REVISTA

BIMESTRAL NO.1
Marzo 2018

SESIONES
SIMPOSIUM
CONGRESOS
TECNOLOGÍA
INVESTIGACIÓN
MESA
DIRECTIVA
(2018-2020)
Dr. Rodolfo Ernesto Solís López
Presidente

Dr. Eustorgio Avalos Mondragón

Vicepresidente

Dr. Francisco E. Asiain Magos

Secretario

Dr. Albino Ascencio Flores

Tesorero

Dr. Mario Alberto Alcantar Mendoza

Comité Científico

Dr. Roberto C. Franco Osornio

Eventos Socioculturales

Dr. Francisco Arce Labrada

Comisión de Honor y Justicia
Doctor invitado:

Dr. manuel
Gallo Vallejo
Nacido en Jaén, España. Cursó su
carrera académica en la Universidad
de Granada, se licenció en Medicina en
1974, realizó su residencia como médico
especialista en Obstetricia y Ginecología
en el Hospital Universitario San Cecilio
de Granada, obteniendo el título en 1978
y obtuvo el Doctorado en Medicina y
Cirugía en 1979, por la Universidad
de Granada

Ha publicado 26 libros (4 de Obstetricia

de Alto Riesgo, 19 de la Colección
de Medicina Fetal y Perinatal, 2 de la
Colección de Internet en Ciencias de la
Salud y 1 sobre Demandas Judiciales en
Obstetricia y Ginecología), y ha publicado
más de 120 trabajos científicos en revistas
de la especialidad, ha escrito más de
100 capítulos en Libros, ha dirigido 10
Tesis de Doctorado, ha colaborado en
numerosos libros de la especialidad.
Mensaje
Del Presidente

Estimados colegas y amigos:

Actualmente la medicina ha recobrado el valor del

diagnóstico clínico y por ende reconocido al ultrasonido
como el mejor método de diagnóstico por imagen, ya
que conlleva en el mismo método del rastreo, el previo
uso de la cínica desde la inspección e interrogatorio y la
palpación desde antes de aplicar el transductor a la piel
independientemente de su inocuidad, fácil aplicación,
portabilidad y bajo costo, el reconocer los principios
básicos, los avanzados y la gran utilidad de este método,
en todas las edades, ambos sexos y especialmente en
el binomio del embarazo es actualmente una necesidad
para todo médico especialista y no especialista.
Esperemos que la gran experiencia de formar parte de
nuestra sociedad, te brinden la satisfacción de estar a
la altura de los mejores.

Dr. Rodolfo Ernesto Solís López

05 / INVESTIGACIÓN
Hueco nasal

11 / TECNOLOGÍA
Philips EPIQ

13 / SESIONES
Labio y paladar hendido.

17 / SIMPOSIUM
Philips EPIQ

21 / CONGRESO
Ecografía en la práctica obstétrica

25/ CONGRESO
Taller de casos clínicos
 INVESTIGACIÓN

Dr. Mario Alberto Alcántar Mendoza

HUESO NASAL
UN MARCADOR ECOGRÁFICO DE ANEUPLOIDIAS

HUESO NASAL NORMAL SEGUNDO TRIMESTRE

L as malformaciones congénitas representan un

problema de salud. Las tasas de incidencia varían
en los diferentes periodos de la gestación y se sabe su
alta asociación con la pérdida gestacional temprana. El
5 % de los embarazos a término dan lugar al nacimiento
de un niño con una anomalía o una enfermedad
hereditaria. Las aneuploidias constituyen una parte
de las patologías congénitas. Resulta de especial
importancia saber que el 80 % de estos fetos son hijos
de madres en las cuales no se previo esta alteración y
se asocian a un 35 % de muertes perinatales.

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 No.1 / Marzo 2018

El síndrome de Down o Trisomía 21, es una de las

5 causas más importantes de patología neoformativa en
nuestro país. La identificación precoz de este, es uno de
los principales objetivos de las pruebas de diagnostico
prenatal.

Introducidas en la practica Obstétrica desde los años

60` las pruebas de diagnóstico prenatal constituyen en la
actualidad auxiliares indispensables en los Centros de
Control Prenatal para programar la conducta a seguir tanto
en lo que respecta a la gestación como a las maniobras
que requerirá el producto al momento del nacimiento.

