Trauma de Lesiones Van desde el traumatismo de tejidos blandos de menor

Faciales importancia a daños graves asociados con compromiso

Cara de la vía aérea o de shock hipovolémico.

Traumatismo Hemorragia Fracturas Fracturas del tercio

Laceración Abrasión Hifema Globo abierto
en el ojo y la subconjuntival nasales medio facial
del párpado corneal
órbita
Rotura de la La sangre que aflora en la Antecedentes: En general presentan perdida
Se produce por cámara anterior del traumatismo Los indicios de una de la simetría facial normal. El
cubierta protectora el sangrado fractura nasal
Antecedente: epitelial de la globo, entre el iris y la previo. rostro puede parecer aplanado,
Tratamiento: entre la córnea. Este debe ser incluyen equimosis, y el paciente tal vez no tenga la
traumatismo córnea. conjuntiva y la Prevenir elevar la presión edema, deformidad
cerrado a la cubrir examinado con la victima intraocular y ocasionar la capacidad de cerrar la
inmediatament Síntomas: dolor esclerótica. sentada en posición nasal, inflamación, mandíbula o los dientes.
cara. intenso, lagrimeo, expulsión del contenido epistaxis.
e el ojo con un vertical. intraocular a través del Fractura Le Fort I: separación
Lesión en las escudo fotofobia y aumento Se resuelve sin horizontal del maxilar desde el
estructuras de la susceptibilidad a tratamiento defecto corneal o Con la palpación
protector rígido Tratamiento: colocar un suelo nasal. Aun cuando tal vez no
de la órbita la infección hasta que en un periodo esclerótico y hay que puede
(no con un escudo protector y ser afecte el paso del aire a través de
y el ojo. se cura el defecto (por de varios días prevenir el desarrollo de observarse
parche a trasladados al hospital en las narinas, la orofaringe puede
lo general de 2 a 3 a semanas. endoftalmitis crepitación ósea.
El manejo presión), sobre posición sentada, de verse comprometida por un
días). postraumática.
adecuado la órbita ósea. Antecedentes: modo que se pueda coagulo de sangre o edema en el
favorece la Antecedentes: realizar una exploración Tratamiento: Inspección con una paladar blando.
Traumatismo
recuperación de traumatismo completa del ojo. linterna, herida que va a través de la
Consideraciones previo. Fractura Le Fort II: (fractura
la visión del previo o el uso córnea o la esclerótica están en el
: evitar piramidal) Incluye los maxilares
paciente. de lentes de interior del globo ocular, se debe
cualquier derecho e izquierdo, la porción
contacto. Tratamiento: suspender el resto de la exploración
presión en el medial del suelo de la órbita y los
Tratamiento: cubrir el trasladar al paciente y colocar de inmediato un escudo
ojo. Se debe de huesos nasales. Esta fractura se
ojo con un parche, y descartar otros protector en la órbita ósea sobre el
considerar la puede asociar con un
escudo o anteojos de trastornos asociados. ojo para así protegerlo de una lesión
posibilidad de compromiso de la vía aérea
sol para reducir el mayor.
penetración del Síntomas: hemorragia debido a una hemorragia
globo en sí. malestar causado por la Consideraciones: Si la
hemorragia causa la inflamación subconjuntival con quimosis, significativa.
fotofobia.
de la conjuntiva se debe de tejido uveal oscuro (iris de
sospechar de una ruptura oculta colores) presente en, o que Fractura Le Fort III: Huesos faciales
en el globo. sobresale a la unión de la fracturados fuera del cráneo. Lesión
córnea y la esclerótica, asociada con un compromiso de la vía
pupila distorsionada (forma aérea, la presencia de LTC, lesiones de
de lagrima), fuga de una los conductos lagrimales, desalineación
herida lacerada o perforado dental y fuga de LCR de las narinas.
de la córnea.

