NEUMONÍA

INTRODUCCIÓN

DEFINICIÓN

La neumonía es una inflamación de los pulmones causada por una infección por

muchos organismos diferentes como bacterias, virus y hongos. Es una enfermedad

común que afecta a millones de personas cada año, esta puede ser desde muy

leve a muy severa, e incluso mortal. La gravedad depende del tipo de organismo

causante, al igual que de la edad y del estado de salud subyacente.

De acuerdo a las características clínicas y al tipo de población afectada, podemos

distinguir:

 Neumonías Intrahospitalarias. Adquiridas en el hospital con un tiempo de

internación mínimo de 72 horas o en personas que hayan sido dadas de alta

hasta 7 días antes de comenzado el cuadro. Los microorganismos responsables

son: enterobacterias, klebsiella, pseudomonas y legionellas.

 Neumonías Extrahospitalarias: aquellas adquiridas fuera del ámbito

nosocomial. En el 90% de los casos, este tipo de neumonías es producida por

el Neumococo, Haemóphylus I., Mycoplasma, Legionella, Chlamydias y el

virus Influenza A.

FISIOPATOLOGÍA

Existe una condensación originada por la ocupación de los espacios alveolares con

exudado aquí el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las áreas

condensadas y la sangre se desvía alrededor de los alvéolos no funcionales.

Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con

frecuencia la neumonía puede ser causada por una aspiración de materiales

infectados a los bronquios dístales y alvéolos. Ciertas personas son especialmente

susceptibles como aquellas personas cuyos mecanismos de defensa respiratorios

están dañadas o alteradas como pacientes con: (Gripe, Enfermedad pulmonar

obstructiva crónica, Traqueotomía, además aquellos que han sido anestesiados

recientemente, también en personas que padecen una enfermedad que afecta a la

respuesta de los anticuerpos (pacientes con mioma múltiple) sin embargo en

alcohólicos es donde existe mayor peligro de aspiración. Por otra parte la

neumonía nosocomial (adquirida en el hospital) es una causa de morbilidad y

mortalidad importante.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Su sintomatología va a depender del agente responsable de la Neumonía podemos

hablar de distintos tipos pero los principales síntomas de la neumonía son:

 Tos con mucosidad amarillenta o verdosa, ocasionalmente se presenta esputo

con sangre.

 Fiebre con escalofríos y temblor.

 Dolor torácico agudo o punzante que empeora con la respiración profunda o la

tos.

 Respiración rápida o superficial.

 Dificultad respiratoria.

Los síntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad son:

 Dolor de cabeza
 Sudoración excesiva y piel pegajosa

 Pérdida del apetito

 Fatiga excesiva

 Confusión en las personas de edad

Tipos:

Neumonía bacteriana: Las neumonías bacterianas pueden atacar a cualquier

persona, desde bebés hasta las personas de edad avanzada. Los alcohólicos, los

que están débiles, los pacientes postoperatorios, las personas con enfermedades

respiratorias o infecciones virales, así como las personas con sistemas

inmunológicos debilitados tienen más riesgo de contraerlas,

Las bacterias que causan la neumonía están presentes en algunas gargantas

sanas. Cuando las defensas del cuerpo se debilitan por algún motivo las bacterias

se pueden multiplicar y causar daños graves. En general, cuando la resistencia de

una persona disminuye, las bacterias pueden entrar a los pulmones e inflamar los

sacos de aire.

El tejido de parte de un lóbulo del pulmón, todo un lóbulo o incluso la mayoría de

los cinco lóbulos del pulmón se llenan completamente de líquido. La infección se

disemina rápidamente por el torrente sanguíneo e invade todo el cuerpo.

La neumonía por estreptococos es la neumonía bacteriana más común. Hay una

vacuna disponible para esta forma de neumonía.

El comienzo de la neumonía bacteriana puede variar de gradual a repentino. En los

casos más agudos, el paciente puede sufrir escalofríos agitantes, le pueden

rechinar los dientes, y puede sufrir dolor agudo en el pecho y tener una tos que
produce esputo color herrumbre o verdoso. La temperatura corporal, aumenta y el

paciente suda profusamente y la frecuencia de la respiración y del pulso aumenta

rápidamente. Los labios y las bases de las uñas pueden tener un color azulado a

causa de la falta de oxígeno en la sangre. El paciente puede estar confundido o

delirante.

Neumonía viral: Se cree que la mitad de las neumonías están causadas por virus.