La ecografía ha mostrado su utilidad en el diagnóstico

de las aneuploidias a fines del primer y en el segundo
trimestre de la gestación asociado a los datos ya conocidos
de bienestar fetal. La combinación de una edad materna
mayor de 35 años, los marcadores bioquímicos y los datos
ecogràficos, translucencia nucal y actualmente el hueso
nasal han establecido un calculo de riesgo para identificar
Trisomía 21 del 90 % con tasas de falsos positivos del 5 %
y una tasa de intervención del 5 %.

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 INVESTIGACIÓN

HUESO NASAL HIPOPLASICO

Jiri D. Sonek y Kypros Nicolaides en el año del 2002,

publicaron el hallazgo de anormalidades del hueso
nasal en 3 fetos diagnosticados con Trisomía 21. La
ausencia o la hipoplasia, con una longitud por debajo
de la percentila 2.5 fueron los datos observados.
Otra conclusión en este estudio de igual importancia
es la disminución del riesgo de Trisomía 21 en aquellos
fetos cuyo hueso nasal aparece como normal por
ultrasonido.

El retrazo en la maduración ósea en fetos con t 21

parece ser el origen de esta alteración asociado a la alta
frecuencia de alteraciones óseas faciales en huesos
largos, manos y pies .Los huesos nasales, pares y
simétricos forman parte del esqueleto de la nariz, están
presentes en el 99.5 % de los fetos normales y tienen
su edad de aparición a las 10.3 semanas de gestación
cuando el feto alcanza una longitud céfalocaudal de 42
mm. Tienen un valor medio entre las 11 y 14 semanas
de gestación de 3.2 mm.
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 No.1 / Marzo 2018

La ausencia del hueso nasal entre las 11 a 14 semanas; o una medición

menor de 2.5 entre las 15 y 20 semanas y una medición menor de 4.5
mm posterior a las 20 semanas de gestación, se han establecido como
marcadores patológicos ya sea que estas alteraciones se den de forma
unilateral o bilateral.

Los huesos nasales pueden ser

evaluados tanto por ecografía abdominal
como endovaginal, dependiendo de
la edad de gestación, habitus de la
paciente, posición y movilidad del feto
in útero.

Una vez identificada la presentaciòn,

situación posición y variedad de
posición del feto, en todos los casos
se debe realizarse un corte medio,
sagital de la cara fetal identificando
satisfactoriamente el perfil. Magnificar
la imagen, de tal manera que solo el
cráneo y la parte superior del tórax
sean visibles en la pantalla.

Puede usarse segunda armónica

para mejor identificación ósea. Para
evitarla presencia de artefactos que
distorsionen aumenten la longitud
o dificulten su identificación debe
realizarse una insonaciòn con un
ángulo entre 45º a 90º sobre la
superficie del hueso nasal.

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 INVESTIGACIÓN

Una maniobra que resulta útil es que una vez

que tengamos un corte Transtalàmico axial del
cráneo fetal girar el transductor 90º y desplazarlo
hacia la línea media facial con una angulaciòn
de 90º hasta lograr identificar el perfil fetal , el
hueso nasal y lograr así la insonaciòn adecuada
el mismo. Esta maniobra podría describirse como
“salir del útero “

El significado clínico de la ausencia o hipoplasia

del hueso nasal es que en el primer trimestre
se incrementa 17 veces el riesgo de Trisomía
21 cuando la longitud cefàlocuadal es de 45 a
64 mm y de 44 a 48 veces cuando la longitud
céfalocaudal es de 62 a 84 mm.

En el segundo trimestre la hipoplasia del hueso

nasal incrementa 81 veces el riesgo de Trisomía
21.

HUESO NASAL NORMAL 11-14 sdg.

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 No.1 / Marzo 2018

La mediciòn del hueso nasal forma Las anormalidades en el hueso nasal

parte de la exploración ecografica obligan a la realización de marcadores
entre las 11 y 14 semanas de bioquímicos y a la amniocentesis con
gestación como parte del protocolo de fines genéticos.
diagnóstico prenatal en poblaciones
de alto riesgo o con edad materna La asociación de la mediciòn del
incrementada. hueso nasal, la translucencia nucal,
y las determinaciones de marcadores
Aunque en poblaciones de bajo riesgo bioquímicos, asociados a la edad
disminuye su eficiencia debe formar materna avanzada pueden tener
parte de la exploración ecografica implicaciones benéficas en el
durante todo el embarazo. diagnóstico de la Trisomía 21.