TRAUMA
Fisiología Fisiopatología
TORÁCICO
Traumatismo Traumatismo automovilistico
Cavitación
cerrado abierto
Lesiones Torax
Tablero
específicas inestable diafragmártica
Neumotorax a Taponamiento
Hemotorax
tensión
Causado por objetos de diferente tamaño y tipo
atraviesan la pared torácica, entran en la cavidad torácica
y posiblemente lesionan los órganos dentro del tórax.
Usualmente por armas de fuego o armas punzo-
cortantes, distribuyen la fuerza de la lesión sobre una
superficie menor.
Si la herida penetrante crea comunicación entre la
cavidad torácica y el mundo exterior, el aire puede entrar
en el espacio pleural durante la inspiración a través de la
fisura.
Una fuerza contusa se transmite a los órganos torácicos
mediante la pared torácica. Contusión pulmonar-
contusión del pulmón. Se agrava por reanimación
agresiva con líquidos. Impacto sobre oxigenación y
ventilación.
Hay una entrada de aire continua a la cavidad torácica y
no tiene salida, comienza a acumularse la presión en el
espacio pleural. El retorno venoso al corazón se reduce
por la alta presión intratorácica y puede haber shock
Resultado de un severo impacto en el abdomen.
Un aumento en la presión intraabdominal, como sucede
en la lesión por cinturón de seguridad, puede desgarrar
el diafragma y permitir la herniación de los órganos
abdominales hacia la cavidad torácica.
El trauma penetrante también puede producir orificios en
el diafragma, pero usualmente son pequeños.
Los dos componentes de la fisiología del tórax que son
Lesión Cinemática del más propensos a afectarse son la respiración y la
Lesión contusa
penetrante trauma circulación.
Choque El punto común de todas las lesiones torácicas es la
hipoxia tisular, dicha hipoxia puede ser el resultado de las
(heridas más
Parabrisas Volante
siguientes situaciones:
comúnes)
o Aporte inadecuado de oxígeno a los tejidos
secundarios debido a una obstrucción de la vía
Ruptura Neumotorax aérea.
Neumotorax
abierto o Hipovolemia debido a la pérdida de sangre.
o Desequilibrio entre la ventilación y la perfusión
debido a lesión del parénquima pulmonar.
Hemoneumo- o Cambios en las presiones pleurales debido a
neumotórax a tensión.
cardiaco torax
o Falla de bomba debido a lesión miocárdica severa.
Son aquellos donde no se produce una lesión de
Aire en espacio pleural, que rompe la adherencia entre
continuidad. Los tejidos son sometidos a compresión o
las membranas pleurales. Colapso del pulmón y
desaceleración. Pueden ser simples (no hay lesión de
disminuye la ventilación eficaz.
órganos) o complejos (hay órganos lesionados). Se crea
una cavidad temporal. Cuando el tamaño del defecto en la pared torácica es muy
grande como para que los tejidos circundantes no cierren
En estos se produce una lesión de continuidad. Los tejidos la herida, al menos parcialmente durante la inspiración
sufren el machacamiento y separación a lo largo del y/o espiración.
trayecto del objeto penetrante. Puede ser no
penetrantes (no hay compromiso de la pleura y/o Las
Unaheridas penetrantes
lesión en el pulmón en los pulmones
ocasiona ocasionan que
probablemente
pericardio) o penetrantes pleura y/pericardio el aire escape
hemotórax desde el pulmón
y neumotórax hacia
a la vez. el espacio
Colapso pleural y
del pulmón,
comprometidos). Existen ambos tipos de cavitaciones, lo colapsan.deteriorada por el aire en el espacio pleural y
ventilación
temporal y permanente. la acumulación de sangre en la cavidad torácica.
Tejidos lacerados y vasos sanguíneos rotos que sangran.
Cuando una herida en el corazón permite que el líquido Una herida penetrante puede desencadenar sangrado
(por lo regular sangre) se acumule de forma aguda entre en el espacio pleural de los músculos de la pared
el saco pericárdico y dicho órgano. torácica, vasos intercostales y pulmones. Vasos mayores
El saco pericárdico es inelástico, por lo que la presión afectados causan una hemorragia catastrófica. Cada
comienza a elevarse conforme el líquido se acumula en espacio pleural tiene aproximadamente 300 mL de
su interior. Este aumento impide el retorno venoso al líquido.
corazón. Disminuye el gasto cardiaco y la tensión arterial.