Más y más virus están siendo identificados como los causantes de las infecciones

respiratorias, y si bien la mayoría de ellos atacan las vías respiratorias superiores,

algunos producen neumonía, especialmente en los niños. La mayoría de estas

neumonías no son graves y duran poco tiempo.

El virus invade los pulmones y se multiplica, pero prácticamente no hay señales

físicas de que el tejido pulmonar se llene de líquido. Muchas de sus víctimas son

personas con enfermedades preexistentes del corazón o de los pulmones, o

mujeres embarazadas. Los síntomas iniciales de las neumonías virales son los

mismos que los de la gripe: fiebre, tos seca, dolor de cabeza, dolores musculares

y debilidad. En 12 a 36 horas aumenta, la falta de aire y la tos empeora, y produce

una pequeña cantidad de esputo, La fiebre es elevada y los labios pueden estar

azulados.

En los peores casos el paciente tiene una falta, de aire extrema y necesita aire con

desesperación. Las neumonías virales pueden estar complicadas por una invasión

de bacterias, con todos los síntomas clásicos de la neumonía bacteriana,

Neumonía por microplasma: Debido a que sus síntomas y señales físicas son

algo diferentes y a que el curso de la enfermedad era distinto al clásico de la

neumonía neumocócica. anteriormente se creía que la neumonía por micoplasma

estaba causada por uno o más virus que no se habían descubierto, y se la llamaba

"neumonía atípica primaria". El síntoma.' más evidente de la neumonía por

micoplasma es una tos que tiende a ocurrir en ataques violentos, pero que sólo

produce una pequeña cantidad de moco blancuzco. La liebre y los escalofríos son

síntomas que ocurren al principio de la enfermedad y algunos pacientes tienen

náuseas y vómitos. Los pacientes pueden sentir una profunda debilidad que dura

mucho tiempo.

La neumonía por Pneumocystis carinii (PCP) está causada por un organismo

que se ha sugerido que podría ser un hongo. La PCP es la primera señal de

enfermedad en muchas personas con SIDA y un 80 por ciento de los enfermos de

SIDA (cuatro de cada cinco) la contraen tarde o temprano.

En muchos casos, la PCP es tratable. Puede volver a ocurrir a los pocos meses,

pero el tratamiento puede ayudar o a demorar la recaída.

Otras neumonías menos comunes pueden ser bastante graves y están, ocurriendo

con mayor frecuencia. Varías neumonías especiales están causadas por la

aspiración de alimentos, líquidos, gases o polvo, y por hongos. Los cuerpos

extraños o las obstrucciones de los bronquios, como un tumor, pueden ayudar a

que el paciente contraiga neumonía, si bien no son causas de neumonía.

Las rickettsias (también consideradas como un organismo entre los virus y las

bacterias) causan la fiebre manchada de las Montañas Rocosas, la fiebre Q. el tifus

y la psitacosis, enfermedades que pueden afectar los pulmones de manera leve o

pronunciada. La tuberculosis pulmonar es una infección sumamente grave de los

pulmones y, a menos que se la trate a tiempo, puede ser extremadamente

peligrosa.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Los siguientes exámenes pueden mostrar signos de neumonía:

 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: Ayuda a identificar la idealización y distribución de

los infiltrados, de los derrames o de la condensación. La condensación lobular

que es mas frecuente en infecciones por neumococos o Klebsiellas. Los

infiltrados múltiples son mas frecuentes en infecciones por Staphylococcus o

Hemophilus.

 ANALÍTICA DE SANGRE: Leucocitosis con aumento del número de neutrófilos.

Puede tener hipoxemia y acidosis respiratoria

 TINCIÓN DE GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO: Se realizan para examen del

cultivo y antibiograma. El examen microscópico del esputo ayuda establecer el

diagnóstico: indicativo de infección polimorfonucleares neutrófilos ( células de

pus) o indicativo alérgico con número de eosinófilos aumentado.

 HEMOCULTIVOS: Pueden detectar la presencia de bacterias en el torrente

sanguíneo.

 PRUEBAS INVASIVAS: Se puede proceder a la realización de una

broncoscopia para determinar la patogenia y recoger de muestras de tejido

pulmonar.

 GASOMETRÍA ARTERIAL: para verificar qué tan bien se está oxigenando la

sangre.

 CULTIVO DE LÍQUIDO PLEURAL si hay presencia de líquido en el espacio que

rodea los pulmones.