Es un marcador de aneuploidias Un feto con hueso nasal anormal,

en cualquier etapa de la gestación.
En el diagnostico diferencial deben
considerarse displasias óseas
como la displasia tanatoforica y la
embriopatìa por warfarina.
pero con un cariotipo normal tiene
un excelente pronóstico en ausencia
de otras patologías.

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 TECNOLOGÍA

Philips EPIQ
LA NUEVA ERA EN ULTRASONIDO

EPIQ ofrece innovaciones específicas para cardiología, radiología,

obstetricia / ginecología e imagen general. Estas tecnologías incluyen:
xMatrix 3D Trans-esofágico Eco (TEE) y el modelaje anatómico
automático de la válvula mitral, que provee información clave en 3D,
que permite tomar decisiones antes y durante los procedimientos de
reemplazos valvulares.

Tecnología nSIGHT , una nueva arquitectura que proporciona imágenes

de ultrasonido altamente detalladas con una excelente muy buena
resolución temporal y;
Mayor penetración en frecuencias más altas, lo que permite el manejo
de pacientes con alto índice de masa corporal.

EPIQ proporciona una solución de planificación

3D y 4D en vivo, que permite a los médicos tomar
decisiones vitales antes y durante procedimientos
médicos. Tiene una extraordinaria penetración
a frecuencias más altas para una imagen
excepcional, incluso en pacientes con índice de
masa corporal alto.

Reduce el tiempo de examen de un 30% a 50%.

Reduce en 15% los pasos para realizar un examen
completo gracias a su rápida navegación.
Reduce en un 25% el consumo de energía,
haciendo a EPIQ un producto amigable con el
ambiente.
Diseño ergonómico que reduce las lesiones
relacionadas al trabajo.

11
 SESIONES

LABIO Y PALADAR HENDIDO

Sesión mensual

FISURA LABIO ALVEOLO

PALATINA. MANEJO
MULTIDISCIPLINARIO.

Dra. Gress Marissell Gómez Arteaga

Dra Rocio Tello Zamorano
Dra Sadra Paola Olivares García
Dr Luciano Mendiola
Dr Omar Vega
Dr. Mario Alberto Alcántar

L as aportaciones en las técnicas de

reconstrucción facial con técnicas
desarrolladas. Esta enfermedad constituye
un modelo biológico excepcional, tres
vertientes de conocimiento:

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 No.1 / Marzo 2018

Por un lado, es un problema de salud pública,

es una enfermedad malformativa muy común con
la incidencia que puede ser hasta 2 por 1000, el
origen étnico modifica, en nuestro país tiene una
incidencia de 1.3 x 1000 en vivos y se calcula
que cada año nacen alrededor de 3500 niños con
esta malformación en un país con 2.6 millones de
nacimientos anuales

a) Ha permitido gracias a los avances en el

conocimiento del genoma humano y la genética
molecular: los procesos genéticos que guían la
transformación celular y la muerte programada.
Los factores de crecimiento y fibroblástico y el
factor de transformación del crecimiento beta 3.
Son ejemplos de estos y la identificación de los
agentes etiológicos de la enfermedad.

b) Ha permitido establecer como procas otras

enfermedades un programa multidisciplinario que
inicia con la prevención y el DX Prenatal y culmina
en la etapa de adolescencia tardía posterior a un
largo proceso quirúrgico y de rehabilitación.

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 SESIONES

El diagnóstico ecográfico está basado

DIAGNÓSTICO PRENATAL

en el uso del modo b, Doppler y la

reconstrucción multiplanar mediante
3D, se ha moficado en el curso de los
años, al inicio de la ecografía una tasa
de detección iniciar de Ih, del 5% y
acualmente se tiene en las diferentes
variedades hasta un 71 y 95% de
detección.

La identificación acutal con métodos de

3D, de las estructuras alveolares y el
paladar duro y blando ha permitido una
tasa de detecciñon desde 43% hasta un
74%.