Los hematomas craneales se forman cuando un
traumatismo craneal hace que la sangre se acumule en
el encéfalo o entre el encéfalo y el cráneo.
Síntomas: cefalea persistente, somnolencia, confusión,
cambios en la memoria, parálisis del lado del cuerpo
opuesto a la lesión, trastornos del habla o del lenguaje
Hematomas epidurales, que se forman entre el cráneo y
la capa externa de tejido (duramadre) que cubre el
encéfalo (meninges).
Hematomas subdurales, que se forman entre la capa
externa y la capa media (aracnoides, el encéfalo)
Hematomas intracerebrales, que se forman dentro del
cerebro.
Son comunes después de un traumatismo craneal grave.
Son causados por la contusión cerebral.
Síntomas: somnolencia, confusión, parálisis en el lado del
cuerpo opuesto al hematoma, trastornos del habla o del
lenguaje.
La acumulación de líquido en el cerebro lesionado es
habitual.
Son lesiones que causan retracción de los axones,
estrellas microgliales y degeneración de los tractos de
sustancia blanca.
LAD grado I. Pérdida de la conciencia mayor entre 6 y 24
horas.
LAD grado II. Pérdida de la conciencia mayor de 24 horas.
LAD grado III. Pérdida de la conciencia mayor de 24 horas
más síntomas autonómicos y de lesión de tallo cerebral.
Las contusiones cerebrales (CC) son lesiones corticales de
necrosis y hemorragias petequiales múltiples, que
afectan de forma predominante las crestas de las
circunvoluciones, pueden extenderse a través del córtex
y alcanzar la sustancia blanca subcortical.
El término contusión se reserva para las lesiones en las
que se mantiene la integridad de la duramadre.
Laceración implica, por el contrario, una herida con
disrupción de la duramadre y el parénquima cerebral, las
cuales se acompañan de heridas visibles de la cabeza y
fracturas de cráneo.

Presencia de hematoma en el espacio epidural. Manejo: soporte metabólico, hemodinámico, vigilancia

requerirán craneotomía y drenaje quirúrgico. de signos autonómicos y terapia respiratoria.
La causa más frecuente es la ruptura arterial.

Es la presencia de hematoma en el espacio subdural
ocurriendo por mecanismos de aceleración y
desaceleración.
El hematoma proviene de la lesión plexos venosos
subdurales y venas puente que van hacia los senos
venosos dúrales.
TIPOS:
Agudos: menor de 24 horas de evolución.
Subagudos: mayor de 24 horas y menor de 7 días.
Crónicos: mayor de 7 días.
La concusión cerebral es una lesión en el tejido o en los
vasos sanguíneos del cerebro. También se conoce como
"lesión de cabeza cerrada" o "lesión cerebral levemente
traumática"
se presentan cuando los tejidos blandos del cerebro son
forzados o golpeados contra los huesos del cráneo.
Grado 1: Una concusión cerebral leve. El px no pierde el
conocimiento. Síntomas: aturdimiento o confusión
durante un corto tiempo después de la lesión. La
capacidad para pensar normalmente regresa en los
siguientes 15 minutos de la lesión.
Grado 2: El px no pierde el conocimiento, pero es incapaz
de pensar con claridad durante más de 15 minutos
después de la lesión. También es posible que no pueda
recordar lo sucedido.
• Grado 3:El px pierde el conocimiento durante un corto
tiempo. También es posible que no pueda recordar lo
sucedido.
 TRAUMA Lesion cerebral primaria traumatismo directo al
CRANEO Fisiopatología Cinemática Manejo Lesiones cerebro y las estructuras vasculares relacionadas
ENCEFALICO (contusiones, hemorragias y laceraciones y su reparacion es
escasa)