TRATAMIENTO

Los fármacos utilizados para el tratamiento de las neumonías dependen del agente

que causa la neumonía y de La decisión del médico. Después de que la temperatura

del paciente vuelve a ser normal, es necesario continuar la medicación conforme a

las indicaciones del médico, de lo contrario la neumonía puede volver. Las recaídas

pueden ser mucho más graves que el primer ataque.

Además de los antibióticos, los pacientes reciben tratamiento de apoyo: buena

alimentación y oxígeno para aumentar el oxígeno en la sangre en los casos en que

es necesario. En algunos pacientes puede ser necesaria la medicación para reducir

el dolor en el pecho y aliviar la tos violenta.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

 Hipertermia relacionado con proceso infeccioso (neumonía), manifestado por

piel enrojecida y caliente al tacto.

 AIteración nutricional y metabólica por defecto relacionada con dieta

hipoalergénica evidenciado por pérdida de apetito.

 Intolerancia a la actividad relacionada entre el suministro y la demanda de

oxigeno evidenciado por disnea respiratoria.

 Respiración Ineficaz relacionado con proceso inflamatorio (neumonía)

evidenciado por aleteo nasal, tos, dificultad respiratoria, cansancio.

 Alteración del patrón del sueño relacionado con la estadía, hospitalaria

evidenciado por irritabilidad, y facie de cansancio.

RECOMENDACIONES
El Personal de Enfermería debe al familiar y al paciente que mantenga los

siguientes hábitos y así poder evitar una recaída como son:

1. El lavado de las manos frecuentemente, en especial después de sonarse la

nariz, ir al baño, cambiar pañales y antes de comer o preparar alimentos.

2. No fumar, ya que el tabaco daña la capacidad del pulmón para detener la

infección.

3. Visitar a su Medico

4. Proporcionar ventilación humedad y temperatura confortable

5. Facilitar la eliminación de excreciones (FISIOTERAPIA RESPIRATORIA) Antes

de la realización de la fisioterapia respiratoria se debe de valorar mediante

pulsiometría su grado de tolerancia a los cambios pastúrales así como su

demanda de oxígeno,

6. Utilizar los instrumentos, inspirómetro incentivado y espirómetro incentivado.

7. Estimular al paciente a realizar respiraciones profundas y a toser. Proporcionarle

apoyo físico durante las sesiones para ayudarle a eliminar las secreciones.

8. Ayudar al paciente a toser eficazmente! La tos es un mecanismo de defensa

que ayuda a la expulsión de sustancias extrañas inhaladas).

9. Hidratación Adecuada: a través de la deshidratación da lugar a secreciones

espesas y pegajosas.

10. Reducir la diseminación de la infección: Evitando las visitas de personas que

tengan síntomas respiratorios sospechosos estén en contactos con personas

de alto riesgo.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
SIGNOS

- Taquipnea

- Taquicardia

- Quejido, aleteo nasal, tiraje (niños pequeños y lactantes)

- Al inicio del proceso, crepitantes finos localizados.

- En estadios más avanzados: matidez a la percusión, frémito vocal, soplo

tubárico.

- Derrame pleural; roce pleural, aumento de matidez a la percusión, hipofonesis,

egofonía.

SÍNTOMAS

- Fiebre

- Escalofríos

- Tos (productiva/no productiva)

- Disnea

- Dolor

- Pleurítico

En niños pequeños el dolor abdominal puede ser el único síntoma presente.

PREVENCIÓN

Su niño puede tomar antibióticos preventivos si él ha sido expuesto a la neumonía

o si él tienen un sistema inmune debilitado.

 No permita que nadie fume cerca de su niño. El humo puede empeorar la tos y

la respiración de su niño.

 Vacune a su niño contra las virus o bacterias que causan infecciones como la

neumonía.
 Mantenga a su niño alejado de las personas que tengan resfriados.

 Lave frecuentemente sus manos y las de su niño con jabón para evitar la

propagación de gérmenes.

 No permita que su niño comparta alimentos, bebidas o utensilios con otros.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA

 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las espiraciones.

 Anotar la aparición, características y duración de la tos.

 Observar si aumenta la intranquilidad del paciente.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN

 Verificar la receta o la orden antes de administrar el fármaco.

 Verificar si existe posibles alergias.

 Administrar con la técnica y en la vía correcta.

 Verificar los efectos terapéuticos.

OXIGENOTERAPIA

 Administrar oxígeno

MANEJO DE LAS VÍAS AÉREAS

 Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea.

 Administrar bronco dilatadores.

 Administrar tratamiento con aerosol si está indicado.