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 SIMPOSIUM

Segundo simposio
Materno-Fetal
Con éxito se efectuó el “Segundo Simposium de Medicina Materno-Fetal”, que realizó
la Subsecretaria de Prestación de Servicios en coordinación con el Colegio Médico
Hidalguense y de Ultrasonografístas; así como del apoyo del área de Telemedicina de
la Secretaría de Salud de Hidalgo (SSH).

Durante este simposium estuvieron Este curso consistió en la utilización del

presente 57 médicos ginecólogos y Ultrasonido Doppler o ecográfica en la
ecografistas de los Estado de México, medicina materno fetal; y es a través de
Hidalgo, Puebla, Oaxaca y Distrito Federal. este estudio que se pueden detectar los
Simultáneamente vía telemedicina se cambios circulatorias entre la madre
capacitaron a 20 médicos especialistas de placenta y él bebé. Se pueden detectar
las unidades hospitalarias de la SSH. problemas de preeclamsia, peso bajo en
los bebes, desprendimiento de la placenta
El objetivo principal fue concientizar entre otros.
al personal sobre la importancia de la
prevención y disminución de la morbilidad
materno-fetal en base a los lineamientos
de diagnóstico oportuno y precoz de los
factores de riesgo mediante la utilización
de la ecografía.
 No.1 / Marzo 2018

Durante un módulo de nueve

horas, especialistas en la materia
expusieron temas como: Doopler de
Arterias uterinas en embarazo normal y
patológico; Arteria Umbilical, Cerebral
Media, Indice Cerebro; Ductos Venoso,
Venal Umbilical, Doopler interpretación
clínica; Doopler de itsmo aórtico y
Bienestar fetal; Marcadores Bioquímicos
de preeclamsia, entre otros.

La dinámica de este simposium, incluyó

un Teoría, Practica a través del taller de
Doopler, así como el análisis de casos
clínicos y adiestramiento en estas
técnicas con revisión de pacientes con
diferentes problemas de riesgos del
embarazo.
La dinámica de este
simposium, incluyó un
Teoría, Practica a través
del taller de Doopler, así
como el análisis de casos
clínicos y adiestramiento
en estas técnicas con
revisión de pacientes con
diferentes problemas de
riesgos del embarazo.

18
 SIMPOSIUM

En su momento el Presidente del

Colegio Médico Hidalguense, Juan
Francisco Martínez Campos, expresó,
el compromiso que se tiene con los
integrantes de este gremio para que a
través de esta comunidad ellos tengan
acceso a cursos de actualización
en materia de medicina y con ello
contribuir a mejorar las condiciones
de salud de los hidalguenses.

Durante este evento se contó

con la presencia del Director de
Atención Hospitalaria, Miguel Ángel
Castellanos Salgado; la Coordinadora
estatal de telemedicina de la SSH,
Angélica Alcantar Ceballos; así como
integrantes del Colegio Médico y de
Ultrasonografistas.

L.C.C Mirna Rosalba Serrano Montoya

Subsecretaria de Prestación de Servicios

19
 CONGRESO

Primer congreso internacional

Dr. Raúl San Luís Miranda

ECOGRAFÍA EN
LA PRÁCTICA
OBSTÉTRICA

Desde la introducción de la ecografía en la práctica obstétrica por Ian

Donald en Inglaterra y su posterior difusión a todo el mundo, hasta el
momento se ha constituido como la piedra angular de la medicina fetal
y la atención obstétrica.

21
 No.1 / Marzo 2018

La posterior adquisición del Independientemente de los usos de la

doppler vino a constituir el más
importante avance científico de esta
área y vino a evolucionar la práctica
obstétrica. Los avances tecnológicos
agregados como mejora de la imagen,
es la de grises procesamiento y
post-procesamiento de las mismas,
en el cine loop, la alta resolución
y el abordaje transvaginal, dan al
ultrasonido la fortaleza como técnica
de la imagen en la práctica cotidiana.
ecografía en patología ginecológica,
infertilidad en los procedimientos de
alta o baja complejidad para el logro
del embarazo diagnóstico temprano
del mismo o sus complicaciones
inmediatas –ectópico aborto, mola-
o la identificación de vitalidad,
determinación de la edad y crecimiento
fetal. El diagnóstico prenatal que
tiene como eje la ecografía obstétrica
tiene tres fases fundamentales:

Quien utilice un equipo de ecografía • Ecografía 11-13.6 semanas

en la población obstétrica tiene
una alta responsabilidad de seguir • Estudio estructural de 18-20 semanas
las normas internacionales para
la exploración en los diferentes • Ecocardiografía fetal 20-22 semanas
estados de la gestación. La premisa
fundamental explora a sus pacientes
con ultrasonido. Solo la disminución
de la morbimortalidad materno fetal
utilizando esta tecnología será
realmente eficiente si se cumplen
estos requisitos

22
 CONGRESO

Los objetivos de estas etapas son:

• La identificación de marcadores ecográficos de

aneuploidia, asociados a los marcadores bioquímicos,
dúo o triple marcador en la identificación de pacientes de
riesgo que requieran, estudios invasivos confirmatorios
como biopsia de velocidades cordiales o amniocentesis
o actualmente la identificación de DNA fetal en la sangre
materna con fish o micro arreglos que identifiquen las
principales y más frecuentes aneuploidias.

• Detección del riesgo de preclamsia mediante

doppler de las arterias uterinas. Las velocimetría en
estas refleja la circulación del lecho placentario y en
caso de una falla en la transformación de las arterias
desiguales a vasos de baja impedancia y alto flojo, dan
lugar a grados variables de aumento en la resistencia
u pulsatilidad, presencia de notch que serán cambios
persistentes observados en muerte fetal, restricción del
crecimiento y preclamsia y desprendimiento prematuro
de placenta. La identificación del riesgo será motivo de
la aplicación de medidas de prevención.

• Identificación de malformaciones congénitas.

Actualmente se considera que la mayoría de estas
pueden ser diagnosticadas al final del primer trimestre
e inicio del segundo, basad en la exploración estructural
sistemática fetal.

23
 No.1 / Marzo 2018

• Identificación de cardiopatías congénitas. La

mayor parte de malformaciones y cardiopatías se da en
población de bajo riesgo.

En nuestro país no existe un programa nacional

de detección de estas malformaciones. Mediante
un procedimiento sistemático que inicia con la
ecocardiografía temprana 11-13.6, con la presencia de
translucencia nucal incrementada, velocimetría doppler
del conducto venenoso de aranzio y la identificación de
la insufisencia o reflujo tricúspide, dan la pauta para el
seguimiento en el estudio estructural 14-20 SDG, con
la utilización de la técnica de ecocardiografía ampliada,
en caso de sospecha realizar el envío con el cardiólogo
fetal para el estudio confirmatorio, identificación y
seguimiento hemodinámico, cirugía fetal en algunas
patologías obstructivas de grandes vasos y la posterior
interrumpe la gestación fetal en algunas patologías
obstructivas de grandes vasos y la posterior interrumpió
la gestación en el lugar y momento adecuados. Son de
especial interés la identificación de cardiopatías ducto
dependientes, causantes de la alta mortalidad neonatal
por cardiopatías congénitas.

Dr. Raúl San Luís Miranda

Cardiólogo pediatra intervencionista fetal
Unidad de diagnóstico prenatal Pachuca Hidalgo, México.

24
 CONGRESO

Primer congreso internacional

Taller de casos clínicos
El valor del trabajo interidisciplinario
Dra. Gress Merissell Gómez Arteaga

Paciente enviada por genética medica a genética prenatal

por antecedente de secuencia de Kippler feil y Arnold Chiari
con deseo reproductivo. Se realiza cariotipo. Ginecología
identifica utero bicorne unicollis, se inicia el asesoramiento
pregestional y la atención conjunta del nacimiento.

Mediante la Técnica de Bandas GTG se

obtiene Cariotipo en Sangre Periférica
obteniéndose una inversión del
cromosoma 9

25
 No.1 / Marzo 2018

Realización de Doble Marcador a las

12,6 SDG obteniéndose un Riesgo
Bajo tanto para Trisomía 21 como para
Trisomía 18

Tamiz Genómico Neonatal Ampliado

Normal para 140 determinaciones.

Tamiz Neonatal Genómico Ampliado

Dra. Gress Marissell Gómez Arteaga

Médico Especialista en :
Genética Reproductiva, Prenatal y Perinatal

26
CONTACTO:
L.C. María Eugenia Lira Cortés
ultrasonido2018@hotmail.com
7711729074

Dr. Francisco E. Asiain Magos

fasiainmagos@hotmail.com
7711279050