Fractura de Hematomas Hematomas Hematomas Lesion cerebral secundaria traumatismos que

Clasificación
craneo craneales
Hematomas Lesión axonal
intracerebrales
difusa (LAD)
Trauma craneoencefalico leve. (Una GCS con un puntaje
de 13 s 15)
“la mayoria se recupera sin incisdentes, solo el 3% de ellos
se deteriora inesperadamente”.
Trauma craneoencefalico moderado. (Una GCS con
puntaje de 9 a 12)
Los pacientes Son capaces de seguir órdenes sencillas,
confusos o somnolientos y pueden tener déficit
neurológico focal tal como hemiparesia.
Trauma Craneo encefalico Severo. (Una GCS con puntaje
de 8 o menos)
Los pacientes son incapaces de seguir órdenes simples,
aun después de la estabilización cardiopulmonar.
Manejo de Trama Severo.
1 . ventilacion: con mascarilla y FIO2 al 100% durate 3-5
minutos con volumen normal.
2.via intravenosa: tiopental 5mg/kg.
3. Succinilcolina (1.5 mg/kg), rocuronio (1.2 mg/ kg) o
cisatracurio (0.2 mg/kg).
4.Una vez que el paciente está inconsciente, se aplica
presión cricoidea (maniobra de Sellick) y se sostiene
hasta que se intuba la tráquea y se infla el globo de la
cánula.
epidurales subdurales
Contusión y
Concusión
laceraciones
cerebral
cerebrales
Las fracturas de cráneo se presentan en la
bóveda craneal o en la base del cráneo,
pueden ser lineales o estrelladas, abiertas o
cerradas.
Las fracturas lineales causan traumatismos
cerrados.
Un fuerte impacto puede producir una
fractura craneal deprimida en la que
fragmentos de huso son conducidos hacia el
tejido cerebral.
Síntomas: la equimosis periorbitaria,
equimosis retroauricular (signo de Battle),
salida de LCR por la nariz o por los oídos.
Pueden presentarse inmediatamente o
varios días después de la lesión inicial.
descencadenan la lesion primaria, estos continuan dañando
el cerebro durante horas, dias y semanas.
El parabrisas del vehículo accidentado puede tener un
patrón de telaraña, lo que sugiere un impacto con la
cabeza del paciente
a) realizar un Interrogatorio exhaustivo del
paciente o de los familiares
b) INDAGAR EN LA CINEMÁTICA DEL TRAUMA Y
SÍNTOMAS Y SIGNOS INICIALES.
1. Examen físico General.
• garantizar vía aérea permeable, ventilación
óptima, estabilidad hemodinámica y circulación
adecuada.
• Buscar lesiones traumáticas asociadas en
tórax, abdomen, pelvis, cadera y extremidades.
2. Examen físico neurológico: se realiza una vez
lograda la estabilidad ventilatoria y
hemodinámica del paciente, debe precisar:
a) Nivel de conciencia (aplicar la ECG).
b) Signos de focalización neurológica:
• Anisocoria. • Paresia facial central. • Defecto
motor. • Asimetría de reflejos o reflejos
patológicos del tallo cerebral (los más
importantes son: fotomotor, corneal,
oculocefalogiro). • Ataxia.
Signos Meníngeos
Motoras: hemiparesia o hemiplejía,
parálisis facial central, etc.
Reflejo: asimetría de reflejos
osteotendinosos, aparición de reflejos
anormales en adultos (signo de Babinski)
Sensitivo: anestesia o parestesias en un
hemicuerpo, entre otros.
Funcional: afasia, apraxia, etc.