi,
roti baru dibuat), kacang-kacangan, dan produk kacang. Glutamat dapat terjadi dalam
makanan tidak hanya melalui penambahan MSG, tetapi juga oleh hidrolisis protein. Jadi label
yang mencakup "kasein dihidrolisis," "ekstrak ragi dihidrolisis," dan lain-lain, mungkin
termasuk glutamat.
Kami juga mendorong jadwal tidur yang teratur dan program latihan aerobik. Pasien
juga dinasihati untuk menghindari obat vasokonstriksi seperti psuedoephedrine, dan untuk
meminimalkan penggunaan triptans, yang dapat menyebabkan gejala yang berulang.
Ketika pasien mengikuti panduan ini dan masih memiliki gejala migrain terkait, kami
menekankan obat profilaksis dalam preferensi untuk "perbaikan cepat" seperti Fiorinal,
triptans, narkotik, atau steroid. Obat profilaksis efektif dipilih berdasarkan masalah medis
pasien lainnya dan toleransi dari efek samping. Beberapa rejimen yang disarankan :

9
Calcium channel blockers: Diltiazem CD 120 mg/d, total dosis toleransi 240-480 mg/d,
biasanya dalam dua dosis terbagi. Konstipasi dan hipotensi adalah efek samping yang paling
umum, tetapi rejimen ini sering dapat ditoleransi baik.

Antidepresan: Nortriptyline mulai pada dosis rendah (10 mg/d) dan perlahan-lahan
meningkat ke 50-100 mg pada malam hari. Dosis yang lebih tinggi (100-200 mg) kadang-
kadang diperlukan. Kadar ini dapat membantu sebagai terapi panduan. Mulut kering,
kenaikan berat badan, dan sedasi adalah efek samping yang paling umum. Pasien dengan
tidur yang kurang sering memperoleh keuntungan dari agen ini.

Agen Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) telah kurang terbukti bermanfaat
dalam kontrol migrain. Kami telah menemukan agen campuran yang membantu, seperti
venlafaxine (Effexor). Dosis awal penuh Effexor XR 37,5 mg dapat memiliki efek
serotonergik, termasuk, serangan panik pada saat tertentu,. Tapi kapsul Effexor XR 37.5 mg
dapat dibuka, dan dosis terbagi menjadi dua atau tiga bagian. Setiap bagian dapat
ditempatkan dalam kapsul gelatin tertutup dan diambil sebagai dosis awal yang rendah sekali
sehari selama seminggu. Dosis dapat ditingkatkan secara bertahap hingga 37,5 mg. Sebagai
dosis meningkat, obat ini memiliki efek yang lebih besar pada memblokir reuptake
norepinefrin, yang mungkin efek yang menonjol pada migrain. Jadi kesabaran diperlukan
selama waktu yang diperlukan untuk mencapai terapi dosis penuh. Denyut jantung dan
tekanan darah harus dipantau, karena ini dapat menjadi membatasi dosis.

Beta-blocker: Propranolol LA 60 mg/d ditingkatkan jika diperlukan sampai 160 mg/d.

Penyakit saluran napas reaktif (misalnya, asma) dan diabetes biasanya merupakan
kontraindikasi. Depresi dapat diperburuk oleh beta-blocker. Nadolol memiliki lebih sedikit
efek samping Sistem Saraf Pusat; itu dimulai pada 20 mg/d dan ditingkatkan jika diperlukan
hingga 120 mg/d.

Antikonvulsan: Topiramate telah terbukti menjadi agen profilaksis migrain yang sangat
efektif. Dosis obat ini dimulai pada 25 mg setiap hari dan meningkat setiap minggu hingga
100-200 mg dua kali sehari. Pasien sering melaporkan perlambatan kognitif ("otak berkabut")
ketika mereka mulai meminum obat ini, tetapi ini biasanya sembuh selama beberapa minggu
dengan peningkatan dosis secara perlahan. Efek samping utama pada dosis yang lebih tinggi
adalah sensasi kesemutan. Jarang, pasien dapat mengalami masalah ginjal - asidosis
10
metabolik atau batu ginjal. Jika ada riwayat batu, pemantauan berkala dari urin mungkin
diperlukan.
Sodium valproate 250-500 mg BID biasanya dapat ditoleransi dengan baik, tapi tes fungsi
hati dan trombosit harus dipantau. Gabapentin biasanya ditoleransi dengan baik. Obat ini
dimulai pada dosis rendah 300 mg sehari, dengan meningkatkan dosis per minggu dengan
dosis target utama dari 300 mg tiga kali sehari (total 900 mg). Maka dapat ditingkatkan
secara bertahap untuk dosis total 1800 mg sehari (dalam 3 dosis terbagi), atau sampai efek
samping (biasanya obat penenang) muncul. Obat ini memiliki ketidaknyamanan dalam dosis,
namun dengan profil efek samping rendah. Dosis penyesuaian yang diperlukan untuk
insufisiensi ginjal, dan obat tidak boleh digunakan pada anak-anak di bawah 12 tahun.
Semua pasien diperingatkan bahwa gejala migrain sering tidak merespon dengan
cepat untuk intervensi pengobatan ini. Kesabaran diperlukan dari pasien dan dokter dalam 6-
8 minggu dari perubahan diet atau dosis penuh pengobatan baru mungkin diperlukan sebelum
manfaat terlihat.
Kecemasan, depresi, dan bahkan serangan panik adalah diagnosis yang sering
menyertai pada pasien ini. Diagnosa ini harus dikenal dan dibahas. Pilihan obat profilaksis
juga dapat dipengaruhi oleh kondisi lainnya. Salah satu sumber daya terbaik untuk terapi
migrain saat ini tersedia adalah dalam buku Lawrence Robbins Management of Headache
Medications. Didalamnya telah dijelaskan secara sangat jelas strategi untuk baris pertama,
baris kedua, dan terapi kombinasi untuk migrain dan jenis sakit kepala lainnya yang mudah
digunakan sebagai buku pegangan.

11